Predpisovanje protimikrobnih zdravil v Sloveniji · Poraba antibiotikov (ATC - J01) po internih oddelkih v 2016 (D D D na 100 B O D ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 UKC LJ - SPS

Predpisovanje protimikrobnih zdravil v Sloveniji

Mila Čiž a

Tom Bajec

Slovenska skupina za spremljanje porabe protimikrobnih zdravil

Razlogi za spremljanje nacionalne rabe antibiotikov

• Ugotavljanje trendov porabe, ki zahtevajo nadaljnjo analizo

• O ogoča je pri erjave ed podo i i tipi ol iš i i oddelkov

• Merje je uči kovitosti ukrepov

• Povrat o o vešča je predpisoval ev → korist o izo raževa je

• Analiza povezav med porabo in odpornostjo

• Iz oljša je var osti ol ikov z z a jša je okuž z odpor i i bakterijami

• Ra a e ako uči kovitih, ve dar e ejših a ti iotikov o ogoča z a jša je stroškov

• Mednarodne primerjave

Merske enote

• Klasifikacija

• Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) klasifikacija razdeli aktivne uči kovi e i različ e skupi e glede a orga ali siste a katerega deluje. Vključuje terapevtske, far akološke i ke ič e last osti.

• Merska enota

• defi ira a d ev a doza DDD je povpreč i d ev i od erek a da , ki se uporablja pri odraslih za glavno indikacijo.

Merjenje porabe protimikrobnih zdravil

Števec Imenovalec

Gram, kilogram, ampule, pakiranja,

število receptov, DOT (days of therapy),

DDD,

PDD (prescribed daily dose),

RDD(recommended daily dose)

1000 prebivalcev/dan (angl. TID –

thousand inhabitants per day),

100(0) BOD,

100 sprejemov

Spremembe DDD se objavljajo vsako leto, zato je potrebno vedno navesti verzijo SZO, ki

objavlja podatke.

Pediatrične DDD niso določene.

Nova pravilnika (UL RS 10/11):

• Zaveza ol iš i , da spre ljajo pora o i skr ijo za s otr o ra o protimikrobnih zdravil

• Nači adzora: Ko isija za s otr o ra o proti ikro ih zdravil pri MZ

Uči kovitost zdravstve e oskr e Kazalniki 64(od 2011 dalje)

Krajši naziv Nacionalno spremljanje bolnišnične porabe protimikrobnih zdravil

Polni naziv Racionalno spremljanje bolnišnične porabe protimikrobnih zdravil v Sloveniji na nacionalni ravni,

glede na tip bolnišnic in na ravni oddelkov

Kratka definicija Za področje infektologije bomo iz podatkov o porabi protimikrobnih zdravil v tekočem letu spremljali porabo protibakterijskih zdravil (antibiotikov), protiglivičnih

in protivirusnih zdravil.

Slovenija Z ačil osti ol iš i = 9

Tip število

univerzitetna 2

splošna 10

Specialna - Psihiatrična - Porodnišnica

- Rehabilitacija

- Pljučni - Onkologija

- Ortopedska

- Negovalna

- Privatne

17 5

2

2

2

1

1

1

3

Vsakoletne naloge skupine ki spremlja porabo antibiotikov

• Posodobljenje baze zdravil

• Posodobljenje ATC in DDD-jev

• Vir podatkov: ol iš ič i far a evti • V fe ruarju pošlje o vse ol iš i a azo proti ikro ih zdravil

v Excel-u za vpis števila pakira j ali ko adov za elot o ol iš i o i oddelke,število BOD i spreje ov

• V ju iju zaprosi o NIJZ za število BOD i spreje ov za vse ol iš i e

• Za izraču pora e upora lja o ATC/DDD etodologijo pora o izraža o v DDD/ BOD,DDD/ spreje ov, DDD/ pre /da in rezultati so dosegljivi na spletni strani po predhodnem vpisu

• Bol iš ič i far a evti lahko pri erjajo pora o ol iš i e z povprečje istega tipa ol iš i i oddelkov

Surveillance of hospital antibiotic consumption in Slovenia

Location: Ljubljana

Internet server Database server

ESACS

Database

Firewall

Internet

Location: Maribor

Hospital 1

Lokacija: Ljubljana

Hospital 2Hospital 3

Location

User x

Pora a proti ikro ih zdravil pri ljudeh i živalih v Evropi in Sloveniji v letu 2014

• 8 držav EU/EEA: ljudje: 123,7 (49,9 -181,7) mg/kg biomase

živali: , , - 418,8) mg/kg biomase

• Slovenija:

ljudje cca 105,5 mg/kg biomase

živali a , g/kg io ase

• ECDC/EFSA/EMA report 2017

Community and hospital consumption (DID)of antibiotics (J01)in EU/EEA (n=30) and Slovenia in 2015

CONSUMPTION EU/EEA Slovenia

COMMUNITY 22.4 (10.7 NL-36.1 GR) 14.5 (13.8 in 2016)

Hospital 2.05 (0.98 NL-2.86 Malta) 1.68

Use of antibiotics (J01) in Slovenia 2004 vs 2015

2004 2015 ∆ % 2004 vs

2015

No of beds 9 584 9 315 - 2.9

No of admissions 349 431 386 602 +10.6

No of bed-days 2 621 464 2 431 325 - 7.3

Average lenght of stay 7.5 6.3 -16.1

DDD/100 bed-days 47.31 51,92 +9.7

DDD/100 admissions 354.92 326.51 - 8.1

DDD/TID 1.70 1.68 -1.2

Cost(EUR)

N=8

2005 vs 2015

6 087 683 4 054 022 -33.5

Total consumption of J01 ( DDD/100 bed-days) according to type of hospital in 2013 and 2014

UKC LJ SB Izola SB

Jesenice

SB Murska

Sobota

SB Novo

mesto

SB Slovenj

Gradec

Golnik SB Nova

Gorica

Medicor Seža a DC Bled Psih.

Ljubljana

Soča Psih.

Vojnik

Psih.

Begunje

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Consumption (DDD/100 admissions) of antibiotics in Slovenia, Denmark, Sweden and the Netherlands in 2011-2013

Country Hospitals 2011 2012 2013

Slovenia All 328 313 313

Slovenia university +

general

308 333 325

Denmark1 somatic 283 304 309

Sweden2 somatic, 273 279 265

The

Netherlands3

72/91hosp.

teaching +

general

306 296 NA

NA – not available, 1Danmap, 2Swedres, 3Nethmap

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

UKC LJ Bol iš i aTopolšči a

SB Izola SB Celje SB Breži e SB Murska

Sobota

SB Trbovlje SB Jesenice SB Slovenj

Gradec

SB Novo

mesto

Bol iš i aGolnik

O kološkii štitut

Ljubljana

Otopedska

bolnica

Valdoltra

SB Ptuj Kirurškisanatorij -

Rož a doli aLj.

UKC MB SB Še peter- Nova Gorica

Medicor Bol iš i aPostojna

Bol iš i aSeža a

Bol iš i aKranj

Diag ostič icenter Bled

I štitut RS zarehabilitacijo

Soča

Psihiatrič aklinika

Ljubljana

Psihiatrič aol iš i a

Idrija

Psihiatrič aol iš i aOr ož

CZBO Psihiatrič aol iš i aBegunje

Psihiatrič aol iš i aVojnik

J X Druge proti ikro e uči kovi e

J M Ki olo ske proti ikro e uči kovi e

J01G Aminoglikozidni antibiotiki

J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini

J01E Sulfonamidi in trimetoprim

J01D Drugi betalaktamski antibiotiki

J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini

J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J po posa ez ih ol iš i ah v 6 (DDD na 100 BOD)

Trendi porabe (DDD/100BOD) 2016 vs 2015

Znižana poraba n= 7 Ista(n=1) Zvišana n=

Soča -11,09) Ptuj Valdoltra (+18,27)

Rož a doli a -10,44) SG (12,87

Toplšči a -8,03) MS (8,23)

SB Jesenice (-3,04)

SB Novo mesto (-2,5) BR

Bled (-2,21) Or ož

Stič a -1,62) UKC LJ: (+1,9)

Postojna (-1,13) Begunje

Vojnik (-0.80) Golnik

Drugi (NG,IZ,Idrija,

Kra j,Seža a,O ko,TRB, MB

MEDICOR (+22,17)

Psih.Lj. (-1,43) Celje

0

10

20

30

40

50

60

70

80

UK

C LJ

SB

Izola

SB

Ce

lje

SB Brežie

SB

Mu

rska

So

bo

ta

SB

Trb

ov

lje

SB

Jese

nice

SB

Slo

ve

nj G

rad

ec

SB

No

vo

me

sto

SB

Ptu

j

UK

C M

B

SB Šepeter - N

G

J01A Tetraciklini J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini J01D Drugi betalaktamski antibiotiki

J01E Sulfonamidi in trimetoprim J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini J01G Aminoglikozidni antibiotiki

J M Ki olo ske proti ikro e uči kovi e J X Druge proti ikro e uči kovi e

Poraba antibiotikov (ATC - J v sploš ih ol iš i ah i UKC v 6 (DDD na 100 BOD)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Boliš

ia Topolšči

a

Boliš

ia Seža

a

Oto

pe

dsk

a b

oln

ica V

ald

oltra

UK

C LJ

UK

C M

B

SB Brežie

SB

Mu

rska

So

bo

ta

Boliš

ia Gol

ik

SB

No

vo

me

sto

SB

Trb

ovlje

Psihiatriča kli

ika Ljulja

a

SB

Izola

SB

Ptu

j

SB Šepeter - N

ova Goria

SB

Ce

lje

SB

Jese

nice

SB

Slo

ve

nj G

rad

ec

Okološki i

štitut Ljulja

a

Psihiatriča

oliš

ia Idrija

Psihiatriča

oliš

ia Voj

ik

Psihiatriča

oliš

ia O

rož

Ištitut RS za reha

ilitaijo Soča

Psihiatriča

oliš

ia Begu

je

Me

dico

r

Boliš

ia Postoj

a

CZ

BO

Kirurški saatorij - Rož

a dolia

Lj.

Boliš

ia Kra

j

Diagostič

i e

ter Bled








J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J po posa ez ih ol iš i ah v 6 (DDD na 100 SPREJEMOV)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

UK

C LJ

UK

C M

B

SB Brežie

SB

Mu

rska

So

bo

ta

SB

No

vo

me

sto

SB

Trb

ov

lje

SB

Izola

SB

Ptu

j

SB Šepeter - N

G

SB

Ce

lje

SB

Jese

nice

SB

Slo

ve

nj G

rad

ec

J01A Tetraciklini J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini J01D Drugi betalaktamski antibiotiki

J01E Sulfonamidi in trimetoprim J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini J01G Aminoglikozidni antibiotiki

J M Ki olo ske proti ikro e uči kovi e J X Druge proti ikro e uči kovi e

Poraba (DDD na 100 SPR) antibiotikov (ATC - J v sploš ih ol iš i ah i UKC v 6

Poraba (DDD/100 sprejemov) J01 v letu 2016 vs 2015

Znižana n= Zvišana n= 7

Soča -307) Valdoltra (+122)

Golnik (-35) Begunje (+63)

Rož a doli a -30) Medicor (+47)

SB NG (-28) UKC LJ( +34)

Topolšči a (-22) Or ož +

SB NM (-17) SB NM(+17)

Psihiatrič a kli ika -14) SB BR (+17)

O kološki -13) SB SG (+15)

Drugi (Vojnik - ,Bled,Stič a MS,Ptuj, Izola, CE,Postojna, Idrija,

Kranj, MB +13)

Influence of audits on hospital antibiotic consumption (n=12)

One year after audit and letter of MoH the consumption decreased in 5/12 hospitals expressed in DDD/100 bed-days and in 9/12 expressed in DDD/100 admissions

2 or 3 years after audit the consumption expressed in DDD/100 bed-days did not decrease comparing with the preintervention year (0/8)

In the same period the consumption expressed in DDD/100 admissions decreased in 2/8 hospitals

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SB Celje -

Interna

oddelki

SB Ptuj -

Interna

oddelki

SB Jesenice -

Interni

oddelki

SB Izola -

Interna

oddelki

SB

Še peter -Nova Gorica

- Interna

oddelki

SB Slovenj

Gradec -

Interna

oddelki

SB Murska

Sobota -

Interna

oddelki

UKC LJ - SPS

INTERNA

KLINIKA

SB Breži e -Interna

oddelki

UKC MB -

Interna

oddelki

SB Novo

mesto -

Interna

oddelki

SB Trbovlje -

Interni

oddelki

J X Druge proti ikro e uči kovi eJ M Ki olo ske proti ikro e uči kovi eJ01G Aminoglikozidni antibiotiki





J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J01) po internih oddelkih v 2016

(DDD na 100 BOD)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

UKC LJ - SPS

KIRURŠKAKLINIKA

SB Celje -

Kirurgija

oddelki

SB Breži e -Kirurgija

oddelki

SB Izola -

Kirurgija

oddelki

UKC MB -

Kirurgija

oddelki

SB Novo

mesto -

Kirurgija

oddelki

SB Murska

Sobota -

Kirurgija

oddelki

SB Jesenice -

Kirurgija

oddelki

SB Slovenj

Gradec -

Kirurgija

oddelki

SB Trbovlje -

Kirurgija

oddelki

SB Še peter -Nova Gorica -

Kirurgija

oddelki

SB Ptuj -

Kirurškioddelki






J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J po kirurških oddelkih v 6 (DDD na 100 BOD)

Poraba antibiotikov (ATC - J po otroških oddelkih v 6 (DDD na 100 BOD)

0

10

20

30

40

50

60

SB Še peter - NovaGorica - Ginekologija

oddelki

UKC MB - Ginekologija

oddelki

SB Ptuj - Gi ekološkioddelki

SB Slovenj Gradec -

Ginekologija oddelki

SB Murska Sobota -

Ginekologija oddelki

SB Celje - Ginekologija

oddelki








J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J po gi ekoloških oddelkih v 2016 (DDD na 100 BOD)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

UKC LJ - SPS

INTERNA

KLINIKA -

KLIN.ODD.ZA

INT. INTERNO

MEDICINO -

CIM

UKC MB -

I ter istič aintenzivna

terapija oddelki

SB Izola -


terapija oddelki

SB Celje -


terapija oddelki

SB Murska

Sobota -


terapija oddelki

SB Slovenj

Gradec - Int.

intenzivna

terapija



terapija oddelki

SB Novo mesto

- Int. intenzivna

terapija

SB Jesenice - IIT

- I ter istič aintenzivna

terapija oddelki

SB Trbovlje -

Int. intenzivna

terapija






J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J01) po IIT oddelkih v 2016

(DDD na 100 BOD)

0

50

100

150

200

250

300

350

UKC LJ - SPS

KIRURŠKAKLINIKA -

KL.ODD.ZA ANEST

KIRURGIJA - CIT

SB Slovenj Gradec

- Kir. intenzivna

terapija

UKC MB -

Kirurškaintenzivna

terapija oddelki


Kirurškaintenzivna

terapija oddelki

SB Novo mesto -

Kir. intenzivna

terapija

SB Celje - Kirurškaintenzivna

terapija oddelki

SB Izola - Kirurškaintenzivna

terapija oddelki

SB Murska

So ota - Kirurškaintenzivna

terapija oddelki

SB Trbovlje - Kir.

intenzivna

terapija








J01A Tetraciklini

Poraba antibiotikov (ATC - J01) po KIT oddelkih v 2016

(DDD na 100 BOD)

The goals of antibiotics use ESAC-Net 2012, EARS-Net 2013

Resistance

EARS 2013

Consumption

of D* and M**

Slovenia

DID

Resistance

Slovenia %

E.coli ESBL + < 10% D* 0,1 – 0,98 A 0,30 A 9

E.coli FQ < 10% M** 0,55 – 0,94 A 1,08 A 20

K. pneum ESBL+ < 10% D* 0,16 – 0,19 H 0,39 H 29

K. pneum FQ < 10% M** 0,09 – 0,21 H 0,23 H 33

P. aeruginosa

-karbapenem < 10% D* 0,16-0,31 H 0,33 H 26

-FQ < 10 % M** 0,12-0,21 H 0,23 H 11

*other –betalaktams, **quinolones, A=Ambulant care, B=Hopital care

Recommendations for management of antimicrobial agent resistance (Peterson LR 2005) The goal of using less than 1.5 DDD/100 patient-days

Problem Useful solution Rating

>10% CR P.aeruginosa >50 % FQ and/or carbapenem use BIII

>10% FQ R P.aeruginosa >50% FQ use and change primary drug to cipro AI

>10% CR A.baumanii >50% carbapenem use and assess for clonal AII

>10% beta-lactam R P.aer >50% cef.3.gen BIII

>10% ESBL + Enterobact. >50% cef.3.gen AI

>10% genta/tobra R Enter. Replace with amikacin AI

Concern over VRE >50% cephalosp. and FQ AI

Concern over MRSA >50% cephalosp. and FQ BIII

Use of cephalosporins of 3rd generation in Slovenian hospitals

in 2014 (DDD / 100 Bed-days)

Use of fluoroquinolones in Slovenian hospitals in 2014 (DDD / 100 Bed-days)

Use of meropenem and imipenem in Slovenian hospitals in 2014 (DDD / 100 Bed-days)

Zaključek

• Spre lja je ol iš ič e ra e proti ikro ih zdravil je v Sloveniji obvezno

• Pora o spre lja o a a io al e , ol iš ič e i nivoju oddelkov(5)

• Pora o izraža o v DDD/ pre ./da ,DDD/ BOD, DDD/ spreje ov,POvs IV,stroške

• ICM skupina nadzoruje predpisovanje protimikrobnih zdravil v ol iš i ah i apiše predloge za iz oljša je

• Prihodnost:povezava rabe antibiotikov in odpornosti, case- ix pora a vs SPP ,elektro sko predpisova je,ločiti sprejete bolnike od bolnikov obravnavanih v enodnevni

ol iš i i i a ula t o itd

Documents

Predpisovanje protimikrobnih zdravil v Sloveniji · Poraba antibiotikov (ATC - J01) po internih oddelkih v 2016 (D D D na 100 B O D ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 UKC LJ - SPS