PREGUNTAS BASICAS en el ECG

Matías L. Costa

Como identificar un trazo normal?

Ritmo sinusal normal. Frecuencia: 60-100. ÂQRS: entre 0º y +90º (más cercano a +90º en longilíneos y a

0º en pícnicos).

ÂP: +60º aprox. Onda P: - < 0,10 s.

- < 0,25 mV. - (+) en derivaciones inferiores e izquierdas, (-) en aVR e (+/-) en V1.

PR: entre 0,12 y 0,20 s. (hasta 0,21 en adultos, 0,09 en niños)

ST: - Nivelado con línea de base (tener en cuenta el segmento TP).

Ondas T: - Ramas asimétricas. - Igual polaridad que QRS.

QT: entre 0,32 y 0,40 s. (promedio, corregir con Bazett).

TODO RITMO QUE NO CUMPLA CON LAS CARACTERÍSTICAS

ANTES CITADAS SE CONSIDERA, POR DEFINICIÓN,

UNA ARRITMIA.

Como identifico, de manera rápida y sencilla, estos elementos en un ECG?

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

Algunos ejemplos de anormalidad EVIDENTE...

Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.

Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).- Cables al revés?

P Pulmonar

P Mitral

Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.

Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).

P Pulmonar

P Mitral

Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.

Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).

P Pulmonar

P Mitral

Si está AUSENTE:- Fibrilación auricular.

Si es NEGATIVA:- Dextrocardia.- Fisiológica. (V1, V2).

P Pulmonar

P Mitral

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

Si NO está seguida de un QRS:

- Bloqueos de la conducción.- Frecuencia auricular más alta de lo que el nódulo AV puede recibir. - EXTRAsistoles auriculares.

Ejemplos: Bloqueo AV de 2º o 3º grado.

Bloqueo SA.

Taquicardia auricular con bloqueo A-V variable.

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

Si el intervalo PR es MENOR de 0,12 s.:

La conducción A-V está acelerada.

Si el intervalo PR es MAYOR de 0,20 s.:

La conducción A-V está enlentecida.

El VAGO lo prolonga, el SIMPATICO lo acorta.

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

Si es IRREGULAR, a que se debe?

Arritmia Sinusal.

Extrasístoles auriculares

Extrasístoles ventriculares

Fibrilación auricular.

Si es IRREGULAR, a que se debe?

Arritmia Sinusal.

Extrasístoles auriculares

Extrasístoles ventriculares

Fibrilación auricular.

Si es IRREGULAR, a que se debe?

Arritmia Sinusal.

Extrasístoles auriculares

Extrasístoles ventriculares

Fibrilación auricular.

Si es IRREGULAR, a que se debe?

Arritmia Sinusal.

Extrasístoles auriculares

Extrasístoles ventriculares

Fibrilación auricular.

Fibrilación ventricular.

Aleteo Auricular.

Bloqueo A-V

variable.

El ritmo...es SINUSAL o NO SINUSAL?

1) Hay ondas P? Son normales?

2) Está cada onda P seguida de un QRS?

3) El intervalo PR es constantemente igual o mayor a 0,12?

4) El intervalo R-R es constante?

5) La FC es normal?

Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?

A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.

Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.

1500 / cuadraditos chicos entre R y R.

Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?

A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.

Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.

1500 / cuadraditos chicos entre R y R.

300

150

100

75

Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?

A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.

Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.

1500 / cuadraditos chicos entre R y R.

Como calculo la FRECUENCIA CARDIACA?

A simple vista: 300, 150, 100, 75, 60, 50.

Regla del 6: Cantidad de R-R en 10 segundos x 6, o cantidad de R-R en 6 segundos x 10.

1500 / cuadraditos chicos entre R y R.

150020 =

150020 =75

Como determinar ÂQRS?

1) A simple vista:

Mirando DI y aVF

2) Tomando dos derivaciones frontales entre sí.

Como determinar ÂQRS?

1) A simple vista:

Mirando DI y aVF

2) Tomando dos derivaciones frontales entre sí.

D1- +

+90º

-90º

D1- +

+90º

-90º

aVF

+90º

-90º

aVF

+90º

-90º

De esta manera...

- (+) en DI y (-) en aVF: entre 0º y -90º.

- (+) en DI y (+) en aVF: entre 0º y +90º.

- (-) en DI y (+) en aVF: entre +90º y +180º.

- (-) en DI y (-) en aVF: entre +180º y -90º.

Como determinar ÂQRS?

1) A simple vista:

Mirando DI y aVF

2) Tomando dos derivaciones frontales entre sí.

Que significa que ÂQRS esté desviado?

A la derecha (entre +90º y +180º):

- SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA es la causa más común.

A la izquierda (entre 0º y -90º):

- SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA.

- BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.

- HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO.

Tener en cuenta que...

Primeras semanas de vida: valor medio +120.

Edad escolar: valor medio+60.

Pícnicos, obesos y ascíticos: se puede desviar hacia la izquierda, sin sobrepasar -20º.

Enfisematosos y longilíneos: se encuentra más vertical.

Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?

Aumentos del ancho.

Microvoltajes

Macrovoltajes.

Muescas y empastamientos.

Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?

Aumentos del ancho.

Microvoltajes

Macrovoltajes.

Muescas y empastamientos.

Si el aumento es leve: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Si el aumento es moderado a marcado: BLOQUEOS DE RAMA.

Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?

Aumentos del ancho.

Microvoltajes

Macrovoltajes.

Muescas y empastamientos.

Enfisematosos.

Enfisematosos. Derrame pericárdico.

Enfisematosos. Derrame pericárdico. Edema subcutaneo.

Enfisematosos. Derrame pericárdico. Edema subcutaneo. Infarto de miocardio (no siempre).

Enfisematosos. Derrame pericárdico. Edema subcutaneo. Infarto de miocardio (no siempre). Obesidad.

Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?

Aumentos del ancho.

Microvoltajes

Macrovoltajes.

Muescas y empastamientos.

PERSONAS MUY DELGADAS. HIPERTROFIAS VENTRICULARES.

OTROS EJEMPLOS:- Extrasístoles ventriculares.

- Bloqueos de rama.

Hay algún otro aspecto de relevancia en QRS que sea fácilmente reconocible?

Aumentos del ancho.

Microvoltajes

Macrovoltajes.

Muescas y empastamientos.

Algunos aspectos importantes a considerar:

El segmento P-R me expresa la conducción desde aurículas a ventrículos.

El segmento S-T es de vital importancia en el diagnóstico de las enfermedades coronarias.

El espacio T-P debe ser isoeléctrico.

El ANCHO de la onda expresa TIEMPO de contracción o de conducción, el VOLTAJE habla de la FUERZA de contracción.

Factores que hacen que el voltaje sea tan pequeño, la distancia a electrodos; los elementos interpuestos.

En V1 la fase (-) de P corresponde a la aurícula izquierda.

El aspecto de P es muy útil como indicio de enfermedad en entidades que repercuten sobre las aurículas (especialmente EM, IM, y CPHT).