Presentación de PowerPoint...• Mateix abordatge VGI multidisciplinari • Mateixos processos diagnòstic de laboratori ECG i radiologia • Mateixos processos terapèutics (serumteràpia,

V Update en Geriatria- #GeriCat19Vic, 5 de març de 2019

Evidència internacional en geriatria, des de #GeriBloc, el blog de la SCGiG

MODELS D’ATENCIÓ

Francesc Riba PorquetGeriatre

@FrancescRiba

• Mas, M. À., Santaeugènia, S. J., Tarazona-Santabalbina, F. J., Gámez, S., & Inzitari, M. (2018). Effectiveness of a hospital-at-home integratedcare program as alternative resource for medical crises care in olderadults with complex chronic conditions. Journal of the American Medical Directors Association, 19(10), 860-863.

• Campmany, M. P., Romeu, J. R., Andión, M. B., & Vales, S. B. (2019). Development of a comprehensive, multidisciplinary program of care for frailty in an emergency department. European Geriatric Medicine, 10(1), 37-46

• Edwards, S. T., Peterson, K., Chan, B., Anderson, J., & Helfand, M. (2017). Effectiveness of intensive primary care interventions: a systematic review. Journal of general internal medicine, 32(12), 1377-1386.

#GeriCat

Selecció

L’Hospitalització a domicili: l’aneguet que esdevinguéel cigne dels programes sobre alternatives a la

hospitalització convencionalBy Esther Roquer / In #GeribloC / 24/10/2018

http://scgig.cat/author/roquer/?lang=es

http://scgig.cat/category/que-es-geribloc/?lang=es

Objectiu:

Mas, M. À., Santaeugènia, S. J., Tarazona-Santabalbina, F. J., Gámez, S., & Inzitari, M. (2018). Effectiveness of a hospital-at-home integrated care program as alternative resource for medical crises care in older adults withcomplex chronic conditions. Journal of the American Medical Directors Association, 19(10), 860-863

Valorar l’efectivitat clínica del model de HaD enpacients multimòrbids d’edat avançada versus l’atenció“tradicional” en unitat d’atenció intermèdia geriàtrica

Disseny:

• Quasi experimental longitudinal amb 30 dies de seguiment


Participants:

• Pacients amb condicions cròniques que consulten a Urgències o a Hospital de Dia per crisis mèdiques agudes.

• Pacients amb aparent bon pronòstic• No requereixin tècniques diagnòstiques complexes• No requereixin de maneig d’altres especialistes d’hospital d’aguts.


Intervenció:Ingrés a unitat HaD o ingrés unitat d’atenció intermèdia.

• Ingrés a HaD segons si disposa d’un cuidador adequat (24/7) i l’acceptació del pacient.

• Als dos grups hi ha una valoració inicial per infermeria especialista en Geriatria en 12h i valoració inicial per geriatre en les primeres 24h.

• Mateix abordatge VGI multidisciplinari • Mateixos processos diagnòstic de laboratori ECG i radiologia• Mateixos processos terapèutics (serumteràpia, oxigenoterapia,

nebulitzacions, diürètics ev...)


Intervenció:• Grup HDI rebien 1-3 visites diàries de 8 a 21h diàriament.

Fora aquests horari atenció telefònica.• Grup Unitat d’Atenció Intermèdia accés a infermeria i

geriatre 24h.• Ambdós grups a l’alta el seguiment era per AP.• Ambdós grups si l’evolució clínica no era favorable i es

considerava s’ingressava a hospitalització d’aguts.

Característiques dels pacients: N=171 Pacients 57 HDI 114 U. Atenció Intermèdia


Resultats:


Després d'anàlisis multivariant al agrupar els pacients per edat, diagnòstic,presència de deteriorament cognitiu, I Barthel, unitat de procedència, estadaprèvia a UCIEs:• No diferències, en la recuperació de la crisis de salut.• No diferències en mortalitat tant durant l’ingrés com en 30 dies de l’alta.• Tendència a reingressar menys si es fa intervenció amb HaD.• Major guany funcional en pacients HaD• Major estada mitja en HaD (9’7 vs 8’2)

• Mostra que els pacients amb necessitats complexes icondicions cròniques que presenten crisis agudes poden serateses a domicili.

• Millor autonomia a l'alta i tendència a reingressar menys sies fa intervenció a casa.


• No hi ha aleatorització.• No és multicèntric.• No hi ha estudi econòmic tot i que hi ha molts estudis que

mostren una reducció dels costos amb HaD.• No s’ha analitzat la severitat de la malaltia actual, nivell

socioeconòmic i capacitat del cuidador.

Els pacients grans fràgils i l’atencióintegrada a urgències

By Daniel Colprim / In #GeribloC / 09/01/2019

http://scgig.cat/author/colprim/?lang=es


Els pacients fràgils amb malaltiescròniques representen el 43-45% detots els ingressos

La seva estada hospitalària és un 20%més llarga, i reben un 50% més deproves diagnòstiques que altrespacients.

Campmany, M. P., Romeu, J. R., Andión, M. B., & Vales, S. B. (2019). Development of a comprehensive, multidisciplinary program of care for frailty in an emergency department. European Geriatric Medicine, 10(1), 37-46.

Línies d’atenció que s’ha implementat de forma progressiva:

1) Adaptar l’atenció urgent als pacientsfràgils en un model 7x24: des del momentdel triatge amb la detecció dels pacientsmés fràgils, associat a un programaespecífic d’atenció tant mèdic comd’infermeria i amb el suport de treballsocial ( dilluns a divendres de 8 a 22h), iun farmacèutic ( dilluns a divendres de 8 a17 hores).


2) La creació d’una zona adaptada per al’atenció dels pacients grans fràgils (“elder-friendly area”).

3) Integrant de forma coordinada el serveid’urgències amb els diferents proveïdorsde salut del territori.

1

2

3

1. Realitzar una avaluació geriàtrica sistemàtica i completa en pacients fràgils consultant a l'ED, que guia les intensitats diagnòstiques i terapèutiques que calgui.

2. Un entorn d’atenció específica per prevenir els síndromes geriàtrics.

3. Assegurar-se que tots aquells pacients que puguin beneficiar-se d'alternatives a l’hosp.

4. Obtenir una sortida anticipada a una destinació, evitant estades prolongades a UCIEs i els seus riscos.

LÍNIA 1

Programa o circuit d’atenció


Què implica l'atenció adequada en tots els pacients fràgils a urgències?



Línia 2Entorn adaptat

• Espai específic de 13 boxs, dins del servei, que té l’objectiu de prevenir els riscos derivats de l’estada amb una estructura adaptada (insonorització́, mobiliari adaptat, llum regulable, entre d’altres).

LÍNIA 3Promoure la integració d'ED en una xarxa de salut pública en un model territorial d'atenció urgent compartida

Resultats:L’evolució de l’activitat a urgències en el període 2011-2017.

• Observen que les consultes de pacients d’edat avançada a UCIES augmentenfins el 2014 (10.8- 12%). Que contrasta a partir del 2014 que disminueixenfins al 11.3%. Aquest canvi de tendència coincideix amb l’inici del programad’atenció als pacients fràgils.

• En periade PIUC Els autors observen un augment del 2.5% de l’atenció aurgències, que contrasta amb una disminució dels ingressos hospitalaris(10.7 vs 10.3%), amb un augment de les derivacions a centres d’atencióintermèdia (3.9 vs 4.6).

• A més observen una disminució progressiva dels ingressos en funció de laedat (a més edat menys ingrés hospitalari), que contrasta amb un lleuaugment dels reingresos d’aquests pacients.


• Aquest és un projecte transversal, que a part de millorar l’atencióurgent coordina el servei d’urgències amb els altres proveïdors de salutdel territori.

• Identifica aquells pacients vulnerables a urgències per a poder-losdonar una atenció multidimensional en un entorn específic.

• Menys ingressos en un hospital de tercer nivel.

• Atribuir aquests resultats exclusivament al desenvolupament del programa és sens dubte difícil

• Falta d’indicadors qualitatius. (obtenir un indicador qualitatiu en atenciód'emergència per a pacients d'edat avançada és un repte).

• NO presència de geriatre.


En busca de nous modelsUna revisió sistemática d’intervencions intensives integrals,multicomponent i interdisciplinàries, en forma de programesd’atenció primària adaptats a pacients amb condicionscomplexes d’alt risc.

Edwards, S. T., Peterson, K., Chan, B., Anderson, J., & Helfand, M. (2017). Effectiveness of intensive primary care interventions: a systematic review. Journal of general internal medicine, 32(12), 1377-1386.

Intervencions intensives des d’Atenció Primària en complexitat: passes pel model del futur.

By Miquel Àngel Mas / In #GeribloC / 28/03/2018

http://scgig.cat/author/mas/?lang=es


18 estudis, amb un total 379.745 pacients.

TIPUS DE PROGRAMES

EQUIPS DOMICILIARIS

PROGRAMES D’ATENCIÓ

AMBULATÒRIA

DISPOSITIUS INTERDISCIPLINARIS

QUE INCREMENTEN LA RESPOSTA

Els objectius analitzats mortalitat per totes les causes, hospitalització i ús d’urgències.

Programes proveïen plans terapèutics a partir de la VGIMetge de primària amb equip interdisciplinari


Respecte els models d’atenció domiciliària,

Home Based Primary Care (HBPC) de Veterans, a Estats Units, que aconseguí reduir ingressos als 3-4 anys en un estudi de cohort nacional.

• Pacients amb dependènciamoderada i severa

• Pacients amb malaltiad’òrgan avançat.

• Pacients terminals.


PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly) U.S SIPA (System of Integrated Care for Older Persons) Canada

Els programes PACE d’Estats Units i SIPA de Canadà també reduïren ingressos als 19 i 24 mesos.

Integració total (salut i serveis socials, hosp aguts i de llargaestada). AP únic responsable de seguiment periòdic i maneig a tots els nivells asistencial i coordinació

Respecte els models ambulatoris:


Els programa GRACE va demostrar reduccions en hospitalitzacions i en visites a urgències.

Respecte els models d’increment de resposta:

Programes de valoració geriàtrica en Àmbitcomunitari :

Col·laboració entre geriatría i at primària


• Els programes més sòlids (com Veterans-HBPC, PACE, SIPA i GRACE)s’associaren a menys ingressos hospitalaris, sense evidenciar-se altresimpactes destacats en mortalitat o altres tipus d’ingrés.

• En tots, el model geriàtric tradicional és usat pels professionalsd’atenció primària de referència per tal de poder respondre de maneramés adaptada i eficient.

• La majoria d’estudis no mostraven impacte positiu.• Èxit depen molt del context.

• L’evidència no és homogènia.• No permet arribar a una conclusió sobre quina és la población més

adequada.

#GeriCat19

GRÀCIES

Francesc Riba PorquetGeriatre

@FrancescRiba

Documents

Presentación de PowerPoint...• Mateix abordatge VGI multidisciplinari • Mateixos processos diagnòstic de laboratori ECG i radiologia • Mateixos processos terapèutics (serumteràpia,