Presentación oral Caso 2

Cuidado a personas con Hipertensión Arterial y EPOC

Grupo 1 (Valme)

Miembros del grupo:

• Sara Aguilar Exponente:• Jordan Antequera Ramón Calvente• Ismael Andrades• Noelia Avecilla• Sara Baños• Víctor M. Cabezas• José Cruces• Alba Carvajal• Miguel Muñoz• María Gutiérrez • Susana de la Cruz

Objetivos:

• Proceso enfermedad. HTA

• Proceso enfermedad. EPOC

• Prevención y control. HTA

• Prevención y control. EPOC

• DxE de EPOC

• DxE de HTA

• Información para mejorar la salud

• Proceso asistencial integrado. EPOC

Proceso Enfermedad HTA

Epidemiologia

Es una de las

enfermedades

crónicas más

frecuente. las

enfermedades

que más

consultas de

atención

primaria

provoca.

Factores de riesgo

No modificables:

Edad

Raza

Genético

Antecedentes

familiares

Modificables:

Alta ingesta de

sodio

Baja ingesta de

potasio, calcio y

magnesio

Obesidad

Exceso de alcohol

Estrés

Resistencia a la

insulina

El tabaco

El tabaco puede

provocar

taquicardia y

arritmias y

favorece la

aparición de la

hipertensión

arterial

Manifestaciones

• La hipertensión leve, sin

afectación de órganos

diana, suele ser totalmente

asintomática → Diagnostico

casual.

• La hipertensión grave:

accidente isquémico

transitorio, infarto cerebral,

hemorragia cerebral o

demencia vascular.

El curso de la enfermedad

Se puede dividir en estadios,

avanzando desde leve a grave

(estadio III) en el que ya se observan

síntomas

A nivel de los vasoscomplicaciones Sistema renal

Sistema cardiovascularSistema nervioso central

Señales de alerta dolor en la nuca

Proceso de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

La EPOC se caracteriza por una obstrucción progresiva,

y no totalmente reversible, del flujo aéreo. En España más de

18.000 personas mueren a causa de la EPOC.

Proceso de la enfermedad

- Marcadores y factores de riesgo: Tabaquismo

- Acciones del tabaco como factor de riesgo

- Manifestaciones (signos y síntomas): En los inicios es

asintomática y luego aparece tos productiva, la disnea y la

intolerancia al ejercicio físico.

- Efectos de la enfermedad (individual, familiar,

comunitario)

- Curso habitual de la enfermedad

- Señales de alerta. Identificación: paciente mayor de 45

años, fumador o ex fumador con síntomas: tos,

expectoración, disnea y catarros de repetición.

- Complicaciones más frecuentes: insuficiencia respiratoria,

cor pulmonar y exacerbación de EPOC.

EPOC.

PREVENCIÓN Y CONTROL.

El 90% de los que la padecen son fumadores. La única medida que hasta ahora se ha

mostrado realmente eficaz para frenar el deterioro de la función pulmonar.

Prevención, tanto desde:

•La prevención primaria, interviniendo en el inicio del tabaquismo.

•La prevención secundaria, sobre los fumadores para que no desarrollen la

enfermedad.

• La prevención terciaria dirigiendo nuestro esfuerzo a fomentar la abstinencia de los

pacientes ya diagnosticados de EPOC y evitar su progresión.

MEDIDAS GENERALES.

•Supresión del Tabaco

•Vacunación Antigripal y

Neumocócica.

•Realización de Ejercicio de forma

regular.

EPOC.

PREVENCIÓN Y CONTROL.

SEGUIMIENTO.

• Valoración clínica: síntomas y signos, posibles complicaciones, efectos

secundarios

del tratamiento, etc.

• Valoración de nuevas exploraciones complementarias.

• Número y gravedad de las exacerbaciones.

• Replanteamiento terapéutico si procede en función de los síntomas,

exacerbaciones, tolerancia, etc.

• Valoración del cumplimiento terapéutico: adhesión a la pauta de tratamiento,

cumplimiento de la oxigenoterapia crónica domiciliaria, técnicas de inhalación.

PREVENCIÓN DE LAS EXACERVACIONES.

•La vacunación antigripal.

•Los broncodilatadores de acción

prolongada .

•corticoides inhalados.

•N-acetilcisteína en EPOC leves.

PREVENCION

Los objetivos son prevenir la discapacidad y la muerte prematura, reduciendo la

incidencia de eventos clínicos primeros o recurrentes de enfermedad coronaria, ictus

isquémico y enfermedad arterial periférica, antes que centrarse en una mera

disminución de las cifras de PA.

PERVENCION PRIMARIA

Tiene como objetivo el control de los factores de riesgo de la propia hipertensión,

mediante estrategias poblacionales e individuales.

PERVENCION SECUNDARIA

Tiene como objetivo la detección temprana y el control de los hipertensos

identificados.

PREVENCION TERCIARIA

Tiene como objetivo reducir la incidencia de eventos clínicos macrovasculares

recurrentes.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial (HTA) tiene como objetivo

principal la

reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales del paciente

hipertenso, y no sólo el descenso de la PA.

OBJETIVOS DE CONTROL

GRADO DE CONTROL DELA PA

HTA. PREVENCIÓN CONTROL

IMPOTENCIA. EPOC

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

FACTORESRELACIONADOS

NOC E INDICADORES NIC ACTIVIDADES

•Expresión de incertidumbre por las variaciones en el grado de energía.•Pasividad.•Dudas sobre la capacidad de desempeñar el rol.

•Entorno de cuidados de salud o tratamiento de una enfermedad.•Estilo de vida desesperanzado.

•NOC: Manifestará un aumento de la sensación de control sobre su vida y acontecimientos inmediatos.•Identificará las áreas de su vida sobre las que sigue manteniendo el control total o parcial.•Discutirá los beneficios de realizar sus cuidados.

NIC: acuerdo con el pacienteNIC: Apoyo emocionalNIC: asesoramiento

•Implicar a la persona en el establecimiento de objetivos realistas a corto plazo.•Fomentar el aumento de responsabilidades en su propio cuidado.•Enseñar las habilidades requeridas para aumentar el nivel de autonomía.

MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO . EPOC

CARACTERÍSTICASDEFINITORIAS

FACTORES RELACIONADOS


•Actividades familiares inapropiadas para alcanzar los objetivos marcados.•Falta de atención a la enfermedad y a sus secuelas.

•Complejidad del tratamiento•Dificultades económicas o conflictos familiares.

•NOC:Mostraránconductas de regulación e integración del programa de tratamiento en los procesos familiares.•Especificarán los cambios de conducta o estilo de vida necesarios para mantener el régimen terapéutico.•Participarán activamente en el cuidado de las personas enfermas durante

•NIC: enseñanza proceso enfermedad•NIC: enseñanza procedimiento/tratamiento

•Ayudar a la familia a identificar las conductas inadecuadas y sus consecuencias•Discutir la conveniencia de reorganizar la vida doméstica para adecuarla a la situación de salud.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. EPOC




•Malestar o disnea de esfuero•Cambio anormal o presión arterial al realizar las actividades habituales

•Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno.•Debilidad generalizada.

•NOC: Llevará a cabo las actividades de la vida diaria sin un esfuerzo excesivo no cambios significativos en sus signos vitales.•Explicará las causas de la intolerancia a la actividad.•Evaluará las medidas propuestas para el aumento de su tolerancia a la actividad.

•NIC: enseñanza actividad/ejercicio prescrito.•NIC: fomento de los mecanismos corporales.

•Ayudar a identificar y utilizar los medios para ahorrar energía y aumentar el nivel de actividad tolerado.•Controlar el aporte nutricional para asegurar los recursos energéticos suficientes.•Reforzar la importancia del reposo y el sueño para reponer energía.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AÉREAS. EPOC




•Alteración de la frecuencia y ritmo respiratorio•Tos ausente o inefectiva•Disminución o anormalidad de los sonidos respiratorios.

•Factores ambientales: fumar, irritación por humos…•Factores fisiológicos: espasmo de vías aéreas, cuerpo extraño…

NOC: Mantendrá las vías aéreas impermeables y libres de secreciones.•Explicará la importancia de la tos y la expectoración para mantener las vías aéreas permeables.•Usará los inhaladores correctamente y hará ejercicios de respiración

•NIC: aspiración de vías aéreas.•NIC: ayuda a la ventilación

•Establecer conjuntamente un programa de ejercicio moderado•Procurar un entorno fresco, bien ventilado y libre de agentes irritantes.•Aspirar las secreciones bucales con un aspirador de boca rígido.

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. HTA

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

FACTORESRELACIONADOS


•Falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud.

•Antecedentes de falta de conductas de búsqueda de salud.

•Deterioro de los sistemas de soporte personal.

Falta de logro de las tareas del desarrollo.

Recursos insuficientes.

Afrontamiento individual ineficaz.

NOC: conducta de búsqueda de la salud.Realizará la conducta sanitaria prescrita cuando sea necesario.

NOC: conducta terapéutica: enfermedad o lesión.Será capaz de equilibrar su vida entre el tratamiento, ejercicio, ocio, descanso y nutrición.

NOC: conocimiento: régimen terapéutico.Utilizará conductas para evitar los riesgos y seguirá una dieta equilibrada.

NIC: educación sanitaria (5510).

NIC: ayuda en la modificación de sí mismo (4470).

NIC: enseñanza proceso de la enfermedad (5602).

Realizará la conducta sanitaria prescrita cuando sea necesario y describirá las estrategias para eliminar las conductas insanas.

Cumplirá el régimen terapéutico prescrito y será capaz de equilibrar su vida entre el tratamiento, ejercicio, ocio, descanso y nutrición.

Utilizará conductas para evitar los riesgos y seguirá una dieta equilibrada.

MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO . HTA




•Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención.

•Verbalización de no haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas.

Déficit de conocimientos.

Dificultades económicas.

Demandas excesivas en un individuo o familia.

NOC: control de síntomas.

NOC: conducta de cumplimiento.

Realizará las actividades de la vida diaria según prescripción.

Referirá los cambios de síntomas a un profesional sanitario.

Reconocerá los distintos tipos de síntomas y actuará según prescripción.

NIC: modificación de la conducta (4360).

NIC: establecimiento de objetivos comunes (4410).

NIC: enseñanza: proceso de la enfermedad (5602).

Animar al paciente a que examine su propia conducta.

Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.

Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara.

Describir el proceso de la enfermedad.Discutir las opciones de terapia/tratamiento

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES. HTA




•Sedentarismo.

•Peso corporal superior en un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.

•Comer en respuesta a claves internas distintas al hambre (como la ansiedad).

Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.

NOC: estado nutricional.Evitará concentrar una gran cantidad de comida por la noche.

NOC: Control del peso. Emparejará el ejercicio con la alimentación y realizará una dieta saludable.

NIC: ayuda para disminuir el peso (1280).

NIC: enseñanza: dieta prescrita (5614).

NIC: terapia de ejercicios: ambulación (0221).

Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.

Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.

Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para caminar.

SEDENTARISMO . HTA




•Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.

•Demuestra falta de condición física.

•Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.

Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud.

Falta de interés o motivación.

Falta de recursos.

NOC: resistencia. Capacidad para mantener la actividad.

NOC: tolerancia a la actividad. Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

NOC: forma física. Ejecución de actividades físicas con rigor.

NIC: fomento del ejercicio (0200).

NIC: terapia de actividad (4310).

NIC: enseñanza: actividad/ejercicio (5612).

Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.

Ayudar al paciente a identificar las actividades significativas..Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.

Enseñar al paciente a realizar un precalentamiento antes del ejercicio.

Información para mejorar la salud

EPOC

• Abandono del

tabaco

• Aporte

nutricional y

ejercicio

• Vacunas

• Hidratación

• Autocuidado y

educación

sanitaria

HTA

• Abandono del tabaco

• Control del peso

• Alimentación

saludable

• Reducir consumo

alcohol

• Hacer ejercicio

• Reducir estrés

• Medicación

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO

EPOC

Conjunto de actuaciones por las que, tras la

sospecha y el diagnóstico de EPOC, se

programan todas las actividades necesarias

para una atención integral y continuada del

paciente

1. Atención primaria

- Identificación de pacientes de riesgo médico y

enfermera

- Confirmación diagnósticamédico, enfermera o

técnico

- Seguimiento del paciente con epocmédico o

enfermera

- Interconsulta a aemédico

- Identificación y tratamiento de las

agudizacionesmédico o enfermera

2. Hospitalización en uci

- Atención al ingreso auxiliar de enfermería

- Valoración inicial médico/enfermera

- Seguimiento de la agudización de la epoc

información al paciente y/o familiares

médico/enfermera

- Resolución del alta médico y enfermera

3. Hospitalización convencional

- Recepción del paciente enfermera/auxiliar de

enfermería

- Evaluación clínico-terapéutica e

informaciónmédico de guardia de

hospitalización

- Manejo de la agudización de la epoc información al

paciente y familiares médico/enfermera de

hospitalización

- Resolución del alta unidad de atención al usuario

4. Servicio de cuidados críticos y urgencias de

hospital –sccu-h–

- Registro de datos recepción y traslado a la zona de

asistencia unidad de atención al usuario

- Valoración inicial enfermera de triaje y médico

- Valoración secundaria manejo de la agudización

médico/enfermera/auxiliar de enfermería

- Resolución del alta unidad de atención al usuario

5. Atención especializada ambulatoria: consultas

externas (ccee)/centro de especialidades

- Gestión de cita unidad de atención al usuario

- Valoración neumológicamédico/enfermera

- Seguimiento clínico terapéutico

médico/enfermera

BIBLIOGRAFÍA• León Jiménez A, Casas Maldonado F, Espejo Guerrero P, Jurado Gámez B, Madueño Caro A, Marín

• Sánchez F, Mesa Cruz P, Oliván Martínez E, Peñas Maldonado L, Ruiz Rosales H, Sanz Amores R,

Solís de Dios M. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Proceso Asistencial Integrado. 2º ed.

Sevilla: Consejería de Salud; 2007.

• Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. Elsevier. NANDA internacional 2009-2011.

Pág. 64, 76, 130, 366-375.

•

• Nanda (web): http://www.nanda.es

•

• Fisterra Salud [sede web] La Coruña: López Montes M.; 2010 [actualizada 18 de abril de 2011;

acceso 1 de noviembre de 2011] Disponible en:

http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/hipertension_arterial.asp

• Medline Plus: información de Salud para usted [sede web] Dr. Tango, Inc. [actualizado el 6 de

octubre de 2011, acceso el 1 de noviembre de 2011] Disponible en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/hypertensionspanish/hp0391s5.pdf

• FamilyDoctor.org [sede web] [actualizado en noviembre de 2010; acceso el 1 de noviembre de 2011]

Disponible en: http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/high-blood-

pressure/treatment.html

•

• Fernández Vargas AM 1, Bujalance Zafra MJ 2, Leiva Fernández F 3, Martos Crespo F 4, García.

Utilización de servicios, medidas preventivas y educación sanitaria de los pacientes diagnosticados

de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en atención primaria (AP). Ruiz A 5, Sánchez

de la Cuesta y Alarcón F 6.

•

• Guía de práctica clínica de diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. SEPAR-ALAT, 2009. www.separ.es.

•

• Molina París J, Rodríguez González-Moro J. M. Programa Integral de Control de la EPOC en

Neumología y Atención Primaria. Editorial: Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L. Madrid 2005.

•

• Grupo de Trabajo de Prevención Cardiovascular del PAPPS de la Sociedad Española de Medicina

Familiar y Comunitaria. Actividades preventivas cardiovasculares en atención primaria. Atención

Primaria 2003; 32 (supl 2):15-29

http://www.nanda.es/

http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/hipertension_arterial.asp

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/hypertensionspanish/hp0391s5.pdf

http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/high-blood-pressure/treatment.html







http://www.separ.es/

Documents

Presentación oral Caso 2