Presentatie Inspecties IGZ

“Onaangekondigd bezoek van de inspecteur Mondzorg”

Bent u er klaar voor?

Dentalair Products Nederland B.V.Wieldrechtseweg 263316 BG Dordrecht

T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30

I: www.dentalair.nlE : [email protected]

IGZ beveelt sluiting tandartspraktijk in Barendrecht; minister verlengt bevel tandartspraktijk in Echt-Susteren

Nieuwsbericht | 12-05-2010 De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) geeft vandaag de directie van

tandartspraktijk Duradent in Barendrecht (voorheen Maximakliniek) opnieuw een bevel tot sluiten op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen. De tandartspraktijk

voldoet niet aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg, waardoor ernstige risico’s ontstaan voor de kwaliteit van de geleverde zorg.

IGZ beveelt sluiting tandartspraktijk in HeemstedeNieuwsbericht | 27-08-2009

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) geeft vandaag tandartspraktijk Wezel te Heemstede een bevel tot sluiten op basis van de Wet op de

beroepen individuele gezondheidszorg (Wet BIG). De praktijk voldoet niet aan voorwaarden voor verantwoorde zorg, waardoor ernstige risico’s

ontstaan voor de gezondheid van patiënten.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Aandachtspunten Inspectie IGZ

De inspecteur Mondzorg legt bij een inspectie in eersteinstantie de nadruk op:

1) Aanwezigheid protocollen(Reden: Bewustbewording praktijkprocessen)

2) Handreiniging en handdesinfectie(Aandachtspunten: correct gebruik handschoenen, aanwezigheid dispensersen aanwezigheid speciale waterkranen)

3) Aanwezigheid KEW-dossier(Aanvullend aandachtspunt: stralingsdeskundigheid)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Daarnaast besteedt de inspecteur Mondzorg ook aandacht aan:

-Garantie functionaliteit thermodesinfector en sterilisator -Expiratiedatum van de in de praktijk aanwezige producten-De patiëntendossiers(dienen een medische anamnese te bevatten)

-Correct gebruik van chemie(toepassing, inzetconcentraties, inwerktijd)

-Legionella bestrijding


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30







Protocollen

• Risico Inventarisatie & Evaluatie (RI&E)• Beschrijving praktijkwerkzaamheden • Behandelingsprotocollen• Schoonmaakprotocollen

(handen, werkoppervlaktes en instrumentarium)• Onderhoudsrapporten kritische apparatuur• Hoe te handelen bij een Prikaccident• WIP Richtlijnen• Scholingslijst werknemers• Veiligheidsinformatiebladen van de producten


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30







Protocollen

• Risico Inventarisatie & Evaluatie (RI&E)• Beschrijving praktijkwerkzaamheden • Behandelingsprotocollen• Schoonmaakprotocollen

(handen, werkoppervlaktes en instrumentarium)• Onderhoudsrapporten kritische apparatuur• Hoe te handelen bij een Prikaccident• WIP Richtlijnen• Scholingslijst werknemers• Veiligheidsinformatiebladen van de producten


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Waar doen we het voor?

Risico voor patient staat centraal!

Elke patiënt vormt een risico!


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Waar doen we het voor?

Risico voor patient staat centraal!



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handhygiëne

Handcontact betekent overdracht van micro-organismen

Onze handen hebben het meest en intensief contact met de omgevingLet Op: 70 %* van alle infectie ziekten wordt door de handen overgedragen

Source: Händehygiene in der Medizin, 1996

*= Witte 1994


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Micro-organismen van de huid/handenSkin-own (residente) bacteriën flora

op gezonde huid / in diepere huidlagen aanwezigweinig pathogeen (=ziekteverwekkend)moeilijk uit diepere huidlaag te verwijderen

Skin heterogenous (transiente) bacteriën florakunnen ziekteverwekkend zijn (=pathogeen) op bovenste huidlaag door contact met mensen of voorwerpenMakkelijk afwasbaar! (transient)

Handhygiëne

* Er bestaan 500-1000 verschillende soorten micro-organismen, waarvan er honderden ook in het orale gebied voorkomen, die zelfs pathogeen kunnen zijn.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handreiniging of handdesinfectie?

Handreiniging of inwrijven van de handen met handalcohol wordt beschouwdals de belangrijkste maatregel om het risico van transmissie van micro organismen te verminderen.

Handhygiëne


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Handreiniging of inwrijven van de handen met handalcohol wordt beschouwdals de belangrijkste maatregel om het risico van transmissie van micro organismen te verminderen.

Handhygiëne


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handhygiëne


Handreiniging:-bij visueel vieze handen-na snuiten van de neus-na hoesten en niezen-na toiletgang-na verwerken van gebruikt instrumentarium

Handdesinfectie:-voor en na elke patiënt!!!-voor verwerken van gebruiksklare instrumentarium


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


besmette

hand

*Source: Händehygiene in der Medizin, 1996

na wassen na

desinfectie

Handhygiëne


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handschoenen

Waarom handschoenen?

• Voorkomt contact van de handen met organisch materiaal• Verkleint het risico van overdracht van micro-organismen• Het dragen van handschoenen is geen alternatief voor

handreiniging of desinfectie

Let op: Het dragen van handschoenen hoort altijd gepaard te gaan met goede handdesinfectie!

Besmette handschoenen kunnen ook voor contaminatie zorgen!

• Direct na de uitgevoerde (be)handeling uittrekken en vermijdt daarbij contactmet kleding en omgevingsmaterialen


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handschoenen

Brandnew vinyl-gloves, unsterile,the tip of the forefinger

Brandnew rubber latex glove, unsterile,inside of the hand palm

Photos: K.-P. Wefers, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Universität Gießen


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handschoenen

Herpes-virus150 - 250 nm

Mumps-virus120 - 150 nm

Influenza-virus

120 - 150 nm

HI-virus100 - 120 nm

Pox-virus120 - 320 nm Adeno-virus

70 - 80 nm

Polymona-virus44 - 55 nm

Hepatitis-B-virus40 - 45 nm

Poliomyelitis-virus

ca. 25 nm

The „small“ hole in the glove has a size of up to 5000 nm (10-9Meter) !


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handschoenen


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handhygiëne

WIP richtlijn hoofdstuk 4:

Naast aandachtspunten met betrekking tot- handreiniging- handdesinfectie- Handverzorging

ook aandacht voor “omgeving handhygiëne”- waterkraan- dispensers- wegwerphanddoekjes


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Handhygiëne

Waterkraan

Wasbak met kraan met elleboog-, voet- of sensorbediening

Let op: Wasbakgedeelte en onderliggende kastgedeeltewordt als “vuil” gedeelte gezien!


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Elleboog bediening

Touch Free

De do’s


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


De dont’s


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Wat zijn de risico’s?

• Virussen• Bacteriën• Sporen• Proteïnen


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


“ S ter ile” does not mea n c lea n a nd s a fe.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


• HIV• HBV (2 miljard geïnfecteerden wereldwijd)• HCV (180 miljoen geïnfecteerden wereldwijd)• Tuberculosis (1/3 wereldbevolking geïnfecteerd)• Noro -virus• SARS• MRSA ( Methicillin-Resistant-Staphylococcus-Aureus)• Vogelgriep• Swine -flu (Mexicaanse griep)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


• Adeno 1-3 maanden• HAV 2 h - 60 d• HBV > 1 week• Rota 6- 60 d• Acinetobacter > 60 d• E.Coli 3 d - 16 maanden• Enterococc.spez. 5 d - 4 maanden• Klebsiellen 18 d - 30 maanden• m.tuberculosis 4 d - 4 maanden• p.aeruginosa 2 d - 16 maanden• s. aureus weken - 7 maanden

• C. albicans 48 - 120 d


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Prof. Mike Martin (Engeland)Dr. Mikael Zimmerman (Zweden)

• Most likely to see mixed species infection –Staphylococci, Streptococci and Anaerobes

• MRSA now out in community• MRSA found in mouth • Can infect oral wounds


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Persoonlijke Hygiëne

• Handenhygiëne• Handschoenen• Neusmond masker• Bril• Kleding• Schoeisel• Nagels• Haar – Baarden – Snorren• Sieraden• Eten – drinken – roken in de behandelkamer• Wondjes

Bij elke nieuwe patient en als masker nat is geworden

Oogbescherming en neusmondmasker behorenaltijd tegelijk te worden gedragen!


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Bril


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Contaminatie van het oog met het Herpes virus(bewezen zaken in Engeland; periode 1998-2004)

• 28 assistentes, waarvan 8 met volledige blindheid aanhet geïnfecteerde oog

• 8 tandartsen, waarvan 1 met volledige blindheid aan hetgeïnfecteerde oog.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Kleding

-Bovenkleding met korte mouwen-Dagelijks, en bij zichtbare verontreiniging direct, teverschonen.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Kleding



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



• Kunstnagels• Piercings• Schoenen (WIP: persoonlijke hygiëne medewerkers)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Kleding



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



• Kunstnagels• Piercings• Schoenen (WIP: persoonlijke hygiëne medewerkers)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Reiniging en desinfectie werkoppervlakken

Definities

• Reiniging verwijderen van zichtbaar vuil, alsmede zichtbaar en onzichtbaar organisch materiaal

• Desinfectie (thermisch of chemisch) het verminderen van het aantal micro-organismen op levenloze oppervlakken, alsmede op intacte huid en slijmvliezen tot een aanvaardbaar geacht niveau


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Biofilm


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Bacterieel groeipatroon


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Correct gebruik van chemie

Aandachtspunten:

• Toepassing• Inzetconcentratie• Inwerktijd (voor zowel vloeistof als doekjes)• Houdbaarheid



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



De werkruimte• Kritische ruimten – behandelkamer, lab, ruimte waar instrumenten worden

gereinigd en gedesinfecteerd• Semikritische ruimten – toiletten

• Niet-kritische ruimten – (openbare) ruimten (entree, gang,kantoor,wachtkamer)

Frequentie van reiniging• Niet-kritische ruimten – wekelijks• Semi-kritische & kritische – dagelijks• (Pedaalemmers/prullenbakken – dagelijks)

Methode (semi) kritische ruimten• Droog reinigen• Organisch materiaal verwijderen, daarna nat schoonmaken• Reiniging van sanitair – alkalisch middel


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



• Werkbladen• Vloeren• Behandelapparatuur en Röntgenapparatuur• Handgrepen• Trays• Parkeerbeugels• Afzuigunit• Spittoon• Bedieningsknoppen (incl. dispensers)• Administratieve apparatuur


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Wat wordt verwacht?

Doel: Voorkomen van kruisbesmettingd.m.v. goede praktijk processen,

dus niet “ het staat niet in de WIP richtlijn, dushet hoeft niet”


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Actie!

“Neem maatregelen die bewezen werken!”

“Zeg wat je doet en doe wat je zegt!”

Tandarts = eindverantwoordelijke

• Organisatie• Aanwijzen verantwoordelijke medewerker(s)• Omloopassistente• Training


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Vervuilde instrumentenSterilisatie

Opslag Gebruik

(Voorbehandeling)

(Grondig spoelen)

In de machine leggen

Instrumenten Managementprocessen


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Despite mutual EU agrement on MDD

and EU-norms,

there are 27 different national

regulations on hygiene and infection

control.

Add to this all regional and local

recommendations…



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Risicoanalyse instrumentarium

(huidige) WIP richtlijn:• Kritisch

(gecompliceerde extracties en invasieve ingrepen)• Semi-Kritisch

(endo’s , extracties, curettages, tandsteen verwijderen,restauraties, controles)

Duitsland, Engeland:• Kritisch

(paro, endo, chirurgie)• Semi-Kritisch

(preventief, restauratief, prothetiek, orthodontie)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Is een thermodesinfector verplicht?



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30





T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



0123456789

10

Manual Ultra WD TD(Whitworth et al 2004)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30





T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



0123456789

10

Manual Ultra WD TD(Whitworth et al 2004)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



• Roterend instrumentarium• Hand- en hoekstukken• Meerfunctiespuit• Scaler handstuk en tip


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Roterend instrumentarium

-Reiniging-Desinfectie(bij voorkeur thermodesinfectie)-Sterilisatie (afhankelijk vanreinigingsproces en gebruik)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Dentalair Products Nederland B.V.Wieldrechtseweg 26

Hand- en hoekstukken


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Hand- en hoekstukken

Hand- en hoekstukken dienen “afhankelijk van hetsemi-kritische of kritische gebruik” na gebruik gereinigd,gedesinfecteerd en gesteriliseerd te worden!


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Dentalair Products Nederland B.V.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Dentalair Products Nederland B.V.Wieldrechtseweg 26 T: 078 - 654 37 37 I: www.dentalair.nl


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Sterilisatieapparatuur

Verpakken


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Verpakken


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Instrumenten ManagementprocessenDe behandelkamer


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Instrumenten ManagementprocessenVoorbeeld indeling behandelkamer


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Instrumenten ManagementprocessenDe hygiëne-/sterilisatieruimte


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Instrumenten ManagementprocessenDe hygiëne-/sterilisatieruimte


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Instrumenten ManagementprocessenVoorbeeld indeling hygiëneruimte


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30




T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


PATIËNTVEILIGHEID ENAPPARATUUR


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Behandelapparatuur

Onderhoud volgens IEC 62353


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Röntgenapparatuur

Eisen aan onderhoud vanuit hetBesluit Stralingsbescherming


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



Onderhoud volgens de richtlijn:Onderhoud en controlemetingen aan kleineStoomsterilisatoren in de extramurale Gezondheidszorg (R-8153)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Thermodesinfector

Onderhoud volgens de richtlijn: Onderhoud encontrolemetingen aan thermodesinfectoren in deextramurale Gezondheidszorg (R-8151)


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


KernEnergieWet dossier


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


In het KEW-dossier dient (minimaal) het volgende opgenomen te zijn:

• Risicoanalyse van de werkplekken in de praktijk en de te verwachtenstralingsbelasting aan de erfgrenzen van de praktijk.

• Tekening van de praktijk met daarop aangegeven de röntgentoestellen,werkplekken en meetpunten erfgrensbelasting.

• Ontvangstbevestiging van het Agentschap NL (voorheen SenterNovem).



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



• Risicoanalyse van de werkplekken in de praktijk en de te verwachtenstralingsbelasting aan de erfgrenzen van de praktijk.

• Tekening van de praktijk met daarop aangegeven de röntgentoestellen,werkplekken en meetpunten erfgrensbelasting.

• Ontvangstbevestiging van het Agentschap NL (voorheen SenterNovem).



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Ontvangstbevestiging

T: 078 - 654 37 37 I: www.dentalair.nl


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



• Bewijs van deskundigheid van de verantwoordelijk deskundige(BIG geregistreerd tandarts(en) en dossierverantwoordelijk deskundige(n)).

• Onderhoudsrapportage van de röntgenapparatuur.

• Werk- en veiligheidsinstructies voor de medewerkers (incl. taakverdeling).

• Handtekeningenlijst medewerkers voor het ontvangen van debovengenoemde instructies. Er is een lege lijst opgenomen in het KEW-dossier. Let op: vul deze handtekeningenlijst in!



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Waarschuwingssignalering

Behandelkamer

Röntgenruimte met OPG


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Regelingwaarschuwingssignalering

ioniserende straling

• Bewaakte zone:– Mogelijke stralingsbelasting > 1mSv maar < 6 mSv per kalenderjaar– Zone moet worden voorzien van waarschuwingsborden– Waarschuwingssignalering bestaat uit:

Basis van dewaarschuwings borden minimaal 7,5cm


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


ALARA- principe

As Low As Reasonably Achievable

• Toepassen van stralingsreducerende maatregelen tegen acceptabele kosten is verplicht.


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Tandarts-stralingsdeskundige

De tandarts als stralingsdeskundige is verantwoordelijk voor:

• In een groepspraktijk met meerdere tandartsen treedt één van de tandartsen opals tandarts-stralingsdeskundige

• Uitvoeren of laten uitvoeren en beoordelen van een risicoanalyse voor de praktijk

• Indien nodig vaststellen welke stralingsreducerende maatregelen noodzakelijk zijn.

• Opstellen van werken veiligheidsinstructies in verband met het delegeren vanhet maken van opnames:

– Werkwijze – Opnametechniek– Toestelinstellingen– Verantwoordelijkheden en risico’s

Wel of geen röntgenfoto

NMT richtlijn “Tandheelkundige radiologie”


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30



T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Informatie

Kijk voor informatie ook op

www.vgt.nl

Website Nederlandse Vereniging vanGroothandelaren in de Tandheelkundige branche


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Informatie

Kijk voor informatie ook op

www.vgt.nl

Website Nederlandse Vereniging vanGroothandelaren in de Tandheelkundige branche


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Preventie Praktijkscreening

Willeke [email protected]: 078-6543737

Voor het maken van een afspraak voor een KEW dossier kuntu contact opnemen met:

Voor overige vragen:Piet [email protected]: 06-51471203

Hartelijk dank voor uw aandacht!


T: 078 - 654 37 37F: 078 - 654 37 30


Documents

Presentatie Inspecties IGZ