Embed Size (px)
Citation preview
Presentation title Slide no 1 Date
Конгресс эдокринологов Молдовы 09 – 11 октября 2014 г. Сакало Елена, к.м.н., МВА, Ново Нордиск
Presentation title Slide no 2 Date
Presentation title Slide no 3 Date Ново Нордиск – 90 лет инноваций для улучшения здоровья людей
Коучинг
Здоровья™
НовоКлуб 2007-2014: NN-DAWN,
WAPP-IAPP-WIAP-UIPP
Что такое здоровье?
Кто надеется быть здоровым и при этом ничего не делает, тот похож на певца, который хочет усовершенствовать свой голос молчаньем. Плутарх
Что такое
ЗДОРОВЬЕ?
HEALTH
is a
WELL-BEING
ЗДОРОВЬЕ – это способность быть счастливым от простых и одновременно важных вещей
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ
СОМАТИЧЕСКОЕ
ПСИХО- СОМАТИЧЕСКОЕ
ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЕ
ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ
ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ
ЗДОРОВЬЕ у КАЖДОГО ОДНО!?..
Здоровье не купишь, но им можно
расплачиваться…
Проблема здоровья одного члена семьи – это проблема всей семьи
Date
Сахарный диабет – проблема биомедицинская, психологическая и
социальная
психическое
Тело – это полигон, где разворачиваются события душевной жизни
Presentation title Slide no 14 Date
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ!!! Депрессия – жизнь окончена?!
Диагноз «диабет» – тяжелый удар для пациента
Ван Гог
Озлобленность –
это
несправедливо!
Почему я?!
Ван Гог
Slide no 17
Чувство вины – я сам виноват в том, что у меня диабет. Я виновата, что у моего ребенка диабет…
Поль Сезан
Пациент
стесняется своих чувств и мыслей.
Периодически возвращается к
этапам отрицания и депрессии.
Рене Магритт
РЕШЕНИЕ КОНФЛИКТА (ПРОБЛЕМЫ) Партнерство:
пара, танцующая танго
. Уважайте
внутренний ритм партнера
Ведите
партнера и
следуйте за ним
Прислушивайтесь
к внутренней
музыке партнера
Ф. Ботеро
Понимаем ли мы друг друга? Слышим ли мы друг друга?
Date
Улучшить взаимоотношения врач-больной
Внимание командной работе
Идея самопомощи Преодоление барьеров
лечения Внимание
психологической поддержке
DAWN – означает РАССВЕТ
• Рассвет – это надежда
• Рассвет – это изменение к лучшему
• Рассвет – это начало нового
• Рассвет – это обновление активности
• Рассвет – это прояснение
• Рассвет – это только начало... И много еще впереди...
Способности
Отношения «Врач-Пациент»
Врач Пациент Диабет
Диабетология
Знания о диабете
Коучинг Здоровья
Позитивная кросс-культурная психотерапия
1. Эмоциональное
благополучие**
2. Жизненный
баланс
3.
Самоменеджме
нт жизни
1. Самоменеджмент
жизни и диабета
2. Эмоциональное
благополучие
3. Жизненный
баланс
Кросс-культурный подход к здоровью
Пациент и доктор – носители двух личностных культур:
1) КУЛЬТУРА ЗДОРОВЬЯ (воспитание, общество, СМИ, образ жизни, материальные возможности, ценности, привычки)
2) КУЛЬТУРА БОЛЕЗНИ, которая начала формироваться с момента знакомства с диабетом:«я болен диабетом»
Доктор и ЕГО ПОЗИЦИЯ играют чрезвычайно важную роль как в укреплении «культуры здоровья», так и в формировании адекватной культуры болезни
Доктор, главный авторитетный человек, как никто другой, может помочь пациенту сформировать культуру болезни «я живу качественно с диабетом»
Об отношениях врача и пациента..
• Доктора – хорошие и чувствительные люди, желающие помочь другим.
• «Отдавая себя пациентам» доктора сами эмоционально истощаются.
• Как помочь доктору эмоционально сохранять себя?
• Доктор, помня о пациенте, иногда забывает о себе.
• Занимаясь качеством жизни больного, доктору часто не хватает сил и времени улучшать качество своей жизни.
• Что поможет доктору поддерживать качество своей жизни?
• Доктора также болеют, страдают и умирают.
• Причина дистресса у врачей.
• Доктору необходим не только особый взгляд на пациента и его болезнь – но и на самого себя. Что это за взгляд?
Об отношениях врача и пациента..
• Ресурсы больного к выздоровлению часто намного больше очевидного. Эти ресурсы часто не очевидны ни доктору, ни пациенту.
• ПАТОцентрическая слепота: болезни и страданию – максимум внимания. На способности и ресурсы внимания не остаётся. = Причина множественных барьеров к лечению и выздоровлению!
• Как можно выстраивать лечение и отношения с пациентом на основе САНОцентрической модели? Реально ли это? Как это поможет преодолевать барьеры к лечению?
Самая короткая восточная притча о болезни и здоровье...
Однажды доктор всю ночь провел у постели смертельно больного человека: делал все, что мог, чтобы спасти его, и горько плакал..
На следующее утро он умер.
А больной остался жить.
Саади
Чему Вас учит эта история?
Какие профессии подвержены эмоциональному выгоранию?
Рисковая девятка выграния
1. Насыщенность рабочего дня, связанная с общением с другими людьми
2. Необходимость учитывать индивидуальные особенности партнёра по общению
3. Многозначное и многозадачное содержание общения
4. Ответственность за результат общения
5. Определённая зависимость от партнёра по общению
6. Частые притязания на неформальные отношения со стороны партнёра по общению
7. Возможное НЕДОВЕРИЕ со стороны партнёра
8. Возможное НЕПОНИМАНИЕ со стороны партнёра
9. Возможный ОТКАЗ от СОТРУДНИЧЕСТВА
Коучинг
Здоровья™
НовоКлуб 2007-2014: NN-DAWN,
WAPP-IAPP-WIAP-UIPP
Философия Коучинга Здоровья
Co-achievement
Совместные достижения врача и пациента
Поведенческая
МЕДИЦИНА
Коучинг
ЗДОРОВЬЯ
Коучинг Здоровья™
Здоровье и Счастье редко падают водопадом.. Обычно их собирают по каплям и бережно хранят. Принцип Позитивной Психотерапи
и
НовоКлуб – проект Ново Нордиск и Международного института позитивной психотерапии
Presentation title Slide no 40 Date
1. Принцип НАДЕЖДЫ
проблема решение
+ -
Positum
ТЕЛО
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
КОНТАКТЫ
ВНУТРЕННИЙ МИР
2. Принцип БАЛАНСА
3. Принцип САМОПОМОЩИ, ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СЕБЯ
проблема
решение
«Здоров не тот, кто не имеет проблем со
здоровьем, а тот, кто умеет с ними
справляться»
«Если ты просишь руку помощи, вспомни,
что у тебя уже есть две руки»
КОУЧИНГ ЗДОРОВЬЯ – совместные достижения
доктора и пациента
1. ЖАЛОБА
Что именно мне не
нравится?
Чему это меня учит?
РЕЗУЛЬТАТ
ДЕЙСТВИЕ
4. НАМЕРЕНИЕ
Когда и с чего Я
начну?
3. РЕШЕНИЕ
Как Я могу
действовать? 2. ЖЕЛАНИЕ
Чего конкретно
Я хочу?
1. Что именно тебя не устраивает, ты хочешь изменить?
2. Чему учит тебя твой диабет, в чем делает тебя сильнее?
3. Что хорошего у тебя есть кроме диабета?
4. Чего именно ты хочешь? Что из этого зависит от тебя?
5. Что ты можешь для этого делать?
6. Что (какие твои способности) и кто поддержит тебя?
7. Когда начнёшь? Что сделаешь сегодня?
• ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ
Начиная с сегодняшнего дня, в течение _________(укажите срок), _______ (укажите как чисто) я буду:
1._______________________________ 2._______________________________ 3._______________________________
• ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Начиная с сегодняшнего дня, в течение _________(укажите срок), _______ (укажите как часто) я буду:
1._______________________________ 2._______________________________ 3._______________________________
МАЛЕНЬКИЕ ШАГИ ДЛЯ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ. НАПИШИТЕ ВАШУ ЦЕЛЬ.
Императивная стратегия
взаимодействия Я «+» Ты «-»
Манипулятивная стратегия
взаимодействия Я «+» Ты «-»
Партнерская стратегия
взаимодействия Я «+» Ты «+»; Я способный и Ты способный;
Что значит партнёрство? ПАРТНЕРСТВО=ДИАЛОГ
ЗДОРОВЬЕ - ЭТО ДИАЛОГ ТЕЛА, ДУШИ и ДУХА
• Физиологическое здоровье
• Психологическое здоровье
• Душевное здоровье
ДИАЛОГ – это взаимосвязь, взаимозависимость и взаимоответственность.
ДИАЛОГ в системе 7”К” •Контакт з пациентом
•Кооперация и парнерская позиция
•Консультирование пациента
•Контракт с пациентом
•Коучинг пациента
•Координация действий
•Контроль результатов
prevent
morbidity необходимость
меньше побочных
эффектов чем ПСС
personal failure I'm sued!
.
locked away from life
.
pain in the a...
эффективность
life-long
patient failed
enslaved
indefinite
loosing liberty
Инсулинотерапия запускает сильные и чаще негативные ассоциации как
врачей так и пациентов
pain of needles
start of the end
anxiety guilt
reluctance
junky syndrome
preventing complications
next stop: death
shivers
sudden death
I'm screwed! responsibility
not always covered
Recreating normality
The hazardous path for doctors
Source: BCG MindDiscovery®, aggregated spontaneous associations to "insulin therapy"
wouldn't be able to forgive myself
need to educate patients
punishment
constant fear
giving up on patients
shame
difficult to travel
often many different co-pays
no pain no game
HBA1c
healthier cloud with silver lining
difficult / challenging
prison
recreating normality
expensive
gold standard
weight gain
failure
scary
безопасность/ гипогликемия
last resort
wellbeing relaxed
sleep better
flexibility
difficult to manage
frequent blood sugar checks
Лечение
инсулином
"really sick"
естественная гормональная терапия
patients in
denial of oral treatment
tunnel
fear of the unknown
darkness
upsetting /depressing
a lot of education
formulary
Лучше контроль глюкозы
The bumpy
road
for patients
The last resort
for both
patients might mis-dose
doctor: better control
patients: feel better
more energy
defensive medicine
annoying
xx - позитивная
ассоциация
хх – негативная
ассоциация
xx - нейтральная
ассоциация
the beginning is difficult неудобство
Барьеры для начала инсулинотерапии: “Психологическая инсулинорезистентность”
Боязнь инъекций
Боязнь гипогликемий1
Боязнь увеличения веса1
Необходимость в изменении образа жизни1
Необходимость мониторинга гликемии
Социальный фактор
Взаимосвязь между необходимостью инсулинотерапии и личной неспособностью или нежеланием ее проводить2,3
Непонимание и в тоже время боязнь того, что течение диабета может стать более тяжелым2,3
1. Meece J. Diabetes Educ 2006;32:9S−18S.
2. Polonsky WH, Jackson RA. Clin Diabetes 2004;22:147−50.
3. Polonsky WH, et al. Diabetes Care 2005;28:2543−5.
Психологические аспекты позднего назначения инсулинотерапии при СД 2 типа
Более половины пациентов боятся начинать инсулинотерапию
Половина пациентов считают, что назначение инсулина связано с неудачным лечением сахарного диабета
Только одна пятая часть пациентов верят, что инсулинотерапия изменит их состояние к лучшему
Более одной трети врачей откладывают назначение инсулина до момента, когда уже «совершенно необходимо»
Две трети врачей запугивают пациентов началом инсулинотерапии
Peyrot et al Diabetes Care, Nov, 2005
Сопротивление началу
инсулинотерапии со стороны
врачей
Страхи и беспокойства по
поводу инсулинотерапии у
пациентов с диабетом
Начало инсулинотерапии при СД 2 типа откладывается
Большинство пациентов СД 2 типа могли бы хорошо себя чувствовать, быть в
компенсированном состоянии и избежать осложнений, если удастся преодолеть
психологическое сопротивление инсулинотерапии
как пациента, так и врача
Цитаты: мнения пациентов об инсулине
«Если бы доктор предложил мне
инсулин, я бы пошел к другому доктору»
«Если я принимаю таблетку, это
нормально, но, если я ношу шприц, в целом,
это может просто напугать людей»
«Получать инсулин для меня означает: мне все меньше и меньше остается
жить, все становится хуже, все
усугубляется» «По ряду причин я
боюсь переходить на инсулин, с
таблетками все проще, я боюсь
инъекций»
«Полностью перейти на инсулин...» - я к этому не
готов, я еще себя морально не подготовил
«Инсулин, конечно,
эффективен, он стабилизирует сахар крови»
«Нужно мне было раньше
перейти на инсулин – я
сразу же почувствовал
себя человеком, появилась сила
и бодрость. И совсем не больно...»
Aequus market research in Russia, 2006
Отношение врачей к началу инсулинотерапии
• “Когда приходит время для инсулинотерапии, я знаю, что это последний рубеж для моего пациента”
• “Я всегда в затруднительном положении при общении с пациентом, которому необходимо начать инсулинотерапию. Как мне сказать ему, что ему необходимо делать инъекции инсулина до конца своей жизни!”
• “Я полностью понимаю и уверен в преимуществах инсулинотерапии, но я также осознаю риск гипогликемии. Для моих пожилых пациентов часто риск гипогликемий превышает преимущества”
• “Инсулин пугает моих пациентов. Они смотрят на меня как на палача, когда я показываю им иглу”
• «Я не думаю, что мои пациенты боятся низкого сахара, я думаю они очень боятся оказаться в ситуации, когда они теряют контроль над собой и похожи на наркомана или пьяного»
Барьер
Стратегия
СТРАХ перед БОЛЬЮ
«Инъекции будут
болезненными»
• Понять и поддержать: Ваш страх уколов - это естественно. Никто не рождается с готовностью колоть себя несколько раз день
• Объяснить, что инъекции инсулина даже менее болезненны, чем прокол пальца для контроля гликемии
• Предложить сделать инъекцию самому – попробовать здесь и сейчас
• Рассказать и показать шприц-ручку и тонкие иглы
Важно: постоянно держать в фокусе преимущества, которые даст пациенту инсулинотерапия
Aequus market research in Russia, 2006
Это означает, что мой диабет
ухудшился
Барьер Стратегия
• Объяснить, что диабет это прогрессирующее заболевание, а нормализация уровня сахара крови замедлит прогрессирование болезни и остановит развитие осложнений
Важно: постоянно держать в фокусе преимущества, которые даст пациенту инсулинотерапия
Aequus market research in Russia, 2006
У меня разовьются осложнения
Барьер
Стратегия
• Выяснить источник данного предубеждения
• Объяснить причины
развития осложнений
диабета
• Убедить пациента, что
именно нормализация
глюкозы в крови с
помощью инсулина может
реально снизить риск
развития осложнений
Важно: постоянно держать в фокусе преимущества, которые даст пациенту инсулинотерапия
Aequus market research in Russia, 2006
Представление о инсулинотерапии намного страшнее чем инсулинотерапия в реальности
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
sco
re
insulin-naïve insulin-treated
Страх инъекций Инъекции инсулина обременительны
Это трудно уколоть правильное количество инсулина
* * * *
* * * * P < 0.0001 between groups
Source: Skovlund, IDF, Diabetologia, DAWN results, 2003
Своевременный старт и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа =
хороший контроль диабета
• Преимущества для пациентов • Хороший краткосрочный прогноз здоровья: быстрое
устранение симптомов, улучшение самочувствия
• Хороший долгосрочный прогноз здоровья: предупреждение поздних осложнений
• Преимущества для врачей • Удовлетворение от хорошего результата работы
• Хороший контроль диабета у пациента ПОВЫШАЕТ РЕПУТАЦИЮ ВРАЧА КАК ПРОФЕССИОНАЛА СВОЕГО ДЕЛА
• Профилактика эмоционального выгорания у врача
• Эффективнее используется рабочее время
Aequus market research in Russia, 2006
Как начать диалог с пациентом с СД 2 типа о необходимости инсулинотерапии?
• Обсуждение вопроса о старте инсулинотерапии может быть болезненным и неприятным практически для всех пациентов.
• Опасения и боязнь пациента инъекций – это абсолютно естественно и нормально. Такое сопротивление вначале возникает у всех пациентов, даже врачей по профессии.
• Важные моменты, на которые необходимо обратить внимание:
никто не будет заставлять или насильно колоть вам инсулин
начинать или не начинать инсулинотерапию – это будет только ваше решение.
• Дайте пациенту понять, что цель этого диалога – выяснить его опасения, связанные с инсулинотерапией, и дать как можно более полную и объективную информацию для того, чтобы пациент принял решение о своей будущей терапии.
Предоставление информации и трейнинг
• Выяснение причин страха и сопротивления инсулинотерапии
• Предоставление пациенту информации о сахарном диабете.
• Акцент сделать на те преимущества, которые инсулинотерапия дает для улучшения самочувствия и долгосрочного прогноза заболевания.
• Демонстрация шприц-ручки и игл, инструктаж по пользованию и пробная инъекция в кабинете врача.
Барьеры на пути к лучшему контролю диабета, связанные с несовершенством обычных инсулинов:
гипогликемии, время введения инсулина, увеличение массы тела, стах инъекций
Современные инсулины НовоРапид, Левемир, НовоМикс:
Эффективнее нормализуют постпрандиальную и гликемию натощак за счет более физиологического профиля и большей предсказуемости действия
Безопаснее за счет снижения риска развития гипогликемий
Удобнее и эффективнее за счет возможности введения как перед так и после приема пищи
Левемир способствует стабилизации или уменьшению массы тела за счет уникальности дейстия
Шприц - ручки ФлексПен и иглы НовоФайн обеспечивают удобное, точное и практически безболезненное введение инсулина
JH DeVries, FJ Snoek, Diabetic Medicine 2004, 21: 1263-1268; T Heise, L Nosek, Diabetes, Vol 53 N6, June 2004 B Bode, NN IDF Symposium, August 2003; A. Siebenhofer, J Plank et al, Diabetologia 2004, 47:1895-1905
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КАЧЕСТВО
ОТВЕТСВЕННОСТЬ
ДИАЛОГ
ПАРТНЕРСТВО
ЧЕСТНОСТЬ
ДОВЕРИЕ
ЧТО ЦЕННО И ВАЖНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ?
психонейроиммунное здоровье
психосоматическое здоровье
поведенческое здоровье
соматическое здоровье
эмоциональное здоровье
экзистенциальное здоровье
экологическое здоровье
“Будь сам тем изменением, который ты хочешь видеть в мире.”
Maхатмa Ганди
1. Стоп! Что сейчас со мной происходит?
2. Самопознание Какой сферой я реагирую ?
3. Смысл Какой смысл в этой ситуации? Чему она меня учит?
4. Сон Как я могу помочь себе пережить эту ситуацию?
5. Спорт Как я могу снять напряжение через движение?
6. Самоменеджмент Что я могу изменить? Как я могу это сделать?
7. Сбалансовать жизнь
Какие сферы жизни у меня перегружены, какие страдают от недостатка внимания? Как я могу выровнять баланс?
Presentation title Slide no 70 Date
Понимаем ли мы, слышим ли мы друг друга???
• У Вас сахарный диабет – это состояние будет с Вами всегда;
• Діабет – серйозна проблема, але з нашою допомогою Ви зможете контролювати свій рівень цукру в крові;
• При адекватному контролі діабету ніще не заважатиме Вас вести нормальний спосіб життя;
• Ви будете спілкуватися з медиками час від часу, а діабет буде з Вами щодня. Ваше завдання контролюватти діабет в проміжках між консультаціями;
• Вас завжди підтримає команда спеціалістів – ендокринолог, медсестра, дієтолог та психолог
ДОКТОР - ПАЦИЕНТУ
Presentation title Slide no 71 Date
• Життя з діабетом часто пов’язано з різноманітними труднощами;
• В реальності важко за 5 хвилин консультації пояснити, що мене турбує в моєму стані з діабетом;
• Діабет – це значно більше, ніж просто вимірювання рівня цукру в крові;
• Ніхно не любить, щоб йому вказували, що і як треба робити. Я ХОЧУ МАТИ СВОБОДУ ВИБОРУ;
• План лікування працює тільки тоді, коли це лікування пристосоване до стилю життя людини, що виконує такий план
ПАЦІЄНТ - ЛІКАРЮ
Чи розуміємо, чуємо ми один одного???
DAWN упражнение «УСЛЫШАТЬ»
1. Спроси Что самое трудное для тебя в твоей жизни с диабетом (в лечении больных с диабетом)?
2. Слушай Послушай ответ ТРИ минуты без своих комментариев и советов
3. Поддержи Что ты думаешь об этом? Как это было для тебя? Как эффективнее помочь пациенту?
2. Большой ресурс маленьких успехов
«Дорога длинною в тысячу миль начинается с первого шага»
«Верблюды идут медленно, но днём и ночью»
«Даже самая большая лавина когда-то состояла из
маленьких снежинок»
3. Простота, основанная на ценностях
«Не идите быстро, не идите медленно. Идите в своём темпе и куда вам
необходимо»
«Самое простое – усложнять. Самое сложное – упрощать»
«Качество жизни – это сумма мелочей
высокого качества»
1. Признать ситуацию такой, какой она есть
www.positum.org.ua www.novonordisk.com
1. Признать ситуацию такой, какой она есть
«Счастлив не тот, у кого нет проблем, а тот, кто умеет их решать»
«Чтобы выбросить камень, нужно взять его в руку»
«Даже у самой тёмной тучи есть своя светлая сторона»
Притча о Дереве Желаний
ВОПРОСЫ:
• Что сейчас есть и что хочешь, чтобы было?
• Каким ты хочешь видеть себя через год, через 5 лет?
• Чему учит тебя твоя проблема?
• Какое будущее ты себе выбираешь?
2. Ресурсы маленьких успехов
«Дорога длинною в тысячу миль начинается с первого шага»
«Верблюды идут медленно, но днём и ночью»
«Маленький ключик открывает большие двери»
«Капля камень точит»
«Даже самая большая лавина когда-то состояла из маленьких снежинок»
«Не идите быстро, не идите медленно. Идите в своём темпе и куда вам надо»
ВОПРОСЫ:
• Куда ты хочешь двигаться?
• Что будет твоим первым шагом?
• Когда ты сделаешь первый шаг?
• Как ты будешь узнавать, что идёшь в правильном направлении?
3. Поддержка
«Любви, накопленной в тёплые дни, может хватить на холодную зиму»
«Если хочешь накормить голодного на целый день – дай ему рыбу.
Если хочешь накормить голодного на всю жизнь – научи его ловить
рыбу»
«Если вам нужна рука помощи – то вспомните, что у вас их уже есть
целые две»
ВОПРОСЫ:
• Кто тебе уже поддерживает?
• Кто еще может тебя поддержать?
• Как и кого ты можешь просить о поддержке?
• Чем ЖАЛОСТЬ отличается от ПОДДЕРЖКИ?
• Как ты можешь поддерживать и помогать себе сам?
4. Простота «Всё гениальное – просто. Станьте
гением своей жизни»
«Самое простое – усложнять. Самое сложное – упрощать»
«Качество жизни – это сумма мелочей высокого качества»
«Чтобы плавать – надо плавать»
ВОПРОСЫ:
• Как ты можешь просто и естественно дать понять другому человеку, что ты в позиции Я+Ты+?
• Как можешь просто поддержать его позицию Я+Ты+?
• Как ты можешь начать поддерживать жизненный баланс простыми способами, через какие простые действия?
Сахарный диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание
Назначение инсулинотерапии означает, что я плохо контролировал свой диабет с помощью диеты, физических нагрузок и таблетированных сахароснижащих препаратов.
• Как ты думаешь, что ты можешь сделать, чтобы избежать инсулинотерапии?
• Что ты мог бы делать иначе?
• Как ты думаешь, такие изменения еще возможны?
Начать инсулинотерапию означает, что мой сахарный диабет стал более тяжелой формы.
• Как (какими симптомами) проявляется сейчас повышенный уровень сахара в крови?
• Что вы знаете о течении сахарного диабета?
Начать инсулинотерапию означает, что состояние моего здоровья ухудшится.
• Знаете ли вы людей, у которых инсулинотерапия привела к осложнениям?
• Как вы думаете инсулинотерапия влияет на развитие осложнений?
• Знаете ли вы каким образом можно предотвратить развитие осложнений?
Инсулинотерапия сделает мою жизнь менее свободной.
• Какие вы думаете ограничения в вашу повседневную жизнь внесет инсулинотерапия?
• Почему вы так думаете?
Инсулинотерапия означает, что я должен буду отказаться от моих любимых увлечений?
• Какие увлечения являются важными для вас?
• Как вы думаете инсулинотерапия будет влиять на эти увлечения?
При инсулинотерапии мне будет сложнее заниматься моей работой и делать необходимое по дому.
• О каких занятиях и деятельности вы особенно беспокоитесь? • на работе
• дома
• Как вы считаете, инсулин будет мешать вам делать то, что вы хотите или вам необходимо сделать?
Инсулинотерапия сделает меня более зависимым от моего доктора.
• Как инсулинотерапия сделает вас более зависимым от доктора?
• Как вы себя чувствуете в связи с этим?
• Почему для вас это будет плохо – зависимость от доктора?
Инсулинотерапия и ограничения в жизни
Боязнь гипогликемий и увеличения массы тела в связи с инсулинотерапией
Инсулинотерапия будет увеличивать риск снижения уровня глюкозы в крови ниже нормальных показателей, увеличивать риск развития гипогликемии.
• Знаете ли вы пациентов, у которых были гипогликемии?
• Как закончились эпизоды гипогликемии?
• Знаете ли вы как не допустить развитие гипогликемий?
• Знаете ли вы симптомы гипогликемии?
Инсулинотерапия может вызвать увеличение массы тела.
• Беспокоит ли вас вопрос увеличения массы тела?
• Если инсулинотерапия даст вам дополнительную энергию, хотите ли вы ее использовать для увеличения физической активности?
• Какое увеличение массы тела приемлемо для вас?
• Какое увеличение массы тела будет плохо для вашего самочувствия?
Боязнь инъкций инсулина
Я боюсь колоть себя иглой.
• Что в иглах вас пугает?
• Знаете ли вы откуда у вас этот страх перед инъекциями?
• Какие еще опасения, страхи у вас есть?
Инъекция инсулина будет болезненной.
• Какой у вас опыт инъекционного введения лекарств?
• Допускаете ли вы, что инъекции инсулина могут отличаться от вашего опыта?
• Насколько болезненно, по вашему мнению, это будет?
• Видели ли вы иглы, которые вы будет использовать для введения инсулина?
Инъекции инсулина будут занимать у меня много времени и усилий.
• Как много времени будет отнимать у вас введение инсулина?
• Какой опыт вы имеете для такого утверждения?
Это будет сложно для меня вводить правильную дозу инсулина каждый день.
• Что вы думаете будет самым сложным в инъекции инсулина?
Мнение окружающих – это важно
Инсулинотерапия будет причиной волнения моих друзей и семьи.
• Кто вас поддержит на процессе старта инсулинотерапии?
• Как эта поддержка повлияет на вас?
Из-за того, что я лечусь инсулином, другие люди будут воспринимать меня как больного человека.
• Что именно в инсулинотерапии будет поводом для других людей воспринимать вас неполноценным?
• Чье мнение для вас особенно важно?
• Как это мнение повлияет на вас?
Инъекции инсулина делать стыдно.
• Расскажите немного больше об этом опасении.
• Чье мнение о вас изменится, если вы начнете делать себе инъекции инсулина?
• Какой именно аспект инсулинотерапии вы считаете стыдным?
• Вы беспокоитесь о том, что нужно будет делать инъекции в публичных местах?
Инсулинотерапия поможет мне лучше контролировать мой сахар крови
• Что вы знаете о том, как инсулин контролирует сахар крови?
• Что вы знаете, слышали или имели опыт, которые дают вам основания сомневаться в преимуществах инсулинотерапии при сахарном диабете?
Инсулинотерапия поможет мне улучшить энергетический баланс – я буду чувствовать больше энергии.
• Как вы думаете инсулин будет влиять на ваше здоровье, ваше самочувствие?
• Как вы думаете связаны гормон инсулин и энергия в организме?
• Что вы будете делать, если почувствуете больше энергии? • Какие физические нагрузки, упражнения вам интересны?
• Кто бы мог вместе с вами заниматься такими физическими упражнениями?
Инсулинотерапия предотвратит будущие проблемы со здоровьем.
• Что вы знаете о связи инсулинотерапии и предотвращении осложнений?
• Почему вы не верите, что инсулин поможет предотвратить осложнения диабета?
• Как ваше отношение к этому вопросу влияет на вашу готовность начать инсулинотерапию?
Инсулинотерапия и самочувствие
• Какая моя цель? SMART: SPECIFIC, MEASURABLE, ACHIEVABLE, RELEVANT, TIMELY
СПЕЦИФИЧНАЯ, ИЗМЕРИМАЯ, ДОСТИЖИМАЯ, ЗНАЧИМАЯ, с ВРЕМЕННЫМИ РАМКАМИ
• Какое изменение в моем поведении поможет мне достичь цели?
• На какой стадии изменений я сейчас нахожусь?
Не готов к изменениям сейчас
Думаю об изменениях в будущем
Вероятно я начну со следующего месяца
Я уже делаю это
Я делаю это более 6 месяцев
ИЗМЕНЯЕМ ПРИВЫЧКУ
ЖИЗНЬ и ВРЕМЯ Что не пускает нас сделать
шаг к изменениям?
• Обида на прошлое – УВАЖЕНИЕ к ПРОШЛОМУ; ПРОСТИТЬ и ОТПУСТИТЬ ПРОШЛОЕ.
• Злость на настоящее – РАДОВАТЬСЯ ТОМУ, ЧТО ЕСТЬ, не злиться на то, что чего-то нет.
• Страх будущего – ДОВЕРЯТЬ БУДУЩЕМУ, ИДТИ в БУДУЩЕЕ с НАДЕЖДОЙ
КОУЧИНГ ЗДОРОВЬЯ: 7 важных и возможных РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Пациент становится более открытым к диалогу
2. Пациент начинает занимать активную позицию
3. Пациент – партнер-клиент для доктора, а доктор - партнер-консультант для пациента
4. Пациент меньше жалуется и больше “крутится”, принимает решение и делает что-то, чтобы изменить ситуацию, улучшить ее
5. Пациент меньше обвиняет (себя, доктора, окружение, диабет...), а больше осознает, что именно ему нужно что-то делать, и берет ответственность на себя
6. Пациент интересуется своим здоровьем, диабетом и самоконтролем уровня глюкозы в крови и др. параметров своего физического состояния
7. Пациент учится управлять диабетом – учится САМОМЕНЕДЖМЕНТУ диабета и ЖИЗНИ
Presentation title Slide no 87 Date
«Я не могу добавить дней
к своей жизни,
но я могу добавить жизни
в каждый из своих дней»
Н. Пезешкиан, доктор, профессор,
основатель научного метода
Позитивной психотерапии
Жил-был один очень умный человек и у него было много учеников. Однажды один из его учеников решил задать ему такой вопрос, на который бы учитель не знал ответа. Он думал, думал и наконец придумал:«Я поймаю бабочку, зажму её в кулаке, подойду к учителю и спрошу: «Жива бабочка или нет?» Если он скажет «Жива», я сожму кулак, бабочка умрёт, и я отвечу «Ты ошибся, учитель». Если он скажет «Мертва», я раскрою кулак, бабочка вылетит, и я скажу «Нет, ты ошибся, учитель».
Он поймал бабочку, пошел к учителю и задал свой вопрос. Ответ учителя был такой:
«Всё в твоих руках»…
