Upload
sonia-pramesti
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
1/52
Oleh
Dian Pratiwi Putri
Pembimbing :
Dr. Idham, Sp.A
Pendamping :
Dr.Rahmat Syahili
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
2/52
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
3/52
Identitas Pasien• Pasien• Nama : An. J• Usia : tahun
• Jenis !elamin : Perempuan• Alamat : "anarap #ulu$Danau Panggang• Agama : Islam• %anggal "asu& : '( maret )'*(
• %anggal !eluar : '+ maret )'*(• N. Re&am "edis : *.*-.-'• #ubungan dengan rang tua: Ana& &andung.• Pasien merupa&an ana& &e dari bersaudara
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
4/52
Allanamnesis dila&u&an pada tanggal '"aret )'*( dengan ibu pasien
ANA"N/SIS
!eluhanUtama:PU0A%
!eluhan %ambahan:1emas dan
na2su ma&anber&urang
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
5/52
se3a& )hari
S"RS
&eluhan pu4at pada bibir dantangan Pasien mengalami
penurunan na2su sehinggapasien men3adi lesu, lemas dan
a&ti5itasnya ber&urang.Ren4ana trans2usi darah.
Riwayat Penya&it Se&arang
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
6/52
• %ida& adademam, batu&
pile&, mual,muntah
• %ida& pernah
mimisan6perdarahan pada gusi dan7A7 tida& ada
&eluhan.
• %ida& memili&i
riwayat&ehilangan
darahberlebihan
• %ida& pernahmeng&nsumsi
bat$batansebelumnya.
• %ida& di&eluh&an ge3ala mataber&unang$&unang, telinga
berdenging, gangguanmenelan, &e3ang.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
7/52
Riwayat Per3alanan Penya&it
7ulan)''8
SEKARANG
!eluhan pu4at danlemah
&eluhan lemah, tida& maumenyusu, pergera&an tida&a&ti2 seperti biasanya. Ibupasien 3uga menga&u ana&nyaterlihat lemas dan pu4at padabibir pasien. Pasien sering di
bawa &e mantri dan d&tertetapi &eluhan tida& membai&.1alu di ru3u&
#b pasien saat di rawat diRSP7 yaitu ),9
dirawat RS Pambalah7atung; pemeri&saan darahleng&ap, diberi bat, dan di
trans2usi
%rans2usi < (* &ali;
Se3a& saat itupasien rutin datanguntu& &ntrl
trans2usi darah *=6bln
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
8/52
RPD RP!
riwayat penya&it&rnis tuber&ulsis danbrn&ie&tasis;
riwayat in>amasimaupun &eganasanmassa tumr danpenurunan berat badan;.
riwayat &ehilangandarah seperti traumaatau perasi.
%ida& ada &eluarga atausaudara yang
mengalami &eluhanseperti yang dialami
pasien.
%D! ADA
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
9/52
Diagram Pedigree
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
10/52
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
11/52
RIWAYAT PERKEMBANGAN ANAK
Pertumbuhan gigi pertama : ibu pasien lupa
Perkembangan Psikomotor
Tengkurap : ibu pasien lupa
Duduk : ibu pasien lupa
Berdiri : 12 bulan
Berjalan : 1 tahun
Bicara : 12 bulanBerhitung dan menulis : 4 tahun
Gangguan perkembangan mental/emosi : tidak ada!esimpulan : per&embangan ana&
sesuai umur
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
12/52
!ualitas dan &uantitas ma&anan4u&up
RI?A@A% P/N@A!I% @AN P/RNA#DID/RI%A
Anemia saat usia bulan
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
13/52
• Keadaan umum : %ampa& sa&itsedang
• Kesadaran : 0mps mentis•Tanda – tanda Vital :
1a3u nadi : 99 B6menit, isi 4u&up,teratur, &uat1a3u pernapasan : )) B6menit, teraturSuhu : +, '0, aBilla
PEMERIKSAAN FISIK! "aret 214
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
14/52
Status iCi• Pan3ang badan : 89,' 4m
• 7erat badan : *+,' &g
• 77 ideal * &g
• 776%7 *+ B *''E *'+E 8'E $ **'E;!esan: giCinrmal *
7erdasar&an 0D0$N0#S Growth Chart )''' ana& usia)$)' tahun menurut gender perempuan
!esimpulan : iCi nrmal
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
15/52
• Kepala : Nrm4ephal. Ubun$ubun besar sudahmenutup, nyeri te&an $;. Rambut hitam, distribusimerata, tida& mudah di4abut
• MataInspe&si : !edudu&an bla mata dan alissimetris
Palpasi : !n3ungti5a pu4at F6F, s&lera tida& i&teri&
, &rnea 3ernih, pupil bulat is&r dengan diameterG mm, lensa tida& &eruh, re>e&s 4ahaya langsungF6F, re>e&s 4ahaya tida& langsung F6F.
STATUS GENERALIS
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
16/52
• Telinga : Daun telinga bentu& nrmal, simetris&anan dan &iri, liang telinga lapang, serumen
ta& terlihat, se&ret ta& terlihat, perdarahan ta&terlihat, gendang telinga sulit dinilai
• Hidung : 7entu& nrmal, de5iasi septum ta&ada, mu&sa ta& hiperemis, se&ret ta& ada
• Mulut : %ida& siansis, mu&sa bibir pu4at,lidah ta& &tr dan tida& tremr, gusi ta&membesar dan ta& hiperemis, 2aring ta&
hiperemis, tnsil %)$%) tenang• Leher : %a& teraba pembesaran !7, de5iasitra&ea ta& ada
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
17/52
• Thoras : Nrm4hest, ta& ada retra&si,simetris saat statis dan dinamis, ta& ada
si&atri&, ta& ada pelebaran 5ena• Paru :
Inspe&si: era&an dinding dada simetris saat
statis dan dinamis, retra&si ta& adaPalpasi : %a& teraba massa, 2remitus 54aldan ta&til &anan dan &iri sama
Per&usi : Snr seluruh lapang paru
Aus&ultasi : Suara napas dasar 5esi&uler,ta& ada suara napas tambahan
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
18/52
!antung :
• Inspe&si : Pulsasi i&tus 4rdis ta& tampa&
• Palpasi : I&tus 4rdis teraba pada sela iga H lineamid4la5i4ula &iri, ta& &uat ang&at, thrill tida& ada
• Per&usi :
7atas 3antung &iri : Sela iga H lineamid4la5i4ula sinistra
7atas 3antung &anan: Sela iga H linea sternalisde&stra
7atas 3antung atas : Sela iga III linea parasternalsinistra
• Aus&ultasi : 7unyi 3antung I$II reguler, tida&ada murmur, tida& ada gallp
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
19/52
• A"domen
Inspe&si : datar, ta& ada ben3lan, ta&ada pelebaran pembuluh darah
Aus&ultasi : 7ising usus nrmal
Palpasi :Supel, turgr &ulit bai&, tida& ada
nyeri te&an, hepar teraba membesar 4m dibawah ar4us 4stae, ( 4m dibawah pr4.Bypideus permu&aan rata, tepi tumpul,&nsistensi &enyal, ta& ada nyeri te&an lien
teraba S4huner II;, gin3al: ballttement $;• Per&usi: %impani di seluruh lapang abdmen
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
20/52
• /Btremitas :: A&ral hangat, tida& adaedema, tida& ada siansis, tnus tt bai&,&ulit tampa& berwarna gelap, telapa&tangan &anan dan &iri tampa& pu4at,telapa& &a&i &anan dan &iri tampa& pu4at.
• %ulang 7ela&ang : %ida& tampa& s&lisis,&i2sis, dan lrdsis.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
21/52
Pemeriksaan Penunjang
Pemeri&saan labratrium
%anggal ( maret )'*(
• #7 : +,8 grE
%anggal - 3anuari )'*(• #7 : , grE
• 1eu&sit : +.+''6mm
• /ritrsit : *,-8 3uta6mm
• %rmbsit : *)+.'''6mm
• #emat&rit : *,* E
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
22/52
Suspe& Anemia #emliti& et4ausa %halassemia mayr
DIAGNOSIS KERA
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
23/52
• Anemia Aplasti&
• Anemia DeKsiensi 7esi
• Anemia DeKsiensi Asam 2lat
• Anemia A&ibat Penya&it !rni& !eganasan;
DIAGNOSIS BANDING
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
24/52
• Pemeri&saan apusan darah tepi
• Pemeri&saan sumsum tulang
• Pemeri&saan &imia darah2eritin,%I70;
• Lt rntgen tulang &epala
• Lt rntgen tulang pipih danpan3ang
• S&rining pada &eluarga
ANURAN PEMERIKSAAN
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
25/52
• Non mediamentosa
Pasien diharap&an men3aga &esehatannyaagar tida& sering sa&it dan lelah.
• Mediamentosa %rans2usi ?7 )'446hari masu& ) labu;
• Monitoring
1abratrium hematlgi #b, #t, 1eu&sit,
/ritrsit, %rmbsit; se4ara rutin.
%anda$tanda 5ital %D, Nadi, Perna2asan,Suhu;
PENATALAKSANAAN
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
26/52
• Mu Ad 5itam : bnam
• Mu Ad 2un4tinam : dubia adbnam
• Mu Ad sanatinam : dubia admalam
PROGNOSIS
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
27/52
FOLLOW UP !"g# $% Mare" & $' Mare" ($)%*#$ Maret %#&$ #' Maret %#&$ #' Maret %#&$
Pasien perempuan usia tahun, 77*+ &g, &eluhan pu4at pada bibirdan telapa& tangan. Ren4ana
trans2usi darah, tera&hir trans2usipada tanggal ( Lebruari )'*(. %es1ab D1 #7 +,8;
%rans2usi sre * labu
%rans2usi labu &e ). %ida& ada&eluhan
Pasien sudah tida& pu4at. %ida&ada &eluhan
K(: tampa& sa&it ringanKS:4mps mentisTTV: N: 99 B6menit.
S: +. 0.RR: )) B6menit.Mata:d"nMulut:.dbnThora):d"nA"domen : datar supel, bisingusus F; nrmal, terabapembesaran hati dan lienEstremitas: &ulit tampa&
berwarna gelap, telapa& tangan&anan dan &iri tampa& pu4at,telapa& &a&i &anan dan &iri tampa&pu4at LA*: #b +,8 grE
K(: tampa& sa&it ringanKS:4mps mentisTTV: N: 99 B6menit.
S: +. 0.RR: )) B6menit.Mata:d"nMulut:.dbnThora):d"nA"domen : datar supel, bisingusus F; nrmal, terabapembesaran hati dan lienEstremitas: &ulit tampa&
berwarna gelap, e&stremitas tida&tampa& pu4at
K(: tampa& sa&it ringanKS:4mps mentisTTV: N: 99 B6menit.
S: +. 0.RR: )) B6menit.Mata:d"nMulut:.dbnThora):d"nA"domen : datar supel, bisingusus F; nrmal, terabapembesaran hati dan lienEstremitas: &ulit tampa&
berwarna gelap, e&stremitas tida&tampa& pu4atLA*: #b: *),( grE
%halassemia pr trans2usi %halassemia %halassemia pst trans2usi
$ Diet ma&an biasa$ %rans2usi ?7 )' 44&e I;
$ Diet ma&an biasa &alri$ %rans2usi ?7 )' 44&e II;
0e& D1 pst trans2usi$ Diet ma&an biasa
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
28/52
• %halasemia → penya&it &elainandarah yang diwaris&an → &emampuan menghasil&an
hemglbin yang bera&ibat padapenya&it anemia
T+ALASSEMIA
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
29/52
DeKnisi
• lngan penya&it anemia hemliti&yang diturun&an se4ara autsmresesi2 a&ibat adanya gangguan
pembentu&an rantai glbin al2a danbeta.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
30/52
/tilgi
• %halassemia merupa&an sindrm &elainan yangdiwaris&an inheritance; dan masu& dalam &elmp&hemglbinpati, ya&ni &elainan yang disebab&an lehgangguan sintesis hemglbin a&ibat mutasi di dalam
atau de&at gen glbin."utasi tersebut dapatmenyebab&an ) perubahan rantai glbin:
# Perubahan stru&tur rang&aian asam amin rantaiglbin tertentu disebut hemglbinpati stru&tural;
# Perubahan &e4epatan sintesis atau &emampuan
prdu&si rantai glbin tertentu thalassemia;. A&ibatdari penurunan tersebut, a&an ter3adi deKsiensiprdu&si sebagian parsial; atau menyeluruh&mplit; dari rantai glbin tersebut.*'
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
31/52
!lasiK&asi
Se4ara mle&ul
• %halasemia al2a
• %halasemia betaSe4ara &linis
• %halasemia mayr
• %halasemia minr
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
32/52
PatKsilgi
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
33/52
/pidemilgi
Thalassemia-
β
Mediteranian, Timur Tengah, India, Pakistan, Asia
Tenggara, Rusia selatan, Cina, Liberia, beberapa
bagian Afrika utara.
Thalassemia-
α
Terentang dari Afrike ke Mediteranian, Timur
Tengah, Asia timur dan tenggara.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
34/52
!emung&inan penurunanthalasemia
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
35/52
"ani2estasi !linis
• "u&a pu4at di&arena&an anemia berat• #epatsplenmegali sehingga perut a&an tampa&
membesar
• Na2as 4epat ta&ipneau;
• %a&i&ardi• Anre&sia
• Iritabilitas, lesu, &elelahan
• angguan pertumbuhan dan pubertas biasanyapada ana& yang lebih besar.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
36/52
• Pada pemeri&saan labratrium a&an tampa&anemia mi&rsiti& hip&rm
• !eterlibatan tulang &ranuim menyebab&anpembesaran &epala &arena 2rntal dan pariental
pembesaran ma&sila.
• Penn3lan pipi nyata, 3embatan hidung melebar,mendalam dan terdepresi 2a4ies 4ley;
• /&spansi sumsum tulang dapat menyebab&annyeri tulang dan rentan terhadap 2ra&tur.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
37/52
Diagnsis
• Anamnesis
!eluhan timbul &arena anemia: pu4at,gangguan na2su ma&an, gangguantumbuh &embang dan perutmembesar &arena pembesaran liendan hati. Pada umumnya &eluh &esah
ini mulai timbul pada usia bulan.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
38/52
Pemerisaan +isis
• Pu4at
• 7entu& mu&a mnglid 2a4ies0ley;
• Dapat ditemu&an i&terus
• angguan pertumbuhan• Splenmegali dan hepatmegali yang
menyebab&an perut membesar
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
39/52
Pemerisaan penun,ang
*. Darah tepi :
• #b rendah dapat sampai )$ gE
• ambaran mr2lgi eritrsit : mi&rsiti&hip&rmi&, sel target, anissitsis berat
dengan ma&r5alsitsis, mi&rs2ersit,pli&rmasi, basophilic stippling, benda#well$Jlly, pi&ilsitsis dan sel target.
• Inde&s eritrsit : "0H, "0# dan "0#0menurun, RD? mening&at.
• Reti&ulsit mening&at.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
40/52
). Sumsum tulang
#iperplasi sistem eritrpesis dengan nrmblasterbanya& dari 3enis asidKl.
ranula Le dengan penge4atan Prussian biru;mening&at.
. /le&tr2resis #b : hemglbinpati lain dan mengu&ur
&adar #b L
(. =$Ray :
• Lt R tulang &epala : gambaran hair on end, &rte&s
menipis, diple melebar dengan trabe&ula tega& luruspada &rte&s.
• Lt tulang pipih dan u3ung tulang pan3ang : perluasansumsum tulang sehingga trabe&ula tampa& 3elas.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
41/52
Penatala&sanaanTrans-usi .arah
• %rans2usi darah bertu3uan mempertahan&an nilai #b tetappada le5el 8$*' gE
• %rans2usi darah pertama &ali diberi&an bila:
$ #b G - g6dl yang diperi&sa ) &ali berturutan dengan 3ara&minggu
$ #b - g6dl disertai ge3ala &linis:
Perubahan mu&a62asien 0ley
angguan tumbuh &embang
Lra&tur tulang
0uriga adanya hematpeti& e&stramedular, antara lainmassa mediastinum
PR0 m1; 77 !g; B ( B #b
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
42/52
Terapi Khelasi /Pengiat *esi0
• Diberi&an setelah &adar 2eritin serum sudahmen4apai *''' mg6l atau saturasi trans2erin lebih'E, atau se&itar *'$)' &ali trans2usi darah.
• De2erBamine diberi&an dengan dsis )'$('
mg6&g776hari diin2us&an selama 9$*) 3am saatpasien tidur selama hari6minggu atau dapatdiberi&an sub&utan melalui pmpa in2us dalamwa&tu 9$*) 3am selama $- hari selama seminggu
dengan mengguna&an pmpa prtable
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
43/52
Vitamin 1
Dsis )$ mg6&g776hari ma&simal 'mg pada ana& G *' tahun dan *'' mgpada ana& *' tahun, tida& melebihi
)'' mg6hari;.
Pemberian 5itamin 0 hanya selama
pemberian &elasi besi dan untu&mening&at&an e&s&resi besi yangdisebab&an leh des2eri&samin.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
44/52
Asam +olat
Pemberian asam 2lat berguna untu&membantu pematangan sel darahmerah, sehingga sel darah merahsempat men3adi matang terlebihdahulu sebelum a&hirnyadihan4ur&an.
Dsis )$ mg6hari 3i&a asupan diet
buru& dan untu& memenuhi&ebutuhan yang mening&at.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
45/52
Vitamin E
Hitamin / dengan dsis )''$(''IU6hari berperan sebagai anti&sidan
dan dapat melindungi &erusa&anmembran bilgis a&ibat radi&albebas
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
46/52
Splenetomi
Splene&tmi dibenar&an apabila limpa men3adi
hipera&ti2, menyebab&an penghan4uran sel darahmerah yang berlebihan dan dengan demi&ianmening&at&an &ebutuhan trans2usi darah,menghasil&an lebih banya& a&umulasi besi
Splene&tmi dapat berman2aat pada pasien yangmembutuh&an lebih dari )''$)' m1 6 &g PR0 pertahun
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
47/52
.iet• Pasien dian3ur&an men3alani diet nrmal, dengan
suplemen sebagai beri&ut : asam 2lat, asamas&rbat dsis rendah dan 3uga menghindarima&anan yang &aya a&an Cat besi, seperti dagingberwarna merah, hati, gin3al, sayur$mayur
bewarna hi3au, sebagian dari sarapan yangmengandung gandum, semua bentu& rti danal&hl.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
48/52
!mpli&asi
• agal 3antung• #epar, limpa, &ulit, 3antung, paru$
paru, pan&reas, dan 3aringan tubuh
yang lainnya. gangguan 2ungsi;• Rentan terhadap in2e&si ba&teri
In2e&si pneum&&us, Haemophilus,
dan mening&&us;• /&spansi sumsum tulang → nyeri
tulang dan rentan terhadap 2ra&tur
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
49/52
Pen4egahan
• Penapisan s&rining; pembawa si2atthalassemia
• !nsultasi geneti& geneti44unseling;
• Diagnsis prenatal.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
50/52
Prgnsis
• Penderita yang taat pda trans2usidan iron cheatting drugs memili&iharapan hidup sampai umur '
tahun.• Sedang&an penderita yang tida& taat
biasanya meninggal saat rema3a
&arena &mpli&asi yang ber&aitandengan t&sisitas besi.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
51/52
Da2tar Pusta&a # 7a&ta I". #ematlgi &lini& ring&as. Ja&arta: Penerbit 7u&u !ed&teran
/0 )''+.h.)+$((, *$++9-$8+.
# Ambrus DR, #ays %, ldenberg N. #ematlgi4 disrder. In: #ay ??,1e5in "J, Sndheimer J", Deteterdi RR, editrs. 0urrent diagnsis andtreatment: pediatri4. *8th ed. New @r&: "4 rwaw #ill )''8.p.9$(9.
# 0hristensen RD, Ohls R!. Penya&it Neurmus&ular Dalam: 7ehrman R/,!liegman R, Ar5in A"., penyunting. Neelsn Ilmu !esehatan Ana&.Hlume ), /disi &e *. Ja&arta: Penerbit 7u&u !ed&teran /0)'*'.h.*+9+$-, *+8*$(, *-'9$*).
# 1atie2 A, %umbule&a AR, "atndang 0S, 0hair I, 7isant J,Abderra4hman "#, et all. Diagnsis Ksis pada ana&. Ja&arta: 0HSagung Set )''8.h.$9, $9, (*, **$-.
# Sudin #, Is&andar I, /dward #, #alim S1, Sants R. Penuntunpatlgi &lini& hematlgi. Ja&arta: 7ir Publi&asi La&ultas !ed&teranU&rida )''9.h.$+*, +8$-,99$8*.
# Jy4e 1eLe5er !ee. Pedman pemeri&saan labratrium dan diagnsti&./disi &e +. Ja&arta: Penerbit 7u&u !ed&teran /0 )''9.h.9*$(, *+-$9,*8$(, ))$, )8$(', )9-$9, 9$(', (''$, ('$+, (-8$9', -9$8'.
8/19/2019 PRESUS TALASEMIA
52/52
# #ilman RS, Ault !A, Rinder #". 1ange #ematlgy in 0lini4alPra4ti4e, (th ed. United States 2 Ameri4a: "4raw$#ill0mpany)''.p.*8$), +$-8.
# Sta2 Penga3ar Ilmu !esehatan Ana& La&ultas !ed&teran
Uni5ersitas Indnesia. Sistem #ematlgi. Dalam: #asan R,Alatas #, penyunting. 7u&u &uliah ilmu &esehatan ana&. Hlume*. Ja&arta: 7agian Ilmu !esehatan Ana& La&ultas !ed&teranUni5ersitas Indnesia )'''.h.(*$+,(($8.
# "enttCer ?0. Darah dan 3aringan pembentu& darah. Dalam:Rudlph A", penyunting. 7u&u a3ar pediatri rudlph. Hlume )./disi &e )'. Ja&arta: Penerbit 7u&u !ed&teran /0 )''+.h.*)89, *'$(, *)($(.
# #brand AH, Pettit J/, "ss PA#. !apita sele&ta hemtlgi. Ja&arta: Penerbit 7u&u !ed&teran /0.h.)$-,++$9*.
# Jnes N#0, ?i4&ramasinghe SN, #attn 0SR. 1e4ture Ntes#ematlgy. 9th ed. Singapre: ?iley 7la4well )''9.p.$((.
# uytn A0, #all J/. 7u&u a3ar Ksilgi &ed&teran. /disi &e **.
Ja&arta : Penerbit 7u&u !ed&teran /0 )''9.h.(($9. # "edri& %amam. %halassemia. /disi - N5ember )''8. Diunduh
darihttp:66www.rtary$4egah$thalassaemia.4m6indeB.phpQptin4m4ntent5iewa rti4leid*:bagaimana$men4egah$penya&it$thalassemia$pada$&eturunan$&ita4atid(:arti&elItemid-. )* April )'**.
http://www.rotary-cegah-thalassaemia.com/index.php?option=com_content&view=a%20rticle&id=15:bagaimana-mencegah-penyakit-thalassemia-pada-keturunan-kita&catid=4:artikel&Itemid=7http://www.rotary-cegah-thalassaemia.com/index.php?option=com_content&view=a%20rticle&id=15:bagaimana-mencegah-penyakit-thalassemia-pada-keturunan-kita&catid=4:artikel&Itemid=7http://www.rotary-cegah-thalassaemia.com/index.php?option=com_content&view=a%20rticle&id=15:bagaimana-mencegah-penyakit-thalassemia-pada-keturunan-kita&catid=4:artikel&Itemid=7http://www.rotary-cegah-thalassaemia.com/index.php?option=com_content&view=a%20rticle&id=15:bagaimana-mencegah-penyakit-thalassemia-pada-keturunan-kita&catid=4:artikel&Itemid=7http://www.rotary-cegah-thalassaemia.com/index.php?option=com_content&view=a%20rticle&id=15:bagaimana-mencegah-penyakit-thalassemia-pada-keturunan-kita&catid=4:artikel&Itemid=7http://www.rotary-cegah-thalassaemia.com/index.php?option=com_content&view=a%20rticle&id=15:bagaimana-mencegah-penyakit-thalassemia-pada-keturunan-kita&catid=4:artikel&Itemid=7