PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LA · PDF fileEN EL CASO DE LA ALERGIA AL LÁTEX LA PREVENCIÓN TIENE TRES ASPECTOS DIFERENTES: 1.- En las personas que ni han tenido síntomas

Dr. Antonio Foncubierta Fernández Comisión de Alergia al Látex del Hospital Universitario Puerta del Mar

Médico de Familia del C.S. Dr. Joaquín Pece y Especialista en Medicina Preventiva

Especialista en Salud Pública U.P.R. (USA)

Profesor Asociado de la UCA

PREVENCIÓN PRIMARIA Y

SECUNDARIA DE LA ALERGIA AL

LÁTEX

1.ALÉRGENOS

2.FACTORES DE RIESGO

3.GRUPOS ESPECIALES EN LA ALERGIA AL LÁTEX

4.CLÍNICA DE LA ALERGIA AL LÁTEX

5.TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LÁTEX

6.LA ALERGIA AL LÁTEX COMO ENF. PROFESIONAL

Y HOY VAMOS A DAR...

PREVENCIÓN PRIMARIA

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN TERCIARIA

EN EL CASO DE LA ALERGIA AL LÁTEX LA

PREVENCIÓN TIENE TRES ASPECTOS DIFERENTES:

1.- En las personas que ni han tenido síntomas ni

pruebas positivas, evitar que desarrollen

sensibilización y luego síntomas (PREVENCIÓN

PRIMARIA).

2.- En las personas que tienen pruebas de alergia

positivas, es decir, que están sensibilizadas, pero

que nunca han tenido síntomas clínicos, evitar que

aparezcan dichos síntomas (PREVENCIÓN

SECUNDARIA).

3.- En las personas alérgicas que ya han tenido

síntomas, evitar que vuelvan a tenerlos

(PREVENCIÓN TERCIARIA).

PERSONAL SANITARIO

TRABAJADORES DE LA

INDUSTRIA Y PROFESIONES

DE RIESGO

ALERGIA AL LATEX

NUESTROS CLIENTES

ACTUALMENTE EN ESTADOS UNIDOS, LA POBLACIÓN QUE

ESTÁ SENSIBILIZADA AL LÁTEX SE AGRUPA EN LOS SIGUIENTES

GRUPOS DE RIESGO:

1.- POBLACIÓN GENERAL: < 1%

2.- PERSONAL SANITARIO: 8-17 %

3.- PACIENTES QUE HAN TENIDO MÚLTIPLES PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS Y PACIENTES DE ESPINA BÍFIDA: HASTA 68 %

American Latex Allergy Association .Latex allergy statistics. http://www.latexallergyresources.org/topics/LatexAllergyStatistics.cfm, 2010.

GRUPOS DE RIESGO

PREVALENCIA

SENSIBILIZACIÓN

AL LÁTEX

PACIENTES CON ESPINA BÍFIDA Y ANOMALÍAS CONGÉNITAS

GENITOURINARIAS 18-73%

PERSONAL SANITARIO 3-17%

TRABAJADORES DE LA INDUSTRIA DEL CAUCHO NATURAL 11%

PACIENTES ATÓPICOS (ASMA, RINITIS, ECZEMA) 6.8%

PACIENTES QUE HAN SUFRIDO MÚLTIPLES

INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS 6.5%

Gordon Sussman, M.D. and Milton Gold, M.D. Guidelines for the Management of Latex Allergies and Safe Latex Use in Health

Care Facilities.ACAAI.1996. http://www.acaai.org/allergist/allergies/Types/latex-allergy/Pages/latex-allergies-safe-use.aspx

1. PUEDE EVITAR QUE APAREZCAN SÍNTOMAS DE ALERGIA.

2. PUEDE EVITAR LA NECESIDAD DE MEDICACIÓN.

3. PUEDE EVITAR VISITAS AL MÉDICO DE FAMILIA O AL HOSPITAL.

4. PUEDE EVITAR LIMITACIONES IMPORTANTES EN LAS ACTIVIDADES

COTIDIANAS DE LA VIDA Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.

5. PUEDE EVITAR LA APARICIÓN DE REACCIONES ALÉRGICAS SEVERAS,

COMO LA ANAFILAXIA.

PERO LA PRINCIPAL:

EN PACIENTES NO SENSIBILIZADOS,

EVITAR LA SENSIBILIZACIÓN

PREVENCIÓN EN MEDIO SANITARIO

PREVENCIÓN EN POBLACIÓN A RIESGO

PREVENCIÓN EN LA INDUSTRIA DEL LÁTEX

Kiyoshi Sekiya et al. Latex Anaphylaxis Caused by a Swan-Ganz Catheter, Intern Med 50: 355-357, 2011

LA PREVALENCIA DE LA ALERGIA AL LÁTEX

ENTRE EL PERSONAL SANITARIO VARÍA

SEGÚN LOS ESTUDIOS ENTRE EL 3-18%. LA

PREVALENCIA DE LA ALERGIA AL LÁTEX EN

UN RECIENTE ESTUDIO EN ATENCIÓN

PRIMARIA FUE DEL 5.9 %

MJ Galindo, S Quirce, L García Olmos;Latex Allergy in Primary Care Providers. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 459-465

DESDE EL AÑO 2000, LAS MEDIDAS PREVENTIVAS HAN ESTADO BASADAS

PRINCIPALMENTE EN EL USO RACIONAL DEL LÁTEX. EVITANDO EL

POLVO DE LOS GUANTES Y PROMOVIENDO GUANTES CON UN BAJO

CONTENIDO EN POLVO SE PUEDE DISMINUIR LOS NUEVOS CASOS DE

PACIENTES ENTRE EL PERSONAL SANITARIO TANTO COMO LA

DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES DE PACIENTES EN PROCEDIMIENTOS

MEDICOS EN LOS CENTROS SANITARIOS. SIN EMBARGO, A PESAR DE ELLO

LA PREVALENCIA HA PERMANECIDO INALTERADA YA QUE NO

EXISTE UN TRATAMIENTO DEFINITIVO DISPONIBLE.

MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the

Quality of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289.

Demaegd J, Soetens F, Herregods L. Latex allergy: a challenge for anaesthetists. Acta Anaesthesiol Belg. 2006;57(2):127-135.

POR LO TANTO SI EL ÚNICO TRATAMIENTO

PARA LOS INDIVIDUOS CON ALERGIA AL

LÁTEX O SENSIBILIZADOS AL MISMO, ES LA

COMPLETA EVITACIÓN DEL LÁTEX…

LA ATENCIÓN POR PARTE DEL EQUIPO

SANITARIO, APOYADO POR UNOS

PROCEDIMIENTOS ADECUADOS, PUEDEN

PROVEER UN MEDIO SEGURO PARA LOS

PACIENTES QUE PUEDEN ESTAR EN RIESGO

DE TENER REACCIONES ASOCIADAS AL

LÁTEX.

AORN, Inc.AORN latex guideline. In: Perioperative Standards and Recommended Practices;2010:555-570

AORN Journal ● April 2011 Vol 93 No 4; 501-2

a. MEDIDAS PARA IDENTIFICAR A LOS PACIENTES EN RIESGO

b. EDUCACIÓN SANITARIA DE LOS PACIENTES

c. INTERVENCIONES DESARROLLADAS PARA REDUCIR UNA

EXPOSICIÓN AL LÁTEX INDEBIDA

Baur X, Chen Z, Allmers H. Can a threshold limit value for natural rubber latex airborne allergens be defined? J Allergy Clin

Immunol 1998; 101: 24-27.

Un nivel de partículas de látex en

el aire (aeroalérgeno) de 0,6 ng/m3

es un umbral crítico, especialmente

para los trabajadores sanitarios que

están sensibilizados al látex.

UN MEDIO LIBRE DE LÁTEX ES AQUEL EN EL QUE

SE HA REALIZADO UN ESFUERZO RAZONABLE

PARA PREVENIR UNA ALTA CONCENTRACIÓN DE

ALÉRGENOS Y AEROALÉRGENOS PROVENIENTE

DE LAS FUENTES DE LÁTEX QUE ENTREN EN

CONTACTO DIRECTO CON LOS INDIVIDUOS

AFECTADOS.

AORN, Inc.AORN latex guideline. In: Perioperative Standards and Recommended Practices;2010:555-570

1. SE ATIENDE CON TOTAL SEGURIDAD A TODOS LOS PACIENTES

ALÉRGICOS AL LATEX, YA SEA EN CONSULTA PROGRAMADA COMO

EN URGENCIAS.

2. EN UN ESPACIO SIN LÁTEX PUEDEN TRABAJAR, SIN RIESGO PARA

SU SALUD,CUALQUIER PROFESIONAL QUE HAYA DESARROLLADO

ALERGIA AL LÁTEX.

3. TANTO PROFESIONALES COMO PACIENTES ESTÁN PREVINIENDO

UNA SENSIBILIZACIÓN Y POSIBLE ALERGIA AL LÁTEX (PREVENCION

PRIMARIA)

1++: Meta-análisis de alta calidad, Revisiones sistemáticas controladas y

aleatorizadas (RCTs) o , Revisiones sistemáticas controladas y aleatorizadas con

muy bajo riesgo de sesgo.

1+: Meta-análisis bien diseñados, Revisiones sistemáticas de (RCTs) o RCTs con un

bajo riesgo de sesgo.

1-: Meta-análisis, RCTs con un algo riesgo de sesgo.

2++: Revisiones sistemáticas de Casos-Controles o estudios de cohortes de alta

calidad. Estudios de Casos-Controles o de Cohortes con un bajo riesgo de sesgo de

confusión o casualidad y una alta probabilidad de que la relación sea causal.

2+: Estudios Casos-controles o de cohortes bien diseñados y conducidos con un

bajo riesgo de sesgo de confusión o casualidad y una moderada probabilidad de

que la relación sea causal.

2-: Estudios de Casos-controles con un algo riesgo de sesgo de confusión o

casualidad y un riesgo significativo de que la relación no es causal.

3: Estudios no analíticos, como por ejemplo Casos clínicos, Serie de casos, etc.

4: Opiniones de expertos.

Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008

GRADOS DE RECOMENDACIÓN:

A Al menos un Meta-análisis, revisión sistemática o un ensayo aleatorio controlado puntuado

como 1++, y directamente aplicable a la población diana; o una revisión sistemática de ensayos

aleatorios controlados o un cuerpo de evidencia compuesto principalmente de estudios puntuados

como 1+, directamente aplicable a la población diana, y que demuestre consistencia en los resultados.

B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios puntuados como 2++, directamente aplicable

a la población diana y que demuestre total consistencia en los resultados; o evidencia extrapolada de

estudios puntuados como 1++ o 1+

C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios puntuados como 2+, directamente aplicable a

la población diana y que demuestre total consistencia en los resultados; o evidencia extrapolada de

estudios puntuados como 2++

D Evidencia nivel 3 o 4: o evidencia extrapolada de estudios puntuados como 2+



A) NIVELES DE PROTEINAS DEL LATEX EN EL AIRE: ENUNCIADO: Evidencias Hay un relación positiva exposición-respuesta entre las concentraciones de aeroalérgenos

del látex y la frecuencia de síntomas de alergia al látex. La medida de los aeroalérgenos

del látex puede ser de ayuda en la reducción de la exposición al látex con los

consiguientes efectos sobre la prevalencia de síntomas

RECOMENDACIÓN: Grado C De cara a minimizar el aumento de los riesgos para la salud derivados del látex, la

disminución de la concentración de las proteínas del látex en el aire reduciría los

síntomas oculares y respiratorios de la alergia al látex así como la incidencia de la

sensibilización al látex.

ENUNCIADO: Evidencias Cuando los guantes de látex son utilizados, el uso de guantes sin polvo es la mejor

método efectivo para reducir la exposición ocupacional a los aeroalérgenos del látex.

RECOMENDACIÓN: Grado C Si los productos de látex son utilizados en el lugar de trabajo, los empleadores

(Directivos) deberían proveer productos de látex libre de polvo, si tales alternativas

existieran. Los empleadores deben asegurar que no se utilicen los guantes con polvo en

el medio de trabajo.


B) GUANTES Y ANALISIS DE COSTOS: ENUNCIADO: Evidencias

Los guantes para examen no estériles tienen más contenido alergénico que los guantes

quirúrgicos estériles. Los guantes empolvados tienen mas alto contenido alergénico que

los de libre del polvo.

RECOMENDACIÓN: Grado D

Los usuarios de guantes de látex y los administradores deberían estar concienciados del

alto riesgo de desarrollar alergia al látex con el uso de guantes empolvados y que los

guantes para examen no estériles pueden contener mas alérgenos que los quirúrgicos.

ENUNCIADO: Evidencias

Los guantes quirúrgicos sin látex tienen altas tasas de fallo en su uso y bajo nivel de

satisfacción de los usuarios.

RECOMENDACIÓN: Grado B

Los que toman las decisiones de compra de materiales deben estar concienciados en que

las alternativas a los guantes de látex están asociadas a altas tasas de fallo, baja

satisfacción de los empleados que lo utilizan y problemas ligados a la efectividad del

guante como barrera.

ENUNCIADO/RECOMENDACIONES: Evidencias

Los que toman las decisiones de compra de materiales deben estar concienciados que un

cambio a guantes de látex sin polvo puede ser costo-efectivo (en términos de costos de

guantes y compensaciones): Grado D

Los que toman las decisiones de compra de materiales deben estar concienciados que un

cambio a guantes de otros materiales, puede ser también costo-efectivo: Grado D


C) SUSTITUCION POR GUANTES LIBRE DE LÁTEX/LIBRE DE

POLVO: INDIVIDUOS ENUNCIADO: Evidencias En trabajadores sanitarios sensibilizados o con alergia al látex, la evitación de los

productos de látex en el medio laboral, reduce los síntomas, los índices de severidad y

los marcadores inmunológicos de la sensibilización.

RECOMENDACIÓN: Grado C En empleados con alergia al látex o sensibilizados al mismo, o con asma inducida por

látex, se debería utilizar guantes y productos libre de látex en lugar de aquellos que lo

contengan, como una manera efectiva de reducir los síntomas y/o la eliminación de los

mismos así como reducir los marcadores de la sensibilización.

ENUNCIADO: Evidencias El uso por los compañeros de trabajo de guantes sin polvo y baja concentracón de

proteínas de látex, reduce los síntomas, la severidad de los síntomas y los marcadores

de sensibilización.

RECOMENDACIÓN: Grado C Dentro de las políticas de compras de la Institución se deberían valorar el cambio de

guantes con polvo a guantes libre de polvo y con baja concentración de proteínas de

látex para los compañeros de pacientes alérgicos o sensibilizados al látex.


ENUNCIADO: Evidencias En trabajadores con asma o rinitis inducido por el látex que usan guantes sin látex,

el uso de guantes con bajo contenido en proteínas de látex y sin polvo por su

compañeros del puesto de trabajo, reduce los síntomas e índices de severidad en los

pacientes alérgicos y/o sensibilizados en un grado similar al uso por sus compañeros

de guantes libre de látex.

RECOMENDACIÓN: Grado C Dentro de las políticas de compras de la Institución se deberían valorar que es

igualmente efectivo el cambiar a los compañeros del trabajador alérgico o

sensibilizado al látex, a guantes libre de polvo y con bajo contenido en proteínas de

látex. Por otro lado la evidencia no soporta una necesidad de eliminar completamente

el látex del lugar de trabajo.


D) SUSTITUCION POR GUANTES LIBRE DE LÁTEX / SIN

POLVO: PREVENCION PRIMARIA ENUNCIADO: Evidencias El uso de guantes libre de polvo y bajo en proteínas de látex reduce la incidencia de

alergia al látex.

RECOMENDACIÓN: Grado C Los gestores de centros sanitarios dentro de las líneas de Seguridad Clínica deberían

tomar decisiones tendentes a sustituir los guantes con polvo a guantes sin polvo y con

bajo nivel de proteínas de látex.

E) PROTECCION RESPIRATORIA ENUNCIADO: Evidencias El uso de EPI respiratorios por trabajadores sensibilizados con síntomas relacionados con

alergia al látex hasta el uso de guantes sin polvo puede ser de ayuda en la reducción de

la exposición a los alérgenos del látex y en la reducción de los síntomas.

RECOMENDACIÓN: Grado B/C Cuando los guantes de látex libre de polvo están siendo utilizados pero permanece un

riesgo significativo para los empleados alérgicos que no pueden ser controlados

adecuadamente, el uso de ciertos EPI respiratorios puede ayudar a reducir la exposición

a la inhalación. Al igual que se recurriría a dichos EPI cuando otras medidas fueran

insuficientes.


F) USO DE CREMA DE MANOS: ENUNCIADO/RECOMENDACION:

En personas que están utilizando guantes de látex bajo en

proteínas y sin polvo, el uso previo de cremas de manos como

agente protector para la sensibilización al látex no puede ser

recomendado. Grado C

G) INMUNOTERAPIA:

ENUNCIADO/RECOMENDACIÓN:

La inmunoterapia está recomendada como opción de tratamiento

para aquellos con alergía al látex, cuando el cambio a otras

opciones de guantes para reducir los síntomas tampoco es factible

o es inefectiva: Grado A/B

F) USO DE CREMA DE MANOS: ENUNCIADO/RECOMENDACION:

En personas que están utilizando guantes de látex bajo en

proteínas y sin polvo, el uso previo de cremas de manos como

agente protector para la sensibilización al látex no puede ser

recomendado. Grado C

G) INMUNOTERAPIA:

ENUNCIADO/RECOMENDACIÓN:

La inmunoterapia está recomendada como opción de tratamiento

para aquellos con alergia al látex, cuando el cambio a otras

opciones de guantes para reducir los síntomas tampoco es factible

o es inefectiva: Grado A/B


H) EDUCACION SANITARIA Y PLANTEAMIENTOS EN LA GESTION:

ENUNCIADO: Evidencias En un nivel institucional, una completa prohibición del uso de guantes con polvo reduce

la incidencia de sensibilización y prevalencia de los síntomas alérgicos del látex. No es

efectiva una restricción voluntaria.

RECOMENDACIONES: Grado C Una completa prohibición de guantes con polvo sería utilizada por la Dirección de la

Institución más que recurrir a restricciones voluntarias por parte de los trabajadores.

ENUNCIADO: Evidencias Las políticas sobre el uso de látex a nivel hospitalario pueden ser malentendidas y su

implantación dificultada. Un cambio a guantes libre de látex tendría resistencia

especialmente en el área quirúgica.

RECOMENDACIONES: Grado D El cambio institucional sobre el látex debería ser acompañado de una detallada

implementación y plan de comunicación reconociendo de forma proactiva la existencia

de resistencias a dicho cambio.

ENUNCIADO/RECOMENDACIÓN: Intervenciones formativas dirigidas a población diana y de forma continuada, usando

diferentes métodos induce importantes cambios conductuales positivos en el uso de

guantes de látex. Grado C

H) EDUCACION SANITARIA Y PLANTEAMIENTOS EN LA GESTION:

ENUNCIADO: Evidencias En un nivel institucional, una completa prohibición del uso de guantes con polvo reduce

la incidencia de sensibilización y prevalencia de los síntomas alérgicos del látex. No es

efectiva una restricción voluntaria.

RECOMENDACIONES: Grado C Una completa prohibición de guantes con polvo sería utilizada por la Dirección de la

Institución más que recurrir a restricciones voluntarias por parte de los trabajadores.

ENUNCIADO: Evidencias Las políticas sobre el uso de látex a nivel hospitalario pueden ser malentendidas y su

implantación dificultada. Un cambio a guantes libre de látex tendría resistencia

especialmente en el área quirúgica.

RECOMENDACIONES: Grado D El cambio institucional sobre el látex debería ser acompañado de una detallada

implementación y plan de comunicación reconociendo de forma proactiva la existencia

de resistencias a dicho cambio.

ENUNCIADO/RECOMENDACIÓN: Intervenciones formativas dirigidas a población diana y de forma continuada, usando

diferentes métodos induce importantes cambios conductuales positivos en el uso de

guantes de látex. Grado C


I). CALIDAD DE VIDA/EMPLEO: ENUNCIADO: Evidencias En empleados con asma inducida por el látex, cuando las consideraciones clínicas lo

permitan, la reducción a la exposición al látex puede ser una alternativa útil, asociada

con una reducción similar de síntomas y pocas consecuencias socioeconómicas.

Virtualmente todos los trabajadores sanitarios y otros con alergia al látex pueden

permanecer en sus trabajos con una adecuada atención para evitar el látex en su

puesto de trabajo y unos mínimos cambios en dicho puesto.

RECOMENDACIONES: Grado C Todos menos los casos severos de alergia al látex y asma inducido por látex pueden ser

manejados sin necesidad de cambiar de puesto, realizando una cuidadosa evitación del

látex y cambios menores en su puesto de trabajo.

J) TABACO ENUNCIACION: Evidencias Parece no tener efecto el fumar sobre el desarrollo del asma inducida por látex.

Grado B

Para ello, se considerarán y llevarán a cabo las siguientes acciones:

• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales considerará a todos los

trabajadores que usen guantes como pacientes de riesgo.

• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales será el responsable de intentar

que los niveles de látex libre en el ambiente sean menores de 0,6 ng/m3.

Niveles superiores de partículas de látex en el ambiente hospitalario se asocian

con la aparición de síntomas en los trabajadores alérgicos y un mayor número

de nuevas sensibilizaciones.

• Sustitución de los guantes de látex con polvo por guantes sin polvo. Es una

medida útil para disminuir la carga alergénica de látex. El polvillo de almidón

de maíz que recubre los guantes de látex contiene partículas de látex y

favorece la dispersión ambiental de éstas.

Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.

Mérida, mayo 2009.

Se considerarán y llevarán a cabo las siguientes acciones:

1. El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales estudiará a los trabajadores

afectados valorando su aptitud o no para el puesto desempeñado.

2. Se evitarán los contactos con el látex.

3. En los sujetos alérgicos al látex es obligada la utilización de guantes de

material sintético.

4. La elección del tipo de material estará determinada por el riesgo de

transmisión de enfermedades infecciosas.

5. La utilización de guantes de látex sin polvo o con bajo contenido en proteínas

del látex podría ser una medida útil que permitiría al personal sensibilizado

permanecer en su puesto de trabajo.

6. Tratamiento individual en consultas de alergología.

7. Valorar la posibilidad de inmunoterapia específica, disponible en la actualidad

por vía sublingual.


Mérida, mayo 2009.

EL UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO ES LA ESTRICTA EVITACIÓN DEL

ALÉRGENO PARA PREVENIR EL CONTACTO (CUTÁNEO, MUCOSO, E

INTERNO), SU INHALACIÓN (PARTÍCUAS DESDE SONDAS, GUANTES), Y LA

INGESTIÓN (ALIMENTOS MANIPULADOS USANDO GUANTES DE LÁTEX). LA

EVITACIÓN DEBE SER ENFATIZADA EN VARIOS NIVELES:

1. EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, LA UBICUIDAD DEL LÁTEX

DEBE SER MANEJADA UTILIZANDO PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS.

2. EN LA VIDA DIARIA, ES DIFICULTOSO EVITAR EL LÁTEX, Y EL

PERMANENTE CONTACTO CON PEQUEÑAS CANTIDADES DE PARTÍCULAS

MANTIENEN LA SENSIBILIZACIÓN DE LOS PACIENTES. SE TENDERÁ A

EVITAR TODOS AQUELLOS PRODUCTOS QUE CONTIENEN LÁTEX

Diéguez MC, Antón M, Blanco R, Pulido Z, Muriel A, de la Hoz B. Latex allergy in childhood: a follow up study. Allergol et

Immunopathol. 2006; 34(1): 17-22

Spina Bifida Association http://www.spinabifidaassociation.org. 2009

http://www.spinabifidaassociation.org/



Spina Bifida Association http://www.spinabifidaassociation.org . 2009



Actualmente, NO se aconseja efectuar una detección sistemática (cribado)

en la población general ya que no existen datos que confirmen el valor

predictivo de las pruebas para prever una anafilaxia.

SI se debe estudiar a los pacientes con sospecha:

- Alérgicos a un fármaco o que presente un Síndrome frutas-látex.

- Anestesia anterior con suceso inexplicable grave

- Clínica sugestiva a alergia al látex (aún inespecífica)

- Pertenecientes a grupos de riesgo de Alergia al Látex

- En los niños con espina bífida, la evitación sistemática total del látex desde

las primeras intervenciones quirúrgicas.

- Uso de guantes sin polvo, que permite reducir las partículas en suspensión en

quirófano (así se reduce en la población sanitaria).

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Protocolo de

adecuación hospitalaria al paciente alérgico al latex.2011

FINALIDAD: PROPORCIONAR ADECUADA ATENCION SANITARIA A LOS INDIVIDUOS ALERGICOS AL LATEX, EVITANDO SU EXPOSICION.

1. IDENTIFICAR AL PACIENTE ALERGICO CON BRAZALETE DE ALERTA.

2. DISPONER DE SU INFORME MEDICO SOBRE ALERGIA AL LATEX.

3. DIETA ESTABLECIDA: ALIMENTOS NO MANIPULADOS CON GUANTES DE LATEX.

4. SEGUIR LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA EL TRATAMIENTO Y CUIDADO DE LOS PACIENTES ALERGICOS AL LATEX.


Mérida, mayo 2009.

5. Se debe comprobar siempre el etiquetado de los productos y si

existen dudas consultar con los fabricantes.

6. Si se va a efectuar un desplazamiento en el que se prevea alguna

dificultad para acudir a un centro médico, el paciente debe

llevar la medicación recomendada por el alergólogo, material

exento de látex y adrenalina preparada para inyección

subcutánea o iv.

7. Respecto al consumo de ciertas frutas asociadas con la alergia

al látex, en caso de existir síntomas alérgicos tras su ingesta

deben ser evitados en cualquier preparación (crudas, cocidas o en

almíbar).

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Protocolo de


COORDINACION DE DISTINTOS SERVICIOS DEL HOSPITAL: • SERVICIO DE MANTENIMIENTO: EL DIA ANTERIOR DE LA

INTERVENCION SE AISLARA TODO AQUELLO QUE CONTENGA LATEX CON VENDAJE CIRCULAR DE ALGODÓN.

• SERVICIO DE LIMPIEZA: SE LIPIARA EL QUIROFANO 12 HORAS ANTES

DE LA INTERVENCION CON GUANTES DE PLASTICO O DE VINILO. SE

CONECTARA EL AIRE ACONDICIONADO 8 HORAS ANTES Y SE CERRARAN

LAS PUERTAS DEL QUIROFANO.

• EQUIPO QUIRURGICO: SE PROGRAMARA COMO LA PRIMERA

INTERVENCION DE LA MAÑANA, CON EL EQUIPO MINIMO NECESARIO Y

SE ESTARA ATENTO A CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUDIERA

PRESENTAR.


Mérida, mayo 2009.

CIRUGIA DE URGENCIAS:

1. LIMPIEZA DEL QUIROFANO PREVIA A LA INTERVENCION.

2. QUIROFANO SIN LATEX. EQUIPO BASICO.

3. PREMEDICACION QUE PUEDA SER ADMINISTRADA SEGÚN DEL

TIEMPO QUE SE DISPONGA.

4. TECNICA ANESTESICA DE BAJA CAPACIDAD HISTAMINOLIBERADORA.


Mérida, mayo 2009.

CONSULTAS Y HOSPITALIZACIÓN:

1. CITA PREVIA: EL PACIENTE DEBERA CITARSE A PRIMERA HORA. 2. USO DE GUANTES SIN LATEX. 3. EVITAR CONTACTO CON CUALQUIER MATERIAL QUE CONTENGA LATEX. 4. SEGUIR EL LISTADO GENERAL DE MATERIAL PROHIBIDO Y ALTERNATIVO. 5. NORMAS ESPECIFICAS PARA CONSULTAS DE ODONTOLOGIA, GINECOLOGIA,

CURAS O APLICACIÓN DE AEROSOLES.


Mérida, mayo 2009.

PACIENTES INGRESADOS: — El paciente deberá estar bien identificado como alérgico al látex, tanto en su

historia clínica como en su cama de ingreso.

— Llevará una chapa o tarjeta identificativa y deberá disponer de un informe

médico de alergia al látex.

— Cuidar que el material que vaya a contactar con el paciente, ya sea directa o

indirectamente, no contenga látex (pensar en material a usar puede contener

látex como: vendajes, material adhesivo, elástico, electrodos, etc.) y utilizar los

sustitutos adecuados. En todo caso, si no hay alternativas, interponer gasas.

— Uso de guantes sin látex. Usar guantes adecuados para cada intervención sobre

el paciente.

— Seguir protocolos de actuación preestablecidos para el tratamiento y cuidado

de los pacientes en cada exploración o procedimiento clínico o quirúrgico.

— Dieta establecida: alimentos no manipulados con guantes de látex.

— Evitar los alimentos con los que el paciente ha referido clínica.

— Disponer del listado general en cada planta de material prohibido por contener

látex frecuentemente y alternativo.

— Disponer de listado de fármacos que pueden contener látex, así como fármacos

con certificado de estar exentos de látex. Se recomienda la creación de dicho

listado de manera individualizada en cada centro hospitalario y la revisión

continuada del mismo. Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.

Mérida, mayo 2009.

CIRUGÍA PROGRAMADA: La medida más eficaz para evitar una reacción anafiláctica es evitar la

exposición del paciente al alérgeno. Lo ideal sería disponer de un quirófano

especial libre de látex, pero en los centros donde esto no sea posible tenemos

que adecuar un quirófano de cualquier especialidad en un quirófano libre de

látex en el momento que sea necesario y con la máxima rapidez posible.

En el día de la intervención se tomarán las siguientes medidas:

1. Si es posible, programar a primera hora del lunes o después de un día de

fiesta.

2. Avisar siempre que se pueda con antelación suficiente (24-48 h.).

3. Todo el personal de quirófano estará informado de la intervención.

4. Sacar del quirófano la tarde antes todo lo susceptible de tener látex. A

continuación, limpiar en profundidad y dejar en reposo toda la noche. Para

ello se

5. utilizarán guantes de plástico transparente o desechable de vinilo y no se

introducirán elementos de limpieza que contengan goma o en su defecto

forrarlos.

6. El quirófano quedará sin usar.

7. Comprobar que la entrada de gases (oxígeno y óxido nitroso) al respirador

esté libre, y si no fuera así, se instalarán bombas individuales. Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.

Mérida, mayo 2009.

8. El día anterior a la intervención se forrará y protegerá todo aquello que

contenga látex (mesa quirúrgica, soportes de la mesa, cables eléctricos y de

monitores, taburetes, lámpara quirúrgica, enchufes, etc.). Se utilizará para

forrar vendaje circular de algodón de diferentes tamaños y paños o sábanas

de algodón.

9. Se conectará el aire acondicionado 8 horas antes de la intervención y se

cerrarán las puertas del quirófano para evitar las entradas de partículas de

látex.

10.Por la mañana se abre y se airea.

11.Se trasladará al paciente cuando el Anestesista y la Enfermería estén

coordinados y hayan revisado en común todas las cosas.

12.Todo el material que se use (incluido el carro de parada) debe estar exento

de látex

13.En el quirófano deberá entrar el menor número de personas posible,

evitando entradas y salidas innecesarias, sólo el personal imprescindible.

Toda persona que entre en quirófano, aunque no toque al paciente, deberá

utilizar guantes sin látex.


Mérida, mayo 2009.

CIRUGÍA PROGRAMADA: (cont.)

TERAPIA INTRAVENOSA:

1. Medicación parenteral certificada como exenta o no de látex.

2. Preferiblemente usar ampollas de cristal.

3. Si no fuera posible esto, no pinchar con la aguja a través del tapón para

cargar un fármaco de un vial.

4. En caso de necesidad extrema de uso y sin certificación, no agitar y quitar el

tapón para extraer el contenido directamente.

5. Usar jeringas de plástico sin embolo de goma

6. Sistemas de infusión sin caucho usando llave de tres vías para administrar

medicación.

7. Usar sueros certificados: GRIFOLS ha certificado que todas sus soluciones

parenterales envasadas tanto en vidrio como en plástico (Flebobag,

Fleboplast y Fleboflex) están exentas de látex.


Mérida, mayo 2009.

PARTIENDO DE LOS PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL USO CORRECTO DE GUANTES EN LA

EMPRESA ALIMENTARIA:

1. LO MÁS ADECUADO ES NO USAR GUANTES EN LA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS Y LAVAR

LAS MANOS TANTAS VECES COMO SEA NECESARIO.

2. EN CUALQUIER CASO, SI HAY QUE UTILIZAR GUANTES, DEBEN TENER COLORES QUE NO

PUEDAN CONFUNDIRSE CON NINGÚN ALIMENTO Y PERMITAN DISTINGUIR CUALQUIER FRAGMENTO

QUE SE HAYA DESPRENDIDO DURANTE SU MANIPULACIÓN.

3. ANTES DE USAR UN GUANTE HAY QUE PROCEDER AL LAVADO Y SECADO DE MANOS,TAMBIÉN

DEBEN RETIRARSE ANILLOS, RELOJES, ETC, QUE PUEDEN ROMPERLO Y QUE FIJAN A LA PIEL

PARTÍCULAS QUE SE DESPRENDEN DEL GUANTE.

4. DEBEN CAMBIARSE LOS GUANTES PARA PRÁCTICAS DISTINTAS.

5. DESPUÉS DEL USO DE GUANTES NO DESECHABLES SE LIMPIARÁN ÉSTOS POR LAS DOS

CARAS Y SE DEJARÁN SECAR AL REVÉS.

UN INSTRUMENTO VALIDADO PARA MEDIR LA CALIDAD DE VIDA

RELACIONADA CON LA SALUD EN LOS PACIENTES ALÉRGICOS AL

LÁTEX ES BENEFICIOSO POR DOBLE VÍA:

1. PRIMERO, PUEDE PROVEER INFORMACIÓN PARA AYUDAR A

DESARROLLAR MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR NUEVAS

SENSIBILIZACIONES.

2. SEGUNDO, NOS PERMITE EVALUAR EL IMPACTO DE NUEVOS

TRATAMIENTOS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS

PACIENTES.

MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality

of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289

EL CUESTIONARIO QOLLA (Quality of Life in Latex

Allergy) ES EL ÚNICO CUESTIONARIO ESPECIFICO

PARA EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA EN LOS

PACIENTES CON ALERGIA AL LÁTEX

EL QOLLA ES UN INSTRUMENTO ASEQUIBLE, VÁLIDO Y

CONFIABLE PARA LA MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA EN

PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ALERGIA AL LATEX. SE

PUEDE UTILIZAR CUANDO DECIDIMOS INTERVENCIONES

PARA APLICAR EN LOS ALÉRGICOS AL LÁTEX.



QOLLA

1. ¿Le ha preocupado la posibilidad de sufrir una reacción grave?

2. ¿Le han preocupado otros aspectos de su alergia al látex?

3. ¿Se ha visto afectado su estado de ánimo por la alergia al látex?

4. ¿Ha presentado síntomas causados por su alergia al látex?

5. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para asegurarse de que el ambiente en su propio hogar esté

libre de látex?

6. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para realizar las actividades de la vida diaria?

7. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para hacer deporte?

8. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para sus relaciones sociales?

9. ¿Se han visto afectadas sus relaciones personales o su vida sexual por la alergia al látex?

10. ¿Ha tenido algún problema por las actitudes poco comprensivas de colegas, amigos,…?

11. ¿Le ha causado la alergia al látex problemas económicos?

12. ¿Lleva consigo adrenalina autoinyectable?

13. ¿Ha tenido problemas con otro tratamientos para la alergia al latex?

14. ¿Cuánto diría que la alergia al látex ha afectado a su calidad de vida general?



Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de

la Comunidad Valenciana.2011



No utilizaremos guantes…

• Para trasladar pacientes.

• Repartir y recoger comidas.

• Cambiar o recoger ropa de cama, salvo que esté manchada con fluidos

corporales.

• Para tomar constantes y exploraciones sobre piel íntegra.

• Cambio de goteos, administración de medicación oral.

• Realización de ECG, exploraciones de Rx.

• Manipulación de material limpio.

• Para tratamiento con fisioterapia a pacientes con piel íntegra.

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia .Protocolo

de adecuación hospitalaria al paciente alérgico al latex. 2011







MEDIDAS BÁSICAS:

1. Utilizar guantes solo cuando sea necesario

2. Eliminar completamente el uso de guantes de látex empolvados

3. Utilizar siempre guantes de materiales sintéticos en personas

con alergia o sospecha de alergia al látex.

Comité de Alergia al Látex. SEAIC.

MEDIDAS ESPECÍFICAS:

1. Una buena higiene de manos hace innecesario el uso de guantes de latex.

Debe prevalecer en cualquier caso el cumplimiento de las normas de

protección frente a riesgos biológicos.

2. En caso de utilizar guantes de látex, estos deben carecer del polvo, ya

que el polvo favorece la sensibilización y desencadenamiento de la clínica

en los ya previamente sensibilizados.

3. En los alérgicos al látex es obligada la utilización de guantes sintéticos. La

elección del tipo vendrá determinada por el riesgo de contagio de enf. Infec.

Las principales opciones son:

En guantes no estériles:

a.- vinilo

b.- nitrilo Comité de Alergia al Látex. SEAIC.

MEDIDAS ESPECÍFICAS: (cont.) En Guantes estériles:

a. En cirugía: Poliisopreno, Isopreno, Elastireno, Butadieno, y otros

polímeros plásticos. Poseen adecuado efecto barrera

y buenas propiedades biomecánicas.

b.- En otras exploraciones: nitrilo estéril

4. A los niños con espina bífida y/o con otras malformaciones que puedan necesitar

múltiples intervenciones, se les tratará como si estuvieran sensibilizados al látex,

utilizando materiales sin látex para toda la vida. (Prevención Primaria)

5. Los manipuladores de alimentos no deben utilizar nunca guantes de látex,

porque pueden transferir partículas de látex a los alimentos.

6. Diagnosticar correctamente a los pacientes alérgicos e identificarlos mientras

estén en un centro sanitario y es imprescindible evitar el contacto con el látex.

7. Etiquetar los materiales que contengan látex, en el centro sanitario. Comité de Alergia al Látex. SEAIC.

ERRORES GENERALIZADOS EN EL PERSONAL SANITARIO:

1.- EL PERSONAL SANITARIO HACE UN USO INADECUADO DE LOS GUANTES

DE LÁTEX, SE UTILIZAN EN SERVICIOS Y FUNCIONES EN LOS QUE NO SERÍA

NECESARIO EL USO DE GUANTES PORQUE NO EXISTE EL RIESGO DE CONTAGIO

Y EN EL QUE SERÍA SUFICIENTE REALIZAR UN LAVADO DE MANOS ADECUADO.

2.- EL PERSONAL SANITARIO CONSIDERA QUE SU RIESGO DE PADECER LA

ENFERMEDAD SÓLO SE PRODUCE POR VIA CUTÁNEA, CON LA EXPOSICIÓN

DIRECTA A GUANTES DE LÁTEX. Y DESCONOCE QUE LOS ALÉRGENOS DE LATEX

SE AEROTRANSPORTAN DISPERSANDOSE POR EL AMBIENTE.

3.- PRESUPONEN QUE SON LOS ATÓPICOS LOS UNICOS QUE PUEDEN CONTRAER

LA ALERGIA AL LÁTEX, SIENDO LA PREVALENCIA EN PERSONAS NO ATÓPICAS

TAMBIÉN ELEVADA.

Asociacion Española de alergicos al látex. Una aproximación a la situación real de la alergia al látex en España. 2007

ERRORES DE LAS DIRECCIONES GERENCIAS DE CENTROS SANITARIOS:

1.- EL DESCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y LA IMPLICACIONES DE RIESGO

PARA SU PERSONAL SANITARIO.

2.- LA FALTA DE FORMACIÓN PARA SU PERSONAL SANITARIO EN EL USO ADECUADO

DE LOS GUANTES PARA CADA SERVICIO Y FUNCIÓN Y EN LA PRÁCTICA DEL LAVADO

DE MANOS HIGIENICO.

3.- LA NULA IMPLICACIÓN EN ESTABLECER MEDIDAS PREVENTIVAS EN SU CENTRO

SANITARIO, COMO LA ELIMINACIÓN DE LOS GUANTES DE LÁTEX EMPOLVADOS.

4.- UNA RESISTENCIA AL CAMBIO PARA LA ADQUISICIÓN DE GUANTES DE OTROS

MATERIALES ALTERNATIVOS, COMO SUSTITUTOS A LOS GUANTES DE LÁTEX.

5.- LA NO ASUNCIÓN DE RESPONSABILIDAD CUANDO SE LE PRESENTA UN AFECTADO

EN SU CENTRO SANITARIO, DECIDIENDO UNA INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD

PROFESIONAL Y UNA REUBICACIÓN DE PUESTO DE TRABAJO.

6.- LA NO ESTIMACIÓN DE PÉRDIDA DE CAPITAL HUMANO DE SU CENTRO SANITARIO

Y DE CALIDAD DE SERVICIO QUE PRESTA SU EQUIPO DE TRABAJO Y PARA LAS

PERSONAS QUE SON ATENDIDAS EN SU CENTRO.

Asociacion Española de alergicos al látex. Una aproximación a la situación real de la alergia al látex en España. 2007

UN PACIENTE QUE HA SIDO IDENTIFICADO COMO

SENSIBILIZADO O ALÉRGICO AL LÁTEX DEBERÍA

LLEVAR UNA MUÑEQUERA, BRAZALETE U OTRA

FORMA DE IDENTIFICACIÓN Y LAS HISTORIAS

CLÍNICAS SE DEBERÍA INCLUIR LA ANOTACIÓN DE

QUE ES ALÉRGICO AL LÁTEX…

Robin Chard. Updating a latex allergy policy and procedure .AORN Journal ● April 2011 Vol 93 No 4; 501-2

Los trabajadores del sistema sanitario y los ciudadanos deben estar protegidos de los

efectos adversos para su salud provenientes de la exposición al látex. Cada Servicio de

Salud debería desarrollar e implementar un Plan de Acción y apropiados

Procedimientos para la prevención y el manejo efectivo de la alergia al látex en los

usuarios de los servicios de salud y en los trabajadores sanitarios. Como mínimo, los Servicios

de Salud deben comprometerse a:

1.- Reconocer la importancia de la reducción a la exposición al látex, destinando fondos y

recursos para asegurar la efectiva implementación del Plan de Acción.

2.- Garantizar la oportuna y relevante participación de los trabajadores y sus

representantes, las comisiones de prevención de riesgos laborales y las asociaciones de

pacientes en la formulación de los planes de acción y procedimientos.

3.- Desarrollar estrategias para la prevención de la alergia al látex en los trabajadores

sanitarios, identificación temprana de donde ocurre y su efectivo manejo. Estrategias de

prevención deben incluir como mínimo el cambio de guantes de látex libres de polvo.

4.- Incluir estrategias para la identificación y manejo efectivo de los pacientes alérgicos al

látex.

5.- Proveer información adecuada, educación y entrenamiento a los trabajadores sanitarios

y a los usuarios de los servicios.

6.- Desarrollar procedimientos para el tratamiento de las emergencias

7.- Crear y potenciar una Comisión de Alergia al Látex en el Área de Salud llevar a cabo

una monitorización continua y revisión de los planes de acción de los centros, procedimientos

y guias de práctica clínica para asegurar su relevancia y validez.

1.- American Latex Allergy Association .Latex allergy statistics. http://www.latexallergyresources.org/topics/LatexAllergyStatistics.cfm, 2010.

2.- Gordon Sussman, M.D. and Milton Gold, M.D. Guidelines for the Management of Latex Allergies and Safe Latex Use in Health Care

Facilities.ACAAI.1996. http://www.acaai.org/allergist/allergies/Types/latex-allergy/Pages/latex-allergies-safe-use.aspx

3.- Kiyoshi Sekiya et al. Latex Anaphylaxis Caused by a Swan-Ganz Catheter, Intern Med 50: 355-357, 2011

4.- MJ Galindo, S Quirce, L García Olmos;Latex Allergy in Primary Care Providers. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 459-465

5.- MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality

of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289.

6.- Demaegd J, Soetens F, Herregods L. Latex allergy: a challenge for anaesthetists. Acta Anaesthesiol Belg. 2006;57(2):127-135.

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10.-Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008

11.-Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al

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12.-Diéguez MC, Antón M, Blanco R, Pulido Z, Muriel A, de la Hoz B. Latex allergy in childhood: a follow up study. Allergol et Immunopathol.

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13.-Spina Bifida Association http://www.spinabifidaassociation.org. 2009

14.-Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Protocolo de


15.-Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de la Comunidad

Valenciana.2011

16.-Comité de Alergia al Látex. SEAIC.Uso racional del guante en el medio sanitario. 2003

17.-Asociacion Española de alergicos al látex. Una aproximación a la situación real de la alergia al látex en España. 2007


Antonio Foncubierta Férnández, MD, PhD, MPH

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PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LA · PDF fileEN EL CASO DE LA ALERGIA AL LÁTEX LA PREVENCIÓN TIENE TRES ASPECTOS DIFERENTES: 1.- En las personas que ni han tenido síntomas