„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

PRIJAVNI FORMULAR

Timočki Omladinski Centar uz podršku Ministarstva omladine i sporta Republike Srbije sprovodi program POMAK 2.0. Cilj ovog projekta je transformacija organizacija civilnog društva u efikasne, efektivne i samoodržive organizacije koje će kroz kreativno preduzetništvo na direktan način doprinositi lokalnom ekonomskom razvoju i zapošljavanju mladih. Ovaj formular predstavlja osnovnu dokumentaciju, a sa pratećom čini konkursu dokumentaciju koja se šalje TOC-u. Molimo Vas da pažljivo popuniti ovaj formular u skladu sa Uputstvom za prijavljivanje.

I OPŠTE INFORMACIJE

1.1. Naziv OCD1.2. Sedište OCD1.3. kontakt telefon1.4. web adresa1.5. e-mail1.6. lice ovlašćeno za zastupanje1.7. odgovorna osoba za proces transformacije1.8. tel. odgovorne osobe za proces transformacije1.9. e-mail odgovorne osobe za proces transformacije1.10. datum registracije1.11. Matični broj1.12. PIB1.13. Br. u evidenciji MOS-a

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

II OSNOVNI PODACI O OCD

2.1. Koji su ciljevi Vaše OCD

2.2. Navedite i ukratko opišite programe i projekte koje ste sproveli u poslednje tri godinegodina projekat / program

2014

2013

2013

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

2.3. Resursi organizacije

Godišnji budžet za 2014. godinu

Ukupan budžet

Glavni finansijeri

1.2.3.

4.

Godišnji budžet za 2013. godinu

Ukupan budžet

Glavni finansijeri

1.2.3.

4.

Godišnji budžet za 2012. godinu

Ukupan budžet

Glavni finansijeri

1.2.3.

4.

Broj zaposlenih (na određeno i neodređeno) u vašoj OCD i na kom radnom mestu

Radno mestoBroj

zaposlenih

Oprema i prostorni kapaciteti OCDOstali relevantni resursi (npr.: volonteri, članstva u mrežama, partnerstva...)Akreditacije, licence, standardi

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

III PREDLOG TRANSFORMACIJE

3.1. Cilj transformacije

3.2. Predlog transformacije (Molimo Vas da najviše na jednoj strani opišete šta želite da postignete transformacijom, kao i koji oblik kreativnog / socijalnog preduzeća pokrećete)

3.3. Potrebni resursi (molimo Vas da napravite procenu potrebnih resursa za transformaciju)

3.4. Preduslovi i rizici transformacije (navedite preduslove bez kojih je nemoguće početi sa bilo kojom aktivnošću transformacije. Takođe, navedite moguće rizike za sprovođenje aktivnosti, npr. promena vlasti u lokalnoj samoupravi ukoliko je partner na projektu lokalna samouprava i sl. (do 150 reči))

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

3.5. Održivost transformacije (objasnite razvojnu, institucionalnu i finansijsku održivost) (do 150 reči)

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

IV PARTNERSTVO (popunjavaju samo oni koji imaju predviđeno partnerstvo)

4.1. Struktura partnerstvaPredstavite svakog pojedinačnog partnera po obliku i kroz ulogu u transformaciji. Priložiti sporazum, ugovor, zapisnik ili drugi akt o partnerstvu.

Naziv partnera Uloga u transformaciji

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4.2. Osnovni podaci o partnerima na projektu (dodati posebnu tabelu za svakog partnera)

Naziv partnera:

Pravni status partnera:

Službena adresa:

Telefon:

E-mail:

Kontakt osoba (ime, prezime i funkcija):

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

V IZJAVA PODNOSIOCA PRIJAVE

Ja, dole potpisani, odgovoran za prijavu u ime __________________________ (upisati naziv OCD) – potvrđujem da su:(a) informacije navedene u prijavi tačne (b) da nosilac transformacije ispunjavaju sve uslove iz konkursne dokumentacije (c) da nosilac ima navedene kvalifikacije i reference

Ime i prezime:

Funkcija u OCD

Potpis i pečat:

Datum i mesto:

„ 2.0“,Пројекат Помак спроводи Тимочки

,омладински центар финансира Министарство омладине и спорта

.Републике Србије

PODSETNIK (LISTA ZA PROVERU)

Pre nego što pošaljete svoju prijavu, molimo Vas da proverite da li je konkursna dokumentacij koju podnosite kompletna.

Prijava na konkurs sa prilozima:

Prijavni formularRešenje APR Statut OCD

_______________

Kopija Predugovora / Ugovora o zakupu ili Namera o ustupanju prostora za korišćenje,Akt o partnerstvu (ukoliko je predviđeno)

NAPOMENA :

Prijava i prilozi se dostavljaju elektronskim putem u PDF-u na mail pomak@toc.rs sa naznakom Prijava za transformaciju.