Print Referat USG Pd Traktus Urinarius

8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius

1/23

Daftar Isi

Daftar Isi.............................................................................................................. 1

BAB I Pendahuluan................................................................................. 2

Bab II Pembahasan.................................................................................. 3

Persiapan pemeriksaan................................................................. 3Pemakaian klinis.......................................................................... 3

Teknik pemeriksaan..................................................................... 4

Kelainan pada traktus urinarius................................................... 4

- Kelainan ginal......................................................... 4

- Kelainan pada !esika urinaria....................................... 9

- Kalainan pada uretra.................................................. 11

"ltras#n#grafi ginal.................................................................... 12

"ltras#n#grafi kandung kemih.................................................... 2$

BAB III Penutup........................................................................................ 22

Daftar Pustaka...................................................................................................... 23

BAB I

PENDAHULUAN

"ltras#n#grafi %"&'( merupakan salah satu imaging diagnostic %pen)itraan diagn#stik(

untuk pemeriksaan alat-alat tubuh* dimana kita dapat mempelaari bentuk* ukuran anat#mis*

1


2/23

gerakan serta hubungan dengan aringan sekitarn+a. Pemeriksaan "&' ginal bersifat n#nin!asif*

tidak bergantung faal ginal* tanpa k#ntras* tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita* tidak

diumpai efek samping* dapat dilakukan dengan )epat* aman* dan data +ang diper#leh

mempun+ai nilai diagn#stik +ang tinggi. Tidak ada k#ntraindikasin+a* karena pemeriksaan ini

sama sekali tidak akan memperburuk pen+akit penderita. Dalam 2$ tahun terakhir ini* diagn#stik

ultras#nik berkembang pesatn+a* sehingga saat ini "&' mempun+ai peranan penting untuk

menentukan kelainan berbagai #rgan tubuh.

"ltras#n#grafi %"&'( merupakan suatu pr#sedur diagn#sis +ang digunakan untuk melihat

struktur aringan tubuh atau analisis dari gel#mbang D#ppler* +ang pemeriksaann+a dilakukan

diatas permukaan kulit atau diatas r#ngga tubuh untuk menghasilkan suatu ultras#und di dalam

aringan. "ltras#n#grafi dapat digunakan untuk mendeteksi berbagai kelainan +ang ada pada

abd#men* #tak* kandung kemih* antung* ginal* hepar* uterus atau pel!is. &elain itu "&' uga

dapat digunakan untuk membedakan antara kista dan tum#r.

BAB II

PEMBAHASAN

Persiapan pemeriksaan USG1

2


3/23

&ebenarn+a tidak diperlukan persiapan khusus. ,alaupun demikian pasien dengan k#nstipasi*

sebaikn+a malam sebelumn+a diberikan laksansia. "ntuk pemeriksaan alat alat di r#ngga perut

bagian atas* sebaikn+a dilakukan dalam keadaan puasa dan pagi hari dilarang makan dan minum

+ang dapat menimbulkan gas dalam perut karena akan mengaburkan gambar #rgan +ang

diperiksa. "ntuk pemeriksaan kandung empedu dianurkan puasa sekurang-kurangn+a am

sebelum pemeriksaan* agar diper#leh dilatasi pasif +ang maksimal. "ntuk pemeriksaan

kebidanan dan daerah pel!is* !esika urinaria harus penuh.

Pemakaian klinis 1-4

"&' digunakan untuk membantu menegakkan diagn#sis dalam berbagai kelainan #rgan

tubuh. "&' digunakan antara lain/

1. 0enemukan dan menentukan letak massa dalam r#ngga perut dan pel!is.

2. 0embedakan kista dengan massa +ang s#lid.

. 0empelaari pergerakan #rgan %antung* a#rta* !ena ka!a(* maupun pergerakan anin dan

antungn+a.

4. Pengukuran dan penentuan !#lume. Pengukuran aneurisma arterial* fetal- sefal#metri

*menentukan kedalaman dan letak suatu massa untuk bi#psi. 0enentukan !#lum massa

ataupun #rgan tubuh tertentu %misaln+a buli-buli* ginal* kandung empedu* #!arium*

uterus * dan lain-lain(

!. Bi#psi arum terpimpin. Arah dan gerakan arum menuu sasaran dapat dim#nit#r pada

la+ar "&'.

". 0enentukan peren)anaan dalam suatu radi#terapi. Berdasarkan besar tum#r dan

p#sisin+a * d#sis radi#terapi dapat dihitung dengan )epat. &elain itu setelah radi#terapi* besar dan p#sisi tum#r dapat pula diikuti.

#. 0enemukan kelainan k#ngenital.

$. 0enemukan #bstruksi traktus urinarius.

3


4/23

%. Penilaian pembuluh darah ginal.

&eknik pemeriksaan1'!

Pertama-tama* penilaian IP sangat diperlukan. Tentukan p#sisi ginal dan daerah +ang

perlu dinilai lebih lanut. &ebagian besar kasus-kasus adalah untuk menentukan keadaan suatu

massa intrarenal. #kus transduser +ang digunakan sekitar )m* 2* 3* 05 )ukup memadai*

pada #rang kurus atau anak digunakan transduser 05* sedang pada #rang gemuk sekali 1*

2 05 mungkin lebih berguna.

6akukan irisan trans!ersal untuk menentukan l#kasi aksis ginal* diikuti dengan irisan

irisan l#ngitudinal* bila perlu gunakan magnifikasi. 'inal turut bergerak dengan pernapasan*

sehingga pada linear scan perlu tahan napas. &edang penelaahan kutub atas ginal paling baik

dengan sekt#r transduser melalui )elah iga.

A. (elainan Pa)a &rakt*s Urinari*s

Kelainan ginal

a. Kelainan ba7aaan

1. Agenesis

Pada agenesis satu ginal tidak ada. Dengan pemeriksaan +ang teliti* tidak

terbentukn+a salah satu ginal dapat ditentukan. Bagian fleksura lienalis k#l#n akan

mengisi tempat ginal bila ginal kiri +ang tidak ada %kelainan +ang umumn+a teradi(.

Dengan alat real time bisa dilihat adan+a peristaltik k#l#n.

4


5/23

'ambar 1. 'ambaran Agenesis 8enal "nilateral

2. ip#plasia ginal

'inal terlihat ke)il* sedang k#ntur +ang rata dan struktur ek# anat#mi sama dengan

struktur ek# ginal n#rmal.

'ambar 2.'ambaran ip#plasia 'inal

3. 'inal sepatu kuda

Dapat diperiksa dalam p#sisi berbaring terlentang. Kadang kadang dapat dilihat

istmus +ang melintang di sebelah anteri#r ruas tulang belakang dan men+atukan

bagian ginal kanan-kiri +ang aksis memanang menuu ke medial.


6/23

'ambar 3. 'ambaran #rsesh#e Kidne+ dalam gambaran "&'

dan anat#min+a

b. Kelainan pada sinus renalis

1. 9bstruksi k#mplit

Dengan 'ra+ s)ale ultras#und daerah sinus renalis dapat diperlihatkan se)ara

#ptimal* sehingga infundibulum dan kalises dapat diidentifikasi dan die!aluasi.

"ltras#n#grafi dianggap suatu )ara pemeriksaan +ang akurat untuk menentukan

adan+a suatu #bstruksi traktus urinarius. &uatu minimal hidr#nefr#sis akan terlihat

sebagai suatu pemisahan ringan di bagian sentral dari ek# pel!ikalises %hal# sign(.

Keadaan ini dapat dilihat pada irisan sekt#r interk#stal* +ang kemudian dik#nfirmasi

dengan irisan memanang. Pada keadaan hidr#r#nefr#sis m#derat* kalises dan pielum

tampak melebar* berupa struktur +ang berisi )airan. Dilatasi infudibulum dan

menghilangn+a )upping kalises dapat dilihat pada "&'* sama baikn+a seperti pada

ur#grafi.

Pada hidr#nefr#sis +ang lebih lanut* sistem kalises di bagian tengah akan tampak

sebagai suatu 5#na e)h#free +ang l#bulated. Dan pada hidr#nefr#sis lanut %se!ere

h+dr#nephr#sis(* pel!is akan terlihat sebagai suatu 5#na besar berisi )airan* bahkan


7/23

kadang-kadang pielum dan kalises sukar diidentifikasi. 'inal tampak sebagai suatu

kant#ng berisi )airan dan parenkim ginal tidak elas lagi.

Pi#hidr#nefr#sis memperlihatkan dilatasi sistem kalises disertai adan+a debris

+ang tampak sebagai ek# +ang rendah pada kalises +ang melebar. 0ungkin puladiumpai suatu debris fluid le!el.

Bila ditemukan suatu hidr#nef#rsis* maka hendaklah di)ari seluruh bagian ureter

+ang melebar* untuk kemungkinan men)ari pen+ebab atau tingkat #sbtruksi. Akan

tetapi biasan+a* sebagian ureter akan tertutup #leh gas usus.

2. 9bstruksi pada sebagian sistem kalises

9bstruksi dapat teradi han+a pada sebagian sistem kalises atau han+a pada satu

kalises* misaln+a pada keadaan bila infudibulum tersumbat #leh tum#r atau keadaan

striktur. Kadang-kadang sukar membedakan antara massa berisi )airan di peripel!ik*

umpaman+a antara suatu kista peripel!ik atau dengan suat f#kal hidr#nefr#sis. "ntuk

ini dapat dilakukan k#mpresi pada ureter* untuk suatu kalises akan lebih melebar

dengan adan+a k#mpresi.

3. 9bstruksi ink#mplit atau parsial

&uatu #bstruksi parsial akan menimbulkan dilatasi +ang minimal pada sistem kalises.

Kadang-kadang untuk ini diperlukan pemeriksaaan ur#radi#l#gis lainn+a untuk

menegakkan diagn#sis atau untuk men+ingkirkan suatu hidr#nefr#sis. 9bstruksi

parsial mungkin tidak terlihat pda 7aktu pemeriksaan "&' pada penderita +ang

dilarang minum. Pada penderita-penderita dengan #bstruksi parsial di infudibulum*

ureter#pel!i) un)ti#n* atau pada ureter* suatu induksi dengan pemberian diuresis

kadang-kadang mungkin diperlukan untuk melihat lebih elas kelainan pada

pemeriksaan ultras#n#grafi.

4. :efr#lithiasis

:efr#lithasis tampak sebgai suatu #pasitas dengan reflekti#f +ang tinggi di daerah

sinus renalis* +ang disertai suatu a)#usti) shad#7 di distaln+a.

Kadang-kadang* terutama pada keadaan n#ndistended urin+ar+ tra)t* ek# dari batu

mumn+a tidak dapat dibedakan dengan ek#genik dari struktur sinus renalis. Dua

;


8/23

teknik +ang dapat dipakai dan penting untuk memperlihatkan a)#usti) shad#7 +ang

#ptimal adalah/

- 0engatur gain +ang tepat

- 0enggunakan transduser +ang mempun+ai f#kus pendek sesuai dengan daerah

+ang di)urigai batu.

'ambar 4. 'ambaran Batu di 'inal

"ntuk

menge!aluasi

suatu sinus

renalis pada

nefr#litiasis*

umumn+a dipakai suatu gain +ang rendah daripada +ang digunakan untuk memeriksa parenkim

ginal dan uga suatu far gain relatif rendah.

). 0assa di sinus renalis

Tum#r +ang mengenai sinus renalis akan tampak sebagai suatu massa dengan ek#genik

+ang rendah. Bekuan darah uga akan memberikan gambaran suatu massa +ang

ek#genikn+a rendah* untuk ini diperlukan suatu serial pemeriksaan "&' di mana p#ada

bekuan darah akan teradi perubahan dan res#lusin+ang )epat. &inus lip#fibr#mat#sis

akan meberikan gambaran sebagai suatu daerah dengan ek#genik +ang rendah dengan

batas +ang ireguler.

Kelainan pada ureter

1. K#ngenital

o Duplikasi unilateral


9/23

o Di!ertikel

2. Batu

o 8adi##pak= tampak pada f#t# p#l#s. Pemeriksaan PI untuk menentukan l#kasin+a

dan akan terlihat pelebaran ureter pr#ksimal dari batu.

o 8adi#lusen= tidak tampak pada f#t# p#l#s* pada PI tampak luput isi %filing defe)t(

pada ureter* dengan kemungkinan pelebaran bagian pr#ksimaln+a. Diagn#sis banding

adalah tum#r dan bekuan darah.

3. "retritis

'ambaran radi#l#gik dapat berupa dilatasi ureter atau dindingn+a tidak rata.

4. &triktur

Biasan+a teradi akibat peradangan* trauma terutama #leh instrumen %iatr#genik(.

. Tum#r

Dibedakan menadi tum#r inak dan ganas.

o Tum#r inak

P#lip paling sering ditemukan* keban+akan aringan ikat fibr#sa. :#n p#lip arang

ditemukan* keban+akan berupa fibr#ma* kadang-kadang neur#fibr#ma* hemangi#ma*

fibr#lip#mat#sa. 'ambaran radi#l#gik berupa luput isi %filling defe)t( kemungkinan

dilatasi di pr#ksimaln+a. Diagn#sis banding ialah batu radi#lusen* dan bekuan darah.

o Tum#r ganas

- Tum#r epitelial %primer(

Tum#r ini umumn+a berl#kasi setengah bagian %$?( kasus pada 1


10/23

- Tum#r n#n epitelial

o Primer

Tum#r ini sangat arang* berasal dari aringan ikat ureter. enisn+a berup

sark#ma* le#mi#sark#ma dan hemangi#ma-sark#ma.

o &ekunder

1. Dengan in!asi langsung. &ebagai akibat perluasan dan in!asi tum#r ganas

dalam r#ngga bad#men +aitu limf#ma* karsin#ma pankreas* karsin#ma

ser!iks dan karsin#ma k#l#n.

2. Dengan metastasis/ sebagai akibat metastasis tum#r ganas di tempat lain*

misaln+a parenkim ginal* lambung* pr#stat* paru* limpa* k#l#n* dan lain-

lainn+a.

Kelainan pada !esi)a urinaria

a. An#mali buli-buli %kelainan k#ngenital(

Keadaan ini berhubungan dnegan kerusakan %defe)t( embri#l#gik. Dapat diumpai

ekstr#fi buli-buli* terlihatn+a k#munikasi urakus %ura)hus( antara buli-buli dan

umbilikus* ureter ekt#pik* di!ertikula* terutama +ang berada di dinding p#steri#r buli-

buli.

b. Pat#l#gi buli-buli

Kelainan letak buli-buli/

Buli buli terletak berdekatan dengan #ran-#ragan dalam pel!is. Buli-buli berpindah

letak #leh kelainan #rgan +ang berdekatan* termasuk luar dalam pel!is atau edema di

dasar pel!is. Peda 7anita hamil teradi relaksasi dasar pel!is= a)apkali dikenal sist#kel

dengan pen#n#lan buli-buli di belakang #rifisium uretra ke arah !agina.

Batu buli-buli/

Pen+ebab batu-buli utama adalah #bstruksi dan infeksi. Keban+akan adalah

radi##pak dan dengan mudah dilihat pada f#t# p#l#s abd#men. Batu lain +ang

mengandung sedikit kalsium* pada f#t# p#l#s kelihatan samar-samar. Pemeriksaan

1$


11/23

sist#grafi dengan udara atau dengan k#ntras #pak dapat dilihat garis lingkar batu

radi#lusen. Batu dalam buli-buli dapat satu atau lebih. "ntuk membedakan batu buli

dengan fekalit dibuat f#t# #blik barium enema.

Buli-buli neur#genik %neur#geni) bladder(/

Pen+akit atau trauma pada k#rda spinalis atausaraf perifer +ang mempersarafi buli-

buli akan men+ebabkan teradin+a perubahan fungsi buli-buli sehingga menimbulkan

ink#ntinensia tau retensi urin. Pada keadaan ini t#nus n#rmal atau hilang* buli-buli

menadi sangat besar. Pemeriksaan sist#gram akan menentukan ukuran buli-buli* ada

atau tidakn+a trabekulasi* refluks ke dalam ureter* retensi atau berkurangnn+a dilatasi

leher buli-buli atau adan+a perubahan anat#mik.

Tum#r buli-buli/

Pen+ebab tum#r ur#telial adalah fakt#r pekeraan. Tidak adan+a perlindugnan

terhadap 5at 7arna anilin* karet* huli* dan 5at kimia lainn+a. Pada pria per#k#k terdapat

insiden karsin#ma buli-buli +ang tinggi. &e)ara hist#l#gik terdapat tida tipe sel tum#r

transisi#nal. Padat* papiler* dan karsin#ma in situ. Karsin#ma sel skuam#sa arang dan

biasan+a berhubungan dengan pen+akit batu dan iritasi kr#nis. 'ambaran klinis

biasan+a berupa hematurian tanpa sakit dan #bstruksi. ara pemeriksaan radi#l#gik

untuk diagn#sis adlah tiap pasien dengan hematuria diasarankan pemeriksaansist#sk#pi. &ebelum sist#sk#pi* urin +ang baru dikeluarkan diperiksa se)ara sit#l#gik

untuk melihat sel tum#r. Kemudian dilakukan pemeriksaan piel#grafi intra!ena.

'ambaran radi#l#gik akan memperlihatkan defek pengisian %filling defe)t( di buli-buli.

Benda asing dalam buli-buli/

Benda asing dalam buli-buli terdapat pada anak-anak dan #rang de7asa +ang

psik#tik. Kadang-kadang benda asing ditempatkan se)ara tidak sengaa pada saa

#perasi* atau dapat pula akibat luka tembus. Pemeriksaan radi#l#gik adalah f#t# p#l#s

abd#men. "ntuk menetukan p#sisi benda asing dalam buli-buli diperlukan f#t# #blik

dan lateral. &ist#grafi akan memperlihatkan ba+angan budnar k#rpus alineum +ang

radi#lusen dan perubahan-perubahan dalam buli-buli. Tuuan sist#sk#pi adlaah untuk

diagn#sis dan peng#batan. Pemeriksaan benda asing dalam buli-buli dapat pula

11


12/23

dilakukan dengna "&' atau T-&)an. Kelainan pada radigram buli +ang disebabkan

#leh kelainan di luar buli-buli dapat teradi* misaln+a #leh pr#stat

Kelainan pada uretra

1. K#ngenital= berupa di!ertikel* striktur* duplikasi %d#uble( dan uretra tambahan

2. &triktura

Keadaan ini dapat ditimbulkan/

-akibat peradangan= meskipun segmen +ang terkena pendek tetapi seluruh uretra

menge)il

-akibat trauma= segmen +ang terkena lebih pendek dan lebih terl#kalisasi dibandingkan

dengan akibat peradangan* sedangkan bagian lainn+a nampak n#rmal. Pada fraktur pel!is* +ang terkenauretra pars membran#sa. Trauma karena instrumen %iatr#genik(

paling sering pada bagian uretra +ang se!ara n#rmal terdapat pen+empitan.

3. istel

Cang sering ditemukan adalah fistel dengan kulit perineum %uretr#-perineal(* fistel ini

akibat uretritis g#n#rea dengan striktur abses periuretral* fustula uretr#rektal arang

teradi* biasan+a berupa kelainan k#ngenital* iatr#genik %karena instrumen9* akibat

tindakan bedah pada anus imperf#rata dan akibat keganasan


13/23

pemeriksaan uretr#sit#sk#pi dan bi#psi= uretr#gram han+a membantu tindakan

tersebut.

2. Tum#r lainn+a

&angat arang* +akni rhabd#mi#sark#ma* hemangi#ma* tum#r metastasis dari buli-

buli dan pr#stat.

Tum#r uretra 7anita

Pemeriksaan dengan teliti pada meatus se)ara bimanual* sist#uretr#sk#pik* sehingga

)ukup dapat ditegakkan diagn#sisn+a. Pr#gn#sis lebih baik* terutama bila terkena pada

1


14/23

dengan meletakan transduser seaar garis mid aksiler mulai daerah pinggang di ba7ah

lengkung iga kanan. Pemeriksaan dapat dilakukan dari permukaan p#steri#r sampai ke

anteri#r. P#sisi ini membantu memperlihatkan lesi +ang tidak tergambar pada p#sisi

lain* uga 0#rris#nEs p#u)h. Penderita berbaring telungkup dan menahan napas pada

inspirasi dalam. Pada p#sisi ini ginal dapat diperiksa dalam penampang membuur atau

melintang* dengan meletakkan transduser di sebelah kanan lateral garis tengah dan

diatur seaar atau tegak lurus sumbu ginal. Pemeriksaan dapat dilakukan dari bagian

superi#r ke inferi#r* maupun dari lateral ke medial.

• "ntuk ginal kiri

'ambaran "&' ginal kiri paling baik terlihat bila dilakukan pada p#sisi berbaring

miring ke kanan %86D(. Penampang melintang ginal dapat diperiksa denganmeletakkan transduser di sela iga* dalam keadaan ekspirasi. Penampang k#r#nal dapat

diperiksa dnegan meletakkan transduser seaar garis aksiler* melalui daerah pinggang di

ba7ah lengkung iga kiri* pada inspirasi dalam. Penderita berbaring telungkup* seperti

memeriksa ginal kanan* tetapi transduser diletakkan di sebelah kiri lateral garis tengah.

&ebaikn+a* untuk setiap kali pemeriksaan* kedua ginal diperiksa dan dibandingkan

hasiln+a. P#sisi telentang tidak dianurkan untuk memeriksa ginal kiri* karena

gambaran ginal terganggu #leh ba+angan udara di dalam lambung dan usus* ke)uali

bila lambung diisi air %minum(

n#gram ginal n#rmal +aitu/

• "kuran ginal

"kuran panang ginal #rang de7asa n#rmal adalah/

- "ntuk ginal kanan/ >-14 )m %rata-rata 1$*;4 )m(

- "ntuk ginal kiri/ ;-12 )m %rata-rata 11*1$ )m(

Diameter anter#-p#steri#r rata-rata 4 )m dan diameter melintang rata-rata )m.

"kuran panang ginal n#rmal se)ara "&' lebih ke)il bila dibandingkan dengan +ang

terlihat se)ara radi#grafi.

• 'ambaran kapsul ginal

14


15/23

6emak perirenal tampak sebagai lapisan +ang berdensitas ek# tinggi mengelilingi sisi

luar ginal.

• 'ambaran parenkim ginal

Parenkim ginal terdiri atas k#rteks dan medula. Fk# parenkim ginal relatif lebih

rendah dibandingkan dengan ek# sinus ginal. 0edula dan k#rteks dapat elas

dibedakan. Pada keadaan n#rmal* ek# k#rteks lebih tinggi daripada ek# medula* +ang

relatif lebih s#n#lusen. K#rteks ginal n#rmal mempun+ai densitas ek# rendah* lebih

rendah dibandingkan parenkim limpa dan hati. Fk# parenkim limpa lebih rendah

daripada parenkim hati* dan ek# parenkim hati lebih rendah daripada ek# sinus ginal*

bila tidak ada pen+akit hati. Tebal parenkim ginal n#rmal hampir merata* di bagian

tengah 1-2 )m dan di bagian kutub 2-3 )m. Tebal parenkim ginal dibandingkandengan tebal sinus ginal kira-kira 1 berbanding 2. Piramis medula berisi lebih ban+ak

)airan daripada k#rteks sehingga terlihat lebih hip#ek#ik* berbentuk segitiga dengan

basis di k#rteks dan apeksn+a di sinus. aringan k#lagen berperan pada pembetukan

ek# k#rteks.

• 'ambaran sinus ginal

Fk# sinus uga dikenal sebagai )entral pe!i)ali)eal e)h# )#mpleG* terlihat sebagai

daerah kumpulan ek# kasar bers#n#densitas tinggi di bagian tengah ginal. al ini

disebabkan karena sebagian besar terdiri atas lemak di sekitar pel!is* infudibulum*

dan kalises. Pel!is ginal +ang berisi urin* kadang-kadang terlihat sedikit melebar*

tampak sebagai )elah bebas ek# di bagian tengah sinus ginal. Pelebaran ini dapat

terlihat sampai infudibulum* +ang pada p#t#ngan membuur akan terlihat memanang

dan pada p#t#ngan melintang terlihat sirkuler.

• 'ambaran pembuluh darah ginal

Pendarahan ginal berasal dari arteri renalis* +ang kemudian ber)abang menadi arteri

l#baris untuk tiap piramis. Arteri l#baris ini ber)abang 2 atau 3 arteri l#baris di antara

piramis* kemudian ber)abang ke)il menadi arteri arkuata pada batas medula dan

k#rteks akan men+eberang ke k#rteks sebagai a.l#bularis %arterial efferent(* menuu

gl#merulus. &etelah ini darah akan keluar melalui arterial efferent menuu aringan

1


16/23

kapiler peritubuler* menuu !ena dan selanutkn+a ke !ena +ang senama dengan

arterin+a. &truktur pembuluh sukar dapat terlihat di dalam ek# sinus. Beberapa !ena

relatif lebih mudah terlihat* karena strukturn+a +ang lebih besar dan terletak lebih

anteri#r dari arteri renalis* pel!is dan ureter. Pembuluh arkuata tampak sebagai ek#

densitas tinggi tersebar di batas k#rteks dan medula. Pembuluh ini elas terlihat pada

p#t#ngan melintang melalui hilus ginal dan dipakai sebagai pat#kan untuk mengukur

tebal k#rteks ginal.

Teknik/

Transduser 3* 05 biasan+a digunakan untuk memindai ginal #rang de7asa.

al ini berperan sebagai endela akustik untuk menilai ginal kanan dan limpa untuk

menilai ginal kiri. 'inal dipindai dalam semua bidang. Pasien harus diperiksa

dalam p#sisi terlentang dan dekubitus.

Indikasi/

- 0assa ginal

- ematuria

- :+eri pingang

- Kenaikan ureum darah- 'inal +ang tidak berfungsi atau berfungsi buruk pada pemeriksaan I"

- "ntuk memandu bi#psi dan teknik inter!ensi

:#rmaln+a ginal dengan mudah dikenali sebagai suatu #rgan dengan k#ntur luar +ang

halus dan dikelilingi #leh lemak reflektif. Fk#genisitas k#rteks ginal n#rmal biasan+a

kurang dari ini dipisahkan #leh berkas parenkim +ang membentang ke sinus ginal. Berkas

parenkim +ang terletak di antar medula ini disebu+ Hk#lumna bertin* dapat men#n#l

sehingga men+erupai sebuah tum#r. &inus ginal terdiri dari aringan fibr#sa* lemak dan

pembuluh darah ginal. &inus ginal tampak sebagai struktur +ang hiperek#ik di tengah

ginal. "reter n#rmal tidak tampak pada ultras#n#grafi. Kandung kemih terlihat sebagai

struktur berbentuk #!al berisi )airan pada bidang l#ngitudinal dan berbentuk persegi empat

pada bidang trans!ersal. "ntuk penilaian kandung kemih +ang akurat* kandung kemih harus

terdistensi se)ara adekuat dan pasien mungkin harus minum )airan tambahan.

1


17/23

'ambar . "&' ginal kanan

'ambar . ubungan anat#mi ginal

'ambar ;. 'ambaran 'inal Kiri

P#la ultras#n#grafi/

• idr#nefr#sis

9bstruksi saluran kemih men+ebabkan dilatasi sistem k#lekti!us +ang dapat menadi

generalisata atau l#kalisata bergantung pada letak #bstruksi. &inus ginal +ang hiperek#ik

bergeser di sekitar pel!is ginal +ang berdilatasi. Pada #bstruksi berat dapat ditemukan

penipisan k#rteks.

1;


18/23

'ambar >. idr#nefr#sis dan hidr#ureter n+ata pada ginal kanan

Kesalahan +ang sering dilakukan adalah kandung kemih +ang sangat terdistensi dapat

menimbulkan dilatasi sistem pel!ikalises +ang n#rmal.* harus dipastikan bah7a kandung

kemih benar-benar dalam keadaan k#s#ng sebelum memuat diagn#sis hidr#nefr#sis*

pel!is ekstrarenal +ang men#n#l* kista parapel!is* aneurisma arteri renalis* refluks danmegakaliks k#ngenital dapat men+erupai hidr#nefr#sis.

• Batu ginal

Batu tampak sebagai f#kus hiperek#genik dengan ba+angan akustik %a)usti) shad#7(

'ambar @. Batu ginal

• Pi#nefr#sis

airan hidr#nefr#tik baik +ang mengalami infeksi atau digantikan dengan pus* dikenal

sebagai pi#nefr#sis. Pel!is ginal +ang berisi pus tampak sebgai )airan dengan berbagai

deraat pemantulan di dalam sistem pel!ikalises +ang terdilatasi. Debris mungkin

melapisi bagian paling rendah dan tampak sebagai batas )airan-)airan.

• 0assa ginal

1>


19/23

"ltras#n#grafi merupakan pemeriksaan pilihan untuk e!aluasi massa ginal +uang

terdeteksi dengan I". "ltras#n#grafi sangat sensitif untuk membedakan lesi kistik

dengan lesi padat* dan tingkat akurasi +ang telah dilap#rkan @;?.

'ambar 1$. 'ambaran massa ginal

• Kista ginal simpleks

Kista ginal tua sering ditemukan pada pasien berusia tua. 'ambaran kista ginal pada

ultras#n#grafi serupa dengan gambaran kista di bagian tubuh +ang lain. Kista memiliki

gambaran khas berbatas tegas* mempun+ai batas +ang halus


20/23

Pen+akit p#likistik pada #rang de7asa diturunkan se)ara d#minan aut#s#mal. Terdapat

kista multipel dalam berbagai ukuran +ang men+ebar di seluruh parenkim ginal. I"

menunukan pembesaran ginal* defek radi#lusen +ang b+ulat pada nefr#gram dan

dist#rsi sistem k#lekti!us +ang tidak teratur. Pada ultras#n#grafi ginal membesar

dengan kista +ang multipel.

'ambar 12. 'ambaran pen+akit p#likistika• Abses ginal

Pada ultras#n#grafi * abses tampak sebagai massa f#kal dengan berbagai gema internal.

Abses mula-mula tampak sebagai daerah +ang sedikit hip#ek#ik. Pada akhirn+a* abses

dengan elas menadi hip#ek#ik sampai anek#ik* dengan berbagai ba+angan akustik.

• Angi#mi#lip#ma ginal

Angi#mi#lip#ma %A06( ginal merupakan tum#r inak +ang terdiri dari seumlah lemak*

#t#t dan pembuluh darah. A06 dapat terlihat pada f#t# K"B bila )ukup besar dan

mengandung lemak dalam umlah +ang signifikan. Pada ultras#n#grafi* A06 tampak

sebagai massa hiperek#ik berbatas tegas.

• Tum#r ganas ginal

ipernefr#ma atau aden#karsin#ma ginal merupakan tum#r ganas +ang paling sering

teradi pada ginal #rang de7asa. 'ambaran tum#r +ang khas pada ultras#n#grafi

bergantung pada kepadatann+a. Fk#genisitas tum#r dapat ber!ariasi dari hiperek#ik

sampai anek#ik* bila dibandingkan dengan parenkim ginal.

• 6imf#ma

Keterlibatan hinal sebagian besar teradi pada limf#ma n#n h#dgkin. Tum#r biasan+a

tampak sebagai massa hip#ek#ik +ang s#liter atau multipel dengan transmisi suara +ang buruk.

• Peningkatan eks#genesitas parenkim ginal

Parenkim ginal +ang hiperek#ik disebabkan #leh pr#ses ginal kr#nik se#erti

gkl#merul#nefritis kr#nikdan ppen+akit ginal stadium akhir #leh sebab apa pun. 'inal

biasan+a menadi lebih ke)il dan mungkin hampir tidak terlihat

2$


21/23

2. (an)*n, (emi

Teknikn+a adalah pasien dipindai dalam p#sisi telentang menggunakan transduser 3.

05. Pada pemeriksaan* kandung kemih dalam keadaan penuh.

Indikasin+a adalah penentuan !#lume residu urin* deteksi tum#r kandung kemih dan

massa intra!esika* deteksi lesi dinding kandung kemih.

P#la ultras#n#grafi/

• P#la n#rmal

Kandung kemih terletak di seblah p#steri#r simfisis pubis bila k#s#ng dan naik ke dalam

r#ngga pel!is bila penuh. "kuran dan bentukn+a ber!ariasi bergantung pada ban+akn+a

urin dalam kandung kemih. Kandung kemih tampak bulat hingga mendekati persegi

empat pada pemindaian transbersal dan bebentuk bulat hingga #!al pada pemindaian

l#ngitudinal. 6apian muk#san+a halus dan teregang bila kandung kemih terisi penuh.

• Tum#r kandung kemih

&embilan puluh lima persen tum#r kandung kemih berasala dari ur#telial. Karsin#ma

transisi#nal %Transti#nal )ell )ar)in#ma* T( merupakan enis tum#r ganas kandung

kemih +ang paling sering diumpai. ematuria tanpa n+eri merupakan geala +ang paling

sering mun)ul. Tum#r tampak sebgai massa h#m#gen atau tidak h#m#gen +ang halus

atau tridak teratur. 0assa melekat pada dinding. In!asi melalui #t#t dinding kandung

kemih dapat terlihat bila dinding kandung kemih terputus dengan batas tegas dan bersifat

ek#genik. ,alaupun demikian* penentuan stadium tum#r kandung kemih lebih akurat

bila dilakukan dengan T tau pen)itraan res#nansi magneitk %08I(. 'ambaran

ultras#n#grafi T tidak spesifik dan harus dibedakan dari papil#ma inak* bekuan

darah +ang melekat disebabkan #leh #bstruksi kr#nik saluran keluar kandung kemih.

• Di!ertikulum

Di!ertikulum kandung kemih merupakan pen#n#lan dinding kandung kemih +ang

men+erupai kantung. Di!ertikulum ini berisi urin dan sebagian besar disebabkan #leh

#bstruksi saluran keluar kandung kemih +ang berlangsung lama.

• &istitis&istitis lebih sering teradi pada pasien 7anita dibandingkan dengan pria. &istitis akut

biasan+a disebabkan #leh #rganisme gram negatif seperti F.#li* Pr#teus* Klebsiela.

&ebagian besar kasus tidak menunukan abn#rmalitas pada ultras#n#grafi. ,alaupun

demikian* pada sistitis +ang berat didnding kandung kemih menadi tebal* baik se)ara

21


22/23

f#kal maupun difus* dan dapat men+erupai tum#r. 'ambaran ukltras#n#grafi sistitis

tampak serup#a baik +ang disebabkan #leh infeksi* radiasi amupun efek sikl#f#sfamid.

• 0i)turating )+st#graph+ %0"(

0" dilakukan dengan mengisi kandung kemih dengan agen k#ntras melalui kateter

uretra. Bila memungkinkan* flu#r#sk#pi harus tersedia untuk melakukan pemeriksaanini. Biasan+a digunakan k#ntras 2$ ml untuk pasien de7asa atau hingga pasien merasa

ingin buang air ke)il. ilm-permukaan selalu dianurkan untuk mendeteksi kalsifikasi

atau batu. &esudah pengisian kandung kemih hingga men)apai kapasitassn+a dilakukan

f#t# ketika terl#kalisasi dalam pr#+eksi anter#p#steri#r dan lateral selama

berlangusngn+a pemeriksaan flu#r#sk#pi. 0" bermanfaat untuk mendeteksi refluks

!esik#ureterik dan ruptura kandung kemih. "ntuk mendeteksi refluks* pasien harus

buang air ke)il selama flu#r#sks#pi karena refluks bersifat intermiten. Bila di)urigai

trauma kandung kemih* flu#r#sk#pi harus dilakukan dan f#t# ketikaharus dilakukan dan

ketika f#t# terl#kalisaani %harus segera diperlukan* sesudah pemberian $ ml k#ntras

agar dapat mendeteksi ekGtra!asasi se)ara dini.

BAB III

PENU&UP

Traktus urinarius atau sistem urinaria sebagai salah satu sistem tubuh* +ang

memiliki #rgan #rgan +ang k#mpleks dan rentan terhadap suatu pen+akit. Terdapatn+a

kelainan pada suatu #rgan akan mengganggu pr#ses pembentukan dan pengeluaran dari urine.

Pemeriksaan ultras#n#grafi %"&'( ginal merupakan pemeriksaan +ang n#n-

in!asif* tidak bergantung pada faal ginal* tidak diumpai efek samping* tanpa k#ntras* tidak

sakit* relatif lebih )epat dan mudah dikerakan. "&' dapat memberikan keterangan tentang

ukuran* bentuk* letak dan struktur anat#mi dalam ginal.

Pemeriksaan ultras#n#grafi %"&'( traktus urinarius merupakan pemeriksaan +ang

relatif mudah* )epat* aman* tanpa persiapan* tidak mempun+ai efek samping dan relatif

murah. "&' traktus urinarius bisa dilakukan pada #rang de7asa* anak anak* #rang tua dan

ba+i. Pemeriksaan ini tanpa persiapan dan tidak menggunakan #bat #batan +ang diminum

atau disuntikkan pada pasien guna membantu pemeriksaan. Apabila ingin memeriksa !esi)a

urinaria maka pasien harus minum 2-3 gelas air pada 7aktu setengah am sebelum

22


23/23

pemeriksaan. Pada pemeriksaan "&' dapat terlihat gambaran +ang tidak dapat dilihat pada

pemeriksaan f#t# p#l#s biasa.

DA/&A0 PUS&A(A

1. Kasim Inggriani C. Buku aar traktus ur#genitalis. akarta/ Bagian Anat#mi K "krida=

2$1$.

2. 8asad &ahriar. 8adi#l#gi Diagn#stik. Fdisi kedua. akarta= Balai Penerbit K "I. 2$13.3. Patel 8. Pradip. 6e)ture :#tes 8adi#l#gi. Fdisi kedua. akarta= Frlangga. 2$$; .

4. P#la 'astr#intestinal dan traktus urinarius. Diunduh dari

http/

Documents

Print Referat USG Pd Traktus Urinarius