Prise en charge du Prise en charge du patient patient

alcoolodépendantalcoolodépendant

CAHUNCAHUN

Quelques chiffres ...Quelques chiffres ...

Troisième rang européenTroisième rang européen 1 consultation / 51 consultation / 5 15 à 25 % des hospitalisations15 à 25 % des hospitalisations 45 000 décès / an45 000 décès / an 1,5 M « alcoolodépendants » en 1,5 M « alcoolodépendants » en

FranceFrance

Les consommationsLes consommationsLes seuilsLes seuils

Quelques chiffres ...Quelques chiffres ...

OMSOMS– 3 verres/jour pour les hommes3 verres/jour pour les hommes– 2 verres/jour pour les femmes2 verres/jour pour les femmes– Maximum 4 verres en 1 occasionMaximum 4 verres en 1 occasion

QuantificationQuantification– 1 verre = 10 g d’alcool1 verre = 10 g d’alcool

Jamais seulJamais seul Jamais tous les joursJamais tous les jours Jamais quand ça va malJamais quand ça va mal

Type de consommationType de consommation

Abstinents

Consommateurs Anodins (faible

risque)

Consommateurs à Risque

(haut risque)

Consommateurs à Problème

Dépendant

Prévention primaire

85%

Prévention Secondaire

Prévention de la Rechute

2 millionsSoin

Skinner H et al. Can Med Assoc 1981

DépistageDépistage

Risques liés à Risques liés à l’alcoolismel’alcoolisme

MédicauxMédicaux

– Cirrhose…Cirrhose…

– Accidents de la route, travail…Accidents de la route, travail… Surconsommation médicamenteuseSurconsommation médicamenteuse

– BenzodiazépinesBenzodiazépines

– Antidépresseurs Antidépresseurs PolyaddictionsPolyaddictions

– Tabac, cannabis, drogues dures ...Tabac, cannabis, drogues dures ... SocialSocial

Dépistage, à quelle Dépistage, à quelle occasion ?occasion ? Devant la présence de certains signes Devant la présence de certains signes

fonctionnelsfonctionnels– Symptômes fréquents : troubles du Symptômes fréquents : troubles du

sommeil, diarrhée …sommeil, diarrhée …– Questions ouvertes sur la consommationQuestions ouvertes sur la consommation– Parler des autres risques : HTA …Parler des autres risques : HTA …

Campagnes de sensibilisationCampagnes de sensibilisation

Messages dans les médias, salle d’attenteMessages dans les médias, salle d’attente A l’occasion d’un bilanA l’occasion d’un bilan Approche systématiqueApproche systématique

Signes cliniquesSignes cliniques Signes générauxSignes généraux

– HTAHTA– AnxiétéAnxiété– Troubles du sommeilTroubles du sommeil– Diarrhée…Diarrhée…

Signes de maladie évoluéeSignes de maladie évoluée– CirrhoseCirrhose– Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Les questionnairesLes questionnaires

AUDIT (alcohol use disorders identification AUDIT (alcohol use disorders identification test)*test)*– Auto questionnaire Auto questionnaire – 10 questions10 questions

DETA/CAGEDETA/CAGE1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre

consommation d'alcool ?2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d'alcool ?3. Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez trop ?4. Avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme ?

*Gache P et al. Rev Prat. 1999

L’interrogatoireL’interrogatoire

Relations avec les produits, recherche des signes Relations avec les produits, recherche des signes associés associés

Objectif : FAIRE REFLECHIR SUR LES CONSOMMATIONSObjectif : FAIRE REFLECHIR SUR LES CONSOMMATIONS Quelles quantités? Pour quels effets?Quelles quantités? Pour quels effets? Fréquence des consommations?Fréquence des consommations? Depuis combien de temps?Depuis combien de temps? Consommation festive, solitaire, d’habitude?Consommation festive, solitaire, d’habitude? les prises de risque pour le patient, l’entourage?les prises de risque pour le patient, l’entourage? alcool + tabac + cannabis + X + cocaïne + héroïne + alcool + tabac + cannabis + X + cocaïne + héroïne +

médicaments + etc.médicaments + etc.

Le patient se donne-t-il des limites dans ses Le patient se donne-t-il des limites dans ses usages, arrive-t-il à les respecter?usages, arrive-t-il à les respecter?

Marqueurs biologiquesMarqueurs biologiques Marqueurs indirectesMarqueurs indirectes

– VGMVGM– γγ-GT-GT– CDT* (carbohydrate deficient transferrin) Se 70-CDT* (carbohydrate deficient transferrin) Se 70-

80% Sp 90-95% 80% Sp 90-95% au delà de 60mgau delà de 60mg

↑ ↑ 11 semaine de consommation quotidienne > semaine de consommation quotidienne > 50 g50 g

Décroît de moitié après arrêt de l’alcoolisation Décroît de moitié après arrêt de l’alcoolisation sursur

12 à 15 jours12 à 15 jours– ThrombopénieThrombopénie– TransaminasesTransaminases– TriglycéridesTriglycérides

*Koch H et al. Alcohol Alcohol. 2004

Marqueurs biologiquesMarqueurs biologiques

Marqueurs directesMarqueurs directes– AlcoolémieAlcoolémie– AlcoolurieAlcoolurie– Test respiratoiresTest respiratoires

Interventions brèvesInterventions brèves

Pas plus de 5-10 mnPas plus de 5-10 mn Simple informationSimple information Objectif : induire des changements Objectif : induire des changements

de comportements au prix d’une de comportements au prix d’une activité de conseil plus ou moins activité de conseil plus ou moins étendue et répétée mais étendue et répétée mais globalement simple, reproductible, globalement simple, reproductible, économe en temps.économe en temps.

Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

Interventions brèvesInterventions brèves

– Explication du test de repérageExplication du test de repérage– Explication de la valeur seuil et du risque Explication de la valeur seuil et du risque

alcoolalcool– Explication du verre standardExplication du verre standard– Explication de l’intérêt personnel de la Explication de l’intérêt personnel de la

réductionréduction– Explication des méthodes utilisables Explication des méthodes utilisables

pour réduire sa consommation : réduire pour réduire sa consommation : réduire les occasions, les fréquences, les les occasions, les fréquences, les quantités, trouver des occupations de quantités, trouver des occupations de substitution.substitution.

Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

Interventions brèvesInterventions brèves

– Proposer des objectifs, laisser le Proposer des objectifs, laisser le choixchoix

– Donner la possibilité de réévaluer Donner la possibilité de réévaluer dans une autre consultationdans une autre consultation

– Remise de documentsRemise de documents

Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

Les sevragesLes sevrages

Modèle de Prochaska et DiClemente

PRECONTEMPLATION

CONTEMPLATION

DETERMINATION

ACTION

MAINTIEN

RECHUTE

‘indifférence’

‘ambivalence’

AlcoolodépendanceAlcoolodépendance PsychiquePsychique : désir compulsif de boire de : désir compulsif de boire de

l’alcool l’alcool incapacité à maitriser sa incapacité à maitriser sa consommationconsommation

ComportementaleComportementale : : EvitementEvitement Augmentation de la toléranceAugmentation de la tolérance Toute autre activité passe au second planToute autre activité passe au second plan

Objectif du sevrageObjectif du sevrage : abstention complète et : abstention complète et durable d’alcooldurable d’alcool

INDICATIONSINDICATIONS

Sevrages programmés : projet Sevrages programmés : projet thérapeutiquethérapeutique

Demande du patient, de la famille, Demande du patient, de la famille, médecinsmédecins

Sevrages non programmésSevrages non programmés IncarcérationIncarcération HospitalisationHospitalisation

SEVRAGE SEVRAGE

Troubles subjectifs : anxiété, …Troubles subjectifs : anxiété, … Troubles neurovégétatatifs : sueurs, Troubles neurovégétatatifs : sueurs,

tremblements, tachycardie, HTAtremblements, tachycardie, HTA Troubles digestifs : anorexie, nausées, Troubles digestifs : anorexie, nausées,

vomissementsvomissements HyperthermieHyperthermie Signes confusionnels, hallucinationsSignes confusionnels, hallucinations Délirium TremensDélirium Tremens ConvulsionsConvulsions

CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS

Absence de volontéAbsence de volonté

Absence de projet social et Absence de projet social et thérapeutiquethérapeutique

Situation de crise : affective, Situation de crise : affective, sociale, professionnelle…sociale, professionnelle…

SEVRAGESEVRAGE AmbulatoireAmbulatoire

Poursuite de l’activité professionnellePoursuite de l’activité professionnelle Maintien des relations familiales et socialesMaintien des relations familiales et sociales Meilleure acceptationMeilleure acceptation

Syndrome de sevrage Syndrome de sevrage modérémodéré

SEVRAGESEVRAGE AmbulatoireAmbulatoire

Poursuite de l’activité professionnellePoursuite de l’activité professionnelle Maintien des relations familiales et socialesMaintien des relations familiales et sociales Meilleure acceptationMeilleure acceptation

Syndrome de sevrage modéréSyndrome de sevrage modéré Institutionnel Institutionnel (< 10 j)(< 10 j)

Surveillance continueSurveillance continue Rupture avec son environnementRupture avec son environnement Pathologies intriquéesPathologies intriquées

Syndrome de sevrage sévèreSyndrome de sevrage sévère

Autres AddictionsAutres Addictions

TabacTabacSevrage OH + patch de nicotineSevrage OH + patch de nicotineSevrage OH et Tabac : ClonidineSevrage OH et Tabac : Clonidine

BenzodiazépinesBenzodiazépinesne pas prescrire chez un alcoolodépendant ne pas prescrire chez un alcoolodépendant

non sevrénon sevré par paliers de 25 % tous les 3 jourspar paliers de 25 % tous les 3 jours

OpiacésOpiacés CocaïneCocaïne

Ce qui fonctionne en Ce qui fonctionne en ambulatoire?ambulatoire?

Les prises en charge pluridisciplinaire :Les prises en charge pluridisciplinaire :Médical - psychologique – social/relationnel Médical - psychologique – social/relationnel Adressé votre patient vers : Adressé votre patient vers : Psychothérapie de soutien (psychiatre, Psychothérapie de soutien (psychiatre,

psychologue, mouvements néphalistes)psychologue, mouvements néphalistes) Thérapie à médiation corporel (kiné, relaxation, Thérapie à médiation corporel (kiné, relaxation,

sophrologie,yoga, activité sportive)sophrologie,yoga, activité sportive) Activités de groupe (club de vacances, de Activités de groupe (club de vacances, de

rencontres, vie associative, etc.)rencontres, vie associative, etc.)PORTE DE SORTIE : Dispositifs spécialisés : CCAA PORTE DE SORTIE : Dispositifs spécialisés : CCAA

CSSTCSST

CCAA Hôpital Archet IICCAA Hôpital Archet IINiveau - 1Niveau - 1

Tel : 04 92 03 62 32Tel : 04 92 03 62 32