profilaxia cariei dentare

Embed Size (px)

DESCRIPTION

caria dentara

Text of profilaxia cariei dentare

Boala carioas este una dintre afeciunile cu larg rspndire n toate zonele geografice ale globului, care prin apariia precoce, evoluia de lung durat i repercusiunile asupra sntii generale a organismului face s reprezinte o prioritate n programele de sntate.O.M.S. recomanda pentru anul 2000 urmtoarele obiective n ceea ce privete boala carioas:1. la 6 ani 50% din copii fr leziuni carioase;1. la 12 ani indicele DMF-T s nu depeasc 3;1. la 18 ani 85% din tineri s nu aib edentaii;1. la 35-44 ani 75% din dini s fie pstrai;1. la 65 ani reducerea cu 25% a edentaiilor.Se apreciaz c Romnia este n plin epidemie de carie dentar, morbiditatea prin carie fiind de 68,8% la persoanele de vrst de peste 10 ani.BREUSTED a definit caria dentar ca fiind un proces patologic complex la producerea cruia contribuie o multitudine de factori.Apariia cariei dentare este dependent de factori cauzali i factori favorizani.Dei neelucidat nc, etiologia cariei dentare, cercetri recente consider, n mod cert, ca rspunztoare de apariia leziunilor carioase existena a 3 categorii de factori cauzali care trebuie s acioneze concomitent:4. Factori ce in de structura smalului, anume gradul de rezisten a structurilor dentare la atacul cariogen;4. Factori microbieni (placa bacterian);4. Factori alimentari (dieta cariogen).

Prevenirea cariei dentare include totalitatea metodelor care urmresc creterea rezistenei smalului dentar la atacul cariogen prin modificarea compoziiei i structurii lui, precum i depistarea i ndeprtarea celorlali factori, cum ar fi: combaterea plcii bacteriene i controlul dietei.

PREVENIREA CARIEI PRIN CRETEREA REZISTENEI STRUCTURILOR DENTAREesuturile dure dentare opun o rezisten la atacul cariogen, rezisten variabil n funcie de grupe de dini, de diferite suprafee ale aceluiai dinte i de individ. Mai mult, ea poate s varieze n decursul vieii la acelai individ. Aceast variabilitate a rezistenei structurilor dentare este condiionat, pe de o parte, genetic i, pe de alt parte, de o serie de factori care acioneaz n timpul formrii structurilor dentare, n perioada de maturare preeruptiv i n perioada posteruptiv.Tulburrile metabolice produse de carenele vitaminice, alimentaie neraional, tulburrile endocrine sau bolile infecto-contagioase ale mamei gravide sau ale copilului duc la perturbaii, cu consecine negative asupra organului dentar n formare la ft sau asupra dezvoltrii i mineralizrii dinilor la copii.Influenele diferiilor factori n structurarea smaluluiRelaia dintre apariia cariilor i componentele alimentare s-a stabilit prin: studiul alimentaiei popoarelor primitive; studiul cariei n perioadele de restricii alimentare (perioade de rzboi); studii experimentale fcute pe animale; studii n vitro asupra probelor de material dentar, saliv i alimente.Proteinele. Rezultatul cercetrii pe animale atest c deficiena dietei deproteine, n timpul fazei preeruptive, duce la creterea apariiei cariilor la animalele de laborator.La om, acest efect negativ este greu de demonstrat experimental, dar anumite argumente vin n acest sens: populaiile care consum alimente proteice i lipide n exclusivitate (eschimoii, pieile roii) prezint puine carii. MUMMERY (citat de GRIVU - 1996) a artat c populaia de pe versantul de est al Anzilor, care se ocup cu creterea vitelor i se hrnete cu carne, prezint o frecven a cariilor de 19%, n timp ce pe versantul chilian, unde populaia are alimentaie mixt, frecvena cariei este de 30 - 40%.HidrocarbonateleNumeroase observaii clinice, studii epidemiologice i experimentale atest rolul hidrocarbonatelor alimentare n producerea cariei dentare.Cercetarea clinic fcut n Suedia, la Vipeholm, pe parcursul a 5 ani, (1946-1951), a confirmat pericolul pe care l prezint hidrocarbonatele n apariia cariei dentare.Experimentele pe animale au dus la aceleai concluzii: animalele de experien, hamsterii i obolanii fac carii dac li se administreaz o diet bogat n hidrocarbonate, mai ales cnd aceasta survine n timpul gestaiei sau la puii mici. Dar dac animalelor de experien li se administreaz aceeai diet bogat n hidrocarbonate direct cu sonda n stomac, acestea nu fac carii.VitamineleVitamina D crete absorbia calciului, menine raportul optim ntre calciu i fosfor i favorizeaz metabolismul mineral din oase i dini.Aportul insuficient de vitamina D se traduce prin hipoplazii de smal i defecte de mineralizare (hipomineralizare).Unii autori ca, MELLAMBY, KANTOROWICZ, au demonstrat c o diet bogat n vitamina D ar fi carioprotectiv, dar aceasta a fost infirmat de ali cercettori.Vitamina A ar putea avea influene n sinteza mucopolizaharidelor matricei smalului, avnd ca rezultat o structur deficitar a smalului. Carena vitaminei A n formele grave poate determina tulburri de mineralziare la nivelul incisivilor temporari i al molarilor primi permaneni.Srurile mineraleAportul de calciu i fosfor, precum i raportul optim calciu - fosfor dinalimentaie (de la 2/1 la 1/3) sunt importante pentru mineralizarea sistemului osos, fr ns s se stabileasc o relaie cert ntre acestea i apariia cariei. Raportul deosebit de crescut de calciu - fosfor din alimentaie duce la creterea procentului de carbonai n smal, cu creterea consecutiv a susceptibilitii apariiei cariei la aceti dini. De asemenea, s-a stabilit c un aport zilnic de 1 gram de calciu din ap este carioprotectiv (OKERESE -1994).Pentru ca alimentele s exercite o aciune profilactic asupra structurilor dentare, gravida, mama care alpteaz i copilul mic trebuie s primeasc o diet corespunztoare, echilibrat n substane plastice, energetice, sruri minerale i vitamine.FluorulSingurul element mineral n mod unanim corelat cu rezistena la carie este fluorul.Fluorul este cel mai electronegativ halogen, fapt ce explic reactivitatea chimic foarte mare. De aceea, n natur fluorul nu se gsete liber, ci doar sub form de combinaii chimice.n organismul uman, fluorul se gsete n cantitate foarte mic, aproximativ 10-40 ppm, dintre care peste 90% se ntlnete la nivelul oaselor i dinilor, iar restul n organe: muchi, snge, rinichi, ficat.Aportul fluorului n organism se realizeaz prin surse naturale i surse terapeutice.Sursele naturale de fluor sunt reprezentate n principal de apele naturale, particule atmosferice, alimente, sol. Fluorul din apele naturale reprezint sursa cea mai important, unde se gsete sub form de fluoruri.Apele naturale conin cantiti variabile de fluor: apa de mare conine 0,8 - 1,4 ppm fluor. Sursele de ap potabil din apele de suprafa au un coninut srac de fluor sub 1 ppm. Apele intermediare i profunde conin cantiti foarte mari de aproximativ 50-95 ppm.n Africa de Sud, India fluorul din apa potabil ajunge la concentraii de 20-25 ppm.n alimente fluorul se gsete n cantiti mici. Coninutul de fluor n alimentele de origine vegetal sau animal este legat de concentraia acestuia n solul din care provin.Laptele conine 0,22 ppm, 1,62 n brnz, 0,2 - 2,2 ppm n carne, 0,1 - 0,7 ppm n cereale, petii marini 27 p.p.m, frunzele de ceai 97 ppm.Prevenirea cariei dentare prin administrare de fluorPrevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor s-a dovedit metoda cu cele mai bune rezultate.Fluorul se poate administra pe cale general sau pe cale local. Metode de administrare pe cale general (sistemic): fluorizarea apei potabile; fluorizarea srii de buctrie; fluorizarea diferitelor alimente; tabletele i soluiile de fluor.

Fluorizarea apei potabile Consumul de ap potabil fluorizat reprezint una dintre modalitile cele mai indicate de administrare a fluorului pe cale general. Din cercetrile lui DEAN (S.U.A., 1931-1938) a rezultat c efectul preventiv maxim a apei fluorurate se produce la concentraii ntre 1-2 ppm, dar la concentraii de 1,5 ppm apare, ntr-un numr relativ nsemnat de cazuri, marmoraia smalului. Acest fapt a condus la stabilirea concentraiei de 1 ppm pentru fluorizarea apei de but n S.U.A. (1945). Avantajele fluorizrii apei potabile La un consum zilnic de 1 litru de ap fluorizat, se asigur un aport constant de fluor la ntreaga populaie, influennd toate vrstele. Trecerea repetat a apei fluorizate prin cavitatea bucal poate s exercite i un efect topic. Fluorizarea apei potabile este mijlocul cel mai ieftin. Dezavantaje necesit distribuire centralizat a apei, aparatur special i personalcalificat; apa trebuie, n prealabil, purificat de sruri; necesit dozri repetate ale concentraiei de fluor.

Fluorizarea srii de buctrieFluorizarea srii de buctrie este introdus pentru prima dat n Elveia n 1957.Ca eficien, fluorizarea srii de buctrie, reprezint a doua metod de fluorizare dup fluorizarea apei potabile.Pentru fluorizarea srii de buctrie nu este nevoie dect de 3% din cantitatea de fluor necesar pentru fluorizarea apei potabile.Sarea de buctrie necesit o suplimentare de 200 - 250 mg NaF/ kg (WESPI, 1950, Elveia). La un consum mediu de 6 g sare/zi se asigur un aport zilnic de 1 -1,25 mgF.AvantajePoate fi cuprins o mare parte a populaiei, metoda fiind mai ieftin i maisimpl.DezavantajeConsumul de sare al copilului mic este foarte redus i nu asigur aportul optim pentru aceast vrst.Dup TRILLER i colab. (1992), exist pericolul supradozrii n sare cu repercusiuni asupra sntii generale a copilului i n fluor prin cumularea acestuia din alte surse: alimente, ingestie de past.Fluorizarea laptelui i buturilor rcoritoareFluorizarea laptelui a fost preconizat de ctre Ziegler. Suplimentarea de fluor sub form de NaF la concentraie de 1,5 ppm nu induce modificri n caracteristicile organoleptice, nu influeneaz activitatea bacterian n laptele pasteurizat i nu modific caracteristicile fizico-chimice ale produsului (LEALI i PASTORE-1965).Laptele poate fi folosit de gravide i de copiii pn la vrsta de 12 - 14 ani, care doresc s fac profilaxia cariei.STEPHEN (1981) a artat c un consum zilnic, n coal, de 200 ml lapte cu un coninut de 1,5 mg de F, timp de 4 ani, a redus incidena cariei la primii molari permaneni cu 34%, comparativ cu lotul martor.Fluorizarea laptelui a adus multe obiecii, printre care i aceea c absorbia fluorul