Noiuni de etic si deontologie medicalngrijirea bolnavului reprezint o mare rspundere fat de viata i sntatea bolnavului, fa de colectivitate dar n special fa de contiina noastr personal. Din acest motiv avem datoria de a consacra toat tiina i energia noastr pentru ngrijirea oricrui bolnav.Bolnavul cnd se interneaz n spital sau se supune unui tratament ambulatoriu, i ncredineaz sntatea i chiar viaa n mainile acelora care l ngrijesc.Exigena fa de calitile morale ale personalului medico-sanitar crete zi de zi, datorit ridicrii nivelului de cultur general, contiina i cerinele populaiei.Orice om care se ocup de ngrijirea bolnavilor trebuie s lucreze contiincios, deoarece contiinciozitatea ridic valoarea fiecrei munci, dar n special a muncii sanitare i din acest motiv ea trebuie cultivat n mod sistematic.ngrijirea bolnavilor reprezint o mare rspundere fa de viaa i sntatea bolnavilor, fa de socetate dar n special fa de contiina noastr personal.Contiinciozitatea este o urmare fireasc a unei bune pregtiri profesionale.Asistenta poate ndeplini n bune condiii sarcinile ei profesionale numai dac are suficiente cunotine de specialitate.Asistena medical poate fi facut numai cu devotament, apariia ei a fost impus de dezvoltarea rapid a tiinelor n general, a celor medicale n special, dezvoltarea care implic introducerea tehnicii moderne n munca zilnic de ngrijire a bolnavului.Aplicarea metodelor moderne de investigaie i de tratament, bazat pe o nalt tehnicitate, extinderea i ntrirea muncii profilactice, lrgirea sferei de activitate i responsabilitate a cadrelor medii au necesitat introducerea unei pregtiri tehnice superioare.Apariia asistentei medicale la noi a fost determinat nu numai de dezvoltarea i tehnicizarea tiinelor medicale, ci i de extinderea larg a ngrijirii sntii ntregii populaii i de nmulirea instituiilor sanitare, ceea ce a creat goluri nsemnate de cadre medii sanitare.Asistenta medical este pregtit pentru ngrijirea bolnavilor gravi, cunoscnd tehnicile curente ale examinrilor complementare necesare stabilirii diagnosticului.Asistenta efectueaz formele legate de internare i de iire a bolnavilor din spital, ine la curent evidenele administrative i medicale ale bolnavului, fcnd notrile necesare n foaia de temperatur.Asistenta medical are sarcina de a realiza condiiile optime pentru ngrijirea bolnavului la domiciliu i de a aplica toate metodele posibile pentru vindecarea bolnavului. Munca devotat, contiincioas, fcut la timp, este o munc de calitate, care are un scop mre bine definit.O nsuire de cpetenie a cadrelor sanitare trebuie s fie punctualitatea. Asistenta trebuie s respecte exact timpul i spaiul prevzute pentru efectuarea unui lucru. Administrarea ntarziat a medicamentelor, nerespectarea dozelor prescrise, schimbarea pansamentelor cu ntrziere, recoltarea de cantiti insuficiente de snge, nerespectarea regimului prescris bolnavilor, duneaz i pot avea efecte neplcute.O alt datorie fundamental a cadrelor sanitare este pstrarea secretului profesional. Secretul profesional nu se discut cu nimeni, nici mcar n serviciu, cu att mai puin n familie sau n cercuri de prieteni.Conditia esenial pentru a depune o munc de calitate este dragostea fa de profesiune i de munc. Atitudinea just fa de bolnavi hotrte calitatea i valoarea muncii asistentei. Ea trebuie s fie ntotdeauna atent, binevoitoare i amabil fa de bolnavi, independent de grijile ei proprii.Pentru a ctiga ncrederea bolnavului, pentru a avea adevrate relaii terapeutice cu el, politeea, solicitudinea, servirea prompt a bolnavului este obligatorie. Atitudinea fa de bolnav trebuie s fie corespunztoare i gravitii i temperamentului bolnavului, dar totdeauna principal i lipsit de exagerri.Asistenta trebuie s-i pastreze totdeauna calmul, blndeea i s se apropie cu buntate i nelegere de suferinzi. Ea trebuie s se stpneasc n orice situaie, iar atitudinea fa de familia bolnavilor trebuie s fie de asemenea principial.Stilul de munc i comportamentul asistentei sunt determinate n mare msur i de lupta pentru evitarea infeciilor nozocomiale. Din acest motiv asistenta va folosi tehnica aseptic pentru orice manevr. i va ine totdeauna minile curate i le va dezinfecta ct mai des, mai ales dac s-a atins de material septic sau de un bolnav infecios. Va evita s dea mana cu bolnavii i va cuta s nu duca mana la fa i la pr.Valoarea unei asistente este dterminat de cunotinele ei profesionale pe care le aplic creator la patul bolnavului. n centrul ateniei ei trebuie s fie bolnavul, n a crei stare sufleteasc trebuie s se transpun, pentru a se apropia de el si a-i catiga ncrederea. Asistenta trebuie s struie s amelioreze starea bolnavului, s-i asigure confortul maxim n cursul ngrijirilor i s ajute bolnavul s-i rectige ncrederea i capacitatea de a duce o via normal dup externare.Datoria fiecrui cadru sanitar este de a transmite mai departe experiena sau a publica rodul experienei noastre cristalizat n munca zilnic, mbogind prin aceasta tezaurul culturii de specialitate a profesiei noastre.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIO-VASCULARSngele i limfa se afl ntr-un sistem de organe a cror totalitate formeaz aparatul cardio-vascular. Sngele i limfa se gsesc ntr-o continu micare, formnd circulaia.Aparatul circulator reprezint un tot unitar i poate fi mprit n: Sistem sanguin Sistem limfaticSistemul sanguin este alctuit din: Inim Vase sanguine

INIMAInima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte i cu baza n sus la dreapta i napoi.Aezare. Inima se gasete aezat n cavitatea toracic, n etajul inferior al mediastinului anterior. Are o poziie asimetric fa de planul sagital median, cea mai mare parte a ei fiind situat n partea stng a mediastinului i ocupnd patul inimii de pe faa mediastinal a plmnului stng.Form i dimensiuni. Inima are forma aproximativ a unui con turtit antero-posterior, cu nlimea mai mic dect diametrul bazei; nlimea este de aproximativ 89mm, iar diametrul bazei de aproximativ 105mm. Greutatea sa este de aproximativ 300g, iar capacitatea este cuprins intre 500-700 cm3 .Vrful este ndreptat n jos, nainte i la stnga, cam n dreptul celui de-al V-lea spaiu intercostal stng iar baza este ndreptat n sus, posterior i spre dreapta. Prin faa posterioar, inima vine n raport cu faa superioar a diafragmului, iar prin faa anterioar, vine n raport cu peretele sterno-costal i cu plmnii.

PERICARDULInima este nvelit ntr-o formaiune membranoas care poart numele de pericard. El nvelete i baza vaselor mari de la baza inimii.Pericardul este format din dou pri: una fibroas i alta seroas. Pericardul fibros se prezint ca un sac, cu peretele format dintr-o membran conjunctiv-fibroas care conine numeroase fibre elastice. El are forma unui con, cu baza fixat pe centrul tendinos al diafragmului.Pericardul seros cptuete pericardul fibros fiind o seroas, este format dintr-o foi visceral i una parietal. Foia visceral se mai numete epicard i este legat de peretele muscular al inimii, fiind considerat a III-a tunic a acesteia.Configuraia extern a inimiiPrin ndeprtarea pericardului se poate studia morfologia inimii. Inima prezint: o fa anterioar, o fa posterioar, dou margini, un varf i o baz.Faa anterioar este orientat spre stern i coaste. Pe aceast fa sunt dou anuri: unul longitudinal, care se ntinde de la vrful inimii pna la artera pulmonar i care poart denumirea de an longitudinal anterior sau anul interventricular anterior, i un an transversal, care trece pe sub originea arterei pulmonare, numit an atrio-ventricular sau an coronar.De o parte si de alta a arterei aorte i arterei pulmonare se afl respectiv auriculul drept i auriculul stng.Faa posterioar mai este debunit i diafragmatic, pentru c este orientat spre diafragm. Pe aceast fa sunt de asemenea dou anuri: un an longitudinal posterior, care se gsete n continuarea anului longitudinal anterior. Locul de ntlnire al celor dou anuri longitudinale formeaz incizura vrfuui inimii. n partea superioar a feei posterioare deasupra anului coronar se gsete orificiul venei cave inferioare.Marginile inimii sunt: una dreapt, n raport cu diafragmul i alta stng, n raport cu plmnul, pentru care a mai fost numit i faa pulmonar.Vrful inimii se gsete pe latura stng a incizurii vrfului inimii. El este aezat in jumtatea stng a inimii, aparinnd ventricului stng.Baza inimii este orientat n sus, napoi i spre dreapta i este acoperit, aproape n ntregime de vasele mari care pornesc sau vin de la inim (artera aort, pulmonar, vena cav superioar i venele pulmonare).Structura inimiiInima este un organ cavitar, musculos cu o structur caracteristic, potrivit funciilor pe care le ndeplinete. n structura ei, vom studia: cavitaile inimii i peretele inimii.Cavitile inimiiPe peretele longitudinal, care corespunde anurilor longitudinale externe, desparte cavitatea inimii n dou pari: inima dreapt i inima stng, iar un perete transversal, care corespunde anurilor coronare mparte fiecare din cele dou pri n dou caviti: o cavitate ctre baza inimii numita atriu i o cavitate ctre vrful inimii numit ventricul.Inima are patru caviti: dou atrii i dou ventricule. Peretele transversal desparte atriile de ventricule i se numete septul atrio-ventricular. El are dou pri: una dreapt i una stang.Peretele longitudinal are i el dou pri: una care desparte atriile i poart denumirea de sept inter-atrial i alta care desparte ventriculele septul interventricular.VentriculeleVentriculele sunt cele dou caviti care se afl spre vrful inimii: ventriculul drept i ventriculul stng. Cele dou ventricule sunt desprite prin septul interventricular.Ventriculele sunt caviti cu form piramidal, avnd bazele ctre atrii i vrfurile spre vrful inimii. Pe septul atrioventricular se gsesc orificiile atrioventriculare, prin care fiecare ventricul comunic cu atriul corespunztor i orificiile arteriale. Pe aceste orificii se gsesc nite formaiuni membranoase numite valvule, iar pe pereii ventriculelor se gsesc nite ridicturi musculare conice, muchii papilari.Ventriculul stng se caracterizeaz prin aceea c peretele su extern reprezint partea cea mai ngroat a peretelui inimii. La baza ventricului stng, se gsesc orificiul atrioventricular stng i orificiul arterei aorte.Orificiul atrioventricular stng face legtura ntre atriul stng i ventriculul stng.Vrful ventricului stng corespunde vrfului inimii.Ventriculul drept se deosebete de cel stng, prin faptul c are o form piramidal mai pronunat iar peretele extern este mai subire.Pe septul atrioventricular drept care formeaz baza acestui ventricul se gsesc: orificiul atrioventricular drept i orificiul arterei pulmonare.Orificiul atrioventricular drept asigur comunicarea ntre atriul drept i ventriculul drept.Orificiul arterei pulmonare este aezat mai sus i mai nainte dect orificiul arterei aorte. El face comunicarea ntre ventriculul drept i artera pulmonar.AtriileAtriile sunt caviti aproximativ cubice i se gsesc aezate la baza inimii. Pereii lor sunt mai subiri dect ai ventriculelor i au mai multe orificii. Pe lng acesta, fiecare atriu are o prelungire, numit auricul. Cele dou atrii sunt desprite prin septul interatrial care are o parte subire, fosa oval, ce reprezint locul orificiului Batallo existent n perioada dezvoltrii embrionale.Atriul stng peretele su inferior este format din septul atrioventricular stng, pe el se gsete orificiul atrioventricular stng; pe peretele posterior se gsesc cele patru orificii ale venelor pulmonare iar pe peretele lateral pornete auriculul stng ce nconjoar anterior i la stnga, trunchiul arterei pulmonare.Atriul drept are form cubic mai pronunat pereii fiind mai bine delimitai. Pe aceti perei sunt orificii mai mari dect pe pereii atriului stng.Astfel, pe peretele superior se gasete orificiul venei cave superioare, iar pe peretele inferior, orificiul venei cave inferioare, care este prevzut cu o valvul, valvula Eustachio. Peretele intern este format din septul atrioventricular drept i pe el se gsete orificiul atrioventricular drept.Peretele inimii este format, de la interior la exterior din: endocard i miocard.Endocardul Endocardul sau tunica intern a inimii, cptuete cavitile inimii i este continuarea endoteliului vaselor mari care vin sau pleac de la inim.El se prezint ca o membran foarte neted i transparent, format dintr-un strat de celule endoteliale, spre interior, i o pictur de esut conjunctiv elastic, aezat spre miocard.Miocardul Miocardul este peretele musculos al inimii, este partea cea mai groas a peretelui cardiac i este format din esut muscular cu caractere speciale. n structura sa distingem dou varieti de esut muscular: esutul cardiac formeaz cea mai mare parte a miocardului. El este format din fibre striate cardiace i alcatuiete miocardul adult.Dispoziia fibrelor musculare n miocard este caracteristic, n atrii fibrele sunt dispuse circular, iar n ventricule sunt dispuse oblic-spiralat; spre vrful inimii formnd vrtejul inimii.Nu exist continuitate ntre miocardul atriilor i cel al ventriculelor, separaia fiind fcut pintr-o ptur conjuctivo-fibroas. Pentru acest motiv contracia atriilor este independent de contracia ventriculelor. Miocardul atriilor este mai subire dect cel al ventriculelor, fiind n concordan cu fora pe care trebuie s o dezvolte n circulaia sngelui. esutul nodal este denumit i miocardul embrionar sau aparatul de conducere a inimii. El este format din fibre musculare cu mult sarcoplasm n care se acumuleaz glicogen, dar cu puine miofibrile, care sunt dispus n toate sensurile. Acest esut formeaz grmjoare de fibre numite noduli. n inima adult exist doi noduli: sinoatriali i atrioventricular.Nodulul sinoatrial se gsete aezat n peretele atriului drept, ntre deschiderile celor dou vene cave.Nodulul atrioventricular sau nodulul Aschoff-Tawara, se afl aezat n partea inferioar i posterioar a septului interatrial, mai mult spre atriul drept.Din nodulul atrioventricular pornete, n jos, un muchi din fibre nodale, fasciculul atrioventricular, care trece prin septul interventricular i n partea anterioar a acestuia se divide n dou ramuri care merg una n ventriculul drept i alta n ventriculul stng. La vrful ventriculelor, cele dou ramuri se ramnific mult, i se rsfrng pe faa intern a pereilor ventriculari, formnd o reea de fibre nodale, reeaua Purkinje.Sistemul de conducere al inimii este singura parte din miocard care prin fasciculul atrioventricular, face legtura dintre atrii i ventricule.Din punct de vedere funcional, esutul nodal are rol n elaborarea i transmiterea excitaiei la miocardul adult, asigurnd automatismul inimii.Vascularizaia inimiiMetabolismul intens al miocardului necesit un mare aport de snge. Acesta este asigurat prin: Arterele inimiiInima primete sngele nutritiv prin dou artere coronare: artera coronar stng i artera coronar dreapt. artera coronar stng pornete de pe partea stng a bulbului aortei i dup un scurt traiect, se bifurc n arterea interventricular anterioar i artera circumflex. artera coronar dreapt pornete tot din bulbul aortei i prin anul coronar de pe aceeai fa, ajunge pe faa posterioar a inimii i merge, prin anul coronar posterior pn la originea anului longitudinal posterior, urmeaz acest an i se termin aproape de vrful inimii. Pe traiectul su de ramuri care vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii drepte, o parte a septului interventricular i o mic parte din peretele ventricului stng. Arterele coronare sunt artere terminale.

Venele inimiiDin capilarele care irig pereii inimii se formeaz venele ce duc sngele n atriul drept. Acestea sunt:1. Venele coronare, care sunt reprezentate prin: marea ven coronar, vena interventricular posterioar i mica ven coronar.a) Marea ven coronar i are originea pe faa anterioar, aproape de vrful inimii i se continu cu sinusul coronar. Vena coronar mare colecteaz sngele din peretele inimii stngi. Sinusul coronar se prezint ca un trunchi gros i scurt, aezat n anul coronar, pe faa posterioar, sub orificiul venei cave inferioare. Sinusul cornoar se deschide n atriul drept printr-un orificiu propriu prevzut cu o valvul, valvula Thebesius.b) Vena interventricular posterioar i are originea pe faa posterioar, aproape de vrful inimii, i trece prin anul longitudinal posterior pn la sinusul coronar, n care se deschide. Ea colecteaz sngele din partea posterioar a inimii.c) Mica ven coronar i are originea pe faa posterioar a inimii i merge, prin anul coronar posterior, pn la sinusul venos, n care se vars. Ea colecteaz sngele dintr-o parte a inimii drepte.Prin aceste vene, sinusul coronar colecteaz cea mai mare parte a sngelui care circul prin pereii inimii.2. Venele cardiace accesorii sunt cteva vene mici, care se deschid direct n atriul drept.Vascularizaia inimii este completat prin numeroase vase limfatice i ganglioni limfatici.Inervaia inimiiInima are o inervaie intrinsec i o inervaie extrinsec.Inervaia intrinsec a inimii este realizat de formaiuni nervoase proprii reprezentate prin dou plexuri: Plexul atrial, care se afl n apropierea nodulului Keith-Flack i cuprinde mai muli ganglioni nervoi; Plexul atrioventricular care se afl n vecintatea nodulului Aschoff-Tawara, la baza ventriculelor i are un singur ganglion nervos;Ganglionii nervoi care se gsesc n aceste plexuri sunt cunoscui sub denumirea de ganglionii inimii.De la plexurile intrinseci ale inimii pornesc fibre nervoase n tot miocardul.Inervaia ectrinsec a inimii este fcut din fibre vegetative simpatice i parasimpatice. Fibrele simpatice provin de la nervii cardiaci iar cele parasimpatice de la nervul vag. Aceste fibre formeaz n vecintatea inimii, dou plexuri cardiace unul superficial, situat n partea ventral a arcului aortic-la bifurcaia arterei pulmonare i altul profund, aflat ntre crja aortei i bifurcaia traheei.Plexul cardiac superficial formeaz n jurul arterei coronare drepte, plexul coronar anterior, iar plexul cardiac profund constituie, n jurul arterei coronare stngi, plexul coronar posterior.Din plexurile coronare pornesc fibre care ptrund n peretele inimii.Unele dintre aceste fibre intr n miocard, unde fac legtura cu formaiunile nervoase intrinseci ale inimii, iar altele dau natere la dou plexuri: Unul pe faa extern a miocardului-sub pericard(plexul subpericardic) Altul pe faa intern a miocardului-sub endocard(plexul subendocardic)Din aceste plexuri pleac fibre care se ramnific n pericard, miocard i endocard.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIO-VASCULARRevoluia cardiacRevoluia cardiac reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge. Revoluia cardiac dureaz 0,8 sec i cuprinde: Contracia atriilor sau sistola atrial, care dureaz 0,1 secunde; Contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care dureaz 0,3 secunde; Relaxarea ntregii inimi, sau diastola general, care dureaz circa 0,4 secunde;Inima este o pomp aspiratoare-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n atriul stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor, pn la o anumit limit, cnd ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi.Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare. n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i artera aort, se nchid valvele atrio-ventriculare i se deschid valvele sigomide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare.La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii.Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole i diastole succesive, care se efectueaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai puin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a diastolei ventriculare.La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace/min, care reprezint de fapt btile inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare-unul intracardiac, altul extracardiac.Mecanismul intracardiacMecanismul intracardiac este datorat esutului specific.Se tie c proprietile miocardului sunt: Automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori; Excitabilitatea, care este de altfel o proprietate general a materiei vii; Conductibilitatea, adic posibilitatea de a conduce stimulul; Contractilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaie prin contracie;Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitatea ritmic, regulat, a inimii. Frecvena btilor cardiace (60-70/min) este realizat de nodulul Keith i Flack, denumit i nodul sinusal, care emite stimuli cu aceast frecven. De aceea, ritmul cardiac normal se mai cheam i ritmul sinusal.Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i parasimpatic. Simpaticul (adrenalina, efedrina i toate substanele simpatomimetice) accelereaz ritmul cardiac, iar parasimpaticul l rrete.Fiziologia vaselorSistemul vascular este alctuit dintr-un segment atrial, unul venos i un altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre periferie. Pereii arterelor sunt mai groi dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern, alctuit din celule endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculo-elastice dispuse circular, i o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice.Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de snge trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu.Sngele curge n vase n virtutea legilor hidrodinamicii. Pentru a asigura circulaia, pompa cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune. Aadar, pentru circulaie presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului i a unui factor periferic rezistena vascular.Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

NOIUNI GENERALE DESPREANGINA PECTORAL1.DefiniieAngina pectoral de efort este o form clinic a cardiopatiei ischemice, caracterizat prin crize dureroase, paroxistice, cu sediul retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrici (Nitroglicerin).2.EtiopatogeniePrincipala cauz (90-95%) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz. Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul reprezint cauze mult mai rare.3.FiziopatologieAngina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorat dezechilibrului brusc, aprut la efort, ntre nevoile miocardului (mai ales n O2) i posibilitile arterelor coronare. n mod normal, circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului, putnd crete la efort de 8-10 ori. Angina pectoral apare pe fondul unei insuficiene coronariene cronice datorat coronarelor stenozate.Condiii declanatoare efort, emoii impun miocardului un efort suplimentar, deci necesiti suplimentare de O2, dar circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este incapabil s-i mreasc debitul.Apare astfel o ischemie miocardic acut, o insuficien coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic) care excit terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros (criza de angin).4.SimptomatologieSimptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv, ,ca o ghear, arsur sau sufocare i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, team de moarte iminent), este variabil de la jen sau disconfort la dureri atroce. Sediul este reprezentat de regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i de regiunea precordial, pe care bolnavii o arat cu una sau ambele palme. Iradiaz n umrul i membrul toracic stng, de-a lungul marginii interne, pn la ultimele dou degete, uneori ctre mna dreapt sau bilateral, spre gt, mandibule, arcada dentar, omoplat. Iradierile nu sunt obligatorii. Importante sunt iradierile n regiunea cervical anterioar i mandibul sau n ambele membre superioare, durata este de 1-3 min, rar 10-15min, iar frecvena crizelor este variabil. Durerea apare n anumite condiii: abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emoii, mese copioase, frig sau vnt etc. Cedeaz prompt la repaus i la administrarea de Nitroglicerin.Criza dureroas este nsoit uneori de palpitaii, transpiraii, paloare, lipotimie, lipsa de aer, eructaii.5.Examenul fizicExamenul fizic nu evideniaz deseori nimic. Alteori apar semnele de baz: ateroscleroz (sufluri, insuficien cardiac, aritmii, artere rigide). Electrocardiograma precizeaz diagnosticul. Coronarografia este nc o metod de excepie.

6.Forme clinice angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr un factor declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricri coronaro-digestive, stri psiho-nevrotice sau anun un infact; angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii, hipertiroidism etc.) angorul intricat, cu modaliti atipice de declanare, iradiere, durat, aspect al durerii, se datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase viscerale (litiaz biliar, ulcer, hernie hiatal, spondiloz etc.); angor cu dureri atipice sau starea de ru anginoas prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile de repaus, analgezice, coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i frecvenei angorului anun, de obicei, un infarct miocardic.7.EvoluiaEvoluia este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este de 4-5 ani, sfritul producndu-se fie prin moarte subit, fie prin infarct miocardic, tulburri de ritm i de conducere sau insuficien cardiac.8.DiagnosticulEste exclusiv clinic i se bazeaz pe criza dureroas cu localizare retrosternal, instalat la efort sau emoii i care dispare n repaus sau la administrarea de nitrii.Criza trebuie deosebit de durerile din necroza anxioas sau depresiv, n care bolnavul i delimiteaz precis durerile, mai ales la vrful inimii. Acestea dureaz ore i zile, nu au legtur cu efortul, nu cedeaz la nitrii, darse atenueaz dup sedative sau tranchilizante. Pot aprea confuzii i cu durerile din infarct sau din sindromul intermediar, dar aici durerile dureaz mai mult. Examenul clinic de laborator i electrocardiograma permit precizarea.9.PrognosticulEste nefavorabil n cazurile cu ereditate ncrcat, infarct n antecedente, diabet zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburri de ritm.10.TratamentulTratamentul anginei pectorale ncepe cu stabilirea cauzelor i a factorilor care precipit sau favorizeaz accesul de angor. Deoarece majoritatea cazurilor este urmarea aterosclerozei coronariene, tratamentul va viza regimul i tratamentul aterosclerozei. Uneori angina pectoral este provocat de stenoza aortic, de cardiomiopatii sau de hipertensiunea arterial. n acest caz tratamentul su se suprapune tratamentului acestor boli. Dup caz se trateaz anemia, hipoxemia, hipertiroidia, insuficiena cardiac, HTA i unele aritmii cu ritm rapid. Trebuie combtut fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia, diabetul zaharat, hipertiroidismul, stresul, cu alte cuvinte toi factorii de risc.Efortul nu trebuie nlturat total. Se recomand efort dozat, n primul rnd mersul. Cnd este cazul, repaus dup mesele principale. Repausul la pat are indicaii speciale: crize frecvente, de durat, intense i rezistente la nitroglicerin, crize de decubit. Somnul este obligatoriu 8h noaptea i 1h dup-amiaz.Regimul va fi echilibrat la normoponderali, hipocaloric la obezi. Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul va sta n repaus 60-90 minute. n general regimul va fi cel recomandat n ateroscleroz, obezitate, hiperproteinemii. Deci, dieta hipocolesterolemian i hipolipemiant, cu evitarea n special a grasimilor bogate n acizi grai saturai.Se combate aerocolia, aerogastria i constipaia, prin supozitoare cu glicerin, administrarea de ulei de parafin. Se vor utiliza sedative i tranchilizante, Diazepam 10mg tablet x2, Extraveral etc, ori de cte ori este nevoie.11.Tratamentul crizei anginoaseTratamentul ncepe cu ntreruperea evoluiei sau a cauzei declanatoare i administrarea de Nitroglicerin (1 comprimat de 0,0005g sau 2-3 picturi de soluie), sublingual. Administrarea acestora se poate repeta de mai multe ori pe zi, se poate lua i profilactic deoarece nu creeaz obinuin; aciunea este de scurt durat i este bine tolerat. Dac durerea nu cedeaz n 20-30min, se suspecteaz un angor intricat sau un sindrom cronarian sever. Prevenirea crizei se face prin evitarea circumstanelor declanatoare (efort, emoii, mese copioase, tutun) i administrarea de medicamente cu aciune coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene, nitrocompui cu aciune prelungit, substane betablocante adrenergice, cu respectarea contraindicaiilor (bronhospasm, insuficien cardiac sever, hipotensiune).Tratamentul anticoagulant este controversat, iar cel chirurgical de excepie. Tratamentul bolii de fond ateroscleroza presupune corectarea factorilor de risc, reducerea din alimentaie a grsimilor animale i a zaharurilor rafinate i administrarea de durat a tratamentului.Deoarece vasodilatatoarele cu aciune coronarian reprezint principalul tratament n angina pectoral.

12.NitroglicerinaEste singura medicaie cu aciune prompt i real. Se prezint n comprimate de 0,5mg sau soluie alcoolic 1%0. Comprimatele se administreaz sublingual, iar soluia 3 picturi tot sublingual. n cazul n care criza de angor nu cedeaz dup primul comprimat, se administreaz al doilea comprimat. Dac durerea nu dispare nici acum, poate fi n cauz un sindrom intermediar sau un infarct miocardic. Nitroglicerina se administreaz i preventiv, cnd bolnavul urmeaz s fac un efort fizic. Dei este bine suportat, nitroglicerina poate provoca uneori efecte neplcute: pulsaii temporale, cefalee, valuri de cldur cefalic, nroirea feei, hipotensiune ortostatic. Uneori poate da obinuin.Tratamentul endocrin n angina pectoral urmrete diminuarea necesitilor n oxigen ale miocardului. Aceasta se ncepe cu Heparin, i se continu cu Trombostop, sub controlul timpului de protrombin. Metodele chirurgicale folosite n angina pectoral sunt realizarea unui by-pass aortocoronarian unic sau multiplu, cu ajutorul unui transplant din vena safen, intern sau anastomoza arterei mamare interne cu ramura coronarian poststerotic. Muli recomand o tablet de aspirin timp ndelungat.13.Regimul alimentar n angina pectoraln primul rnd se va scdea aportul de grsimi, fiind permise 40-60g ulei vegetal. Grsimile trebuie ingerate crude, abia nclzite i niciodat prjite.Pinea va fi integral, repartizat la indicaia medicului. Preparatele cu paste finoase vor fi consumate cu moderaie, din cauza pericolului de ngrare. Se recomand s fie folosite fr adaos de zahr. Cartofii vor fi administrai 150-200g/24h, fieri, copi, piureuri niciodat prjii.Se vor consuma din abunden legume ca: slate proaspete i zarzavaturi, evitndu-se legumele uscate, deoarece produc meteorism i comport riscul de ngrare.Fructele vor fi consumate la discreie, proaspete sub form de compoturi sau piureuri, avndu-se n vedere fructele cu coninut crescut n glucide.Se va consuma carne slab de vac, viel, de pasre, iar carnea de porc numai slab i ct mai rar. n general toate sorturile de carne se consum sub form de rasol, grtar, friptur nbuit.Oule vor fi consumate n cantitate redus, moi, 3-4 pe sptmn.Se recomand lapte btut, iaurt, lapte dulce i se interzice smntna i frica.Sucurile de fructe i legume. Se vor evita ciocolata, cacao, buturile alcoolice, cafeaua i fumatul.Nu se recomand afumturile, conservele, preparatele din carne, condimentele.Dintre peti sunt contraindicate speciile grase.

PREGTIREA BOLNAVILOR PENTRU EXPLORRI CLINICE I PARACLINICELa bolnavii care prezint o afeciune cardiovascular, anamneza trebuie s precizeze: antecedentele personale existena unor crize de reumatism articular acut, a unor infecii de focar, angine, bronite cronice etc. antecedente heredo-colaterare existena eventual a unor boli cu rsunet cardio-vascular la descendeni, hipertensiune arterial, ateroscleroz, diabet. pintre tulburrile funcionale recente existena dispneei, a durerilor precardiace, a palpitaiilor examenul obiectiv al unui cardiac utilizeaz cele patru metode clasice: inspecia, palparea, percuia, auscultaia. Inspecia implic inspecia general i inspecia regiunii precordiale. Inspecia general permite s evidenieze:a) poziia bolnavului;b) culoarea tegumentelor i a mucoaselor;c) ,,dansul arterial (artere pulsatile);d) turgescena venelor jugulare;e) bombarea abdomenului;f) inspecia general mai permite remarcarea edemelor n regiunile declive;Inspecia regiunii precordiale poate decela: boltirea regiunii precordiale sau retracia sa.Palparea permite s aprecieze: ocul apexian, freamtele, palparea venelor periferice.Percuia face posibil aprecierea mrimii i formei inimii.Auscultaia se face cu urechea liber sau cu setoscopul, bolnavul fiind aezat pe rnd n decubit dorsal, apoi lateral stng i la sfrit n picioare.La inima normal se percep dou zgomote: zgomotul I sau sistolic, surd i prelungit, datorat nchiderii valvelor atrio-ventriculare i contraciei miocardului. Se aude mai bine la vrf. Zgomotul II sau diastolic, mai scurt i mai nalt, datorat nchiderii valvelor sigmoide aortice i pulmonare; se aud mai bine la baz.Primul zgomot este separat de al II-lea prin pauza mic ,,sistola, iar al II-lea este separat de primul zgomot al revoluiei cardiace urmtoare prin pauza mare sau ,,diastol.1.Examene clinicePulsul este expansiunea ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim pe un plan rezistent.Obinuit, fiecrui bolnav i se cerceteaz pulsul radial, care se palpeaz de obicei la ambele mini, cu trei degete (index, mediu, inelar), bolnavul fiind n reapus i se numr timp de un minut. Se studiaz succesiv: frecvena si ritmul normal, frecvena este de 70 pulsaii/min, iar ritmul regulat. Sub influuena unei boli, pulsul se accelereaz (tahicardie) sau se rrete (bradicardie) sau devine neregulat. amplitudinea sau intensitatea msoar gradul expansiunii arteriale. egalitatea btilor, pulsul poate fi alternat cnd o pulsaie slab alterneaz cu una puternic, ritmul fiind regulat. duritatea sau presiunea n artere se apreciaz prin presiunea care trebuie exercitat asupra arterei pentru a face s dispar unda pulsatil.

2.Tensiunea arterial T.A este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Mai corect este termenul de presiune arterial, deoarece valorile tensionale nregistrate reflect presiunea sngelui n artere i nu tensiunea peretelui arterial. Se deosebete T.A maxim sau sitolic, care corespunde sistolei ventriculare i o T.A minim sau diastolic, care corespunde sfrtului diastolei. Diferena dintre cele dou valori se numete tensiune diferenial. Valorile normale sunt: maxim 115-140mmHg, iar pentru cea minim 75-90mmHg.Se deosebete: T.A bazal, nregistrat cnd subiectul investigat se gsete n repaus psihic, fizic i metabolic. Pentru acelai individ, aceasta este o constant. T.A ocazional reprezentat de valorile nregistrate n condiii neobinuite de examinare. Aceasta are o valoare variabil, care scade n repaus.n general exist variaii ale T.A n funcie de vrst, sex, poziie, efort muscular, exerciii psihice, mese, greutate corporal, sarcini, apnee, tuse.Pentru evitarea factorilor care influeneaz T.A, acesta se ia cnd bolnavul este n repaus fizic i psihic (culcat timp de 10-30min), efectund mai multe nregistrri i notndu-se cea mai mic valoare, respectnd ntotdeauna aceeai or de nregistrare i utiliznd acelai tip de aparat.Corect, T.A trebuie msurat la humeral, bilateral, n clinostatism sau n poziie eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelvine.Pentru msurare se utilizeaz fie metoda palpatorie, fie cea oscilatorie sau auscultatorie, iar aparatele se numesc tensiometre.

3.EXPLORRI PARACLINICEElectrocardiografiaEste o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenlor bioelectrice pe care le produce inimia n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte slab i se transimit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul.Pentru nregistrarea EKG bolnavul este pregtit din punct de vedere psihic si fizic, pentru a nltura factorii emoionali i s se acomodeze cu atmosfera din sal. Apoi este aezat pe pat i este rugat s-i relaxeze musculatura. n caz de infarct, n care imobilitatea este obligatorie, EKG se efectueaz n salon la patul bolnavului, fr nici o micare.Dup ce bolnavul se va relaxa, se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor, nmuiate n prealabil ntr-o soluie de electrolit (1 linguri sare la un pahar cu ap) sau pastspecial pentru electrozi.Cei 10 electrozi vor fi dispui astfel: patru la membre astfel: verde la piciorul stng, negru la piciorul drept, rou la mna dreapt i galben la mna stng; ceilali 6 electrozi se aeaz precordial: V1 extremitatea intern al celui de al IV-lea spaiu intercostal drept; V2 extremitatea intern al celui de al IV-lea spaiu intercostal stng; V3 la jumtatea distanei dintre V2-V4; V4 n spaiul al V-lea intercostal, pe linia medio-clavicular stng; V5 n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axial anterioar; V6 n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar mijlocie;Temperatura camerei s fie 200C. Tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n contact cu membrele, pe regiuni, prin intermediul unor fei din pnz, udate cu soluii saline.Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se controleaz funcionarea, se aeaz electrozii i se ncepe nregistrarea. Dup examen asistenta retrage electrozii i cur tegumentele. Pentru fiecare bolnav se noteaz numele, profesia, diagnosticul clinic, vrsta, dac a luat medicamente care pot influena EKG precum i numele celui care a efectuat-o.FonocardiogramaEste o medtod care nregistreaz grafic zgomotele i refluxurile produse de inim, cu ajutorul unui microfon aezat pe diferitele focare de auscultaie. Se nregistreaz de obicei simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma normal prezint grupuri de vibraii care reprezint zgomotele 1 i 2, uneori chiar i zgomotele 3 i 4.Flebografia nregistreaz pulsaiile venei jugulare.Cateterismul inimii este o metod de explorare a inimii, care const n introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul vascular periferic, permind recoltri de snge i nregistrri de presiuni n cavitaile inimii. Metoda permite: precizarea diagnosicului unor boli congenitale, prin evidenierea traiectelor anatomice; msurarea presiunilor intracavitare, recoltri de snge pentru dozarea O2 i CO2, efectuarea unor examene speciale: angiocardiografia etc.Cateterismul inimii drepte este cel mai frecvent i se face prin una din venele de la plica cotului (ptrunznd apoi n vena cav superioar, atriul drept, ventriculul drept, artera pulmonar, sub control radioscopic).Radioscopia este un examen direct, proiectndu-se silueta cardio vascular pe un ecran flourescent. Permite examenul n micare, dar rmne un examen subiectiv, care nu permite comparaia n timp.Radiografia ofer o imagine obiectiv, care permite comparaia n timp, sesizeaz numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de periculozitate pentru medic. Primul examen este grafic, pentru a fixa toate detaliile.Examenul propriu-zis al cordului intereseaz umbra mediastinal, alctuit aproape n totalitate de inim, apreciindu-se: poziia, mrimea, forma, marginea dreapt i stng, opacitile i pulsaiile inimii.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU ANGIN PECTORALngrijirea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare nu este unitar, nici chiar asemntoare. La unii bolnavi supravegherea trebuie s fie permanent i nentrerupt cu sarcini momentane, care se acomodeaz de schimbrile survenite n starea bolnavului, la altele ngrijirile cu caracter cronic, intermitent.Particularitile de ngrijire ale acestor bolnavi izvorsc din consecinele tulburrilor de irigaie i a aportului de O2 consecutiv, asupra muchiului cardiac precum i asupra organismului. Din acest motiv caracteristic pentru un numr mare de bolnavi este anxietatea, deoarece din cauza hipoxiei cerebrale, numeroi bolnavi sunt nelinitii, nemulumii, uneori chiar certrei, ceea ce trebuie luat n consideraie n ngrijirea lor.Asigurarea condiiilor de mediu. Este bine ca saloanele acestor bolnavi s fie amplasate n partea cea mai linitit a spitalului. Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas cu consecine nefavorabile asupra aparatului cardio-vascular. Din acest motiv protecia antisonic a acestor bolnavi trebuie s fie o preocupare a personalului de ngrijire n munca de zi a seciei.Saloanele s fie spaioase, luminoase, bine nclzite, cu o temperatur de 19-20 0C i cu posibiliti permanente de aerisire, care s asigure un grad obinuit de umiditate i o ionozare corespunztoare a aerului.ngrijirile generale la bolnavii compensai fr pericol iminent: poziia bolnavului n pat trebuie lsat la discreia bolnavului, fr s fie forat s se aeze ntr-o anumit poziie; mobilizarea bolnavilor n pat poate fi efectuat numai la indicaia medicului; igiena corporal se va asigura prin baie parial sau total la pat, fr s se creeze eforturi sau traumatisme, iar dac medicul permite mbierea bolnavului, se va face la o temperatur de 34-36 0C. efectuarea de micri respiratorii i ale membrelor pentru prevenirea complicaiilor vasculare sau generatoare de embolii. efectuarea masajului extremitilor pentru nvioararea moderat a circulaiei. Alimentaia. Regimul diabetic al bolnavilor trebuie s asigure un aport caloric corespunztor nevoilor reale i s cuprind toi compuii principali ai alimentaiei, inclusiv vitaminele i srurile minerale.La bolnavii cu angin pectoral trebuie s se elimine alimentele bogate n colesterol i se reduce substanial proporia grsimilor din alimente.Principiul de baz al bolnavilor cardiovasculari rmne regimul hiposodat. Mesele trebuie fracionate, evitnd consumul cantitilor mai mari la o mas. Trebuie s ne ngrijim de meninerea tranzitului intestinal, la nevoie se vor efectua clisme evacuatoare.Supravegherea bolnavilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i periferic, a T.A, a diurezei, a respiraiei i la dispoziia special, a expectoraiei, dispneei, cianozei, a edemelor, a greutii corporale, precum i pulsaiile venei jugulare. O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a bolnavilor.Bolnavii vor fi vizitai ct mai frecvent n salon, recunoscnd imediat semnele agravrilor i a complicailor posibile.Recoltarea probelor de laborator. nc de la primele ore de la internare, asistenta va recolta probele necesare pentru analiza complet de urin, determinarea hemogramei, a leucogramei, a VSH-ului i la indicaia medicului probe de coagulabilitate, pentru determinarea fibrinogenului, lipidelor i colesterolului, a probelor enzimatice.Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu o deosebit punctualitate, cci orice ntrziere provoac emoii inutile, acestor bolnavi anxioi.Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului, asistenta va trebui s intervin de urgen n unele cazuri extreme, pn la venirea medicului cu unele medicamente ca Nitroglicerin i O2.Asistenta trebuie s efectueze educaie sanitar pe perioada spitalizrii pentru a reduce ansele unei noi decompensri sau agravri.