12/04/2016

1

PROSES TERJADINYA

SHOCKMASYKUR KHAIR, S.Kep., Ns

Definisi

– Syok adalah sindrom klinis akibat kegagalan sirkulasi dalam

mencukupi kebutuhan oksigen jaringan tubuh. Syok terjadi akibat

penurunan perfusi jaringan vital atau menurunnya volume darah

secara bermakna.

– Syok juga dapat terjadi akibat dehidrasi jika kehilangan cairan tubuh

lebih 20% BB (berat badan) atau kehilangan darah ≥ 20% EBV

(estimated blood volume).

12/04/2016

2

Cont’...... Definisi

Syok adalah kondisi mengancam jiwa yang diakibatkan ketidakmampuan sistem

sirkulasi menyuplai oksigen & nutrien ke jaringan, ditandai dengan hipoksia dan

ketidakadekuatan fungsi sel yang menyebabkan kegagalan organ dan potensial

kematian. (Kleinpell dalam Garretson, 2007).

Keadekuatan aliran darah ke jaringan membutuhkan TIGA komponen :

– Pompa jantung yang adekuat

– Sistem sirkulasi yang efektif

– Volume darah adekuat

Klasifikasi

Secara umum, syok dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan

penyebab, yaitu:

1. Hipovolemik (volume intravaskuler berkurang)

2. Kardiogenik (pompa jantung terganggu)

3. Obstruktif (hambatan sirkulasi menuju jantung)

4. Distributif (vasomotor terganggu)

12/04/2016

3

Metabolisme aerob Anaerob↑ kadar asam laktat

(Perubahan tanda klins blmtampak)

Saraf simpatis menstimulasi : ↑ pelepasan katekolamin,

Kontraktilitas jantung

Respons neurohormonal: vasokonstriksi & aliran

darah prioritas ke organ vital

Pelepasan aldosteron : ↓ output urin (<30 menit); ↑ frekuensi jantung; ↑ kadar

glukosa

Imbalans elektrolit, Asidosismetabolik, Asidosis

respiratorik, Edema perifer, Takiaritmia ireguler, Hipotensi, Pucat, Kulit dingin, Penurunan

tingkat kesadaran

Kerusakan ireversibel sel dan organ

Kematian

Shock Hipovolemik

– Syok hipovolemik terjadi karena volume intravaskuler berkurang akibat

perdarahan, kehilangan cairan akibat diare, luka bakar, muntah, dan

third space loss, sehingga menyebabkan pengiriman oksigen dan nutrisi

ke sel tidak adekuat.

– Beberapa perubahan hemodinamik yang terjadi pada kondisi syok

hipovolemik adalah CO (cardiac output) ↓, BP (blood pressure) ↓, SVR

(systemic vascular resistance) ↑, dan CVP (central venous pressure) ↓.

12/04/2016

4

Etiologi Syok Hipovolemik

– Absolut

– Kehilangan volume darah: trauma, pembedahan, pendarahan sal cerna

– Kehilangan plasma: luka bakar, lesi yang luas

– Kehilangan cairan tubuh lainnya: muntah berat, diare berat, diuresis berat

– Relatif

– Kehilangan integritas intravaskular: ruptur limpa, fraktur pelvis dan femur,pankreatitis hemoragik, hemothoraks, hemoperitoneum, arterial dissection

– Peningkatan permeabilitas membran kapiler: sepsis, anafilaksis, luka bakar

– Penurunan tekanan osmotik koloid: kekurangan sodium berat, hipopituitarism,sirosis, obstruksi intestinal

Cont’...... Shock Hipovolemik

Shock Hipovolemik → Akibat dari penurunan preload

Etiologi:

– Hemoragik: trauma, perdarahan GI, ruptur aneurisma

– Non-hemoragik/kehilangan cairan: diare, muntah, luka bakar.

12/04/2016

5

Syok Hipovolemik

Penurunan volume

intravaskuler

↓curah jantung

Perembesan cairan

interstisial

Aldosteron, ADH

↑ volume↑ curah jantung

Kehilangan cairan

berlanjut

↓ perfusijaringan

↓ curah jantung

Kerusakan

metabolisme sel

Pelepasan

katekolamin

↑ SVR (systemic

vascular

resistance)

↓ tekanan sistemik

& pulmonal

↓ perfusi

jaringan

Syok Hipovolemik

HipovolemiaAbsolut/

Hipovolemia Relatif

Penurunan Volume Sirkulasi

Penurunan venousreturn (aliran balik

vena)

Penurunan StrokeVolume

Penurunan Curah Jantung

Penurunan Suplai Oksigen Sel

Gangguan PerfusiJaringan

Gangguan Metabolisme selular

12/04/2016

6

Shock Kardiogenik

– Syok Kardiogenik : ditandai dengan penurunan kekuatan kontraksi serat

miokardium yang mengakibatkan penurunan curah jantung

– Syok kardiogenik terjadi apabila terdapat gangguan kontraktilitas

miokardium, sehingga jantung gagal berfungsi sebagai pompa untuk

mempertahankan curah jantung yang adekuat. Disfungsi ini dapat

terjadi pada saat sistolik atau diastolik atau dapat terjadi akibat

obstruksi pada sirkulasi jantung.

Cont’...... Shock Kardiogenik

Etiologi:

– Disfungsi sistolik: infark miokard, kardiomiopati, hipertensi pulmonal

– Disfungsi diastolik: hipertropi ventrikel, kardiomiopati

– Disritmia: bradiaritmia, takiaritmia

– Gangguan Struktur: stenosis atau regurgitasi, ruptur septal

12/04/2016

7

Syok Kardiogenik

↓ curah jantung

Kompensasi aldosteron, ADH

↑ volume darah adekuat

↑ preload, strokevolume dan HR

(Edema sistemik & pulmonal → Dispnea)

↑ kebutuhan oksigen miokard

↓ curah jantung

↓ perfusijaringan

Iskemia

Kerusakan metabolisme sel

Disfungsi miokard

Syok Kardiogenik

-Iskemia ventrikel

-Masalah struktur

-Disritmia

Aliran darah tidak efektif

Pengosongan Ventrikel tdk

efektif

Peningkatan tekanan paru

Edema ParuPenurunan Oksigenasi

Penurunan Suplai Oksigen Sel

Gangguan PerfusiJaringan

Gangguan Metabolisme

Selular

Penurunan isi sekuncup

Penurunan Curah Jantung

12/04/2016

8

Shock Obstruktif

– Syok obstruktif terjadi apabila terdapat hambatan aliran darah yang

menuju jantung (venous return) akibat tension pneumothorax dan

cardiac tamponade. Beberapa perubahan hemodinamik yang terjadi

pada syok obstruktif adalah CO↓, BP↓, dan SVR↑.

– Akibat dari restriksi pengisian diastolik ventrikel kanan akibat

kompresi/penekanan pada jantung

Cont’...... Shock Obstruktif

Etiologi:

– Tamponade jantung (trdpt darah/cairan dlm perikardium)

– Tension pneumothorax

– Emboli paru

12/04/2016

9

Syok Obstruktif

Kompresi Struktural

↓ alir balik vena ↓ stroke volume

↓ curah jantung↓ suplai oksigen

seluler↓ perfusijaringan

Kerusakan metabolisme sel

↓ outflow

(aliran keluar)

Shock Distributif

– Syok distributif apabila terdapat gangguan vasomotor akibat

maldistribusi aliran darah karena vasodilatasi perifer, sehingga volume

darah yang bersirkulasi tidak adekuat menunjang perfusi jaringan.

Vasodilatasi perifer dapat menyebabkan hipovolemia.

– Akibat dari dilatasi pembuluh darah besar-besaran → penurunan

systemic vascular resistance (SVR) → penurunan preload

12/04/2016

10

Cont’...... Shock Distributif

Etiologi:

– Sepsis: Infeksi (pneumonia, peritonitis, prosedur invasif)

– Neurogenik: cedera medula spinalis, anastesi spinal, depresi pusat

vasomotor

– Reaksi anafilaktik: reaksi hipersensitivitas (alergik)

Cont’...... Shock Distributif

Beberapa syok yang termasuk dalam golongan syok distributif ini antara lain :

1. Syok Anafilaktik

Syok anafilaktik adalah syok yang disebabkan reaksi antigen-antibodi

(antigen IgE). Antigen menyebabkan pelepasan mediator kimiawi endogen,

seperti histamin, serotonin, yang menyebabkan peningkatan

permeabilitas endotelial vaskuler disertai bronkospasme. Gejala klinis

dapat berupa pruritus (gatal), urtikaria (kemerahan/kelainan vaskular pd

kulit), angioedema (pembengkakan), palpitasi (denyut jantung tdk

menentu) , dyspnea, dan syok.

12/04/2016

11

Cont’...... Shock Distributif

2. Syok Neurogenik

Umumnya terjadi pada kasus cervical atau high thoracic spinal cord

injury. Gejala klinis meliputi hipotensi disertai bradikardia. Gangguan

neurologis akibat syok neurogenik dapat meliputi paralisis flasid,

refleks ekstremitas hilang dan priapismus.

Cont’...... Shock Distributif

3. Syok Septik

Syok septik adalah sepsis atau infeksi yang disertai hipotensi

(tekanan sistolik <90 mmHg) dan tanda-tanda hipoperfusi meskipun

telah dilakukan resusitasi cairan secara adekuat. Syok septik

merupakan salah satu penyebab kematian utama pada unit

perawatan intensif.

12/04/2016

12

Syok Distributif

Dilatasi arteriol/venula

↓ Tekanan darah

↓ venous return ↓ stroke volume

↓ curah jantung

↓ suplai oksigen seluler

↓ perfusijaringan

Kerusakan metabolisme sel

Infeksi masif Cedera spinal Reaksi alergi

Pelepasan

endotoksin

Kehilangan tonus

simpatis

Pelepasan

histamin

Penyebab Syok pada Trauma

– Perdarahan

1. Eksternal

2. Internal

– Non Perdarahan

1. Tension pneumotoraks

2. Tamponade jantung

3. Neurogenik

4. Septik

12/04/2016

13

Perdarahan eksternal

Mengenal gejala dini syok pada trauma

Ingat !!!!!!

Setiap penderita trauma

Dgn gejala nadi cepat lemah dan akral dingin

Dianggap Syok !!

12/04/2016

14

Penilaian pada syok

– Nadi (takikardi)

– Tekanan darah (hipotensi)

– Tekanan nadi (menurun)

– Laju napas (napas cepat)

– Perfusi perifer (akral dingin)

– Kesadaran (gangguan kesadaran)

– Produksi urine (berkurang N= 1 cc/kg/jam)

Resusitasi Cairan Berdasarkan Kelas Syok Hemoragik

KELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV

Presentasi kehilangan darah Sampai 15% 15% - 30% 30% - 40% >40%

Kehilangan darah (ml*) Sampai 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000

Frekuensi nadi <100 >100 >120 >140

Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun

Frekuensi pernafasan 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35

Capillary Reffill Normal Lambat (>2 dtk) Lambat (>2 dtk) Tdk terdeteksi

Ekstremitas Normal Pucat Pucat Pucat & dingin

Produksi urin (ml/jam) >30 20 – 30 10 – 20 0 – 10

Status mental Sadar, hausGelisah, agresif,

haus

Gelisah, agresif,

ngantuk

Ngantuk, bingung,

tdk sadar

Penggantian cairan (hukum 3:1) Kristaloid KristaloidKristaloid

Dan darah

Kristaloid

Dan darah

*) Pada Pasien dgn BB 70 kg

12/04/2016

15

SEKIAN...!!

TERIMA KASIH

“Hidup itu seperti sebuah buku....”

“Sampulnya adalah gambaran penampilan diri kita.. Dan isinya adalah seluruh kegiatan yg kita lakukan

dalam menjalani kehidupan ini”