PROTESI PARZIALE REMOVIBILEMANUFATTO CHE REINTEGRA PARZIALE PERDITA DI: DENTI, TESSUTI DI SOSTEGNO.RITENZIONEE SOSTEGNO FORNITE DA: SI ANCORA AI DENTI, E SI APPOGGIA MUCOSA DELLE CRESTE ALVEOLARI EDENTULE(appoggio misto dento-parodontale-osteofibromucoso)OBIETTIVO: RIPRISTINARE ESTETICA E FUNZIONE(FONETICA E MASTICATORIA); CHIUD VUOTI.- MANTENERE ELEMENTI DELL’APPARATO MASTICATORIO (OBIETTIVO PRIMARIO CHE SE FALLISCE SI CONSIDERA INADEGUATA) - DENTI RESIDUI, TESSUTO OSTEO-MUCOSO (CRESTE EDENTULE), PARODONTO, MUSCOLI, A.T.M. –STABILIZZAZIONE OCCLUSALE -RIPRISTINO CORRETTO RAPPORTO LINGUA ,GUANCIA ,LABBRAINDICAZIONI PER LA PPR :

SUPERFICIE PARODONTALE SCARSA : SECONDO LA LEGGE DI HUNT, LA SOMMATORIA DELLE SUPERFICI PARODONTALI (RADICE) DEI DENTI PILASTRO DEVE ESSERE MAGGIORE O PARI ALLE SUPERFICI PARODONTALI DEI DENTI DA SOSTITUIRE. AD ESEMPIO SE SOSTITUISSI 2 PREMOLARI, LA SUPERFICIE CANINA E QUELLA DEL 4° SAREBBE ADEGUATA, MA LA SITUAZIONE SAREBBE SFAVOREVOLE IN CASO DI CANINO E 7°. SE LA LEGGE NON VIENE RISPETTATA, ASSISTEREMO AD UN FALLIMENTO DI TIPO BIOMECCANICO (FRATTURA DELLA RADICE DEI DENTI PILASTRO)

ALTEZZA INSUFFICIENTE DELLE CORONE (LA RITENZIONE NON SAREBBE ADEGUATA)

PERDITA ECCESSIVA DI OSSO IN SENSO V-L (NELLA ZONA DEL 6°, NEL 75% DEI CASI, LA PRESENZA DI OSSO È MINORE DI 10MM FARE IMPIANTI È RISCHIOSO = RIALZI ,INNESTI )

ETÀ DEL PAZIENTE - RIFIUTO PSICOLOGICO IMPIANTI O LIMATURE

PROBLEMI ECONOMICI

PAT SISTEMICHE : EMORRAGICHE ,FARMACOLOGICHE ,CARDIOVASCOLARI che non consentono ALTERNATIVE

INDICAZIONI …DI PPR CON GANCI- EDENTULIA PARZIALE= 1 E 2 CLASSE KENNEDY- AVULSIONI RECENTI= PERCHE’ DOPO CHIRURGIA NON SI PUO’ REALIZZARE SODDISFACENTE SOSTITUZIONE CON PROTESI FISSA- AREE EDENTULE ESTESE= POTREBBERO ESSERE RICOSTRUITE CON PROTESI FISSA SOLO SE: PILASTRI ADEGUATI, STRUTTURA PROTESICA RIGIDA- RIASSORBIMENTI= CONSENTE MIGLIOR SOSTEGNO DEL LABBRO- PROBLEMI ECONOMICI= QUESTA SOLUZIONE NON INFLUENZA POSSIBILI TRATTAMENTI FISSI FUTURI-PPR UNILATERALI-> DI SOLITO SONO SCONSIGLIATE PERCHE’ MANCA CORRETTA DISTRIBUZIONE DELLE SOLLECITAZIONI; A MENO CHE:

SPAZIO EDENTULO BREVE (1-2 DENTI) CARICO OCCLUSALE LEGGERO (PROTESI MOBILE COME ANTAGONISTA) PERDITA NOTEVOLE DI CRESTA (IN FISSA RICHIEDEREBBE TRAVATA TROPPO LUNGA)

UNO DEGLI ELEMENTI CHIAVE CHE FANNO OPTARE VERSO UN P.D.T PIUTTOSTO CHE UN ALTRO È AD ESEMPIO LA PRESENZA DEL 6° : SECONDO HUNT LA SUPERFICIE DEL 6° SUPERIORE PERMETTE LA REALIZZAZIONE DI UNA PPR.QUINDI ANCHE LA PROGNOSI: IL MANTENIMENTO DEL 6° PUÒ ESSERE EFFETTUATO PRATICANDO UNA RIZECTOMIA AL 6° E 7°: SECONDO I DATI DI CARNEVALE E LANGER LA PERCENTUALE DI INSUCCESSO È PARI RISPETTIVAMENTE AL 4% E 38%; SI DEDUCE CHE QUESTA È UNA TERAPIA FORTEMENTE OPERATORE DIPENDENTE.PRINCIPIO FONDAMENTALE LA PPR NON DEVE TRASFORMARSI IN UNA PINZA DA ESTRAZIONE

TIPI DI P.P.R.1) IN RESINA CON GANCI A FILO (DI SOSTEGNO IMMEDIATA DI DENTI MANCANTI IN ATTESA DI GUARIGIONE DEI TESSUTI ORALI, MEDIANTE RESINE MORBIDE A PRESA RITARDATA).2) SCHELETRATA CON GANCI FUSI (RAPPRESENTANO I MEZZI DI RITENZIONE CHE SI IMPEGNANO IN UN’AREA DI SOTTOSQUADRO).

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3) SCHELETRATA CON ATTACCHI (PRESENTANO DUE SUPERFICI ADERENTI E PARALLELE CHE SCORRONO L’UNA SULL’ALTRA COSì DA DETERMINARE RESISTENZA ALLA RIMOZIONE DELLA PROTESI.

TIPI DI P.P.R. RELATIVAMENTE AL SOSTEGNO1) A SOSTEGNO DENTALE: SOSTENUTA UNICAMENTE DAI PILASTRI DENTALI POSTI ALL’ESTREMITA’ DELLE BRECCIE (NON UTILIZZA COME SOSTEGNO IL TESSUTO MUCOSO),I CARICHI FUNZIONALI SONO TARSMESSI ASSIALMENTE AI DENTI PILASTRO COME IN PROTESI FISSA2) A SELLA LIBERA: SOSTEGNO DATO DA DENTI, TESSUTI CHE RICOPRONO CRESTE RESIDUE CON CARICHI FUNZIONALI RIPARTITI TRA I TESSUTI A DIVERSA COMPRESSIBILITA’DENTI: RAPPRESENTANO SOSTEGNO RELATIVAMENTE STABILE (COMPRESSIBILITA’ DENTE NELL’ALVEOLO è MAX 0,1 MM)MUCOSA: DIVERSI GRADI DI COMPRESSIBILITA’ (DA 0,5-2 MM) QUINDI LA RESILIENZA (STELGER) E’ DA 4 A 20 VOLTE > DEL DENTEQUESTO PROVOCA MAGGIOR AFFONDAMENTO DELLA SELLA LIBERA E QUINDI SOLLECITAZIONI NOCIVE SUI DENTI PILASTRO.PROBLEMA= RESILIENZA SELLE EDENTULE

CLASSIFICAZIONE DELLE ARCATE PARZIALMENTE EDENTULE PERCHÉ ? - PER AVERE UNA VISUALIZZAZIONE IMMEDIATA DEL TIPO DI ARCATA - PER DIFFERENZIARE IMMEDIATAMENTE LA PROTESI AD APPOGGIO DENTALE DA QUELLA AD ESTENSIONE LIBERA - PER COMUNICARE CLASSIFICAZIONE DI KENNEDY DELLE EDENTULIE PARZIALIE’ ANATOMICA E DESCRIVE NUMERO E DISTRIBUZIONE DELLE AREE EDENTULEE DETERMINERANNO IL TIPO DI PPR: I E II DENTO MUCOSO, III E IV DENTALE- PRIMA CLASSE: EDENTULISMO DISTALE BILATERALE AI DENTI NATURALI RESIDUI, DEVE INTERESSARE I 6 BILATERALMENTE- SECONDA CLASSE: EDENTULISMO DISTALE MONOLATERALE, INTERESSA IL 6° UNILAT- TERZA CLASSE: EDENTULISMO INTERCALARE UNILATERALE, UNA SOLA AREA EDENTULA CON DENTI NATURALI RESIDUI SIA MESIALMENTE CHE DISTALMENTE A QUESTA MA SENZA INTERESSAMENTO DELLA LINEA MEDIANA.- QUARTA CLASSE: EDENTULIA ANTERIORE BILATERALE, QUALSIASI EDENTULIA CHE INTERESSA LA LINEA MEDIANA.

POSTULATI DI APPLEGATE1.L’EDENTULIA DISTALE E’ QUELLA CHE DETERMINA LA CLASSE.2. LE EDENTULIE ANTERIORI A QUELLA CHE HA DETERMINATO LA CLASSE COSTITUISCONO LE SOTTOCLASSI. 3.NON SI CONSIDERANO EDENTULIE DISTALI AL SESTO (1°MOLARE).N.B.: LA QUARTA CLASSE NON PRESENTA SOTTOCLASSI PER EVITARE CONFUSIONE.(OVVIO PERCHE’ SONO LE DISTALI A DETERMINARLA)SOTTOCLASSI : • OGNI CLASSE PUÒ PRESENTARE FINO A 4 SOTTOCLASSI A SECONDA CHE ESISTANO DA 1 A 4 BRECCE EDENTULE OLTRE L'EDENTULISMO DI RIFERIMENTO DELLA CLASSE • LA 4° CLASSE NON PRESENTA SOTTOCLASSI

IMPERATIVI DELLA P.P.R. : NO TRAUMI DIRETTI E TENERE CONTO RESILIENZA1) LA PPR NON DEVE ESERCITARE TRAUMI DIRETTI SUI TESSUTI DI SOSTEGNO, PERCIO’: I GANCI A 2 MM DA MARGINE GENGIVALE;IL CONNETTORE PRINCIPALE: DEVE AVERE SCOLLATURE ADEGUATE (5-6 MM DA GENGIVA MARGINALE + AMPIEZZA DEL DENTE CORRISPONDENTE;NON COPRIRE RUGHE PALATINE PER NON INTERFERIRE CON ATTIVITA’ FONETICA DELLA LINGUA;APPOGGI PER: ASSICURARE SOSTEGNO DELLA PROTESI EVITANDO CHE AFFONDI; NON ALTERARE RAPPORTI INTERMASCELLARI NO PREMATURITA’.2) LA PPR NON DEVE ESERCITARE TRAUMI INDIRETTI SUI TESSUTI SOSTEGNO, PERCIO’:-LE FUNZIONI MASTICATORIE DEVONO ESSERE DIRETTE LUNGO L’ASSE MAGGIORE DEI DENTI;(-CONNETTORE PRINCIPALE RIGIDO: PER EVITARE FORZE ORIZZONTALI DI TRAZIONE SUI DENTI RESIDUI; PER EVITARE PRESSIONE ECCESSIVA SU MUCOSA;

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-APPOGGIO OCCLUSALE: APICE DELL’APPOGGIO PIU’ AL CENTRO POSSIBILE DELLA SUPERFICIE OCCLUSALE DEL DENTE PILASTRO AFFINCHE’ LE FORZE SIANO PIU’ POSSIBILE DIRETTE LUNGO L’ASSE LUNGO DEL PILASTRO;)-PIANO DI INSERZIONE E RIMOZIONE CHE DIA MENO SOLLECITAZIONI POSSIBILI AI DENTI.3) LA PPR DEVE TENER CONTO DELLE DIVERSA COMPRESSIBILITA’ DEI TESSUTI CIOE’ DELLA RESILIENZA.

COMPONENTI DELLA P.P.R. : CONNETTORE PRINCIPALE O MAGGIORE , PLACCA GUIDA/PROSSIMALE ,( CONNETTORE(CONGIUNTORE)SECONDARIO (MINORE)) , APPOGGIO , GANCIO – RITENZIONE DIRETTA ,RITENZIONE INDIRETTA , SELLA O BASE PROTESICA , PEDUNCOLO D’ARRESTO, DENTI ARTIFICIALI .1) CONNETTORE PRINCIPALE O MAGGIORE : STRUTTURA METALLICA CHE CONNETTE

PARTE DESTRA E SINISTRA DEL MANUFATTO COSI’ DA FORMARE UNA STRUTTURA UNICA. DEVE ESSERE:- RIGIDO PER EVITARE CHE:

I GANCI PROVOCHINO TRAZIONE SUI DENTI PILASTRO DETERMINANDO “EFFETTO ESTRUSORE”;

LE SELLE ESERCITINO FORZE ECCESSIVE SU CRESTE RESIDUE, INCENTIVANDO IL RIASSORBIMENTO OSSEO;

TRAUMATISMO DELLE MUCOSE: ARROSSAMENTO E DEFORMAZIONE MUCOSAAD ES. IL CONNETTORE PRINCIPALE AD “U” (PALATALE) E’ FLESSIBILE E TRAUMATIZZA- RISPETTARE STRUTTURE GENGIVALI: SCOLLATURA DA 5/6 MM DA GENGIVA MARGINALE ,SPAZIO TRA I CONNETTORI = AMPIEZZA DEL DENTE PERCHE’ MUCOSA MARGINALE GENGIVALE E’ MOLTO SENSIBIBILE A COMPRESSIONE.- NON CREARE ZONE DI RICETTACOLO DI CIBO- NON INDURRE DISAGIO - SOSTENERE I CONNETTORI SECONDARI- DARE SOSTEGNO ALLE SELLE - BIOCOMPATIBILE- NON IRRITARE E NON INTERFERIRE CON LA LINGUA - COPRIRE IL MINIMO NECESSARIO IL TESS ORALE E NON INTERFERVI DURANTE LA FUNZIONETIPI DI CONNETTORE PRINCIPALE:X SUPERIORE :PLACCA O FASCIA PALATINA, E (BARRA UNICA O DOPPIA) SCELTA DIPENDE DA CLASSE DI K E CMQ LA PLACCA PALATINA COPRE MAGGIORMENTE SUPERFICIE DEL PALATO DURO.

- TIPI DI PLACCA: PLACCA PALATINA E PLACCA PALATINA A RICOPERURA INTEGRALEPLACCA PALATINAINDICAZIONI :1K, 2K (ALMENO 1 PREMOLARE, BUONE CRESTE RESIDUE)SPESSORE: 0,63 MM

MARGINE ANTERIORE: DIETRO ULTIMA RUGA PALATINA (SE NON POSSIBILE, NEL SOLCO TRA DUE RUGHE)

MARGINE POSTERIORE: DEVE POGGIARE SU PALATO DURO PER RIDURRE DISAGIO LINGUA , DAVANTI A FOSSETTE PALATINE, FINISCE CON METALLO

I DUE MARGINI FORMANO UN ANGOLO 90° CON SUTURA MEDIANA: SE LA DISEGNO ASIMMETRICA LA LINGUA NON LO ACCETTA!MARGINE LATERALE: LINEA DI UNIONE TRA SUPERFICIE VERTICALE E ORIZZONTALE DELLA CRESTA EDENTULA.MARGINI TUTTI LEVIGATI, ARROTONDATI E SOTTILISUPERFICIE:-ESTERNA LEVIGATA PER LA LINGUA;-INTERNA A CONTATTO CON LA MUCOSA, VA RIFINITA ELETTROLITICAMENTE, MA NON LEVIGATA A SPECCHIO

PLACCA PALATINA A RICOPERTURA INTEGRALEINDICAZIONI QUANDO RIMANGONO POCHI DENTI E CRESTE EDENT POCO CONSERVATESPESSORE: 0,63 MMCOSTRUITA:

- INTERAMENTE IN METALLO (SCONSIGLIABILE PERCHE’ NON SI PUO’ EVENTUALMENTE MODIFICARE SIGILLO POSTERIORE);

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- PARTE ANTERIORE IN METALLO + ESTENSIONE IN RESINA PER AVERE SIGILLO POSTERIORE

MARGINE ANTERIORE: SOPRA IL CINGOLO DEGLI ANTERIORI A CHIUDERE GLI SPAZI INTERDENTALIMARGINE POSTERIORE: CON DISPOSITIVO PER RITENERE LA RESINA+ POST-DAM VANTAGGI: - MAX RIGIDITA’ POSSIBILESVANTAGGI: -LEVA SU DENTI APPOGGIOSOVRACCARICA - SE POCA IGIENE, FAVORISCE PATOLOGIE GENGIVALI PERCHE MANCA DISTANZA GENGIVALE - COPRE RUGHE PALATINE

PERCIO’ IN QUESTI CASI, SOLUZIONI MIGLIORI PROSPETTABILI:A) PROTESI TOTALMENTE IN RESINA AD APPOGGIO MUCOSO CON GANCI FUSI , MA DEVE

ESSERE ADEGUATAMENTE ESTESA;B) MEJO…PLACCA PALATALE METALLO CON GANCI FUSI + ESTENSIONE IN RESINA A

COPERTURA INTEGRALEVANTAGGI:-PERMETTE SCOLLATURE ALIVELLO MARGINE GENGIVALE;-RISPARMIA RUGHE PER FONETICA LINGUALE;-PERMETTE SIGILLO PALATINO.

TIPI DI FASCIE : F.P. ANTERIORE (AD U) , F.P. POSTERIORE , F.P. ANT-POSTFASCIA PALATINA: COPRE MINOR SUPERFICIE DI PALATO DURO

FASCIA PALATINA POSTERIORESPESSORE MAX 1 MM LARGHEZZA ANT-POST: NON INFERIORE A 8 MM ,MA DIPENDE DAL N° DENTI MANCANTILA RIGIDITA’ SI AUMENTA AUMENTANDONE LA LARGHEZZA NON LO SPESSORE(AUM DISAGIOINDICAZIONI: III CLASSE CON ALMENO 1 PILASTRO POSTERIORE

FASCIA PALATINA ANTERIORE (CONNETTORE AD “U”)DISEGNO MOLTO DIFFUSO, MA BIOMECCANICAMENTE SCORRETTO PERCHE’ MANCA RIGIDITA’ E MANCA SCOLLATURACARATTERISTICHE-SPESSORE 1 MM -BORDO ANTERIORE A 6 MM DA GENGIVA MARGINALE-MARGINE PALATINO: SPESSO,A GOCCIA PER RENDERLO PIU’ RIGIDO-MARGINE LATERALE: LINEA UNIONE…AL SOLITOINDICAZIONI: SOLO QUANDO è PRESENTE TORO PALATINO CHE IMPEDISCA DI METTERE CONNETTORE PRINCIPALE ATTRAVERSO IL PALATO, E CHE NON SIA OPERABILE!SVANTAGGI:CONTATTO CON I TESS GENGIVALI FLOGOSI DA “PROTESI INCONGRUA”POCA PROB DI OPPORSI ALL AFFONDAMENTO DELLA PROT(NON SFRUTTA PALATO) - NON COMPATIBILE CON PUNTO DI APPLICAZIONE FORZA

FASCIA PALATINA ANTERO-POSTERIORE (CON LEGA ORO, TUTTE CLASSI K, SPAZIO TORI) IN TUTTE LE CLASSI KLA FORMA RICHIAMA UN QUADRATO/RETTANGOLO :2 FASCIE CHE ATTRAVERSO IL PALATO UNISCONO TRA LORO DA 2 FASCE LONGITUDINALI DOVE OGNI ELEMENTO STABILIZZA L’ALTRO TALE PER CUI IL DISEGNO E’ PIU’ RIGIDOCARATTERISTICHE- SPESSORE 1 MM- FASCE LARGHE DA 6-9 MM- MARGINE ANTERIORE: DIETRO RUGHE PALATINE….- MARGINE POSTERIORE:+ DIETRO POSSIBILE, MA INTERAMENTE IN PALATO DURO- FASCIA PERPENDICOLARE ALLA SUTURA PALATINA MEDIANA.VANTAGGI: - NO FASTIDIO LINGUA -RIPARTIZIONE FORZE OTTIMALE -SPAZIO PER TORI INDICAZIONI: -QUANDO X CONNETTORE PRIMARIO(SUPERIORE) SI IMPIEGA LEGA AUREA, E’ L’UNICA A DARE GARANZIE DI RIGIDITA’-NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI, IN TUTTE LE CLASSI K.

X INFERIORE LA SCELTA DIPENDE DA:- POSIZIONE FRENULO LINGUALE; - POSIZIONE DEL PAVIMENTO ORALE.TIPI :BARRA L. E PLACCA L

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IN LETTERATURA: DOPPIA BARRA ,BARRA SOTTOLING ,B.CON APPOGGIO LABIALE ,B A FERULA LINGUALE, STEPBACK(DIGITIFORME) ECCBARRA LINGUALESPESSORE 2 MMLUNGHEZZA: ARCATA DENTALE RESIDUA, ESTENSIONE DEI PILASTRI PIU’ DISTALI ALTEZZA MINIMO 3 MMFORMA IN SEZIONE A MEZZA PERA CON LA PARTE PIU’ VOLUMINOSA IN BASSO E’ FATTIBILE SOLO SE CI SONO ALMENO 7 MM DI GENGIVA ADERENTE PERCHE’ 2MM MARGINE GENGIVALE DEI DENTI NATURALI + 3MM DI ALTEZZA MINIMA DELLA BARRA + 2MM DAL PAVIMENTO ORALE (AFFINCHE’ PAVIMENTO POSSA NORMALMENTE SOLLEVARSI DURANTE LA FUNZIONE)

SCARICO FUNZIONALE: VA PREVISTO NELLA PROGETTAZIONE, SPAZIO TRA BARRA E TESSUTI SOTTOSTANTI, PER EVITARE TRAUMI AI TESSUTI DURANTE LA FUNZIONE.(SOPRTTUTTO CON L’IMPRONTA COMPRESSA)DI QUANTO DEVE ESSERE CE LO DICE LA CLASSE DENTALE : 3K: PPR AD APPOGGIO DENTALE 0,2 MM2K: - PPR SELLA LIBERA, CON ASSE ROTAZIONE ORIZZONTALE DIETRO BARRA LINGUALE 0,4 MM E’ SUFFICIENTE- PPR SELLA LIBERA, CON ASSE ROTAZIONE ORIZZONTALE DAVANTI BARRA LINGUALE 0,6 MM

“ASSE DI ROTAZIONE ORIZZONTALE”: RETTA CHE UNISCE I PILASTRI Più DISTALI DELLA PROTESI.

PLACCA LINGUALESPESSORE 0,63 MM- BORDO SUPERIORE: SOPRA CINGOLI DEI DENTI E SEGUIRE LORO NATURALE CURVATURA. DEVE CHIUDERE ANCHE SPAZI INTRDENTALI A LIVELLO DEI PUNTI DI CONTATTO. DEVE ESSERE A STRETTO CONTATTO CON SUPERFICIE DEI DENTI E TALE CONTATTO VA INTERROTTO A LIVELLO DELLA GENGIVA MARGINALE.- BORDO INFERIORE : 2 MM SOPRA IL FRENULO E LINEA D’AZIONE DEL PAVIMENTO ORALEINDICAZIONI-ASSENZA DI 7 MM DI GENGIVA ADERENTE CHE PERMETTONO BARRA LINGUALE-1 K CON CRESTE PIATTE (MINIMA RESISTENZA AL RIBALTAMENTO)-IN PREVISIONE DI ESTRAZIONE NEL SETT.ANTERIORE (INFERIORE ) FACILITA LA SOSTITUZIONE DEI DENTI.NELL’INFERIORE L’AFFONDAMENTO E’ > PERCHE’ NON CE’ PALATO

2- PIANI GUIDA E PLACCHE GUIDA (O PROSSIMALI) PERCHE’ PROSSIMALI ALLA ZONA EDENTULA : DETERMINA ASSE DI INSERZIONE/RIMOZIONE DELLO SCHELETRO(AL PARALLELOMETRO SI RILEA LA BISETTRICE DEI PROLUNGAMENTI DEGLI ASSI DENTALI)PIANO GUIDA: OGNI SUPEFICIE PROSSIMALE DEI DENTI DI OGNI BRECCIA EDENTULA, VA ADEGUATAMENTE PREPARATO.FUNZIONI: -GUIDA AD INSERZIONE E DISINSERZIONE (SOLO MOV VERTICALE)-PROTEGGONO DENTI PILASTRO DA FORZA ORIZZONTALE-STABILIZZA CONTRO FORZA DI ROTAZIONE ORIZZONTALE- RITENZIONE DA F VERTICALI- ELIMINAZIONE RITENZ CIBO ALLA BASE DEI PILASTRIREGOLE:1.PIANI GUIDA PARALLELI TRA LORO E CON ASSE INSERZIONE DELLA PROTESI2. PIANI GUIDA NON PIU’ DI 1 PER DENTE, ALTRIMENTI CREANO EFFETTO LEVA A CHIAVE INGLESE DIVENTANDO APPARECCHI ORTODONTICI. NON HO CERTEZZA CHE ENTRINO SIMUL3. INSERZIONE PASSIVA, (NO F ORTODONTICHE)SE NO CERCARE AREA DA CORREGGERE

PREPARAZIONE DI PIANI GUIDA IN BOCCA AL PAZIENTESIGNIFICA ELIMINARE IL SOTTOSQUADRO ED EVENTUALI INCLINAZIONI OVVERO LA CONVESSITA’ DEL DENTE PUR SEMPRE RISPETTANDO ASSE DI INSERZIONE E TESS. DENTARI E RIMANENDO SU SMALTO SEGUENDO INDICAZIONI DEL MODELLO ANALIZZATO AL PARALLELOMETRO, CON FRESA CILINDRICA IN SENSO V-L AD OTTENERE -SUP. PIATTA IN SENSO GENGIVO-OCCLUSALE

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-SUP. ARROTONDATA IN SENSO VESTIBOLO-LINGUALE

NEGLI ANTERIORI LA PREPARAZIONE DEVE CONVERGERE LINGUALMENTE PER NON ALTERARE FORMA O DIMENSIONE.NO SPIGOLI VIVI V – L: PERCHE’ SPESSO I GANCI ORIGINANO DALLE PLACCHE GUIDA

VANNO PRIMA ESEGUITI I MODELLI DI STUDIO CHE CI DICONO:-RAPPORTI TRA LE ARCATE- IL PARALLELAMETRO IDENTIFICA SUL MODELLO I PIANI GUIDA DA PREPARARE IN BOCCA, CONTROLLANDO IL PARALLELISMO TRA I PIANI VALUTANDO MODELLI POSTI NELLA STESSA DIREZIONE IN CUI SONO MONTATI IN ARTICOLATORE. CI DA IDEA DI QUANTO E DOVE UN DENTE VA LIMATO, E ME LI PREPARO CON UNA FRESA CILINDRICAIN QUESTO MODO CERCHERO’ ASSE DI INSERZIONE PER PPR:-CONFORTEVOLE-CON SOTTOSQUADRI PER GANCI-CHE MI CONSENTA DI FARE MENO PREPARAZIONI POSSIBILI.

(QUANDO LO SCHELETRATO TORNA DAL LABORATORIO), SI ESEGUE CONTROLLO DEI PIANI GUIDA CON FIT CECKER O SPRAY: I PUNTI DI ECCESSIVA PRESSIONE ANDRANNO SCARTATI CON UNA FRESA. PERCHE’ IL MANUFATTO NELLE SUE VERIFICHE DEVE COMPORTARSI IN MODO PASSIVO SOPRATTUTTO NELLE ZONE DEI PIANI GUIDA CON GANCI NON ANCORA ATTIVATI (NON DOBBIAMO SENTIRE SCATTI O INCONTRARE OSTACOLI ALLA SCESA DELLO SCHELETRO).E' OVVIO CHE NON ESISTONO FASI DI CONTROLLO SEPARATE PER I SINGOLI COMPONENTI DELLA PPR , MA PUR AL MOMENTO DELLA CONSEGNA DEL MANUFATTO I CONTROLLI VANNO SCOMPOSTI ED ANALIZZATI COMPONENTE PER COMPONENTE

PLACCA GUIDA: LAMINA METALLICA CHE VA A CONTATTO CON PIANO GUIDASPESSORE 1,5 MMCOMPRENDERE IL 3° OCCLUSALE ,PER PROTEGGERE LA GENGIVA NARGINALECOMPRENDERE TUTTA LA SUPERFICIE PROSSIMALEMARGINI ARROTONDATI E SOTTILI (VEST , OCCL , PALAT)MARGINE INFERIORE E’ DI ALCUNI MM PER FORMARE LINEA D’ARRESTO ALLA RESINA DELLA BASE PROTESICA.

3-CONNETTORE SECONDARIOFUNZIONI: CONNETTONO IL CONNETTORE PRIMARIO ALLE ALTRE STRUTTURE-APPOGGI - SELLA -PEDUNCOLO D’ARRESTO - PLACCA PROSSIMALE -GANCI-TRASMETTERE CARICHI FUNZIONALI DALLA PROTESI AI DENTI PILASTRO E VICEVERSA-TRASMETTERE SOLLECITAZIONI DEGLI APPOGGI AGLI ALTRI ELEMENTI DELLA PROTESI-PARTECIPA ALLA CORRETTA INSERZIONE E ALLA RITENZIONE (SECONDARIA)SPESSORE 1,5-2 MMRIGIDO: PER ASSICURARE TRASMISSIONE AL CONNETTORE PRINCIPALECOMFORT: MINIMO INGOMBRO, POSTO NELLO SPAZIO INTERDENTALE, MARGINI ARROTONDATI, FORMA TRIANGOLARE AD APICE SMUSSO CON BASE LINGUALE

REGOLE:A 90° DAL CONNETTORE PRINCIPALE , A 90° DALL’ APPOGGIOBORDO ARROTONDATO NON SI DEVONO CREARE SOVRACONTORNI TRA BARRA METALLICA E RESINA (PER QUESTO SCANALATURA NELLA BARRA ENTRO LA QUALE PUO’ PENETRARE LA RESINA)SCARICATO DI 0,2 MM DALLA MUCOSASI ALLARGA LO SPAZIO INTERPROSSIMALE CON UNA FRESA A FIAMMA.N.B.: DA CONSIDERARSI CONNETTORI SECONDARI ANCHE: SELLA: CONNETTE DENTI E GENGIVA ARTIFICIALE AL CONNETTORE PRINCIPALEPLACCA GUIDA: QUANDO DA ESSA SI STACCANO I BRACCI DEL GANCIO.

4-PEDUNCOLO D’ARRESTO (O STOP TISSUTALE)

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E’ ELEMENTO DELLA PPR POSTO NELLA PARTE DISTALE DELLA SELLA A CONTATTO CON IL GESSO DEL MODELLOSCOPO: EVITARE LA ROTAZIONE DELLA SELLA DURANTE LE FASI DI:- ZEPPAMENTO DELLA RESINA- POLIMERIZZAZIONE DELLA RESINAE’ CIOE’ UN ESPEDIENTE CHE USA IL TECNICO PER CONTROLLARE LA POSIZIONE DELLO SCHELETRO DOPO ZEPPATURA DELLA RESINA.SE A FINE PROCEDIMENTO, POGGIA ANCORA SU MODELLO IN GESSO VUOL DIRE CHE NON HA AVUTO ECCESSIVO ZEPPAMENTO CHE COMPORTEREBBE RIALZO ECCESSIVO DELL’OCCLLUSIONE. SE LO TROVASSI COPERTO DA RESINA E’ SEGNO CHE QUALCOSA NON E’ ANDATA NEL GIUSTO MODO ED AVRO’ SOVRAOCCLUSIONE.

5-APPOGGIO O RESTAPPENDICE METALLICA POSTA SU SUPERFICIE DEL DENTE O SU RESTAURI(ALLOGGI PIU’ AMPI SU CORONE E ONLAY) IN ZONE DETTE SITI DI APPOGGI.SCOPO:- DISPERDERE FORZA VERTICALE DELLA MASTICAZIONE LUNGO L’ASSE DEL DENTE PER ESSERE MEGLIO TOLLERATI DAL LEGAMENTO- DARE SOSTEGNO IMPEDENDO CHE POSSA AFFONDARE NELLA MUCOSA SOTTOSTANTE- MANTENERE GANCI IN POSIZIONE AFFINCHE’ RISULTINO EFFICACI.- OPPORSI AI CARICHI OCCLUSALI - IMPEDIRE ECCESSO DI CARICO SUI TESSUTICARATTERISTICHE :GLI APPOGGI DEVONO ESSERE PASSIVI: NON DEVONO POGGIARE SU SUPERFICI INCLINATE, ALTRIMENTI ESERCITANO PRESSIONE E FORZE ORTODONTICHE,SEMPRE IN ALLOGGIAMENTI! RIGIDI E RESISTENTI E NON DEVONO INTERFERIRE CON L’OCCLUSIONE (PRECONTATTI,INTEFERENZE)Sono importanti soprattutto nell’arcata inferiore, perché nella superiore abbiamo il connettore principale sul palato che ci cautela dai problemi.

APPOGGIO:-OCCLUSALE-LINGUALE (SUL CINGOLO)-INCISALE

OCCLUSALE: SU SUPERFICIE OCCLUSALE DI MOLARI E PREMOLARIFORMA TRIANGOLARE CON BASE LUNGO CRESTA MARGINALE E APICE ARROTONDATO, AL CENTRO DELLA SUPERFICIE OCCLUSALE.LARGO: ALMENO ½ DENTE IN SENSO M-DLUNGO: ALMENO 1/3 DENTE IN SENSO V-LSPESSORE PER NON FRATTURARSI :0,5 A LIVELLO OCCLUSALE CON LEGHE (cromo-cobalto ), oro o titanio gli spessori devono aumentare SE NO PUO’ FRATTURARSI 1MM1-1,5 MM A LIVELLO CRESTA MARGINALEPERCIO’ SI PREPARA IN BOCCA CON FRESA A PALLINA, SUPERFICIE DEVE ESSERE CONCAVA (PER PERMETTERE UNA CERTA ROTAZIONE DELL’APPOGGIO), MA NON A BOX (SI SVILUPPANO FORZE ORIZZONTALI NOCIVE PER IL PILASTRO), CON PARETI VERTICALI, VA POI LUCIDATO CON FRESE TUNG. E GOMMINI PER ELIMINARE SPIGOLI VIVI

DEVE ESSERE MAX A 90°,MEGLIO < RISPETTO AL CONNETORE SECONDARIO CERTO NON OTTUSO , PER ESSERE IN GRADO DI TRASMETTERE FORZA LUNGO ASSE MAGGIORE DEL PILASTRO E NON CREARE F ORTODONTICHE.

- LEGGERMENTE INCLINATO VERSO INTERNO: AUMENTO CAPACITA’ DI TRASFERIRE I CARICHI.

IN LETTERATURA APPOGGI SECONDARI,ESTESI(QUASI ONLAY),INTERPROX

SUL CINGOLO(LINGUALE) QUANDO UNICO ANCORAGGIO POSSIBILI SONO I FRONTALI (CANINO E CENTR SUX)VA PREPARATA SUPERFICIE ORIZZONTALE /NICCHIA SULLA BUCCALE DEL CANINOTOGLIE L'ASSE DI ROTAZIONE E TRASFERISCE LE FORZE SECONDO L'ASSE (CONCAVA O PIATTA V-L ,CONVESSA M-D):

A) CON FRESA A PALLA PERPENDICOLARE ALLA SUPERFICIE LINGUALE SOPRA PERIMETRALMENTE AL CINGOLO

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B) ELIMINO SPALLA (SOTTOSQUADRO) LINGUALE RIPASSANDO CON FRESA CILINDRICA

INCISIVO(CONCAVA M-D ,CONVESSA V-L): ANCHE + DI 1 ..TRA CENTR E LAT-QUANDO ULTIMO DENTE E’ INCISIVO (CENTRALE, LATERALE)-QUANDO CINGOLO CANINO E’ INSUFFICIENTEMENTE SVILUPPATO CON FRESA A PALLA (FIAMMA) (2,5 MM LARGA E 1,5 PROFONDA) PROBLEMI ESTETICI PERCHE’ SI ESTENDE SU FACCIA VESTIBOLARE. LEVA E SPOSTAMENTINUMERO DI APPOGGI… 1K=2,3,4 APPOGGI 2K=3 3K=4 4K=4

6-RITENZIONE DIRETTA=GANCI (ATTACCHIIN ED EXT)E’ IL MEZZO DI RITENZIONE (EXTRACORONALE) PER ECCELLENZA DELLA PPR CHE LA TIENE IN POSIZIONE. CONTRASTA LE FORZE VERTICALI DISLOCANTI CHE TENDONO AD ESTRARRE LA PROTESI SIA A RIPOSO CHE IN FUNZIONE , QUESTO PERCHE’ E’ SITUATO IN UNA ZONA DI SOTTOSQUADRO DEL DENTE. PERTANTO, PER USCIRE DALLA SUA POSIZIONE TENDE A DEFORMARSI.LA RESISTENZA ALLA DEFORMAZIONE, SPECIFICA DEL METALLO, FORNISCE LA RESISTENZA DIRETTA.-STABILIZZAZIONE CONTRO F ORIZZONTALILA PPR “SI STACCA” DALLA BOCCA QUANDO LA FORZA APPLICATA IN SENSO GENGIVO-OCCLUSALE VINCE LA RESISTENZA DEL GANCIO CHE, IN QUESTO MODO SUPERA EQUATORE (MAX CONTORNO DEL DENTE)N.B.:PASSIVITA’ GANCIO NON DEVE ESSERE ATTIVO, ALTRIMENTI DIVENTA APPARECCHIO (ORTODONTICO)UN SOTTOSQUADRO PRESENTA: PROFONDITÀ , AMPIEZZA , ALTEZZA

TIPI DI GANCIO : SOPRAEQUATORIALE ,SOTTOEQUATORIALE,MISTO(O COMBINATO)L’EQUATORE E IL MAX CONTORNO DEL DENTE DEFINITO LINEA GUIDA DA CUMMER E NELL ‘ANALISI AL PARALLELOMETRO E’ SEMPRE IN RELAZIONE ALL’ASSE DI INSERZIONE.GANCI SOPRAEQUATORIALI=DETTI ANCHE CIRCONFERENZIAKLI ORIGINANO DA SUPERFICIE OCCLUSALE PER POI IMPEGNARSI IN UN’AREA DI SOTTOSQUADRO. ORIGINA E DECORRE AL DI SOPRA DELL’EQUATORE TRANNE PARTE TERMINALE DEL BRACCIO RITENTIVO LA PUNTA ELASTICA CHE SI IMPEGNA IN UN’AREA DI SOTTOSQUADRO SOTTOEQUATORIALE, CIOE’ ATTRAVERSA L’EQUATORE DALL’ALTO.

GANCI SOTTOEQUATORIALI= ORIGINA DA ZONA GENGIVALE E SI IMPEGNA SU AREA DI SOTTOSQUADRO SOTTOEQUATORIALE, CIOE’ TUTTO COLLOCATO AL DI SOTTO DELL’EQUATORE.

GANCI MISTI= PARTONO DA UN LATO DALLA SUPERFICIE OCCLUSALE; DALL’ALTRO GENGIVALE. DETTI ANCHE DI NEY

OGNI GANCIO E’ COSTITUITO DA:-CONNETTORE MINORE= UNISCE IL CORPO (PORZIONE CHE UNISCE L’APPOGGIO AI DUE BRACCI) DEL GANCIO AL CONNETTORE PRINCIPALE-APPOGGIO= SI OPPONE AD AFFONDAMENTO DELLA PROTESI; MANTIENE GANCIO NELLA PORZIONE PRESCELTA (MANTIENE GANCIO IN POSIZIONE)-BRACCIO RITENTIVO= PARTE DAL 3° OCCLUSALE CON UNA SPALLA PIU’ RIGIDA E VA VIA VIA ASOTTIGLIANDOSI, CON LA SUA PUNTA ESTREMA CHE E’ FLESSIBILE (PUNTA ELASTICA) SI IMPEGNA NEL SOTTOSQUADRO AL DI SOTTO DELL’EQUATORE ASSICURA RITENZIONE.LA SUA LOCALIZZAZIONE DIPENDE DALL’ANALISI DELL’EQUATORE E IL RELATIVO SOTTOSQUADRO.PER AUMENTARE LA RITENZIONE, TALE BRACCIO DEVE ASSOTTIGLIARSI PROGRESSIVAMENTE DAL CORPO VERSO L’ESTREMITA’ ARROTONDATA (DA’ FLESSIBILITA’; FORMA CIRCOLARE E’ QUELLA CHE NE DA DI PIU’) CON PUNTA RIVOLTA VERSO OCCLUSALE PER AGIRE PER SPINTA(TRIPPING ACTION) E NON PER TRAZIONE.-BRACCIO STABILIZZANTE O RECIPROCO= NEL 3° MEDIO DEVE ESSERE RIGIDO AL DI SOPRA DELL’EQUATORE ,DIAMETRO IDENTICO DA INIZIO ALLA FINE: RIGIDITA’ E’ LA SUA CARATTERISTICA.FUNZIONE: DURANTE LA COLLOCAZIONE DELLA PPR NEUTRALIZZA LE FORZE SVILUPPATA DAL BRACCIO RITENTIVO GARANTENDO LA PASSIVITA’ DEL BRACCIO RITENTIVO.

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RICORDA: RIMANE SEMPRE AL DI SOPRA DELL’EQUATORE, ALTRIMENTI ANCH’EGLI DIVENTEREBBE UNA PUNTA ELASTICA. IL GANCIO COSI’ FATTO DARA’:

SUPPORTO = TRAMITE L’APPOGGIO X RESISTERE A F VERTICALI IMPEDENDO AFFONDAMENTO

RITENZIONE = TRAMITE BRACCIO RITENTIVO CHE SI OPPONE A FORZE DI RIMOZIONE (GENGIVO-OCCLUSALI)PROTESI DURANTE MASTICAZIONE.

STABILIZZAZIONE = TRAMITE BRACCIO STABILIZZANTE O RECIPROCO RIGIDO SI OPPONE A FORZE ORIZZONTALI DELLA MASTICAZIONE .

BILANCIAMENTO RECIPROCO = QUANDO IL BRACCIO RITENTIVO SUPERA L’EQUATORE DEL DENTE E QUINDI LA SUA PUNTA ELASTICA COMINCIA AD APRIRSI, VIENE AD ESERCITARE SU PILASTRO FORZA DI TIPO ORIZZONTALE CHE DEVE ESSERE CONTROBILANCIATA SUL LATO OPPOSTO CON FORZA UGUALE E CONTRARIA TRAMITE IL BRACCIO STABILIZZANTE CHE DEVE SIMULTANEAMENTE ENTRARE IN CONTATTO CON IL DENTE. SE CIO’ NON AVVIENE LE FORZE ORIZZONTALI SI SCARICANO SUL PARODONTO (EFFETTO PINZA)

COME SI OTTIENE IL BILANCIAMENTO RECIPROCO?CON ESATTA UBICAZIONE DEI 2 BRACCI-BRACCIO STABILIZZANTE= 3° MEDIO SOPRA EQUATORE-BRACCIO RITENTIVO= 3° GENGIVALE

● ABBRACCIO = PER OPPORSI A FORZE DISTALIZZANTI DELLA MASTICAZIONE DEVE IMPEGNARE PER OLTRE 180° LA CIRCONFERENZA DEL PILASTRO.-CONTINUO= PER GANCI SOPRA EQUATORIALI;-DISCONTINUO= PER GANCI SOTTO EQUATORIALIIN OGNI CASO ALMENO DUE PUNTI DEVONO SUPERARE LA META’ DELLA CIRCONFERENZA DEL DENTE.PASSIVITÀ : A PROTESI INSERITA IN ASSENZA DI FORZE DISLOCANTI IL MANUFATTO DEVE ESSERE PASSIVO ALTRIMENTA DIVENTA UN APPARECCHIO ORTODONTICO .

GANCI SOPRAEQUATORIALIGANCIO DI AKERS= SU DENTI RIVOLTI VERSO UNA BRECCIA EDENTULA (AD AZIONE POST)

APPOGGIO OCCLUSALE (D) BRACCIO RITENTIVO (V) BRACCIO STABILIZZANTE (L)

SOTTOSQUADRO 0,25 MMNELLE SELLE LIBERE PREFERIRE RPI PER QUESTIONE DI LEVAGANCIO AD ANELLO= SU POSTERIORI INCLINATI, CIRCONDA TUTTO IL DENTE PRIMA DI TROVARE IL SOTTOSQUADRO, 2 APPOGGI O DI UNA BARRA CHE ATTRAVERSA SUPERFICIE OCCLUSALE PERCHE’ NON ABBIA LIBERTA’ DI APRIRSI E CHIUDERSI E QUINDI VENIRE MENO STABILITA’ E RITENZIONE, CIOE’ NON AVREBBE “BILANCIAMENTO RECIPROCO”.(OPPURE CONTRAPPORNE UNO CONTOLATERALE).UTILE IN MOLARI INCLINATI D E V .

GANCIO DOPPIO DI BONWILL= QUANDO SONO PRESENTI TUTTI I DENTI SU UN’EMIARCATA(2 ,3 PURA ,4 DI K) NO IN 1 K

- 2 APPOGGI - 2 BRACCI RITENTIVI -2 BRACCI STABILIZZANTIGANCIO EQUIPOISE 1 E 2 ,IL 2 E’ SIMILE ALL’AKERS CON BRACCI PIU’ CORTI.

GANCI SOTTOEQUATORIALIRAGGIUNGONO SOTTOSQUADRO DEL DENTE PARTENDO DA POSIZIONE PIU’ GENGIVALEFORMA IN RAPPORTO AD UBICAZIONE DEL SOTTOSQUADRO. ENTRANO PER SPINTA CI PUO’ ESSERE UN PICCO DI MATERIALE SUL CONNETORE PER CONFERIRE RIGIDITA’COSTITUITO DA BRACCIO RITENTIVO CON PARTE VERTICALE E ORIZZONTALE

- PARTE ORIZZONTALE DEVE TROVARSI SU GENGIVA ADERENTE CI VOGLIONO ALMENO 2MM, SENZA ATTRAVERSARE AREE DI SOTTOSQUADRO SE NO VESTIBOLARIZZAZIONERISTAGNO DI CIBO

- (DEVE STACCARSI DA SELLA A LIVELLO DEL PUNTO DI CONTATTO DEI PRIMI 2 DENTI MANCANTI)

- PARTE VERTICALE LUNGA ALMENO 5 MM A 90° DA ORIZZ SU GENG ADER (2MM)

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- PARTE TERMINALEDA RITENTIVA E’ RIVOLTA OCCLUSALE E DA IL NOME AL GANCIO: I ; ½ T o L ROVESCIATA, T, A Y ,A FILO TRAFILATO E DIPENDE DALLA FORMA DELL’EQUATORE E QUINDI DEL SOTTOSQUADRO E SE PARTI DEL BRACCIO CADANO AL DI SOPRA DI ESSO ) ED E’ SEMPRE SOTTO EQUATORE

- CADE SU SUPERFICIE VESTIBOLARE DEL DENTE PILASTRO IN PORZIONE PIU’ MESIALE O CORRISPONDENTE ALL’ASSE LUNGO DEL DENTE. SE DISTALE SARA’ MENO EFFICIENTE PERCHE’ DIMINUISCE LA POSSIBILITA’ DI ABBRACCIARE DENTE PER PIU’ DI 180° (VISTO CHE IL BRACCIO ORIGINA DA SELLA CHE E’ DISTALE)

LA DISTANZA DAL CORPO PRINCIPALE INFLUENZA LA ELASTICITÀ DELLA PUNTA ELASTICA

VANTAGGI: I SOTTO EQUATORIALI SONO PIU’ ESTETICI; MENO RISCHIO DI CARIE, PERCHE’ A CONTATTO CON MINOR SUPERFICIE DENTALE

FLESSIBILITA’=DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALLA LUNGHEZZA E INVERSAMENTE ALLO SPESSORE( l/A2 ) CIOE’ SE SI RIDUCE DI ½ IL DIAMETRO DEL GANCIO, LA SUA FLESSIBILITA’ AUMENTA DI 4 VOLTE ,SE SI AUMENTA LA LUNGHEZZA AUMENTA,AD ES NEL STTOEQ AUMENT LA DIST DAL CORPO PRINCIPALE AUMENTA L’ELASTICITA’ DELLA PUNTA .E DIPENDE ANCHE DALLA FORMA : SI PREFERISCE SEMICIRCOLARE.RITENZIONE= E’ COLLEGATA ALLA FLESSIBILIITA’; MATERIALE USATO PER LA FUSIONE CROMO-COBALTO= 2 VOLTE PIU’ RITENTIVO .LEGA ORO PIU’ FLESSIBILECOME SI AUMENTA LA RITENZIONE?“ATTIVAZIONE DEL GANCIO”NO= AVVICINANDO INTERO BRACCIO RITENTIVO AL DENTE (SI OTTIENE SOLO ATTRITO MAGGIORE ED EFFETTO PINZA)SI= PIEGANDO SOLO PUNTA FLESSIBILE (DEL BRACCIO RITENTIVO) VERSO LA GENGIVA (AREA DI MAGGIORE SOTTOSQUADRO)PER AUMENTARLA ;PER DIMINUIRLA VERSO SUPERFICIE OCCLUSALE)RITENZIONE E SOTTOSQUADRO :A PARITA’ DI SOTTOSQUADRO ANALISI AL PARALLELOMETRO: RITENZIONE MAGGIORE SE ANGOLO DI “CONVERGENZA CERVICALE” E’ PIU’ INCLINATO ED E’ PIU’ VICINO ALL’EQUATORE DEL DENTE.(0,25 MM= DISTANZA DAL DENTE) DISCORSO L= FXSIN QUESTO CASO LA PLACCA PROSSIMALE SI COMPORTA COME BRACCIO RECIPROCO

- GANCIO A T : ANDAMENTO ORIZZONTALE DEL SOTTOSQUASDRO(PARTE ORIZZONTALE M E D) .GANCIO AD Y SOTTOSQUADRO CURVILINEO- DEL GANCIO CON BRACCIO AD I = CON SOTTOSQUADRO SU LATO V DEL DENTE

PILASTRO- DEL GANCIO CON BRACCIO AD “1/2 T” = CON SOTTOSQUADRO SU LATO Dist CON

ABBRACCIO < DI 180°- DEL GANCIO A FILO TRAFILATO (COSTRUITO CON FILO A SEZIONE ROTONDA E SALDATO

A CONNETTORE SECONDARIO O INCLUSO NELLA RESINA DELLA BASE PROTESICA)= CON SOTTOSQUADRO SU LATO M PIU’ QUANDO MANCA GENGIVA ADERENTE

VANTAGGI : - ESTETICA, < CONTATTO CON DENTE(PLACCA ,CARIE..),MIGLIOR DETERSIONE

GANCIO R.P.I. “REST PROXIMAL PLATE I-BARR”CONNETTORE SECONDARIO A CONTATTO CON DENTE PILASTRO (PER STABILIZZARE)I-BARR PUO’ ESSERE AD I OPPURE Y. LA SUA FORMA E’ DETTATA DALLA RICERCA DEL SOTTOSQUADRO.SOTTOSQUADRO 0,25 MM , BRACCIO VERTICALE 5MM,INCROCIA AD ANGOLO RETTO GENGIVA ALMENO 2MM,POSTO ALLA MAX CURVATURA DEL DENTE E SOMMITA’ ALL’EQUATORE- REST (APPOGGIO) MESIALE: SOSTENUTO DA CONNETTORE SECONDARIO A CONTATTO CON DENTE PILASTRO, CON FUNZIONE STABILIZZANTE (LEVA PIU’ FAVOREVOLE ,ANTERIORIZZI ASSE DI ROTAZIONE)- PLACCA GUIDA /PROXIMAL PLATE IN CONTATTO SUPERFICIE DISTALE INTERESSA:

- 3° OCCLUSALE DISTALE (“PIANO GUIDA ACCORCIATO”= LIMITATO AL 3° OCCLUSALE DEL DENTE PILASTRO);

- ESTESA LEGGERMENTE L PER IMPEDIRE SPOSTAMENTO LINGUALE DEL DENTEINSIEME A CONNETTORE SECONDARIO, CHE CONTATTA CON DENTE, BILANCIA E STABILIZZA

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NELLA PPR A SELLA LIBERA SI USA IL GANCIO DI AKERS MA GANCIO DI AKERS:-APPOGGIO D= FULCRO-BRACCIO RESISTENZA V-BRACCIO STABILIZZANTE LCOSTITUISCE UNA LEVA DI I GENERE (R – F – P) (EFFETTO CAVATAPPI);

CIO’ COMPORTA CHE LA FORZA MASTICATORIA (POTENZA) CHE AGISCE SU UNA SELLA LIBERA COMPRIMENDO LA SOTTOSTANTE MUCOSA, FA SPOSTARE PER “EFFETTO BILANCIA” IN ALTO IL BRACCIO RESISTENTE CHE DATA LA CURVATURA VERSO IL PIANO OCCLUSALE E DISTALE DELLA PUNTA ELASTICA DETERMINA:DEVIAZIONE MESIALE DELLA RADICE DEL DENTE PILASTRO(EFFETTO CAVATAPPI);CON STRESS DEL LEG PARODONTALE .

PERCIO’ PER TRASFORMARE LEVA DI I GENERE IN LEVA DI II GENERE USO GANCIO RPI CHE HA APPOGGIO MESIALE. ( F - R – P ..COME SCHIACCIANOCI)LE FORZE MASTICATORIE VERTICALI (P) FANNO SPOSTARE IL BRACCIO RITENTIVO (R) VERSO LA GENGIVA PERMETTENDO AL DENTE DI RICEVERE CARICO ESCLUSIVAMENTE ATTRAVERSO APPOGGIO OCCLUSALE MESIALE.

QUINDI VANTAGGIO GANCIO RPI= CONTROLLO DELLE FORZE DI TORSIONE SU PROTESI A SELLA LIBERA SIA PER DENTE CHE PER SELLA.QUINDI IL CARICO DIVENTA ASSIALE E VICINO ALLA SOMMITA’ DELLA CRESTA,GLI STRESS PARODONTALI SONO UNIFORMI. - ESTETICA, < CONTATTO CON DENTE(PLACCA ,CARIE..),MIGLIOR DETERSIONESVANTAGGIO: DIFFICILE PROGETTAZIONE E COSTRUZIONE.SOPRATTUTTO SE CI SONO INCLINAZIONI DEL DENTE PILASTRO ,ANOMALIE MORFOLOGICHE TISSUTALE (SOTTOSQUADRI TISSUTALI,SCARSA GENGIVA ADERENTE),INSERZIONE ANOMALA FRENULI7-RITENZIONE INDIRETTA

COSTITUITE DA UN APPOGGIO AUSILIARIO E DAL RELATIVO CONNETTORE SECONDARIO CONSENTONO DI : - DISTRIBUIRE UNIFORMEMENTE I CARICHI E NON RENDERLI DANNOSI (PER EFFETTO DELLA TORSIONE SAGITTALE E TRASVERSALE) - IMPEDIRE L'AFFONDAMENTO DEL CONNETTORE PRINCIPALE

- LIMITA LO SPOSTAMENTO DELLA SELLA IN DIREZIONE OPPOSTA(ALLONTANAMENTO) ALLA CRESTA EDENTULA (PER EVITARE ROTAZIONE PROTESI).SI OTTIENE CON APPOGGI SECONDARI, SU SUPERFICI PREPARATE, PIU’ LONTANO POSSIBILE DA LATO OPPOSTO ORTOGONALMENTE, DELL’ASSE DI ROTAZIONE TRASVERSALE ,RETTA CHE PASSA ATTRAVERSO I 2 ULTIMI APPOGGIOVVIAMENTE LA METTIAMO DOVE NON C’E’ EDENTULIA, TRA I DENTI !Se ho un appoggio solo avrò affondamento e ribaltamento uguali; se metto la ritenzione secondaria avrò l’affondamento (che devo avere) ma ho annullato il ribaltamentoINDICAZIONE MAGGIORE IN SELLE LIBERE (FORMANO LEVE DI II ORDINE)SE APPOGGIO SECONDARIO SECONDO LE REGOLE CADE SU ANTERIORE?PER MOTIVI ESTETICI NON POSSO POSIZIONARLA LI’ ANCHE SE SAREBBE PIU’ CORRETTO, MA LA METTERO’ SUL I° PREMOLARE UTILE, AD ESEMPIO:IN 4°k, MI CERCO RITENZIONE SECONDARIA + DISTALE + LA RITENZIONE INDIRETTA E’ LONTANA DA ASSE DI ROTAZIONE PIU’ E’ EFFICACE.SI USA 1K, 2K.IN 4K E’ DISTALE PERCHE’ L’ASSE ROTAZIONALE Tenderà a far scendere gruppo incisivo verso il basso.ANCHE I PIANI GUIDA CONTRIBUISCONO A RITENZIONE SECONDARIA.RICORDA= E’ UN CAMPANELLO D’ALLARME! QUANDO APPOGGI SECONDARI SI SOLLEVANO DA DENTE E’ INDICE CHE SELLA AFFONDA NELLA MUCOSA PIU’ DEL DOVUTO, CIOE’ E’ DA RIBASARE LA PROTESI! (BASE PROTESICA)

8-SELLA O BASE PROTESICA E’ ELEMENTO DELLA PPR CHE PORTA GENGIVA/DENTI ARTIFICIALI(CONSIDERABILE CONNETTORE MINORE)-COMPLETAMENTE RICOPERTA DA RESINA;-SPALLA METALLICA DI 2MM NELL’AREA DI CONTATTO CON LA RESINA.

LA SELLA PUO’ ESSERE

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-INTERCALATA= DENTI NATURALI SIA M CHE D;-LIBERA O AD ESTENSIONE DISTALE = DENTI NATURALI SOLO M

DISEGNI…1) IN METALLO PIENO: NELLE PROTESI A SOSTEGNO DENTALE, CON CRESTE BEN STABILI PERCHE’ COMUNQUE NON AVRA’ BISOGNO DI RIBASATURA!2) IN GRIGLIA METALLICA (PER MASCELLARE SUPERIORE): PER MIGLIORE RITENZIONE DELLA RESINA; SI PUO’ RIBASARE FACILMENTE. DEVE COPRIRE TUTTA CRESTA EDENTULA, TUBER3) A SCALA A PIOLI (PER MANDIBOLARE)= FACILITA LA RIBASATURA, COPRE I 2/3 DELLA CRESTA MANDIBOLARE.PERNINI RITENTIVI= PER RITENERE SINGOLI DENTI ARTIFICIALILA MORFOLOGIA EQUIVALE A QUELLA DELLA BASE PROTESICA DI UNA PROTESI MOBILE COMPATIBILMENTE CON: DINAMICA MUSCOLARE; PIANO D’INSERZIONE DELLA PROTESI (VEDI PAGINA 75-76)MASCELLA: TUTTA LA CRESTA FINO ALL’INCISURA PTERIGOMANDIBOLARE….MANDIBOLA: TUTTA LA CRESTA ,MENSOLA VEST,2MM DALLA LINEA OBLIQUA INT , TRIGONO RETROMOLARE,SE POSSIBILE ESTENDERSI NELLA FOSSA RETROMILOIOIDEARICORDA:

LE PREPARAZIONI DEI PILASTRI VANNO LIMITATE ALLO SMALTO.-RX PER VERIFICARE LO SPESSORE DELLO SMALTO.LUCIDATE CON GOMMETRATTATE CON LACCHE FLUORATE PER CONTRASTARE SENSIBILITA’ (OK-SOLUTION)PPR A SELLA LIBERA

PROGETTAZIONE : 1. APPOGGIO :MESIO-OCCLUSALE (RPI) :IL GANCIO SPOSTANDOSI VS LA GENGIVA NON E’ NOCIVO .SE DISTO OCCLUSALE CREA MOV RADICOLARI2. POSIZIONE DEL GANCIO(ANCORAGGIO) .SI SCEGLIE ANALIZZANDO I SOTTOSQUADRI : SI SCEGLI L “ I ” SOTTO EQUATORIALE QUANDO IL SOTTOSQ E’ VEST ; AMEZZT SUL LATO D.ENTRMBI PERMETTONO CMQ DELLE OSCILLAZIONI SENZA DANNI PER IL DENTE PILASTRO. GANCIO A FILO TRAFILATO QUANDO E M E IN ASSENZA DI GENG ADERENTE.SE INTERESA TUTTA SUPERFICIE F DI TORSIONE3. LUNGHEZZA DEL PIANO GUIDA : ACCORCIATO AL 3° OCCLUSALE SPOSTA IL FULCRO DAL PIANO GUIDA ALL’APPOGGIO E LE F CHE AGISCONO SUL DENTE NON SONO NOCIVEMERITA UN’ATTENZIONE PARTICOLARE IN QUANTO:-SOSTENUTA DAI TESSUTI A DIVERSA COMPRIMIBILITA’ (FIBROMUCOSA-CRESTE EDENTULE, LEGAMENTO PAROD.-DENTI RESIDUI) CHE COMPORTA FORZA DI TORSIONE SAGITTALI, ORIZZONTALI SUI DENTI PILASTRO.LA SELLA SI SPOSTA PIU’ DISTALMENTE CHE MESIALMENTE, PERCHE’ L’OPPOSIZIONE DELLA MUCOSA E’ LIMITATA (COMPRESSIBILITA’)ALLE FORZE VERTICALI E ORIZZONTALI.

COME RISOLVERE LA DIVERSA COMPRESSIBILITA’?1. RIDURRE FORZA MASTICATORIA2. RIDURRE TAVOLATO OCCLUSALE3. RILEVARE IMPRONTA COMPRESSA

1. TANTO PIU’ ESTESA (NEI LIMITI DEL CONSENTITO), LA BASE PROTESICA, TANTO MINORE PRESSIONE ESERCITATA PER UNITA’ DI SUPERFICIE

MOVIMENTO DELLA BASE PROTESICA CRESTE RESIDUE MEGLIO CONSEVATE.2. TANTO PIU’ IL TAVOLATO OCCLUSALE RIDOTTO EQUIVALE A MENO CIBO SUI DENTI

EQUIVALE A MINOR PRESSIONE DURANTE MASTICAZIONE.(STRETTI IN SENSO V-L ABEL E MANSON HANNO DIMOSTRATOCHE NON CAMBIA NULLA)

COME?-RIDUCENDO NUMERO DEI DENTI ARTIFICIALI POSTERIORI (IN ESTENSIONE)-CREANDO OCCLUSIONE LINGUIZZATA (PIU’ STABILE, RIDUCE GLI STRESS LATERALI).“OCCLUSIONE LINGUIZZATA”: CUSPIDI PALATINE DEI SUPERIORI ARTICOLANO NELLE FOSSE INFERIORI E VERSANTE V DELLA CUSPIDE V INFERIORE VIENE DECURTATO ( DENTI POSTERIORI). VANNO MODIFICATI NEL CASO QUELLI DEL COMMERCIO!

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3. IMPRONTA COMPRESSA RIDUCE LA RESILIENZA DELLA MUCOSA DELLA SELLA LIBERA(CIOE’ L’AFFONDAMENTO VIENE GIA’ INCORPORATO NELLA IMPRONTA COMPRESSA),OTTENENDO APPOGGIO MUCOSO COMPATIBILE CON QUELLO DEI DENTI. SI RILEVA CON PORTAIMPRONTA INDIVIDUALE COMPRESO NELLO SCHELETRATO PER REGISTRARE IMPRONTA DI TESSUTI SOTTOPOSTI A CARICO COSI’ DA SIMULARE LE CONDIZIONI IN CUI LA PROTESI SI TROVA DURANTE LA FUNZIONE.

METODICA DI MC CRACKENIL LABORATORIO CI HA RIMANDATO MODELLO IN GESSO + SCHELETRO

1)CONTROLLO DELLO SCHELETRO IN BOCCA CON SPRAY COLORATO(O FIT) PER PUNTI DI CONTATTO AREE DOVE MANCA MATERIALE VANNO SCARICATE2)CONTROLLO OCCLUSALE INDIVIDUARE CHIAVE OCCLUSALE SENZA SCHELETRO DOVE STRIP DI 5 MICRON E’ TRATTENUTO3)CONTROLLARE CHIAVE OCCLUSALE CON SCHELETRO IN BOCCA + EVIDENZIARE PRECONTATTI CON CARTA ARTICOLARE 40 MICRON ED ELIMINARE4)PORTAIMPRONTE INDIVIDUALE INCORPORARE PORTA IMPRONTA A SCHELETRO:

- TRACCIATO DEL PORTA IMPRONTE SU MODELLO(COME PROTESI TOTALE: SUX TUBER E FRENULO LAT,FORNICE ;INF TRIGONI ,LINEA OBLIQUA INT…A 2MM, MENSOLA VEST,FOSSA RETROMILIOIDEA)- ELIMINARE SOTTOSQUADRI E PROTEGGERE BORDI DEL MODELLO CON “CERA FUSA”- ISOLANTE GESSO-RESINA SU MODELLO- INSERIRE SCHELETRO SU MODELLO E INCORPORARE PORTAIMPRONTA CON TECNICA PEPE-SALE(LIQUIDO-MONOMERO/POLVERE-POLIMERO)- RIMUOVERE SCHELETRO DA MODELLO E RIFINIRE PORTAIMPRONTA INCORPORATO

5)CONTROLLO IN BOCCA PORTAIMPRONTE INDIVIDUALE : SILICONE DA RILEVAMENTO (FIT) SU BORDI, INSERIRE IN BOCCA (MOVIMENTI LINGUA) E SCARTARE6)RIDURRE RESILIENZA MUCOSA

-COPRIRE SUPERFICIE MUCOSA DEL PORTAIMPRONTA CON PASTA TERMOPLASTICA RAMMOLLITA ALLA “TORCIA DI HANAU-TEMPERARE LA PASTA TERMOPLASTICA A 55°C E ACQUA-INSERIRE IN BOCCA FACENDO PRESSIONE CON LE DITA SUGLI APPOGGI FINO A LORO COMPLETO ALLOGGIAMENTO -> RIPETERE PIU’ VOLTE-SAREMO CERTI DI AVER RIDOTTO AL MINIMO LA RESILIENZA QUANDO APPLICANDO PRESSIONE AI TRIGONI RETROMOLARI NON AVVERTIREMO ALCUN BASCULAGGIO

7) REGISTRARE DINAMICA MUSCOLARE=FUNZIONALIZZAZIONE. SCALDARE ALLA TORCIA BASTONCINO CERA TERMOPLASTICA RAMMOLLITA E STENDERE SU TRATTO DEL BORDO DEL PORTAIMPRONTA. TEMPERARE IN ACQUA A 55°C. INTRODURRE IN BOCCA E MANIPOLARE MUSCOLI. RIMUOVERE DA BOCCA E RIFINIRE CON BISTURI LA REGISTRAZIONE, COSI’ VIA FINO AD AVER REGISTRATO TUTTI I MUSCOLI8)IMPRONTA FINALE

STENDERE ANCHE SU BORDI VERNICE ADESIVA STRATO DI ELASTOMERO(POLISOLFURO O PLIVINISILOSSANO) O (ZOE?)IN BOCCA ESERCITANDO PRESSIONE SU APPOGGI QUANDO ELASTOMERO ASSUME CONSISTENZA PLASTICA,MODELLAZIONE DEL MATERIALE TENENDO FERMO LO SCHELETRO. QUANDO E’ POLIMERIZZATO, ESTRARRE DA BOCCA, ELIMINARE ECCESSI CON BISTURI.IN LABORATORIO INSCATOLARE IMPRONTA E COLARE CON GESSO TIPO IV (EXTRA DURO)

METODO ELLINGERSTESSA PROCEDURA FINO AD IMPRONTA FINALE-IMPRONTA DI POSIZIONE IN ALGINATO CON PORTAIMPRONTA ACCIAIO-INSCATOLARE + COLARE CON GESSO IV CLASSESUSA QUANDO E’ NECESSARIO RIBASARE PPR A SELLA LIBERA -> NB.: NONOSTANTE IMPRONTA COMPRESSA PERMANE SEMPRE MINIMO AFFONDAMENTO DELLE BASI PROTESICHE, PERCIO’ VA USATO PER SELLA LIBERA GANCIO RPI

PROGETTAZIONE P. SELLA LIBERA P.APPOGGIO DENTALE

IMPRONTA PRELIMINARE (ALGINATO) IDEM FUNZIONALE E FINALE (ALGINATO) IDEM

RITENZIONE DIRETTA GANCIO RPI TUTTI I TIPI DI GANCI

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(GANCI) CONTROLLO FORZE DI TORSIONE: FORZE TORSIONE ROTAZIONE BASE PROTESICA SENZA ANNULLATE DA BASE TRAZIONE SU DENTI PILASTRO PROTESICA CHE AGISCE DA FISSAZIONE SECONDARIA

RIRENZIONE INDIRETTA INDISPENSABILE NON SERVE(APPOGGI SECONDARI) PER RIDURRE ROTAZIONE SELLA ANCORAGGIO AI DENTI

DISTACCO DA CRESTA ALVEOLARE PILASTRO, IMPEDIRE ROTAZIONE SELLA

BASE PROTESICA X MASCELLARE: GRIGLIA METALLICA QUALSIASI DISEGNO X MANDIBOLARE: SCALA A PIOLI ANCHE METALLO PIENO PERCHE’ NON NECESSITA DI RIBASATURA

FORZE VERTICALI ORIZZ E DI TORSIONE VERTICALI,ORIZZCONTROLLO DELLE FORZE DI MASTICAZIONEFORZE CHE DURANTE LA FUNZIONE SOLLECITANO CRESTE EDENTULE/ DENTI RESIDUIFORZE VERTICALI DI PRESSIONE= DA MASTICAZIONEFORZE VERTICALI DI RIMOZIONE= CIBO COLLOSO E RIMOZIONE PROTESIFORZE ORIZZONTALI= PRESSIONE ECCESSIVA SU TESSUTI E TRAZIONE SU DENTI PILASTROFORZE DI TORSIONE= SOLO IN 1 E 2 KENNEDY PER PPR A SELLA LIBERA RIBALTAMENTO E ROTAZIONEFORZE MESIALIZZANTI= MESIALIZZANO PROTESI VERSO I DENTIFORZE DISTALIZZANTI= DISTALIZZANO PROTESI DA ANCORAGGIOFORZE DI LEVA E FORZE DI PIANO INCLINATO= VANNO EVITATE IN PPR!

DELLA FORZA BISOGNA CONSIDERARE : - DURATA - INTENSITA’ - FREQUENZAN.B.: STUDI DEL DR BOX E DR SINGER HANNO DIMOSTRATO CHE VENGONO ATTIVATE PIU’ FIBRE DEL LEGAMENTO PERIODONTALE PER RESISTERE A FORZE VERTICALI PER QUESTO GLI APPOGGI DEVONO ESSERE PROGETTATI PER TRASMETTERE LE FORZE LUNGO L’ASSE MAGGIORE DEL DENTE. QUELLE ORIZZONTALI SONO PIU’ DANNOSE PERCHE’ IMPEGNANO MENO FIBRE ,MA SONO MENO NOCIVE SE SI ESPLICANO VICINO ALL’ASSE DI ROTAZIONE DEL DENTE (BARICENTRO),PERCIO’ LE COMPONENTI DEL GANCIO POSTE IN PROSSIMITA’ DEL MARGINE GENGIVALE SONO MENO NOCIVE DI QUELLE POSTE SULLA SUPERFICIE OCCLUSALE DEL DENTE PILASTRO.COME SI CONTROLLANO?VERTICALI DI PRESSIONE:- PPR ADAPPOGGIO DENTALE= CON I SOLI APPOGGI- SELLA LIBERA= APPOGGI + ESTENSIONE BASI VERTICALI DI RIMOZIONE : - BRACCIO RITENTIVO NEL SOTTOSQUADRO SOTTO L’EQUATORE

ORIZZONTALI:- SU TESSUTI= CON CONNETTORE PRINCIPALE RIGIDO + ESTENSIONE BASI- SU PILASTRI= CON CONNETTORE PRINCIPALE RIGIDO + RIGIDITA’ BRACCIO STABILIZZANTE + ADEGUATO PIANO INSERZIONE E RIMOZIONE

MESIALIZZANTI= ANNULLATE QUANDO PLACCHE GUIDA ENTRANO IN CONTATTO CON I PIANI GUIDA

DISTALIZZANTI= CON GANCI CHE ABBRACCIANO PILASTRO OLTE 180°.NELL’INFERIORE A SELLA LIBERA= ANCHE BASE ESTESA AL TRIGONO RETROMOLARE

FORZA TORSIONE= SOLO IN I E II CLASSE KENNEDY:- FORZA DI ROTAZIONE (DELLA BASE VERSO LA CRESTA) =

BASE PROTESICA AMPIA RIDUZIONE TAVOLATO OCCLUSALE(< N° GANCI E OCCLUS LINGUALIZZATA) IMPRONTA COMPRESSA(RESILIENZA MUCOSA + SIMILE A DENTE + GANCIO RPI

- FORZA DI RIBALTAMENTO DELLA PROTESI DALLA CRESTA EDENTULA= CON RITENZIONE INDIRETTA (APPOGGI SECONDARI PIU’ DISTANTI DALL’ASSE FULCRO

MA ESTETICI)

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INDICAZIONI …DI PPR CON GANCI- EDENTULIA PARZIALE= 1 E 2 CLASSE KENNEDY- AVULSIONI RECENTI= PERCHE’ DOPO CHIRURGIA NON SI PUO’ REALIZZARE SODDISFACENTE SOSTITUZIONE CON PROTESI FISSA- AREE EDENTULE ESTESE= POTREBBERO ESSERE RICOSTRUITE CON PROTESI FISSA SOLO SE: PILASTRI ADEGUATI, STRUTTURA PROTESICA RIGIDA- RIASSORBIMENTI= CONSENTE MIGLIOR SOSTEGNO DEL LABBRO- PROBLEMI ECONOMICI= QUESTA SOLUZIONE NON INFLUENZA POSSIBILI TRATTAMENTI FISSI FUTURI-PPR UNILATERALI-> DI SOLITO SONO SCONSIGLIATE PERCHE’ MANCA CORRETTA DISTRIBUZIONE DELLE SOLLECITAZIONI; A MENO CHE:

SPAZIO EDENTULO BREVE (1-2 DENTI) CARICO OCCLUSALE LEGGERO (PROTESI MOBILE COME ANTAGONISTA) PERDITA NOTEVOLE DI CRESTA (IN FISSA RICHIEDEREBBE TRAVATA TROPPO LUNGA)

DIAGNOSI E PIANO DI TRATTAMENTOANAMNESI MEDICA:-INFERMITA’ -EPILESSIA -MORBO DI PARKINSON(CHE POSSONO INTERFERIRE IN: POSSIBILITA’ DI EFFETTUARE ANESTESIA; SOPPORTABILITA’ DELLA PROTESI)

ANAMNESI ODONTOIATRICA= PROGNOSI PIU’ FAVOREVOLE SE SI TRATTA DI DENTI PERDUTI PER CARIE PIUTTOSTO CHE PER PARODONTOPATIA.

ESAME OBIETTIVO:-DENTI PRESENTI -DENTI CARIATI O PRECEDENTI OTTURAZIONI -DENTI MOBILI-PARODONTOPATIA (SONDAGGIO ELEMENTI RESIDUI) -INDICE DI PLACCA= NE PROVOCA AUMENTO A LIVELLO DENTI PILASTRO-TESSUTI OSSEI RESIDUI( I TORI P E M,FORMA E DIM, SOTTOSQ,MENSOL VEST MAND,CRESTA MILOIOIDEA,SPINA MENTALE)-TESSUTI MOLLI (ES.INFIAMMAZIONI, PRESENZA DI EPULIDE FISSURATA,O CRESTA PENDULA ; DEVE ESSERE STABILE,SPESSA E LUBRIFICATA ,GENGIVA ADERENTE X GANCI)-PRESENZA E DIMENSIONE DEI FRENULI LABIALI E BUCCALI- FRENULO LINGUALE E PAVIMENTO INFLUENZANO USO DI BARRA O PLACCA LING- MOBILITA’ E VOLUME LINGUA- ANALISI DI OCCLUSIONE CENTRICA= PER CONTROLLARE CHE CI SIANO CONTATTI UNIFORMI E SIMULTANEI SU ENTRAMBE LE ARCATE- ANALISI ATM:

DOLORABILITA’, CEFALEA (MATTUTINA, SERALE, CLICK) AMPIEZZA MOVIMENTI ( APERTURA MAX 44-48 MM; LATERALITA’ CIRCA ¼

APERTURA MAX)(- PALPAZIONE MUSCOLI (SUI DUE LATI PER RILEVARE DIFFERENZE):

MUSCOLO TEMPORALE: SI FA STRINGERE DENTI PER OTTENERE CONTRAZIONE FASCE ANTERIORI, MEDIE, POSTERIORI)

MUSCOLO MASSETERE= SI PINZA LA GUANCIA CON LE DITA MUSCOLO PTERIGOIDEO INTERNO= 4 DITA SOTTO ANGOLO MANDIBOLARE MUSCOLO PTERIGOIDEO ESTERNO= SI FA SPOSTARE DA LATO DEL MUSCOLO DA

PALPARE E SI PREME CON DITO INDICE POST-SUP-MEDI AL TUBER MAXILLO MUSCOLO STERNOCLEIDOMASTOIDEO, M RETTO NUCALI)

ESAME RX:OPT PER VISIONE PANORAMICA ED ENDORALI COMPLETENB: PROGNOSI MIGLIORE PILASTRI CON RADICI DIVERGENTI PERCHE’ MAGGIOR SUPERFICIE DI ANCORAGGIO E VALUTARE SEMPRE RAPPORTO CORONA RADICE

MODELLI MONTATI CORRETTAMENTE IN ARTICOLATORE:DANNO INFORMAZIONI NON REPERIBILI IN ALTRO MODO-SPAZIO A BOCCA CHIUSA TRA TUBER E TRIGONO RETROMOLARE. SE INSUFFICIENTE, DATO CHE PERMETTE IL MONTAGGIO DEI DENTI POSTERIORI ,VA RECUPERATO

CHIRURGICAMENTE RIDUCENDO TESSUTO MOLLE DEL TUBER

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MODELLANDO DENTE ANTAGOISTA CON RESTAURO/ CORONA-LOCALIZZARE INTERFERENZE OCCLUSALI-LOCALIZZARE ROTAZIONI, ESTRUSIONI, INCLINAZIONI, ALTEZZA CRESTA RESIDUA-RICERCARE PIANO OCCLUSALE SECONDO POUND, SE NON BEN RILEVANTE (LINEA CHE UNISCE MARGINE INCISALE INCISIVI E CENTRO TRIGONO RETROMOLARE)(DA VEDERE)DA QUESTE CONSTATAZIONI PIANO TERAPEUTICO RAZIONALE1°FASE PRE-OPERATORIA: PREVENZIONE, CONSERVATIVA, AVULSIONI, ENDODONZIA, TERAPIA PARODONTALE, CHIURGIA PRE-PROTESICA 2°FASE: ESECUZIONE DELLA PROTESIFASI CLINICHE E DI LABORATORIOIMPRONTA PRELIMINAREDEVE:-RIPRODURRE DENTI E SUPERFICI EDENTULE-RIPRODURRE COMPLETA ESTENSIONE DEI FORNICI-RIPRODURRE PUNTI DI REPERE DELLE ARCATE

NELL’IMPRONTA MASCELLARE : - VOLTA PALATINA - CRESTA ALVEOLARE -INCAVO AMULARE O INCISURA PTERIGOMANDIBOLARE - FORNICI LABIALE E BUCCALE - FRENULI LABIALI E BUCCALI -FOVEEE PALATINE - E TUBRCOLO ALVEOLARE

NELL’IMPRONTA MANDIBOLARE : - CRESTA ALVEOLARE E TRIGONI RETROMOLARI -. MENSOLA VESTIBOLARE (TRA LINEA OBLQ EXT E CRESTA) - LINEA OBLIQ EXT (DALL’EMINENZA MENTONIERA FINO AL BORDO ANT DEL RAMO / DIREZ SUP-DIST )COME LIMITE EXT DELLA BASE PROTESICA - CRESTA MILOIOIDEA(DALLA SPINA MENTALE ALLA CRESTA DEL 3° MOL - FORNICI LABIALI E BUCCALI - FRENULI LAB BUC E LING - REGIONE SUBLINGUALE –FOSSA RETROMILIOIDEA

SCELTA DEL PORTA-IMPRONTA : -PORTAIMPRONTE DEL COMMERCIO CON FORI(IN METALLO)GIUSTA DIMENSIONE VA PRESA CON COMPASSO AL CENTRO DEL TRIGONI O TUBER (SI Può ANCHE CONSIDERARE IL CENTRO DELLE FOSSE DEI MOLARI). DEVE POTER INCLUDERE TUTTE LE STRUTTURE CHE CI INTERESSANO:3 MM TRA SUPERFICIE INTERNA PORTAIMPRONTA E SUPERFICIE V E L DEI DENTI

VA MODIFICATA CON BASTONCINO CERA MORBIDA SU BORDO AL FINE DI ADATTARSI MEGLIO AI TESSUTIRIEMPIRE CON CERA MORBIDA AREE = BRECCE EDENTULE PER SOSTENERE ADEGUATAMENTE MATERIALE IMPRONTA.PERCHE’ SI MODIFICA?

- X EVITARE AFFONDAMENTO DEL PORTAIMPRONTA NEI TESSUTI- X SOSTENERE MATERIALE IMPRONTA- X EFFETTO DIGA DEL MATERIALE DA IMPRONTA SU TESSUTI

IL PORTAIMPRONTA MODIFICATO VA PORTATO IN BOCCA DOVE VA MODELLATO:- V E LABIAL= DA OPERATORE CON MANIPOLAZIONE DI GUANCE E LABBRA- L= DA MOVIMENTO LINGUA AVANTI ,DX ,SN

CERA VENUTA A CONTATTO CON DENTI VA ELIMINATA

- ADESIVO SU PORTAIMPRONTAALGINATO = MATERIALE CHE SA RIPRODURRE SOTTOSQUADRI- SI ASCIUGANO DELICATAMENTE DENTI CON ARIA- PICCOLE QUANTITA’ DI ALGINATO SU SUPERFICIE OCCLUSALE/ SOTTOSQUADRI- SI RILEVA IMPRONTA (SPOSTARE GUANCIE ,LINGUA,LABBRA)- DOPO AVER TOLTO SIGILLO D’ARIA PERIFERICA (ALLONTANANDO GUANCIE E LABBRA) SI RIMUOVE RAPIDAMENTE PER EVITARE DEFORMAZIONI: CON DUE MANI ESERCITANDO PRESSIONE NELLA ZONA DEI PREMOLARI.

NB: SE IMPRECISA VA RIBASATA :RIMOZIONE CON BISTURI PORZIONE DEI DENTI, RIBASATA CON MONOALGINATO, RILEVATA DI NUOVO.INSCATOLATA, COLATA IN GESSO DURO (TIPO III), SQUADRARE E RIFINIRE IL MODELLO

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ABBIAMO ORA IL MODELLO PRELIMINARE PER:-COSTRUIRE PORTAIMPRONTA INDIVIDUALE= PER RILEVARE IMPRONTA FUNZIONALE E IMPRONTA FINALE-COSTRUIRE PLACCA BASE DI REGISTRAZIONE= PER TRASFERIRE MODELLI IN ARTICOLATORE-PROGETTARE LO SCHELETROPORTAIMPRONTA INDIVIDUALE-ESEGUIRE TRACCIATO DEL PORTAIMPRONTA SUL MODELLO ( PROT I : SUX . FONDO DEL FORNICE,frenuli lat e mediano e raccordarli a 3mm,vestibolo buccaleFINO ALL INCAVO AMULARE ,CONTORNO TUBERCOLI ALVEOLARI,EVIDENZIARE FOVEE,L’INCISURA PTERIGOMANDIBOLARE,SCRICARE PAPILLA ,RUGHE RAFE MEDIANO; INF : VESTIBOLO LAB,FRENULILAT E MED E RACCORDARE A 3MM,VESTIB BUCCALE,LINEA OBLIQUA EST QUINDI SFRUTTARE MARESTRINGIMENTO SU MENSOLA VEST,TRIGONO RETROMOLARE,REGIONE SUBLINGUALE CON GHIANDOLA ,AMPIA ANSA PER FRENULO LINGUALE ,LINEA OBL INT A 2 MM)-APPLICARE FOGLIO DI CERA DOPPIO (2-3 MM) SOPRA I DENTI DEL MODELLO-SPALMARE ISOLANTE-APPLICARE SU MODELLO “LAMINATO DI RESINA AUTOINDURENTE”-RIFINIRE E LUCIDARECOSTRUZIONE PLACCA BASE DI REGISTRAZIONE CON VALLI IN CERAPER REGISTRARE RELAZIONI INTERMASCELLARIDEVE ESSERE RIGIDA PER NON SUBIRE DISTORSIONI DURANTE LE REGISTRAZIONI- SCARICARE SOTTOSQUADRO DEL MODELLO E PROTEGGERE BORDI CON CERA FUSA - COSTRUZIONE PLACCA BASE CON TECNICA PEPE-SALE- PORRE MODELLO + PLACCA A POLIMERIZZAZIONE -> PENTOLA A PRESSIONE (45°?) A 2 ATM PER 10 MIN- RIMUOVERE DA MODELLO E LUCIDARE; SE SI INCONTRANO DIFFICOLTA’ NELLA RIMOZIONE SI PUO’ FARE IL TUTTO IN SOLUZIONE ACQUOSA SATURA DI SOLFATO DI CALCIO COME LUBRIFICANTE.

REGISTRAZIONE OCCLUSALE INTERMASCELLARESOLO QUANDO IN BOCCA SONO GIA’ STATI ELIMINATI PRECONTATTI ED ESISTONO CONTATTI SIMULTANEI TRA LE DUE ARCATE-CON L’AIUTO DELLA CERA COLLANTE SI FA ADERIRE ALLA ZONA EDENTULA UN VALLO IN CERA ALTO 1-2 MM-SI PROVA PLACCA IN BOCCA, CHE DEVE ESSERE STABILE-SI FA COLARE 2 MM DI CERA CALDA, E SI FA CHIUDERE LENTAMENTE FINO A QUANDO I DENTI TOCCANO SIMULTANEAMENTE-RIMUOVERE LA PLACCA, RAFFREDDARE LA CERA ED ELIMINARE QUELLA DEBORDANTE- RIPORTARE IN BOCCA ED EVENTUALMENTE RIPETERE LA REGISTRAZIONE-ABBIAMO COSI’ TROVATO:

RAPPORTI INTERMASCELLARI DIMENSIONE VERTICALE DI OCCLUSIONE

-TRASFERIMENTO SU ARTICOLATORE A VALORI MEDI DEI MODELLI PRELIMINARI CON QUESTO INGRANAGGIO X ANALISI MODELLI E PROGETTAZIONE

OCCLUSIONE : SE SONO PRESENTI CANINI O MOLARI O TUTTI E DUE SI CERCA L’ABITUALE. PERCHE’ SE HO I CANINI E ALZO L’ASTA DELL’ARTICOLATORE PERDO LA GUIDA CANINA. RELAZIONE CENTRICA : SE MANCANO I CANINI O (VOGLIO VARIARE LA DVOMA NELLE PPR E’ RARO A MENO CHE NON SI RICOSTRUISCA IL GRUPPO AN O MANCHINO MOLTI DENTI ALLORA SI CAMBIERA’ PROGETTO PROTESICO?)

PROGETTAZIONE DELLO SCHELETROI MODELLI SI ANALIZZANO AL PARALLELOMETRO…

UNA PRIMA ANALISI DEI MODELLI MONTATI SU OCCLUSORE CI CONSENTE DI VERIFICARE LA CORRETTA POSIZIONE DEI PIANI OCCLUSALI

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PARALLELOMETRO DI “JELENCO”

PIATTAFORMA , BRACCIO VERTICALE ,B ORIZZONTALE , MANDRINO PER ACCESSORI , SULLA PIATTA FORMA C’E’ UNA BASE SPOSTABILE E BLOCCABILE CON UN PIANO DI SUPPORTO= SU CUI VIENE POGGIATO MODELLO IN BASE AL PIANO DI CAMPAGNA (PIANO ORIZZONTALE); E’ DOTATO DI UN GIUNTO UNIVERSALE PER ORIENTARE MODELLO SECONDO ORIENTAZIONE DESIDERATA

ACCESSORI:-AGO ANALIZZATORE (CILINDRICO DI METALLO LISCIO) = PER INDIVIDUARE ASSE DI INSERZIONE DELLA PROTESI-MINA DI GRAFITE= PER TRIPOTIZZARE MODELLO, PER TRACCIARE EQUATORE-3 CALIBRI DEI SOTTOSQUADRI= (0,25-0,5-0,75)PER MISURARE SOTTOSQUADRI ORIZZONTALI-SCALPELLO O ZAPPETTA= PER ELIMINARE SOTTOSQUADRI INDESIDERATI IN CERASERVE PER:-SCEGLIERE TRAIETTORIA DI INSERZIONE/RIMOZIONE DELLA PROTESI CHE MINIMIZZA LE INTERFERENZE CHE E’ LA BISETTRICE DEL PROLUNGAMENTODEGLI ASSI DEI DENTI.-SCEGLIERE SUPERFICI PROSSIMALI CHE POSSONO FUNGERE DA PIANI GUIDA-INDIVIDUARE I SOTTOSQUADRI E VALUTARNE AMPIEZZA ,ALTEZZA E PROFONDITA’ ED EVENTUALMENTE PREVEDERNE PREPARAZIONE SE INSUFFICIENTI.- SI INDIVIDUA ANCHE EQUATORE DENTE - POI VALUTARE I SOTTOSQUADRI PER I SIST RITENTIVI .(L’EQUATORE (LINEA GUIDA X CUMMER) VARIA CON L’ASSE D’INSERZIONE)- VALUTARE LINEE DI RITENZIONE CHE SONO LINE IMMAGINARIE TRA GLI ELEMENTI RITENTIVI CHE DEVONO ESSERE IL PIU’ POSSIBILE VICINO AI MARGINI EXT DELLA PROTESI PER GARANTIRE STABILITA’- I PIANI OCCLUSALI VANNO CORRETTI ,SE NO PORTIAMO DIETRO ERRORI DI IMPOSTAZIO-SI TRIPODIZZA MODELLO CON LAPIS= LE VOLTE SUCCESSIVE POTREMO COSI’ RIPOSIZIONARLO NELLA MEDESIMA POSIZIONE (SISTEMA DI MANTENIMNTO DATI)

SI CONTINUA AD ANALIZZARE IL MODELLO : - POSIZIONE ARRESTI E RITENZIONI SECONDARIE /ASSE DI ROTAZIONE - QUANTE PLACCHE GUIDA POSSIAMO SCEGLIERE? 1 PER OGNI ELEMENTO IN RAPPORTO CON LA BRECCIA EDENTULA - SI TRACCIA IL DISEGNO DEI CONNETTORI MAGGIORI E MINORI- SI SEGNA IL PERIMETRO PER LE BASI PROTESICHE A SECONDA DELLA TIPOLOGIA- identificare tipologia E POSIZIONE ganci -SI DISEGNANO ESTENSIONE, NUMERO E POSIZIONE DEI BRACCI DEI GANCI(E’ L’ULTIMA COSA DA FARE )

PREPARAZIONE DEI DENTI PILASTRO IN BOCCA(CONTENUTE NELLO SMALTO, LUCIDATE)• AMELOPLASTICA PER CORREZIONE OCCLUSALE • AMELOPLASTICA PER PREPARAZIONE DEI PIANI GUIDA (F CILINDRICA)• AMELOPLASTICA PER PREPARAZIONE DEGLI ARRESTI (FRESA A PALLA )• AMELOPLASTICA PER CORREZIONE DEL SOTTOSQUADRO PER POSIZIONE PUNTA ELASTICA• Se abbiamo zone in cui il sottosquadro è troppo poco, si può creare noi con una fresa .Prendo la fresa, la appoggio, quando il gambo tocca mi fermo e lucido la nicchia.

PRIMA DI CONGEDARE IL PAZIENTE DALLA SEDUTA DELLE PREPARAZIONI POSSIAMO PRENDERE UN MODELLO IN ALGINATO E SVILUPPARLO IMMEDIATAMENTE

2 ALTERNATIVE : IMPRONTA UNICA IN ELASTOMERO O PLISOLFURO TECNICA DEL MODELLO SPACCATO(MODELLO PRELIMINARE +IMPRONTA COMPRESSA)

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1)IMPRONTA FUNZIONALE E FINALEDOPO AVER PREPARATO I DENTI…-PASTA TERMOPLASTICA SU 3 PUNTI DEL PORTAIMPRONTA INDIVIDUALE E IN BOCCA PER STABILIZZARLO-SI ELIMINANO SETTI DI PASTA TERMOPLASTICA PER REINSERIRLO MEGLIO-FIT CHECKER SUI BORDI PER ELIMINARE AREE SOVRAESTESE-CON CERA TERMOPLASTICA SUI BORDI (ANCHE L) SI REGISTRA DINAMICA MUSCOLARE-VERNICE ADESIVA SU PORTAIMPRONTA-MATERIALI ALGINATO DI CLASSE A O ELASTOMERI (POLISOFURI O POLIVINILSILOSSANI)SU SOTTOSQUADRI, SUPERFICI OCCLUSALI E IN PORTAIMPRONTA FUNZIONALIZZANDO GUANCE, LABBRA E LINGUA, COSI’ SI RILEVA IMPRONTA FINALE, INSCATOLATA, COLATA CON GESSO IV CLASSE

MODELLO FUNZIONALESU QUESTO MODELLO FUNZIONALE COSTRUISCO:-PLACCA BASE DI REGISTRAZIONE (EVITANDO SEMPRE I DENTI)-REGISTRAZIONE OCCLUSALE INTERMASCELLARE

ARCO FACCIALE DI TRASFERIMENTO -> SI TRASFERISCE MODELLO SU ARTICOLATORE A VALORI SEMI-INDIVIDUALI (VEDI DOPO)

COSTRUZIONE DELLO SCHELETRATO1- SU MODELLO PRINCIPALE SI ELIMINANO SOTTOSQUADRI E AREE ATTRAVERSATE DA

PARTI RIGIDE DELLA PROTESI CON CERA AD ALTO PUNTO DI FUSIONE2- SI DUPLICA MODELLO CON REFRATTARIO (SOPPORTA ALTA TEMPERATURA SENZA

DISINTEGRARSI; E AD ALTE TEMPERATE A ESPANSIONE CHE COMPENSA CONTRAZIONE DEL METALLO)

3- SI MODELLA IN CERA; SI APPLICANO PERNI DI COLATA4- FUSIONE5- RIFINITURA E LUCIDATURA DELLO SCHELETRO

SCHELETRATO TORNA A STUDIO ODONTOIATRICOPROVA DELLO SCHELETRATO CONTROLLO:ADATTAMENTO= PPR NON DEVE TROVARE OSTACOLI ALL’INSERIMENTOSE CI SONO OSTACOLI, USARE SPRAY RILEVATORE DI PRECONTATTI O FIT CECKER.SI SCARICA CON: - FRESE CARBORUNDUM= SE LEGA ORO-FRESE OSSIDO ALLUMINIO= SE LEGA CROMO COBALTOSE NON MIGLIORA, VA ESEGUITA UNA NUOVA IMPRONTARITENZIONE AL DISINSERIMENTOSTABILITA’= PRESSIONE IN CIASCUN PUNTO DELLO SCHELETRO (NON DEVE BASCULARE) OCCLUSIONE : -SENZA SCHELETRATO= CHIAVE OCCLUSALE CON STRIP A 5 MM-CON SCHELETRATO= PROVARE LA CHIAVE

SE SONO 2 SCHELETRI= PRIMA UNO, POI L’ALTRO, INFINE INSIEME

IMPRONTA COMPRESSA E MODELLO SPACCATOL'IMPRONTA PRELIMINARE DEVE ESSERE SOVRAESTESA PER RACCOGLIERE IL MAGGIOR NUMERO DI INFORMAZIONI POSSIBILI NON ABBIAMO DIFFICOLTÀ A RIPRODURRE CORRETTAMENTE LE NOSTRE PREPARAZIONI,ABBIAMO QUALCHE DIFFICOLTÀ A RIPRODURRE PERFETTAMENTE LA OSTEOFIBROMUCOSA EDENTULA E LE AREE FUNZIONALI SERVE PER LA REALIZZAZIONE DELLA “TECNICA DEL MODELLO SPACCATO”:-PARTE PER SCHELETRO -PARTE PER BASI PROTESICHE CHE RIPRODUCE OSTEOFIBROMUCOSA EDENTULE E AREE FUNZIONALI

1.Nelle zone edentule posteriori si metterà una resina autopolimerizzante . Di fatto funzionalizzo questi cucchiai(SCHELETRATO) e lo uso come se fosse un portaimpronte prendendo l’impronta nelle zone posteriori con ossido di zinco eugenolo/POLISOFURO. Quindi per quelle zone mi comporto come se facessi una protesi totale.

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a)CONTROLLO DELLO SCHELETRO IN BOCCA CON SPRAY COLORATO(O FIT) PER PUNTI DI CONTATTO AREE DOVE MANCA MATERIALE VANNO SCARICATEb)CONTROLLO OCCLUSALE INDIVIDUARE CHIAVE OCCLUSALE SENZA SCHELETRO DOVE STRIP DI 5 MICRON E’ TRATTENUTOc)CONTROLLARE CHIAVE OCCLUSALE CON SCHELETRO IN BOCCA + EVIDENZIARE PRECONTATTI CON CARTA ARTICOLARE 40 MICRON ED ELIMINAREd)PORTAIMPRONTE INDIVIDUALE INCORPORARE PORTA IMPRONTA A SCHELETRO:

- TRACCIATO DEL PORTA IMPRONTE SU MODELLO(COME PROTESI TOTALE: SUX TUBER E FRENULO LAT,FORNICE ;INF TRIGONI ,LINEA OBLIQUA INT…A 2MM, MENSOLA VEST,FOSSA RETROMILIOIDEA)- ELIMINARE SOTTOSQUADRI E PROTEGGERE BORDI DEL MODELLO CON “CERA FUSA”- ISOLANTE GESSO-RESINA SU MODELLO- INSERIRE SCHELETRO SU MODELLO E INCORPORARE PORTAIMPRONTA CON TECNICA PEPE-SALE(LIQUIDO-MONOMERO/POLVERE-POLIMERO)- RIMUOVERE SCHELETRO DA MODELLO E RIFINIRE PORTAIMPRONTA INCORPORATO

d)CONTROLLO IN BOCCA PORTAIMPRONTE INDIVIDUALE : SILICONE DA RILEVAMENTO (FIT) SU BORDI, INSERIRE IN BOCCA (MOVIMENTI LINGUA) E SCARTAREe)RIDURRE RESILIENZA MUCOSA

-COPRIRE SUPERFICIE MUCOSA DEL PORTAIMPRONTA CON PASTA TERMOPLASTICA RAMMOLLITA ALLA “TORCIA DI HANAU-TEMPERARE LA PASTA TERMOPLASTICA A 55°C E ACQUA-INSERIRE IN BOCCA FACENDO PRESSIONE CON LE DITA SUGLI APPOGGI FINO A LORO COMPLETO ALLOGGIAMENTO -> RIPETERE PIU’ VOLTE-SAREMO CERTI DI AVER RIDOTTO AL MINIMO LA RESILIENZA QUANDO APPLICANDO PRESSIONE AI TRIGONI RETROMOLARI NON AVVERTIREMO ALCUN BASCULAGGIO

f) REGISTRARE DINAMICA MUSCOLARE=FUNZIONALIZZAZIONE. SCALDARE ALLA TORCIA BASTONCINO CERA TERMOPLASTICA RAMMOLLITA E STENDERE SU TRATTO DEL BORDO DEL PORTAIMPRONTA. TEMPERARE IN ACQUA A 55°C. INTRODURRE IN BOCCA E MANIPOLARE MUSCOLI. RIMUOVERE DA BOCCA E RIFINIRE CON BISTURI LA REGISTRAZIONE, COSI’ VIA FINO AD AVER REGISTRATO TUTTI I MUSCOLIg)IMPRONTA FINALE : STENDERE ANCHE SU BORDI VERNICE ADESIVA

STRATO DI ELASTOMERO(POLISOLFURO O PLIVINISILOSSANO) O (ZOE)IN BOCCA ESERCITANDO PRESSIONE SU APPOGGI QUANDO ELASTOMERO ASSUME CONSISTENZA PLASTICA,MODELLAZIONE DEL MATERIALE TENENDO FERMO LO SCHELETRO. QUANDO E’ POLIMERIZZATO, ESTRARRE DA BOCCA, ELIMINARE ECCESSI CON BISTURI.

2.SI MODIFICA MODELLO MAESTRO SI IDENTIFICA ZONA EDENTULA SU MODELLO… -RIGA ORIZZONTALE= DIETRO ULTIMO PILASTRO IN SENSO V-L -RIGA VERTICALE= DA LATO LINGUALE, PARALLELA CRESTA RESIDUA …E TAGLIO VIA CON SEGHETTO A LAMA A SPIRALE DA GESSO3.INSERISCO SCHELETRATO CON IMPRONTA SU MODELLO E FISSO CON CERA COLLANTE4.SU MODELLO SI DISPONGONO RITENZIONI PER SECONDA COLATURA, SI INSCATOLA ERMETICAMENTE (PER EVITARE CHE GESSO SI INSERISCA TRA DENTI)5.SI BOXA E SI COLA CON GESSO CLASSE IVDOPO 45 MIN, GESSO E’ INDURITO, SI RIMUOVE SCHELETRO CON AIUTO DI ACQUA CALDA CHE SCIOGLIE LA CERA SI COSTRUISCE PLACCA BASE + VALLI DI OCCLUSIONE SUL MODELLO COSI’ MODIFICATO (TENENDO CONTO DELL’IMPRONTA COMPRESSA?) E REGISTRAZIONE INTERMASCELLAREOCCLUSIONE : SE SONO PRESENTI CANINI O MOLARI O TUTTI E DUE SI CERCA L’ABITUALE. PERCHE’ SE HO I CANINI E ALZO L’ASTA DELL’ARTICOLATORE PERDO LA GUIDA CANINA. RELAZIONE CENTRICA : SE MANCANO I CANINI O (VOGLIO VARIARE LA DVOMA NELLE PPR E’ RARO A MENO CHE NON SI RICOSTRUISCA IL GRUPPO AN O MANCHINO MOLTI DENTI ALLORA SI CAMBIERA’ PROGETTO PROTESICO?)MONTAGGIO DEI DENTIImportante il concetto della zona neutra, per decidere in che zona funzionale montiamo i dentiSCELTA DEI DENTI-DIMENSIONI= SPECULARI AL CONTROLATERALE O IN ASSENZA DI QUESTO CI SI AFFIDA A MISURAZIONI STATISTICHE IN RAPPORTO A DIMENSIONI DEI DENTI E DEL VISO-FORMA= PER SCEGLIERE I FRONTALI SI SEGUE LA “REGOLA DI WILLIAMS”= FORMA DEL VISO, UNA COPOVOLTA-COLORE= IN ARMONIA CON CARNATO

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BIANCHI -> TONALITA’ GRIGIECASTANI -> TONALITA’ GIALLEANTERIORI= VEDI APPUNTI VALLO ANTERIORE PROTESI 1-SUP.VESTIBOLARI DEVONO SOSTITUIRE CONTORNO V DEL VALLO IN CERA-VA RISPETTATA NATURALE INCLINAZIONEPOSTERIORI= IN CRESTA PER SCARICARE LUNGO L’ASSE ,RISPETTANDO LA CURVA DI SPEE ;VA OTTENUTA OCCLUSIONE LINGUIZZATA, CIOE’ I DENTI DEL COMMERCIO RIPRODUCONO ESATTAMENTE MORFOLOGIA DEI DENTI NATURALI CHE MAL SI ADATTA ALLA STABILITA’ DELLA PPR. VA MODIFICATO OGNI DENTE INFERIORE, DECURTANDO VERSANTE V DELLA CUSPIDE V. VA MODELLATA IN CERA LA GENGIVA, RIPRODOTTO OGNI ALVEOLARE ED MARGINE GENGIVALE

PROVA ESTETICA IN BOCCA DI “PROTESI DI PROVA”-OCCLUSIONE CENTRICACHIAVE OCCLUSALE CON STRIP 5 μ TRATTENUTO SENZA SCHELETRATOINSERIRE SCHELETRATO E RICONTROLLARE LA CHIAVESE STRIP NON TRATTENUTO, ELIMINARE PRECONTATTI CON CARTA ARTICOLATORE 40 MICRON-DIMENSIONE VERTICALE OSSERVARE POSIZIONE DENTI SUP E INF DURANTE EMISSIONE FONEMA “S”, MENTRE PRONUNCIA 6-7 CONTANDO; DEVE ESSERCI TRA LE 2 ARCATE UNA BEANZA DI 2-3 MM-RISULTATO ESTETICOVALUTATO DA PAZIENTE E OPERATORE-ADEGUATA DIMENSIONE, FORMA, COLORE DEI DENTI-ADEGUATO SOSTEGNO LABBRA, GUANCE-DENTI SUP VISIBILI DURANTE L’ELOQUIO IN MODO NATURALE-COINCIDENZA A LINEA MEDIANA COL VISOFINALIZZAZIONE DI PROTESI DI PROVA -> PPR DEFINITIVA-6 TACCHE VERTICALI AI LATI DEL MODELLO E ISOLARE TACCHE E MODELLO-“MASCHERINE IN GESSO” PER RIPRODURRE POSIZIONE ESATTA DEI DENTI. LE TACCHE PRECEDENTEMENTE ESEGUITE HANNO PROPRIO LO SCOPO DI RIPOSIZIONARE CORRETTAMENTE LE MASCHERINE IN GESSO-LE MASCHERINE HANNO PORTATO CON LORO DENTI MONTATI CON CERA. TOLTA LA CERA SI METTE ISOLANTE SU GESSO DELLE MASCHERINE, SI COLLOCA RESINA AUTOPOLIMERIZZANTE, SI RIPOSIZIONANO MASCHERINE SUL MODELLO SECONDO LE TACCHE. A POLIMERIZZAZIONE ULTIMATA SI RIMUOVONO LE MASCHERINE-SI RICONTROLLA E CORREGGE OCCLUSIONE SU MODELLI IN ARTICOLATORE (SE L’ASTA NON TOCCA PIU’ LA BASE INTERFERENZE)-SI RIFINISCE E LUCIDA LA PPR

CONSEGNA DELLE PPROCCORRE VERIFICARE IN BOCCA:-ADATTAMENTO= SE CI SONO INTERFERENZE NELL’INSERIMENTO, SE SI INCONTRANO SI IDENTIFICANO CON SILICONE (O FIT) A BASSA VISCOSITA’ E SI RITOCCA-OCCLUSIONE = CHIAVE OCCLUSALE CON STRIP 5 μ SENZA SCHELETRO, LA RICONTROLLO CON PROTESI IN BOCCA; SE STRIP NON TRATTENUTO, ELIMINARE PRECONTATTI CON CARTA ARTICOLATORE 40 MICRON-RITENZIONE= VALUTANDO RESISTENZA AD INSERIMENTO/RIMOZIONE NORME PER IGIENELA PRESENZA DELLA PROTESI DETERMINA RISTAGNO DI PLACCA CHE INFLUISCE NEGATIVAMENTE SU CARIE E SU MALATTIA PARODONTALEDOPO OGNI PASTO:A. LAVARE DENTI + PASSARE FILO INTERDENTALEB. LAVARE PROTESI CON APPOSITO SPAZZOLINO SETOLE DURE + ACQUA E SAPONEPULIRE GANCI E’ TALVOLTA DIFFICILE= LEGARE FILO INTERDENTALE A RUBINETTO E STROFINARCI I GANCI SOTTO ACQUA CORRENTE

ALTRE ISTRUZIONI… -PER ADATTARSI A NUOVA PROTESI OCCORRONO ALCUNE SETTIMANE.-PER OTTENERE PRESTO PRONUNCIA CORRETTA LEGGERE AD ALTA VOCE-RIMANERE SENZA PROTESI ALMENO 6H/GIORNO COSI’ CHE I TESSUTI SI RIPOSINO

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-MASSAGGIARE LA MUCOSA SOTTOSTANTE CON GARZE UMIDE-NON FORZARE DURANTE INSERZIONE-RIMOZIONE= FARLO CON MANI E NON STRINGENDO DENTI-EVITARE CIBI DURI E APPICCICOSI-TAGLIARE CIBI IN PICCOLI PEZZI

RIBASATURA DELLA PPR CON GANCISIGNIFICA SOSTITUIRE TUTTA LA RESINA DELLA BASE PROTESICA PER OTTENERE MIGLIOR ADATTAMENTO DELLA MUCOSA, CHE RICOPRE LE CRESTE EDENTULECAMPANELLO ALLARME!!! -> GLI APPOGGI SECONDARI CHE SI ALZANO DALLA LORO SEDEQUANDO SI PUO’ FARE?ADEGUATA ESTENSIONE DELLA BASEDENTI ANCORA FUNZIONALI ED ESTETICI PER PAZIENTE (QUELLI ARTIFICIALI)SCHELETRATO BASCULICOME?-RIMUOVERE CON FRESA SOTTILI STRISCE DI RESINA DALLA BASE-RIDUURRE RESILIENZA TESSUTI CON CERA TERMOPLASTICA SULLA BASE PROTESICA- TEMPERARE IN ACQUA CALDA E INTRODURRE IN BOCCA PRESSANDO FINO ALL’ALLOGIAMENTO FINCHE’NON SI PERDA BASCULAGGIO- STRATO DI VERNICE ADESIVA-PRENDERE “IMPRONTA (COMPRESSA) CON ELASTOMERO”- INTRODURRE IN BOCCA E IN FASE PLASTICA EFFETTUARE MODELLAZIONE CON MOV ATTIVI E PASSIVI DI LINGUA GUANCIE E LABBRA- RIMUOVERE DOPO POLIMERIZZAZIONE-ELIMINARE ECCESSI DI ELASTOMERO POLIMERIZZATO CON BISTURI-INSERIRE IN BOCCA-IMPRONTA DI POSIZIONE IN ALGINATO DOPO AVER ALLENTATO GANCI DELLO SCHELETROCOSI’ LO SCHELETRATO RESTA INCORPORATO NELL’IMPRONTA DI POSIZIONE-PRENDERE IMPRONTA ARCATA ANTAGONISTAFASI DI LABORATORIO

- LAVARE IMPRONTA ,BOXARE ,COLARE E SQUADRARE- SPLI CAST PER MONTAGGIO IN ARTICOLATORE- PULIRE DENTI ARTIFICIALI - PREPARARE I MODELLI PER I PERNI PRINDEX- MASCHERINE IN GESSO RICOPRENDO I DENTI- RIMUOVERE PROTESI DAL MODELLO (MAGARI CON AUSILIO ACQUA CALDA)- RIMUOVERE DENTI DALLA BASE CON FRESA A FESSURA- RIM BASI BRUCIANDOLE - POSIZIONARE SCHELETRATO SUL MODELLOE STABILIRE

CONTATTO CON PEDUNCOLO D’ARRESTO- INSERIRE OGNI DENTE NELLA MASCHERINA PER FISSARLO- MASCHERINA SU MODELLO FISSATA CON CERA COLLANTE- PRESSARE VERSO I DENTI CERA DURA DA MONTAGGIO AMMORBIDITA- ADATTARE FOGLIO DI CERA SULLA BASE PROT- RIMUOVERE CERA COLLANTE DAI DENTI E DALLA MASCHERINA- RIMUOVERE MASCHERINA DAL MODELLO- MODELLAZIONE IN CERA BASI - MODELLI IN ARTICOLATORE- CONTROLLO OCLLUSIONE

OCCLUSIONE CENTRICA= MAX INTERCUSPIDAZIONE (MAGGIOR NUMERO DI DENTI, IDEALMENTE TUTTI CONTATTANO UNIFORMEMENTE E SIMULTANEAMENTE)E’ TALE SE NON CI SONO PRECONTATTI, ALTRIMENTI SI PARLA DI OCCLUSIONE ABITUALE

RELAZIONE CENTRICA 0 POSIZIONE PIU’ ANT E SUP DEL CONDILO NELLA FOSSA, E CON DISCO PROPRIAMENTE INTERPOSTO E NON POSIZIONE PIU’ RETRUSA DEL CONDILO NELLA FOSSA COME VORREBBE GNATOLOGIA CLASSICA (IN QUESTA POSIZIONE SUPPOSTA DA PRESENZA DEL LIGAMENTO, MA DANNOSA IN CASO DI PATOLOGIE)CORRISPONDE SI A POSIZIONE PIU’ RETRUSA DELLA MANDIBOLA, MA CON CONTATTO DENTALE ANCORA IN ESSERECORRISPONDE ALLA POSIZONE PIU’ STABILE PER LA MANDIBOLA E DI EQUILIBRIO NEUROMUSCOLARE, SI PUO’ RAGGIUNGERE CLINICAMENTE MANIPOLANDO LA MANDIBOLA CON “TECNICA BIMANUALE DI DOWSON”PERCIO’ AFFINCHE’ LE STRUTTURE ARTICOLARI POSSANO SOPPORTARE AL MEGLIO LE FORZE ESERCITATE DALLA MUSCOLATURA, IDEALMENTE

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RELAZIONE CENTRICA = OCCLUSIONE CENTRICA (OCCLUSIONE FUNZIONALE OTTIMALE)

MANOVRA DI DAWSONPER PORTARE CLINICAMENTE LA MANDIBOLA DEL PAZIENTE IN RC, SECONDO I PIU’ MODERMI PRINCIPI DELL’OCCLUSIONE FUNZIONALE OTTIMALE.COMESI FA SDRAIARE IL PAZIENTE, CI SI PONE POSTERIORMENTE MANTENENDONE LA TESTA TRA LE NOSTRE GAMBE, SI AFFERRA MANDIBOLA TRA LE NOSTRE MANI (POLLICI QUASI UNITI A LIVELLO DEL MENTO) E SI ESERCITA FORZA DIRETTA SUPERO-ANTERIORMENTE NELLA FOSSA GLENOIDE E GRADUALMENTE E CON UNA CERTA DELICATEZZA RAGGIUNGERE L’ALLOGGIAMNTO VOLUTO.LA LOCALIZZAZIONE DELLA R.C. INIZIA AD UNA CERTA APERTURA DELLA BOCCA, CIRCA 15 MM E QUINDI LA MANDIBOLA VIENE FATTA RUOTARE VERSO L’ALTO CON MOVIMENTI RITMICI DI POCA AMPIEZZA 2-3 MM ALTERNANDO APERTURA E CHIUSURACOSI’ I DENTI INF SI AVVICINANO DELICATAMENTE AI DENTI SUP NELLA POSIZIONE DA NOI VOLUTA FINO AL I CONTATTO, QUELLO CHE SIGNIFICA PRENDERE A MORSO APERTOVA USATA NEI CASI DI DISLOCAZIONE ANT DEL DISCO= QUASI MAI SI PERDE RAPPORTO DISCO-CONDILONEI CASI DI DISLOCAZIONE DISTALE E’ DIFFICILE RAGGIUNGERE QUESTA POSIZIONE= BITE DI RIPROGRAMMAZIONE MUSCOLARE…PRIMA

ARCO FACCIALE DI TRASFERIMENTOE’ UN DISPOSITIVO CHE SI USA PER TRASFERIRE IN POSIZIONE CORRETTA IL MODELLO SUPERIORE SULL’ARTICOLATORE TENENDO CONTO DEL RAPPORTO SPAZIALE TRA ASSE CERNIERA TERMINALE E DENTI ANTERIORI DEL PAZIENTELA RICERCA DELL’ASSE CERNIERA TERMINALE PARTE DALLA CONSIDERAZIONE DELLA GNATOLOGIA CLASSICA PER CUI ESSO SIA-FISSO-IMMUTABILE E QUINDI RIPETIBILEQUINDI ANDREBBE RICERCATO CON PRECISIONE IN OGNI PAZIENTE IN TEORIA (ASSE CERNIERA INDIVIDUALE), MA VISTO CHE LA MODERNA GNATOLOGIA HA CONSTATATO CHE NON CORRISPONDE AD UNA POSIZIONE DI REALE EQUILIBRIO NEUROMUSCOLARE DEL PAZIENTE E VISTO CHE E’ MACCHINOSO RICERCARLO:CON ARCO FACCIALE SI FANNO COMPIERE, DOPO AVERLO SOLIDARIZZATO CON ARCATA INFERIORE, MOVIMENTI DI ROTAZIONE DELLA MANDIBOLA TENENDOLA NELLA POSIZIONE PIU’ RETRUSA.SI INSCRIVONO ARCHI DI CERCHIO A RAGGIO VIA VIA MINORE FINO AD UN PUNTO UNICO= ASSE CERNIERA-INDIVIDUALE.(Arco facciale con pantografo)INOLTRE AVREBBE SENSO RICERCARLO SE MOVIMENTO FOSSE DI ROTAZIONE PURA, INVECE SU LATO BILANCIANTE C’E’ BENNET

PERTANTO…SI FA RIFERIMENTO AD ASSE CERNIERA ARBITRARIO, STABILITO CON ACCURATE MEDIE STATISTICHE. SI TROVA CIRCA 3 MM AVANTI AL TRAGO SU LINEA TRAGO-ANGOLO LATERALE ORBITAL’ASTA NASALE CHE POGGIA SUL NASION , SERVE A POSIZIONARE BRACCIO LATERALE PARALLELO AL PIANO FRANCOFORTE (P-O), CON OLIVE CHE VENGONO POSTE NEI MEATI UDITIVIDI CONSEGUENZA, PARALLELA A P.O. E’ POSIZIONATA FORCHETTA SU CUI VI E’ CERA CHE VIENE INDENTATA DA PAZIENTE E DIVENTA DURA E INDEFORMABILE DOPO RAFFREDDAMENTOCON ARCO E CERA INTERMASCELLARE (CERA DI CENTRICA) FACENDO RIFERIRE BRACCIA LATERALI AD APPOSITI PUNTI SU ARTICOLATORE A “VALORI MEDI” SI TRASFERISCE MODELLO SUP, SI FISSA CON GESSO, CON LA CERA DI CENTRICA SI TRASFERISCE PER INGRANAGGIO IL MODELLO INF E SI FISSA CON GESSO AL MODELLO

TRATTAMENTO PROTESICO IMPLANTAREVA VALUTATA:-EDENTULIA-ASPETTATIVA DEL PAZIENTE/POSSIBILITA’ ECONOMICHE-DIFFICOLTA’ CHIRURGICO-PROTESICHE

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PROTOCOLLO1.DIAGNOSI2.TRATTAMENTO PRELIMINARE= TOGLIERE DOLORE, IGIENE ORALE, ELIMINAZIONE CORONE DEBORDANTI3.RIVALUTAZIONE4.TRATTAMENTO IMPOSTATO (ESCISSIONE, IMPRONTA, ENDODONZIA, CORONE SINGOLE) + SI PRENDE OCCLUSIONE ABITUALE5.TRATTAMENTO IMPLANTARE PROTESICO 6.FOLLOW-UPDIFFICOLTA’ NEL PROTOCOLLO SONO I PROVVISORI “PROVVISORI AUTOCENTRANTI”= SI FANNO PRE-LIMATURA PER AVERLI SUBITO; PERMETTONO DI ATTENDERE LA MATURAZIONE DEI TESSUTI.“PROVVISORI AUTOCENTRANTI”= GUSCI COMPLETAMENTE VUOTI IN CUI IL DENTE LIMATO, ALL’INTERNO DI QUESTI, PUO’ TROVARE QUALSIASI POSIZIONE. UNICA COSA CHE HANNO DI IMPOSTATO E’ INGRANAGGIO, PER QUESTO NON POSSIAMO MONTARE UN’ARCATA PER VOLTA)OCCLUSIONE ABITUALE= LA PRENDE DA SE SENZA MANIPOLAZIONE DELLA MANDIBOLA, CON MOVIMENTI ENTRO I PROVVISORIDIMENSIONE VERTICALE= CE L’HA DATA CENTRICA COME ARRETRAMENTO DELLA MANDIBOLAIMPRONTA= LA PRENDIAMO DOPO 3 MESI DA ULTIMO INTERVENTO DI CHIRURGIA PARODONTALE RESETTIVA COSI’ CHE SARO’ SICURO DELL’AVVENUTA MATURAZIONE DEI TESSUTI. LA PRENDO CON FIBRE NEL SOLCO= “PROVVISORI ARMATI”

IMPLANTO PROTESI1. FISSA, AVVITATA SU IMPIANTI (TORONTO)2. “MOBILE” AVVITATA CON CHIAVISTELLI SU BARRA FRESATA3. FISSA, CEMENTATA SU MONCONE (PER EDENTULIA SINGOLA)4. PROTESI MOBILE TOTALE STABILIZZATA SU IMPIANTI (OVERDENTURE)

1)BISOGNA PER FORZA METTERE DENTI PIU O MENO DOVE METTO IMPIANTIPROBLEMA SUSSISTE NEL SUPERIORE DOVE C’E’ RIASSORBIMENTO CENTRIPETOSE PAPILLA:-CRESTALE/BUCCALE NON LA POSSO FARE-SE PROFILO CONCAVO= NO, E’ NECESSARIA FLANGIA PER SOSTENERE IL LABBRO-SE PROFILO PIATTO= VALUTARE, SE SOLO CON PROTESI SI RIESCE A SOSTENERE LABBRO SUPERIORE“SCUOLA DI ZURIGO”= NO IMPIANTI SUPERIORI

2)BARRA FRESATA IN ELETTROEROSIONE CON CHIAVISTELLO E VITE (MOLTO PRECISA) CI PERMETTE DI POSIZIONARE DENTI DOVE NE ABBIAMO BISOGNOBENCHE’ LAVARE COME PROTESI FISSA DI FATTO E’ REMOVIBILE (PAZIENTE LO ACCETTA)COMUNQUE:-PRIMA DECIDO CHE PROTESI FARE -DOPO, DOVE METTERE IMPIANTI

CARICO IMMEDIATOPER FARE CARICO IMMEDIATO (ENTRO 24 ORE DA CHIRURGIA IMPLANTARE)1 CONDIZIONE= FREQUENZA DI RISONANZA > 65>FREQUENZA = > STABILITA’E’ INDICE DI STABILITA’ PRIMARIA= RESISTENZA DEL SISTEMA2 CONDIZIONE= OSSO DENSO, RAZIONALE DELL’IMPLANTOLOGIA, NEOFORMAZIONE OSSEA NEL CASO DELL’OSSO DENSO E’ PRATICAMENTE NULLA. MENTRE E’ APPANNAGGIO DELL’OSSO SOFFICE IN CUI QUINDI ATTENDIAMO OSTEOINTEGRAZIONE (CIOE’ NEOFORMAZIONE OSSEA) ASSOLUTAMENTE PRIMA DI CONFERIRE CARICHI, QUINDI OSSO SOFFICE= NO CARICO IMMEDIATO.NECESSITA DI:-SPLINTAGGIO RIGIDO-DISTRIBUZIONE AD ARCO

SI ZONA INFRAFORAMINARIA INF (OSSO CORTICALE) 5-5 IMPIANTI QUANDO TESSUTI SONO A POSTO

NO ARCATA SUP -> NO EVIDENCE-BASED!!!-OSSO AD ALTISSIMO CONTENUTO MIDOLLARE

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-DIFFICOLTA’ NEL PIANIFICARE IL CASO CARICO IMMEDIATO POST-ESTRATTIVOESTRAZIONE VA FINALIZZATA A TIPO DI TERAPIA SUCCESSIVA, SE TERAPIA SUCCESSIVA SONO GLI IMPIANTI, SI PUO’ ANCHE NON SUTURARE PER MANTENERE ARCHITETTURA GENGIVALE SENZA ALTERARE LA GENGIVA CHERATINIZZATAPER POTERLO FARE:-NO FLOGOSI-DENTE PERFETTAMENTE LIMATO PRIMA DI ESTRARLO, PER EVITARE FRATTURA (QUINDI MANTENERE) DEL SETTONO CONTATTI ECCENTRICI SU DENTE DOVE FACCIO CARICO IMMEDIATO. SE CARICO IMMEDIATO LO FACCIO SU CANINO? MI OCCORRE FUNZIONE DI GRUPPO ANCHE ESTESA A GUIDA ANTERIORE NEI MOVIMENTI DI LATERALITA’PROTESI FISSA O AVVITATA? (NELL’EDENTULO TOTALE CON VECCHIE PROTESI MOBILI)-DIPENDE DA ENTITA’ DEL RIASSORBIMENTO, CIOE’ DEVO STABILIRE QUAL’E’ LA DIMENSIONE VERTICALE PER VEDERE QUANTO SPAZIO HO A DISPOSIZIONE PER I DIVERSI TRATTAMENTISTABILISCO NEL SUP= CON F E VSTABILISCO NEL INF= CON S

IN LINEA GENERALE:-SE HO RIDUZIONE DELLA DIMENSIONE VERTICALE= IL PAZIENTE TENDE AD AVANZARE LA MANDIBOLA (FACCIA DA PROTESI)-SE HO AUMENTO DELLA DIMENSIONE VERTICALE= IL PAZIENTE TENDE AL MORSO APERTO, VIENE MENO LO SPAZIO FONETICO E IL PAZIENTE PARLA A DENTI CHIUSI

PER VEDERE SE HO SPAZIO PER QUEL TIPO DI RIABILITAZIONE PROTESICA?FACCIO MODELLI:-LI MONTO IN ARTICOLATORE-CI MONTO 1 PROTESI PER VOLTA -> MI OCCORRONO 2 CONTROLLI??? DISTANZA DALLA CRESTA

10 MM PER PROTESI SU BARRA8 MM PER ATTACCHI A PALLINA15-17 MM PER FISSA SU IMPIANTI5-8 MM PER METAL CERAMICA+ MONTO I DENTI SU UNA CHIAVE IN GESSO E CHIUDO ARTICOLATORE, VEDO SUBITO SE OCCORRE UNA FLANGIAQUALE TRATTAMENTO?-CRESTE EDENTULE DA POCO= SE NON HO GROSSO RIASSORBIMENTO POSSO FARE FISSA, DENTI CIRCA DOVE METTO IMPIANTI-EDENTULIA SINGOLA= QUASI SEMPRE CEMENTATA SU MONCONE (QUASI MAI AVVITATA), PARADOSSALMENTE E’ IL CASO PIU’ DIFFICILE DA TRATTARE:

NEL GIOVANE= IMPIANTO RIMANE DOVE LO SI METTE, NON SEGUE CRESCITA, VALUTARE CRESCITA OSSEA RX

DEVO ESSERE ESTREMAMENTE PRECISO COME IMPIANTI. OCCORRE …DISTANZA??? DI ALMENO 7 MM TRA I 2 DENTI CHE SARANNO ADIACENTI!

2 MODELLI DI STUDIO-DIMA PER GUIDA NELL’INTRODUZIONE-DIMA PER PRENDERE IMPRONTAFORZA DI TORQUE= PERLOMENO 20 N PERCHE’ TUTTE LE MANOVRE SUCCESSIVE SARANNO A 10 N; QUESTO PER EVITARE COMPROMISSIONE DELLA STABILITA’

1 CONTATTO IN CENTRICANO LATERALITA’ PRENDO CHIAVE DI DURALAY

EDENTULIA TOTALE SUP E INFTRATTAMENTO DI ELEZIONE:-TOTALE SUP-OVERDENTURE INF (PROTESI MOBILE STABILIZZATA SU 2 IMPIANTI)

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VA DECISO SE LASCIARE VECCHIE PROTESI O CONFEZIONARNE DELLE NUOVELE PROTESI VECCHIE SI LASCIANO SE SONO CONGRUE IN:-DIMENSIONE VERTICALE-SUPPORTO -STABILITA’ -PIANO OCCLUSALE -FONETICA

COME?ABUTMENT A 20°INSERISCO PIK UP O OMOLOGHISI PRENDE VECCHIA PROTESI E SI FORA IN CORRISPONDENZA DI IMPIANTIIMPRONTAMODELLOIN 24 H IL LABORATORIO CI MANDA BARRA DA AVVITARE CON CAVALIERIIL PAZIENTE AVRA’ SUA PROTESI STABILIZZATA SU IMPIANTIPER CARICO IMMEDIATO BISOGNA MANDARE AL LABORATORIO 2 INFORMAZIONI:-POSIZIONI DEGLI IMPIANTI TRA LORO (PRENDO IMPRONTA CON PIK UP INSERITI)-CENTRICA

EDENTULO SUPRIASSORBIMENTO CRESTA -> PROTESI MOBILE PERCHE’ E’ NECESSARIA FLANGIA PER SOSTENERE IL LABBRO SUPNO RIASSORBIMENTO CRESTA (EDENTULO DA POCO) -> SI PROTESI AVVITATA

N.B.: PAZIENTE CHE SPUTA:-SPAZI PER IGIENE SU TORONTO (AVVITATA)-CANTI LEVER (ESTENSIONE)= DISTANZA TRA ULTIMO PILASTRO ED ULTIMO DENTE DELLA PROTESI (DISASTRI IN FISSA PARZIALE) X1 (DISTANZA TRA PIANO VITI INIZIALI E PIANO DISTALI) = X2 (ESTENSIONE DISTALE)

PROTESI CONOMETRICHESI TRATTA DI COSTRUIRE CAPPETTE PRIMARIE SU CUI ANDRANNO AD INCASTRARSI CAPPETTE SECONDARIEIL DISEGNO DELLE CAPPETTE E’ SOFISTICATO E RISPONDE A:-PRINCIPIO TELESCOPICO= PARETI PARALLELE TAR LORO, PARALLELI ALLE PARETI DELLE PREPARAZIONI-PRINCIPIO CONOMETRICO= LE PARETI DELLE CAPPETTE (PRIMARIA E SECONDARIA) DEVONO TROVARSI IN ASSOLUTO PARALLELISMO SPECIE NEGLI ULTIMI MM PIU’ APICALI DELLA LORO CORSA DOVE E’ NECESSARIO TROVINO L’ATTRITO CHE GLI DA RITENZIONE.TUTTO IL LAVORO DEVE SCORRERE SENZA INCONTRARE SOTTOSQUADRI

INDICAZIONI-NECESSITA DI RIPARTIRE IL CARICO= ES. IN CONDIZIONI IN CUI SI POGGIA SU INCISIVO PREPARATO PER CORONA IN CERAMICA, CHE ARRIVA AD AVERE ALTEZZA MOLTO BASSA, ALTRETTANTO BASSA SARA’ LA RESISTENZA IN GRAMMI PER RITENZIONE DELL’ATTACCO.SE SI METTONO GANCI PIU’ RITENTIVI, C’E’ RISCHIO DI:-DECEMENTAZIONE -FRATTURA DEL MONCONE -CARIE DEL MONCONE-ETA’ DEL PAZIENTE= IN PAZIENTI MOLTO ANZIANI, ALLETTATI, DIVENTA DIFFICILE SE NECESSARIO FARE ES. UNA TERAPIA ENDODONTICA. E’ PIU’ SEMPLICE ESEGUIRE ESTRAZIONE ANCHE A DOMICILIO, RIEMPIRE CAPPATTA CON RESINA SENZA, COME IN CASO DELLO SCHELETRATO DOVER RIPROGETTARE TUTTO IL LAVORO…PRENDERE NUOVAMENTE IMPRONTA…-POCHI ELEMENTI RESIDUI SOPRATTUTTO ASSENZA CANINI

CIOE’ NELLE PROTESI CON ATTACCHI= PRIMO DENTE CHE CADE COMPROMETTE TUTTO IL LAVORO-NELLE PROTESI CONOMETRICHE = ULTIMO

SVANTAGGICOSTO= E’ IL PIU’ COSTOSO MANUFATTO IN CIRCOLAZIONE

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ESTETICA= DIFFICILE NASCONDERE BORDINO DELLA CAPPETTA PRIMARIA METALLICA NEL SOLCO. ESTETICA NON ECCEZIONALE, MA ESISTONO RIABILIT.??? IN METAL CERAMICA DI GRAN LUNGA MENO ESTETICHE.

VANTAGGI-FACILE MANUTENZIONE -QUALITA’ TESSUTI -SI REINTERVENTI!

1 DIFFICOLTA’= ESEGUIRE UNA BUONA IMPRONTA (DOVE MI GIOCO UNA BUONA IMPRONTA) -STABILITA’ DEL MATERIALE DA IMPRONTA-ESPANSIONE LINEARE DEL GESSOSE HO ESEGUITO UNA BUONA IMPRONTA ME LO DIRANNO LA PRECISIONE DELLA FUSIONE IN BOCCA, QUINDI NON SONO LAVORI CHE VANNO COSI’ COSI’ O VANNO O NON VANNO

PER LAVORARE SU OGNI CAPPETTA A 360° DIVIDO IL MODELLOOGNI FETTA VIENE FISSATA CON PERNINI CHE SE ANCHE DI POCO POSSONO SUBIRE INCLINAZIONE DI QUALCHE GRADO

2 DIFFICOLTA’= E’ QUINDI LA RETTIFICA DI TALE INCLINAZIONE.COME RISOLVERE?-INSERIRE CAPPETTE IN BOCCA-PRENDERE IMPRONTA IN GESSO DELLE CAPPETTE E DEI TESSUTI PARODONTALI, SENZA COMPRIMERLI!

3 DIFFICOLTA’= E’ FONDAMENTALE PASSIVITA’ DEL LAVORO, TOTALE ASSENZA SI SOTTOSQUADRISOLUZIONE: E’ PREVISTA TRA MONCONE E CORONA UN’ULTERIORE STRUTTURA INTERMEDIA DI TIPO GALVANICO: CAPPETTA GALVANICA INTERPOSTA.LA CAPPETTA GALVANICA= E’ UNO STRUTTURA ESTREMAMENTE PRECISA OTTENUTA PER ELETTRODEPOSIZIONE IONICA DI IONI IN ORO

4 DIFFICOLTA’= CEMENTAZIONENON E’ PREDICIBILE COME SI COMPATTERA’ IL “CONNETTORE PRINCIPALE” E QUANTO I TESSUTI ASSORBIRANNO SOTTO CARICO LA PRESSIONE. PER QUESTO E’ SCORRETTO MONTARE SUBITO LA PROTESI CONOMETRICA AL MATTINO QUANDO LA CONSEGNO, PERCHE’ ANDRAI A CEMENTARE UNA “SITUAZIONE SOSPESA” BLOCCANDOLA ED IMPEDENDOGLI IN QUESTO MODO DI ACCOMODARSI SUI TESSUTI. QUINDI VA LASCIATA IN BOCCA AL PAZIENTE PER 10 ORE CHIEDENDO DI MASTICARE RULLI DI COTONEQUANDO IL PAZIENTE, ALLA SERA, TORNERA’ DA NOI SARA’ TUTTO PIU’ PASSIVO; SI TRATTA DI UNA PROTESI MOLTO RIGIDA E QUESTE ORE AVRANNO PERMESSO

A) ALLA PROTESI DI “SEDERSI SUI TESSUTI”B) LEGAMENTO PARODONTALE AVRA’ SUBITO MOVIMENTI ORTODONTICI TALI DA CEDERE

A CARICHI APPORTATI DALLA NUOVA PROTESIN.B.: QUESTO NON PUO’ AVVENIRE SE TALE PROTESI E’ SU IMPIANTI, PERCHE’ C’E’ ANCHILOSI

RICORDA DI EVITARE CHE SI INTERPONGA CEMENTO TRA CAPPETTA PRIMARIA E SECONDARIA -> VERREBBE MENO PASSIVITA’

TECNICA1-CAPPETTE PRIMARIE= CEMENTATE SU MONCONE2-SE QUESTE SI INCATRANO “CONOMETRICAMENTE” LE CAPPETTE SECONDARIE GALVANICHE3-LA STRUTTURA DELLO SCHELETRATO SI BLOCCA SULLE GALVANICHE

NEL COSTRUIRE CORONA IN METALLO VA POSTA LACCA SPAZIATRICE: SE NE METTONO 25 μ AD OGNI “MANO” , NE VANNO OTTENUTI CIRCA 100 μ SIMULA SPAZIO CHE VERRA’ OCCUPATO DA CEMENTO “SPECIFICO” PER METALLI

LA PRESENZA DELLA CORONA GALVANICA COMPORTA CHE:-PREPARO DENTE PER 1,5 MM= COMINCIA AD ESSERE UN PO’ TANTO-FACCIO STRUTTURA DENTALE PIU’ INGOMBRANTE, CIOE’ COMPLICANZA “ESTETICA” ESISTE IN DENTATURA NATURALE, NON SU IMPIANTI CHE HANNO STRUTTURE MENO INGOMBRANTI

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CONOMETRICHE SU IMPIANTI-NON C’E’ IL CONNETTORE PRINCIPALE-NON POSSO FARE PROTESI SU IMPIANTI E CEMENTATA SU DENTATURA NATURALE. DOPO UN PO’ SOTTO CARICO DENTE TENDERA’ A MUOVERSI PERCHE’ NON C’E’ IL CONNETTORE PRINCIPALE, MENTRE L’IMPIANTO RIMANE FISSOCOSI’ CHE ANCHE DI POCO I DENTI NATURALI VANNO INCONTRO AD INTRUSIONE E LA PROTESI SARA’ SOSTENUTA SOLO DA IMPIANTI, CIOE’ CAPPETTA PRIMARIA SI STACCA DA MONCONE E DENTE NATURALE (MONCONE) E’ SOGGETTO A CARIE. QUINDI DOVRO’ FARE QUALCOSA DI REMOVIBILE, MAGARI ANCHE SOLO DAL DENTISTA, CON DELLE VITI

OGNI 6 MESI DEVO CONTROLLARE IL PAZIENTE PER PREVENIRE DECEMENTAZIONE/CARIE-PAPILLA= LA SUA PRESENZA E’ CORRELATA A PRESENZA DI PICCO OSSEO; SE HO EDENTULIA DA ANNI, NON RIAVRO’ PAPILLA-ELETTROEROSIONE= MODO PER ESEGUIRE CORREZIONI SU ERRORI COMMESSI CON ALTRE TECNICHE. PERMETTE DI COSTRUIRE BARRE MOLTO PRECISE

SINDROME COMBINATARIASSORBIMENTO FRONTALEIPERTROFIA DEL TUBERPROBLEMATICHE DEL PIANO MASCELLARESI PRENDE CENTRICA SBAGLIATA-> COL TEMPO SI HA ROTAZIONE DELLA MANDIBOLA CON RIASSORBIMENTI DEVASTANTIPROTESI COMBINATA: PROTESI TOTALE CON PROTESI PARZIALE CON 6 DENTI ANTERIORIPROTESI SCHELETRATA CON ATTACCHIDETTA ANCHE “MISTA” O “COMBINATA” = PROTESI FISSA SU DENTI + PPR POSTERIORE DENTI NATURALIQUANDO?-ESIGENZE ESTETICHE PRIMARIE (ES. GANCIO SU ANTERIORE)-PER INTERVENTI DI PPR IN DENTATURE GIA’ PROTESIZZATE IN PRECEDENZAINDICAZIONI-REGOLE= QUELLE DELLA PPRPROBLEMATICHE= QUELLE DELLA PPR- CONTROLLO DELLA RESILIENZA - TRASFERIMENTO DEI CARICHIPROBLEMI TECNICI DI LABORATORIO + QUELLE DELLA PROTESI FISSA-ENDODNTICHE -RICOSTRUTTIVE, PERNI, ECC.. -PARODONTALI -PREPARAZIONI-IMPRONTA (RELATIVA A STABILITA’ DEI TESSUTI= NEL SENSO TESSUTI A POSTO)-PROVVISORI -FUSIONE -CERAMIZZAZIONEL’ATTACCO DI PRECISIONE (2-3-4 MM DISTALMENTE A 4° O CANINO INF) SOSTITUISCE TUTTE LE CARATTERISTICHE DEL GANCIORITENZIONE= DATA DA 2 PARETI PARALLELE CHE SCORRONO L’UNA DENTRO L’ALTRA DETERMINANDO RITENZIONE FRIZIONANTESCOPO= STABILIZZARE LA PPR E DI FATTO SOSTITUIRE IL GANCIOServono a collegare alcune parti della protesi rimovibile con la dentatura residua protesizzata ATTACCO= MANUFATTO A PARETI PARALLELE A RICOPRIMENTO UNIFORME CHE PERMETTE ATTACCO/STACCO RIPETIBILI2 TIPI : • Attacchi protesici prodotti manualmente • Attacchi protesici prodotti industrialmente SI SUDDIVIDONO IN:

- PATRICE (MASCHIO) PARTE IN RILIEVO CHE VIENE RACCHIUSO, DI SOLITO COLLEGATA A PROTESI REMOVIBILE= ELEMENTO SECONDARIO

- MATRICE(FEMMINA) PARTE “IN NEGATIVO” CHE RACCHIUDE, DI SOLITO COLLEGATA A COSTRUZIONE PROTESICA FISSA= ELEMENTO PRIMARIO

Le componenti di un attacco : • Superfici di sfregamento o frizione • Appoggi • Bordi o piani di arresto •Elemento ritentivo aggiuntivoSuperfici di frizione : Superfici delle due componenti matrice e patrice che si toccano durante l'inserimento e la rimozione Appoggi : Superfici delle due componenti a contatto orizzontale tra loro Bordi o piani di arresto : Superfici a contatto verticale che separano le due componenti tra loro

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CARATTERISTICHE : Inserzione parallela , Ritenzione per attrito , Ritenzione elastica per lamelle molle pistoni od altro , Trasferimento del carico Gli attacchi sono sottoposti a forze di trazione-torsione -spinta orizzontaleCaratteristiche generali : • Durezza • Resistenza all'usura • Elasticità Materiali : • Leghe oro platino • Leghe platino iridio • Leghe palladioFunzione principale : Assicurare la adesione o coesione tra le parti Funzioni meccaniche : Forze verticali - pressione : Strutture orizzontali delle componenti Appoggi Trazione : SUPERFICI DI FRIZIONERotazione e ribaltamento : Parti verticali delle componenti , Bordi o piani di arresto Principio della frizione :• Facile inserimento e disinserimento • L'adesione aumenta durante l'inserimento e diminuisce durante il disinserimento • L'adesione è massima nella posizione finale L'adesione dipende dalla dimensione assoluta delle superfici di contatto Dalla lunghezza del tragitto di inserimento Dalla precisione e completezza con le quali le superfici aderiscono tra loro Dalla pressione che le superfici di attrito esercitano l'una sull'altra Dalla levigatura delle superfici di attrito Dalla durezza ed elasticità del materiale usato CONFRONTANDO…ATTACCHI / GANCI-SUPERFICI DI SFREGAMENTO E FRIZIONE CHE DANNO RITENZIONE/ PUNTA ELASTICA DEL GANCIO-BORDI E PIANI DI ARRESTO / APPOGGI (FINE CORSA DEL GANCIO, CON VANTAGGIO MECCANICO NEL GANCIO RPI DOVE APPOGGIO E’ MESIALE, MENTRE NELL’ATTACCO E’ DISTALE)-LAMELLE-MOLLE-PISTONI / UNO DI QUESTI ELEMENTI ELASTICI E’ PRESENTEIN SEZIONE ORIZZONTALE: ROTONDI, OVOIDALI, AD H, A T, A CODA DI RONDINE ,BILOCIN SEZIONE VERTICALE:A PARETI PARALLELE= ELEMENTI RITENTIVI AUMENTANO PROGRESSIVAMENTE RESISTENZA AL DISTACCO - A PARETI CONICHE

ELEMENTI RITENTIVI SUPPLEMENTARI:-PASSIVI= QUELLO PER ECCELLENZA E’ CHIAVISTELLO, SOVRASTRUTTURA DEVE COLARE CON ESTREMA PRECISIONE-ATTIVI: Bulloni sfere tacche molle SI OPPONGONO ALLE FORZE DI TRAZIONE PERCHE’ AUMENTANO COESIONE TRA LE COMPONENTI e aumentano in modo progressivo la resistenza al distacco stesso Nelle pareti coniche l'elemento ritentivo supplementare conferisce maggiore resistenza nella fase iniziale del distacco poi perde la sua azione

CHIAVISTELLO= FORNISCE RESISTENZA SOLO QUANDO E’ CHIUSO, CIOE’ NELL’ACCOPPIAMENTO MASSIMO DELLE SUE COMPONENTIPROBLEMA DI ELEMENTI AGGIUNTIVI= USURA E DEFORMAZIONI dovuti a Sollecitazioni (Funzione normale Parafunzione , Rimozione ed inserimento. Limite fisiologico delle forze di adesione 800 -1000 gr

Classificazione di Spang • Tipo di collegamento : • Separabile-semifisso , fisso • Mobilità Patrice Matrice : • Rigido mobile • Punto di applicazione : • Intracoronale • extracoronale • Intercoronale • Radicolare • Intermedio • Ausiliario

ATTACCHI:-METALLICI= DA PREFERIRE PERCHE’ PIU’ RESISTENTI-TEFLON= MENO RESISTENTI, MA SI ADATTANO MEGLIO ANCHE SE CI SONO MOVIMENTI DI PARALLELISMO

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INDICAZIONI: PROTESI FISSE COMBINATE, FISSA ANT, MOBILE POSTATTACCHI: INTRACORONALI, EXTRACORONALI-INTRACORONALI: ATTACCO ALL’INTERNO DELL’ANATOMIA DI UNA CORONA PROTESICA, CON MATRICE INTERAMENTE CONTENUTA, PERCIO’ LUNGHEZZA D’ATTACCO DIPENDE DA ALTEZZA DELLA CORONA CLINICA DEL DENTE PILASTRO,E DA CIO’ DIPENDE ADESIONE PER FRIZIONE . E’ COSA DIFFICILE CONTENERE TALE STRUTTURA( NON COMPLET INTRA)PROBLEMA PAPILLE IPERTROFICHE – I-II K

-EXTRACORONALI: PUNTO DI INSERZIONE E’ AL DI FUORI DELL’ANATOMIA DELLA CORONAVANTAGGI:

ESTENSIONE SENZA LIMITI, NO MOLAGGIO ECCESSIVO DEI PILASTRI, ESTETICAMENTE SODDISFACENTI

SVANTAGGI: APPOGGIO PIU’ LONTANO DA ASSE LUNGO DEL DENTE; SU DENTE SINGOLO C’E’ RISCHIO DI FRATTURA; O MOVIMENTI ORTODONTICIPIU’ RITENTIVOPROBLEMATICHE DI RESISTENZA-> NELLE 3K E’ POCA SU PALATO CONTROLLATO DA CONNETTORE PRINCIPALEEXTRA: CORONA CORTA; POCA POSSIBILITA’ DI AVERE ATTRITO, 3KClassificazione : • Attacchi intracoronali separabili rigidi • Attacchi intracoronale semifissi rigidi Indicazioni : • Correzione disparallelismo denti pilastro • Scomposizione ponti lunghi • Pianificazione in prospettiva • PPR I e II classe di Kennedy Intracoronali Semifissi rigidi : Dentro le corone ,Collegamento semifisso , Posizione finale rigida Intracoronali -separabili-rigidi : • Non attivabili • Attivabili • Con sussidi per la ritenzione e con elementi sostituibili

CLASSIFICAZIONE EXTRA : Anche in questo caso abbiamo: - Separabili rigidi - Semifissi Rigidi Indicazioni pianificazioni I° e II° classe Attacchi Intercoronali • Separabili rigidi • Semifissi rigidi Indicazione II° classe di Kennedy

GLI ATTACCHI POSSO APPLICARLI ALLA PROTESI…-IN FASE DI CERATURA= AVREMMO ATTACCHI FUSI, CIOE’ UNITI IN FUSIONE CON LA CORONA (SI USANO IN QUESTO CASO ATTACCHI CALCINABILI in plastica ,adattabili: CIOE’ CHE POSSONO ANDARE IN FUSIONE) MA DURANTE QUESTO PROCESSO POSSONO SUBIRE DISTORSIONIFRESAGGI IN LABORATORIO:SU CERA PER CREARE ATTACCHI IN LABORATORIO .CON PARALLELOMETRO A TAGLIO CONCORDE(IN SENSO ORARIO) PREPARO COULISSES CHE SI OPPONGONO AI MOVIMENTI ORIZZONTALI(CANALI) E CREANO ALLOGGIAMENTO PER ATTACCHI, SPALLE OCCLUSALI O CERVICALI PER TRASFERIRE VERTICALMENTE IL CARICO OCCLUSALE SU MONCONI CHE ANDRANNO IN FUSIONE E AVRANNO QUESTI ALLOGGIAMENTI. POSSO ANCHE FRESARE INTERLOCKS PER UNIRE COMPONENTI PROTESICHE E IMPEDIRE MOV ORIZZONTALI .POI I FRESAGGI VANNO RETTIFICATI CON MOVIMENTO DISCORDE(ANTIORARIO) E POI LUCIDATI(LAPPATURA E LUCIDATURA).Si Possono prevedere fori per perni ritentivi .(Steiger CSP :canale spalla perno) . E’ PREVISTO OVVIAMENTE UN CONTRO FRESAGGIO(MASCHIO) . -SALDATI= ATTACCHI DEL COMMERCIO PIU’ PRECISI; PUNTO DEBOLE E’ LA RIMA DI FUSIONE (EVENTUALE FRATTURA DELLA SALDATURA)PER ADATTARLA A STRUTTURA DENTARIA A VOLTE CAPITA DI DOVER TAGLIARE ATTACCO= PERDENDO IN SUPERFICIE, PERDO IN FORZA DI ADESIONE RISPETTO A QUELLE DICHIARATE DALLA CASADOVE SI RISCHIA DI PIU’? CANINI SUPERIORI, CONDIZIONI DA ANATOMIAHO BISOGNO MINIMO DI H 4 MM, SPAZIO V-L DISTALE 4 MMSE DURANTE SALDATURA QUESTA SI INQUINA: LE DUE PORZIONI DELL’ATTACCO NON SCORRONO PASSIVAMENTE L’UNA SULL’ALTRA E SE SI TENTA DI RIFINIRE IL RISCHIO E’ QUELLO DI DEFORMARLACOME?

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QUINDI…QUANDO SI SCEGLIE ATTACCO PRIMA SI VALUTANO MODELLI IN ARTICOLATORE = VEDO SPAZIO CHE HO A DISPOSIZIONE PER ATTACCO (SPAZIO A SUFFICIENZA PER SALDATURA)-O SALDO SU MODELLO MAESTRO-O METTO IN BOCCA ATTACCHI E PRENDO IMPRONTA DI POSIZIONE (IN GESSO), “SI SPEZZA MA NON SI DEFORMA”Problemi degli attacchi :Biomeccanici La resilienza osteofibromucosa .Il vero intracoronale nel commercio non esiste.L’extra coronale crea movimenti ortodontici o può causare frattura . Problemi tecnici : • Direzione di inserimento • Disponibilità di spazio • Abilità manuale del paziente • Ribasature • Riparazioni di fratture e reinterventi

ATTACCHI A CLIP PISTONE-BOTTONEFUNZIONANO CON PRINCIPIO DEL “BOTTONE A PRESSIONE” CAPPETTA SU PERNO MONCONE FUSO CON BOTTONE + CLIP CHE SI INSERISCEGARANTISCE SOLO MAGGIORE RITENZIONE DELLA PROTESI, SENZA AUMENTARE LA STABILITA’;UTILE NELL’INFERIORESI FA GENERALMENTE SUI CANINI (QUANDO LI HO CONSERVATI O CON LA RADICE)1.PREPARARE RADICE2.IMPRONTA DI PRECISIONE3.COSTRUISCO CAPPETTE CON 2 PERNI MONCONE MOLTO PRECISE SUI CANINIDEVO CONSIDERARE CHE TALE SISTEMA OCCUPA CIRCA 8 MM PISTONE-BOTTONEPRENDO CENTRICA/DIMENSIONE VERTICALE: DEVONO DARMI L’OK IN TERMINI DI SPAZIO ALTRIMENTI RISCHIO DI AUMENTARE LA DIMENSIONE VERTICALEQUINDI, PRIMA DI AFFRONTARE UN PERCORSO VA FATTO UN MONTAGGIOPROTESI SCARICATA: RESINA FLUIDA AD ABBRACCIARE LA CLIP

ATTACCHI MAGNETICI (IN LEGA APPOSITA)1 POLO SU RADICE1 POLO SU PROTESIBIOMECCANICA DEL MAGNETE SAREBBE OTTIMA:-FORZE PERICOLOSE PRE PROTESI SONO LE FORZE ECCENTRICHE= IL MAGNETE SAREBBE IN GRADO DI SPOSTARSI EVITANDO DI SCARICARLE SU RADICEIN LINEA GENERALE PIU’ GRANDI DEI BOTTONIMAGNETE -> FORO SU PROTESI-> RESINA A BLOCCARLA DOPO AVER ISOLATO IL MAGNETE CON CARTA STAGNOLANON C’E’ BIISOGNO DI PARALLELISMOPROBLEMATICHE= IRRITAZIONE CRONICA DEI TESSUTI PER FORMAZIONE DI UN CAMPO MAGNETICO

FASI CLINICHE E DI LABORATORIO DELLA PPRIMPRONTA PRELIMINARE IN ALGINATOMODELLO PRELIMINARE IN GESSO DURO1.PORTAIMPRONTA INDIVIDUALE (LAMINATO AUTOINDURENTE) 2.PLACCA BASE DI REGISTRAZIONE 3 REGISTRAZIONE INTERMASCELLARE 4 TRASFERIMENTO MODELLI IN ARTICOLATORE A VALORI MEDI 5 ANALISI DEI MODELLI AL PARALLELOMETRO PER PROGETTAZIONE SCHELETRATO 6 PREPARAZIONE DEI PILASTRI IN BOCCA

ENTRAMBE LE OPZIONI CONVERGONO NELLA FASE DI IMPRONTA FUNZIONALE E FINALE (PASTA TERMOPLASTICA PER DINAMICA MUSCOLARE + ALGINATO)MODELLO FUNZIONALE O MASTER (GESSO IV CLASSE)

A) ARCO FACCIALE DI TRASFERIMENTO-PLACCHE BASE DI REGISTRAZIONE INTERMASCELLARE-MODELLI IN ARTICOLATORE A VALORI SEMI-INDIVIDUALIB) “TECNICA DEL MODELLO SPEZZATO” (SQUADRO MUCOSE , SCHELETRO)-DUPLICATO IN REFRATTARIO (MODELLAZIONE IN CERA, FUSIONE)

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-SCHELETRATO -PROVA IN BOCCA -IMPRONTA COMPRESSA (DOPO AVERGLI INTEGRATO PORTAIMPRONTA INDIVIDUALE) -FISSO IMPR AL MODELLO,BOXO E COLO

LE OPZIONI A E B CONTINUANO CON MODIFICA DEL MODELLO MASTER (SECONDO IMPRONTA COMPRESSA)SI COLA CON GESSO IV CLASSE= MODELLO MASTER MODIFICATOPLACCHE BASE DI REGISTRAZIONE INTERMASCELLARE (SI RIACCOMODA SITUAZIONE SECONDO IMPRONTA COMPRESSA)SCELTA DEI DENTI E MONTAGGIO DEI DENTI (E’ STATO RIMOSSO PORTAIMPRONTA INDIVIDUALE INGLOBATO NELLO SCHELETRO= PROTESI DI PROVAPROVA ESTETICA DELLA PROTESI DI PROVAOK? FINALIZZAZIONE= PROTESI DEFINITIVACONSEGNA DELLE PROTESI E NEL TEMPO RIBASATURA PPR CON GANCI

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