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LE PROTESI DI GINOCCHIO VINCOLATE E
SEMIVINCOLATE NEL TRATTAMENTO
CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA
DEGENERATIVA DEL GINOCCHIO
PROF. ERNESTO IPPOLITO
DOTT. SALVATORE BISICCHIA
CLINICA ORTOPEDICA - UNIVERSITA’ DI ROMA
“TOR VERGATA”
MASTER UNIVERSITARIO DI II LIVELLO: IL TRATTAMENTO DELLA
PATOLOGIA DEGENERATIVA DEL GINOCCHIO
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL MOLISE
PRESIDENTE PROF. ALFREDO SCHIAVONE PANNI
INTRODUZIONE
DEFINIZIONE E TIPI DI PROTESI
• SEMIVINCOLATE:
PROTESI CON SISTEMA
DI STABILIZZAZIONE
INTRINSECO INTER-
CONDILOIDEO (PERNO
TIBIALE ALTO +
SCATOLA INTER-
CONDILOIDEA
FEMORALE
PROFONDA)STELI
DIAFISARI MODULARI
DEFINIZIONE E TIPI DI PROTESI
• SEMIVINCOLATE:
ASSICURANO BUONA
STABILITA’ IN VARO-
VALGO, SOPRATTUTTO
IN ESTENSIONE, MA
NON COMPENSANO
GRAVI LASSITA’ IN
FLESSIONE.
• ESTESO SCASSO
FEMORALE!
DEFINIZIONE E TIPI DI PROTESI
• VINCOLATE:
PROTESI CON
SISTEMI DI
STABILIZZAZIONE
INTRINSECI TOTALI:
A CERNIERA CON
LIBERTA’ DI
ROTAZIONE A
GINOCCHIO
FLESSO:
• “ROTATING HINGE”
STELI DIAFISARI MODULARI
BIOMECCANICA• NELLE PROTESI SEMIVINCOLATE O
VINCOLATE C’E’ UN’ELEVATA
TRASMISSIONE DI SOLLECITAZIONI
MECCANICHE ALL’INTERFACCIA
OSSO-PROTESI
• LA PRESENZA DI UNO STELO
ENDOMIDOLLARE
(POSSIBILMENTE CEMENTATO)
RIDUCE LO STRESS SULL’OSSO
SPONGIOSO METAFISARIO
TIBIALE (DAL 20% AL 60% A
SECONDA DELLA RIGIDEZZA
DELL’OSSO) RAWLISON ET AL (2005-2008)
BIOMECCANICA
• DI CONTRO, PIU’ E’ STABILE LA PROTESI
ALL’INTERNO DELL’OSSO, MAGGIORE SARA’
LO STRESS SUL VINCOLO
• ROTTURA E/O USURA DELLE COMPONENTI
STABILIZZANTI
TUTTAVIA…• SONO RIPORTATE CASISTICHE DI PROTESI
SEMIVINCOLATE SENZA FITTONE DIAFISARIO FEMORALE E/O TIBIALE CON OTTIMI RISULTATI A MEDIO TERMINE!!!
• BUONA QUALITA’ DELL’OSSO META-EPIFISARIO
ANDERSON, SCULCO ET AL., 2006: 55 IMPIANTI F.U. 3 ANNI E MEZZO (2-6 ANNI)NESSUNA REVISIONE PER MOBILIZZAZIONE ASETTICA… E IN SEGUITO?
INDICAZIONI PROTESI SEMI-VINCOLATE
• DEVONO ESSERE
IMPIANTATE IN CASI DI
INSTABILITA’ INTERMEDIA
CON SICURO SUCCESSO.
IN CASI DUBBI,PER
EVITARE SPIACEVOLI
SORPRESE, E’ BENE USARE
PROTESI VINCOLATE DI 3°GENERAZIONE (PIATTO
MOBILE RUOTANTE!)
INDICAZIONI PROTESI VINCOLATE
• DEVONO ESSERE
IMPIANTATE SOLO IN
GRAVI CONDIZIONI CHE
NON POSSONO ESSERE
SALVATE CON ALTRI TIPI
DI PROTESI,
PREFERIBILMENTE IN
SOGGETTI ANZIANI E CON
SCARSE RICHIESTE
FUNZIONALI!
INDICAZIONI PRIMO IMPIANTO
LOMBARDI ET AL 2007
INDICAZIONI PRIMO IMPIANTO
• GRAVI
INSTABILITA’
PRIMARIE NON
BILANCIABILI CON
PROTESI
CONVENZIONALI
(MOLTO SPESSO
ASSOCIATE A
GRAVI VALGISMI
O GRAVI DIFETTI
OSSEI)
INDICAZIONI PRIMO IMPIANTO• GINOCCHIO
VALGO
ARTROSICO > 5°
(INSUFFICIENZA
COLLATERALE
MEDIALE)
• ARTRITE REUMATOIDE CON
GRAVE LASSITA’ LEGAMENTOSA
(POSSIBILE ASSOTTIGLIAMENTO
DEI LEGAMENTI NEL TEMPO PER
RIACCENSIONE DELLA MALATTIA!)
INDICAZIONI PRIMO IMPIANTO
• GRAVI RIGIDITA’ IN FLESSIONE
CON BILANCIAMENTO DIFFICILE
• ESITI DI FRATTURE O
PSEUDOARTROSI DEL FEMORE
DISTALE CON PERDITA DI
SOSTANZA OSSEA
• DISPLASIE OSSEE CON GRAVI
DEFORMITA’
• LESIONI IATROGENE INTRA-
OPERATORIE DEL COLLATERALE
MEDIALE
• INSUFFICIENZA MUSCOLARE
INDICAZIONI REVISIONE
• DOPO INFEZIONI
QUANDO C’E’ ESTESA PERDITA DI SOSTANZA
OSSEA E/O PRESENZA DI “GAPS” IN FLESSIONE O
FLESSO-ESTENSIONE NON BILANCIABILI CON
PROTESI CONVENZIONALI
INDICAZIONI REVISIONE
• DOPO GRAVI INSTABILITA’
(PRIMO IMPIANTO MAL
BILANCIATO)
• DOPO MOBILIZZAZIONI
ASETTICHE
DOPO GRAVI INSTABILITA’
(PRIMO IMPIANTO MAL BILANCIATO)
• INSTABILITA’ IN ESTENSIONE E IN FLESSIONE
CASSETTO ANTERIORE
CASSETTO POSTERIORE
VALGO STRESS VARO STRESS
• “POMPAGE” IN FLESSIONE
DOPO GRAVI INSTABILITA’
(PRIMO IMPIANTO MAL BILANCIATO)
• CASSETTO E LACHMANN
• NECESSITA’ DI UN
PRESIDIO ORTOPEDICO
DURANTE LA
DEAMBULAZIONE
DOPO GRAVI INSTABILITA’
(PRIMO IMPIANTO MAL BILANCIATO)
REVISIONE CON PROTESI SEMI-
VINCOLATA
CONTROLLO A 2 ANNI
INDICAZIONI REVISIONE
• DOPO PRIMO IMPIANTO
MAL RUOTATO
30°
INDICAZIONI REVISIONE• ESTESE LESIONI DELL’APPARATO ESTENSORE CHE
RICHIEDONO RICOSTRUZIONE IN GINOCCHIA
INSTABILI
INDICAZIONI REVISIONE
• FRATTURE PERIPROTESICHE
POSSIBILI COMPLICAZIONI DEGLI
STELI
• DOLORE DI COSCIA O DI
GAMBA ALL’APICE DELLO
STELO
• POSSIBILE EMBOLIA PER
ALESAGGIO DEL CANALE
• AUMENTO DEI TEMPI
CHIRURGICI
• PIU’ DIFFICILE CHIRURGIA DI
REVISIONE
• COSTI!
COMPLICAZIONI PER CEDIMENTO
DELL’IMPIANTO
• MOBILIZZAZIONE DELLA VITE
O DEL PERNO DI BLOCCO
• MOBILIZZAZIONE DEL
FITTONE RUOTANTE
• ROTTURA ALL’INTERFACCIA
STELO-MASSICCIO
CONDILOIDEO
• MOBILIZZAZIONE
POLIETILENE
COMPLICAZIONI PER CEDIMENTO
DELL’IMPIANTO
• ROTTURA DEL PERNO
TIBIALE (DISEGNO!)
• ROTTURA DEL
FITTONE TIBIALE
RUOTANTE
(DISEGNO!)
METANALISI DI PROTESI
SEMIVINCOLATE DI DIVERSO TIPO
Autore Anno Impianti F.U. Revisioni
Anderson et al 2006 55 (1° impianti) 44.5 mesi (2-9 anni) 0
Dutka et al 2006 50 (1° impianti) 32,8 mesi (1-5 anni) 0
Kim e Kim 2009 114 (revisioni) 7.2 anni (5-10) 5 (4%)
Hwang et al 2010 25 (revisioni) 2,6 anni (2-9) 0
Lachiewicz e
Soileau2011 27 (1° impianti) 5,4 anni (2-11,5) 0
Lee et al 2012 79 (revisioni) 5,2±2,4 anni 6 (7%)
METANALISI DI PROTESI
VINCOLATE (ROTATING HINGE)Autore Anno Impianti F.U. Revisioni
Westrich et al 2000 24 (9 primi impianti + 15 revisioni) 3 anni (2-6)
1 primo impianto
(11%)
2 revisioni (13%)
Barrack 2001 23 (revisioni) 5 anni (2-9) 1 (4%)
Springer et al 2001 69 (12 primi impianti e 57 revisioni) 7 anni (2-18)
3 primi impianti
(25%)
15 revisioni
(26%)
Pour et al 2007 444,5 anni (2-
8,5)7 (16%)
Deehan et al 2008 72 (15 primi impianti + 57 revisioni) 10 anni (3-20) 18 (25%)
Joshi e Navarro-
Quilis2008 78 (revisioni)
7.5 anni (4,5-
10)8 (10%)
Hernandez-
Vaquero e
Sandoval-Garcia
2010 26 (5 primi impianti + 21 revisioni) 4 anni (2-9) 2 (8%)
Hwang et 2010 13 (revisioni) 2.6 anni (2-9) 5 (38%)
CONCLUSIONI• INDICAZIONI LIMITATE: C’E’ ELEVATO RISCHIO
DI REVISIONE A DISTANZA SOPRATTUTTO
NELLE PROTESI VINCOLATE (INFEZIONI!)
• ETA’ AVANZATA E SCARSA MOBILITA’ SONO LE
INDICAZIONI IDEALI
• IMPIEGARE PROTESI CON IL MINOR GRADO DI
VINCOLO NECESSARIO PER STABILIZZARE IL
GINOCCHIO
• IL PAZIENTE DEVE CONOSCERE I LIMITI E LE
COMPLICAZIONI DI QUESTI IMPIANTI
• TECNICA DIFFICILE CHE RICHIEDE NOTEVOLE
ESPERIENZA
• COSTI ELEVATI
GRAZIE
