Protocolul clinic naţional „Tumorile maligne ale oaselor”

  • Published on
    29-Jan-2017

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Tumorile maligne ale oaselor Protocol clinic naional

    PCN-183

    Chiinu 2013

    http://www.medicultau.com/oncologie-si-hematologie/tumorile-ficatului-si-ale-tractului-biliar/tumori-nefunctionale-ale-celulelor-insulare-pancreatice.phphttp://www.medicultau.com/boli-si-tratamente/gemoterapia/dictionar-medical-de-gemoterapie/leucemie.phphttp://www.sfatulmedicului.ro/Sanatatea-ochilor/retinoblastomul_383

  • 2

    Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova Din 06.12.2012, proces verbal nr.4

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 68 din 28.01.2013 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tumorile maligne ale oaselor

    Elaborat de colectivul de autori:

    Ion Mereu d.h..m, colaborator tiinific, IMSP Institutul Oncologic Ion Dascaliuc d..m, ef secie Oncologie General, IMSP Institutul Oncologic Tamara Prisacari medic ordinator, secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul

    Oncologic Daniela Andronati medic ordinator, secie Oncologie General IMSP Institutul Oncologic Iurie Bulat Larisa Cotone

    d.h..m ., ef secie Chimioterapie nr.2 IMSP Institutul Oncologic d..m., ef secie Radioterapie nr. 1 IMSP Institutul Oncologic

    Recenzeni oficiali:

    Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie

    clinic, USMF Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF

    Nicolae Testemianu

    Grigore Bivol d.h..m., profesor universitar, USMF Nicolae Testemianu

    Alexandru Coman director, Agenia Medicamentului

    Maria Cumpn

    Iurie Osoianu

    Vasile Jovmir

    Nicolae Capro

    director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

    d.h..m., profesor cercettor, USMF Nicolae Testemianu

    d.h..m., profesor universitar, USMF Nicolae Testemianu

  • 3

    CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 4 PREFA 4 A.PARTEA INTRODUCTIV 5 A.1. Diagnosticul (exemple de formulare a diagnosticului clinic) 5 A.2. Codul bolii (CIM 10) 5 A.3. Utilizatorii 5 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5 A.6. Data urmtoarei revizuiri 5 A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea Protocolului

    5

    A.8. Definiii folosite n document 6 A.9. Informaia epidemiologic 6 B.PARTEA GENERAL 7 B.1. Nivel de asisten medical primar 7 B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional) 8 B.3.Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) 10 B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic) 12 C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT 15 C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu tumorile maligne ale oaselor 15 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea 16 C.2.1.1. Clasificarea histologic a tumorilor oaselor (caseta 1) 16 C.2.1.2. Stadializarea TNM a tumorilor maligne ale oaselor (caseta 2, tabelul 1) 17 C.2.1.3. Clasificarea R (tumora rezidual) (caseta 3) 17 C.2.2. Factorii de risc (caseta 4) 17 C.2.3. Conduita pacientului cu tumorile maligne oaselor (caseta 5, caseta 6) 18 C.2.3.1. Anamneza (caseta 7) 18 C.2.3.2. Manifestrile clinice (tabelul 2) 18 C.2.3.3. Investigaii paraclinice (tabelul3) 20 C.2.3.4. Tratamentul (caseta 9, tabelul 4) 21 C.2.3.4.1. Terapia antalgic (caseta 10,11,12, tabelul 5,6 ) 22 C.2.3.4.2. Tratamentul chirurgical (caseta 13,caseta 14). 23 C.2.3.4.3. Pregtire preoperatorie 23 C.2.3.4.4. Procedee chirurgicale (caseta 15) 24 C.2.3.4.5. Conduita postoperatorie (caseta 16) 24. C.2.3.4.6. Tratament chimioterapic (caseta 17,18,19,20, tabelul 7) 24 C.2.3.4.7. Tratament radioterapic (caseta 21,22,23,24,25) 27 C.2.3.5. Supravegherea (caseta 26,27,28) 28 C.2.3.6.Dispensarizarea (caseta 29,30) 29 C.2.4. Complicaiile.(caseta 31,32,33,34) 29 D. Resursele umane i materialele necesare pentru respectarea prevederilor protocolului D.1. Instituiile de asisten medical primar 30 D.2. Seciile de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional) 30 D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic).

    31

    D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: IMSP Institutul Oncologic 31 E.INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 33 ANEXE Anexa 1 Ghidul pacientului cu Tumorile maligne ale oaselor 34 BIBLIOGRAFIE 35

  • 4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

    (MS RM), constituit din reprezentani ai IMSP Institutului Oncologic din RM. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale n problema

    tumorilor maligne ale oaselor i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor, etc.) n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Tumorile maligne ale oaselor

    MS Ministerul Sntii RM Republica Moldova IMSP Instituia Medico Sanitar Public WHO (OMS) World Health Organization (Organizaia Mondial a Sntii) IO Institutul Oncologic SATI Secia Anestezie i Terapie Intensiv SR Spitalul Raional SCR Spitalul Clinic Republican CMF Centrul Medicilor de Familie SCHT Secie Chimoiterapie SRT Secie Radioterapie Mts Metastaz ECG Electrocardiografie ECO cordului Ecocardiografie CT Tomografie Computerizat (Computer Tomography) RMN Rezonana Magnetic Nuclear USG Ultrasonografie PPC Plasma Proaspt Congelat CE Concentrat Eritrocitar TA Tensiunea Arterial FCC Frecvena Contraciilor Cardiace FR Frecvena Respiratorie i/v Administrarea intravenoas i/m Administrarea intramuscular s/c Administrarea subcutan perf. Perfuzie p/o Administrarea per os RT Tratament radioterapic PCT Tratament polichimioterapic neoCht Chimioterapie neoadjuvant DS Doza Sumar ALT Alaninaminotransferaza AST Aspartataminotransferaza TTPA Timpul de tromboplastin parial activat TAR Timpul activat de recalificare LDH Lactatdehidrogenaza Sol. Soluie Tab. Tabuletta Sirr. Sirupus Caps. Capsule CS Condrosarcom

  • 5

    Exemple de diagnostice clinice: 1. Sarcom osteogenic 1/3 distale a osului femural stng 2. Condrosarcom aripii osului iliac drept 3. Histiocitom fibros malign 1/3 proximale osului tibial drept A.2. Codul bolii (CIM 10): C 40, C 41 A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, oncologi raionali,medici traumatologi) seciile de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici chirurgi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi, imagiti, radioterapeui, chimioterapeui

    etc.). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului

    1. A ameliora situaia cu depistarea tardiv a bolnavilor cu tumorile maligne ale oaselor prin sporirea ponderii depistrii precoce a procesului.

    2. A constitui grupele de risc nalt n dezvoltarea tumorilor maligne ale oaselor prin elaborarea criteriilor definitive acestui risc la nivelul CMF.

    3. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu suspecie la tumorile maligne ale oaselor la nivelul medicinii primare i specializate.

    4. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu tumorile maligne ale oaselor la nivelul policlinicii IMSP Institutul Oncologic.

    5. A elabora algoritmul tratamentului chirurgical i combinat la bolnavii cu tumorile maligne ale oaselor la nivelul IMSP Institutul Oncologic.

    6. A ameliora rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical la bolnavii cu tumorile maligne ale oaselor

    7. A ameliora rezultatele la distan ale tratamentului la bolnavii cu tumorile maligne ale oaselor prin perfecionarea tehnicii chirurgicale i aplicarea tratamentului combinat.

    8. Sporirea vigilenei oncologice la nivelul medicinii primare 9. Ameliorarea asistenei medicale a bolnavilor cu tumorile maligne ale oaselor.

    A.5. Data elaborrii protocolului 2013 A.6. Data urmtoarei revizuiri 2015 A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

    numele funcia deinut Ion Mereu d.h..m.

    Conductor tiinific, secia Oncologie, General IMSP Institutul Oncologic

    Ion Dascaliuc d..m. eful seciei Oncologie General, IMSP Institutul Oncologic

    Daniela Andronachi Medic ordinator, secia Oncologie General IMSP Institutul Oncologic Tamara Prisacari Medic ordinator, secia toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic Iurie Bulat d.h..m eful seciei Chimioterapie nr.2, IMSP Institutul Oncologic Larisa Cotone d..m. ef secie Radioterapie nr.1, IMSP Institutul Oncologic

  • 6

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

    Denumirea instituiei Persoana responsabil Catedra Oncologie, Hematologie i Terapie

    de campanie USMF N.Testemianu Consiliul tiinific al IMSP Institutul

    Oncologic Asociaia Medicilor de Familie din RM

    Consiliul Naional de Evaluare i

    Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n

    Medicin Agenia medicamentului

    A.8. Definiiile folosite n document Sarcomul Ewing - este o tumora osoasa primitiva nalt neoplazica derivata din mduva osoasa.

    Screening examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite. Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare

    caz individual. Factorul de risc - este acel factor, aciunea cruia crete ansa unei persoane de a se mbolnvi.

    Cumularea aciunii mai multor factori de risc crete posibilitatea mbolnvirii de tumori pleurale maligne. A.9. Generaliti

    Tumorile maligne ale oaselor n structura maladiilor oncologice reprezint 1%. Tumorile primar maligne ale oaselor se ntlnesc la orice vrst, dar cel mai frecvent n limitele vrstei de 15 40 ani. Dup datele unor autori cel mai des se mbolnvesc copiii, adolescenii i persoanele pn la 20 ani. Factorii etiologici n dezvoltarea tumorilor oaselor snt studiai insuficient, totui este de accentuat rolul traumatismului. Localizarea mai frecvent se atest la oasele tubulare lungi i la oasele centurii pelviene (incidena n Republica Moldova este de 0,7 %, ce constituie 32 de bolnavi primari anual). n structura tumorilor maligne ale oaselor pe locul nti se plaseaz sarcomul osteogenic 50 60 %, pe locul doi se afl sarcomul Ewing, dup care urmeaz condrosarcomul, fibrosarcomul i altele. La unii bolnavi tumorile maligne se dezvolt n rezultatul malignizrii tumorilor benigne i proceselor pseudotumorale.

  • 7

    B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar

    Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    I II III 1. Profilaxia primar

    sarcoamele se pot dezvolta la nivelul cicatricilor tisulare rezultate n urma unei operaii chirurgicale, a arsurilor, a fracturilor

    carcinogenele chimice, cum ar fi hidrocarburile policiclice, azbestul i dioxina, pot fi implicate n patogenez

    imunodeficiena congenital sau dobndit, inclusiv terapia imunosupresiv, se asociaz sau influenteaz dezvoltarea sarcoamelor

    Obligatoriu: Informarea pacienilor privitor la respectarea modului

    sntos de via Controlul respectrii normativelor igienei muncii n

    condiiile agresive: contact cu substane chimice: cupru, beriliu, crom, oel,

    asbest, hidrocarburi aromatice ciclice, siliciu, radon contact cu radiaii ionizante i cmpuri magnetice de

    intensitate mrit micorarea riscului de traumatizri (arsuri, fracturi)

    2. Profilaxia secundar Prevede sistem organizaional de dispensarizare a populaiei cu scop de evideniere i tratamentul strilor de fon i strilor precanceroase factorii de risc major

    examinarea profilactic a populaiei cu forele lucrtorilor medicali ai instituiei curativo-profilactice, inclusiv n cabinetele medicale

    dispensarizarea bolnavilor oncologici conform ordinelor n vigoare i dispensarizarea persoanelor cu afeciuni pretumorale i stri de risc, care se afl la evidena medicilor de familie, generaliti

    3. Referire la specialist

    n baza datelor subiective i obiective - prezena unei tumori - acuze la dureri, preponderent nocturne i de repaus rezistente

    la tratament antiinflamator i analgezice neopioide - atrofii musculare - dereglri ale circulaiei periferice - fracturi patologice

    Obligatoriu: Orice bolnav cu suspecie la tumora malign a oaselor

    este necesar de trimis la oncologul raional pentru efectuarea investigaiilor prevzute de programul unic.

    Pacientul va fi obligatoriu trimis cu rezultatele investigaiilor la IMSP Institutul Oncologic.

    4. Supravegherea C.2.3.6 Algoritmul C.1.1.

    Scopul supravegherii este de a monitoriza tratamentului indicat de ctre specialist n oncologia aparatului locomotor Institutului Oncologic, precum i tratamentul maladiilor concomitente (hepatice, endocrine, neurologice, etc.)

    Obligatoriu: Supravegherea se va face n comun cu oncologul

    raional conform recomandrilor specialistului IMSP Institutul Oncologic

  • 8

    B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional) Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    I II III 1. Profilaxia primar

    sarcoamele se pot dezvolta la nivelul cicatricilor tisulare rezultate n urma unei operaii chirurgicale, a arsurilor, a fracturilor

    carcinogenele chimice, cum ar fi hidrocarburile policiclice, azbestul i dioxina, pot fi implicate n patogenez

    imunodeficiena congenital sau dobndit, inclusiv terapia imunosupresiv, se asociaz sau influenteaz dezvoltarea sarcoamelor

    Obligatoriu: Informarea pacienilor privitor la respectarea modului

    sntos de via Controlul respectrii normativelor igienei muncii n

    condiiile agresive: contact cu substane chimice: cupru, beriliu, crom, oel,

    asbest, hidrocarburi aromatice ciclice, siliciu, radon contact cu radiaii ionizante i cmpuri magnetice de

    intensitate mrit micorarea riscului de traumatizri (arsuri, fracturi)

    2. Profilaxia secundar Prevede sistem organizaional de dispensarizare a populaiei cu scop de evideniere i tratamentul strilor de fon i strilor precanceroase factorii de risc major

    examinarea profilactic a populaiei cu forele lucrtorilor medicali ai instituiei curativo-profilactice, inclusiv n cabinetele medicale

    dispensarizarea bolnavilor oncologici conform ordinelor n vigoare i dispensarizarea persoanelor cu afeciuni pretumorale i stri de risc, care se afl la evidena medicilor de familie, generaliti

    3. Diagnos...