8. APRIL x939 K L I N I S C H E W O C H E N S C H

Somi t s te l len wir tes t : J o d v e r b i n d u n g e n , die sich bei de r m e n s c h l i c h e n Ar te r iosk le rose bew~hrel l , zeigen i m Tier- ve r such a n t a g o n i s t i s c h e W i r k u n g e n au f die Choles te r insk le rose . Der K n o b l a u c h , y o n d e m eine k l in ische W i r k u n g (LoEPER u n d DEBRAY ls, SCHWALM 14) e i l lwandfre i m i r n i c h t bewiesen e r sche in t , v e r s a g t a m gle ichen T i e r t e s t Es bl ieb fibrig, zu prfifell, wie s ich i m T i e r e x p e r i m e n t S i l i e iumder iva te v e r h a l t e n , zuma l de r Einf luB so lcher V e r b i n d u n g e l l a m M e n s c h e n f ragl ich ist . W e n n STRAUSS 1~ m i t Josicol, das i m wesent l iche l l aus J o d k a l i u m ( ioproz . ) u n d kol lo idaler Kiesel- s~ure b e s t e h t , die Choles te r in - u n d Adrena l in sk l e rose des I ( a n i n c h e n s z u m Tell v e r h i n d e r n konl l te , so bewei s t dieses E rgebn i s n i c h t s ffir eine e twaige Vr der Kieselst ture. D e n n de r al lein e n t s c h e i d e n d e V e r s uch m i t e iner ausschliel3- l ichen Kiese l s~ure f f i t t e rung fehl t . M6glich, daB, wie ST~AVss me in t , die d u r c h SiO~ ver~Lnderten R e s o r p t i o n s b e d i n g u n g e n den Jodsp iege l i m B l u r I/~ngere Zei t e r h 6 h t ha l t en , w o m i t s ich das Josieol den j o d s u b s t i t u i e r t e n F e t t s ~ u r e n ang le i chen wfirde. DaB die Choles te r insk le rose des K a n i n c h e n s ein Tell- s y m p t o m e iner a l lgemeinen C h o l e s t e r i n v e r g i f t u n g dars te t l t , u n d d a b d e s h a l b dieser Tes t n u r u n t e r V o r b e h a l t als Ver - g l e i chsob jek t zu r m e n s c h l i c h e n A r t e r i e n v e r k a l k u n g genom- m e n w e r d e n dar t , v e r d i e n t b e t o n t zu werden . Seine B r a u c h - b a r k e i t a b e t e r g i b t s ich aus den oben e r w ~ h n t e n Ve r suchen m i t J o d v e r b i n d u n g e n .

16 Kanillchell erhielten ti~glich o, 5 g Cholesteriil/kg oral, die zu- sammen mi t 7 ccm Lein61 und gekochtell Kartoffeln zu einer Kugel geformt wurden. Die Masse wurde rol l dell Tierell gerll und voll- st/~ildig gefressen. Behandel t wurden die Kaninchell in Seriell zu je 4 Tierell mi t 0,5 ccm lllld i,o ccm Ricinols/~urei~thylester/kg oral bzw. mi t o, 5 ccm und i,o ccm Silicylrici:nolsi~ureathylester/kg oral. XNir w/~hltell die letztere Verbindung deswegen, well wit fiber ihre gute Resorption und ihre Ifir Siliciumderivate typische Eiilwirkullg auf tuberkul6se t te rde eigene Erfahrungen besitzen (HEss~ und MnlSSNER~). ES wurde fortlaufeild bes t immt: das Blutbild ein- schlieillich Thrombocyten und Reticulocyteil, Cholesterin- uild Estergehal t des t3111tes. Nach 6 Mollate lailger Ffitterullg wurdell die Tiere en tb lu te t und der Grad der Sklerosierung ermit tel t (Tabelle 2). Es zeigte sich, dab das Blutbi ld bei allen Tiereil keine Veranderll l lgen erfahren hat te , lllld dab der GlykogeilgehMt der Leber bei dell I(ontrollen wie bei den Siliciumtieren inllerhalb der flblichen groBen Schwallkungen erkemlbare Unterschiede nicht aufwies. Der Gesamtcholesterin- Ilnd Estergehal t des Blutes lag bei den Mineraltiereil h6her als bei dell I(olltrollen. Bei den erstereil n~mlich war er im Durchschll i t t yon 6o/'zo mg% auf 31o/14 ~ mg%

T a b e l l e 2. Kaninchen erhal ten t~glich 0,5 g Cholesterin/kg zusammen mit

7 ccm Leiil61 oral ffir die Dauer yon 6 Monaten.

Gegeubehandlung pro die

0,5 ccm/kg oral Ricinolsi~urei~thyl-.

ester

i ,o ccm/kg oral RicinolsXllre~thyl-.

ester

o,5 ccm/kg oral Silicylricinols/~u re-

/~thylester

x,o ccm/kg oral Silicylricinols~ure-

/~thylester

Gesamtcholesterin/Ester in rag% im Blute

19O/lOO

2oo/9o [ 24O/lOO]

220/5o I 23o/11o / ~5O/IlO I 184/12o

37o/5 o 22o/14o 32o/15o 265/lOO

31o/~oo 34o/19 ~ 300/115 38o/185

Beginn Ende

11o 5o/o ? 4 /e 5o/o 6 55/0 6

5o/o 6 57/o 6 75/5 ~ 6 80/55 6

55/0 6 40/0 6 82/55 6 55/O 6

50/0 6 92/62 6 65/52 6 60/0 6

Glykogenge- I ~et6te /halt d. Leber / f u ac- t/berechnet auf[ ~Be:~ nd n It / ~ -- [ {1. t,e al3- ~eucnt-

Monaten gewicht in sklerose / g%

2,0 + + + - - + + + 0,5 + + +

io , i o

lO,4 + + 2,0 + + § 4,9 + + +

�9 5,7 + +

5,9

/+2 3,3 2,0 1 + + +

7 ,0 + ; + i2,I 8,8 + + 3,2

-~ + + Arcus aortae nnd Aorta deseendeils fast vollkommell zusam- menh~ngend mit dickeil Allflagerungen bedeckt.

+ 4 - Breite Plaques im Arcus aortae, streifenf6rmige Aufiage- rllllgen im Descendensteil.

+ Kleiile, steeknadelkopfgrol3e Auflagerungen im Arcu~, zarte Auflagerungeil nu t vereinzelt im Descendensteil.

R I F T . i8. J A t l R G A N G . N r . 14 5 0 3

angestiegen, w/~hrend er sich bei den Ricinols/~nrei~thylestertierell voll 6o/10 rag% auf 22O/lOO rag% erhOht hat te . War in dieser Riehtung die Siliciumbehaildlnng ergebnislos, so konnten wit das gleiche bei den Gef/~BverXnderullgen feststellell. Wir Ilotierten bei den Kolltrollen 5 schwere, 2 mittelschwere Sklerosell nild ein yon IntimaverXnderuilgell freies Tier. 13el den Kailinehen, die Silicyl- ricinols~ure/~thylester erhal ten hat ten, wareil 4 Tiere schwer sMero- siert, ein Tie r zeigte mittelschwere, 2 Tiere leichte Auflagerullgeil, w~hrelld eill Kallincheil keiile Sch~diguilgell aufwies,

D a r a u s fo lg t : Die Cholesterin~'klerose des Kaninehens l~flt sieh dureh Silieylrieinolsduredthylester ebensowenig beein]lussen *vie dutch Gallensdure-Knoblaueh6l-Additionsverbindungen, wdh- rend Dijodyl Heilwirkungen hervorru]t. JFiir eine nutzbringende Verwendung yon Siliciumderivaten bei der mensehlichen Arterio- sklerose ]ehlt bisher ~ede experimentelle Unterlaffe.

L i t e r a t u r : i Pflfigers Arch. 84, 67 (19Ol); 89 , 112 (19o2); 144, 346 (1912). -- ~ I~grHN, Die Kiesels~ure. S tu t tga r t 1926. -- ~ C. r. Acad. Sci. Paris I71,416 (192o). -- 4 Presse todd. 28, 806 (192o). -- 5 Fortschr. Ther, 1, 649 (1925). -- ~ Fortschr. Ther. 46o (I925) , --

Med. Klin. 9 (1922). -- s Mfiilch. reed. Wschr. 1923, 233. -- o Mfinch. reed. Wschr. 1922, 16o 3. -- 10 Klin. Wschr. 1933, 5o9 . -- n Klin. Wschr. 1933, 509. -- 12 Arch. f. exper. Path . i59, 265 (1931). _ i3 Progr~s todd. 48, 391 (1921). - - 14 Schweiz. reed. Wschr. 58, lO4 (1928). -- 1~ Z. exper. Med. 98, 603 (1936). -- 1~ IZlin. XYschr. 1935, 1464.

P S Y C H O S E N B E I S T O R U N G E N D E R M A G E N -

D A R M F U N K T I O N .

~ o n

VV'ERNER SCHEID. Aus der Neurologischeu Universit~tskiinik Hamburg Eppendorf

(Dkektor: Frof. Dr. PETTE).

P s y c h i s c h e S t 6 r u n g e n i m Verla l l f pe rn iz i6se r An~imien s te l len ke ine S e l t e n h e i t dar . Dabe i d e n k e n wir ausschl ieBlich a n jene p s y c h i s c h e n Auff~l l igkei ten , die als A u s d r u c k e iner Psychose , e iner e e h t e n G e i s t e s k r a n k h e i t a n z u s e h e n s ind, gleiehgfilt ig, ob es s ich urn e inen v o r t i b e r g e h e n d e n , e inen ep i sod i schen Z u s t a n d h a n d e l t ode r ob p sych i sche D e f e k t - s y m p t o m e zur i i ckb le iben . AnBer j enen e igen t l i chen P s y c h o s e n w e r d e n bei pe rn iz i6sen An~mien , wie bei a l len k6 rpe r l i chen E r k r a n k u n g e n , z u m a l abe r bei e h r o n i s c h e n P lozessen , p sych i sche A b w e g i g k e i t e n gesehen, die eine a n d e r s a r t i g e E in - o r d n u n g ve r l angen . E i n k l a n k e r Menseh, z u m a l ein ch ron i sch K r a n k e r , r e ag i e r t au f a l l t~gl iehe Umwelte i l l f l f i sse of t ander s - a r t i g und v o r a l l em s t a r k e r als ein Gesunder . So k 6 n n e n auch bei A n ~ m i e k r a n k e n AuffXll igkei ten b e o b a c h t e t werden , die u n t e r Ber f i cks i eh t igung de r K r a n k h e i t ill i h r e r Auswi rk l lng au f die G e s a m t p e r s 6 n l i c h k e i t n o r m a l p s y c h o l o g i s e h v e r s t a n d - l ich zu m a e h e n s ind. De ra r t i ge a b n o r m e , abe r i m w e i t e s t e n S inne vers t~ l ld l i che seel ische R e a k t i o n e n sol len uns i m folgen- den n i c h t besch~f t igen . Sie k o m m e n bei a l len m 6 g l i e h e n k6 rpe r l i chen Le iden v o r u n d f i n d e r sich keineswegs geh~uf t bei pe rn iz i6sen An~mien .

Die e c h t e n P s y c h o s e n i m Ver l au f der B i e r m e r s c h e n K r a n k - he i r s ind i l ieh t e inhe i t l i che l l Gepr~ges. Es w u l d e n e in fache D e m e n z e n b e o b a c h t e t (CARL SCHNEIDER, STRAUSS n. ~L.), m a n i s e h e Z u s t a n d s b i l d e r (BONHOEFFER, ILLI.'CG), p a r a n o i d e Prozesse (BEHRENS), D~mmerzus t~ ,nde (Hf~B~ER und ~/II~LLER- HESS), k u r z u m ganz v e r s c h i e d e n a r t i g e Psychosen , so d a b v o n e iner Spezi f i t~ t des p s y c h i s c h e n ]3ildes n i c h t ge sp rochen w e r d e n k a n n . Gleiches k e n n e n wi t yon ~t iologisch scha r f u m r i s s e n e n H i r n k r a n k h e i t e n , wie e twa de r Pa ra lyse , d e r e n psych i sche S y m p t o m a t o l o g i e ~hn l i ch b u n t u n d v ie lges ta l t ig ist, o h n e d a b b i s h e r h ierf f i r eine n u r e in ige rmaBen befr ie- d igende E r k l ~ r u n g gegeben w~re.

E i n e Frage , die we l t weniger ]3each tung l a n d a l s die P s y c h o p a t h o l o g i e d e r a r t i g e r Zusffinde, i s t die l lach d e m Ver - h/~ltnis yon G r u n d k r a n k h e i t u n d Psychose . Es war n a h e - l iegend, die p s y c h i s c h e n S y m p t o m e als d i r ek t e Fo lge de r An~mie a n z u s e h e n . D a b e i muBte a l le rd ings auffa l len , d a b a n d e r e An / imien ungle ich se l t ene r /~hnliche Psychose l l zu r Folge h a b e n . F e r n e r h i n wut3te man , d a b ge legent l ich psy-

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5 0 4 K L I N I S C H E W O C H E N S C H

chische S t 6 r u n g e n schon sehr fr i ih i m Ver l au f der pern iz i6sen AnAmie a u f t r e t e n , n i c h t se l t en zu e iner Zei t schon, in de r die t ibr igen k6 rpe r l i chen S y m p t o m e der E r k r a n k u n g e r s t an - gedeu t e t s ind u n d i n s bes onde r e eine ausgesp rochene An~mie n o c h n i c h t vor l i eg t (HI~BNER u n d 1Vh~LLER-HEss, HUTTER, COS~_CK u. a . ) . N a c h E i n f f i h r ung der L e b e r t h e r a p i e wurde a u B e r d e m w i e d e r h o l t b e o b a c h t e t , d a b P s y c h o s e n n i c h t se l ten e rs t d a n n a u s b r e c h e n , w e n n das B l u t b i l d s chon w e i t g e h e n d wieder de r N o r m g e n ~ h e r t i s t (LANoELDDDEKE U. a.). E i n d i r e k t e r Pa ra l l e l i smus yon An~mie u n d Psychose , wie er e twa i m Fal le des F iebe rde l i r s zwischen F i e b e r h 6 h e u n d d e l i r a n t e m S y n d r o m gegeben ist , k a n n d e m n a c h n i c h t a n g e n o m m e n w e r d e n (Fa~NCKE; WULFFTEN u. a.). Dabe i l iegt es nahe , die fun iku lgre S p i n a l e r k r a n k u n g z u m Vergle ich h e r a n z u z i e h e n , in de r m a n h e u t e aus ~ihnlichen E r w ~ g u n g e n h e r a u s n i c h t m e h r eine d i r ek t e Fo lge de r An~imie s ieht , s o n d e r n eine der An~mie koo rd in i e r t e E r k r a n k u n g m i t e iner i ihn l i chen G r u n d - noxe. Zah l re i che ]3 eobach t ungen lehren , d a b die funikul~ire S p i n a l e r k r a n k u n g n i c h t ausschl ieBlich i m V er l au f der B ie rmer - s chen An~mie gesehen wird, w e n n diese auch n a c h BREWER tier ,,groBe S c h r i t t m a c h e r " der fun iku l~ ren S p i n a l e r k r a n k u n g ble ib t . A b e t a u c h in j enen F~l len y o n fun iku l~ re r Spinal- e r k r a n k u n g , bei d e n e n ke ine Ver~inderungen des B lu tb i ldes im Sinne de r pe rn iz i6sen An~mie vor l iegen, lassen sich be- k a n n t l i c h d u r c h w e g S t 6 r u n g e n de r M a g e n - D a r m f u n k t i o n auf- zeigen, die v o r a l l em i m Nachwe i s e iner gew6hnl i ch h i s t a m i n - ref rakt~iren Achyi ie i h r e n A u s d r u c k f inden. W e n n St6runge 'n de r M a g e n - D a r m f u n k t i o n i m we i t e s t en S inne n a c h h e u t i g e r A n s c h a m l n g sowohl Ifir die B ie r lne r sche K r a n k h e i t wie ftir die fun iku l~re S p i n a l e r k r a n k u n g v e r a n t w o r t l i c h ge rnach t werden , so l iegt es nahe , auch in den Psychosen , wie sie ge- l egen t l i ch die perniz i6se An~mie begle i ten , die Folge e iner / ihn l i chen G r u n d n o x e zu sehen . D a n n miiBte a l le rd ings ver- l a n g t werden , d a b ana loge psych i sche S t 6 r u n g e n , wie sie i m m e r wieder als , ,Pe rn ic iosapsychosen" . be s ch r i eben wurden , auch -- ~ihnlich wie die funikul~re Spinalerkrankung --

aufierhalb der Biermerschen Krankheit v o r k o m m e n . Dieser Nachwe i s i s t d e s h a l b n i c h t l e ich t zu f t ihren, weiI die in F r a g e k o m m e n d e n Psychosen , wie oben angedeu te t , j ede r Spezi f i t~ t e n t b e h r e n u n d s o m i t V e r w echs l ungen m i t k o n k u r f f e r e n d e n e n d o g e n e n Psychosen , e t w a e inem p a r a n o i d e n s c h i z o p h r e n e n Prozel3 m6gl ich s ind. E ine d e r a r t i g e V e r w echs l ung i s t abe r unseres E r a c h t e n s auszuseh l iegen , w e n n das p sych i sche Bi ld n i c h t s yon s c h i z o p h r e n e r S y m p t o m a t i k b i e t e t u n d auch n i ch t s au f eine P h a s e ~ des m a n i s c h - d e p r e s s i v e n I r rese ins h inwei s t , w e n n f e r n e r h i n eine fun iku l~re S p i n a l e r k r a n k u n g vor l iegt , die in p s y c h i a t r i s c h - d i a g n o s t i s c h e r H i n s i c h t als Wegweise r d i e n e n k a n n .

Derartige Psychosen mit /unikuldirer Spinalerkranlcung aufierhalb der pernizi6sen Ani~m~e s ind n u r ganz ve re inze l t m i tge t e i l t worden . E i n Fa l l yon ILS~ GRAF, bei d e m sich das Bi ld e iner v e r w o r r e n e n Manie i m Ver laufe e iner h y p o c h r o m e n An~mie en twicke l t e u n d H i n t e r s t r a n g s y m p t o m e auI eine fun iku l~re S p i n a l e r k r a n k u n g h inwiesen , k 6 n n t e b i e r ein- g e o r d n e t werden . W i t se lbs t b e s e h r i e b e n D e m e n z e n i m Ver- l auf essent ie l ler h y p o c h r o m e r An~imien. In e inem we i t e r en Fa l l b e o b a c h t e t e n wir die K o m b i n a t i o n y o n iunikul~irer S p i n a t e r k r a n k u n g , die a u c h s p ~ t e r h i n a n a t o m i s c h b e s t ~ t i g t wurde , m i t e iner D e m e n z bei e inem Sc i r rhus ven t r icu l i , der zu e n t s p r e c h e n d e n M a g e n f u n k t i o n s s t 6 r u n g e n geff ihr t h a t t e . J i i n g s t te i l te ]3f3ssow eine sehr b e m e r k e n s w e r t e t 3 e o b a c h t u n g m i t : E ine de l i r an t e P s y c h o s e t r a t n a c h p s y c h i s c h e n Pro - d r o m a l s y m p t o m e n im Ver l au f eines als Po l yneu r i t i s g e d e u t e t e n neu ro log i schen Prozesses auf. Gle ichzei t ig wurde eine Achy l i a gas t r i ca fes tgestel l t , o h n e d a b A n h a l t s p u n k t e fl i t eine per- n iz i6se An~imie zu i i n d e n waren .

I m fo lgenden te i l en wir 2 F~lle ku rz mi t , bei d e n e n Psy - c h o s e n s ich iunikul~iren S p i n a l e r k r a n k u n g e n h inzugese l l t en , o h n e d a b eine ]3iermersche t < r a n k h e i t vor lag .

i. O. G,, Bficherrevisor, 46 Jahre alt. Aufgenommen am 24. VII I . 1938 (10636/38). Nach Angaben der Ehefrau klagte der aus gesunder Familie s tammende und bis dahiu selbst stets gesunde P~s erstmalig vor 2 Jahren fiber ein steifes Geftihl in den Beinen, Im Winte r i937/1938 stellte sick ein Kribbeln in den Fingerspitzen

R I F T . 18. J A H R G A N G . N r . 14 8. APRIL 1939

und den Unterarmen ein. Gleichzeitig, gegen Weihnachten I937, versagte er im Beruf. Verzweifelt saB er vor seinen Bfichern, , ,bl~tterte Bla t t um Bla t t " , ohne voranzukommen. Machte dabei grobe Fekler, wie sparer entdeckt wurde. Im Frf ihiahr 1938 wurde das Gehen erheblich beschwerlicher. W~ikrend eines Sana- tor iumsaufenthal tes gegen Piingsten 1938 fiel auf, dab Pat . sick nicht einmal an nahe zurfickliegende Dinge erinnern konnte. E r wurde stumpfer, gleichgfiltiger und interesseloser. Sowohl die Gangst6rungen nahmen weiterhin zu, so dab Pat . schlieBlich allein nicht mehr gehen und stehen konnte, wie auch seine psychischen AuffMligkeiten. Zuletzt brackte er ~ingstliche Beffirchtnngen vor: so liel3 er sich nicht ausreden, dab er geschlechtskrank sei und seine Familie angesteckt babe. - - Zuverl~ssige Angaben waren yon dem Kranken selbst n icht zu erhalten. Er verneinte AlkoholmiBbrauch und erinnerte sick n ieht einer venerischen Infektion.

Be/und: Guter Allgemeinzustand, Hau t und Schleimb~ute ausreichend durchblutet . In t e rn : normale Befunde. Neurologisch: Hirnnerven o .B. Wiihrend an der oberen Ext remi t~ t die grobe Kraf t ausreichend ist, sind die unteren Ext remi t~ ten weitgehend paretisch, so dab Gehen und Stehen ohne Untersti~tzung n icht m6glich siud. Keine umschriebenen Atrophien. Tonus an den ]3einen herabgesetzt . Armsehnenreflexe und Bauchhautref lexe regelrecht. Patellarsehnenreflexe und Achillessehnenreflexe beider- seits erIoschen. Keine Pyramidenbahnsymptome. Leichte Unsicher- heft beim Fingernasenversuch. Grobe Ataxie beim Kniehacken- versuch. Lage- nnd Bewegungsempfinden an den. Fingern nur leicht herabgesetzt, an den Beinen sckwerst gest6rt. Leichte Sensibilit~tsst6rungen ffir alle Qualit~ten ohne scharfe Grenze, etwa yon strumpff6rmiger Ausdehnung.

Psvehisch: G. ist bewuBtseinsklar, zeitlich und 6rtl ich aus- reichend orientiert . Nach augen kin wirkt er zun~chst korrekt und geordnet. Bei den ersten Fragen schon f~illt auf, dab erhebliche Ged~Lchtnisst6rungen vorIiegen. Einmal behaup te t er, seit 2 Jahren k6nne er n ickt mehr gehen, dann will er wieder his vor wenigen Wochen noch ganz gesund gewesen sein. Selbst weft auseinander- liegende Geschehnisse wirft er durcheinander. Auf seine Wider- spri~che nnd Ansf~lle aufmerksam gemacht, ble ibt er ganz unbeein- druckt, h n Laufe des Gespr~icks bemerkt er, dab er alle anwesenden Arzte schon yon seiner Heimat her kenne, Auch die Mitkranken seien langj~hrige Bekannte. Irgendwelche gemfitlichen Schwan- kungen werden vollkommen vermiBt. G. ist stumpf, unbetei l igt und bar jeder Init iat ive.

Wiihrend der Beobaehtung war G. fieberfrei. Im Urin kein Eiweil3, kein Urobilinogen. Blut serologisch o .B. Liquor regel- recht. /31ntbild (26. VIII . I938): 80% Hb., 4,4 Mill. Erytl~rocyten, F.-I. o,9 , 66oo Leukocyten. Im Ausstr ich: 71% Segmentkernige, 4% Stabkernige, 2% Eosinophile, 1% Basophile, i6% Lympho- cyten, 6% Monocyten. I<eine Normoblastose, keine Anisocytose, keine Poikilocytose, keine Polychromasie. Auch sp~terhin prak- tisch die gleichen t~lutbefunde. Senkung normal. Serumbilirubin nicht erh6ht. Magensaftuntersuchung: histaminrefrakt&re Achylie. Im Sterna lpunkta t keine N[egaloblasten oder Megalocyten.

WXhrend der ersten Tage der klinischen Beobaehtung wurde G. vorfibergehend anffMliger. MiBtrauiseh nnd ~ngstlich erwartete er die Visiten. Man werde ihn auf einen anderen Pavilion abschieben oder ,,auf den Schui tberg" . Der Arzt solle ihn dann anch begleiten. Sckreibt unentwegt ,,letzte Grflge" vor seiner ,,letzten Reise". -- Wenige Wochen nach der Aufnahme wurde er unauffXIIiger. Er l~ichelte fiber seine anfi~nglichen Personenverkennungen und baga- tellisierte die ~ingstlichen Befflrchtungen. Is t seitdem stumpf und uninteressiert . Zeigt keinerIei gemfitliche Regungen. Bietet das Bild eines organischen Defektzustandes, einer Demenz.

Es h a n d e l t s ich s o m i t bei d e m 46 J a h r e a l t en M a n n u m eine fun iku l~re S p i n a l e r k r a n k n n g m i t S y m p t o m e n yon se i ten de r H i n t e r s t r ~ n g e n n d a u c h de r Sei tens t r i inge . Die e r s t en s u b j e k t i v e n E r s c h e i n u n g e n lagen 2 J a h r e zurfick. E ine er- heb l i che V e r s c h l e c h t e r u n g se tz te einige M o n a t e vo r de r Aui - n a h m e in die t ( l i n ik ein. Pa ra l l e l den neu ro log i schen Aus- f~llen m a c h t e n sick psych i sche S t 6 r u n g e n b e m e r k b a r , d i e e twa w ~ h r e n d de r A u f n a h m e in die K l in ik i h r e n t t S h e p u n k t e r r e i c h t h a t t e n . Es I a n d e n sich schwere o rgan i sche Le i s tungs - ausf~lle m i t K o n f a b u l a t i o n e n n n d d a n e b e n v o r i i b e r g e h e n d ~ingstliche u n d h y p o c h o n d r i s c h e Bef f i r ch tungen . Seit m e h r e r e n M o n a t e n b i e t e t de r K r a n k e das Bi ld e iner Demenz , wie m a n sie e twa bei de f ek tgehe i l t en P a r a l y s e n s ieh t . F i i r eine :Biermer- sche An~imie k o n n t e n ke ine A n h a l t s p u n k t e ge funden werden . I n sbesonde re bl ieb das ]31utbild no rma l , n n d auch das S t e rna l - p u n k t a t zeigte ke ine Zel le lemente , wie sie de r B i e r m e r s c h e n K r a n k h e i t v o r b e h a l t e n s ind. Die U n t e r s u c h u n g des Ver - d a u u n g s t r a k t e s e rgab eine h i s t amin re f r ak t~ i r e Achyl ie .

8. APRIL 1939 K L I N I S C H E W O C H E N S C H

Die s eh r u m f a n g r e i c h e I f r a n k e n g e s c h i c h t e des a n d e r e n Pa - t i e n t e n k a n n n u r in ged r~ng te s t e r F o r m wiede rgegeben werden .

2. R. R., Seemann, 5 ~ Jahre alt. Anfgenommen : 22. VIII . 1938 i',1o425/38 ). Famil ienanamnese o. B. - - Selbst 1912 weicher Schan- ker. SpXter wi,ederholt Malaria. - - Im Frfihjahr 1937 I{reuzschmer- zen und Rfickensghmerzen, so dab der Schlaf erheblich beeintrXch- t ig t war. Suchte ein Krankenhaus auf, in dem ein rechtsseitiger Ureterstein r6ntgenologisch festgestellt wurde. Nach der Entlas- sung zunehmende Behinderung des Gehens. R. verspfirte ein Schweregeft~hl in der Oberschenkeln und ein Taubheitsgeffihl in beiden Beinen. - - t3ei erneuter Krankenhausbeobachtung land sich eine Parese im linken Bein und leichte Sensibilit~tsst6rungen, die bis zum Rumpf hinaufreichten. Eiweigvermehrung und patholo- gische Mast ixkurve im Lumball iquor sprachen unter Wfirdigung des klinischen Befundes Ifir einen kolnprimierenden ProzeB. Da nach Exst i rpat ion einer vergrdBerten Lymphdrfise yon anatomi- scher Seite Verdacht auf Lymphogranulomatose ausgesprochen war, wurde wegen der Mdglichkeit einer epiduralen Lymphogranuloma- tose eine Rflckenmarksbestrahlung eingeleitet, nach der jedoch die Paresen vorflbergehend eher zunahmen. Eine Laminektomie, bei der fibrigens die Dura n icht erdffnet wurde, ergab bindegewebige Verdickungen im Epiduralraum, welche fflr die vermute te Kom- pression verantwort l ich gemacht wurden. Eine Besserung Iolgte dem Eingriff nicht . - - Nach der Ent lassung aus dem Krankenhaus (Januar 1938) n a h m das Spannungsgeffihl in den Beinen weiterhin zu. Bei einer erneuten klinischen Beobachtung im Juli 1938 ~and sich eine Parese der Beine mit spastischen Kont rak turen . Die Sehnenreflexe der unteren Ext remi t~ ten waren XuBerst lebhaft. Nut rechts war das Oppenheimsche Zeichen sicher vorhanden. Stdrungen der Oberfl~chensensibilitXt waren nur angedeutet im Sinne einer leichten ttypAsthesie ftir alle QualitXten, die his zum Rumpf hinaufreichte.

Als R. am 22. VIII . 1938 bei uns aufgenommen wurde, war das klinische Bild nicht mehr wesentlich ver~ndert . Es entsprach einer spastischen Parese der Beine, dabei fanden sich Ansf~lle der Oberfl~chensensibilit~t, die etwa bis in Nabelhdhe hinaufreichten, aber n icht ganz scharf begrenzt waren. Die Liquorpassage war zwar frei, und bei der Myelographie wurde ein Stop nicht nach- gewiesen. Jedoch wurde auch weiterhin, zumal unter Wiirdigung der Vorgeschichte, an einen raumbeschr~tnkenden spinalen Prozel3 gedacht und bei einer zweiten Laminektomie die Dura er6ffnet, ohne dab ein besonderer Befund zu erheben war. Das Blutbild hat te , wie auch bei frfiheren Beobachtungen, den t lefund einer mXBigen hypochromen An~mie ergeben: 63% Hb., 3,9 Mill. Erythrocyten, F.-I. o,8. 8ooo Leukocyten, davon 62 % Segmentkernige, 7% Stab- kernige, 3 % Eosinophile, 2o % Lymphoeyten, 8 % lVionocyten. Von der Operation erholte sich der Pat . gut. Die Kont rak turen gingen sogar vort~bergehend etwas zuriick. - - Am 24. X. 1938 wurde der his dahin unauffXllige Pat. pldtzlich psychotisch, ohne dab exogene Sch~digungen (Schlafmitte] o. ~.) hierfflr veranwortl ich gemacht werden konnten. Er wurde ~ul3erst betriebsam, bot den Mitkranken g:rdBere Geldbetr~ge an, wollte auch Schwestern und fi~rzte mi t betr~chtl ichen Summen bel0hnen. In zahlreichen Briefen und Karten, die, entgegen seiner frt~heren Biorrektheit, flflchtig ge- kri tzelt waren, wollte er die Geldzuwendungen in die Wege leiten und gleichzeitig den Ban einer Garage veranlassen. Dabei lebte R., zumal nach Ausbruch seiner Birankheit, in bescheidenen wirt- schaft l ichen Verh~ttnissen. Dem Arzt gegenfiber sprach er yon Pl~nen ffir seine weitere Zukunft , die nach Auskunft der Angehdrigen jeder sachlichen Grundlage entbehr ten . Am i . I . 194 ~ werde er einen verantwortungsvol len Posten fibertrage n bekommen. Ent - sprechende Mitteilungen habe er schon yon seiner Firma. Auch diiese letzte Angabe entbehr te einer realen Grundlage. - - Pat . war im ganzen ak t iv und heiter, dabei abet gelegentlich gereizt, zumal wenn man seinen Ideen nicht folgte. P16tzlich schimpfte er los, er sei doch kein Tscheche, wie man hier glaube; er sei auch nicht 5 Jahre alt, sondern z~hle schon 51 Jahre. - - .Nach 3 Tagen klang das psychotische Bild ab. R. versuchte seine Auff~lligkeiten zu bagatellisieren. Er erwies sich weiterhin als ein etwas schwieriger, k indl ich- einsichtsloser Mensch, ohne dab mit hinreichender Sicherheit yon einem organischen Abbau gesprochen werden konnte. Weitere h~motalogische Untersuchungen ergaben eine hypochrome AnXmie, abe t auch fernerhin keine Anisocytose, Poikilocytose, Normoblastose o.X. Im Sterna lpunkta t fanden sieh weder Megaloblasten noch Megalocyten. - - Die Magensaft- un tersuchung (28. X. 1938) ergab den ]3efund einer h is tamin- refrakt~ren Achylie. -- In der Folgezeie wurden die spastisehen Kont rak tu ren der unteren Ext remi t~ ten wieder betr~chtlicher. Die Stdrungen der Oberfl~chensensibilitAt blieben uncharakter i - st isch und verhMtnism~,gig geringfiigig. Das Lagegeffihl an den unteren ExtremitAten war dabei betr~chtl ieher gestdrt. Biasen- funkt ion in takt . Neigung zu Diarrh6en. Leichte Schw~tche des Sphincter ani.

R I F T . 18. J A H R G A N G . N r . 14 505

I m vo r l i egenden Fa l l wurde d i e Diagnose de r funikul~tren S p i n a l e r k r a n k u n g e r s t au f U m w e g e n gestel l t , weil die Ana - mnese a t y p i s c h wa r u n d einige S y m p t o m e m e h r in R i c h t u n g eines raumbeschrS, n k e n d e n sp ina l en Prozesses gewiesen h a t i e n , der fiber viele M o n a t e h i n als d i agnos t i s ch ges icher t a n g e s e h e n wurde . Zwei L a m i n e k t o m i e n h a t t e zu k e i n e m t h e r a p e u t i s c h e n oder d i agnos t i s chen Er fo lg geff ihr t . Erss die p sych i s chen S t 6 r n n g e n h a t t e n au f den r i c h t i g e n W e g gele i te t u n d eine D e u t u n g des nen ro log i s chen K r a n k h e i t s b i l d e s e r l aub t . Der we i t e r e Ve r l an f des neu ro log i schen Prozesses mi t , d e m Zu- r f i ckb le iben yon S t 6 r u n g e n de r Oberfl~chensensibil i t~Lt u n d d e m A u f t r e t e n schwere r spa s t i s che r K o n t r a k t n r e n n n d ein- deu t ige r H i n t e r s t r a n g s y m p t o m e e n t s p r a c h d a n n d n r c h a n s d e m der f u n i k n l ~ r e n S p i n a l e r k r a n k u n g . . A n c h h i e r wa r eine h i s t a m i n r e f r a k t ~ r e Achyl ie nachzuweisen , w ~ h r e n d weder das B l u t b i l d n o c h das S t e r n a l p u n k t a t Itir die Diagnose de r per- n iz i6sen A n ~ m i e zu v e r w e r t e n waren .

Bei be iden K r a n k e n , f iber die wi r b e r i c h t e n , w u r d e n i m Z u s a m m e n h a n g m i t fun iku l~ ren S p i n a l e r k r a n k u n g e n Psy - chosen gesehen : i m e inen Fa l l eine Demenz , ein o rgan i s che r A b b a u z u s t a n d , i m a n d e r e n Fa l l eine man{sch gef~rb te Psy- chose, die s chon n a c h wenigen T a g e n p r a k t i s c h r e s t l o s ab- k lang . Diese B e o b a c h t u n g e n wt i rden n i c h t s ]3esonderes da r - s tel len, w e n n es sich u m pern iz6se An~,mien g e h a n d e l t h~Ltte. Die K o m b i n a t i o n yon B i e r m e r s c h e r An~mie , fnniknl~trer S p i n a l e r k r a n k u n g u n d Psychose i s t ja n i c h t s U n g e w 6 h n l i c h e s . Abe r gerade die pern iz i6se An~tmie I eh l t in u n s e r e n F~tllen,

Die V e r s c h i e d e n a r t i g k e i t de r p s y c h i s c h e n Z u s t a n d s b i l d e r in n n s e r e n b e i d e n B e o b a c h t u n g e n b e s a g t n i c h t Viel. A u c h i m R a h m e n de r pe rn iz i6sen A n ~ m i e w e r d e n ja, wie oben an- gedeu te t , P s y c h o s e n v e r s c h i e d e n s t e r F~t rbnng gesehen. U n t e r - schiede in de r psycho log i schen S t r u k t u r k 6 n n e n n i c h t gegen i h r e Xtiologische V e r w a n d t s c h a f t angef f ih r t werden . A u c h die Ver l~ufe w a r e n bei den be iden yon uns m i t g e t e i l t e n Beob- a c h t u n g e n ve r sch ieden . I m e r s t en Fa l l h a b e n w i r e s m i t e inem zweifellos b l e i b e n d e n D e f e k t z u s t a n d zu t un , w ~ h r e n d de r zwei te K r a n k e aus e iner n ~ r wenige Tage d a u e r n d e n Psychose o h n e eine n e n n e n s w e r t e P e r s 6 n l i c h k e i t s ~ n d e r u n g h e r v o r g e g a n g e n ist . W i e d e r n m mfissen wi t au f E r f a h r u n g e n bei sog. P e r n i c i o s a p s y c h o s e n h inwei sen . G e m e i n h i n werden sie als p rognos t i s ch ungf ins t ig angesehen . Es f eh l t abe r n i c h t a n B e o b a c h t u n g e n , in d e n e n de ra r t i ge P s y c h o s e n defek t los a b k l a n g e n (LANGEL~DDEKE, WULFFTEN, LAVI~ER, PINt~Y u . a . ) . Somi t wfircle:auch ein Ver lauf , wie i h n die E r k r a n k u n g in n n s e r e m 2. Fa l l n a h m , ffir eine , ,Pe rn i c io sapsychose" n i c h t ungew/Shnl ich sein.

I?;s d r ~ n g t s ich die F r a g e auf, wo de ra r t i ge P s y c h o s e n , wie wir sie beschr i eben , ~ttiologisch und p a t h o g e n e f i s c h e inzuord- n e n s ind. O h n e B e d e n k e n k d n n e n wir sie n e b e n jene i m m e r n o c h als , , Pe rn i c io sapsychosen" gef f ih r ten G e i s t e s s t d r n n g e n stel len, die - - wie o b e n ansge f f ih r t - - n i c h t s m i t de r per - n iz idsen An~mie d i r e k t zu t u n h a b e n . N a c h e iner ge legent l ich v e r t r e t e n e n A n s i c h t (OSGoOD u. a:) i s t zwar die Vergese l l schaf - t u n g yon pern iz i6ser An~mie n n d P s y c h o s e n u r eine zufal l ige oder de r pe rn iz idsen An~mie wird gerade n o e h die Rolle des aus ldsenden F a k t o r s z u g e d a c h t (gTEJFA). Diese A u f f a s s u n g i s t abe r s chon d e s h a l b n i e h t h a l t b a r , weft P s y c h o s e n bei pe rn iz idse r Anamie , ' w i e j eder E r f a h r e n e weiB, ungle ich hau f ige r a u f t r e t e n als i m Ver l au f a n d e r e r b e k a n n t e r L e i d e n de r i n n e r e n Medizin . V i e l m e h r mnB a n g e n o m m e n werden , d a b die gleiche oder eine 5.hnliche G r u n d n o x e wie ffir die funi-

-kul~re S p i n a l e r k r a n k u n g auch ftir die p s y c h o t i s c h e n E r - s c h e i n u n g e n anzuschu ld igen ist . Hierf f i r s p r i c h t u. a. a u c h eine bei de r pe rn iz i6sen A n ~ m i e g e s a m m e l t e E r f a h r u n g : d a b n~tmlich n u r se l t en e i n m a l eine P s y c h o s e a n f t r i t t , o h n e d a b gle ichzei t ig , e indeu t ige S y m p t o m e e iner Iunikul~,ren S p i n a l e r k r a n k u n g n a c h w e i s b a r s ind (C. SCHNEII)~R).

W i t fassen die i m Ver l au f de r pe rn iz idsen AnS~mie anf - t r e t e n d e n P s y c h o s e n n n d jene Ge i s t e s s t6 rungen , die gelegent- l ieh eine funikul~tre S p i n a l e r k r a n k u n g begle i ten , o h n e d a b eine B ie rmer sche K r a n k h e i t vor l iegt , als , ,gas*rogene Psy- c h o s e n " z u s a m m e n . Der Begr i f f de r ,;Perniciosapsychosen" wird den p a t h o g e n e t i s c h e n Verh~I tn i s sen n i c h t gerech t , d e n n die An~mie i s t den .psych i schen S t d r u n g e n g le ichgeordne t ,

505 K L I N I S C H E W O C H E N S C H

a b e t n i c h t d e r e n Ur sache . A u B e r d e m lassen s ich die y o n u n - b e s e h f i e b e n e n G e i s t e s s t S r u n g e n , die m i t A chy l i a ga s t r i c a u n d i un iku l~ re r S p i n a l e r k r a n k u n g ve rgese l l scha f t e t s ind, n i c h t als ,,Perniciosapsychosen" beze ichnen , d e n n ffir eine perniz iSse An~mie f a n d e n sich ke ine A n h a l t s p u n k t e . Der Xltere Bagri f f de r ,,Perniciosapsychosen" t r e n n t s o m i t p a t h o - gene t i sch u n d k l in isch z u s a m m e n g e h 6 r i g e psych i sche S tS run - gen. , ,Gas t rogen" n e n n e n wir diese Psychosen , weft Magen- D a r m s t S r u n g e n bet i h n e n d u r c h w e g n a c h w e i s b a r s ind, g]eich- gtiltig, ob n e b e n b e i eine perniz i6se AnAmie vor l i eg t oder n i c h t . Z u m e i s t h a n d e l t es s ich - - wie a u c h in d e n b e i d e n y o n uns b e s c h r i e b e n e n }3eobach tungen - - n m h i s t a l n i n r e f r a k t X r e Achyl ien . D e n M a g e n - D a r m s t 6 r u n g e n , die d e n g e m e i n s a m e n N e n n e r ffir die sog. P e r n i c i o s a p s y c h o s e n a n d die i h n e n ver - w a n d t e n G e i s t e s s t 6 r u n g e n auBerha lb de r Pe rn ic iosa abgeben , mt i s sen wir fiir die P a t h o g e n e s e d ieser P s y c h o s e n eine en t - s che idende B e d e u t u n g be imessen . U m einer e inhe i t l i chen Auf fassung i h r e r P a t h o g e n e s e A u s d r u c k zu geben, h a b e n wir den vo r l au f igen B~griff de r , ,gas t rogenen P s y c h o s e " gew~hl t .

N a c h d e n b i she r igen B e o b a c h t u n g e n h a b e n wir G r u n d zu de r A n n a h m e , d a b solche ga s t r ogenen Psychosen , bet d e n e n ke ine perniz iSse A n e m i c vor l iegt , n i c h t zu d e n S e l t e n h e i t e n gehSren . Diese u n d jene a t io logisch nngekl~tr te P sychose k S n n t e b ie r i h r e n P l a t z f inden. Das gilt vo r a l lem y o n ,,un- g e k l a r t e n " D e m e n z e n .

Auf die engen B~z i ehungen zwischen E r k r a n k u n g e n des G a s t r o - I n t e s t i n a l s y s t e m s u n d V e r ~ n d e r u n g e n des Zen t r a l - n e r v e n s y s t e m s bzw. p s ych i s chen S t S r u n g e n wurde in j t ings te r Zei t w i e d e r h o l t h ingewiesen . H ie r seien B e f u n d e yon NEU- BORG~R u n d v 0 n GAUPP jr . e r w a h n t , welche F~lle yon W e r - n i ckesche r K r a n k h e i * auf n i ch t a ]koho l i s che r G r u n d l a g e be- s ch r i eben . NEUB/3~OE~ I a n d schwere V e r a n d e r u n g e n a m Magen i m Sinne e ther ch ron i schen , zur A n a d e n i e f i i h r enden Gas t r i t i s . Mi t R e c h t weis t er d a r a u f b in , d a b auch bet den Ge i s t e s s tS rungen de r T r i n k e t de r M a g e n f u n k t i o n gr6Bere A u f m e r k s a m k e i t z u z u w e n d e n set, d a a n c h bet de r W e r n i c k e - s chen K r a n k h e i t au f a lkoho l i sche r G r u n d l a g e wahr sche in l i ch den M a g e n f u n k t i o n s s t S r u n g e n eine wesen t l i che p a t h o g e n e - t i s che B e d e u t u n g z u k o m m e . A u c h t 3 0 s s o w sch re ib t in se inem Fal i , de r schwere psych i sche S t 6 r u n g e n bet Achyl ie zeigte, d e n M a g e n - D a r m s t 6 r u n g e n eine e n t s c h e i d e n d e RoIle sowohl ft ir die P s y c h o s e wie a u c h ffir das als PolTymeuritis gedeu t e t e neuro log i sche K r a n k h e i t s b i l d zu. W ~ h r e n d NEUBO~GEI~S F~lle in Min i sche r H i n s i c h t eine Sonder s t e l lung e i n n e h m e n - - es w u r d e n bet se inen B a o b a c h t u n g e n , die ausschl ief i l ich F r a u e n in h 6 h e r e m L e b e n s a l t e r be t r a f en , ledigl ich p r ~ t e r m i - na le B e w u B t s e i n s s t S r u n g e n u n d ge legent l ich S y m p t o m e yon se i t en de r A u g e n m u s k e l n gesehen - - , ze igt Bf3ssows B e o b a c h - t u n g groBe ~ h n l i c h k e i t e n m i t den yon uns m i t g e t e i l t e n FSllen.

Wie n u n i m e inze lnen die P a t h o g e n e s e de r g a s t r o g e n e n P s y c h o s e n zu d e n k e n ist , 1Agt s ich h e u t e n o c h n i c h t m i t S i c h e r h e i t en t sche iden . Jene bet de r f un i ku l ~ ren Spina l - e r k r a n k u n g s ich e r g e b e n d e n E r w ~ g u n g e n mfissen auf unse re p s y c h i a t r i s c h e n F r a g e n w e i t g e h e n d f ibe r t r agen werden . A m w a h r s c h e i n l i c h s t e n i s t es, d a b wir V e r d a u u n g s - u n d Reso rp - t i o n s s t S r u n g e n ftir i h r Z u s t a n d e k o m m e n a n z u s c h u l d i g e n h a b e n , sei es, d a b - - in Analogie zur fun iku l~ ren S p i n a l e r k r a n k u n g - - d e m F e h l e n eines die p s ych i s chen K o m p l i k a t i o n e n v e r h i n - d e r n d e n F a k t o r s al leinige B e d e u t u n g z u k o m m t , oder d a b d a n e b e n noch eine R e s o l p t i o n yon e n d 0 t o x i s c h e n S u b s t a n z e n fiir die P a t h o g e n e s e d ieser P s y c h o s e n yon ~u ist .

Zusa,m~nenJassung: Die v ie lges tMt igen P s y c h o s e n i m Yer- l auf pern iz i6ser An~mien s ind p a t h o g e n e t i s c h au f die Magen- sek re t ions - bzw. - r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n zur t ickzuff ihren . Somi t s ind ate d e m S y n d r o m der An'&mie g le ichgeordne t . Schon ans die- s em G r u n d e i s t d e r Begri~f , ,Pe rn ic iosapsychose" a b z u l e h n e n .

Analoge psych i sche S t 6 r u n g e n k o m m e n au/3erha lb de r pe rn i z i6 sen A n ~ m i e v o r . Hier f t i r w u r d e n 2 Beispiele geb rach t . A n o m a l i e n de r M a g e n s e k r e t i o n lieBen s ich auch h ie r Ms G r u n d s t S r n n g aufzeigen, auf die sowohl die Psyehose wie a u c h die gle ichzei t ig n a c h w e i s b a r e funikulAre S p i n M e r k r a n - k u n g zu~-fickzuffihren s ind.

Diese G e i s t e s s t S r n n g e n fassen w i t m i t den p a t h o g e n e t i s c h g le ichar t igen sog. , ; Pe r n i e i o s aps ychos en" als , ,gas t rogene

R I F T . I8. J A H R G A N G . H r . 14 8. APRIL z939

P s y c h o s e n " z u s a m m e n . Das hau f ige Z u s a m m e n t r e f f e n der - a r t i g e r gas t rogener P s y c h o s e n m i t fun iku l / i ren S p i n a l e r k r a n - kungen , das f ibr igens die p sych i a t r i s che Diagnose vo r a l l em ftir die F~lle auBerha lb de r pern iz iSsen An~mie e r l e ieh te r t , l~i3t d a r a u f schl iegen, d a b ~hn l i che F a k t o r e n ffir das Auf- t r e t e n bek te r E r k r a n k u n g e n m a B g e b e n d s ind. Ob n e b e n d e m MangeI eines die Psychose v e r h i n d e r n d e n P r inz ips noch de r R e s o r p t i o n tox i sche r S u b s t a n z e n eine B e d e u t u n g z u k o m m t , i s t vor l~uf ig u n e n t s c h i e d e n .

L i t e r a t u r : M. BEI~RESS, Mschr. Psychiatr. 47, 215 (192o). - - K. BONHOEFI~ER, Handbnch der Psychiatr ic 3, I. Berlin 1912, - - F. \~r. BREM~R, Z. Neur. 158, 36 (1937). - - H. BOssow, Nervenarz t II , 198 (1938). - - H. CosAcx, Z. Neur. I52, I45 (1935). -- H. FRANCKE, Allg. Z. Psychiatr . 98, 93 (1932). - - R. GAUPP, Nerven- arzt 1o, 3o9 (1937). - - J. GRAF, Z. Neur. z39, 252 (1932) . - - A. H. ttt~BNER u. V. NOLLE.R-HEss, Arch. Psychiatr . 99, 325 (1933). - - A. HUTa:E~, Nederl. Tijdschr. Geneesk, 1933, 428o. - - E. ILLIN*, IVlschr. Psychiatr . 78, 295 (1931). - - H, LXUFER, Ned I{lin. 1932 It, lO67. -- LANGEL,~3I)DEK~, Zbl. Neur. 67, 93 (I933). -- I4. NEU- B~3RGER, Z. Neur. z6o, 2o8 (1937). - - C. W. OSGOOD, J. amer. reed. Assoc. 1o4, 2155 (1935) -- Refi Zbl. Neut. 77, 690 (1935), - - A. PI1~Eu J. of Neut. 13, 127 (1932). - - V~'. SCHEII), Z. Neut. I57, 304 (1937) - - Nervenarzt II , 568 (1938). - - C. SC>INEIDEX, Nervenarz t 2, 286 (1929). - - M. S:rEJFA, Ref. Zbl, Neur. 76, 21o (1935). - - A. STXA~JSS, Nervenarzt 5, 35 ~ (1934). - - P .M. WOLFFTEN, Ref. Zbl. Near. 74, 522 (I935).

DIE BESTIMMUNG VON CALCIUMIONENAKTIVITATEN IN BIOLOGISCHEN FLf0SSIGKEITEN.

Bemerkungen zur Arbeit yon G. O. Harnapp Jg. 1938, S. z 7 3 f dieser Wochenschrift.

Von

R. NORDBS. Aus dem Physiologischen Inst i tut der Universit~t Oslo,

Da ich im hiesigen Ins t i tu t schon seit Anfang 1938 mit der Pikrolons~uremethode znr Best immung yon ionisiertem Calcium in biologischen Flfissigkeiten gearbeitet habe und zum TeiI zu ganz anderen Ergebnissen gekommen bin als HARNAPP, mSchte ich an die oben zitierte Arbeit einige Bemerkungen knfipien.

Ich best imme die Farbstoffkonzentrat ion mittels ether t i tr i- metrischen Methode, da die getbe Farbe sich nu t schlecht direkt colorimetrieren IiZBt. Die Methode wird anderenorts verSffentlicht.

Die L6slichkeit des Calciumpikrolonats in n/I~-NaC1 bet 3 o~ wird yon HAI~NAPI~ ZU 1,4 mg pro Ioo ccm angegeben. Rechnen wir mit 8 tool Krystallwasser im Calciumpikrolonat ~, entspricht eine LSslichkeit von 1, 4 rag% rund o,o2 Millimol pro iooo ccm. Aus meinen Best immungen des L6slichkeitsprodukts yon Calciunl- pikrolonat bet 37 ~ und bet den ionalen Konzentra t ionen o,15 und o,o75 errechnet sich eine LOslichkeit yon etwa 0, 5 Millimot pro iooo ccm. Es ist nicht anzunehmen, dab die L6slichkeit des Cal- ciumpikrolonats bet 3 ~ nu t den 25. Tell der L6slichkeit bet 37 ~ ausmacht . Aus diesem Grund liegt auch die niedrigste Calcium- ionenkonzentrat ion, die mi t der Methode ermit te l t werden kann, bedeutend hSher ats I rag%, wie es HARNAP~ angegeben hat .

Die Angabe, dab I tarnstoff kein Calcium komplex zu binden vermag, s teht in direktem Widerspruch mi t dem, was im hiesigen Ins t i tu t sowohl mi t der Pikrolonsauremethode als auch mit ether anderen und besseren Methode gefunden ist. Der Harnstoff binder Calcium und auch Magnesium Ms 16sliche, nicht-dissoziierte Ver- bindungen. Die Bedeutung dieser Bindung fflr die Beurteilung der Neigung zur Steinbildung im Harn and fflr die Frage der Calcium- und Magnesiumionenkonzentrat ion bet erh6htem Rest-N im Blur liegt auf der Hand. Ebenso habe ich gefunden, dab Lactose Calcium, Magnesium, Kalium und Nat r ium komplex blndet. Diese Eigenschaft der Lactose dflrfte yon Bedeutung sein fflr die Resorp- t ion yon Phosphor und Calcium yore D~nnda rm des Sauglings ~.

Durch die Arbeit VOlt HASTINGS et al. 3 ist die Art der Bindung yon Calcium an Citronensaure zum erstenmal formuliert und experi- mentell festgetegt worden. Ihre Ergebnisse sind yon mir mi t ether rein chemischen Methode bes ta t ig t worden 2, 4 Nach der Formel yon HAS,tINGS et ah errechnet sich eine Catciumionenkonzentrat ion yon etwa 0,8 mg% s ta t t o in dem yon HAt~NAPP angegebenen Beispiel (eine L/Ssung mi t lO Milliaquivalente n Ca und 45 Mitli- aquivalenten Citrat pro lOOO ecru).

L i t e r a t u r : t R. DWORZAK u. W. R E I C H - R O t t R w i G , Z. anal. Chem, 86~ 98 (I93i). -- ~ R. NORDBO, J. of bioL Chem. Im Druek. - - a A. B. HASTINGS, F. 1HCLEAN, h EICHELBERGER, J. L. HALL und E. DA COSTA, J. of biol. Chem. 107, 35~ (I934)- -- ~ R. NORDBO, Skand. Arch. Physiol, (Berl. u. Lpz.) 80, 34 I. (1938).