PUBLICACIÓN DEL GRUPO ESPAÑOL DE INVESTIGACIÓN EN … · Amadeu Pelegrí, Servicio de Oncología Médica, Hospital U. San Joan de Reus. Manuel Ramos, Servicio de Oncología Médica,

geysalusMujer Salud

PUBLICACIÓN DEL GRUPO ESPAÑOL DE INVESTIGACIÓN EN CÁNCER DE MAMA (GEICAM)

www.geysalus.org

Nº13 ENERO 2009

TE SERÁ ÚTIL SABERSEGUNDA OPINIÓN MÉDICA ENEL CÁNCER DE MAMA

UNA VIDA MÁS SANADESCUBRE LA AMAZONA QUELLEVAS DENTRO

NUTRICIÓN Y DIETAAUMENTO DE PESO DURANTELA QUIMIOTERAPIA

CIENCIA Y CÁNCERDE MAMA¿PODRÉ TENER HIJOS DESPUÉSDE RECIBIR QUIMIOTERAPIA?

EN PRIMERAPERSONAENTREVISTA A YOLANDA PEÑA

AA-Revista GEYSALUS 13-Enero 2009 18/2/09 10:14 Página 1

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geysalus sumarioMujer Salud

PUBLICACIÓN DEL GRUPO ESPAÑOL DE INVESTIGACIÓN EN CÁNCER DE MAMA (GEICAM)

4 Columna abiertaInvestigación Clínica en Oncología: el punto de vista de la Industria Farmacéutica

6 En primera personaEntrevista a Yolanda Peña: “Ahora soy capaz de valorar lo que de verdad importa”

8 Contestando a tus preguntasBúsqueda de información en Internet

10 Te será útil saberSegunda opinión médica en el Cáncer de Mama

13 Buscando apoyoEl silencio de los niños: Como comunicarse con los hijos pequeños sobre la enfermedad de sus madres

16 Una vida más sanaDescubre la amazona que llevas dentro

18 Imagen y estéticaPelucas y Accesorios

20 Nutrición y dietaNáuseas y vómitos. Consejos sobre la comidadurante la quimioterapia

24 Investigación en cáncer de mama¿Podré tener hijos después de recibir quimioterapia? Criopreservación de corteza ovárica

28 Ciencia y cáncer de mamaLa cirugía del cancer de mama. Lo que va de ayer a hoy.

geysalusMujer Salud

Comité Editorial

Miguel MartínHospital Clínico Universitario San Carlos - Madrid

Lourdes CalvoHospital Juan Canalejo - A Coruña

Amparo RuizInstituto Valenciano de Oncología - Valencia

Mireia MargelíHospital Universitario Gemans Trias i Pujol - Barcelona

Miguel Angel SeguíHospital de Sabadell - Consorci Sanitario Parc Taulí -Barcelona

Toñy GimónPresidenta de FECMA

Montserrat MuñozHospital Clinic i Provincial - Barcelona

ImprimeNILO Industria Gráfica

D.L.: M-7045-2005

© Copyright 2007, GEICAM (Grupo Español de Investigación en Cáncer deMama), Av. de los Pirineos, 7 - 1er piso, Oficina 14, San Sebastián de los Reyes.28700, Madrid. GEySALUS ®. Reservados todos los derechos. Esta revista nose hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores,absolutamente libres e independientes.

Esta publicación no puede ser reproducida o transmitida total o parcialmentepor cualquier medio , electrónico, mecánico, ni por fotocopia, grabación u otrosistema de reproducción de información sin el permiso por escrito del titulardel Copyright.

Consejo Ejecutivo

Emilio Alba, Servicio de Oncología Médica,Complejo Hospitalario Virgen de la Victoria de Málaga.

José Enrique Alés, Servicio de Oncología Médica,Hospital Ruber Internacional de Madrid.

Joan Albanell, Servicio de Oncología Médica,Hospital del Mar de Barcelona.

Antonio Antón, Servicio de Oncología Médica,Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Agustí Barnadas Molíns, Servicio de Oncología Médica,Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

Lourdes Calvo, Servicio de Oncología Médica,Hospital Juan Canalejo de la Coruña.

Ramón Colomer, Centro Oncológico M.D. AndersonEspaña de Madrid.

Laura García Estévez, Centro Integral Oncológico Clara Campal de Madrid.

Antonio Llombart, Servicio de Oncología Médica,Hospital Arnau de Vilanova de Lérida.

Ana Lluch, Servicio de Oncología Médica,Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Miguel Angel Martín, Servicio de Oncología Médica,Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Mireia Margelí, Servicio de Oncología Médica,Hospital Germans Trías i Pujol de Barcelona.

Monserrat Muñoz, Servicio de Oncología Médica,Hospital Clinic i Provincial de Barcelona.

Amadeu Pelegrí, Servicio de Oncología Médica,Hospital U. San Joan de Reus.

Manuel Ramos, Servicio de Oncología Médica,Centro Oncológico de Galicia.

Cesar Rodríguez, Servicio de Oncología Médica,Hospital Clínico de Salamanca.

Álvaro Rodríguez Lescure, Servicio de Oncología Médica,Hospital General Universitario de Elche.

Amparo Ruiz, Servicio de Oncología Médica,Instituto Valenciano de Oncología.

Manuel Ruiz Borrego, Servicio de Oncología Médica,Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.

Pedro Sánchez Rovira, Servicio de Oncología Médica,Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén.

Miguel Angel Seguí Palmer, Servicio de Oncología Médica,Consorci Sanitari Parc Taulí de Sabadell.

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puesto a disposición de los pacientes fármacos que hanlogrado de manera significativa reducir el volumen totalde los tumores, a la vez que conseguían una mayorsupervivencia global o, al menos, retrasar el tiempo quetranscurría hasta que el tumor volvía a progresar._________________________________Se estima que actualmente seencuentran en desarrollo clínico unos500 fármacos oncológicos. Sinembargo, menos del 5% de elloslograrán ser aprobados por lasagencias reguladoras._________________________________

Cada día se tiene un conocimiento más profundo de labiología molecular que subyace en el origen de lostumores. Esto permite, mediante el empleo de técnicasde ingeniería molecular, el desarrollo en los laboratoriosde moléculas capaces de bloquear aquellasalteraciones que a nivel celular son las responsables deque los tumores crezcan y se extiendan a otros órganos.De hecho, estamos asistiendo a la llamada “era de las

terapias selectivas” en la que se pretende proporcionara cada paciente el medicamento que sea capaz deimpedir el crecimiento de su tumor basado en lasalteraciones moleculares que lo producen. De estemodo, se obtiene una mayor eficacia y, sobre todo, seevitan toxicidades innecesarias a nuestros pacientes.

La fuerte competencia que existe en el sectorfarmacéutico, principalmente en el área de Oncología,ha permitido que en los últimos 10 años, los pacientescon cáncer tengan a su disposición más de 20 nuevosmedicamentos con los que no se contaba previamente.El paradigma de este apasionante desarrollo es elcáncer de riñón. Tan sólo hace 4 años, únicamentedisponíamos de un único fármaco aprobado en Europapara los pacientes con cáncer renal metastásico, y loque era peor, el fármaco era poco eficaz y muy tóxico. Adía de hoy disponemos de 4 nuevos fármacos diseñadoscontra distintas proteínas que intervienen en el origena nivel molecular de este tumor y se espera laaprobación de al menos 3 nuevos fármacos en los 2próximos años. Esto permite doblar el tiempo de vida delos pacientes a la vez que se mejora su calidad.

Para el cáncer de mama, además de los avances enquimioterapia clásica y hormonoterapia, disponemos defármacos que impiden la nutrición del tumor al bloquearla formación de nuevos vasos sanguíneos así comofármacos que bloquean los receptores presentes en lascélulas para los factores de crecimiento tumorales.Estos nuevos medicamentos han permitido aumentar lacalidad y la esperanza de vida de los pacientes y abrenun horizonte optimista para el futuro de los pacientesoncológicos.

_________________________________La fuerte competencia que existe en elsector farmacéutico, principalmente enel área de Oncología, ha permitido queen los últimos 10 años, los pacientescon cáncer tengan a su disposición másde 20 nuevos medicamentos con losque no se contaba previamente._________________________________

Columnaabierta

INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN ONCOLOGÍA:EL PUNTO DE VISTA DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICADr. Enrique Grande

Numerosas empresas del sector biofarmacéutico estánapostando fuertemente por la investigación y desarrollode nuevos fármacos diseñados para la curación o, en sudefecto, la cronificación del cáncer. El conjunto depatologías oncológicas suponen la primera causa demuerte en nuestro país a pesar de los numerososprogramas de los que se disponen para su prevención ydiagnóstico precoz. El sector privado es, sin ningunaduda, el que más activamente está invirtiendo en eldesarrollo de nuevos medicamentos que ofrezcan alpaciente la posibilidad de no sólo vivir más tiempo sinohacerlo con una mayor calidad de vida. Se estima queactualmente se encuentran en desarrollo clínico unos500 fármacos oncológicos. Sin embargo, menos del 5%de ellos lograrán ser aprobados por las agenciasreguladoras. Es justo reconocer el valor que aporta lainvestigación clínica llevada a cabo por la industriabiofarmacéutica y que queda patente con este dato; elúltimo fármaco aprobado para el tratamiento depacientes con cáncer que partió de una instituciónpública fue el 2-CDA para un tipo de leucemias en 1989por parte de una universidad americana. En los últimos30 años, la industria farmacéutica, gracias a lacolaboración con los profesionales sanitarios, ha

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diagnóstico, tratamientos y síntomas asociados alos mismos, cirugía reparadora, etc.)?

En mi opinión, y sobre todo cuando te detectan un cáncerpor primera vez, no eres consciente de lo que te pasa. Sonmuchas las decisiones que hay que tomar en poco tiempo.Por eso mismo creo que no es cuestión de estar malinformado, sino de no saber a lo que te vas a enfrentar. Estal la sensación de desconcierto que lo que te puedandecir es como si no fuera contigo.

• ¿Cree que, en general, las mujeres estánsuficientemente informadas sobre el papel quedesempeña la DETECCIÓN PRECOZ?

Pienso que la gente acude al médico más bien llevada porel miedo que por la información. En torno a estaenfermedad hay mucho alarmismo, pero sigue siendonecesaria una adecuada información.

• ¿En qué momento nació la idea de contar suenfermedad a través de las páginas de un libro?

Un día mi hijo Alex regresó a casa disgustado porque uncompañero del colegio le había amenazado con contar alos demás que su mamá tenía cáncer de mama si no hacíalo que él quería. Yo le respondí con una simple pregunta:“¿Te importa que los demás niños sepan que tienes losojos azules?”, a lo que él me contestó “No, porque lostengo”. “Lo mismo me ocurre a mí” –le dije- “no meimporta que los demás sepan que tengo un cáncer, porqueasí es”.

A día de hoy sigo pensando que este tipo de situacionesocurren porque la gente no sabe qué es un cáncer. Siguenpensando que es algo malo. Esto me hizo reflexionar ypensar en la necesidad de escribir conjuntamente conAlex un cuento que nos permitiera explicarles a los demásqué es y en qué consiste esta enfermedad. A él le encantóla idea y nos pusimos manos a la obra. Por encima de todo,quería que mi hijo soltara todo lo que llevaba dentro, y lamejor forma era a través de dibujos.

• Mientras escribía el cuento “¡Jo! ¿Qué le pasa amamá?” para su hijo, ¿pensó en algún momento enpublicarlo y ayudar así a otras muchas familias en lamisma situación?

En un principio, el cuento pretendía ser únicamente unavía para que mi hijo pudiera expresarse. De este modo, mepermitía saber lo que él sentía y conocer hasta qué punto

había asimilado la información que le había ido dando.Entonces vi los dibujos, la naturalidad con la que habíaplasmado en un trozo de papel nuestras conversaciones.Esta respuesta tan positiva por parte de Alex me hizopensar en la posibilidad de compartir la experiencia conesos padres que dudan sobre la conveniencia de contarloo no a sus hijos.

• ¿Hasta dónde les ayudó escribir el cuento?

A mi me ayudó mucho verle tan emocionado con esteproyecto. Para él era una forma de expresarse. Pero elobjetivo principal del libro era que él estuviera tranquilo yasimilara de forma natural lo que me estaba ocurriendo.Por fortuna respondió fenomenal, por lo que animo a otrasmujeres en la misma situación a que se abran a sus hijos.

• ¿Qué palabras y/o conceptos le resultaron máscomplicados de abordar con su hijo?

Sin duda, explicar el concepto global de “qué es elcáncer”, porque le quería restar el traumatismo que losadultos tendemos a darle a cualquier enfermedad. Dehecho, cuando me lo preguntó pasé mucho tiempopensando en cómo explicárselo. En lo demás no tuveproblemas, me iba saliendo de forma natural.

• En los momentos más duros contó con…

Con mi gente y mi optimismo. Es muy importante estarrodeado de las personas que más te importan y a las que,de verdad, les importas tú.

• Restablecida del cáncer de mama y con un libro enla calle, ¿cómo es y cómo se siente en estosmomentos Yolanda de la Peña?

Aunque parezca extraño, yo siempre digo que el cáncer meha dado felicidad. Consciente de que la vida cambia de uninstante a otro, vivo y disfruto de cada momento porpequeño que sea. Ahora soy capaz de valorar en mí día adía lo que de verdad importa.

Para adquirir el libro:

Libreria Muga

C/Pablo Neruda 89 (Madrid)

915079085 - [email protected]

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En primerapersona

Bajo la atenta mirada de su hijo Alex de 7 años, Yolanda dela Peña reflexionaba sobre cómo iba a contarle que, trashaber sido intervenida de un tumor de mama hacía cuatroaños, el cáncer volvía a estar presente. Asegura que,desde el primer diagnóstico, aprendió a escuchar sucuerpo. “Esta enfermedad me ha convertido en unapersona feliz”, confiesa mientras echa una rápida ojeadaal cuento que acaba de publicar junto a su hijo. “¡Jo! ¿Quéte pasa mama?” es el título de esta obra que pretendeservir de ayuda a esas madres que puedan estar pasandopor lo mismo que su autora.

• Aprender a convivir con un cáncer no es fácil. En sucaso, sufrió una recaída a los cuatro años de seroperada de un tumor de mama. La experiencia vividaa lo largo del primer diagnóstico, ¿Cómo le ayudó aencarar este segundo?

Sí es verdad que manejas otro tipo de armas. Ya sabes a loque te enfrentas, qué efectos secundarios hay detrás delos tratamientos, cómo enfocarlo con la familia, etc. Quizápor eso mismo me resultó mucho más duro la segunda vezque la primera. Pese a ello, saqué fuerzas y opté porcontárselo a mi hijo. Me parecía injusto para ambos estarocultándoselo, aunque sólo tenía 7 años.

• Al igual que leía en los ojos de su hijopreocupación, ya consciente de lo que ocurría a sualrededor, ¿cómo acogió el resto de la familia lanoticia?

Fue muy doloroso para toda la familia, pero al finallogramos afrontarlo. Y hablo en plural, porque la fuerza fuede todos. Mis seres más queridos siempre han estado ahí,apoyándome en todo momento.

• Usted cuenta además con antecedentes de laenfermedad en la familia. Conocer este hecho ¿leayudó a estar más concienciada sobre los riesgos deesta enfermedad y, en consecuencia, prestar másatención a su cuerpo?

Por supuesto, te ayuda a estar más pendiente de tu cuerpo,a no pasar por alto ningún síntoma, a no faltar a ningunarevisión. En mi caso fue sobre todo a raíz de la primeraexperiencia cuando aprendí a conocer y escuchar micuerpo.

• En el momento del primer diagnóstico, ¿Seconsideraba usted una mujer informada en todo loque concierne a esta enfermedad (pruebas de

Yolanda Peña: “AHORA SOY CAPAZ DEVALORAR LO QUE DE VERDAD IMPORTA”Toñy Gimón



Y en breve estará disponible Oncogoogle, una páginaWeb gestionada por nuestro grupo, y especializadaen recursos oncológicos para personas afectadaspor esa enfermedad.

Bien, ya nos hemos introducido en la materia. Ya sabemosmás gracias al motor usado. Ahora ya se impone labúsqueda temática. Los recursos en este campo sonlimitados, pero de valiosa información. Yahoo es el másaccesible en este campo, pero peca de sesgo comercial, aligual que About.com. A mí me gusta el Directorio deGoogle. En el campo académico podemos usar LaBiblioteca Virtual con colecciones de recursos de altacalidad; el Librarians' Index to the Internet, coninformación muy contrastada o el Academic Info, rica enbases de datos, publicaciones completas yorganizaciones.

¿Queremos aún más?. Las bases de datos es el tercerpaso. Estas no son accesibles a los motores, por lo quetenemos que usar herramientas adecuadas.Terecomiendo Scopus y su versión gratuita Scirus, a las que podemos añadir “Fuentes de Información en Ciencias de la Salud en Internet”(www.uv.es/~docmed/fisalud/fisalud.html) o Medscape,dirigida a profesionales sanitarios, por citar algunas.

Si ninguno de los métodos anteriores nos conduce al éxito,preguntemos al experto participando en listas o grupos denoticias. Topica o Tile.net nos puede ayudar a buscar almás listo de la clase en ese tema o Google Groups, parapreguntas más mundanas. Lo más reciente es el RSS, unmétodo sencillo para mantenerse al día. Se necesitacontar con un programa llamado lector de noticias o“news reader”, muchos gratuitos.

Como ves, la información está ahí para extraerla. Comohacerlo requiere aprendizaje y paciencia, pero los frutosson rápidos y dulces. La ayuda que esa información puedeaportar compensa el esfuerzo. Ahora contesta: ¿es maloINTERNET? Como dijo Carl Marx, los juicios éticos no sonaplicables a las tecnologías, sino al uso que hacemos deellas.

INTERNET representa uno de los hitos tecnológicos másimportantes de nuestro tiempo, al propiciar un cambiosustancial en el modelo de relación entre los sereshumanos. Su filosofía es: “si tienes información,compártela”. Sin embargo, esa información se caracterizapor la falta de jerarquía y regulación, la capacidad deautopublicación y la inestabilidad. INTERNET no es unabiblioteca, ni una base de datos, la información no estáfiltrada ni contrastada y además cambia rápidamente delugar, aparece y desaparece. La búsqueda de informaciónsin unos conocimientos básicos, es una tarea muchasveces estéril. Datos recientes demuestran que hasta el25% de los usuarios de Google no encuentran lo quebuscan, y hasta el 60% no realizan búsquedas con uncriterio adecuado.

Una buena búsqueda requiere primero saber lo que sequiere; segundo, diseñar un adecuado perfil de “husmeo”,eligiendo y emparejando adecuadamente los términos debúsqueda; tercero conocer la potencia de la herramientade búsqueda que hemos elegido; y cuarto tener lacapacidad de usar varios recursos.

Para aprender a buscar existen varios recursos en la W3.“¿Como buscar?” es uno de los tutoriales más completosque conozco, y es probablemente la base para iniciarse. Eninglés “Finding Information on the Internet: ATUTORIAL”, o “Conducting Research on the Internet”,

nos permiten ampliar conocimientos. Y para los yainiciados, “Search Engine Watch”.

Sólo se pierden aquellos que no saben a dónde van.Formular correctamente la pregunta acerca más a larespuesta adecuada. Dado que en la red el vocabulario noestá controlado, es obligatorio escoger muy bien laspalabras claves del tema y…tener un poco de suerte. Sinduda, los operados booleanos nos ayudaran. Estos“amigos matemáticos” le dirán a la red lo que queremos ycomo lo queremos.

Pero….¿cuánto sabemos del tema que buscamos? Quizámuy poco, algo hemos oído. Nuestros recursos para laformulación de la pregunta son limitados y se impone unaaproximación al tema. Necesitamos los “motores debúsqueda”, sencillas páginas Web que son la máscara degrandes bases de datos alojadas en potentes ordenadoresdenominados servidores. Sin duda tienen limitaciones,porque el sistema de indexación lo hacen programasllamados “arañas”, que usan como criterio característicasdel archivo que analizan, y no la información quecontienen. Google es, sin duda, el paso inicial. Otrasopciones interesantes son Ask.com, aunque su base dedatos es pequeña, pero es sencillo y con capacidad depriorización de resultados, y Alltheweb que aportarapidez.

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN EN INTERNETDr. Andrés García – Palomo Pérez

Contestando atus preguntas

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La comunicación de un diagnóstico de un cáncer de mamao ante una evolución no esperada de la enfermedadproduce en toda mujer un gran desasosiego que tienevarias dimensiones. Por una parte, el miedo a morir y alsufrimiento. En segundo lugar, aparece un sentimiento deculpabilidad y de perplejidad con una pregunta frecuenteel “¿por qué a mí?” Otro sentimiento común es el desobreprotección de su familia y de sus expectativas defuturo a corto, medio y largo plazo. Con todo ello se forja lareacción de afrontamiento y por ende, las ganas desuperación del proceso. Todas estas reacciones sonesperables y deseables para que toda mujer puedaadaptarse a su nueva situación, si bien en muchasocasiones es necesaria la ayuda de miembros del equipoasistencial como el psiconcólogo para aportar elementosde apoyo en este proceso de adaptación. Una de lascuestiones que, también surge en las circunstanciasdescritas hace referencia a si “se está haciendo lo mejorpara mi enfermedad o si existen otras alternativasterapéuticas que puedan ser más beneficiosas paracontrolar mi proceso” Para dar respuesta a esta preguntasurge la opción de la segunda opinión médica.

¿Qué es una segunda opinión médica?

Una segunda opinión médica consiste en acudir a otro

profesional con conocimiento de aquella enfermedad paraconfrontar la opinión del médico o del equipo asistencialque nos ha atendido por primera vez o que nos atiende deforma continuada. El objetivo que persigue este acto es, obien confirmar que todo el proceso se ha llevado o sellevará a cabo, tiene el máximo rigor, de acuerdo al máximonivel de evidencia y siguiendo las recomendacionesconsensuadas en las guías de diagnóstico y tratamientopara el cáncer de mama, o bien identificar nuevasopciones que se adecuen a los criterios previamenteexpuestos.

¿Qué se puede esperar de una segunda opinión?

Cuando todo el proceso se ha seguido de forma razonablees de esperar que el profesional consultado nos confirmela buena conducción del mismo. Ello nos ayuda a mantenerla confianza con el equipo asistencial de origen y permitetranquilizar nuestra inquietud inicial. En alguna ocasiónpuede sugerirse alguna recomendación adicional que enesencia aporta valor añadido al procedimiento iniciado oque se pretende iniciar. No obstante, en otras ocasiones,cuando las expectativas son elevadas o bien, si no se haestablecido una adecuada comunicación con el equipoasistencial inicial o en el que se consulta por segunda vez,se pueden generar opiniones contrapuestas o malas

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA EN ELCÁNCER DE MAMADr. Agustí Barnadas

Te será útilsaber

interpretaciones de los mensajes suministrados. Comoconsecuencia de ello se producen situaciones deconfusión que, en ocasiones genera la necesidad de unatercera consulta en otro equipo. Es de esperar que estassituaciones no sean frecuentes porque tienen el riesgo deconducir a la paciente y a toda su familia a una granincertidumbre y desorientación. De todo ello se puedeinducir que no es recomendable consultar a más de dosespecialistas para prevenir la génesis de las situacionescomentadas.

Solicitar una segunda opinión, ¿es un acto dedesconfianza al equipo asistencial que nos atiende?

En principio el deseo de tener una segunda opinión esrazonable y no debe ser interpretado por parte del equipoasistencial como un acto de desconfianza y falta decortesía. Toda paciente se merece poder afrontar laenfermedad con serenidad, poder disponer de toda lainformación para poder tomar de forma adecuada susdecisiones que, a la vez, repercuten en su entorno másinmediato: familia, trabajo, relaciones sociales, nuevosproyectos, etc. Debemos afirmar que está en su derechopoder solicitar a otro especialista una segunda opinión.Hace algunos años algunos especialistas se mostrabancontrariados cuando se les planteaba la posibilidad deconsultar en otro centro. En el momento actual, porfortuna, esta situación es vivida con mayor normalidad yno se acostumbran a poner excesivas dificultades paradisponer de esta oportunidad. En algunas comunidadesautónomas, como en Cataluña se ha promulgado undecreto mediante el cual todo ciudadano/a tiene derecho asolicitar una segunda opinión en una institución pública yexiste un circuito establecido mediante el cual el centroasistencial inicial remite al centro consultor los datosnecesarios para elaborar un informe de segunda opinión yen menos de 30 días la persona solicitante debe disponerde la contestación.

También surge la pregunta referente a ¿dónde recabar lasegunda opinión?

A nadie se le escapa que en la actualidad internet es unafuente inabarcable de información, pero hay que saberbuscarla y filtrarla. También se han puesto en marchadiferentes portales que ofrecen el servicio de darsegundas opiniones médicas tras el pago de determinadascantidades de dinero, usualmente asequibles. Sinembargo, la solvencia de los mencionados portales no esdel todo conocida, y la paciente que consulta desconoce elgrado de formación y de experiencia de la persona queelabora la información. Por ello no es recomendablefundamentar un criterio en este tipo de herramientas. Porotra parte, en la red es posible encontrar información



En los últimos años hemos podido observar un incrementodel número de mujeres jóvenes diagnosticadas de cáncerde mama. La mayor parte de estas mujeres son madres deniños en edad escolar.

En una investigación reciente, llevada a cabo con mujeresde estas características y realizada en la Facultad dePsicología de la Universidad Autónoma de Barcelona sedetectó que, la principal preocupación para las mujerescon cáncer de mama que tenían niños, era precisamente,el tema de sus hijos el que más les angustiaba.Concretamente el como comunicar la noticia deldiagnóstico y los tratamientos a los más pequeños de lafamilia.

Estas madres presentan en el momento del diagnósticoelevados niveles de ansiedad relacionados con estapreocupación, que difícilmente disminuye a no ser que selas ayude en el manejo concreto de la comunicación sobresu enfermedad.

En general, en las sociedades occidentales, se tiende aaislar a los niños de cualquier situación que puedacomportar sufrimiento emocional (sobreprotección). Amenudo, observamos como muchas mamás, angustiadas yasustadas por la situación amenazante, trasladan a sushijos al domicilio de algún familiar (abuelos, tíos, amigos),mientras dura la hospitalización y/o los tratamientosoncológicos, no solo con el objetivo de garantizar lacontinuidad de los cuidados a los niños, sino también,para evitarles cualquier vivencia que les pueda hacersufrir._________________________________Por lo tanto, lo más adecuado anteeste tipo de situaciones, lo más “sano”para toda la familia, es incluir a lospequeños en el proceso deenfermedad, teniéndolos en cuenta entodo momento. _________________________________

EL SILENCIO DE LOS NIÑOS: COMOCOMUNICARSE CON LOS HIJOS PEQUEÑOSSOBRE LA ENFERMEDAD DE SUS MADRESDra. Sonia Fuentes

Buscando apoyo

enfermedad que nos ocupa, que tenga sensatez yobjetividad para evaluar las diferentes alternativas aplantear. Por otra parte, es necesario que el profesionaldisponga de tiempo suficiente y de la máxima informaciónclínica de la paciente que acude a la consulta y, a la vez,que pueda efectuar una entrevista y una exploración físicacompletas. De este modo le será posible estimar conmayor precisión el estado real de la paciente y del procesoque sufre. Al mismo tiempo, se debe crear el ambienteadecuado de serenidad y generar la suficiente empatíapara que la entrevista sea fluida y fructífera. De estamanera es posible plantear una segunda opinión que seade utilidad para la enferma.

En resumen, la posibilidad de solicitar una segundaopinión médica es un derecho que toda mujer con uncáncer de mama posee. Debe ser efectuada porprofesionales expertos y altamente cualificados en lapatología que nos ocupa. Al mismo tiempo, deberealizarse en un ambiente de máxima confianza ytransparencia a la vez que es necesario el contacto directocon la enferma y su familia. Es necesaria la colaboraciónde los especialistas del centro de origen para facilitar a laenferma toda su documentación clínica. Por último esteproceso debe ser enmarcado en un contexto de máximaconfianza entre profesionales con una completanaturalidad y sin que ello deba deteriorar o limitar lasrelaciones entre la paciente y el equipo asistencial que laatiende de forma originaria. Sólo desde este prisma esposible impulsar el proceso de la solicitud y realización deuna segunda opinión médica en cáncer.

pormenorizada de un proceso tumoral pero, en muchasocasiones un exceso de información, o la presentación dela misma de forma desestructurada puede conseguir unefecto contrario al que inicialmente perseguíamos. Siqueremos tener una segunda opinión ¿a quiénconsultar? o a ¿dónde acudir?

En muchas ocasiones la decisión no es banal y se apoya encriterios a veces poco objetivos: por una parte, en laexperiencia de otras personas que han pasado por unproceso similar y recomiendan acudir a una institución o aun especialista determinado. En otras ocasiones seescoge a un especialista concreto por ser una personareconocida en el sector, o bien porque ha aparecido en losmedios de comunicación abordando alguna cuestión quepuede o no tener que ver con el proceso que queremosconsultar. Por otra parte, en las instituciones públicas losequipos son amplios y en ocasiones puede ser difícilescoger al especialista. En las instituciones privadasalgunas de estas características se repiten, pero ademásla paciente debe sufragar unos costes añadidos que nosiempre se tiene la disponibilidad para poderlos asumir, enespecial en el caso de procesos largos con una gran cargaeconómica y de esfuerzo familiar.

Con todo ello llegamos a pregunta clave y difícil de podercontestar: ¿Cuáles deben ser las características delsegundo/a consultor/a?

Realmente son difíciles de definir, pero se espera de él(ella) que sea una persona con alta experiencia en la

Te será útilsaber

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Si hablamos con ellos, asumiendo nuestros propiostemores y con humildad, se sentirán comprendidos yacompañados durante el proceso.

Al fin y al cabo, ellos forman parte de la familia ynecesitan compartir con sus principales referentes todassus vivencias.


Buscando apoyo

y masajes, duchas compartidas con juegos afectivos,observación y manipulación de la prótesis de mama ymuchas dosis de cariños y abrazos).

• Informar a la paciente y a su familia de cuando puedeaparecer la alopecia (temporalizar), así como de lasalternativas que puede considerar (pañuelos, gorros,pelucas, ir descubierta, etc.). Ofrecer pautas sencillas yclaras para poder informar del cambio a los niños antesde que se produzca la caída del cabello, como porejemplo:

• Cuentos de personajes que pierden el cabello, o depersonajes que sufren cambios corporales ometamorfosis.

• Colocarse el pañuelo un poco antes de que caiga elpelo.

• Permitir que el niño acaricie la cabeza sin pelo de sumadre, le ponga crema, le haga masajes.

• Tolerar que el niño toque e incluso se coloque la pelucade su madre.

Durante los tratamientos oncológicos (especialmente conla quimioterapia), será importante tener en cuenta lossiguientes aspectos:

• Explicar a priori, que la madre puede presentar malestarfísico durante unos días, para tras ellos, sentirse un pocomejor, atribuyéndolo al tratamiento oncológico.

• Intentar mantener las rutinas diarias (horarios,actividades, etc.).

• Estar atentos a las señales que emiten los niños (dibujos,escritos, conducta en el juego).

• Contactar con la escuela informando al tutor de la actualsituación (los niños pasan gran parte del día en el colegio,y este es el lugar en el cual puede ser más fácil detectarcualquier comportamiento anómalo e incluso facilitarlesuna gran ayuda).

Uno de los principales problemas que podemosencontrarnos con los niños, ante estas situaciones deenfermedad, es que, debido a su desbordante imaginación,si no los tenemos en cuenta, pueden llegar a pensar que,lo que está ocurriendo en la familia, es más grave que lapropia realidad. Este pensamiento puede generar angustiay miedo.

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Estas madres posiblemente olvidan que los niños soncomo “esponjas emocionales”, y que, a la larga se enterande todo. Por lo tanto, lo más adecuado ante este tipo desituaciones, lo más “sano” para toda la familia, es incluir alos pequeños en el proceso de enfermedad, teniéndolos encuenta en todo momento. Esta opción es más adecuada yrecomendable que la de no informarlos de lo que sucede,dejándolos al margen, excluyéndolos de la situación yfomentando de forma no voluntaria, que el niño se acabesintiendo excluido.

Algunos de los miedos expresados por las madres queviven la enfermedad oncológica, están relacionados con:

• Toma de conciencia de la finitud de la vida (“no verécrecer a mis hijos”, “quiero estar con ellos durante muchotiempo”, “ellos ahora me necesitan”, etc.)

• Dificultad para expresar las emociones. Excesivoautocontrol emocional (especialmente relacionado con elhecho de no llorar delante de los hijos, con el fin de ocultaral máximo los sentimientos).

• Gran impacto sobre la imagen corporal (sucedenmuchos cambios deteriorantes y con connotacionesnegativas en poco tiempo).

• Miedo y vergüenza a mostrar las cicatrices(principalmente las mujeres mastectomizadas), con elconsecuente aislamiento y rechazo de actividades yacciones que anteriormente compartían con sus hijos(ducharse, meterse en la cama con la madre, ir a natacióno a la playa juntos, vestirse/desvestirse en la misma

habitación, dejar las puertas del cuarto de baños sinpistillo, etc.).• Temor a la alopecia, miedo al rechazo por parte de losniños y la pareja, miedo a no ser queridas por susfamiliares y amigos.

Intervención Psicológica:

• Facilitar pautas que faciliten a la paciente y a su pareja,el comunicar a los hijos la nueva situación de enfermedad,de forma sencilla y progresiva (es importante tener encuenta a la pareja o a otros miembros de la familia, yvalorar si es posible abordar estos temas de formaconjunta).

• Permitir y fomentar la expresión de emociones (miedo,rabia, tristeza.).• Hacer participe de la experiencia a los hijos, porejemplo:

• Informándoles de que la madre estará unos días en elhospital, permitiendo la visita de los niños al centro desalud, haciendo dibujos para su mamá y permitiendoque los puedan pegar en la pared de la habitación.

• Avanzando en la consulta, algunas de las preguntasque los niños, posiblemente hagan a sus madres ypadres, dada la novedad del tema, la innata curiosidadinfantil y la alteración o modificación de la rutina diaria.

• Ayudando a que, desde un primer momento, la madrepueda continuar relacionándose con sus hijos a travésde “todo su cuerpo” (palpación de la cicatriz, cuidados



CABALGANDO HACIA EL BIENESTAR

Sólo por emprender una actividad nueva y emocionante,como es montar a caballo, ya estamos dando un pasoadelante, y alejándonos, aunque sea por un rato, denuestras angustias y temores.

Cuando vayamos a la hípica estaremos en un ambientediferente, sin coches ni ordenadores, con naturaleza ytranquilidad. Con eso desconectaremos de lo cotidiano,será como una isla en nuestra realidad.

El simple contacto con el animal, acariciarle, ya nos haráconcentrar en ese momento, en sus reacciones y ennuestras sensaciones y en ejecutar las instrucciones lomejor posible. Esto pondrá a nuestra mente en un estadoactivo y receptivo, concentrado.

Al subir al caballo, nos dirán que estemos tranquilas peronosotras estaremos, como mínimo, algo tensas. Entoncesempezaremos a trabajar nuestro autocontrol,esforzándonos por relajarnos en una situación que nosinquieta un poco.

Luego el caballo empezará a andar y podemos sentirnosinseguras, pero poco a poco nos adaptaremos al ritmo delmovimiento. En poco tiempo empezaremos a sentirnoscómodas y a disfrutar, con lo que habremos afrontado unasituación tensa y la habremos superado con éxito.

Cuanto más montemos más sensaciones nuevas iremosdescubriendo y más seguridad ganaremos. Aprenderemosa movernos con el caballo, a comunicarle nuestros deseosy a entenderle. Con el tiempo, sabremos dirigirle ymovernos en armonía con él, sintiendo que controlamos lasituación y que disfrutamos de ella. Día a día, estegeneroso animal hará crecer en nosotras sus cualidades,nos hará fuetes, nobles hermosas y valientes.

Quien practica la equitación siente que el estrésdisminuye cuando está sobre el caballo, que los problemasquedan lejos y que se halla en un momento de calmainterior.

HACIENDO DEPORTE CON EL CABALLO

Montar a caballo mejora el equilibrio, tonifica losmúsculos, y mantiene la espalda en una postura correcta. Sólo con un tranquilo paseo al paso ya empezamos amover nuestra pelvis y a ejercitar también la zona lumbar.El movimiento de la pelvis para acompañar la cadencia del

caballo estimula músculos que son difíciles de ejercitarcon otros deportes.

El caballo al trote transmite al jinete una gran variedad demovimientos diferentes que estimulan los músculos detodo el cuerpo. Para trotar o galopar, el jinete debeejercitar muchos grupos musculares, sobre todo los de losmuslos y glúteos.

La práctica de la equitación nos exigirá trabajar elequilibrio, la coordinación y la colocación de nuestrocuerpo, algo que nos beneficiará en otros ámbitos denuestra vida.

• Disminuye la ansiedad

• Disminuye los temores frente a situaciones de riesgo

• Fortalece la confianza en una misma

• Mejora la autoestima

• Mejora el autocontrol de las emociones

• Fortalece la autodisciplina

• Mejora la capacidad de atención y de concentración

• Estimula los sentidos

• Estimula los músculos

• Mejora el equilibrio y la coordinación

• Fortalece los músculos

• Aumenta el dominio sobre nuestros movimientos

• Enseña a relajar los músculos y la mente

• Favorece el buen funcionamiento del aparato digestivo, , cardiovascular y respiratorio

ENUMERACIÓN DE LOS BENEFICIOS

QUE REPORTA LA EQUITACIÓN

Una vidamás sana

Si el perro es el mejor amigo del hombre el caballo ha sidodurante miles de años su mejor aliado. La fuerza colosal deeste bello animal, su nobleza y su agilidad, han hecho alhombre poderoso. El caballo trabajaba los campos,combatía en las batallas y transportaba personas ycargas. Durante siglos el caballo fue símbolo de riqueza yel motor de desarrollo de la humanidad.

Este elegante animal no sólo ha servido al hombre sino quele ha inspirado en innumerables relatos, mitos, leyendas yobras de arte. Con todo, el caballo goza de un prestigiosolugar en el imaginario colectivo, evocando imágeneshermosas y transmitiendo cualidades siempre positivas:seguridad, fuerza, nobleza, elegancia, valentía, honor,belleza….

En nuestra sociedad motorizada, el caballo ha perdido supapel central en el desarrollo humano, pero sigue estandopresente en muchos ámbitos, como el ocio, el deporte, elarte o la cultura. No solo eso sino que está irrumpiendocon fuerza en un nuevo ámbito: el terapéutico. En lasúltimas décadas se está trabajando con las grandesposibilidades que el caballo ofrece para mejorar la salud yla calidad de vida de las personas.

Montar a caballo y el trato con este espléndido animalpuede beneficiar a cualquier persona, tanto por lasposibilidades que ofrece de ejercitarse y adquirir nuevashabilidades, como porque favorece nuestro bienestarinterior. ¿Cómo es posible? El hecho de interactuar con unser vivo tan poderoso, y que éste nos mire con interés yesté receptivo a nuestros actos, despierta nuestro espírituy alimenta nuestro ego. A medida que aprendemos acomunicarnos con él ganamos en confianza en nuestrascapacidades, y cuando podamos dirigir sus movimientos ydisfrutar con ellos, sentiremos que podemos dominarsituaciones difíciles y controlar nuestros temores. Noshará sentir más capaces y nuestra autoestima crecerá.

Para alguien que se enfrenta o se ha enfrentado a unasituación que genera ansiedad como es un cáncer, estaherramienta tan valiosa para dominar y superar nuestrosmiedos, para sentirnos seguras y reducir nuestraansiedad, no se debe dejar escapar. Eso sí, antes deemprender esta nueva actividad, es adecuado consultar almédico. Así mismo, debemos acercarnos a los caballos dela mano de profesionales experimentados.

DESCUBRE LA AMAZONA QUE LLEVASDENTROCarme García Rigau

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En cualquier caso, es muy importante acudir al centroespecializado antes de que se empiece a caer nuestropropio cabello para poder ver nuestra imagen actual y quete asesoren acerca de las pelucas que mejor se adapten atus necesidades y, en caso de ser necesario, poder tomarmedidas y fotografías para realizar la peluca en el caso deque se quiera hacer a medida._________________________________Para aquellas personas que prefieranllevar el cuero cabelludo al descubierto,recordar la necesidad de aplicarSIEMPRE para salir a la calle unprotector solar de pantalla total paraproteger el cuero cabelludo, incluso eninvierno._________________________________Para poder adaptar la peluca o dar sensación de que elpelo sigue creciendo, se pueden utilizar extensiones (tantode pelo natural como sintético) para ir modificándola anuestro gusto.

Es importante destacar que la peluca se debe retirar almenos ocho horas diarias para la correcta transpiracióndel cuero cabelludo y mantener una higiene e hidratación

óptima de la zona para que, una vez que empiece a crecernuestro cabello lo haga en las mejores condicionesposibles.

Otra de las soluciones más demandadas en la actualidadson los pañuelos o los gorros en materiales naturalescomo el algodón y transpirables, a los que se les puedenañadir apliques en forma de flequillos, nucas o patillaspara que de sensación de que hay pelo debajo.

La gran ventaja de estos productos es su versatilidad, yaque te permiten cambiar de estilo (los pañuelos sonintercambiables) y los puedes combinar con el resto de tuvestuario.

Estos pañuelos están especialmente indicados paraaquellas personas a las que les molesta la cantidad de pelode las pelucas o, simplemente como complemento a lasmismas para cuando hay que retirarlas para que el cuerocabelludo respire, y no queremos dejar el cuero cabelludoal descubierto.

Para aquellas personas que prefieran llevar el cuerocabelludo al descubierto, recordar la necesidad de aplicarSIEMPRE para salir a la calle un protector solar depantalla total para proteger el cuero cabelludo, incluso eninvierno. g

Las pelucas pueden ser de pelo natural o sintético. Es muyimportante apuntar los avances que se están realizando enmateriales sintéticos de pelo, más económicos que las depelo natural y cuyo mantenimiento en casa es mucho mássencillo.

Debes elegir el material de tu peluca dependiendo de loque más se aproxime a tus necesidades reales, al tiempoprevisible que vaya a durar tu tratamiento, economía, quese ajuste a tu imagen para que puedas llevar una vida lomás normal posible.

Es muy importante el método de sujeción de las mismas.No es recomendable llevarlas pegadas al cuero cabelludo,ya que estos pegamentos pueden ser perjudiciales yprovocar llagas y heridas a la hora de retirar la peluca.

En la actualidad hay métodos de sujeción, como siliconaso bandas ajustables que nos van a evitar este problema.

También hay que tener en cuenta que los interiores de lapeluca deberían llevar el menor número de costurasposibles y que el material sea transpirable para que, unavez tengamos que dejar de llevarla, el cuero cabelludo estéen las mejores condiciones posibles para que elcrecimiento de nuestro propio pelo sea favorable.

Ante el problema de la alopecia producida por eltratamiento de quimioterapia contra el cáncer, existenvarias soluciones al alcance de nuestra mano que nos vana permitir una mayor autonomía y libertad.

Además, en la época de otoño e invierno, es recomendabledar una protección extra al cuero cabelludo, ya que, comohemos señalado en otras ocasiones, es una parte de la pielmuy sensible, que normalmente tiene la protección delpelo y la pérdida del mismo hace que quede a la intemperiesufriendo los cambios de temperatura, el viento, etc…

Para dar esta protección extra, tenemos a nuestradisposición varias soluciones: pelucas y gorros opañuelos._________________________________Para poder adaptar la peluca o darsensación de que el pelo siguecreciendo, se pueden utilizarextensiones (tanto de pelo naturalcomo sintético) para ir modificándola anuestro gusto. _________________________________

PELUCAS Y ACCESORIOSÁngela Navarro: Fundadora del Centro de EsteticaIntegral de atención al paciente con cáncer.

Imagen yEstética



Como consecuencia del uso generalizado de antieméticos,las náuseas y los vómitos no son tan intensos y no seproducen con tanta frecuencia como antes.

Hay varias cosas que puede hacer para prevenir lasnáuseas y los vómitos. Lo primero y fundamental,asegúrese de que recibe y se toma sus antieméticos comose lo ha indicado su médico. Informe a su médico oenfermera si no está seguro de cómo tomarlos. También,llame a su médico si experimenta cualquiera de lassiguientes cosas:

• Tiene vómitos y no puede tomarse su medicación

• Sus antieméticos le ayudan a reducir sus náuseas y vómitos, pero no tanto como a usted le gustaría. Es posible que haya que cambiar la dosis o el doctor puede cambiarle a un antiemético diferente.

Además de tomarse su medicación, las siguientessugerencias generales respecto a la comida puedenayudarle a prevenir o controlar las náuseas y vómitos:

• Intente tomar comidas y bebidas que le hayan sidomás fácil tomar o le hayan hecho sentirse mejorcuando hubiera tenido náuseas por gripe, embarazo oestrés. Podrían ser comidas blandas, caramelosácidos, conservas, galletas tipo cracker, refrescos sinburbujas u otras. Haga 5 ó 6 comidas pequeñas en lugar de 3 grandes comidas cada día.

• Si es posible haga que otra persona cocine si está nauseosa.

• No se tome sus comidas favoritas cuando esté nauseosa.

• Si tiene náuseas y vómitos sólo durante unos días después de la quimioterapia, cocine y congele varias comidas que pueda recalentar durante el tiempo en que esté nauseoso.

• Tome las comidas del tiempo o frías. Los olores de las comidas calientes pueden empeorar sus náuseas.

• Evitar los alimentos lácteos enteros, productos ácidos y zumos de frutas ácidas.

• Tomar bebidas y alimentos de fácil digestión y más bien fríos.

• No mezclar en la misma comida platos calientesy fríos.

• Evitar fritos, salsas y aderezos con vinagre.

• Cocinar preferiblemente al vapor; las carnes y pescados, a la plancha.

• Consumir alimentos de bajo contenido en grasa para vaciar el estómago más rápidamente y tener una fácil digestión. Se aconsejan carnes como el pavo y el pollo, pescados blancos, atún enlatado en agua, leche y quesos desnatados.

• Cocinar con condimentos como la canela, la menta, el hinojo, el tomillo, la albahaca, el laurel y el jengibre.

• Las infusiones de manzanilla, menta, anís, azahar o hierba luisa después de las comidas ayudan a encontrarse mejor.

• Ofrecer líquidos 2 horas después del vómito.

• Masticar bien la comida y comer despacio.

• Mantenga la boca limpia; cepíllese los dientes al menos tres veces al día. Realizar enjuagues de boca para eliminar sabores desagradables.

• Usar ropas holgadas.

• Fomentar el reposo y la relajación. Descansar incorporado 1 hora después de comer. No acostarse inmediatamente.

• Evitar los olores fuertes y desagradables, como olores de cocina, tabaco o perfumes

• Tener aire fresco en la casa. Respirar más oxígeno ayuda a calmar el estómago y puede disminuir la sensación de náuseas.

Nutricióny dieta

Las náuseas y los vómitos son dos de los más comunes ytemidos efectos secundarios de los tratamientosanticancerosos. La quimioterapia es el tratamiento quecon más frecuencia los produce.

Aunque solían estar entre los efectos secundarios másdebilitantes de la quimioterapia, el desarrollo de fármacosantieméticos (antivómitos) nuevos y más eficaces haaportado alivio y muchos pacientes ya no notan ningunasnáuseas ni vómitos, a pesar de esto continúan siendoefectos secundarios preocupantes, ya que puedeninterferir en la capacidad del paciente para recibir sutratamiento y cuidarse a sí mismo. Prevenirlos ycontrolarlos es importante.

Las náuseas y vómitos son controlados por el sistemanervioso central. Ocurren porque hay estímulos, comopueden ser los olores, sabores, movimientos (mareos),irritación del estómago o intestino, ansiedad, o los mismosmedicamentos que forman parte de la quimioterapia, queinducen la aparición de sustancias químicas(neurotransmisores) que excitan el llamado «centro delvómito» situado en la base del cerebro, desencadenandoasí el reflejo de las náuseas y los vómitos.

La náusea es una desagradable sensación que se presentaen la parte posterior de la garganta o el estómago, semanifiesta a intervalos y puede o no terminar en vómito; elvómito es la expulsión violenta del contenido delestómago; las arcadas son movimientos del estómago y elesófago para vomitar sin que haya expulsión de vómito, yse conocen también como vómito seco.

Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapiapueden ser agudos (en las primeras 24 horas), diferidos(vómitos que se producen pasadas 24 horas) y/oanticipatorios. Los vómitos anticipatorios son unarespuesta aprendida, lo que significa que se produce enrespuesta a un estímulo, la quimioterapia. Con este tipo denáuseas y vómitos, los síntomas suelen producirsedespués de la exposición inicial a la quimioterapia y antesde tratamientos posteriores.

La mejor manera de tratar las náuseas y los vómitos esprevenir su aparición, para empezar. Durante los últimosaños se han desarrollado muchos y mejoresmedicamentos para controlar las náuseas y los vómitos,denominados antieméticos. Estos fármacos bloquean laseñal del cerebro que produce las náuseas y los vómitos.

NÁUSEAS Y VÓMITOS. CONSEJOS SOBRELA COMIDA DURANTE LA QUIMIOTERAPIADr. Miguél Ángel Seguí Palmer



MAYONESA DE AGUACATE CON PATATAS

Ingredientes:• 1 aguacate maduro• 1 patata mediana• mayonesa

Preparación: Cocer al vapor la patata sin pelar unos 20minutos (pinchar con un cuchillo para asegurarse de queestá tierna). Cuando se enfríe la patata se pela y se trocea.Para la salsa se añade a la mayonesa (casera es mejor) lapulpa de un aguacate maduro y se mezcla bien. Verter lasalsa sobre la patata troceada.

CROQUETAS DE QUESO

Ingredientes: • 1/2 kilo de patatas• 25 gramos de mantequilla• 125 gramos de queso• 2 huevos, sal, pan rallado muy fino, aceite de oliva virgen.

Preparación: Cueza las patatas sin pelar en agua salada.Una vez cocidas, se pelan y se aplastan con un tenedorhasta obtener un puré muy fino. Se raya el queso y seañade al puré de patatas, así como la mantequilladerretida. Se mezcla todo bien. Separe la yema de la clarade un huevo e incorpórela a la masa que tiene en lacazuela, mezclándola bien. Cuando la pasta quedehomogénea se echa la clara que ha batido previamente apunto de nieve. Se une todo cuidadosamente. En un platose bate el huevo restante y en otro se pone el pan rallado.Con la pasta que tenemos en la cazuela se forman lascroquetas, se mojan en el huevo batido y se rocían de panrallado. Se fríen en aceite bien caliente. Deje enfriar lascroquetas antes de comerlas.

SORBETE DE HIERBAS

Ingredientes:• 220 ml de té de hierbas fuertes• 50 gramos de miel• 2 claras de huevo.

Preparación: Se disuelve la miel en el té; se echa en lasorbetera o recipiente metálico y se deja congelar un poco.Se baten las claras a punto de nieve y se unen a la masadel té de hierbas. Congelar hasta obtener la consistenciadeseada.

Nutricióny dieta

RECETASPor Francisca Ruiz Mata

Del libro “Manual del Paciente Oncológico y su familia

ULCERAS O LLAGAS EN LA BOCA

Menús y alimientos recomendados en el caso de úlceraso llagas en la boca.

MENÚS RECOMENDADOS

Desayuno-merienda:

• En ayunas, tomar una cucharada de miel pura, se ensaliva bien y se espera como mínimo una hora antes del desayuno.

• Leche entera, leche de soja, leche de almendra.• Galletas, magdalenas, melindros, bizcochos caseros

mojados en leche.• Papilla de cereales con leche.• Papilla de frutas con una cucharada de levadura de

cerveza.• Yogur con una cucharada de levadura de cerveza y

miel.• Pan de molde con: manteca de cacahuete, queso

fundido, mantequilla con salmón, mantequilla con jamón de York, leche condensada, zumos de papaya,patata, etc.

Comida-cena

Primeros platos:

• Espárragos con mayonesa ligera.• Calabacín, patata y zanahoria al vapor o hervida,

aliñada con aceite de oliva virgen.• Patatas al horno o hervidas con mayonesa de

aguacate.• Puré de patata con una cucharada de levadura de

cerveza.• Crema de espinacas.• Crema de boniato.• Crema de calabaza con salvia.• Crema de legumbres: garbanzos, lentejas con arroz,

judías secas, guisantes, etc.• Pasta italiana con salsa suave o aliñada con

albahaca y aceite de oliva virgen.

• Sopas (de carne, pescado, vegetal) con fideos finos.• Vichysoise fría.• Soufflé de patatas.• Mousse de escalibada.• Flan de judías.

Segundos platos:

• Croquetas de queso, de bacalao, patata.• Canalones de espinacas, pescado, carne.• Pastel de patata.• Gelatina de pescado, de pollo.• Brandada de bacalao.• Filete de ternera con verduras y queso (pasado todo

por el chino).• Merluza con verduras (pasado todo por el chino).

Postres:

• Plátano maduro, papaya, mango, fruta en almíbar, flan, yogur, requesón con miel, helado, sorbetes, natillas, compota de manzana, pera hervida, gelatinade frutas. g


geysalus 24 25 geysalus

Las demás estrategias para preservar la fertilidad enniñas y mujeres con cáncer, son experimentales. Lacriopreservación de embriones, no tiene cabida en niñas yadolescentes debido a que la legislación no permite lapráctica de técnicas de reproducción asistida en menoresde edad. En mujeres sin pareja sería controvertido el usode semen de donante, entre otros motivos porque elpronóstico del cáncer sigue siendo incierto para cadacaso en particular. Además, para la criopreservación deembriones es necesaria la estimulación ovárica, lo queimplica el uso de hormonas durante un tiempo variable. Eluso de dichas hormonas en cáncer de mamahormonosensible podría suponer un riesgo por lo que estáformalmente contraindicado en cáncer de mama y solodebería utilizarse en el contexto de ensayos clínicoscontrolados. Así, en mujeres con cáncer de mamahormonosensible la estrategia más segura y adecuada esla criopreservación de tejido ovárico.

La criopreservación de tejido cortical ovárico permite elalmacenamiento de un gran número de folículosprimordiales (aquellos que no han iniciado el proceso dedesarrollo-maduración) durante largo tiempo para suposterior reimplante. Tiene además dos ventajasremarcables: no retrasa el inicio de la QT y no afecta de

INTRODUCCIÓN

En las niñas y mujeres, la quimioterapia (QT) da lugar auna depleción folicular y como resultado a una pérdida dela función ovárica. Los folículos son las unidadesfuncionales que contienen los ovocitos. En los folículos esdonde se producen básicamente las hormonas sexualesfemeninas; los estrógenos y la progesterona. Los ovocitosson las células capaces de madurar hasta óvulos. El óvuloes la célula reproductora femenina. La quimioterapiaproduce en mayor o menor medida un acortamiento delintervalo fértil, es decir del tiempo que transcurre entre lamenarquia (primera menstruación) y la menopausia. Parapreservar la fertilidad en general en mujeres las únicasopciones clínicamente establecidas hasta la fecha son; lacriopreservación de embriones, la transposición ovárica(alejar quirúrgicamente los ovarios del campo deirradiación) y cirugías específicas como la traquelectomía(extirpación del cuello uterino) radical._________________________________En mujeres con cáncer de mama laestrategia más adecuada es lacriopreservación de tejido ovárico. _________________________________

¿PODRÉ TENER HIJOS DESPUÉS DERECIBIR QUIMIOTERAPIA?Dra. María Sánchez Serrano

Investigaciónen cáncer de

mama

modo negativo al estado general-analítico de la paciente ala hora de afrontar dicha terapia. Además puede posibilitarla recuperación de la función hormonal y puede obtenersetras la realización del implante una gestación espontánea.

BASES EXPERIMENTALES

El tejido ovárico criopreservado puede reimplantarse enlocalización ortotópica (en su ubicación natural, es decir,sobre la médula ovárica) o heterotópica (cualquier otralocalización). Existe una localización intermedia,considerada como heterotópica por unos grupos y comoortotópica por otros y que consiste en la reimplantacióndel tejido “en el área ovárica” pero no en su ubicaciónnatural propiamente dicha. Así en este capítulo seconsiderará ortotópico solo aquel reimplante que se hayapracticado sobre la médula.

Los primeros casos publicados de reimplante heterotópicoen mujeres fueron algo sui géneris. En 1987 se publicó elcrecimiento folicular, ovulación e incluso recuperación deun óvulo tras haber implantado el ovario izquierdo en elantebrazo de una paciente, a modo de transposiciónovárica. Diez años más tarde y de forma accidental, trasdejar involuntariamente un fragmento de corteza ováricaen la cavidad abdominal se evidenció desarrollo folicular.

Los primeros casos de reimplante heterotópico trascongelación dieron como resultado la restauración de laproducción ovárica hormonal durante varios meses. Eldesarrollo folicular tras implante heterotópico seguido deuna aspiración ovocitaria, maduración y desarrollo deembriones fue llevado a cabo con éxito, consiguiendo unembarazo bioquímico.

Las bases experimentales del desarrollo de lacriopreservación de tejido ovárico en mujeres y suposterior reimplante ortotópico fueron establecidas apartir de un modelo animal, a principios de la década delos noventa. Las aproximaciones quirúrgicas, métodospara la criopreservación y reimplantación de tejido y lasconsecuencias a nivel ovárico y hormonal fueronestudiados detalladamente en ovejas, obteniéndosegestaciones espontáneas tras implante ortotópico detejido ovárico en este modelo animal. Este acontecimientodespertó el interés sobre esta técnica en todo el mundo,planteándose la posibilidad de su aplicación en humanos.

Las primeras experiencias de reimplante ortotópico detejido ovárico criopreservado en mujeres con cáncerdemostraron la restauración de la menstruación yovulación 8 meses después del reimplante.

ESTADO ACTUAL

Hasta la fecha, han sido publicados 5 casos de reciénnacidos vivos tras el reimplante de tejido ováricocriopreservado en mujeres con linfoma de Hodgkin (3casos), linfoma no-Hodgkin (1 caso) y sarcoma de Ewing (1caso).

La legislación referente a la criopreservación de cortezaovárica varía de unos países a otros. Hay países, comoItalia, en los que es considerado un procedimiento nolegal, mientras que en otros como Dinamarca, haycriopreservado tejido ovárico de 252 pacientes .En nuestroprograma (Programa Valenciano para la Preservación dela Fertilidad) hay incluidos 230 casos hasta ahora. Sinembargo se desconoce el número de pacientes a nivelmundial que poseen tejido ovárico criopreservado.

El número de reimplantes llevado a cabo por todos losgrupos hasta el momento es relativamente bajo debidobásicamente a dos motivos: el tiempo hasta el implante yla edad a la que se practica la extracción. El tiempo quetranscurre hasta que pueda realizarse el implante es muyvariable ya que requiere que se cumplan varias



condiciones. Antes de proceder al implante la pacientedebe estar en remisión completa de la enfermedadoncológica que motivó la extracción previa al tratamiento.Además, la paciente debe estar libre de enfermedaddurante al menos 2 años antes de gestar para evitar elriesgo de daños en el ADN producido por la quimioterapia.En el caso de cáncer de mama, además, la mayoría depacientes deben recibir tratamiento con tamoxifeno y/oinhibidores de la aromatasa y/o análogos de la GnRHdurante cinco años. Por otro lado, en un porcentajedesconocido pero no despreciable de casos, se trata deniñas y adolescentes y por lo tanto su deseo de gestacióntendrá lugar en un futuro.

También es desconocido el número de implantesrealizados. Los expertos estiman que se han realizadoalrededor de 30 casos, de los cuales cuatro se han llevadoa cabo en nuestro programa. Si aceptamos estaestimación el rendimiento de la técnica sería aceptable;cinco recién nacidos vivos y sanos de 30 casos (16,7%). Noobstante no debemos infravalorar otros resultadosobtenidos mediante el implante de tejido cortical ovárico.Para muchas mujeres el hecho de recuperar su funciónhormonal ovárica supone un beneficio tan importante ensí mismo que solo ante dicha expectativa se someterían alimplante. En este punto surgen también otras de lascuestiones más importantes sobre el implante e.g.¿Cuánto tiempo transcurrirá entre el implante y lareanudación de la función ovárica? Y, una vez reanudada lafunción ¿durante cuánto tiempo se mantendrá? Aún más,¿se reinstaurarán ambas dos funciones, hormonal y

reproductiva o tan solo la primera? Existen desde luego loque podríamos enumerar como “circunstancias ideales”para que el implante resulte en una rápida reinstauraciónde sus funciones, incluyendo gestación espontánea y niñoen casa. Éstas circunstancias ideales serían: mujer joven ysana -a excepción lógicamente de su patologíaoncológica-, que no haya padecido ninguna alteraciónginecológica, con una buena reserva ovárica previa a laextracción y realizando la misma antes de que la pacientehaya recibido tratamiento antineoplásico alguno. Todos losembarazos conseguidos hasta el momento mediante estatécnica, son derivados del transplante de tejido ovárico anivel ortotópico, en dos de ellos la concepción fueespontánea mientras que en los otros tres se consiguiómediante técnicas de reproducción asistida.

Existen evidencias claras de que los embarazos generadosa partir de tejido ovárico transplantado han culminado enrecién nacidos vivos. Sin embargo, también ha sidodescrito claramente que la actividad ovárica espontánea yembarazo puede ocurrir incluso varios años después de unfallo ovárico. Es decir, debemos ser siempre conscientesde que la mujer con fallo ovárico precoz es susceptible deovular de forma espontánea, sin embargo esta posibilidadno invalida la utilidad del implante de tejido corticalovárico.

El transplante de tejido ovárico en fresco ha sido llevado acabo con éxito en el tratamiento de gemelas idénticas,cuando una de las dos había desarrollado una menopausiaprecoz. Este hecho sirve para reafirmar que esta técnica

es exitosa y puede ser aplicada en un amplio rango desituaciones clínicas además de en las patologíasoncológicas. Hasta el momento no hay evidencias de laaplicación de la criopreservación ovárica paraindicaciones de carácter “social”, con el propósito depreservar la fertilidad en situaciones de disminución de lafunción ovárica por motivos fisiológicos._________________________________Mediante la técnica de criopreservaciónde corteza ovárica son posibles larestauración de la función hormonal y lamaternidad natural._________________________________

Existe aún controversia en cuanto a qué tipo de pacientesle debe ser ofrecida esta técnica de preservación ovárica.Uno de los criterios más debatidos es el límite de edadsuperior. Cualquier límite de edad está ligado a laarbitrariedad en ausencia de evidencias, pero lo quepodría parecer un límite de edad relativamente bajo comoson 30 años fue el límite adoptado en un principio ya quese trataba de una técnica experimental y por lo tanto debíade ser ofrecida en aquellos casos que ofreciesen unamayor probabilidad de éxito. Sin embargo desde laAmerican Society for Clinical Oncology, ampliaron hastadiez años este límite superior; aunque al quedar muypocos folículos, el beneficio de la criopreservación ováricaen mujeres >40 años es muy incierto. Otros autores, deforma más explícita, señalan un límite de 35 años para laextracción y de 40 para el implante. Ocurre, sin embargo,que en la práctica clínica diaria no resulta fácil enocasiones negar esta opción, por ejemplo, a una mujer de37 años con una buena reserva ovárica constatada, así,dentro de unos límites lógicos, cada caso debiera serindividualizadamente estudiado antes de tomar unadecisión. Los embarazos conocidos hasta este momentohan tenido lugar en mujeres de entre 25 y 32 años de edad.

Otro criterio incluye que la paciente no haya recibidoningún ciclo de quimioterapia previo que pudiese haberreducido la dotación folicular, aunque dicho criterio fuerevisado pues otra vez la práctica clínica se impone a lasdirectrices teóricas, así otros autores argumentan que lacriopreservación tras la quimioterapia puede serapropiado aunque la viabilidad de los ovocitos/folículoscriopreservados bajo estas condiciones es incierto. Dehecho dos de las cinco madres que dieron a luz un hijo trasimplante ortotópico de tejido ovárico habían recibidoquimioterapia previa a la criopreservación del mismo.

CONCLUSIONES

Mediante la técnica de criopreservación de cortezaovárica son posibles la restauración de la funciónhormonal y la maternidad natural. No existencontraindicaciones absolutas para la aplicación deesta técnica en mujeres diagnosticadas de cáncerde mama.

Investigaciónen cáncer de

mama

g



Y en parte todo esto era cierto, porque la senología dehace décadas se limitaba a una consulta a la que acudíanlas mujeres que tenían patología. Esta erafundamentalmente la presencia de un tumor en la mamaque la paciente había descubierto vistiéndose oduchándose, y ante la presencia del tumor el médico lerealizaba una exploración clínica y solicitaba unamamografía.

Con el diagnostico de presunción de carcinoma mamariola paciente era llevada al quirófano y efectuábamos unabiopsia excisional del tumor y un examenanatomopatologico preoperatorio con el patólogo en elquirófano._________________________________Con el tiempo los cirujanos mamariosvieron como con cirugías menosagresivas se conseguían los mismosresultados y esto fue así porque elcáncer de mama dejo de ser unaenfermedad local y locoregional paraconvertirse en un proceso sistémicodesde su diagnostico. _________________________________

La medicina ha experimentado una profundatransformación en el curso de las últimas décadas comocualquier actividad humana. La senología no está exentade cambios y es completamente diferente hoy que cuandoiniciamos nuestra actividad profesional.

Los planes de estudio han cambiado y hace unos años lapatología mamaria estaba dentro de la asignatura deCirugía y ahora por lo menos en nuestra Facultad formaparte de la asignatura de Ginecología.

Hace unos años la patología mamaria era una disciplinaque estaba en manos de los cirujanos exclusivamente, hoyen nuestro país está a repartida entre especialista encirugía y en ginecología.

Antes se consideraba correcto que el tratamiento de uncaso estuviera en manos del médico responsable de lapaciente, hoy es impensable no contar con un equipomultidisciplinario.

Pero quizá lo más llamativo es que hace un tiempo seconsideraban las enfermedades de la mama como unapatología “fácil de resolver” y dejo de tener interés paracirujanos motivados por la gran cirugía abdominal,cardiaca, de trasplantes etc.

LA CIRUGÍA DEL CÁNCER DE MAMA.LO QUE VA DE AYER A HOYDr. Gabriel Zanón

Cienciay cáncer de

mama

Cuando el patólogo confirmaba la malignidad del procesocambiábamos el instrumental quirúrgico, nos poníamosotra bata y otros guantes y se precedía a la intervenciónque consistía siempre en una mastectomía tipo Halastedal principio y radicales modificadas después.

Y este era prácticamente todo el proceso que ciertamenteno era difícil cuando se tenia cierta experiencia. Hoy lascosas han cambiado radicalmente y creemos que laSenologia se ha complicado extraordinariamente. No esfácil de dominar, existen una enorme cantidad de posiblesactuaciones, requiere un aprendizaje laborioso y solopuede ejercerse bien si está en manos de médicosdedicados exclusivamente a ella, por lo que una vez máscreemos que debería figurar como una subespecialidadque tendría que estar oficialmente reconocida.

La intervención estándar en el curso de muchos años fuela mastectomía radical clásica que consistía en laextirpación de toda la mama de los dos músculospectorales mayor y menor y la limpieza de todos losganglios de la axila.

Esta cirugía comportaba una gran morbilidad y hacia quegran parte de las pacientes que operábamos quedarancon una importante impotencia funcional del brazo dellado operado y que apareciera en muchos casos unlinfedema que consiste en el aumento de grosor del brazoproducido por la ausencia de los ganglios de la axila más laradioterapia que se practicaba.

Todo esto es ya historia de la medicina dado que estaintervención ya no se practica.

Con el tiempo los cirujanos mamarios vieron como concirugías menos agresivas se conseguían los mismosresultados y esto fue así porque el cáncer de mama dejode ser una enfermedad local y locoregional paraconvertirse en un proceso sistémico desde su diagnostico.Si el cáncer era un proceso sistémico deberíamosaumentar la agresividad de los tratamientos sistémicos ydisminuir la de los tratamientos locoregionales.

El primer paso importante tuvo lugar en la década de lossesenta cuando se introdujo la cirugía conservadora. Seobservó como conservando la mama y añadiendoradioterapia se conseguían los mismos resultados que conla mastectomía y esto supuso sin duda una revoluciónporque para la mujer la mutilación que supone lamastectomía es muy importante y muchas no superan lafalta de un seno.

La cirugía conservadora consistía en la extirpación deltumor rodeado de un margen de seguridad formado portejido sano y la linfadenectomia axilar. Esta cirugía sepracticaba en tumores que no superaban los trescentímetros. Tras la cirugía la paciente recibía lostratamientos de quimioterapia si eran necesarios ydespués se irradiaba. Era condición fundamental parapracticar esta cirugía el intentar conseguir una estéticamamaria correcta y por tanto no tenia sentido por ejemploen pacientes con mamas muy pequeñas en las cuales elaspecto cosmético no hubiera sido satisfactorio.

Esta cirugía es la que desean casi todas las mujeres quetienen un proceso neoplásico, pero hay que advertir quesiempre no es posible su realización y en ocasiones esnecesario la extirpación de toda la mama.

La mastectomía continua siendo una intervención conplena vigencia que en ocasiones es imprescindible y quepracticamos en un 35% de los canceres que operamos, Lamujer debe saber por lo tanto que su indicación hoy esabsolutamente correcta en una serie de situaciones.



Hoy la técnica de la mastectomía también ha cambiado yla que se practica es habitualmente la mastectomíaradical modificada que consiste en la extirpación de todala mama con las fascias que la envuelven, la limpieza delos ganglios de la axila pero en la que se conservan los dosmúsculos pectorales.

En algunas ocasiones se reseca el músculo pectoralmenor para poder acceder mejor a los ganglios de la axila.

Estas intervenciones tienen mucha menos morbilidad quelas antiguas mastectomías, el sangrado es menor asícomo la morbilidad y afectación del brazo. Así y todas laspacientes deben hacer habitualmente rehabilitación.

Una gran revolución en el campo de la cirugía mamaria hasido la introducción de la técnica del ganglio centinela.Consiste en determinar cual es el ganglio que recoge eldrenaje del tumor que normalmente esta en la axila o en lacadena linfática de la mamaria interna y analizarlo deforma preoperatoria. La experiencia ha demostrado que sieste ganglio resulta negativo con gran probabilidad, del95% son negativos el resto de los ganglios de la axila conlo que la linfadenctomia no es necesaria.

Esta técnica nos permite ahorramos una gran numero delinfadenctomias que realizábamos hasta ahora y que laexperiencia ha demostrado eran innecesarias. Lamorbilidad para las pacientes ha disminuido mucho, ypuede ser dada de alta a las 24.

La técnica del ganglio centinela tiene sus indicaciones quecada vez son más amplias pero tampoco puede realizarsea todas las pacientes y es necesario seleccionarlas.

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mama

PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL QUE SEGUIMOSEN LA UNIDAD DE PATOLOGIA DE LA MAMA DELHOSPITAL CLINICO.

Este procedimiento asistencial que vamos a comentaresta basado en nuestra experiencia tras realizar una curvade aprendizaje que en nuestro caso fue de 105 casos.

Criterios de inclusión.

Se realizará la técnica a toda paciente diagnosticada decáncer de mama y propuesta para tratamiento quirúrgicocuyo tumor mida por estudio clínico y de imagen 3 cm omenos.

Criterios de exclusión.

1. Aquellos casos en los que el patólogo al hacer la biopsia preoperatoria nos indique que el tamaño de tumor es mayor de 3 cm.

2. Pacientes que hayan recibido quimioterapia o radioterapia previa.

3. Pacientes con linfadenectomia o cirugía previa.4. Pacientes gestantes.5. Cánceres multifocales o multicéntricos.6. Pacientes con adenopatías cuya PAAF (punción

aspiración aguja fina) sea positiva para malignidad.7. No aceptación por parte de la paciente.

Hoy en día la quimioterapia previa, la cirugía previa(tumorectomia) o la multifocalidad son criterios deexclusión relativos.

PROCEDIMIENTO A SEGUIR.

1. La paciente será visitada en la Unidad de Patología dela Mama donde en los casos indicados se le explicara elprocedimiento quirúrgico a seguir y la técnica del gangliocentinela. Ha de firmar el consentimiento informado ysaber que hasta pasados unos días de la intervención, nopodremos asegurarle que el caso está cerradodefinitivamente.

2. La paciente el día antes de la intervención acude alservicio de Medicina Nuclear donde se le inyecta elradiocoloide y unas horas mas tarde se le realiza lagammagrafia para localizar el ganglio centinela.

3. El radiotrazador, habitualmente albúmina coloidalmarcada con tecnecio (Nanocoll, Amersham, UK), seinyecta por una de las tres vías comúnmente aceptadas(subcutánea, peritumoral o intratumoral) seleccionando,con la experiencia acumulada, la intratumoral como laque proporciona mejores resultados en nuestracasuística.

4. Previa a la cirugía es imprescindible la realización deuna gammmagrafia de al menos dos proyecciones paralocalizar correctamente el ganglio centinela. Laproyección anterior nos permite observar posiblesdrenajes extra-axilares, mientras que la lateral y/o oblicuadefine con mayor exactitud la profundidad del gangliocentinela y lo separa de posibles interferencias con laregión donde se ha inyectado el trazador.

Un aspecto importante en la detección y análisis delganglio centinela (sobre todo en neoplasias de mama) esla posibilidad de encontrar resultados falsos negativos enrelación con aspectos técnicos.

Es conocido que existe la posibilidad de que aparezcanmetástasis saltadoras naturales (afectación de gangliosde un nivel que no corresponde a la progresiónteóricamente ordenada del drenaje linfático) en unporcentaje aproximado del 1.3%16 al 1.6%17. Estefenómeno puede ser causa de encontrar un GC negativocon afectación neoplásica de otro de los ganglios de laregión.

La infiltración total por la neoplasia del ganglio centinelasin posibilidad de que éste capte trazador también pudeser causa de errores ya que existen drenajes alternativos aotros ganglios “no centinelas”.

En cuanto a los aspectos técnicos, también pueden sercausa de resultados falsos negativos GCs demasiadopróximos al área de inyección que pueden aparecerenmascarados por la misma y/o no ser detectados con lasonda por la alta radiación de fondo. En gangliosintramamarios o en tumores de cuadrante superoexternoes posible que ocurra este fenómeno. Si hubiesecaptación en otro ganglio (este sí visible en lagammagrafía o detectable fácilmente) podríamosconsiderarlo erróneamente como centinela.

5. El día de la intervención, 15 minutos antes de iniciarla seinyectan 1-2 ml de azul de metileno para visualizarpreoperatoriamente el ganglio centinela, así como loscanales linfáticos de drenaje. Posteriormente a la exéresisdel tumor se procede al rastreo del área ganglionardeterminada por la linfogammagrafía con una sondadetector de rayos gamma portátil (Navigator, USCC, USA)buscando la zona de mayor actividad, que normalmentecoincidía con la marca cutánea realizada el día previo enel Servicio de Medicina Nuclear.

6. Nosotros iniciamos la intervención practicando enprimer lugar la tumorectomia que como siempre debe seramplia y con márgenes de seguridad correctos.

7. Iniciamos después la exéresis de los ganglioscentinelas, para ello realizamos una incisión de 2-3 cm enla zona donde es mayor la captación de trazador quehabitualmente coincide con el punto de tinta indeleble quenos han señalado previamente y mediante la diseccióncuidadosa de los tejidos y con la guía de la sondadetectora identificamos el ganglio centinela quehabitualmente es palpable pero para su reconocimientonos ayudamos también de la tinción con el azul demetileno. En este punto de la intervención el buenentendimiento entre el cirujano y el médico de MedicinaNuclear que maneja la sonda es fundamental.

Posteriormente a su exéresis, realizamos un rastreo por ellecho quirúrgico para descartar la existencia de otrasactividades significativas que sugiriesen la presencia deotros posibles GCs.

8. Cuando el ganglio se localiza en la cadena linfática de lamamaria interna, procuramos asegurarnos bien con eltransductor entre que espacios intercostales seencuentra. En nuestra experiencia este hecho esimportante pues dado el poco campo quirúrgico de quedisponemos el incidir un centímetro arriba o abajo puedecomplicarnos la exéresis de la adenopatía.



Cienciay cáncer de

mama

9. Hemos incorporado al procedimiento la biopsiapreoperatoria de ganglio centinela. Para ello el patólogorealiza improntas citológicas del ganglio y un estudio porcongelación si su tamaño permite su realización. Si labiopsia preoperatoria es negativa no realizamos lalinfadenectomia habitual y damos por terminada laintervención.

10. De forma diferida el patólogo hará un estudio delganglio con fijación e inclusión en parafina y utilizando lastinciones habituales con hematoxilina -eosina. Si por esteprocedimiento el ganglio continuo siendo negativo, sepracticara un estudio del mismo por inmunohistoquimicautilizando un cóctel de queratinas y queratinas de bajopeso molecular Ca.5-2. Solo cuando los tres estudios sonnegativos se da el caso por cerrado.

OTRAS INNOVACIONES

Otro avance ha sido la localización radioguiada de laslesiones no palpables. Hasta ahora hemos utilizado lalocalización de las lesiones no palpables mediante unarpón o una aguja colocada por el radiólogo una horaantes de la cirugía. Ahora aprovechando la técnica delganglio centinela podemos en el mismo momento de lalocalización del ganglio inyectando la misma sustanciaradioactiva en el tumor hacer la búsqueda radioguiada delmismo en el quirófano lo que nos simplifica losprocedimientos.

_________________________________La decisión sobre el tipo deintervención a realizar ha de sertomada por el cirujano plásticodespués de explorar y hablar con lapaciente. _________________________________

Otro capitulo importante en la cirugía del cáncer de mamaes la reconstrucción del defecto anatómico creado por lacirugía oncológica.

Para ello existen una amplia variedad de procedimientos.Si a la paciente se le debe practicar una mastectomía esposible la colocación en el mismo acto quirúrgico de unespansor que no es más que un globo que se va hinchandopoco a poco para distender la piel y una vez conseguidoesto se retira el espansor y se sustituye por la prótesismamaria definitiva. Es una intervención poco complejaque permite reconstruir la mama y hacer que la paciente

pueda llevar cualquier tipo de vestido.Otras posibilidades son la reconstrucción del defectocreado por la mastectomía mediante la colocación detejidos de la propia paciente, o bien tomados del abdomeno bien de la espalda. Es una intervención más complejapero que ofrece buenos resultados evitando laincorporación al organismo de cuerpos extraños.

La decisión sobre el tipo de intervención a realizar ha deser tomada por el cirujano plástico después de explorar yhablar con la paciente. Existen indicaciones para cada unade ellas y siempre no puede realizarse lo que la pacientedesea.

La cirugía plástica puede aportar muchos masprocedimientos y así en pacientes con mamasvoluminosas que padezcan un cáncer es posible hacer unamamoplastia de reducción que consiste en la extirpaciónamplia del tumor, el estudio del ganglio centinela o lalinfadenctomia si es necesario y en el mismo actoquirúrgico la remodelación de ambas mamasreduciéndolas de tamaño.

Por tanto hoy la cirugía de cáncer de mama esagradecida para la paciente por todas lascircunstancias que hemos comentado:

1.- Se conserva la mama

2.- Se realiza la técnica del ganglio centinela con lo que seevitan muchas linfadenectomias innecesarias con lamorbilidad que ocasionan.

3.- Los resultados estéticos son muy satisfactorios

4.- Existe la posibilidad de la cirugía oncoplasticareparando la mama en el mismo acto quirúrgico.

5.- La hospitalización es de 24-36 horas

6.- En el caso de linfadenectomia la rehabilitación que sehace para prevenir el linfedema es muy satisfactoria.

7.- Disponemos de gammacamaras portátiles que llevadasal quirófano nos permiten visualizar en tiempo real untumor no palpable y localizar con exactitud la localizaciónde un ganglio centinela. Estas técnicas han supuesto unpaso más en la mejora de la cirugía del cáncer de mamadado que hasta ahora el tumor no palpable lolocalizábamos con agujas, arpones o bien con la técnicade roll que consiste en la inyección intratumoral detecnecio radioactivo y su localización mediante untransductor que emite un sonido.

Gracias a estas gammacamaras hoy no solo “podemosescuchar el sonido que emite el transductor” sino quepodemos ver en tiempo real la situación del tumor en lamama y comprobar una vez extirpado que el lechoquirúrgico ha quedado completamente libre.

Esta técnica nos permite también localizar con muchamayor exactitud los ganglios centinelas de la cadenamamaria interna que al ser muy pequeños (2-3 mm) y queestán situados en los espacios intercostales son difícilesde localizar.

8.- En tumores mayores de 3 cm en los que en principio nodebería conservarse la mama hoy hacemos tratamientosde quimioterapia que permiten reducir el tamaño de tumory convertir una lesión que hubiera sido candidata amastectomía en indicación para cirugía conservadora.

Paradójicamente aunque la cirugía que realizamos hoysea menos agresiva, al cirujano mamario le han

aumentado las dificultades porque plantea másproblemas la cirugía que hoy hacemos que la práctica deuna mastectomía radical clásica.

La cirugía conservadora es una intervención “radicaldesde el punto de vista oncológico pero en miniatura “ yya sabemos que las cosas pequeñas cuestan más que lasgrandes en muchas ocasiones. Lo que queremos decir esque en ningún caso la cirugía en la que se conserva lamama es más fácil ni debe estar infravalorada desde elpunto de vista quirúrgico.

Los senólogos aceptamos con agrado estos retos queforman parte de la vida que requiere cambios ysuperación diarios y sobre todo si como en este casoredundan en beneficio de nuestras pacientes.

Hay situaciones en el quirófano difíciles de resolver enocasiones que están presentes hoy con la cirugía quepracticamos como son:

1.- La de conseguir unos márgenes de resección correctosextirpando la menos cantidad de tejido posible parafavorecer el resultado estético.

2.- La localización de lesiones muy pequeñas 3-4 mm comolas que operamos hoy en día dado los diagnósticosprecoces que se hacen gracias a las campañas de cribajepuestas en marcha en casi todas las comunidadesautónomas.

3.- Las dificultades que a veces plantea una re-exeresiscuando se quiere ampliar márgenes de resección.

4.- El estudio de nuevas lesiones visibles con las técnicasde resonancia nuclear magnética etc.

5.- El estudio de los ganglios centinelas de la cadena de lamamaria interna y de otras localizaciones extraaxilares.

6.- En ocasiones operar un cáncer que ha recibidoquimioterapia previa y en el que la respuesta ha sidocompleta habiendo desaparecido el tumor plantea ladificultad de su localización

Todas estas situaciones mantienen vivo el interéspor la Senologia, son un reto que aceptamosencantados y nos ilusiona poder seguir mejorandopor estos caminos. g



glosarioAdenopatíaGanglios linfáticos grandes o hinchados.

AntineoplásicoSustancia que impide la formación de neoplasmas(crecimientos que pueden volverse cancerosos).

CitologíaEstudio de las células mediante un microscopio.

GammagrafíaImagen de las estructuras internas del cuerpo. Lasgammagrafias se usan a menudo para diagnosticar,estatificar y vigilar la enfermedad, incluyen lasgammagrafías del hígado, las gammagrafías óseas y latomografía computada (TC) o la tomografía axialcomputarizada (TAC) y la imaginología por resonanciamagnética (IRM). En el caso de la gammagrafía del hígadoy la gammagrafía ósea, las sustancias radiactivas que seinyectan en la sangre que se acumula en estos órganos.Se usa un escáner que detecta la radiación para crear lasimágenes. En el caso de la tomografía computada, seconecta una máquina de rayos X a una máquina para crearlas imágenes de los órganos internos del cuerpo. En elcaso de la IRM, se usa un imán grande conectado a unamáquina para crear imágenes de áreas internas delcuerpo.

GnRHHormona producida por el hipotálamo (parte del cerebro).La GnRH hace que la glándula pituitaria produzca lahormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante delfolículo (FSH). Estas hormonas participan en lareproducción. También se llama hormona liberadora degonadotropina.

HematopoyesisFormación de células (glóbulos) sanguineos nuevos.

IntratumoralInterior de un tumor.

LinfadenectomíaProcedimiento quirúrgico en el que se extraen losganglios linfáticos y se examinan para determinar si

contienen cáncer. En una linfadenectomía regional, seextirpan algunos de los ganglios linfáticos en el área deltumor, en una linfadenectomía radical, se extirpa lamayoría o todos los ganglios linfáticos en el área tumoral.También se llama disección de ganglios linfáticos.

LinfademaAfección en la que se acumula un exceso de líquido en eltejido y causa inflamación. Puede presentarse en el brazoo la pierna después de que se extraen los vasos linfáticoso los ganglios linfáticos de la axila o la ingle o se tratan conradiación.

MastectomíaCirugía para extraer la mama (o tanto como sea posibledel tejido de la mama).

NeoplasiaCrecimiento anormal y descontrolado de células.

OoforectomíaCirugía para extraer un ovario o ambos.

OrtotópicoEn el campo de la medicina, se refiere a algo que ocurre enel lugar normal o habitual del cuerpo. Se usa confrecuencia para describir un tejido u órgano que setrasplanta a su lugar normal en el cuerpo.

TamoxifenoMedicamento que se usa tratar ciertos tipos de cáncer demama en mujeres y hombres. También se usa paraprevenir el cáncer de mama en las mujeres que hanpadecido de carcinoma ductal in situ (células anormalesen los conductos de la mama) y que tienen un riesgo altode contraer cáncer de mama. El tamoxifeno también estáen estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer.Bloquea los efectos de la hormona estrógeno de la mama.El tamoxifeno es un tipo de antiestrógeno. También sellama citrato de tamoxifeno y Nolvadex.

TraquelectomíaCirugía para extirpar el cuello del útero (la parte final delútero que forma un canal entre el útero y la vagina).Asimismo, se puede extirpar la parte superior de la vaginay ciertos ganglios linfáticos de la pelvis. También se llamacervicectomía.

EN EL PRÓXIMO NÚMERO ...

Dr. Enrique GrandeDepartamento Médico de Pzifer, Unidad de Oncología

Toñy GimónPresidenta de la Federación Española de Cáncer deMama (FECMA)

Dr. Andrés García – Palomo PérezJefe de Sección de Oncología Médica del Hospital deLeón

Dr. Agustí BarnadasDirector del Servicio de Oncología Médica, Hospital de laSanta Creu i Sant Pau (Barcelona)

Dra. Sonia FuentesUnidad de Psicooncología ICO – Badalona, HospitalGermans Trias i Pujol (Badalona)

Ángela NavarroFue durante años responsable de estilismo en la pasarelaCibeles. Un día, decidió dar un giro a su carrera y fundóen Madrid un centro de estética integral de atención alpaciente con cáncer.

Carme García RigauMiembro del Comité de Atletas Paralímpico

Dr. Miguel Ángel SeguíOncólogo Médico de la Corporación Sanitaria Parc Taulí,Sabadell (Barcelona)

Dra. María Sánchez – SerranoServicio de Ginecología y Obstetricia, HospitalUniversitario Dr Peset, Valencia

Dr. Gabriel ZanónCoordinador de la Unidad de Patología Mamaria, HospitalClinic i Provincial de Barcelona

• Investigación traslacional¿puedo colaborar en lainvestigación del cáncer demama?

• Seguimiento de pacientescon cáncer de mama.

QUIÉN ES QUIÉN¿ ?AA-Revista GEYSALUS 13-Enero 2009 18/2/09 10:15 Página 34

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Pfizer, fiel a su firme compromiso

con la Vida, continúa investigando

para desarrollar soluciones

innovadoras que den respuestas

eficaces al cáncer de mama.

Un compromiso real, de esfuerzo

constante con los pacientes y la

sociedad, para construir un

presente y un futuro que

proporcione esperanza y calidad

de vida.

Desde Pfizer tenemos la confianza

y la seguridad de que no nos

detendremos.

Este es nuestro compromiso de

futuro con todos vosotros. Es

nuestro compromiso con la vida.


geysalusMujer SaludG

EIC

AM

GEYSALUS es una iniciativa del Grupo Españolde Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM)cuyo objetivo es facilitar el conocimiento acercadel cáncer de mama en general, y proporcionarinformación sobre su prevención, diagnóstico ytratamiento. GEYSALUS también pretendetratar el impacto físico, emocional, familiar,social y laboral que la enfermedad tiene sobrelas personas que la sufren y sobre aquellas queles rodena. GEYSALUS es, en definitiva, una herramienta de comunicación entreprofesionales, pacientes y su entorno.

El Grupo Español de Investigación en Cáncer deMama (GEICAM) es una asociación científica decarácter no lucrativo registrada en el Ministeriode Justicia e Interior el 4 de Abril de 1996.Constituida por oncólogos, cirujanos, anatomo-patólogos, ginecólogos, radiólogos,radioterapeutas, epidemiólogos, y otrosprofesionales de Ciencias de la Salud, GEICAMha adquirido su reputación internacional en basea la calidad, independencia y seriedad científicade su trabajo en los últimos 10 años.


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PUBLICACIÓN DEL GRUPO ESPAÑOL DE INVESTIGACIÓN EN … · Amadeu Pelegrí, Servicio de Oncología Médica, Hospital U. San Joan de Reus. Manuel Ramos, Servicio de Oncología Médica,