PUERPERIJ - vef.unizg.hr · PDF fileposteljice, metritis, ozljede 8. ... zato je desni maternični rog kod krava koje su rasu rađale uvijek malo asimetriale uvijek malo asimetričan

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJKli ik d išt i d k ijKlinika za porodništvo i reprodukciju

Veterinarski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

PUERPERIJPUERPERIJ

U suvremenoj govedarskoj proizvodnji poželjno je da se krava oteli jednompoželjno je da se krava oteli jednom godišnje i da ima zadovoljvajuću laktaciju.

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

Za to su potrebni razni vanjski i unutarnjii i i d ž jipozitivni podražaji:

- bioklimatski- hranidba- način držanja- adekvatno iskorištavanjeadekvatno iskorištavanje

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

Svi navedeni faktori djeluju na CNS koji ih prenosi u hipotalamus u kojemkoji ih prenosi u hipotalamus u kojem se luče RH za gonadotropne hormone (FSH i LH).

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

Njihovim djelovanjem na jajnike dolazi do:- zrenja folikula- pojave estrusap j- parenja ili U.O.

ovulacije- ovulacije- oplodnje- razvoja embrija- razvoja ploda

4/27/2009

j p- poroda

PUERPERIJPUERPERIJ

Poremećaji u bilo kojoj fazi navedenog niza f k ij bi ć j l k j či j kfunkcija bit će jalovost koja se očituje kao:

- anestrijaj- akoncepcija

k j k iji d lj i- kasnoj koncepciji s produljenim međutelidbenim razdobljem

- pobačaj- prijevremeni porod

4/27/2009

prijevremeni porod- rađanje teladi nesposobne za život

PUERPERIJPUERPERIJ

U svakom gospodarstvu koje radi na proizvodnji lij k i t l di i t i titi kmlijeka i teladi mora se intenzivno pratiti krave

i junice- tijekom graviditeta- tijekom puerperijatijekom puerperija

Nakon poroda neophodni su pregledi spolnih organa između 10 i 14 dana, 20 i 23 dana, te

4/27/2009

između 40 i 45 dana.

PUERPERIJPUERPERIJj l ih đ jStanje spolnih organa utvrđujemo

vaginalnom i rektalnom pretragom, a po potrebi i ultrazvučnom. Poželjno bi bilo napraviti i progesteronski profil tenapraviti i progesteronski profil te određivati razinu IGF-I u serumu.

Utvrdit ćemo da li su započeli ili su u tijeku p jpatološki procesi na spolnim organima karakteristični za to reprodukcijsko

4/27/2009

karakteristični za to reprodukcijsko razdoblje.

PUERPERIJPUERPERIJOtkrivanjem vanjskih znakova estrusa j jrektalnim i ultrazvučnim pretragama te određivanjem koncentracije progesterona uodređivanjem koncentracije progesterona u serumu krava mogu se precizno dijagnosticirati di f k ij j j ik tij k ijdisfunkcije jajnika tijekom puerperija

Određivanje koncentracije IGF-I u serumukrava u ranom puerperiju može pomoći ukrava u ranom puerperiju može pomoći upredviđanju njihovog energetskog i

4/27/2009

reproduktivnog statusa.

PUERPERIJ BABINJEPUERPERIJ - BABINJE

Razdoblje od završetka poroda /uključujući i treći stadij/

stadij poslije porođaja-dolores post j p j p j ppartum u kojem nestaju promjene

k id šć i tprouzrokovane gravidnošću i partusom do povratka u normalno stanje prije

4/27/2009

p j p jporoda

PUERPERIJPUERPERIJ

proces u kojem se spolni organi koji bili j j i ( id šć isu bili promjenjeni (gravidnošću i

porođajem) vraćaju u svoje prijašnje p j ) j j p j jstanje i izgled kakav su imali prije

INVOLUCIJAzove se INVOLUCIJA

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

Pojam involucija sasvim je oprečan EVOLUCIJI k d k j đ j i iEVOLUCIJI kod koje se porođajni organi naročito UTERUS razvijaju u tijeku gravidnosti, da podmire potrebe plodau evoluciji pretežu:u evoluciji pretežu:

a)hiperplastičnib) hipertrofični procesi

u involuciji regresivni4/27/2009

u involuciji - regresivni

PUERPERIJPUERPERIJ

sve ono što se je u maternici za vrijeme id i i dil ij k i l ijgravidnosti izgradilo u tijeku involucije se

razgrađujetrajanje involucije ovisi o mnogo čimbenika

različito je kod raznih vrsta životinjaj jpostoje i individualne razlike unutar iste vrste

4/27/2009

vrste

PUERPERIJPUERPERIJ

Utjecaj na brzinu procesa involucije imaju:

1 Dob životinje - involucija maternice je brža1. Dob životinje - involucija maternice je brža u primipara

2. Doba godine - proljeće i rano ljeto3. Dojenje i sisanje - razdoblje do povratka3. Dojenje i sisanje razdoblje do povratka

cikličke aktivnosti jajnika

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

4. Klima - velike vrućine usporavaju i l ijinvoluciju

5. Zoohigijenske prilike u kojima rodilja živi -diti dilišt !urediti rodilišta!

6. Kretanje za vrijeme graviditeta i poslije

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ7. Porod - teška rađanja (dystokia), dvojci

(vel.živ.) hipokalcemia zaostajanje ( ) p j jposteljice, metritis, ozljede

8. Povratak ciklične aktivnosti jajnikaj j

9 H idb k lit ti i k tit ti9. Hranidba - kvalitativna i kvantitativna

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

1. Velika količina bakterijske flore može l d i i d b b h isavladati prirodne obrambene mehanizme

2. Sa ranim estrusom i ranim estrogenim gdjelovanjem dolazi do eliminacije bakterija

međutim kada je razina kontaminacije vrlo j jvelika može bakterijska flora perzistirati i poslije prvog estrusa u narednoj lutealnoj

4/27/2009

poslije prvog estrusa u narednoj lutealnoj fazi se razmnožiti

PUERPERIJINVOLUCIJA MATERNICE

već za nekoliko sati poslije porođaja i lik k hi i i dmaternica se toliko kontrahira i stisne da se

suprotne stijenke sasvim dodiruju - pa između njih nema gotovo nikakve šupljine

glatka mišićna vlakna se skraćuju pri porodu na polovicu, a poslije istiskivanja ploda dolazi do stiskanja - stijenka

4/27/2009

p j jmaternice postaje deblja


na taj način sprečava se izvala maternice -l i lij dprolapsus uteri poslije poroda

palpacija uterusa per/rektum kobileper/abdomen male životinje

- maternica se znatno smanjila - tvrda

4/27/2009


kod velikih životinja palpiramo kako se i b l d ž b imaternica naborala u podužne nabore i

brazde

t i j j tij k i d ljmaternica se smanjuje - stijenka se i nadalje ritmički kontrahira, a mišićna vlakna usto i retrahiraju

4/27/2009


kontrakcije su sve slabije, ali je miometrij maternice još 4-5 dana poslije poroda u j p j p“nadraženom” stanju - senzibiliziran

reagira na uterotonikeg

4/27/2009


Muskulatura maternice (miometrij) gubi k 4 5 d lij đ j bkroz 4-5 dana poslije porođaja sposobnost kontrakcije i reagiranje na uterotonike

i l ij t i či j k lt tinvolucija maternice počinje kao rezultat degeneracije mišićnih vlakana masne degeneracije njihove protoplazme uz stvaranje glikogena koji kao i masne tvari

4/27/2009

j g g julazi u cirkulaciju


dio krvnih žila obliterira

sluznica maternice se također mjenjasluznica maternice se također mjenja

- najprije se zbog smanjivanja maternice sluznica nabire u nabore, postupno sesluznica nabire u nabore, postupno se izgube kripta i cijela površina sluznice dobiva novi epitel

4/27/2009

dobiva novi epitel


nekoliko sati do 4 dana poslije teljenja ili žd blj j i iš diždrebljenja ne treperi više a.ut.media

maternica ostaje nešto veća nego što je bila ij i ik d d tiž j tprije i nikad ne dostiže svoju prvotnu

veličinu

4/27/2009


- radna fiziološka hipertrofija desnog roga koji je u krava češće gravidan od lijevog, j j g j g,zato je desni maternični rog kod krava koje su rađale uvijek malo asimetričan u odnosusu rađale uvijek malo asimetričan u odnosu na lijevi

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

Stadiji involucije i kmaternice u krave

nakon poroda od gore prema dolje: 1., 4., 8. i 14. dana1., 4., 8. i 14. dana poslije poroda

4/27/2009


Omjer juvenilne i maternice koja je bila idgravidna

krava 1:2,5,kobila 1:1,2koza 1:3,1

krmača 1:1,5-2krmača 1:1,5 2

4/27/2009


zbog masne infiltracije mjenja se u puerperiju i i k i t ij t hkijprivremeno konzistencija uterusa - prhkija

opasanost od performacije-kateteri i sl.(koze)

na kraju puerperija mast iščezne i maternica ponovo očvrsne

4/27/2009


degenerirana sluznica naročito njezin površinski sloj - koji je činio maternični dio p j j jposteljice /placenta materna/ macerira i izlučuje se napolje kao dio lohija - sadržajizlučuje se napolje kao dio lohija - sadržaj puerperalne maternice

4/27/2009


Lohije se sastoje od:degeneriranih dijelova materne placente

krvnog serumakrvnog serumasluzi iz uterusnih žlijezdaleukocita, eritrocitakrv iz pupčanog tračkakrv iz pupčanog tračkaostatka fetalnih tekućina

4/27/2009


lohije se iscjeđuju napolje, pa se kroz đ j i k l j š j l iporođajni kanal mješaju sa sluzi -

deskvamiranih epitelom koji potječe iz cerviksa i sluznice vagine

relativno najviše lohija imaju preživači /mrvičasta masa karunkula/ najdulje se iscjeđuju

4/27/2009

j j


kod kobila i krmača lohijski iscjedak j f l lji k dneznatan jer fetalna posteljica kada se

odlupljuje ne odnosi sa sobom i dijelove placente materne / indeciduata/

u mesoždera lohijski iscjedak je obilan kao i kod žena

4/27/2009


sve se lohije ne iscjeđuju van, nego ih dio bi t ič l i /k bil čit /resorbira maternična sluznica /kobila naročito/

- normalne lohije - nemaju mirisa ili mirišu kao svježe meso

- nikada ne smrdenikada ne smrde

ne smije se ih se zamjeniti s patološkim iscjetkom u poremećenom puerperiju /smrdi -

4/27/2009

dugotrajan/


Do devetog dana one su često obojene krvlju da bi prije nego što isčeznu postalekrvlju da bi prije nego što isčeznu postale svjetlije boje, poput limfe

Najviše lohija se javlja tijekom prvih 2 do 3 Najv še o ja se jav ja t je o p v do 3dana, do osmog dana njihova količina se smanjuje i 14 og do 18 og dana postpartumsmanjuje i 14-og do 18-og dana postpartum lohije isčeznu.

4/27/2009


na vaginalnoj sluznici ubrzo poslije poroda nestaje: hiperemija i edemj p j

- vagina se smanjuje-postaje sve uža- otvor stidnice se doduše smanji, ali nije

nikada više kakav je bio prije porodaj p j p

4/27/2009

PUERPERIJCERVIKS (GRLJAK)

Cjevasti organ dužine 7-11 cm

dobro ograničendobro ograničen

tvrd gotovo kao hrskavica, a na prerezu okrugaookrugao

4/27/2009


cerviks ima dva otvora (orificium)

portio vaginalis cervicisportio uteri cervicis

4/27/2009


da plod može nesmetano proći kroz mekani i koštani dio porođajnog kanalap j g

zatvara se vrlo brzo nakon poroda, ali ne potpuno p p

4/27/2009


kroz 12 sati poslije teljenja još kroz cerviks l i č j čj kprolazi čovječja ruka

za 24-30 sati cerviks je otvoren za 4-5 tijprstiju

za 3-4 dana cerviks je otvoren za 2 prsta

4/27/2009


nakon 5 dana cerviks je otvoren za 1 prst

nakon 4 sedmice cerviks je otvoren za prolaz manjeg gumenog ili metalnog katetera

4/27/2009

PUERPERIJINVOLUCIJA MATERNICEINVOLUCIJA MATERNICECERVIKS (GRLJAK)( )

Unutrašnji otvor cerviksa zatvara se potpuno za 2 tjedna, vanjski za 1 mjesecp p j , j jsmanjuju se i široki zdjelični ligamentilig.sacrospinosa et tuberosa

jer nisu više serozno infiltrirani kao prije i ujer nisu više serozno infiltrirani kao prije i u vrijeme poroda

4/27/2009


postaju čvršći i skraćeni za 3-4 dana, a za 1-4 d č i d bi i b š ij k4 dana čvrstinu dobiva i trbušna stijenka

u vrijeme puerperija paralelno s involucijom či j i l kt ij f k i i j lij čpočinje i laktacija - funkcioniranje mliječne

žlijezde koja opet ima posebno djelovanje na metabolizam čitavog organizma kao i na sve organe u organizmu

4/27/2009

g g


involucijareparacijaregeneracijaregeneracija

ženskih spolnih organa s novim estrusomzavršetak involucije nije i uvjet za novizavršetak involucije nije i uvjet za novi graviditet

4/27/2009


kod raznih vrsta domaćih životinja /ovaca krmača djelomično kobila//ovaca, krmača, djelomično kobila/ spolni ciklus inhibiran je laktacijom koja

i i ć j ijne izaziva poremećaje u puerperiju

4/27/2009


Krava - u prva 2-3 dana poslije poroda i j j l b 2/5maternica se smanjuje vrlo brzo na 2/5

duljine (gravidni rog) prije poroda

f i j ik k l l dformiranje cerviksa nakon prolaza ploda za 12 sati

4/27/2009


porođajni kanal otvoren!

“propuh” - najosjetljivije je razdoblje upropuh - najosjetljivije je razdoblje u ženki

poslije 10-14 dana unutarnji otvor cerviksaposlije 10 14 dana unutarnji otvor cerviksa čvrsto zatvoren-ne može proći niti prst

4/27/2009

PUERPERIJ

Karunkuli ostaju još 2-3 dana u istom blik lij b d ij iobliku, a poslije zbog masne degeneracije i

djelovanja fermenata ubikvitarnih bakterija - gube strukturu - produkti njihova raspadanja izlaze s lohijamaraspadanja izlaze s lohijama

- zato ne pretjerivati s obletama za uterus

4/27/2009

PUERPERIJPUERPERIJ

Karunkuli ostaju još 2-3 dana u istom obliku, a poslije zbog masne degeneracije i , p j g g jdjelovanja fermenata ubikvitarnih bakterijagube strukturu - produkti njihova raspadanjagube strukturu - produkti njihova raspadanja izlaze s lohijama

4/27/2009

PUERPERIJPROMJENE NA KARUNKULIMAPROMJENE NA KARUNKULIMA KRAVE ZA VRIJEME PUERPERIJA

4/27/2009


č k l hij đ č k l du početku lohije su tamno smeđe čokoladaste bojeod 3-4 dana poslije porođaja postaju:

- sluzave- sivo bijele

staklaste- staklastemogu biti s primjesama - bijele pahulje

4/27/2009


lohijalni iscjedak počinje 3-4 dana p.p. i pojačano traje do 8 9 danapojačano traje do 8-9 danaod 5. dana u lohijalnom iscjetku ima d i i dij l ki d ihdetritusa i dijelova tkiva raspadnutihkarunkulaoko 12. dana prestaje istjecanje lohijau normalnom puerperiju ne dolazi dou normalnom puerperiju ne dolazi do infekcije lohijalnog sekreta i endometrija

4/27/2009


klinički se involucija maternice može pratiti k l i l d ij ijrektalnim pregledom, a u novije vrijeme

UZV - prvih 2-3 dana kontrahira se maternica pri palpaciji p/rectum-podužni naborinabori

liči i j j lijveličina maternice smanjuje se poslije partusa brzo dok se od 9-og dana sporije smanjuje

4/27/2009


Prethodno gravidni rog maternice tijekom ih d l i jprvih pet dana gotovo se prepolovi u promjeru,

a u dužini u prvih 15 dana puerperija.

N k tih č t ih ij k j d ij jNakon tih početnih promijena koje se odvijaju vrlo brzo, kasnije promijene napreduju znatno sporije. Brzina involucije se smanjuje između četvrtog i devetog dana puerperija

4/27/2009

g g p p j


Razdoblje ubrzanih promijena između 10-og i 14 d j ij14-og dana te postupno usporavanje promijena nakon toga.

R kt l t bič ž l i tiRektalnom pretragom obično se može palpirati cijela maternica nakon osmog dana postpartum. Brzina involucije negravidnog roga je promijenjivija nego gravidnog i ovisi o stupnju

4/27/2009

p j j j g g g p jplacentacije


od 10 dana može se maternica čitava b h i i kobuhvatiti rukom

daljnja regresija do normalne postpartalnej j g j p pveličine

20 t i i20-tog primiparei 25-tog dana multipareg p

4/27/2009


epitelizacija endometrija je završena između 24 - 30 dana poslije poroda tako da p j pje od tog trenutka uspostavljena kompletna regeneracija spolnih organaregeneracija spolnih organaregresivni tokovi nikada ne dovode do potpune restitucije ad interegnum

4/27/2009

PUERPERIJ KRAVA–HORMONALNAHORMONALNA REGULACIJAREGULACIJA

Nakon poroda nastupa period laktacije.

Istovremeno bi pod odgovarajućim uvjetima držanja i hranjenja spolni ciklus trebao započeti i dalje se nesmetano p jodvijati.

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

u prvih 9 dana po porodu uočavamo pad i irazine estrogena i progesterona, te rast

prolaktina

l t i PGF2 k j j j išnaglo raste razina PGF2α koja je najviša oko petog dana po porodu, da bi 9-tog dana pala na nulu

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

Korištenjem egzogenih PGF2α, dva puta dnevno tijekom 10 dana počevši od trećegdnevno tijekom 10 dana počevši od trećeg dana postpartum, involucija maternice se

br a a 6 do 13 danaubrza za 6 do 13 dana

Duže trajanje endogenog oslobađanja prostaglandina u puerperiju ubrzava involuciju p g p p j jmaternice i povratak ciklične aktivnosti jajnika

4/27/2009

jaj a

PUERPERIJKRAVA

jajnička aktivnost počinje u puerperiju i đ 11 13 d d d jizmeđu 11.-13. dana od poroda, jer se uspostavi funkcija hipotalamus – hipofiza -jajnik

prvi se estrus javlja između 15.-20. dana post partum (obično prođe neprimjetno)

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

od partusa do prve ovulacije prođe prosječno 28-30 dana nazočni su samo određeni znaci gonjenja

sluzavi viskozni iscjedak (poput vrhnja)- sluzavi, viskozni iscjedak (poput vrhnja)ponekad izraženi i vanjski znaci gonjenja, ali obično se ne vide

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

nakon tog estrusa kratka je lutealna faza, te i j lj i đ 25 30 dse novi estrus javlja između 25.-30. dana

prvi su estrusi veoma važni za normalno d ij j ij j l č jodvijanje ranog puerperija jer lučenje

estrogena spriječava širenje infekata i njegovo patogeno djelovanje na spolni sustav

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

po porodu nikada ne pripuštamo krave u 1. t j j š i t tiestrusu jer su još prisutne regenerativne

promjene na sluznici; nije završila epitelizacija

- maternica se normalizira tek oko 40 dana pa jematernica se normalizira tek oko 40. dana, pa je optimalno vrijeme za U.O. 45. dan

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

tijekom drugog postpartalnog ciklusa s j ki i k ji j lj 40vanjskim znacima estrusa koji se javlja 40-

50 dana post partum otkriva se estrus u 65-70% plotkinja, a tijekom ciklusa koji se javlja 60-80 dana po porodu estrus sejavlja 60 80 dana po porodu estrus se otkriva u više od 85% plotkinja

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

važno je znati da se tek 14-tog dana post partum, kada se uspostavi funkcija osovine p , p jhipotalamus-hipofiza-jajnici može utjecati na funkciju spolnih organa injekcijomna funkciju spolnih organa injekcijom releasing hormona ili gonadotropina

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

prije toga nema receptora za njihovo vezanje na spolne organe i hipofizu, te j p g p ,nema njihova specifična djelovanja, osim prostaglandinaprostaglandina

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

involucija maternice u krava traje prosječno 24 40 d24-40 danaklinički se puerperij dijeli na 3 razdoblja:p p j j j

a) rani puerperij - 12-14 danab) srednji puerperij- 14-25 danac) kasni puerperij - 25-45 danac) kasni puerperij 25 45 danalohije se cijede 10-14 dana

4/27/2009

- kasnije promjene se odvijaju polaganije

PUERPERIJKRAVA

prema navedenoj horomalnoj regulaciji, d j l f k ij kodnosno pojavom spolne funkcije u krava

post partum, dijeli se puerperij na:Prvi puerperalni period, tj. vrijeme od poroda

do početka uspostavljanja osovinedo početka uspostavljanja osovine hipotalamus-hipofiza-jajnici; traje 7-14 d tj d t k d d hi fidana, tj. do momenta kad adenohipofiza reagira na injekciju GnRH.

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

Drugi puerperalni period nazivamo i dij l i j d č k i jintermedijalni, a traje od početka reagiranja hipofize na GnRH do prve postpartalne ovulacije.

na njega utječu mnogi vanjski i unutarnji čimbenici (dob, ishrana, ekološki utjecaji i hormonalni status)

4/27/2009

)

PUERPERIJKRAVA

u toj fazi poslije poroda u krava najčešće i f k ijnema infekcije

Treći postpartalni period, traje od prve l ij d k j i l ij l ihovulacije do kraja involucije spolnih organa

i traje do 45 dana po porodu.Nakon perioda puerperija javljaju se klinički

vidljivi estrusi i uspostavlja se spolni ciklus4/27/2009

vidljivi estrusi i uspostavlja se spolni ciklus.

PUERPERIJKRAVA

u starijih krava pojačava se vezivno-tkivnau starijih krava pojačava se vezivno tkivna struktura, te su spolni organi deblji i mlohave stijenkemlohave stijenke

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

rezime- rani puerperij - jako izražene promjene u

organizmu, a također i morfološke i funkcionalne promjene na spolnim organima

- kasni puerperij - promjene se odvijajukasni puerperij promjene se odvijaju polagano, pa se postepeno uspostavlja morfološko i funkcionalno stanje kojemorfološko i funkcionalno stanje kojeomogućuje ponovnu gravidnost

4/27/2009

PUERPERIJKRAVA

U toj fazi puerperija promjene se mogu i i i bi k ij kiregistrirati samo - biokemijskim

- histološkim- citološkim i drugim metodama

u nekim uzgojima propuštamo tri estrusa, pau nekim uzgojima propuštamo tri estrusa, pa je prvi u.o. 60-ti dan ili 2 mj.

4/27/2009

PUERPERIJ U KOBILAPUERPERIJ U KOBILA

rani puerperij 4 - 6 danakasni puerperij 12 dana

involucija od 10 dana > i ciklička aktivnost jajnika 5-12 dana p.p.

folikularna aktivnost najranije s 2 dana

4/27/2009

PUERPERIJKOBILA

nekoliko sati poslije poroda - cerviks se palpira kao prstenasti nabor a za 2-3palpira kao prstenasti nabor, a za 2 3 dana p.p. prohodan za šaku

4/27/2009

PUERPERIJOVCA I KOZA

Puerperij sličan kao u krava-preživačiovca rani puerperij 6-7 danakoza 14 danakoza 14 danainvolucija završava za 17-20 dana

lohije su crveno smeđe boje u početku alohije su crveno smeđe boje u početku, a kasnije se zamute i sliče gnoju

4/27/2009

PUERPERIJOVCE I KOZE

Cijede se u koze12-14 dana5 6 du ovce5-6 dana

4/27/2009

PUERPERIJKRMAČA

Rani puerperij 7-8 danakasni do 18 dana

involucija traje 12-14 danalohije se cijede najduže do 5 danatamon crvene u početku kasnije bjelkastetamon crvene u početku-kasnije bjelkastecerviks se potpuno zatvara 10 dana poslije

4/27/2009

poroda

PUERPERIJKRMAČA

promjene u puerperiju-brze-C.L. (žuto tijelo)

nestaju s jajnika 5-6 dana p.p., a folikuli počinju rasti /ali samo do promjera 3-4 mm/ sve dok prasad sišemm/ sve dok prasad siše

4/27/2009

PUERPERIJKRMAČA

kada prasad prestane sisati - folikuli naglo dalje rastu, pa se krmače počinju goniti već 3-ćeg dana poslije odbijanja g g p j j jprasadi

ako prasad ne siše, ovulacije na jajnicimaako prasad ne siše, ovulacije na jajnicima mogu se naći već od 8 dana p.p.

4/27/2009

PUERPERIJKUJA

traje od istiskivanja zadnjeg ploda /po nekim autorima/ od prvog do ponovnog uspostavljanja pregravidnog stadijap j j p g g j

traje 3-5 tjedana involucija 14 danamakroskopski završen s 4 tjednamakroskopski završen s 4 tjedna

4/27/2009

PUERPERIJKUJA

Na dužinu puerperija utječe:

konstitucija majke- konstitucija majke- veličina štenaca- broj štenaca- trajanje poroda

4/27/2009

PUERPERIJKUJA

lohije se cijede 5-10 dana , često se ne primjete j ih k j ližjer ih kuja poliže

u početku crno-zelene/na rubu placente nastaje hematomi krv se u hematomima razgrađujehematomi krv se u hematomima razgrađuje, nastaje zelena boja (krvna) haemochlorin

lohije su bez mirisa, pred kraj sluzavo-vodenkaste k i ij k bij l b j

4/27/2009

konzistencije crvenkasto-bijele boje

PUERPERIJKUJAKUJA

u prvih 3-6 dana poslije poroda involucijske promjene praćene su laganim povišenjem tjelesne temperature g p j j pdo 39,3°C

resorpcijska temperatura koja se nakonresorpcijska temperatura koja se nakon tog vremena normalizira

4/27/2009

PUERPERIJMAČKA

laktacija najčešće sprečava estrus

ako mačići ne sišu ili ako ih ima 1 ili 2ako mačići ne sišu ili ako ih ima 1 ili 2 može se estrus pojaviti za 7-10 dana

4/27/2009

PUERPERIJKUNIĆ

Involucija i regeneracija maternice (sluznice) je brza nema lohija i(sluznice) je brza, nema lohija i koncepcija odmah poslije poroda za 1-3 dana

4/27/2009

OPĆA PUERPERALNA INFEKCIJA

Pojavljuje se ako patogeni mikroorganizmi za vrijeme porođaja ilimikroorganizmi za vrijeme porođaja ili puerperija prodru kroz zaštitnu barijeru u tij i đ j k l t k istijenci porođajnog kanala, te se krvnim

ili limfnim optokom rašire po cijelom organizmu.

4/27/2009


pošto se opća puerperalna infekcija očituje groznicom naziva se još iočituje groznicom - naziva se još i puerperalna ili babinja groznica - febris puerperalis

4/27/2009


prema načinu širenja mikroorganizama b k ij i 2 blikbakterija po organizmu - 2 su oblikapuerperalna sepsa - sepsis seu septicaemia p p p p ppuerperalis; najteži oblik bakterijske infekcije u puerperiju - najčešće kuje;infekcije u puerperiju - najčešće kuje;govedo rjeđepuerperalna pijemija - pyaemia puerperalis

4/27/2009

PUERPERALNA SEPSAPUERPERALNA SEPSA

Limfatički ili septički oblik razvija se u l č j i k d b k ij lslučajevima kada patogene bakterije prelaze

iz inficiranog i upaljenog žarišta koje se nalazi negdje u porođajnim organima u limfne žile, zatim u ductus thoracicus ilimfne žile, zatim u ductus thoracicus i preko ostalih organa stražnjeg dijela tijela u krvotokkrvotok

4/27/2009


ovakvi prodori preko limfe - najčešće su u vrijeme ranog puerperija kada jošu vrijeme ranog puerperija, kada još nema jake obrambene reakcije ili je ona

išt bi đ juništena npr. grubim vađenjem posteljice, teškim porodom

4/27/2009


inficirano i upaljeno žarište - patogene b k ij li f žil d hi ibakterije - limfne žile - ductus thiracicus -krvni optok - organizam

i i ih j t i f k ij i liz primarnih mjesta infekcije i upale bakterije prodiru u organizam - neprestano -na mahove

4/27/2009


patogene bakterije rašire se po svim tjelesnim organima i tkivima; kadatjelesnim organima i tkivima; kada dospiju u najsitnije žilice i kapilare

ij j j št t dj l jrazvijaju svoje štetno djelovanje

4/27/2009

PUERPERALNA PIJEMIJAPUERPERALNA PIJEMIJA

Tromboflebitički ili pijemički oblik

patogene bakterije iz primarnog mjestapatogene bakterije iz primarnog mjesta upale u spolnim organima prošire se po organizmu i zadrže samo na određenim mjestima gdje uzrokuju metastazemjestima gdje uzrokuju metastaze

4/27/2009


infekcija se širi po organizmu s pomoću inficiranih tromba - koji se otkidaju izinficiranih tromba koji se otkidaju iz žilica i kapilara - upaljenog područja i u

bi t klisebi nose patogene klice

4/27/2009


primarno mjesto upale u porođajnom kanalu i žili i k il kid j i fi i i- iz žilica i kapilara se otkidaju inficirani

trombi - metastaze u obliku infiltracije, apscesa, nekroze - pijemični infarkti

bakterije iz tromba nastavljaju djelatnost tek kada se djelići tromba smjeste u kapilarama ili predkapilarnim krvnim žilicama

4/27/2009

p p


dok trombi kolaju krvotokom bakterije ne izlaze i jih j ih t ij č b kt i idiz njih van jer ih u tome spriječava baktericidna snaga krvi

kada se trombi smjeste na pojedinim mjestima,j p j j ,začepe lumen krvnih žilica, nastane infarktako se infarkti zbog prisustva gnojnih bakterija-ako se infarkti zbog prisustva gnojnih bakterija-raspadnu - razviju se apscesi

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICE

Kod goveda posteljica izlazi za 3-8 sati po dporodu

ako prođe više od 12 sati po porodu, a t lji ij i ti t t d t k b lj jposteljica nije istisnuta tada takvo oboljenje

nazivamo zaostajanje posteljice (retentio secundinarum)

4/27/2009


Uzroci zaostajanja posteljice mogu biti:- mehanički- atonija maternice- atonija maternice- placentitis- deficitarna ishrana

alergična i toksična stanja- alergična i toksična stanja- hormonalni poremećaj

4/27/2009


LIJEČENJE

najefikasniji način liječenja posteljice jenajefikasniji način liječenja posteljice je manuelno uklanjanje, ali samo pod uvjetom d j ž i diti 20 30 i t (k dda ju možemo izvaditi za 20-30 minuta (kod goveda)

4/27/2009


Ako u maternici ima sadržaja treba ga i i i i i k iispustiti gumenim uterusnim kateterom i nakon toga pokušati vaditi posteljicu

k j t i t ič li i tiako je maternica atonična aplicirati oksitocin i po potrebi parenteralno antibiotike širokog spektra

4/27/2009


Ako je posteljica izvađena u cijelosti, u i lj 2 3 j š blmaternicu stavljamo 2-3 pjenušave oblete za

uterus

k t l i l ij t i di kkontrolu involucije maternice radimo nakon 72 sata kako bismo spriječili nakupljanje sadržaja

4/27/2009


ako nismo u stanju ući u maternicu rukom, tada nastavljamo suhu terapiju maternice sa j p jpjenušavim obletama za uterus, ispuštamo sadržaj i apliciramo uterotonike (po potrebisadržaj i apliciramo uterotonike (po potrebi parenteralna terapija antibioticima širokog

kt )spektra)

4/27/2009


od 5-tog dana po porodu životinji možemo li i i i j k ij l di iaplicirati injekcije prostaglandina i

estrogena da se pospješi involucija maternice

uspješno liječenje posteljice u goveda ovisi o vremenu početka terapije

4/27/2009


ne liječimo li zaostajanje posteljice na vrijeme i na odgovarajući način, te ako ne j g j ,kontroliramo puerperij između 10.-14., te između 18 -20 dana doći će doizmeđu 18.-20. dana, doći će do puerperalnih infekcija maternice

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U KOBILE

Kod kobile po porodu posteljica izlazi za 30 i d 1minuta do 1 sat

ako prođe više od 2-3 sata tada takvo stanje p jnazivamo zaostajanje posteljice

posteljicu kod kobile vadimo dok ju ne p j jizvadimo u cijelosti

4/27/2009


nakon što smo posteljicu izvadili maternicu b i i 10 15 l hl d dobavezno ispiremo sa 10-15 l hladne vode u

koju možemo staviti blagi dezinficijens (0,5-1% lotagen)

na taj način ćemo isprati i najsitnije ostatke posteljice (mikroretencija)

4/27/2009


nakon toga u maternicu stavljamo 2 pjenušave oblete za uteruspjkobili dajemo četverokratno antihistaminike ( kih 6 ti) i t bi tik ši k kt(svakih 6 sati) i antobiotike širokog spektra da se spriječi mogućnost nastanka pododermatitisa

4/27/2009


Kontrolu involucije maternice kod kobile di k 48 iradimo nakon 48 sati

ako u maternici ima vodenastog sadržaja g jmoramo ga obavezno ispustiti i maternicu isprati antiseptikom te u maternicu stavitiisprati antiseptikom, te u maternicu staviti dvije pjenušave oblete

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U OVCE I KOZE

ako posteljica ne izađe za 2-4 sata po porodu moramo je pokušati izvaditi p j pmanuelno ako je to moguće zbog prostranosti koštanog dijela porođajnogprostranosti koštanog dijela porođajnog kanala

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U OVCE I KOZE

ako ju nismo u stanju izvaditi manuelno provodimo suhu terapiju uz primjenu p p j p juterotonika i antibiotika dok nismo sigurni da je posteljica izašla u cijelostida je posteljica izašla u cijelosti

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U KRMAČA

Posteljica obično izlazi sinkrono sa zadnjim l dplodom

rijetko dolazi do zaostajanja posteljice, jč šć t l šk t j k d k č jnajčešće patološko stanje kod krmača je

metritis, mastitis, agalakcija sindrom (MMA)

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U KRMAČA

Terapija MMA

antibiotici širokog spektra, oksitocin, kortikosteroidi

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U KUJE

Posteljica izlazi sa svakim plodomako dođe do zaostajanja posteljice pokušamo je ukloniti manuelno kroz vaginu p j gako je palpiramok j i t j i diti i lako ju nismo u stanju izvaditi vaginalno

životinji apliciramo uterotonike i antibiotike širokog spektra i pratimo opće stanje životinje da se ne bi pojavio maternični čir

4/27/2009

j p j

PATOLOGIJA PUERPERIJAZAOSTAJANJE POSTELJICEZAOSTAJANJE POSTELJICE U MAČKE

Zaostajanje posteljice rijetko

posteljica izlazi sinkrono sa plodovima; ako dođe do zaostajanja posteljice liječenje je sa uterotonicima i antibioticima

4/27/2009

PUERPERALNA PAREZAPUERPERALNA PAREZAPARESIS PUERPERALIS

Najčešće se javlja kod goveda, rjeđe u malih preživačapkod visokomliječnih kravaakutna teška bolest metaboličke prirode (mliječna groznica)( j g )najčešće se javlja 72 sata po porodu

4/27/2009

PUERPERALNA PAREZAPUERPERALNA PAREZA

SIMPTOMI:životinja prestaje jesti i preživati, uzbuđena je i škripi zubimaj pteško stoji, kad legne pada u komu?leži na boku, glavu zabaci na lopaticu i opruži noge, povremeno se javljaju zvukovi p g p j j jkao da hrče (pareza laringsa)

4/27/2009

PUERPERALNA PAREZAPUERPERALNA PAREZA

LIJEČENJE:velike količine infuzije Ca boroglukonata, calfoseta, vitamina AD3E, kortizonskih , ,preparatat ij t b lj ti k 3 4 d dterapiju treba ponavljati kroz 3-4 dana da ne dođe do recidivabolest ne ostavlja trajne posljedice na životinju

4/27/2009

životinju

PATOLOGIJE PUERPERIJAUVRTANJE I IZVALA MATERNICEUVRTANJE I IZVALA MATERNICEInversio et prolapsus uteri

Izvala maternice je bolest rodilje pri kojoj se maternični rog u kojem je bio plod g j j pnajprije uvrne u vlastiti lumen-uvrtanje-inversio a zatim se izvali van izmeđuinversio, a zatim se izvali van između stidnih usana, izvala-prolapsus

4/27/2009

PATOLOGIJA PUERPERIJAUVRTANJE I IZVALAUVRTANJE I IZVALA MATERNICE

kraće vrijeme p.p. kada još nije retrahirana, a cerviks nije zatvorenj

najčešće u prvih 6 sati ili najdulje 12 sati poslije rađanjap j j

4/27/2009

UVRTANJE I IZVALA MATERNICE (2faze)

I. faza-dio maternične stijenke uvrće se u š lji t i k j j j š tšupljinu maternice koja je još prostranauvrtanje ide dalje-životinja jako tiska jer na mjestu inverzije osjeća jake bolove

4/27/2009


invertirana stijenka prolazi kroz cerviks, rodnicu i vulvu i vuče za sobom ostale dijelove stijenke maternice-pa se na kraju j j p jmaternica u izvrnutom stanju potpuno izvali van između labija vulvena taj način završena je II. faza u kojoj se maternica izvaljuje-inversio et prolapsus uteri

4/27/2009


ako se izvrne 1 rog inversio et prolapsus uteriako se izvrne 1 rog - inversio et prolapsus uteri incompletaoba roga - inversio et prolapsus uteri completa

4/27/2009

ETIOLOGIJA -DISPOZICIJA-NEPOSREDNI UZROCI

atonija maternice - nesposobna za kontrahiranje - pritisak susjednih organaj p j g

teški dugotrajni porodiemphisematozni plodemphisematozni plodhidropični, preveliki plod

4/27/2009

ETIOLOGIJA-DISPOZICIJA-NEPOSREDNI UZROCI

kod poroda koji dugo traju-maternica se iumori

prolapsus vagine-koso ležište-staviti šav, p p g ,podići stražnji krajt ij ži ti jstarije životinje

kahektične, neadekvatna hranidba, premalo pkretanja, stalni boravak u staji

4/27/2009

NEPOSREDNI UZROCINEPOSREDNI UZROCI

jaka trbušna preša/pogotovo sinkrona s atonijom/jjaka trbušna preša p.p. posljedica je jakog i t j b l d ž j d čj l ihtrajnog bolnog podražaja u području spolnih organa i rektuma

4/27/2009


ozljede /čak i površne/ u rodnici, cerviksu šć i k l ij li l iušću uretre i rektumu-laceracije lig.lata uteri

ako se izvlači suhi plod-zajedno s njim izvlačimo i maternicuznakovi inverzije-klinička slika podjednakaznakovi inverzije-klinička slika podjednakakod svih vrsta životinjanemir, grbe leđa, dižu rep,često tiskaju

4/27/2009


inapetenca-prestanak preživanjapovišena tjelesna temperaturapovišena tjelesna temperatura

frekvencija bilačešće zalijegaju i mokrekobile simptomi kolikekobile-simptomi kolike

inverzija maternice je bez prolapsusa rijetka

4/27/2009

IZVALA MATERNICE prolapsus uteri

klinički nalaz - vrlo teško zamijeniti s drugom bolestidrugom bolesti

4/27/2009

IZVALA MATERNICEKRAVA

Velika vrećasta tvorba koja visi do tarzusa k j šl iš i bi i ć jako je prošlo više sati biti će manja

karunkuli - dijelovi posteljice

u svježim slučajevima-sluznica crvena iu svježim slučajevima sluznica crvena i sjajna

4/27/2009

IZVALA MATERNICEKRAVA

za nekoliko sati tamno crvena i crno crvena

ako je nekrotična-bez sjaja zamućenaako je nekrotična-bez sjaja, zamućena

1 izvala na 200-300 teljenja - zdravstveno stanje u početku nije narušenostanje u početku nije narušeno

4/27/2009

IZVALA MATERNICEKOBILA

Površina maternice samtasta i smeđe k ij đcrvena, kasnije tamno smeđa-gotovo crna

površina je plavkasta ili plavkasto k t k j l i j š k icrvenkasta ako je sluznica još prekrivena

posteljicom

4/27/2009

IZVALA MATERNICEKOBILA

na sluznici na kojoj nema posteljice j i i lj j č dmjestimice tamno crvene mrlje - potječu od

kapilarnih krvarenjazdravstveno stanje već na početku jako narušenonarušenonemir, liježu, ustaju-znojenje katkada potpuna paraliza

4/27/2009

IZVALA MATERNICEMALI PREŽIVAČI

Često su izvaljena oba roga, na sluznici k l i k k likuglasti karunkuli

izvale su redovito komplicirane-teške t j ć d t t jporemetnje općeg zdravstvenog stanja-

naročito u koza

4/27/2009

IZVALA MATERNICEKRMAČA

Maternica se izvali odmah nakon prasenjaoba roga-oblik crijeva-samtaste površine i naborana u poduže nabore na maternici pubrzo krvna stazat i j k k itamno crvena i jako krvarividljive sluznice blijede-jer se krv skuplja u j j j p jmaternici – opasnost od šoka!

4/27/2009

IZVALA MATERNICEKUJA I MAČKA

Maternica nalik crijevima, ali na sluznici crveno-smeđa područja placente zonarie p j pkoja su na rubu zelenkasta

opće zdravstveno stanje na početku nije p j p jporemećeno

4/27/2009


katkada životinje dobro podnose izvale koje j i iš dtraju i više dana

dijagnoza - laganaj g gtijek bolesti i prognoza

ako se ne pruži pomoć na vrijeme ili uopćeako se ne pruži pomoć na vrijeme ili uopće završetak je letalan

4/27/2009


ako maternica ostane dulje vrijeme izvan živ. tijela zbog kompresije krvnih žila: jaka j g p j jkrvna staza, edem stijenke krvarenja, maternica odeblja-repozicija teškamaternica odeblja-repozicija teška

4/27/2009


za neko vrijeme se površina maternice ši dj li i k i i liči i d f k iosuši, djelimice nekrotizira-različiti defekti-

izložena ozljedama, prljavštini-gangrena-intoksikacija ili sepsa, peritonitis

4/27/2009


prognoza je lošija ako izvala traje dulje ili k j i š ć ljako je maternica oštećena, zaprljana,

inficirana te ako je lošije opće zdravstveno stanje životinje

ako i reponiramo maternicu-živ.može bolovati od endometritisa, metritisa, peri i parametritisa

4/27/2009

p

IZVALA MATERNICEIZVALA MATERNICE

Najpovoljnija prognoza - krava

kobila - dubiozna-komplikacije: sepsakobila - dubiozna-komplikacije: sepsa, p.pododermatitis

koze i ovce naročito osjetljive, pogotovokoze i ovce naročito osjetljive, pogotovo ako boluju od deficitarnih bolesti

4/27/2009


krmače - dubiozna ili nepovoljna naročito ako je poremećeno opće zdravstveno stanjej p p j

poremetnja cirkulacije, anemija, paralizemesožderi - dosta povoljna ako ne trajemesožderi dosta povoljna ako ne traje dulje vrijeme i nema nekroze

4/27/2009


LIJEČENJE:izvaditi posteljicu, maternicu isprati hladnom vodom ili obložiti ledom da se kontrahira, isprati antiseptikomk ži ti j l ži di ti j j d ji k jako životinja leži podignuti joj zadnji kraj

ako tiska dati epiduralnu anestezijup j

4/27/2009


LIJEČENJE KRAVA, KOBILA, MALI PREŽIVAČIPREŽIVAČIrepozicija počinje vraćanjem prolabiranog p j p j j p gdijela maternice u području labija, pa prema vrhu rogavrhu roganakon vraćanja prolabirane maternice treba provjeriti da li su rogovi u situsu

4/27/2009


Na labije vulve stavlja se cirkularni šav da ij či ć i lse spriječi mogućnost ponovne izvale

uspjeh liječenja i daljnja sudbina životinje i i i t ij d č tkovisi o vremenu intervencije od početka

izvale maternice

4/27/2009


LIJEČENJE: KRMAČA

podignuti zadnji kraj životinje (krmača)podignuti zadnji kraj životinje (krmača)repozicija od cerviksa prema vrhovima rogovaprognoza često dubioznaprognoza često dubiozna

4/27/2009


LIJEČENJE: KUJA, MAČKAnajčešće radimo laparotomiju i prolabiranu maternicu kroz abdomen povlačimo u ptrbušnu šupljinu

ako je jako promjenjena načinimo j j p j jovariohysterectomiu

4/27/2009

Documents

PUERPERIJ - vef.unizg.hr · PDF fileposteljice, metritis, ozljede 8. ... zato je desni maternični rog kod krava koje su rasu rađale uvijek malo asimetriale uvijek malo asimetričan