Punktioner i thorax

John Båth Thoraxradiologi

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Bildmaterial huvudsakligen från Dr Bengt Gottfridsson

Transtorakal Finnålspunktion/Mellannålsbiopsi

= Transthoracic Needle Biopsy

En säker och snabb standardmetod för provtagning av de flesta thorakala förändringar. Poliklinisk om komplikationsfritt

Exempel radiologisk utredning: Lungrtg CT thorax PET-CT

Post op underlobsektomi

CT vägledd punktion

Indikation:

Få cytologi eller PAD från okänd process i thorax innan behandling

Där t.ex. bronkoskopisk provtagning ej gett diagnos Preoperativ punktion kan få betydelse för neoadjuvant terapi

I vissa fall få material till odling

Om man ej lyckats på annat sätt Indikera tumor inför operation Kan minska kilens storlek vid resektion av små förändringar

Kontraindikation:

•Blödningsrubbning •Icke medverkande patient

KOL/emfysem ingen kontraindikation men ökad risk för allvarlig pneumothorax

Kort ”nåltid” är viktigt vid lungpunktion pga andningsrörelser = komplikationsrisk! •Ultraljud •”Vanlig” genomlysning •CT med genomlysning •CT med kort spiral

Finnål - 21 Gauge - 0.7 mm - Celler Mellannål – 18 Gauge – 1.02 mm - Vävnadsbitar Mindre nål ger färre komplikationer men lägre diagnostisk säkerhet - alltid avvägning

Förberedelser

•Labprover: Hb, PK, APTT, trombocyter, kreatinin

•Sängplats på avd för övervakning efter ingreppet -3 tim, pulmrtg. Om OK- hem •CT innan ingrepp bra för planering

-Patientposition - Ev kontrast innan punktion

•Informerad och lugn patient

Lugnande Tex Stesolid iv Lokalbedövning Tex Xylocain sc

Position

Basalt rör sig lungan mest med andning. Sjuka sidan upp - rör sig mindre

Apikal tumor Riktningshjälp, ”See-star”

Indikation (av tumör)

Preoperativt vid små förändringar.

Om kirurg ej kan känna eller se tumören riskerar resektionen att bli onödigt stor. Ffa vid thorakoskopiskt ingrepp

Komplikationer

• Pneumothorax • Hemothorax • Lungblödning • Hemoptys • Luftemboli • Spridning av cancer/infektion • Stick i bukorgan (lever) • Dödsfall

Komplikationer Varierar med: • nåltjocklek • antalet punktioner • antal pleurapassager (stick genom interlobärfåra) • olika punktionscentra (eg rapporteringsfrekvens)

Pneumo-hemothorax och lungblödning

Orolig, andningspåverkad

Tre dar senare

Ventral tumor på smal pat

Diagnostiskt utbyte Finnål: 80 % Mellannål: 95% I litteraturen : Lungbiopsier generellt 82-96%

Komplikationsfrekvens i litteraturen: Pneumothorax 20-49% - dränbehandlas 20% Hemoptyser 7-25 % Lungblödning 11% - allvarlig 0.5% Subcutant emfysem 4.5% Luftemboli 0.07%

Tack för mig. john.bath@vgregion.se