TRASTORNO POR DEFICIT DE TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCION E HIPERACTIVIDADATENCION E HIPERACTIVIDAD

(TDAH) (TDAH)

Dr. Luis Rodriguez Dr. Luis Rodriguez

(Psiquiatra Infantil)(Psiquiatra Infantil)

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

• Condición neurobiológica que puede manifestarse durante toda la vida.Condición neurobiológica que puede manifestarse durante toda la vida.

• Patrón persistente e inapropiado de inatención y/o hiperactividad-Patrón persistente e inapropiado de inatención y/o hiperactividad-impulsividad. impulsividad.

• Síntomas presentes por más de 6 meses.Síntomas presentes por más de 6 meses.• Aparece antes de los 7 años de edad. Aparece antes de los 7 años de edad. • Genera disfunción en el desempeño escolar, laboral, social y/o familiar. Genera disfunción en el desempeño escolar, laboral, social y/o familiar. • Se presenta en dos o más sitios (p.e.: en la escuela, en la casa, en el trabajo Se presenta en dos o más sitios (p.e.: en la escuela, en la casa, en el trabajo

etc.)etc.)Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000..

DefiniciónDefinición

TDAH:TDAH:

CausasCausas

Teoría causal actual del TDAHTeoría causal actual del TDAH

TDAH es un trastorno del Sistema Nervioso Central.TDAH es un trastorno del Sistema Nervioso Central.

Multicausal.Multicausal.

Existe una predisposición genética.Existe una predisposición genética.

Disminución en la disponibilidad de Disminución en la disponibilidad de

Neurotransmisores (sustancias que facilitan la Neurotransmisores (sustancias que facilitan la

comunicación neurona a neurona)comunicación neurona a neurona)

Específicamente en la norepinefrina y la dopaminaEspecíficamente en la norepinefrina y la dopamina

Areas cerebrales involucradas y sus funcionesAreas cerebrales involucradas y sus funciones

ORGANOS SENSORIALES Y LOBULO PARIETALPercepción y localización

LOCUS CERULEUS, SARAAtención

Estado de alerta

SISTEMA LIMBICOMotivación y emoción

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADORetransmisión e interrupción

CORTEZA PREFRONTALFunción ejecutiva, analiza, planea

Manejo del tiempo, controla impulsosJuicio y pensamiento crítico

HIPOCAMPOAsociación,

reconocimiento

TDAH en NiñosTDAH en Niños

NO ES CAUSADO POR:NO ES CAUSADO POR:

• Alimentos/Dietas (azúcar)Alimentos/Dietas (azúcar)

• Mal cuidado de los niñosMal cuidado de los niños

• Excesiva televisión o juegos de videoExcesiva televisión o juegos de video

• HormonasHormonas

TDAH: Prevalencia en NiñosTDAH: Prevalencia en Niños

Goldman et al. Goldman et al. JAMA.JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. EJ, Barkley RA, eds. Child PsychopathologyChild Psychopathology. 1996:63-112.. 1996:63-112.

Prevalencia : 3%-7% de todos los niños en edad escolar. Prevalencia : 3%-7% de todos los niños en edad escolar.

Más frecuente en varones:Más frecuente en varones:

• 4 varones : 1 mujer 4 varones : 1 mujer

• Las niñas presentan con mayor Las niñas presentan con mayor

frecuencia el subtipo de inatenciónfrecuencia el subtipo de inatención Se presenta en todas las naciones,Se presenta en todas las naciones,

grupos étnicos y clases sociales.grupos étnicos y clases sociales.

60% presentan síntomas cuando llegan a la adultez.60% presentan síntomas cuando llegan a la adultez.

TDAH:SINTOMAS Y TDAH:SINTOMAS Y

MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS

TDAH Subtipos ClinicosTDAH Subtipos Clinicos

< 15%< 15%

50 - 75%50 - 75%

PredominantementePredominantementeInatentoInatento

20 - 30%20 - 30%

PredominantementePredominantementeHiperactivo-Hiperactivo-

impulsivoimpulsivo

CombinadoCombinado

Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000..

Criterios Diagnósticos DSM-IVCriterios Diagnósticos DSM-IVA. 1 ó 2A. 1 ó 2

1. 1. SeisSeis (o más) de síntomas de inatención por lo menos (o más) de síntomas de inatención por lo menos 6 meses6 meses, no relacionado al , no relacionado al nivel de desarrollonivel de desarrollo

a.a. No presta atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por No presta atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, trabajo, u otros.descuido en las tareas escolares, trabajo, u otros.

b.b. Dificultad para mantener atención en tareas o actividades lúdicas.Dificultad para mantener atención en tareas o actividades lúdicas.

c.c. Parece no escuchar cuando se le habla directamente.Parece no escuchar cuando se le habla directamente.

d.d. No sigue las instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u No sigue las instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el trabajo.obligaciones en el trabajo.

e.e. Dificultades para organizar tareas y actividades.Dificultades para organizar tareas y actividades.

f.f. Evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieran esfuerzo mental Evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieran esfuerzo mental prolongado.prolongado.

g.g. Extravía objetos necesarios para tareas o actividades.Extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

h.h. Se distrae fácilmente en actividades irrelevantes.Se distrae fácilmente en actividades irrelevantes.

i.i. Descuido en actividades diarias.Descuido en actividades diarias.

Criterios Diagnósticos DSM-IV (cont.)Criterios Diagnósticos DSM-IV (cont.)

2. 2. Seis Seis (o más) síntomas de hiperactividad/ impulsividad por lo menos (o más) síntomas de hiperactividad/ impulsividad por lo menos 6 meses6 meses, , no relacionados al nivel de desarrollono relacionados al nivel de desarrollo

a.a. A menudo mueve manos, pies o se retuerce en el asiento.A menudo mueve manos, pies o se retuerce en el asiento.

b.b. Se levanta de su asiento en clase o en otras situaciones en las que no Se levanta de su asiento en clase o en otras situaciones en las que no es apropiado.es apropiado.

c.c. Corre o salta excesivamente cuando es inapropiado.Corre o salta excesivamente cuando es inapropiado.

d.d. Dificultades para jugar o realizar actividades de recreo.Dificultades para jugar o realizar actividades de recreo.

e.e. A menudo está en marcha o actúa como si tuviera un motor. A menudo está en marcha o actúa como si tuviera un motor.

f.f. A menudo habla en exceso.A menudo habla en exceso.

g.g. Precipita respuestas antes de haber sido completadas Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. las preguntas.

h.h. Dificultades para guardar turno.Dificultades para guardar turno.

i.i. Interrumpe y se inmiscuye en actividades de otros.Interrumpe y se inmiscuye en actividades de otros.

B.B. Los síntomas de hiperactividad-impulsividad o Los síntomas de hiperactividad-impulsividad o

desantención presentes antes de los 7 años.desantención presentes antes de los 7 años.

C.C. Los síntomas se presentan en 2 o más ambientesLos síntomas se presentan en 2 o más ambientes

D.D. Deterioro significativo de la actividad académica, Deterioro significativo de la actividad académica,

social o laboralsocial o laboral

E.E. Los síntomas no se deben a otras enfermedades Los síntomas no se deben a otras enfermedades

mentales como el autismo, esquizofrenia, u otras.mentales como el autismo, esquizofrenia, u otras.

Criterios Diagnósticos DSM-IV (cont.)Criterios Diagnósticos DSM-IV (cont.)

TDAH en la edad pre-escolar (3-5 años)TDAH en la edad pre-escolar (3-5 años)

DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:508-15.DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:508-15.

Hiperactividad motora (“siempre en Hiperactividad motora (“siempre en marcha” “con el motor prendido”).marcha” “con el motor prendido”).

Agresividad (golpea a otros).Agresividad (golpea a otros). Juego muy vigoroso y hasta destructivo, Juego muy vigoroso y hasta destructivo,

rompe objetos.rompe objetos. ““Temerario”— puede arriesgarse o Temerario”— puede arriesgarse o

arriesgar a otros.arriesgar a otros. Curiosidad insaciable.Curiosidad insaciable. No obedece.No obedece. Demandante, discute, ruidoso.Demandante, discute, ruidoso. Interrumpe a otros.Interrumpe a otros. Rabietas y pataletas.Rabietas y pataletas.

TDAH: en la edad escolar (6 a 11 años)TDAH: en la edad escolar (6 a 11 años)

Bajo rendimiento académico.Bajo rendimiento académico. Se distrae fácilmente.Se distrae fácilmente. Dificultad para organizar las tareas, Dificultad para organizar las tareas,

con errores, incompletas o las pierde.con errores, incompletas o las pierde. Llamadas de atención frecuentes.Llamadas de atención frecuentes. Frecuentemente fuera de su asiento.Frecuentemente fuera de su asiento. Agresivo.Agresivo. Responde antes que le terminen de Responde antes que le terminen de

preguntar.preguntar. Interrumpe y se inmiscuyeInterrumpe y se inmiscuye

No espera turnos en los juegosNo espera turnos en los juegos Dificultad para relación con pares.Dificultad para relación con pares. Percibido como “inmaduro”Percibido como “inmaduro” Se niega a ayudar en su casaSe niega a ayudar en su casa Propenso a sufrir accidentes Propenso a sufrir accidentes Baja autoestima.Baja autoestima.

Greenhill LL. Greenhill LL. J Clin PsychiatryJ Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 7:31-41. 1998;59 Suppl 7:31-41.

TDAH:TDAH:

EvoluciónEvolución

TDAH en la AdolescenciaTDAH en la Adolescencia

Sensación interna de intranquilidad.Sensación interna de intranquilidad. Pobre autoestima.Pobre autoestima. Dificultad en la relación con los pares.Dificultad en la relación con los pares. Conductas no modificables con recompensas ni Conductas no modificables con recompensas ni

castigos.castigos. Se involucra en actividades de riesgo (sexuales, Se involucra en actividades de riesgo (sexuales,

abuso de sustancias etc).abuso de sustancias etc). Desatento o negligente con su propia seguridad Desatento o negligente con su propia seguridad

(accidentes ).(accidentes ). Problemas de aprendizaje específicos.Problemas de aprendizaje específicos. Dificultad para organizar el trabajo escolar y Dificultad para organizar el trabajo escolar y

pobres resultados.pobres resultados.Greenhill LL. Greenhill LL. J Clin PsychiatryJ Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 7:31-41. 1998;59 Suppl 7:31-41.

TDAH:TDAH:

CONSECUENCIAS E CONSECUENCIAS E

IMPLICACIONESIMPLICACIONES

Consecuencias del TDAH en los padres y familiaresConsecuencias del TDAH en los padres y familiares

Estrés Incrementado en padres y familiares:Estrés Incrementado en padres y familiares:• Preocupación y ansiedad Preocupación y ansiedad

• Frustracion y rabiaFrustracion y rabia

Baja Autoestima en padres y familiares:Baja Autoestima en padres y familiares:• Auto culpa y depresión,Auto culpa y depresión,

• Aislamiento social y frecuentemente autoimpuestoAislamiento social y frecuentemente autoimpuesto

Mayor Pérdida de empleoMayor Pérdida de empleo

Mayor desacuerdos conyugalesMayor desacuerdos conyugales

Mayor abuso de drogas y alcohol Mayor abuso de drogas y alcohol Murphy KR, et al. Murphy KR, et al. Am J OrthopsychiatryAm J Orthopsychiatry 1996;66:93-102. 1996;66:93-102.

Rendimiento Académico de niños y Rendimiento Académico de niños y adolescentesadolescentes con TDAH con TDAH

Repiten al Repiten al menos 1 añomenos 1 año

1010

2020

3030

4040

00

5050

Son ExpulsadosSon ExpulsadosNo completan la No completan la secundariasecundaria

% d

e ni

ños

con

TD

AH

% d

e ni

ños

con

TD

AH

Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998:197.Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998:197.

46.3%46.3%

29.3%29.3%

10.6%10.6%

Riesgo lesiones en niños con TDAH no tratadosRiesgo lesiones en niños con TDAH no tratados

DiScala C, et al. DiScala C, et al. PediatricsPediatrics 1998; 102:1415-1421. 1998; 102:1415-1421.

AdmitidoAdmitido en UCIen UCI

% d

e ni

ños

lesi

ona

dos

adm

itido

s en

el

% d

e ni

ños

lesi

ona

dos

adm

itido

s en

el

hosp

ital e

ntre

O

ctu

bre

1988

y A

bril

1996

hosp

ital e

ntre

O

ctu

bre

1988

y A

bril

1996

†† pp<.001<.001‡‡ pp=.05=.05

TDAHTDAHControlControl

00

2020

4040

6060

Lesiones siendo PeatónLesiones siendo Peatón o montando en Bicicletao montando en Bicicleta

Trauma en Trauma en La cabezaLa cabeza

Múltiples Múltiples lesioneslesiones

‡‡

††††

††

Violaciones de transito y accidentes en adultos con Violaciones de transito y accidentes en adultos con TDAH que nunca han recibido tratamientoTDAH que nunca han recibido tratamiento

Barkley RA, et al. Barkley RA, et al. PediatricsPediatrics 1996;98:1089-1095. 1996;98:1089-1095.

* * pp=.004=.004†† pp=.07=.07

‡‡ pp=.01=.01

El conductorEl conductor

% o

f S

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tos

que

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ulta

s %

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Suj

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cibi

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nes

de t

rans

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tra

nsito

00

1010

2020

3030

40405050

6060

7070

8080

9090

Infracciones deInfracciones de

tránsitotránsitoExceso deExceso de

VelocidadVelocidadConducir Conducir

embriagadoembriagadoSuspensión de Suspensión de

licencialicenciaAccidentes Accidentes

Causados por Causados por

TDAH n=25TDAH n=25

Control n=23Control n=23

**

††

‡‡

††

Sin Fronteras:Encontrando las claves

Una Encuesta Internacional a 930 Padres

Patrocinado por:

Impacto del TDAH en el NiñoResultados del Estudio Internacional

% De acuerdo% En desacuerdo

Preocupado de que el TDAH ponga en riesgo el éxito académico del niño

Preocupado de que el TDAH ponga en riesgo el éxito de la carrera universitaria

El niño ha sido excluido de actividades sociales debido a los síntomas de TDAH

El niño causa problemas con otros en el vecindario

10 87

8510

5836

52 39

Impacto del TDAH sobre la familiaResultados del Estudio Internacional

% de acuerdo% en desacuerdo

Nuestras actividades familiares están alteradas

Es difícil ir a lugares con mi hijo

Encontrar niñeras ha sido difícil

Nuestro matrimonio ha sido negativamente afectado

887

29 60

5038

46 43

Padres a menudo estresados y preocupados acerca del TDAH de su hijo

4641

Conclusiones de Investigaciones ya Existentes1

25-70% tienen problemas de aprendizaje 90% tienen un pobre desempeño escolar 50–70% tienen pobres relaciones con sus pares 25-45% desarrollan conductas antisociales Mayor estrés parental y familiar

En niños

1. Barkley R A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 1998, Guildford Publications, New York

RESUMEN RESUMEN

1.1. El TDAH es una condición cuasada por el desbalance de El TDAH es una condición cuasada por el desbalance de

noradrenalina y dopamina en el SNC.noradrenalina y dopamina en el SNC.

2.2. Tiene un patrón hereditario.Tiene un patrón hereditario.

3.3. La prevalencia es del 3% al 7% de niños en edad escolar.La prevalencia es del 3% al 7% de niños en edad escolar.

4.4. Existen tres subtipos: predominantemente inatento, Existen tres subtipos: predominantemente inatento,

predominantemente hiperactivo y tipo combinado.predominantemente hiperactivo y tipo combinado.

5.5. Los síntomas están presentes las 24 horas del día y en el 60% Los síntomas están presentes las 24 horas del día y en el 60%

de casos continúa hasta la adultez.de casos continúa hasta la adultez.

RESUMEN RESUMEN

6.6. Genera dificultades serias para desenvolverse en el colegio, Genera dificultades serias para desenvolverse en el colegio,

trabajo, entorno familiar y social.trabajo, entorno familiar y social.

7.7. Aquellas personas que no llevan tratamiento se arriesgan a no Aquellas personas que no llevan tratamiento se arriesgan a no

desarrollar su potencial intelectual, a sufrir lesiones severas, desarrollar su potencial intelectual, a sufrir lesiones severas,

accidentes de tránsito y a otras consecuencias.accidentes de tránsito y a otras consecuencias.

Tratamientos del TDAHTratamientos del TDAH

Tratamiento del TDAHTratamiento del TDAH

Las estrategias de tratamiento actual del TDAH Las estrategias de tratamiento actual del TDAH

incluyen:incluyen:

• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

- EstimulantesEstimulantes

- No estimulantesNo estimulantes

• Psicoeducación a padres y maestros Psicoeducación a padres y maestros

• Tratamiento Psicoterapeutico Tratamiento Psicoterapeutico

Suele emplearse terapia farmacológica y conductual.

Tratamientos no probados para el TDAHTratamientos no probados para el TDAH

Manejo de la dieta. Manejo de la dieta.

Megavitaminas, antioxidantes y/o minerales.Megavitaminas, antioxidantes y/o minerales.

Entrenamiento de Integración Sensorial.Entrenamiento de Integración Sensorial.

Manipulación Quiropráctica del craneo.Manipulación Quiropráctica del craneo.

Biofeedback .Biofeedback .

Wolraich ML, et al. Wolraich ML, et al. Clinical PediatricsClinical Pediatrics 1997;36(9):497-504. 1997;36(9):497-504.

Lo que los medicamentos pueden y no pueden Lo que los medicamentos pueden y no pueden hacerhacer

Lo que los medicamentos pueden Lo que los medicamentos pueden hacer:hacer:

Lo que los medicamentos no pueden Lo que los medicamentos no pueden hacerhacer

Disminuir el grado de actividadDisminuir el grado de actividad

Aquietar durante más tiempo.Aquietar durante más tiempo.

Enseñar buen comportamiento.Enseñar buen comportamiento.

Enseñar a reflexionar.Enseñar a reflexionar.

Permitir concentrarse por más tiempo.Permitir concentrarse por más tiempo.

Hacer trabajos más precisos.Hacer trabajos más precisos.

Mejorar la atención.Mejorar la atención.

Enseñar destrezas sociales.Enseñar destrezas sociales.

Enseñar material escolar pasado.Enseñar material escolar pasado.

Enseñar a determinar en que se debe Enseñar a determinar en que se debe concentrar.concentrar.

Disminuir la impulsividad.Disminuir la impulsividad.

Cumplir mejor con las reglas.Cumplir mejor con las reglas.

Pensar antes de actuar.Pensar antes de actuar.

Enseñar a manejar los sentimientos.Enseñar a manejar los sentimientos.

Hacer feliz al niño.Hacer feliz al niño.

Ser menos agresivo.Ser menos agresivo.

Manejar la frustración.Manejar la frustración.

Motivar al niño.Motivar al niño.

Resolver problemas de aprendizaje.Resolver problemas de aprendizaje.

Conclusiones:Conclusiones:

EL TDAH es un trastorno neurobiológico relacionado con la química y EL TDAH es un trastorno neurobiológico relacionado con la química y anatomía del cerebro.anatomía del cerebro.

Los síntomas de desatención y/o hiperactividad-impulsividad son más Los síntomas de desatención y/o hiperactividad-impulsividad son más frecuentes y severos que en el resto de los niños.frecuentes y severos que en el resto de los niños.

EL niño los padece las 24 horas del día.EL niño los padece las 24 horas del día.

Los síntomas no desaparecen con la edad en la mayoría de los casos.Los síntomas no desaparecen con la edad en la mayoría de los casos.

El tratamiento debe ser multidisciplinario. Trabajar con un médico, psicólogo, El tratamiento debe ser multidisciplinario. Trabajar con un médico, psicólogo, profesorado y los padres.profesorado y los padres.

Su objetivo consistir en mejorar el desempeño escolar, familiar, social y Su objetivo consistir en mejorar el desempeño escolar, familiar, social y laboral.laboral.

Gracias