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RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL
MEDICO y LA MALPRAXIS
*La OMS define la Salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social" y *La OMS define la Salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social" y no solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidezno solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidez..
a.-a.- Como un bien jurídicamente tutelado:Como un bien jurídicamente tutelado: Todo Todo daño en la salud del individuo será sancionado desde el daño en la salud del individuo será sancionado desde el Derecho Penal y indemnizado en el plano Civil.Derecho Penal y indemnizado en el plano Civil.
b.- Como valor:b.- Como valor: El Estado debe fiscalizar un sistema El Estado debe fiscalizar un sistema de prevención, tratamiento y rehabilitación, en los de prevención, tratamiento y rehabilitación, en los supuestos que la salud se altere por factores personales, supuestos que la salud se altere por factores personales, socio ambientales, laborales, etcétera.socio ambientales, laborales, etcétera.
La Salud* es un bien jurídico protegido por La Salud* es un bien jurídico protegido por el Estado y Derecho Peruano el Estado y Derecho Peruano
Requisitos de una correcta intervención medica
Requisitos de una correcta intervención medica
1) Que esté médicamente indicada 2) Que se realice de acuerdo con la lex artis 3) Que, si no hay eximentes, se realice con el
consentimiento: Del paciente. De familiares o representante legal
Inconsciencia Incapacidad Incompetencia
Del Juez Ausencia de familiares Ejercicio abusivo de la tutela
Requisitos que eximen de responsabilidad medica
Requisitos que eximen de responsabilidad medica
1) Que lo actuado esté basado en la Lex artis
2) Que se ciña a las indicaciones de especialistas
3) En caso de emergencias calificadas
En casos de reacciones adversas, cuando estas
son previsibles, en especial en los caso fortuitos
Contrato medico
Contrato medico
Contrato según el Código Civil:Las partes pactan individualmente.Términos precisos. Igualdad en la capacidad de ambosConsentimiento informado
El acto medico se constituye como un El acto medico se constituye como un contrato tácito entre dos partes, el medico y contrato tácito entre dos partes, el medico y el paciente el paciente
Caracterización jurídica de la relación medico-paciente
Caracterización jurídica de la relación medico-paciente
CONTRACTUAL Contrato de confianza => Consentimiento informado,
asentimiento Limitaciones: Pacientes con escaso nivel cultural o
atavismos regionales, étnicos o confesionales Implementación de seguros con pólizas que
contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas EXTRACONTRACTUALEXTRACONTRACTUAL En casos de emergencias o de hechos no En casos de emergencias o de hechos no
previstos previstos
En medicina IATROGENIA a cualquier tipo de alteración del estado del paciente, producida por el médico o medicamentos.
Se deriva de la palabra "iatrogénesis" que tiene por significado literal, "provocado por el médico o sanador" (iatros, Griego: médico ).
La IATROGENIA es un estado de enfermedad provocado por los médicos*, tratamientos médicos, o medicamentos.
*Se incluyen profesionales de la salud, terapeutas, psicólogos, psiquiatras, enfermeras, dentistas, etc.
IATROGENIAIATROGENIA
s.f. Conjunto de daños s.f. Conjunto de daños
o problemas causados o problemas causados
por un procedimiento por un procedimiento
médico o por un médico o por un
médico a su paciente, médico a su paciente,
ya sea por negligencia, ya sea por negligencia,
por ignorancia o por por ignorancia o por
mala fe.mala fe.
Real Academia Real Academia Española de la Española de la
LenguaLengua
Aclarando términos Aclarando términos
Hay diversas causas de IATROGENIA, entre ellas podemos destacar las siguientes :
* Error médico
* Negligencia médica o procedimientos inadecuados, Malpraxis
* Tratamientos no seguros
* Diagnóstico erróneo
CAUSAS DE LA IATROGENIA
La medicina es una profesión de riesgo
Los médicos no aceptamos la existencia de la malpraxis
Consideraciones básicas respecto Consideraciones básicas respecto al ejercicio profesional del médico al ejercicio profesional del médico
La PRAXIS MÉDICA,, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias médicas
“La acción u omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, que dan como resultado cierto perjuicio a éste"
"cuando el médico a través de un acto propio de su actividad, y en relación causal y con culpa produce un daño determinado en la salud de un individuo"; cuando:
•El médico deja de cumplir con su deber. •Causa un perjuicio definido al paciente.
MalpraxisDefinición MalpraxisDefinición
MalpraxisConceptos equivalentes
MalpraxisConceptos equivalentes
Mal practice Mala practica Negligencia
Medica
MalpraxisMalpraxisDescuido
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía
Punto de comparación:
““Lex Artis”Lex Artis” Uso correcto del conocimiento médico actual en un actuar prudente, diligente e idóneo, colocado en las mismas circunstancias que cualquier otro medico hubiera obrado de la misma manera
Elementos constitutivos de la Malpraxis
Elementos constitutivos de la Malpraxis
1) El hecho: Acción u Omisión no intencional cometida por un médico, se hace extensiva a los profesionales de salud.
2) El daño producido (real y patente) siempre debe probarse un daño de carácter físico-psíquico -estético - moral -lucro cesante - etc.
3) Principio de causalidad, debe existir relación directa entre el hecho y el daño producido
Factores que precipitan los problemas de malpraxis
Factores que precipitan los problemas de malpraxis
Graves implicancias en la práctica profesional - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo - Sindrome de Born out - Seguros de mala praxis - Medicina defensiva - Abandono de la
profesión - Cambio de especialidad -
Graves implicancias económicas profesionales y personales.
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
CONCEPTOEs la obligación que tienen los médicos de responder
por los daños causados durante su actuación profesional.
Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causadoLa responsabilidad es genérica => Derecho Médico =
Derecho Profesional Independencia conceptual ética, procesal penal y
civil
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
ACTORES EN CONFLICTO JUEZ Sabe derecho Sabe derecho No sabe medicinaNo sabe medicina Abogado DEFENSOR Abogado DEMANDANTE Sabe derecho Sabe derecho No sabe medicina No sabe medicina
Perito medico legistaPerito medico legista sabe medicina medico sabe derecho medico paciente sabe medicina traduce el lenguaje familiar no sabe derecho biológico al jurídico no sabe medicina no sabe derecho
Natale Amprimo elaboró el proyecto de Ley, pero Toledo no la promulgó. Al lado: Guillermo Patiño, 21, joven promesa del fútbol hasta que fue operado de los ligamentos de la rodilla.
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
Necesidad de adaptar la actuación profesional a las nuevas exigencias.
Ejemplos de “Faltas a la Etica Medica”
Reportes de codigos y costos inadecuados
Doble faaturación Falsos reclamos de seguros Visitas fabricadas Calidad del tratamiento “Codigo del silencio” Sobre prescripción de drogas
Microsoft Clip Gallery
Responsabilidad que se genera en un acto medico por el
prestador de salud
Responsabilidad que se genera en un acto medico por el
prestador de saludObligacionesObligaciones
De medios (Procesos)De medios (Procesos)De resultadosDe resultados
Obligación de seguridadObligación de seguridadCarácter tácito de la obligaciónCarácter tácito de la obligación
PACIENTES EN DEFENSA DE SU SEGURIDAD
Alianza mundial de la OMS para la Seguridad del Paciente
Factores subjetivos de atribución
Factores subjetivos de atribución
DoloIntención deliberada de perjudicar al
acreedorTransgredir el orden jurídico, ya sea
por acción o por omisión, o bien por incumplir una obligación pre-convenida con propósito (comisión por omisión).
Ejemplos caso de abortos, certificados falsos)
Factores subjetivos de atribución
Factores subjetivos de atribución
CulpaCulpaAusencia de intención de perjudicar al usuarioDaños que se observan en el ejercicio profesional del médico Lesión por acción u omisión (impericia, imprudencia o conductas
negligentes)La figura de la culpa se halla descrita en el Código Civil Peruano Incumplimiento de una obligación previaObrar Obrar inadecuado al promedioinadecuado al promedio exigido exigido
Responsabilidad profesional de los
médicos
Responsabilidad profesional de los
médicos
Caso Fortuito Culpa Dolo
DAÑO Imprevisible Previsible PrevisibleImprevisible Previsible Previsible No descrito Descrito ObvioNo descrito Descrito Obvio Excepcional No previsto PrevistoExcepcional No previsto Previsto No deseado No deseado DeseadoNo deseado No deseado Deseado
FALTA DE INTENCION DAÑOSA O DOLOSA
HECHO
DAÑO
ACCIONMedios
distintos a los requeridos
OMISIONDe los medios
requeridos
CONDUCTA INDEBIDA(Voluntaria o involuntaria)
Relación de Causalidad
DesatenciónDescuido
DesconocimientoFalta de precaución
MALAPRACTICA
MALAPRACTICA
Daño: Elemento principal de carácter Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc.. condiciona el monto de la demanda y la sentenciaDirectamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”
El congresista Natale Amprimo, recibió el respaldo de lo familiares de los casos de las víctimas de negligencia medica.
Galería Fotos del Congreso 2003 Pagina Web
Rush & Gransee, L.C. consististe de un grupo de diligentes abogados, que agresivamente buscan representar legalmente a individuos, a y a compañías de intercambio público. Procesar agresivamente y defender los derechos de nuestros clientes es lo más importante en nuestro negocio
Cuando usted se enfrenta con un enemigo en la vida, a menudo, el mejor plan de acción es hacer lo opuesto de lo que el enemigo quiere que usted haga. Si usted ha sufrido una lesión personal y sus necesidades están siendo ignoradas o rechazadas por su compañía de su seguro, entonces este es el plan de acción más apropiado para usted.
Accidentes de automóviles y motocicletaAccidentes de automóviles y motocicletaNegligencia médicaNegligencia médicaProductos defectuososProductos defectuososAccidentes de construcción Accidentes de construcción Abusos de asilos Abusos de asilos Negligencia legal y profesional Negligencia legal y profesional
Para configurar una negligencia en las atenciones de salud se debe
tener en cuenta que :Es necesario que exista el principio de causalidad
Siempre debe existir una lesión o daño determinado
Puede participar por cualquier profesional de la salud
La profesión médica, incluidos todos los médicos y trabajadores de la salud, se rige conforme a ciertos estándares que detallan cómo se debe realizar toda intervención.
Obviamente, el formar parte del campo de la salud no libra a persona alguna de cometer errores. Más aún, cuando un doctor o una enfermera cometen un error, puede ser peligroso, incluso mortífero, para un paciente.
Aunque no todo descuido o error de juicio significa que exista negligencia médica, sin embargo, si los estándares de cuidado han sido transgredidos, el
paciente o su familia puede merecer una restitución.
Probables causas del incremento de juicios por
mala practica
Probables causas del incremento de juicios por
mala practica Formación médica paternalista Deterioro de la relación médico - paciente Deshumanización de la medicina. Deterioro de la formación universitaria Avances vertiginoso de la medicina. Pérdida del status tradicional del médico Disminución de ingresos del médico Sobresaturación de tiempo dedicado a la actividad
asistencial Dificultades en la formación
Causas del incremento de juicios por mala practica
Causas del incremento de juicios por mala practica
Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo en Salud Pública
Incremento de información medica al publico usuario
Aumento de la expectativa de los pacientes y/o sus familiares a los resultados
“Derecho a la salud vs. derecho a la curación”
El concepto de Consentimiento El concepto de Consentimiento Informado y la malpraxis implicaInformado y la malpraxis implicaEl concepto de Consentimiento El concepto de Consentimiento
Informado y la malpraxis implicaInformado y la malpraxis implica
El CI El CI no es una exoneraciónno es una exoneración de de responsabilidades responsabilidades para efectuar un para efectuar un procedimientoprocedimiento
Que el paciente Que el paciente no debe confiar no debe confiar exclusivamenteexclusivamente en el buen criterio del en el buen criterio del medicomedico
Que algunos pacientes no pueden Que algunos pacientes no pueden tomar parte en tomar parte en la toma de las la toma de las decisiones por su decisiones por su nivel nivel intelectualintelectual pero definitivamente pero definitivamente si aun si aun cuando cuando su nivel cultural sea primario su nivel cultural sea primario
Que es una doctrina aun Que es una doctrina aun no no definidamente definidamente conocida y practicadoconocida y practicado por buena parte de los por buena parte de los médicos en médicos en el Perúel Perú
Causas del incremento de juicios por mala practica
Causas del incremento de juicios por mala practica
Cambios en torno a las responsabilidades médicas éticas, administrativas, civiles, penales etc.
Intentos de implementación de Seguros de malpraxis por sectores interesados
Aumento de la creatividad de abogados Abogados inescrupulosos
MamáDime hija.
Ya sé lo que quiero para mi cumpleaños. ¿Qué? Quiero operarme el pecho.
Por qué una persona se plantea someterse a este tipo de operación? Por qué una persona se plantea someterse a este tipo de operación? Una de las claves a esta respuesta está en nuestro cerebro.Una de las claves a esta respuesta está en nuestro cerebro.
Las obsesiones. Personas que se ven gordas, con poco pecho, feas, Las obsesiones. Personas que se ven gordas, con poco pecho, feas, con arrugas... con arrugas...
Antes de ingresar en un quirófano, se debería pasar en primer lugar por Antes de ingresar en un quirófano, se debería pasar en primer lugar por la consulta de un psicólogo o un psiquiatra especializado en este tipo la consulta de un psicólogo o un psiquiatra especializado en este tipo de casosde casos
Las obsesiones mentales pueden llegar a ser tan potentes como para Las obsesiones mentales pueden llegar a ser tan potentes como para anular por completo a un individuo. anular por completo a un individuo.
Causas del incremento de juicios por mala practica
Causas del incremento de juicios por mala practica
Difusión de conceptos médicos por los medios de difusión masiva
Muchos médicos que se presentan en los medios a la medicina como:
SimpleMilagrosaInfalible Sin complicacionesEspectacular
Cirugia Laparoscópica Para obtener la mejor Cirugia Laparoscópica Para obtener la mejor calidad en cuidado al paciente, las calidad en cuidado al paciente, las operaciones de la vesícula biliar deben ser operaciones de la vesícula biliar deben ser hechas por cirujanos especializadoshechas por cirujanos especializados
Errores en el diagnóstico de cáncer Errores en el diagnóstico de cáncer
negligencia medica
Muchos pacientes preguntan sobre la Muchos pacientes preguntan sobre la posibilidad de demandas por posibilidad de demandas por negligencia que resultan en infecciones negligencia que resultan en infecciones contraídas durante... contraídas durante...
Muchos pacientes preguntan sobre la Muchos pacientes preguntan sobre la posibilidad de demandas por posibilidad de demandas por negligencia negligencia
Infecciones adquiridas en el hospital Infecciones adquiridas en el hospital
Todas estas condiciones se suceden con relativa frecuencia en la práctica médica hospitalaria o ambulatoria y no constituyen actos negligentes per se.
No obstante, las instituciones sanitarias deben buscar los mecanismos apropiados para que dicho error no se repita o se minimice su frecuencia.
Factores que propician la aparición de error en medicina
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
Participación del estado Participación del estado No se ha podido disminuir la problemáticaNo se ha podido disminuir la problemática Las soluciones que aportan los médicos apuntan al Las soluciones que aportan los médicos apuntan al
hecho consumado y no a las causas para evitar la hecho consumado y no a las causas para evitar la producción del hechoproducción del hecho
Muchos médicos parten de supuestos economicistas y Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no médico-legalesno médico-legales
La mayoría de los planteos pretenden introducir La mayoría de los planteos pretenden introducir límites procesales sin abocarse a solucionar el límites procesales sin abocarse a solucionar el problema de fondoproblema de fondo
Las medidas preventivas deben contemplar a todos Las medidas preventivas deben contemplar a todos los factores los factores
Deberes del MédicoDeberes del MédicoPrestar debida asistencia profesional
Obrar con ciencia y prudencia
Informar adecuadamente
Obtener el consentimiento informado
Documentar la evolución del paciente
Abstenerse de asegurar un resultado
Guardar el secreto profesional
No abandonar al paciente sin causa justificada
Denunciar delitos
Es la falla consciente del facultativo de proceder, mediante comisión u omisión, en conformidad con las prácticas médicas aceptadas o con los protocolos estandarizados de atención o manejo para una determinada enfermedad. La actitud negligente merece todo el peso de la ley, de acuerdo a la gravedad de la falta y las consecuencias en la víctima del hecho punible
La negligencia
Elementos comunmente considerados como
malpraxis
Elementos comunmente considerados como
malpraxis ImpericiaImpericia ImprudenciaImprudencia Negligencia Negligencia No ceñirse a No ceñirse a protocolos o a protocolos o a guías guías de buena practica de buena practica
Elementos considerados como malpraxis
Elementos considerados como malpraxis
IMPERICIA:IMPERICIA:Falta parcial o total de Falta parcial o total de
conocimientos básicos y/o técnicos conocimientos básicos y/o técnicos medios exigibles en el ejercicio del medios exigibles en el ejercicio del acto médico.acto médico.
El acto médico se realiza mal o no se El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo.realiza debiendo hacerlo. InteraccionesInteracciones ContraindicacionesContraindicaciones Errores de diagnósticoErrores de diagnóstico
Elementos constitutivos de la responsabilidad medica
Elementos constitutivos de la responsabilidad medica
IMPRUDENCIA: Hacer mas de lo que IMPRUDENCIA: Hacer mas de lo que e sabe o esta establecido e sabe o esta establecido Realización de un acto con ligereza, sin Realización de un acto con ligereza, sin
adoptar las adecuadas precauciones.adoptar las adecuadas precauciones. Es enfrentar un riesgo o peligro sin Es enfrentar un riesgo o peligro sin
necesidad.necesidad. El sujeto obra precipitadamente, sin El sujeto obra precipitadamente, sin
prever las consecuencias en las que prever las consecuencias en las que podía desembocar el obrar irreflexivo.podía desembocar el obrar irreflexivo.
SobremedicaciónSobremedicación SobredosificaciónSobredosificación
Elementos constitutivos de la responsabilidad medicaElementos constitutivos de la responsabilidad medica
NEGLIGENCIA:NEGLIGENCIA: Es sinónimo de descuido, omisión y de falta de Es sinónimo de descuido, omisión y de falta de
diligencia diligencia Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la
obligación de hacerlo.obligación de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria que habría Se omite cierta actividad precautoria que habría
evitado el resultado dañoso.evitado el resultado dañoso. Se hace menos de lo que se debe al no tomar las Se hace menos de lo que se debe al no tomar las
debidas precauciones.debidas precauciones. No medicar cuando es necesarioNo medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgosNo internar existiendo riesgos No solicitar estudios pertinentesNo solicitar estudios pertinentes No prever actos como caídas de la cama en paciente con No prever actos como caídas de la cama en paciente con
menoscabos o ancianos menoscabos o ancianos
No ceñirse a protocolos o a guías No ceñirse a protocolos o a guías de buena practicade buena practicaOmisión de información validadaNo solicitud del consentimiento
informadoHistoria clínica defectuosaComunicaciones judiciales
ausentes
Elementos constitutivos de la responsabilidad medica
Elementos constitutivos de la responsabilidad medica
Prevención de la malpraxis
Prevención de la malpraxis Debemos reconocer:
La existencia de la malpraxis El interés de algunos sectores económicos
interesados en demandas medicas Descontinuar la justificación de las
conductas médicas inadecuadas Abandonar la “cultura médica” tradicional
(La mala letra, turnos de guardia de 24 hs, guardias de retén, usos y costumbres locales de los médicos)
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
La importancia de la historia clínica La implementación de la doctrina y
documentos del consentimiento informadoMejora la relación médico pacienteNecesidad de que los médicos posean
conocimientos sobre derecho médico Contar con asesoramiento especializado
permanentemente Considerar que el paciente es una entidad
bio-psico-socio-legal
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
Incluir en la Formación del medico conceptos sobre Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera “Muchas de las decisiones críticas son decisiones éticas”
Implementar equipos médico-legales para el manejo de pacientes complejos => Auditoria medico-legal
Replanteo de Las condiciones de trabajo médico El modelo Sanitario y el presupuesto en salud Regular la calidad, numero y distribución adecuada de los
nuevos médicos Prevenir los efectos de la superpoblación medica
concentrada “Normatización de los actos médicos”
Prevención de la malpraxis
Prevención de la malpraxis
Fomentar la discusión a nivel gubernamental para reformar: Beneficio de litigar sin gastos Limitación del monto del reclamo Plazos de prescripción de la demanda Reducción de los plazos de la pena del art. 84 Carga de la Prueba Implementar tribunales de conciliación
especializada Obligatoriedad de un dictámen médico previo
