RADIOIMAGISTICA TORACELUI

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII RADIOGRAFIA PULMONARA

de fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda inspir / expir – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie manevre Valsalva / Mueller – modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul

maselor vasculare hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare cu raze dure-moi decubit lateral – revarsate pleurale copii:fara grila, in stativ de contentie

profil oblice tintite, tangentiale

! compararea cu rgr. anterioare! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica

RADIOSCOPIA TELEVIZATA examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre

Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF

depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA

utila cand nu se dispune de CT confirma:

o leziune vizibila pe rgr. sediul intrapulmonar al leziunii leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare

TRANZITUL BARITAT – in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-

pulmonare) LIMFANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

utila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution – utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm ghidare punctii-biopsii sau drenaje

SCINTIGRAFIA studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului

ANGIOGRAFIA “gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie – explorare pulmonara functionala

ECOGRAFIA poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

BIOPSIA ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

IRM diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

ANATOMIA RADIOLOGICA

Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT: Criterii de executie corecta a cliseelor Analiza continatorului

schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutului pleura plaman mediastin

CONTINATOR

Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare

-contururi nete

Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace oblice

Parti moi parietale

+ CT

- mm. SCM- p. moi supraclaviculare- mm. pectorali- gl. mamara + mameloane

Diafragm

+ CT

- cupole convexe cranial

-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.- insertii costale

- paralele – dr- intersectate -

stg

CONTINUT

Rgr. fata Rgr. profil

Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala- domul pleural

-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV

-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

-scizura orizontala + oblice

-scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

Arbore traheo-bronsic

-trahee median- bifurcatie T4-T5- unghi bifurcatie 40-70%- bronhia I stg mai orizontala

-trahee in med.mijl.

-carina + br. I stg : ortograde

Plaman Hipertransparente (aer) +

+interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice radiologic:

opacitati arteriale (hil manta)

= Spatii clare- retrosternal

-retrocardiac

CT

Pleura Scizurile :- spatii avasculare- benzi dense- plaje discrete de atenuare crescuta

Arbore traheo-bronsic

=benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens

Plaman =atenuare scazuta

+ artere, vene : benzi sau noduli

- hilurile pulmonare: bine vizibile

FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL cartilaje costale calcificate suprapunere de par, bijuterii, imbracaminte nedegajarea marginii interne a bratului sau scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze, bifiditati

SEMIOLOGIE GENERALA

1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace

2.OPACITATIa. Numarb. Localizarec. Forma d. Dimensiuni

a. punctiformeb. micronodulare ( pana la 3mm)c. nodulare ( : 3mm - 1cm) d. macronodulare ( peste 1cm)e. intinsef. masive

e. Intensitate f. Structura

a. omogenab. neomogena : calcificari, transparente

g. Contururia. netitateb. forma

h. Relatii cu vecinii3.HIPERTRANSPARENTE

a. difuze ± desen pulmonar vizibilb. Circumscrise

a. cu inel opac finb. cu inel opac gros

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

SEMNUL SILUETEI (FELSON) 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata

BRONHOGRAMA AERIANA ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole pneumonii boala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa

respiratorie a adultului UNGHIURILE BERNOU

Stabilesc apartenenta la perete sau la plaman a unei opacitati

SINDROAME RADIOLOGICE1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui

toracic (parti moi, schelet)2. SINDROMUL PLEURAL3. SINDROAMELE PULMONARE

a. SINDROMUL ALVEOLARb. SINDROMUL INTERSTITIALc. SINDROMUL BRONSICd. SINDROMUL VASCULARe. SINDROMUL PARENCHIMATOS

1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE PARTILOR MOI

Cresteri localizate ale grosimii peretelui

= opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ) hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica

Calcificari : adenopatii parazitoze hematoame vechi

Hipertransparente: emfizem subcutanat

LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificari costale

Numar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare

tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV

Contur coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi

Structura

osteolitice, osteocondensante, mixte Modificarile coloanei vertebrale

de ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma

- eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom

modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

Modificarile sternului, etc.

2. SINDROMUL PLEURALPLEUREZIIPNEUMOTORAX

HIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE

PLEUREZII1. libere in marea cavitate pleurala

mici, medii, masive2. inchistate

parietal diafragmatic mediastinal interlobar (scizural)

PNEUMOTORAX liber in marea cavitate

mediu: hipertransparenta periferica fara desen pulmonar colabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil, bordat de un

fin lizereu opac = pleura viscerala mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale

mic dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-laterala rgr. in expir fortat, radioscopia CT

important, sufocant (cu supapa) urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapa important efect de masa

partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

HIDROPNEUMOTORAXFORMATIUNI SOLIDE

• PAHIPLEURITE• TUMORI PLEURALE BENIGNE

• Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom• Mezoteliom local benign

• TUMORI PLEURALE MALIGNE• primare

• fibrosarcom• mezoteliom difuz

• secundare

3. SINDROAMELE PULMONARE

A. SINDROMUL ALVEOLAR

= disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange)

OPACITATE ALVEOLARA (“EXUDATIVA”)

-intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie

-structura omogena

-prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene

-contururi sterse / nete la scizuri

-evolutie rapida

-nu modifica “vecinii”

-sistematizate / nesistematizate

SINDROM ALVEOLAR – cauze Infectii – pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar Tumori :

carcinom alveolar limfom leucemie

Altele: proteinoza alveolara pneumonita de iradiere Sarcoidoza plaman eozinofilic

INDICATII CT

cautarea leziunilor excavate cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar ghidarea punctiei

IRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri) proteinoze hemoragii intra-alveolare

CONTUZII PULMONAREPNEUMONITA DE IRADIEREPNEUMONIILE BACTERIENE

FAZA ANAPAT RADIOLOGIE CLASICA DURATA

CONGESTIE dilatarea capilarelor exudat ce ocupa partial

alveolele ingrosarea peretilor

alveolari

opacitate de intensitate foarte mica = voal

24 ore

Ziua 1

HEPATIZATIE ROSIE

alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc

Opacitate intinsa sistematizata intensitate

submediastinala contururi nete

4-5 zile

Z 2-6

doar la scizuri omogena bronhograma si

alveolograma aeriana

HEPATIZATIE CENUSIE

continutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveole

Opacitate in “rezolutie” de la periferie spre

centru din centru spre

periferie in tabla de sah

2-5 zileZ7-14 aspect normal dupa 3 sapt.

CRONICIZARE predomina fibroblastii

Opacitate retractilabronsiectazii

HEPATIZATIE GALBENA

Alveole pline de piocite

Perete alveolar distrus

Abces In perioada febrila sau dupa

BRONHOPNEUMONIA ANAPAT:

procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii RX:

mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

BRONHOPNEUMONIA STAFILOCOCICA Anatomopat:

Forme acute, galopante – tablou clinic de edem pulmonar grav Forme insidioase – abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar

pneumatocele Rx:

Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice Aspect polimorf Remaniere in timp scurt

Particularitati: Copii:

60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax

Adulti: mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple

foarte rar piopneumotorax

BRONHOPNEUMONIA STREPTOCOCICA Rx:

Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderente

BRONHOPNEUMONIA CU GRAM – KLEBSIELLA

segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta

opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii voluminoase, pputand afecta intreg plamanul tendinta la abcedare cu formare de cavitati

PROTEUS segmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic

E.COLI necaracteristic

PIOCIANIC segment posterior lob inferior opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati

pneumonice cu bronhograma aeriana

B. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)

Imagini liniare : liniile septale (Kerley)

edem interstitial prin staza limfatica acute: edem pulmonar, pneumopatii virale cronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa,

pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara

Imagini reticulare:

= Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobulara alveolita alergica extrinseca maladii sistemice fibroza interstitiala difuza pneumocistoza limfangita carcinomatoasa

Imaginea in “fagure de miere”= spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele=distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale:

Histiocitoza X Fibroza interstitiala primitiva Pneumoconioze Sarcoidoza Alveolita alergica

Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata”= afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu

-HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii infectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA) imunoalergice (alveolita extrinseca) sarcoidoza : debut (+micronoduli)

Opacitati punctiforme, micronodulare miliara tuberculoasa miliara carcinomatoasa pneumoconioze sarcoidoza fibroza interstitiala idiopatica af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze) neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie) boli de colagen microlitiaza alveolara hemosideroza

Opacitati macronodulare Tuberculoza Metastaze Pneumoconioze Abcese pulmonare multiple Hidatidoza ….

Elemente de diagnostic: Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala) Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale Leziuni ggl Calcificari Anomalii cardiace Anomalii osoase Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologice

PNEUMONIA INTERSTITIALA ETIOLOGIA:

Mycoplasma pneumoniae virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes

virus, virusul varicelei, CMV) ANAPAT:

edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveole

Rx: predomina in lobii inferiori, segmente posterioare accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final

cea interstitiala) in 25 zile: normalizare radiologica pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

C.SINDROMUL BRONSITIC IMAGINI DIRECTE

INGROSAREA PERETILOR BRONSICI cu calibru normal

inflamatie cronica bronsica cu calibru crescut

bronsiectazii IMAGINI INDIRECTE

consecinte ventilatorii obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentare obstructie incompleta

atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatorii evanescenta pulmonara

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante

Caractere de malignitate : contur, dimensiuni, leziuni associate

2. cavitati intrapulmonare cu pereti grosi

abces pulmonar partial/total evacuat caverna tuberculoasa recenta cancer pulmonar I excavat metastaze excavate aspergilom pulmonar excavat chsit hidatic partial / total evacuat

cu pereti subtiri chist aeric plaman polichistic bule de emfizem pneumatocele bronsiectazii abcese , caverne vechi

E. SINDROMUL VASCULAR Circulatia pulmonului:

nutritiva apartinand marii circulatii

Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice functionala – apartinand micii circulatii

aa vizibile Rx pana la manta vv: traiect orizontal, ramificatie laterala capilare: normal nevizibile, in manta debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara

normala) Sdr. vascular

precapilar capilar postcapilar

SDR. VASCULAR PRECAPILAR cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.

boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism) Rx:

reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

cu hipovascularizatie = olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod) Rx:

hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil hil , dar uneori

hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx:

hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)

dilatarea cavitatilor cardiace drepte

SDR. VASCULAR CAPILAR Cauze:

compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara

Rx: sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara

SDR. VASCULAR POSTCAPILAR= staza venoasa pulmonara afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS

1. acuta prin insuficienta ventriculara stg ac.

Rx: sdr. alveolar = EPA

2. cronica prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos Rx.:

redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu

aparitia HTP

TUMORILE PULMONARECea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere. Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani. Etiologie :

cel mai important: fumatul – riscul este pp cu nr. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii – lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite chimicale,

incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic, fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la

azbest.

CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare) tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora

Tumorile periferice apar ca noduli de “parti moi” sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de tumorile

centrale Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :

adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale)

necroza centrala excavatii

tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice)

metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele

cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

Semne Rx: Largirea hilului

in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii in tumora periferica = adenopatii afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM

CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun – fara contrast i.v.

Obstructia cailor aeriene atelectazie distal de tumora:

segmentara / lobara / a intregului plamin pneumonie distal de obstructia bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana

prezenta, putind acoperi tumora (suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)

atelectazie incompleta / hiperinflatie Mase periferice

masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer daca masa periferica este singurul element anormal diagnosticul diferential dificil, mai

ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi : nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar

pot fi asociate si cu cancerul calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni

benigne, dar ocazional o tumora maligna poate « inghiti » un granulom calcificat rata de crestere  : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu

isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign excavare :

10-15% in cancerul periferic pe rgr. mai bine demonstrata pe CT datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei bronsice  +/- nivel de lichid  peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar

uneori apare subtire bronhograma aeriana

uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar

Cancerul virfului pulmonar (Pancoast) Rx

masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.) - invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM 

CT bun in special ptr. interesarea osoasa

IRM sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul

brahial si vasele subclaviculare ptr. invadarea grasimii extrapleurale

Echografia prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata

Interesare mediastinala adenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici, dar poate apare si in

celelalte cancere bronsice= mediastinul apare largit, policiclic

adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul – tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie

afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie)

obstructia venei cave superioare : CT, IRM invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau

revarsat pericardic invazie a atriului sting : CT, IRM

Interesare pleurala revarsatul pleural poate apare prin

invazie directa obstructie limfatica secundar unei pneumonii obstructive ca raspuns la prezenta tumorii

uneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleurale Metastaze pulmonare

limfogene (carcinoza miliara, limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare)

Interesare osoasa carcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere

( depistate precoce prin scintigrafie osoasa) dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt

datorate osteoartropatiei hipertrofice pe rgr. se ct. periostoza bine delimitate scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr

TUBERCULOZAFrecventa crescuta- Polimorfism lezional- Anatomo-clinic:1.Tbc primara = primoinfectia2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea

1. TUBERCULOZA PRIMARA Varsta copilariei

= Complexul primar1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita2. Limfangita specifica3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar: Resorbtie Fibroza Calcificare Cazeificare : caverna primar / tuberculom

Complicatii A. locale

epituberculoza = congestie perifocala opacitate segmentara, omogena, intensitate mica

primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa opacitate lobara / segmentara, intensitate medie

caverna primara complicatii bronsice sau pleurale

B. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa C. diseminare hematogena

miliara tuberculoasa

diseminari paucibacilare la nivelul septurilor / interstitiului fibroza la apexuri nodulii Simon

2. TUBERCULOZA SECUNDARA din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC

rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa) nebulos = leziune exudativa + proliferativa evolutie – caverne

TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI

BRONHOGENE fibrozare leziuni HEMATOGENE cazeificare proteiforme

TBC FIBROCAVITARA

= fibroza – leziune inactiva

+ caverne – leziuni in stadii diferite de activitate