Upload
lamdien
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Rationel farmakoterapi
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 2
Organisation
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 3
Mål / arbejdsområder
• Følge udviklingen i lægemiddelforbruget
• Fremme rationel lægemiddelbehandling• Terapeutisk• Økonomisk
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 4
Behandlingsmæssigt
• Rigtige medicin• Bedste virkning• Færreste bivirkninger
• Rigtige patient
Økonomisk
• Lavest mulige pris for patient og sygesikring
Mål:• Ikke at spare på medicinudskrivning, men at spare på kr., hvor det er
muligt uden at forringe kvalitet!
Rationel farmakoterapi
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 5
Udgift til medicin i Region Sjælland
Primær- og sekundærsektor 2009
68%
32%
Primær
Sekundær
Samlet udgift til medicin: 1,6 mia. kr.
Heraf primærsektor:1,1 mia. kr.
Primærsektor (1,1 mia. kr.):
Almen praksis tegner sig for 75% af sygesikringens udgift til medicin -sygehusene for 17%
Borgerne betaler i gnsn. 40% (0,7 mia. kr.)
Primærsektor - ydertyper
79%
7%
14% 0%
Almen praksis
Speciallæger
Sygehus
Andre
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 6
Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland
Sygesikringens udgift til medicin i
Region Sjælland
0
20
40
60
80
100
120
jan
feb
mart
s
apr
maj
juni
juli
aug
sept
okt
nov
dec
Ud
gif
t (m
ill. K
r.)
2007 20082009 2010
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 7
Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland - primærsektor
Sygesikringens udgift til medicin i
Region Sjælland - løbende 12 mdr.
0
200
400
600
800
1.000
1.200ja
n
feb
mart
s
apr
maj
juni
juli
aug
sept
okt
nov
dec
Ud
gif
t (m
ill. K
r.)
2008 2009
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 8
Udviklingen i de to sektorer
Region Sjællands udgift til medicin
0
200
400
600
800
1.000
1.200
2007 2008 2009 (fremskrevet)
Mil
lio
ner
Sygehus Primærsektor
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 9
Medicinindsatsen (baggrund)
• Samarbejdsaftale med almen praksis (april 2008)
• Driftsaftale med sygehusene
• Styrket lægemiddelenhed
• Farmaceuter• Kirsten Schæfer• Mikala Holt Havndrup
• Læger på konsulentbasis • Helga lind Nielsen
• Sekretær/webmaster• Lillian Rehder Hansen
• Et samlet sygehusapotek og én rekommandationsliste
• IT (BOB)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 10
Metode
• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor
• Nationale anbefalinger (IRF)• Regionale anbefalinger
• Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling
• Rekommandationsliste: Sygehus• Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)
• Konkrete indsatsområder
• Individuel feedback, løbende
• Primærsektor + sekundærsektor• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)
• Rådgivning/dialog
• Målrettet• Tilbud til alle
• Evaluering
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 11
Nationale rekommandationer
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 12
Rekommandationer A02
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 13
Baggrundsnotat - protonpumpehæmmere
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 14
Basislisten: www.basislisten.dk
• Listen er udarbejdet i overensstemmelse med de nationale rekommandationer fra IRFVed valg af præparater er effekt, bivirkninger og pris taget med ivurderingen
• Samarbejde mellem regioner og IRF (styregruppe)• Regionerne udarbejder egne anbefalinger• Regionerne lægger anbefalingerne på basislisten• Regionerne vedligeholder/opdaterer informationerne
• Godkendes af den Regionale Lægemiddelkomité
• Listen fungerer som beslutningsstøtte ved ordination af lægemidler• Førstevalg af lægemidler indenfor de mest almindelige sygdomme i
primær sektoren• Links til yderligere information
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 15
Basislisten
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 16
Basislisten – Region Sjælland
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 17
Basislisten – PPI
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 18
Basisliste - oversigt
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 19
Den Regionale Lægemiddelkomité
• Medlemmer
• Fagpersoner fra sygehuse (Reg. LMK udpeger)• Fagpersoner fra primærsektor (Praksisudvalg udpeger)• Regionale Lægemiddelkonsulenter (KU udpeger)• Sygehusapotek sekretariat
• Opgaver
• Udarbejder forslag til lægemiddelrekommandationer og behandlingsvejledninger (standardregimer) efter principper om rationel farmakoterapi
• Udvalg
• Udvalg arbejder ad hoc og afrapporterer til Reg. LMK
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 20
Metode
• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor
• Nationale anbefalinger (IRF)• Regionale anbefalinger
• Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling
• Rekommandationsliste: Sygehus• Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)
• Konkrete indsatsområder
• Individuel feedback, løbende
• Primærsektor + sekundærsektor• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)
• Rådgivning/dialog
• Målrettet• Tilbud til alle
• Evaluering
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 21
Indsatsområder
• Mavesårsmedicin - juni 2008• PPI (lansoprazol, pantoprazol, omeprazol – ikke Nexium)
• Kolesterolsænkende medicin - sept. 2008• Statiner (simvastatin)
• Blodtryk - dec. 2008• ACE/AII (enalapril, ramipril, lisinopril)
• Migræne – dec. 2008• Triptaner (sumatriptan)
• Antidepressiva – juni 2009• SSRI (citalopram, sertralin - ikke Cipralex)
• Antibiotika – april 2010• (antibiotikatryk, bred/smal spektret, makrolid-andel)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 22
BOB-systemet
• Web baseret, interaktivt IT-system
• Rapporter (papir, mail, web)• Alle lægemidler, samlet• Lægemiddelområde ex. Blodtryk• Lægemiddelgruppe ex. mavesårsmedicin
• Analyser• Løbende evaluering
• Standardrapporter
• Standardiserede gennemsnit• Besparelsespotentiale• Grad af målopfyldelse• Præparatfordeling• Udvikling over tid
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 23
Feedback, kvartalsvis
• Ordinerer praksis mere/dyrere end gennemsnittet efter køn/aldersstandardisering
• Anbefalet analoge præparater
• I hvor høj grad følges anbefaling
• Hvor meget kunne der spares i lægens praksis, hvis anbefaling var fulgt
• Udvikling over tid
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 24
Indsatsområder
Synonyme lægemidler (samme indholdsstof)• Lille besparelsespotentiale
• Apoteket udleverer altid billigste synonyme lægemiddel (pakningsstørrelser)
• Fravalg af substitution (”Ej S)
Analoge lægemidler (forskellige indholdsstoffer - samme virkning)• Stort besparelsespotentiale
Eksempel: Mavesårsmedicin• Blandt forskellige typer af mavesårsmedicin anbefales typen
”Protonpumpehæmmere”. • Disse omfatter 5 analoge grupper som er behandlingsmæssigt ligeværdige �
Anbefaling: billigste analog, p.t. pantoprazol• Pantoprazol omfatter 8 præparater med forskellige handelsnavne (kopipræparater)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 25
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 26
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 27
Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin:
Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid
Feedback – rapport 1
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 28
Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet ?
Standardiseret regionsgennemsnit beregnes
• Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper
• Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis
Ordinationsniveau
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 29
Sammenligning med kollegerne ?
Afvigelse fra regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 30
Udvikling over tid
Medicinudgift i praksis sammenlignet med regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 31
Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI)
Anbefaling:
De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige –
Brug billigste PPI
Feedback – rapport 2
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 32
Mulig besparelse
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 33
Andel af dyr analog (Nexium)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 34
Denne læge ordinerer som gennemsnittet,
men kan alligevel spare!
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 35
Region Sjællands Sygehus
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 36
Sygehus Nord (Kalundborg, Køge, Holbæk, Roskilde)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 37
Andel af Nexium
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 38
Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 39
Sygehusrapport
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 40
Målrettet indsats?Afvigelse fra køn/alders-std. gennemsnit (%)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 41
PPI-præparater i primærsektor(2. kvartal 2009)
Anbefales ikke
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 42
Mulige besparelser – udvikling
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 43
Evaluering
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 44
Andel af PPI, der ikke anbefales!
Indsats
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 45
De 12 bud!
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 46
Andre tiltag
Benzodiazepin-indsats
• Besøg i grupper af læger med benzodata
Kvalitetsudviklingsprojekter
• Medicingennemgang• Ældrecenter• Polyfarmaci
• Workshop (IRF)
• Auditprojekter• Hypertension• Infektion
• Receptfornyelser
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 47
Polyfarmaci i almen praksis
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 48
740.893 polyfarmacipatienter i DK
Polyfarmacipatienter fordelt på alder
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
<1
0
10
-19
år
20
-29
år
30
-39
år
40
-49
år
50
-59
år
60
-69
år
70
-79
år
80
-89
år
90
+ å
r
An
del i %
Danmark
Sjælland
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 49
Andre tiltag
• Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM)
• Kroniker projekt - IT-udvikling
• Det fælles medicinkort (FMK)
• Patientsikkerhed
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 50
www.ordiprax.dk
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 51
Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner!
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 52
Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner!
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 53
Udskrivning af ”dag-benzo” for en anonym yder (læge)
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 54
”dag-benzo” fordelt på lægemiddelstoffer for en yder (læge)
Diazepam
Bromazepam
Oxazepam Alprazolam
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 55
Vigtige adresser
www.irf.dkwww.basislisten.dkwww.ordiprax.dkwww.dkma.dk/www.laegemiddelstyrelsen.dkwww.medicin.dkwww.sundhed.dkkgs@regionsjaelland.dk og [email protected]
Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 56
Litteraturhenvisninger
• ”Påvirkning af praktiserende lægers ordinationer via kliniske retningslinjer og feedback – sekundærpublikation” UGESKR LÆGER 170/49 1.DECEMBER 2008
• ”Changing GP’s prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study” PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY 2007; 16: 695-704
• ”Ordination af lægemidler i almen praksis – En deskriptiv undersøgelse i solopraksis i det tidligere Roskilde Amt” UGESKR LÆGER 170/26-32 23. JUNI 2008
• ”Congruence on medication between patients and physicians involved in patient course” Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 841-847
• ”Benzodiazepinforbruget i Hvalsø – Kan forbruget reduceres yderligere i et område, hvor det tidligere er nedsat med 38%?” UGESKR LÆGER 160/13 23. MARTS 1998