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UNIDAD 4
“ASPECTOS BIOLOGICOS DE
LOS PROCEDIMIENT
OS OPERATORIOS”
EQUIPO #3
INTEGRANTES:
●LUCERO GARCIA●ALEJANDRA GARZA
Los dientes son organos vitales. Por lo tanto, deberan tratarse con consideracion al someterlos a procedimientos operatorios.
Los objetivos de la operatoria dental son proporcionar funcion bucal, estetica, salud y comodidad al paciente mediante la restauracion de los dientes.
Con frecuencia, los esfuerzos de restauracion pueden en si mismos transformar un diente sin problemas en un diente sensible o patologico.
Proporciona la principal barrera contra el proceso carioso.
Esta formado de 92% de minerales y 8% de material organico y agua, medido por volumen.
Se reconoce como el tejido mas duro del hombre.
La estructura basica del esmalte es el prisma del esmalte con forma de hongo que comienza en la union de la dentina con esmalte y termina en la superficie del mismo.
El esmalte se origina en angulo recto con la superficie de la dentina y sigue un patron de espiral hacia la superficie, terminando casi en angulo recto con respecto a la superficie.
1.- EFECTO DE LA PREPARACION DE
CAVIDADES SOBRE:1.1 ESMALTE:
1.2 DENTINA
Formada por 65% de material inorganico y 35% de materia organica y agua.
La dentina esta organizada en forma de tubulos sostenidos por una red calcificada de fibras de colagena.
Los tubulos contienen extensiones o prolongaciones vivas de los odontoblastos.
La formacion de dentina tiene lugar durante la vida, y la que se forma una vez que los dientes se han calcificado y estan funcionando se denomina DENTINA SECUNDARIA
1.3 PULPA
Es unica entre los demas tejidos y organos del cuerpo.
Tiene funciones sensoriales y nutricionales completas para el diente.
Forma dentina adicional y proporciona una defensa contra la infeccion.
Su capacidad de defensa es mecanica cuando forma capas adicionales de dentina por una reaccion externa o celular cuando produce los macrofagos celulares necesarios para combatir una infeccion.
Los odontoblastos que forman la dentina son parte del tejido pulpar.
La pulpa es un tejido muy vascularizado.
La proteccion dentino pulpar involucra todas las maniobras y sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacion y restauracion cavitaria con finalidad de preservar la vitalidad del diente.
Los irritantes del complejo dentina- pulpa pueden tener vida o no: los vitales por lo general son bacterias y los no vitales pueden ser : fisicos o químicos.
2.- RESPUESTA PULPAR ANTE AGRESIONES:
2.1 FISICAS
1. El calor friccional.
2. La desecacióon de dentina .
3. La extension de la preparación.
4. La presión del condensado del material restaurador.
5. La contracción de polimerización del material restaurador.
6. El trauma inducido por sobrecarga oclusal .
7. Los rayos laser.
8. Las impresiones dentales y la cementacion de restauraciones.
2.2 QUIMICAS
Los irritantes químicos del complejo dentino pulpar mas descritos son:
1. Los antisépticos
2. Los desecantes y desensibilizantes cavitarios
3. Los materiales de protección y restauración dental
2.3 BACTERIANOS
La caries dental, es uno de los factores locales que ataca a los odontoblastos y celulas pulpares subyacentes, esta puede clasificarse como irritacion microbiana.
Esencialmente es un enfermedad bacteriana pero tiene una etiologia multifactorial., los estreptococos mutans son el principal factor etiologico en la formacion de la caries y los lactobacilos son los microorganismos secundarios que prosperan en el medio carioso y contribuyen a la progresion de la caries.
PRINCIPIOS BIOLOGICOS
CORTE DEL ESMALTE
El esmalte es un tejido duro altamente mineralizado y, por lo tanto, carece de la capacidad de reacción biológica que le permitirá cerrar una brecha producida por un trauma, abfracción, erosión o caries
La perdida del filo de la herramienta del corte, obliga al odontólogo a ejercer mayor precisión sobre el diente y aumenta así el calor friccional y la posibilidad de dañar las estructuras dentarias
LA REFRIGERACION ACUOSA debe ser abundante y bien dirigida, esta permite mantener el instrumento limpio, eliminar los detritos o restos dentarios producidos y reducir la temperatura del área de trabajo
CORTE DEL ESMALTE
La precisión del corte ejercida debe ser la menos posible ya que una precisión excesiva se traduce a una mayor producción de calor
CORTE DEL ESMALTE
El esmalte se rompe bajo la acción del instrumento cortante de acuerdo con los dos mecanismos diferentes:
a) Deformación plástica
b) Fractura adamantina
CORTE DEL ESMALTE
El borde del instrumento cortante al hacer fuerza sobre el esmalte, tiende a deformarlo y separarlo del resto de la masa, se retira la esquirla o partícula del esmalte, esta capa de esmalte “sucio” se pega a las superficies internas de la cavidad y significa un obstáculo para la adaptación de materiales de obturación
DEFORMACION PLASTICA
DEFORMACION PLASTICA
La eliminación de estos detritos adamantinos puede lograrse mediante la aplicación de ácidos u otras sustancias, en ocasiones debilita la estructura subsuperficial del esmalte sano en los bordes cavitarios
Este corte se realiza en trozos mas o menos grandes sobre la base de la fractura, la cual se va produciendo bajo la acción del instrumento de corte al seguir las líneas de fractura de la sustancia adamantina
Es necesario conocer la dirección general de los prismas con respecto a la superficie del diente para cada lugar
FRACTURA ADAMANTINA
FRACTURA ADAMANTINA
Se utiliza pasa cortar grandes trozos de esmalte o para terminar los bordes cavitarios, su empleo origina cortes por fractura
Desde el punto de vista de una buena técnica de operatoria dental se debe continuar insistiendo en el uso de este instrumental para la terminación de preparaciones especialmente en los sitios en los que los incrementos de metal rotatorios dejan los márgenes en condiciones deficientes
ACCIÓN DEL INSTRUMENTAL DE MANO
Es un tejido con mucho menor grado de mineralización que el esmalte y su corte resulta mas fácil
En la dentina puede usarse fresas de tungsteno, fresas de acero a velocidad conveniente y todo el instrumental cortante a mano
CORTE DE LA DENTINA
REACCIONES BIOLOGICAS DEL COMPLEJO DENTINA-PULPA ANTE
LA PREPARACION CAVITARIA
A partir de la cuarta semana de desarrollo embrionario ocurre una secuencia de cambios fisiológicos y biológicos en la que las células de la cresta neural migran y se vuelven muy importantes para el desarrollo de las estructuras de estructuras desde la corona y la raíz hasta los tejidos de soporte del diente
CONCEPTOS GENERALES
Por consecuencia, luego de la erupción dentaria y la odontogénesis completa, nos hallamos ante la dentina primaria revestida internamente por células prepares denominadas odontoblastos. La interacción estructural y funcional de los tejidos dentinario y pulpar motiva que estos tejidos no se consideren estructuras aisladas, Sino que se reconozcan y denominen COMPLEJO DENTINA PULPAR.
CONCEPTOS GENERALES
De esta manera, las agresiones sobre la dentina seguramente repercutirán sobre la puerta, la que podrá responder básicamente a través de la reacción inflamatoria, de la síntesis de dentina terciaria y de la esclerosis dentinaria
CONCEPTOS GENERALES
De acuerdo con los conocimientos previamente descritos, en todo el diente vital el operador debe tomar conciencia de que actúa sobre un tejido vivo, extremadamente sensible y biológicamente lábil, que debe cortarse tomando las debidas precauciones.
CONCEPTOS GENERALES
Uno de los factores de mayor importancia en procesos inflamatorios pulpares es el espesor de la dentina remanente entre el fondo de la preparación y el techo de la cámara pulpar
Cuando queda por lo menos 2 mm de espesor de dentina remanente entre el piso cavitario y la pulpa, es muy difícil que el tallado cavitario produzca daños de importancia en la pulpa
ESPESOR DE LA DENTINA REMANENTE
En cambio cuando queda 1.5 milímetros de dentina remanente, comienzan a aparecer modificaciones en la capa odontoblastica que revela que el procedimiento es traumatizante
La verdadera quemadura del tejido pulpar es una de las más graves por el corte y a veces ocurre cuando el espesor es menor de 0.5 mm
ESPESOR DE LA DENTINA REMANENTE
La respuesta pulpar es mas intensa cuando menor sea el espesor de DR
RESPUESTA PULPAR ANTE PREPARACION CAVITARIA
No hay respuesta
Respuesta mínima
Respuesta pulpar leve
Respuesta pulpar moderadaRespuesta pulpar intensa
Quemaduras que se convierten en abscesos
Toda dentina sintetizada es depositada por los odontoblasto dos hasta la erupción completa de la pieza dentaria y denominada dentina primaria es la que es depositada de manera rápida
El odontoblasto continúa su tarea de producir dentina a lo largo de la vida, con una velocidad muy baja. Esta dentina es denominada dentina secundaria y se produce como respuesta a estímulos fisiológicos que la pulpa recibe diariamente por la función del diente.
CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR
CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR
Cuando el diente recibe estímulos intensos la pulpa reacciona produciendo rápidamente una capa de dentina terciaria sus características psicológicas son diferentes y puede dividirse en dentina reaccional y reparadora
Cuando las agresiones son de baja intensidad la respuesta pulpar inflamatoria es directa, en ese momento los odontoblastos primarios reciben estímulos provenientes de factores de crecimiento y otras proteínas provocando el inicio del depósito de una dentina terciaria denominada dentina reaccional, esta presenta una menor cantidad de túbulos y deficiencia de calcio
CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR
Cuando la agresión es fuerte con gran intensidad suficiente como para causar
Muerte celular Respuesta inflamatoria intensa Notable desorganización tisular
CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR
Cuando la agresión es fuerte y con intensidad puede causar muerte celular y una respuesta pulpar inflamatoria intensa y notable desorganización tisular
En este caso el odontoblastos mueren y deben sustituirse por células odontoblasticas
CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR
RESPUESTA PULPAR A LAS MANIOBRAS OPERATORIAS
Para poder evaluar con exactitud la respuesta patológica ante los abusos de instrumentación es necesario conocer las características histológicas normales de una pulpa sana y clasificar las lesiones posibles y la respuesta pulpar a los estímulos externos.
*Características De La Pulpa Sana: -En una pulpa normal que no ha sufrido procesos patológicos se
pueden identificar los siguientes elementos a partir de la dentina hacia dentro:
Dentina Primaria Dentina Secundaria Predentina Hilera de Odontoblastos Zona Basal de Weil Zona Rica en Células Pulpa Central
RESPUESTA PULPAR A LAS MANIOBRAS OPERATORIAS
4.1 Clasificación de las Lesiones4.1.1 (Leves, moderadas y graves.)
Las lesiones pueden clasificarse en leves, moderadas y graves.
LEVES son aquellas en las que la zona rica en células no se encuentra afectada y las lesiones se limitan a los túbulos o canalículos cortados.
MODERADAS, cuando la zona rica en células se encuentra afectada y la inflamación se extiende hacia la pulpa central.
GRAVES, se caracterizan por que tanto la zona rica en células como la pulpa central se observan modificadas en sus estructuras normales y las lesiones se extienden mas allá de la zona limitada por los túbulos cortados.
4.1.2 Inmediatas y Tardías
CLASIFICACION DE LA RESPUESTA PULPAR
La respuesta pulpar se traduce en reacciones inmediatas, que son las que ocurren antes de las 48 horas y reacciones tardías a partir del tercer día del acto operatorio.
Reacciones Inmediatas ( 24 A 48 HRS)
Estas reacciones aparecen tempranamente en dientes extraídos entre la 1 hora y de 24-48 hrs después de haber preparado la cavidad.
Si la extracción del diente se efectúa mas tarde (entre 3 y 14 días), la pulpa ha tenido tiempo de reaccionar con un proceso inflamatorio que tiende a reparar el daño producido.
REACCIONES TARDIAS (ENTRE 3 Y 14 DIAS )
Si los dientes se extraen entre los 3 y 14 dias, los cortes histologicos ya mostraran el proceso de reparacion activo que ocurre si la pulpa no se ha visto afectada de manera demasiado intensa o por la iniciacion de una inflamacion cronica.
LESIONES LEVES Y MODERADAS (A LOS 14 DIAS )
1.- Reduccion del numero de neutrofilos2.- Aumento del numero de linfocitos y monicitos3.- Reactivacion de la red de capilares subodontoblasticos4.- Disminucion de los focos hemorragicos y aparicion de granulos de hemosiderina5.- Proliferacion de fibroblastos en el area de la pulpa relacionada con la zona de agresion6.- Diferenciacion de nuevos odontoblastos a partir de celulas mesenquematicas indiferenciadas de la pulpa.
LESIONES GRAVES ( A LOS 14 DIAS )
1.- En algunos casos aparecen abcesos frente a los tubulos cortados.2.- Se observan lesiones de quemaduras en las cuales el tejido pulpar se presenta como “fijado” por el intenso calor.3.- Hay una intensa congestion tanto en las zonas superficiales como en las profundas de la pulpa.4.- El desplazamiento de odontoblastos es amplio y puede abarcar una zona mayor que la de los tubulos cortados.5.- Persiste el infiltrado de neutrofilos y aparecen linfocitos.6.- Persisten los focos hemorragicos intrapulpares y el intenso exudado.7.- Extensa areas de degradacion de colageno y edema intrapulpar.
LESIONES LEVES Y MODERADAS ( 3 SEMANAS )
1.- La hilera de odontoblastos desaparecida comienza a ser reconstruida por celulas indiferenciadas provenientes de la zona rica en celulas.
2.- Las nuevas celulas odontoblasticas inician la sintesis y deposito de matriz dentinaria.
3.- Se reduce el numero de capilares dilatados. 4.- Los focos hemorragicos se van reabsorbiendo por
fagocitosis y digestion por los macrofagos. 5.- Desaparecen neutrofilos y se reducen los linfocitos 6.- Existe una tendencia hacia la reorganizacion del tejido
pulpar.
1. La hilera de odontoblastos ha sido reemplazada por tejido conectivo de granulacion.
2. Persisten neutrofilos, linfocitos y monicitos que invaden la zona basal de Weil y la zona rica en celulas.
3. Persisten capilares dilatados en la parte central de la pulpa, que indican la congestion.
4. Persisten zonas de hemorrigia asociadas con fagocitosis de hemosiderina por macrofagos.
5. En los casos de abcesos la zona abcesada se extiende y muestra muerte y necrosis celular en los tejidos vecinos.
6. Las lesiones abarcan zonas amplias de la pulpa.
LESIONES GRAVES ( 3 SEMANAS )
LESIONES LEVES Y MODERADAS : “ REPARACION “ ( 5 SEMANAS)
1.- Continua la reconstruccion de la hilera de odontoblastos a partir de celulas mesenquematicas diferenciadas de la zona rica en celulas o de zonas mas profundas.
2.- Desposito de matriz dentinaria mas espesa en algunas areas de calcificacion.
3.-Desaparecen las celulas inflamatorias de las capas superficiales aunque persisten en la zonas profundas de la pulpa.
4.- Se reduce el tamaño de los capilares.
LESIONES GRAVES: “INFLAMACION CRONICA” ( 5 SEMANAS )
1.- La recomendacion de la hilera de odontoblastos es mas lenta que en las lesiones leves.
2.- No hay señales de formacion de dentina terciaria o de reparacion.
3.- Persisten las celulas inflamatorias, neutrofilos, linfocitos, monocitos y otras, tanto en las capas superficiales como en las profundas.
4.- Persisten los capilares dilatados y llenos de sangre. 5.- Las lesiones se extienden a zonas amplias de la pulpa. 6.- Aparece tejido de granulacion en la que quemaduras de la pulpa. 7.- Los abcesos pequeñoa tienden a ser confirmados por una capa
de tejido inflamatorio. 8.- Los abcesos masivos requieren la extirpacion pulpar o la
extraccion del diente.
4.2 REPARACION DEL COMPLEJO DENTINO – PULPAR
Cuando las condiciones son favorables se prodice la reparacion del complejo dentina-pulpa que habia sido afectado por el ataque primario (CARIES, EROSION, ABRASION Y TRAUMA ) y por el ataque secundario (PREPARACION CAVITARIA Y OBTURACION).
Asi como en otras partes del organismo, el tejido conectivo repara sus heridas con una “restitutio ad integrum” de los elementos afectados y deja solo una cicatriz como señal de los ocurrido.
