Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression

chirurgicale

Dr Khalil TarmizService d’anesthésie-réanimation chirurgicale

CHU Farhat Hached Sousse

Définition

• Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires

• Agression physique, psychique et environnementale

• Non spécifique

• Vitale mais potentiellement néfaste

• Contrôlée partiellement par l’anesthésie

Mécanismes

• Plusieurs composantes :

1) libération de catécholamines

2) activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien

3) augmentation de l’activité du système rénine-angiotensine

Catécholamines

• Conséquence primitive et essentielle à la réaction à la chirurgie

• Pas d’élévation parallèle

• Dépend de l’intensité de l’agression et du type de chirurgie

• Phase avant induction + intubation

Axe HHCS

• Augmentation de la vasopressine

• Augmentation ACTH et cortisol

• Leptine ?

Régulation de l’eau et des électrolytes

• Hyperaldostéronisme

• Dû à la secretion d’ACTH et activation SRAA

Pancréas endocrine

• Augmentation glucagon lors des interventions majeures

• Insulinémie diminue en dépit de l’existence d’une hyperglycémie (inhibition de sa sécrétion) puis augmente après chirurgie

Autres

Augmentation GH :provoque une intolérance au glucose

(résistance à l’insuline)Augmentation de la lipolyse

Hormones thyroïdiennes :

sick euthyroid syndrome (diminution T3 sériques, T4libre nle, TSH nle…)