BUKU REGISTER

ANAK OBSGY

RUJUKAN INTERNAL

RUJUKAN EKSTERNAL

R E S E P

L A B O R A T O R I U M

T I N D A K A N

SURAT KETERANGAN

SAKIT

SURAT KETERANGAN

SEHATRUJUKAN BPJS

ANAMNESA PASIEN OBSGYN

1. Keluhan :2. HPHT :3. TP :4. Usia Kehamilan 5. Trimester :

Trimester I : Mual? Muntah? Flek2? Trimester II : Gerak janin? Mules2? Keluar air2?

6. Riwayat ANC : klinik mana? Berapa kali? Teratur?7. Riwayat USG : dimana? Berapa kali? Usia hamil >> hasil sesuai usia kehamilan?8. RPD : HT? DM? ASMA? Alergi obat?9. Riwayat Pernikahan : berapa kali? Tahun? Bulan?10. Riwayat obstetric : G?P?A?

I. Spontan/SC?Lahir dimana?usia?sehat?II. Hamil ini

11. Riwayat KB : KB yang pernah dipakai? KB terakhir kapan?12. Riwayat Pendidikan (suami/istri)13. Riwayat Pekerjaan (suami/istri)14.

(data diatas wajib diisi pada kunjungan pertama klien)

DATA OBJEKTIF Kesadaran? KU?TD? N? RR? T? BB? TB?

Pakai Data Subjektif (keluhan klien) dan data objektif (seperti diatas) pada kunjungan

Eha Shohihah Eha