RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES

SEVERAMENTE DESTRUIDOS

MIRELES MENDOZA

LILIA EUNICE

DÍAZ MAGDALENO

ALICIA

RESUMEN

La reconstrucción de un diente endodonciado, implica distintos factores:

Grado de destrucción La valoración del estado periodontal La situación en la arcada El material de reconstrucción ideal Etc.

Hoy en día hay un amplio abanico de posibilidades, que nos pueden brindar una estética máxima como pernos de fibra de vidrio, cerómeros, cerámicas de alta resistencia, etc.

EFECTO DE LA ENDODONCIA SOBRE LOS DIENTES

Pierden la vitalidad pulpar El tejido remanente queda socavado y debilitado Pérdida de estructura dentaria coronal que

distribuye fuerzas de masticación Pérdida de elasticidad de la dentina Disminución de la sensibilidad a la presión por

eliminación de mecanorrecpetores pulpares Alteraciones estéticas

LOCALIZACIÓN DE LOS MECANORRECEPTORES ENUN DIENTE SANO Y EN UN DIENTE ENDODONCIADO

DIENTE TRAS UN TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO.

FASE DIAGNOSTICA Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento

es necesario reevaluar al diente:

Tratamiento endodónticoCantidad de tejido dentario remanentePeriodontoEstética.Morfología radicularBiomecánica:- Localización del diente en la arcada.- Análisis de la oclusión.- Interés del diente como pilar de prótesis fija

o removible

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA DE UNTRATAMIENTO ENDODÓNTICO CORRECTO.

EVALUACIÓN DE LA CANTIDAD DE TEJIDO REMANENTE Para poder restaurar estas piezas debemos

tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente.

Estructura dentaria remanente capaz de recibir las cargas funcionales sin sufrir traumas.

Si no tenemos suficiente estructura coronal deberemos someter al diente a tratamiento ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario) si fuera posible, y si no, deberíamos optar por la exodoncia

EVALUACIÓN PERIODONTAL Tratar patologías endoperiodontales antes de

realizar la restauración, y valorar:

Proporción corona-raízArea de la superficie periodontalConfiguración de la raíz

Se considera aceptable solo aquellos dientes, comprometidos periodontalmente, en los que el nivel óseo permite la colocación de un perno por debajo de la cresta alveolar

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA DEL ESTADOPERIODONTAL DE UN DIENTE. EN LA IMAGEN SEAPRECIA LA PÉRDIDA ÓSEA SEVERA, LO QUE HACE ALDIENTE INVIABLE COMO PILAR DE PRÓTESIS.

EVALUACIÓN DE LA MORFOLOGÍA RADICULAR

Solo si disponemos de un trayecto radicular recto y grueso podremos hacer una restauración con un perno.

Restauraciones en dientes anteriores

Lesión coronaria mínima

Destrucción <30% de la corona clínica.

La restauración indicada sería un composite para sellar el acceso

Lesión coronal moderada o media Destrucción 40-60% de la corona clínica.

Rehabilitación conservadora con composite ó con cobertura completa y/o perno y muñón.

Lesión coronaria importante

Destrucción >30% de la corona clínica. Requerirán cobertura completa

coronaria y perno.

Restauraciones en dientes posteriores

Consideraciones generales

Los dientes posteriores presentan diferentes necesidades restauradoras porsu estructura y por las elevadas fuerzas oclusales que soportan durante la función.

Lesión coronaria mínima

•Cuando falta menos del 40% de la corona clínica.

•Pérdida de una sola cúspide.

•Las fuerzas oclusales son mínimas.

•El riesgo de fracturas es bajo.

•Reconstruidos con composite, amalgama o incrustación incluso in-lay, on-lay u over-lay.

Lesión coronaria moderada

•Cuando falta entre el 40 y el 70% de la corona clínica.

•Existe la pérdida de dos a tres cúspides.

•Las fuerzas oclusales son moderadas.

•El riesgo de fractura es moderado.

•Reconstrucción de la corona con pernomuñón-corona u over-lay.

Lesión coronaria importante

•Se considera cuando falta más del 70% de la corona clínica.

•Existe la pérdida de todas las cúspides, las fuerzas oclusales son intensas y el riesgode fractura es alto.

•Reconstrucción con perno-muñón colado o prefabricado y corona.

Utilización como pilar de prótesis•Hay que evaluar su capacidad de resistir las fuerzas constantes a que estará sometido.

•Dientes deben estar sanos.

•Sin inflamación antes de ser pilares.

•Grado de la carga funcional.

•Los dientes tratados endodónticamente con gran destrucción coronaria que se utilicen como pilares de prótesis deben ser restaurados con pernos colados.

•Tener en cuenta que este tipo de dientes presentan un elevado riesgo al fracaso.

•Recomendar el empleo de alternativas terapéuticas implanto-protesicas.

POSTES

En DET aumentan las posibilidades de fractura debido a que durante el acceso y la preparación de los conductos se produce un debilitamiento de la estructura, disminuyendo así la resistencia a las fuerzas oclusales.

En muchos casos es necesaria la utilización de un anclaje radicular para establecer la retención necesaria para la restauración posterior.

Al poste también se le puede llamar: espiga, perno, anclaje intrarradicular, tornillo, refuerzo intrarradicular,

Devolver la resistencia al DET es un desafío considerando que el tejido dental es tejido conectivo flexible, y cualquier material más rígido atenta contra dicho principio biológico.

Actualmente existen materiales que poseen la capacidad de ofrecer un módulo de elasticidad similar al de la dentina.

No todo DET debe recibir poste y corona. Los postes son colocados en el interior de

las raíces:

No evitan la fractura de un diente ante un

estrés excesivo, de tal manera que los postes no refuerzan los dientes.

Sólo se utilizan los postes con los siguientes fines: 

Para la retención del muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial.

Para la distribución de fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea. 

El muñón comprende desde la línea de terminación hasta la parte más coronal.

Es aquella parte del diente que va a ser cubierta en su totalidad por la corona artificial. 

Constituido íntegramente por tejido dentario, o por tejido dentario y algún material de restauración: resina, ionómero de vidrio, compómero, amalgama o metal colado.

FACTORES A CONSIDERAR EN CUANTO AL USO DE POSTES Según el método de elaboración pueden

ser:PREFABRIC

ADOS

•Acero inoxidable•Titanio•Fibra de carbono•Fibra de vidrio•Cerámicos

COLADOS•Técnica directa: resina de autocurado•Técnica indirecta: impresión

POSTE COLADO PARALELO MEDIANTE LA TÉCNICA DIRECTA CON RESINA DE AUTOCURADO

POSTES COLADOS MEDIANTE LA TÉCNICA INDIRECTA, A TRAVÉS DE UNA IMPRESIÓN CON UN POLIVINILSILOXANO

Según el material pueden ser:ZIRCONIO

RESINA REFORZADA: con fibra de vidrio o con fibra de carbono*mayor parecido con la dentina

NO METÁLI

COS

PREFABRICADOS: acero inoxidable o titanio.

COLADOS: oro tipo III o IV, o níquel-cromo.

METÁLICOS

Según su forma pueden ser:

•Íntimamente adosados a las paredes del conducto.

CÓNICOS

•Más retentivos y amortiguadores debido a la capa de agente cementante o gutapercha que los rodea.

PARALELOS

*preferibles

Según la configuración de la superficie pueden ser:

RUGOSOS

LISOS

ROSCADOS

Postes activos

• Retenidos por filos superficiales que se atrapan en la dentina

Postes pasivos

• Dependen del cemento para su retención

El poste será más retentivo mientras más largo sea,por lo que debe ser tan largo como sea posible, dejando como mínimo 4mm para la gutapercha para mantener un correcto sellado apical.

Se debe tener en cuenta la curvatura y los accidentes morfológicos de las raíces, y elegir la raíz/conducto más recta.

El poste no debe ensanchar más el conducto, de modo que se elige el diámetro del poste tomando en cuenta el diámetro apical y no el cervical.

NÚMERO DE POSTES Para lograr la retención óptima hay que

colocar más de un poste en una pieza multirradicular.

Un segundo poste, aunque sea pequeño, constituye un sistema antirrotacional, y contribuye a la retención y protección de la dentina.

Se debe escoger la raíz más larga, más ancha y más recta.

RESTAURACIÓN CON POSTE-MUÑÓN ARTIFICIAL En casos de destrucción coronaria en los

cuales el remanente no es suficiente para proveer resistencia estructural, se indica el uso de muñones artificiales.

Factores para la adecuada retención del poste-muñón artificial:

Extensión longitudinal

Inclinación de las paredes del conducto

Diámetro Característica

superficial

EXTENSIÓN LONGITUDINAL La extensión del poste debe ser 2/3 del

la extensión longitudinal de remanente dental.

Extensión adecuada distribuye mejor las fuerzas oclusales.

Debe ser analizada y determinada por una radiografía periapical al finalizar el tallado, tomando en cuenta que 4mm del material obturador debe dejarse en el tercio apical del conducto radicular.

INCLINACIÓN DE LAS PAREDES DEL CONDUCTO Seguir la misma inclinación del

conducto, el cual fue ensanchado por el tratamiento endodóntico.

Los postes cónicos son menos retentivos que los de paredes paralelas, y desarrollan gran concentración de fuerzas en las paredes circundantes , pudiendo generar fracturas.

DIÁMETRO DE LA ESPIGA Cuanto mayor sea el diámetro

de la espiga, mayor será la retención y resistencia…

Debe considerarse el adelgazamiento de tejido radicular remanente.

Se sugiere que el diámetro de la espiga sea hasta 1/3 del diámetro total de la raíz.

Debe ser determinado a través de una radiografía.

CARACTERÍSTICA SUPERFICIAL DE LA ESPIGA Para aumentar la retención, la superficie

puede hacerse irregular o rugosa antes de la cementación.

TÉCNICAS DIRECTA DE IMPRESIÓN DE POSTES COLADOS Se prepara un bastón de resina acrílica

prefabricado, que se adapte al diámetro y extensión longitudinal y que abarque la porción apical del conducto preparado.

Se lubrifica el conducto con vaselina utilizando una fresa Peeso o similar envuelta en algodón

Se impresiona el conducto llevando la resina preparada, el material en exceso se acomoda para conformar el muñón.

En caso de haber 2 o más conductos, se impresiona cada conducto y luego se unen con resina en la región de la cámara pulpar.

Al polimerizar la resina, se verifica la fidelidad de la espiga.

Se procede al tallado de la porción coronal siguiendo los principios de tallado.

Las aleaciones de metales no preciosos son las más utilizadas (níquel-cromo, níquel-titanio), aunque también pueden utilizarse aleaciones preciosas o semipreciosas de oro tipo III o IV y a base de plata-paladio.

RECONSTRUCCIÓN CON POSTES PREFABRICADOS Es el sistema más utilizado.

Diseños básicos prefabricados de espigas:

cónica lisa / rugosa paralela lisa / rugosa paralela con la punta apical cónica atornillada cónica / paralela

Pueden ser tan fuertes como los postes colados.

VENTAJAS Facilidad de uso Disponibilidad Diversos tamaños y posibilidad de

combinar el poste con pines Adatpación incluso en conductos

delgados Menor tiempo clínico que los postes

vaciados (1 sesión) Resistentes

DESVENTAJAS Los postes cilíndricos requieren una

gran profundidad en conductos cónicos. El conducto debe adaptarse a la forma

del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto.

Necesidad de un material diverso para la construcción del muñón

Aplicación limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido.

No existe un diseño adecuado para todo tipo de conductos.

INDICACIONES 1.- Restauraciones parciales o totales

en: Piezas con un mínimo de remanente coronario

(2 mm). Restauraciones individuales. Fuerzas ligeras o moderadas.

2.- Necesidades de: Estética superlativa. Retratamiento eventual.Soluciones transitorias (pacientes jóvenes). Abreviar sesiones (tiempo de realización).

CONTRAINDICACIONES 1.- Discrepancia grave en el eje corona-

raíz.

2.- Discrepancia importante con la anatomía radicular.

3.- Nulo remanente coronario.

MATERIALES UTLIZADOS Para reconstruir el muñón:

Ionómero de vidrio Resina compuesta Amalgama    

Para cementar el poste: Ionómero de vidrio Policarboxilato Cemento dual

PEOTOCOLO DE CEMENTADO

CEMENTO DE IONÓMERO VÍTREOCEMENTADO DE RESTAURACIONES EN METAL

Aislado absoluto.

Lavar y desinfectar bien el conducto radicular con soluciones para dicho fin.

Secar completamente.

Dosificación polvo-líquido siguiendo instrucciones del fabricante.

Mezclar hasta conseguir una consistencia cremosa y homogénea.

Llevar exceso de material al conducto con un “léntulo”.

Colocar el poste con firmeza y ligera presión y mantenerlo asentado.

Retirar exceso de material.

CEMENTO DUALCEMENTADO PERMANENTE DE RESTAURACIONES EN METAL, CERÁMICA, COMPOSITE.

Elección del Poste

Tallado en Largo.- Utilizando fresas “Peeso” y “Gates” para conducto. Se respetan como mínimo 4 mm de obturación.

Tallado en Ancho.- Usando “fresa conformadora” nueva se talla en el eje longitudinal.

Prueba

Aislado absoluto

Limpieza minuciosa del conducto y gravado con ácido ortofosfórico al 37%, lavado y secado con conos de papel.

Gravar el poste con ácido hidrofluorídrico al 5% durante 20 segundos, lavar y secar.

Colocar silano al poste y dejar actuar 60 segundos.

Colocar acondicionador (primer) en conducto y dejar actuar 60 segundos. Colocar adhesivo y fotopolimerizar.

Extraer el producto con la jeringa automezcladora y aplicar la cantidad deseada directamente en la restauración.

Asentar la restauración y fijar/mantener in situ ejerciendo una presión uniforme.

Fotopolimerizar por todas las caras 1 segundo a 0-10mm.

Retirar excesos.

Fotopolimerizar todas las uniones durante 20 segundos.

Reconstruir muñón.

POSTES DE CIRCONIO Tiene importancia sobretodo en

restauraciones estéticas anteriores con sistemas de cerámica sin metal.

POSTES DE FIBRA DE CARBONO

Están compuestos de un material composite, fibras de carbono unidireccionales de alta resistencia, y por una matriz orgánica.

Comportamiento mecánico que limita los riesgos de fractura de la dentina de la raíz.

POSTES DE FIBRA DE VIDRIO Capacidad de flexionarse en conjunto

con la dentina y trabajar en las mismas condiciones sin causar tensiones internas y fracturas radiculares.

GRACIAS!!