of 22 /22
RECUPERAREA CARDIACA Scopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca. Pacientii sunt stratificati pe factori de risc MIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a unor noi evenimente cardiace. Cei cu factori de risc mic si moderat beneficiaza de recuperare precoce.

RECUPERAREA CARDIACA

Embed Size (px)

Text of RECUPERAREA CARDIACA

RECUPERAREA CARDIACAScopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca. Pacientii sunt stratificati pe factori de risc MIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a unor noi evenimente cardiace. Cei cu factori de risc mic si moderat beneficiaza de recuperare precoce.

y 1. 2. 3. 4.

Public Health Service= program de recuperare ce contine: Evaluare medicala Prescrierea de program kinetoterapeutic Educatie Consiliere

OBIECTIVETermen scurt -reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile uzuale -limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii cardiace -reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct -controlul simptomelor boliiy

Termen lung -identificarea si tratamentul factorilor de risc -stabilizarea placii de aterom -cresterea statusului psihologic al bolnavuluiy

IM recent y By-pass aorto-coronarian y Angioplastia coronariana y Chirurgia valvulara y Trasplant cardiac y Angina pectorala stabila de efort y Insuficienta cardiaca compensata y Arteriopatie perifericay

Contraindicatii a programului de recuperareAngina reziduala severa y Insuf cardiaca decompensata y Aritmii necontrolate y Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii in cursul testului de efort y HTA necontrolata y HTA si hTA ca urmare a efortului y DZ necontrolat, febra, transplant rejectat acuty

Practicarea organizata a sportului are efect pe y scaderea lipidelor, y reducerea simpt, y scadere in greutate, y efect psihologic, y reducerea stress, y integrare sociala, y reducerea mortalitatiiy

Test efortSubmaximal FC=70%(220-varsta) Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt test de efort maximal (90% din FCmax) y Limitat de simptome -se efect precoce post IM -depinde de aparitia anginei, dispneeiy

Programwarm-up 10 minute incalzire: stretching, FC creste ( au rolul de mobilizare articular i de ntindere musculatura)y

Exercitiul aerobic- 40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta y exerci iile aerobice vor fi izotonodinamice, submaximale y mersul simplu sau pe bicicleta ergometric , urcatul sc rilor sau vslituly

cool-down 10 minute de stretching ! sunt exerci ii din faza aerobic dar mult mai u or executate - au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv i de a preveni apari ia crampelor musculare-

Recuperarea post IMAntenamentul fizic / tipuri de exerci ii: y -contrac ii statice: contraindicate pentru c TAD, FC, solicit ventricolul stng i arterele coronare y -contrac ii izokinetice: cele mai indicate n special n faza 2 i 3 de recuperare pentru c determin activarea circula iei periferice i cardiace cu cre terea performan ei lor.

Faza 1 - intraspitaliceasc , primele 21-30 zile 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile

Obiective: 1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobiliz rii la pat 2. evitarea decondi ion rii fizice a pacientului 3. cre terea performan ei miocardului n condi iile necrozei acute

antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi: 1. etapa 1 (z1-3): exerci ii pasive de mobilizare n decubit, mi c ri profunde de respira ie. 2. etapa 2 (z4-8): exerc activ n ezut n pat cu i f r sprijin. 3. etapa 3 (z8-11): exerc la marginea patului, gimnastica respiratorie 4. etapa 4 (z11-18): bolnavul n ortostatism- primele mi c ri n jurul patului putndu-se a eza n fotolii 5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar sc rile 6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte 7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe strad

n cadrul antrenamentului fizic sunt permise n: s pt.1: alimenta ie n pat i n eznd, sp lat pe fa i mini, b rbierit n pat s pt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct) s pt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj s pt.4: plimbarea n curte

Faza 2 (convalescen

: s pt mnile 4-12=lunile 2-3

Obiective: - cre terea capacit ii fizice a bolnavului astfel ca n s pt mna 10 de la externare s poat munci -asigurarea unui suport psihic al bolnavului;se determin capacitatea maxim la efort i se folose te n luna 2=3040% din ea iar n luna 3=60% din ea. antrenamentul fizic: 1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed. 2.mers n pant = urcatul sc rilor: luna2=1-2 etaje, 1dat /zi; luna3=12 etaje,2-3x/zi 3.exerci ii progresive de for : vslit n sal , ciclism, exerci ii cu greut i n aer liber 4.nc rcare la efort: exerci iile din faza 1+ exerci ii intercalate (ciclism, greut i, vslit, s pat gr dina), 30min.x1/zi 30min.x2/zi. 5.bicicleta ergometric

y

Exercitiile fizice urmaresc realizarea efectului de antrenament, adica: a) obtinerea unui randament cardio-vascular crescut; b) marirea capacitatii functionale a cordului pentru a asigura un debit cardiac crescut, si prin dezvoltarea circulatiei colaterale; c) cresterea capacitatii generale de efort exprimata prin cresterea capacitatii maxime aerobe; d) obtinerea unor efecte psihologice favorabile, cu cresterea ncrederii n sine, nvingerea, anxietatii.

Modalitatea cea mai adecvata pentru desfasurarea acestui tip de efort, numit efort submaximal, este pedalarea pe bicicleta ergometrica, deoarece permite o dozare riguroasa a efortului ca si supravegherea clinica si EKG n foarte bune conditii. y Antrenamentul se face n mai multe reprize de 1-6 min a caror intensitate ncepe cu 2030W si creste la fiecare treapta cu 10-30W.y

Faza 3 (cre tere continu a capacit ii de

Obiective: 1. men inerea capacit ii de efort c tigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil 2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic: 1. bicicleta ergometric :60% din capacitatea maxim de efort 2. exerci ii fizice individuale i n grup (de preferat): greut i, mers pe jos alternnd cu alergat, not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/s pt. 3. ergoterapia: sc derea senza iei de insecuritate n timpul presta iei i men inerea performan ei cardiace (frecven , tensiune arterial ) la valori utile.

efort: s pt mna 12=luna4 toat via a

de stadiul Iy y

HTA

metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant , hidrokinetoterapie general , jocuri sportive metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%: -la bicicleta ergometric , -la covor rulant (mai pu in folosit datorit faptului c pe EKG apar mul i parazi i).

de stadiul IIy y y

hipertensiunea arterial f r cardiopatie ischemic :

hipertensiunea arterial cu angor:y

y y y

antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se cre te n trepte W pn la apari ia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului. hipertensiunea arterial cu obliter ri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet: -nc rcare progresiv la efort submaximal: nc rcare continu cu intensitate sc zut =30W, timp de 15-30 min. -mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edin ei-30 min.x3-4/ zi. antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general , jocuri sportive.

Arteriopatii perifericeNeoperate y tehnici i metode de relaxare y cre terea presiunii amonte + presiune constant n aval = cre terea gradientul de presiune mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apari ia claudica iei (cre terea lacta iei cu cre terea circula iei colaterale). gimnastica medical Burger: x postural : picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi x cu efort: picioarele n sus + 1 rota ie/sec. din articula ia tibio-tarsian /1 sec. flexie plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi y sc derea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin): 1. antrenament fizic intens - contrac ie muscular , cre terea metaboli ilor cu vasodilata ie 2. hidrokinetoterapie blnd , progresiv y sc derea rezisten ei periferice: 1.hidrokinetoterapie blnd , progresiv 2. antrenament fizic x paturi oscilante x gimnastic postural Burger x kinetoterapie cu nc rcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel. x mers pe teren plat sau n pant , alergare; x jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Tratament balneary y

y y y y y y

factorilor climatici si efectelor CO2 (ape carbogazoase si mofete) Vasodilatatie se datoreste pe de o parte actiunii directe a CO2 asupra peretelui vascular, pe de alta parte patrunderii lui n tegument, determinnd de plasarea pH-ului tisular spre aciditate. scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatiei tegum); scaderea frecventei cardiace; cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei coronariene. Apele sulfuroase cu efect vasodilatator periferic (favorizeaza aparitia acidului adenilic la suprafata tegumentului). Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei, Tusnad Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei si Borsec. Altitudinea acestor statiuni poate provoca reactii de tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.

Electroterapiecu efect reflex la distanta: galvanizare, ultrasunet y - cu efect simpaticolitic si de favorizare a circulatiei colaterale: curenti de medie frecventa y Magnetodiaflux cu formula sedativay

Masaj si reflexoterapie