REEDUCATIONREEDUCATION DE DE L’ARTHRITE JUVENILE L’ARTHRITE JUVENILE

IDIOPATHIQUEIDIOPATHIQUE

Octobre 2008

M.Baticle, V.Bughin,M.Baticle, V.Bughin, M.Lemoine:M.Lemoine:Necker-Enfants Malades, 75015 Paris Necker-Enfants Malades, 75015 Paris

NOTIONS NOTIONS FONDAMENTALESFONDAMENTALES

Atteinte articulaire inflammatoire:– Destruction du cartilage– Gonflement et tension au niveau capsulaire– Limitation de l’amplitude du balayage articulaire– Attitude antalgique

DouleurAmyotrophie

DEUX GRANDES PHASESDEUX GRANDES PHASES

PHASE AIGÜE– Inflammation.– Douleur et perte d’activité– L’évolution va provoquer une destruction articulaire dans les formes les plus sévères et attitudes vicieuses.

PHASE FROIDE– Phase de contrôle de la maladie– Phase de récupération

REEDUCATIONREEDUCATION

Prise en charge multi-disciplinaire

Précocité de la prise en charge

Contraignante, longue et difficile

Préserver l’avenir fonctionnel de ces enfants

PHASE PHASE AIGÜEAIGÜELutte contre la douleur (bains, physiothérapie et

médicaments)

Entretien musculaire sous contrôle antalgique

Favoriser le mouvement (travail global)Mobilisations actives et passives en

traction -décoaptation et prises courtes.Lutte contre les attitudes vicieuses:

orthèses de repos,éviter les flessum…

Immobilisation : orthèses de repos

PHASE FROIDEPHASE FROIDE

Récupération fonctionnelle: réalignement articulaire et renforcement musculaire.

Intensification de l’activité et reprise des loisirs.

Guidance de l’enfant et de ses parents pour une meilleure récupération et reprise de confiance de l’enfant.

PRECAUTIONSPRECAUTIONS

Enfants fragiles: ostéoporose liée au traitement ou à la maladie (corticoïdes, immobilité)

Cartilages, tendons, ligaments sont lésés et nécessiteront une attention particulière. Conseils d’hygiène de vie: pas de port de charges lourdes, nutrition surveillée, aménagement de l’environnement.

L’ErgothérapieL’Ergothérapie

choix d'un jeu ou d'une activité adaptée à l'âge et aux goûts de l'enfant et à l'objectif à atteindre : – restauration de la force d'un groupe musculaire, – amélioration de la coordination, de la précision,

de l'endurance

Apprentissage des principes de protection des articulations– pour réduire les contraintes mécaniques dans les gestes de la vie quotidienne– préhension palmaire globale particulièrement pour le port d'objets lourds – prises bimanuelles – repérer les gestes nocifs et apprendre à les éviter

Apprentissage des postures favorables

à la prévention d'attitude vicieuse

Orthèses de fonctions

Orthèses de repos

Orthèses de posture

Orthèses de confort

Aides techniques et Aides techniques et adaptations de l'environnementadaptations de l'environnement

Aménagements simples– adaptation de la hauteur et

inclinaison du plan de travail (atteinte cervicale)

– adaptation des crayons et stylos (atteinte de la main) - ordinateur

– tapis anti-dérapant– installation des membres inférieurs

permettant une posture correcte (genou en extension, pied à angle droit

Adaptations plus importantes : aménagement des locaux (ascenseurs), des transports scolaires , etc..

GESTION DES SEQUELLESGESTION DES SEQUELLES

Fauteuil roulant si nécessité absolue

Chirurgie

Adaptation de l’environnement

Orientation vers une profession sans contrainte physique

CONCLUSIONCONCLUSION

La place de la rééducation est essentielle dans la prise en charge de cette maladie .

De nouveaux traitements donnent beaucoup d’espoirs en ce qui concerne le pronostic à long terme de ces patients