REFERAT - BIOMOL KATARAK

8/18/2019 REFERAT - BIOMOL KATARAK

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Katarak merupakan penyebab kebutaan terbesar di Indonesia. Berdasarkan

survey nasional tahun 1996, prevalensi kebutaan di Indonesia mencapai 1,5%

dengan ,!"% dari populasi nasional atau 5#% dari $umlah penduduk yang

mengalami kebutaan adalah akibat katarak.1

Katarak adalah kekeruhan pada lensa, umumnya merupakan penyakit pada

usia lan$ut, namun dapat $uga akibat kelainan congenital atau penyulit mata lokal

menahun. Bermacammacam penyakit mata dapat mengakibatkan katarak, seperti

glaucoma, ablasi, uveitis dan retinitis pigmentosa. Katarak dapat berhubungan

dengan proses penyakit intraocular lainnya dan bahan toksik khusus. Keracunan

beerapa $enis obat seperti kortikosteroid , kelainan sistemik dan metabolik $uga

dapat menimbulkan katarak. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan

ber$alan progresi& ataupun tidak mengalami perubahan dalam 'aktu yang lama.#

(engobatan katarak adalah dengan pembedahan. )etelah pembedahan,

lensa diganti dengan kacamata a&akia, lensa kontak atau lensa tanam intraocular.

*engan peningkatan pengetahuan mengenai katarak, penatalaksanaan sebelum,

selama, dan post operasi, diharapkan penganganan katarak dapat lebih diperluas

sehingga prevalensi kebutaan di Indonesia dapat diturunkan.


2/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Katarak berasal dari bahasa +unani Katarrhakies, Inggris Cataract , dan

atin Cataracta, yang berarti air ter$un.1 Katarak adalah segala bentuk kekeruhan

pada lensa mata, baik sedikit, maupun menyeluruh, namun secara klinis katarak

digunakan untuk kekeruhan lensa yang mempengaruhi keta$aman penglihatan.#

2.2 Etiologi

-tiologi tersering dari katarak adalah perubahan usia, sedangkan penyebab

lainnya termasuk trauma, in&lamasi, gangguan nutrisi dan metabolic dan toksik

obatobatan seperti kortikosteroid.# Katarak $uga dapat disebabkan oleh in&eksi

virus dimasa pertumbuhan $anin, konsumsi obatobatan masa hamil, gangguan

pertumbuhan, dan sekunder dari kelainan mata lain.1

Berdasarkan etiologi, katarak dibagi men$adi

1. )enilis

#. /rauma

0. etabolik

2. /oksin

5. Komplikata

6. In&eksi maternal

!. Konsumsi obat oleh ibu pada masa gestasi

". Katarak presenilis

9. )indroma dengan katarak 1. 3erediter

11. Katarak sekunder

2.3 Klasifikasi

Katarak dapat diklasi&ikasikan berdasarkan usia, 4ona pada lensa, dan

stadium perkembangan pada katarak senilis1,#,0. Katarak $uga diklasi&ikasikan


3/33

berdasarkan etiologi, mor&ologi, tingkat maturitas, dan kronologi.0Berdasarkan

usia, katarak dibagi men$adi

1. Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia diba'ah 1 tahun

#. Katarak $uvenile, katarak yang ter$adi sesudah usia 1 tahun

0. Katarak senilis, katarak sesudah usia 5 tahun1

Katarak berdasarkan anatomi pada lensa dibagi men$adi 4ona subkapsular,

korteks, dan nucleus, pembagian menurut mor&ologi membagi katarak men$adi

1. Kapsular

Kongenital polaris anterior dan posterior7

*idapat

#. )ubkapsular

subkapsular posterior

subkapsular anterior

0. 8uklear

congenital

senilis

2. Kortikal

congenital

senilis

5. amelar atau 4onular

6. )utural

!. ainlain

- blue dot

membranosa

pulveranta sentralis reduplikasi

)edangkan menurut stadium perkembangannya katarak senilis dibagi

men$adi stadium insipien, imatur, matur, dan hipermatur.1,#,0


4/33

2.4 Kataak Kongenital

2

5

6

Congenital cataract in a child aged 11

months (nuclear and coralliform).7

Katarak kongenital adalah katarak yang mulai ter$adi sebelum atau segerasetelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun.

(enyebab tersering katarak kongenital diantaranya adalah in&eksi

intrauterin, kelainan metabolik, dan kelainan genetik.".

A droplet cataract seen in a patient with galactosaemia4

Katarak kongenital tersering dapat disebabkan oleh rubela kongenital."

biasanya ter$adi bila ibu hamil 2 minggu pertama menderita rubela.9 ./rias

sindroma rubela matatelinga$antung79


5/33

1. Kerusakan mata katarak, mikro&talmus, retinopati berpigmen

#. Kerusakan telinga tuli karena kerusakan pada alat korti

0. )* entrikular )eptal de&ek.

/erdapat # bentuk kekeruhan yaitu kekeruhan sentral dengan peri&er $ernih

seperti mutiara atau kekeruhan di luar nuklear yaitu korteks anterior dan posterior

atau total. ekanisme ter$adinya tidak $elas, akan tetapi diketahui bah'a rubela

dapat dengan mudah melalui barier plasenta. irus ini dapat masuk atau ter$epit

didalam vesikel lensa dan bertahan didalam lensa sampai bayi berusia 1# tahun

bahkan sampai 0 tahun. #,9

:da pula kelainan ba'aan yang menyertai kelainan pada mata sendiri, seperti

mikro&talmus, aniridia, koloboma, keratokonus, ektopia lentis, megalokornea,

heteroktopmia iris. ;ntuk mengetahui penyebab katarak kongenital diperlukan

pemeriksaan ri'ayat prenatal in&eksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester

pertama dan pemakaian obat selama kehamilan. Kadangkadang pada ibu hamil

ditemukan ri'ayat ke$ang, tetani, ikterus atau hepatosplenomegali. Bila katarak

disertai u$i reduksi pada urin yang positi&, mungkin katarak ter$adi akibat

galaktosemia. )ering katarak kongenital ditemukan pada bayi prematur dan

gangguan sistem sara& seperti retardasi mental. #

etak kekeruhan tergantung saat

ter$adinya gangguan pada kehidupan $anin, sesuai dengan perkembangan

embrionik lensa. Bentuk katarak kongenital memberikan kesan tentang

perkembangan embrionik lensa, $uga saat ter$adinya gangguan pada

perkembangan tersebut.9

(emeriksaan darah pada katarak kongenital perlu dilakukan karena ada

hubungan katarak kongenital dengan diabetes melitus, kalsium dan &os&or. 3ampir

5% dari katarak kongenital adalah sporadik dan tidak diketahui penyebabnya.(enanganan tergantung pada unilateral aatau bilateral, adanya kelainan mata lain

dan saat ter$adinya katarak. Katarak kongenital prognosisnya kurang memuaskan

karena bergantung pada bentuk katarak dan mungkin sekali pada mata tersebut

telah ter$adi ambliopia. Bila ter$adi nistagmus maka keadaan ini menun$ukkan hal

yang buruk pada katarak kongenital. #

Kekeruhan pada katarak kongenital dapat di$umpai dalam berbagai bentuk

dan gambaran mor&ologik. 1Bentukbentuk katarak kongenital diantaranya


6/33

Katarak piramidalis atau polaris anterior #,9

Katarak piramidalis atau polaris posterior #,9

Katarak 4onularis atau lamelaris #,9

Katarak pungtata#

:rteri hialoidea yang persisten 9

Katarak aksilaris 9

Katarak stelata 9

Katarak totalis 9

Katarak kongenita membranasea 9

Kataak Polais Anteio

ungkin akibat uveitis anterior intrauterin. etaknya terbatas pada polaris

anterior. Berbentuk piramid, yang mempunyai dasar dan puncak, karena itu

disebut $uga katarak piramidalis anterior. Keluhan tidak berat, stasioner, terutama

mengenai penglihatan yang kabur 'aktu terkena sinar, karena pada 'aktu ini

pupil mengecil, sehingga sinar terhalang oleh kekeruhan di polus anterior. )inar

yang redup tidak terlalu menggangu, karena pada cahaya redup, pupil melebar

sehingga lebih banyak cahaya yang dapat masuk. (ada umumnya tidak

memerlukan tindakan operati&. (emberian midriatika seperti sul&as atropin 1%

atau homatropin #%, dapat memperbaiki visus, karena pupil men$adi lebih lebar,

tetapi ter$adi pula kelumpuhan dari m. )iliaris, sehinga tidak dapat

berakomodasi. Bila gangguan visus hebat, dapat dipertimbangkan iridektomi

optis, yang dilakuakan pada daerah lensa yang masih $ernih, bila setelah ter$adi

pemberian midriatika, visus men$adi lebih baik.9


7/33

Anterior Subcapsular Polar Cataract

• May present as a congenital (autosomal dominantly inherited) or acquired cataract secondary to

uveitis or trauma (associated with anterior subcapsular opacities).

• Clinical features:

o ymptoms: may or may not cause a significant visual disturbance.

o igns:

mall anterior polar opacification usually is sharply defined

May involve only the capsule! subcapsular area or may be pyramidal and

pro"ect into the anterior chamber

May occur anywhere over the pupillary region.1#

Anteio Pola !ataa"tAnteio P#a$i%al

I. *ense, usually circular and 'ellde&ined opacity on the anterior pole o& the lens

II. ;sually symmetric and bilateral but doesn


8/33

Diffuse Illumination. Congenital Anterior Polar Cataract 1

Kataak Polais Posteio

Kekeruhan terletak di polus posterior. )i&atsi&atnya sama dengan katarak

polaris anterior. >uga stasioner tidak menimbulkan banyak gangguan visus,

sehingga tidak memerlukan tindakan operasi. /indakan yang lain sama dengan

katarak polaris anterior.9

Diffuse Illumination. Congenital Posterior Polar

Cataract 1 $lpha%& Crystallin 'ene (C$&) Mutation

Causes *ominant Congenital +osterior +olar

Cataract in ,uman1-

Kataak &on'lais (Kataak La$elais)

engenai daerah tertentu, biasanya disertai kekeruhan yang lebih padat,

tersusun sebagai garisgaris yang mengelilingi bagian yang keruh dan disebut

riders, merupakan tanda khas untuk katarak 4onularis. Katarak ini paling sering

didapatkan pada anakanak. Kadangkadang herediter dan disertai anamnesa

ke$angke$ang. Kekeruhannya berupa cakram diskus7, mengelilingi bagian tengah

yang $ernih, sedangkan korteks diluarnya $ernih $uga. Biasanya progresi&, tapi

lambat kadangkadang keluhannya sangat ringan, tetapi kekeruhannya dapat pula


9/33


10/33

A more prominent &onular cataract

A &onular cataract accompanied b#

cerulean cataracts. )rom a patient with

Down*s +#ndrome.%

>ika visus sudah sangat terganggu dapat dilakukan iridektomi optis, bila

setelah pemberian midriatika visus dapat men$adi lebih baik. Bila tidak dapat

dilakukan iridektomi optis, karena lensa sangat keruh maka pada anakanak

diba'ah umur 1 tahun, disertai &undus yang tidak dapat dilihat, dilakukan disisi

lensa, sedang pada anak yang lebih besar dilakukan ekstraksi linier. Koreksi visus

pada anak dapat berarti bila anak itu sudah dapat diperiksa tes visualnya.

Iridektomi optis mempunyai keuntungan bah'a lensa dan akomodasi dapat

dipertahankan dan penderita tidak usah memakai kacamata yang tebal s&eris C1

dioptri7.9

Atei Hialoi%ea #ang *esisten

:rteri hialoidea merupakan cabang dari arteri retina sentral yang memberi

makan pada lensa. (ada umur 6 bulan dalam kandungan, arteri hialoidea mulai

diserap, sehingga pada keadaan normal, pada 'aktu lahir sudah tidak tampak lagi.

Kadangkadang penyerapan tidak berlangsung sempurna, sehingga masih

tertinggal sebagai bercak putih dibelakang lensa, berbentuk ekor yang mulai di

posterior lensa. Dangguan pada visus tidak banyak. isus biasanya masih 5E5,

kekeruhannya stasioner, sehingga tidak memerlukan tindakan. 9


11/33

Kataak Aksialis

Kekeruhan terletak pada aksis lensa. Keluhan dan tindakan sama dengan

katarak polaris anterior.9

Kataak Stelata

Kekeruhan ter$adi pada sutura, dimana sertaserta dari substansi lensa

bertemu yang merupakan huru& + yang tegak didepan dan huru& + yang terbalik

dibelakang. Biasanya tidak banyak mengganggu visus sehingga tidak memerlukan

pengobatan.9

)utural @ataract

)tellate @ataract

I. *ense opacity that gloves the +suture

II. ay involve the anterior or posterior +suture or bothA ho'ever, the anterior is the most

common

An anterior sutural cataract

A rare posterior sutural

cataract ,notice the upside

down ''

A comple( sutural cataract

with additional

accompan#ing opacities14

Kataak Kongenital Totalis %an Kataak J'+enil Totalis

Katarak kongenital totalis disebabkan gangguan pertumbuhan atau akibat

peradangan intrauterin. Katarak $uvenil totalis mungkin herediter atau timbul

tanpa diketahui penyebabnya. (ada beberapa ada hubungannya dengan ke$ang


12/33

ke$ang. Katarak totalis ini dapat terlihat pada saat sehat atau merupakan katarak

komplikata dengan disertai kelainankelainan pada $aringan lain seperti koroid,

retina. ensanya tampak putih, rata, keabuabuan, seperti mutiara. Biasanya cair

atau lunak.9

Kataak Kongenital ,e$-anasea

Bila oleh sesuatu sebab, ter$adi kerusakan dari kapsul lensa sehingga

substansi lensa dapat keluar dan diserap maka lensa semakin men$adi tipis dan

akhirnya timbul kekeruhan seperti membran. (engobatan disisi lensa.9

15

(ada pupil mata bayi yang menderita katarak kongenital akan terlihat

bercak putih atau leukokoria. (ada setiap leukokoria diperlukan pemeriksaan yang

lebih teliti untuk menyingkirkan diagnosis banding lainnya. (emeriksaan

leukokoria dilakukan dengan melebarkan pupil. #

(ada katarak kongenital total penyulit yang dapat ter$adi adalah makula

lutea yang tidak cukup mendapat rangsangan. akula ini tidak akan berkembang

sempurna hingga 'alaupun dilakukan ekstraksi katarak maka visus biasanya tidak

akan mencapai 5E5. 3al ini disebut ambliopia sensoris ambl#opia e( anopsia7.

Katarak kongenital dapat menimbulkan komplikasi lain berupa nistagmus dan

strabismus. #

/indakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi. #

Fperasi katarak kongenital dilakukan bila re&leks &undus tidak tampak.

Biasanya bila katarak bersi&at total, operasi dapat dilakukan pada usia #

bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan.

/indakan bedah pada katarak kongenital yang umum dikenal adalah disisio lensa,

ekstraksi liniar, ekstraksi dengan aspirasi. #

(engobatan katarak kongenital bergantung pada #


13/33

1. Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan

secepatnya segera katarak terlihat

#. Katarak total unilateral, dilakuakn pembedahan 6 bulan sesudah terlihat

atau segera sebelum ter$adinya $ulingA bila terlalu muda akan mudah

ter$adi ambliopia bila tidak dilakukan tindakan segeraA pera'atan untuk

ambliopia sebaiknya dilakukan sebaikbaiknya.

0. Katarak total atau kongenital unilateral, mempunyai prognosis yang buruk,

karena mudah sekali ter$adinya ambliopiaA karena itu sebaiknya dilakukan

pembedahan secepat munkin, dan diberikan kacamata segera dengan

latihan bebat mata.

2. Katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih konservati& sehingga

sementara dapat dicoba dengan kacamata atau midriatikaA bila ter$adi

kekeruhan yang perogresi& disertai dengan mulainya tandatanda $uling

dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya mempunyai

prognosis yang lebih baik.

2. Kataak /'+enil

Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mula

terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 0 bulan. Katarak $uvenil

biasanya merupakan kelan$utan katarak kongenital. #

Katarak $uvenil ter$adi pada 'aktu masih ter$adinya perkembangan serat

serat lensa. Konsistensinya lembek seperti bubur disebut $uga soft cataract. (ada

katarak $uvenil bilateral yang lengkap, operasi harus diker$akan pada bulan

pertama se$ak katarak itu diketahui pada kedua mata. Katarak unilateral lengkap

biasanya akibat trauma, tindakan pembedahan harus dilakukan $angan melebihi 6 bulan setelah katarak itu diketahui untuk menghindari ambliopia dan ter$adinya

strabismus. /indakan pembedahannya dinamakan ekstraksi linier. 9

5


14/33

Katarak $uvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun

metabolik dan penyakit lainnya seperti #

1. Katarak metabolik

a. Katarak diabetik dan galaktosemia

b. Katarak hipokalsemik tetanik7

c. Katarak de&isiensi gi4i

d. Katarak aminoasiduria termasuk sindrom o'e dan homosistinuria7

e. (enyakit Gilson

&. Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain

#. Ftot

*istro&i miotonik umur # sampai 0 tahun7

0. Katarak traumatik

2. Katarak komplikata

a. Kelainan kongenital dan herediter siklopia, koloboma, mikro&talmia,

aniridia, pembuluh hialoid persisten, heterokromia iridis7

b. Katarak degenerati& dengan miopia dan distro&i vitreoretinal7, seperti

Gagner dan retinis pigmentosa, dan neoplasma7

c. Katarak anoksik

d. /oksik kortikosteroid sistemik atau topikal, ergot, na&talein, dinitro&enol,

triparanol-H#97, antikholinesterase, klorproma4in, miotik, bisul&an,

dan besi7

e. ainlain kelainan kongenital, sindrom tertentu, disertai kelainan kulit

sindermatik7, tulang disostosis kranio&asial, osteogenesis inper&ekta,

khondrodistro&ia kalsi&ikans kongenita pungtata7, dan kromosom

&. Katarak radiasi

2.0 Kataak Senilis

Katarak )enilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia

lan$ut, yaitu usia di atas 5 tahun#. (ada katarak senilis ter$adi penurunan

penglihatan secara bertahap dan lensa mengalami penebalan secara progresi&.

Katarak senilis men$adi salah satu penybeab kebutaan di dunia saat ini. 3al ini


15/33

sangat disayangkan karena hal ini seharusnya dapat dicegah melalui deteksi dini,

dan intervensi bedah.16

2.0.1 Patofisiologi

(ato&isiologi katarak senilis sangat kompleks dan belum sepenuhnya

diketahui. *iduga adanya interaksi antara berbagai proses &isiologis berperan

dalam ter$adinya katarak senilis dan belum sepenuhnya diketahui. *engan

men$adi tuanya seseorang maka lensa mata akan kekurangan air dan men$adi lebih

padat. ensa akan men$adi padat di bagian tengahnya, sehingga kemampuan &okus

untuk melihat benda dekat berkurang. (ada usia tua akan ter$adi pembentukan

lappisan kortikal yang baru pada lensa yang mengakibatkan nukleus lensa

terdesak dan mengeras sklerosis nuklear7. (ada saat ini ter$adi perubahan protein

lensa yaitu terbentukanya protein dengan berat molekul yang tinggi dan

mengakibatkan perubahan indeks re&raksi lensa sehingga memantulkan sinar

masuk dan mengurangi transparansi lensa, perubahan kimia ini $uga diikut dengan

pembentukan pigmen pada nuklear lensa 1!

Kekeruhan lensa mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga pupil

ber'arna putih dan abuabu.E Kekeruhan ini $uga dapat ditemukan pada berbagai

lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus. Jundus okuli men$adi semakin sulit

dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan lensa bahkan reaksi &undus

bisa hilang sama sekali. 1!

2.0.2 Tan%a %an ge/ala

Katarak didiagnosa melalui anamnesis, pemeriksaan &isik, dan

pemeriksaan penun$ang yang lengkap.Keluhan yang memba'a pasien datang antara lain

1. (andangan kabur

Kekeruhan lensa mengakibatkan penurunan pengelihatan yang progresi& atau

berangsurangsur dan tanpa nyeri, serta tidak mengalami kema$uan dengan pin-

hole.


16/33

#. (englihatan silau

(enderita katarak sering kali mengeluhkan penglihatan yang silau, dimana

tigkat kesilauannya berbedabeda mulai dari sensiti&itas kontras yang menurun

dengan latar belakang yang terang hingga merasa silau di siang hari atau merasa

silau terhadap lampu mobil yang berla'anan arah atau sumber cahaya lain yang

mirip pada malam hari. Keluhan ini sering kali muncul pada penderita katarak

kortikal.

0. )ensiti&itas terhadap kontras

)ensiti&itas terhadap kontras menentukan kemampuan pasien dalam mengetahui

perbedaanperbedaan tipis dari gambargambar yang berbeda 'arna, penerangan

dan tempat. @ara ini akan lebih men$elaskan &ungsi mata sebagai optik dan u$i ini

diketahui lebih bagus daripada menggunakan bagan )nellen untuk mengetahui

kepastuian &ungsi penglihatanA namun u$i ini bukanlah indikator spesi&ik

hilangnya penglihatan yang disebabkan oleh adanya katarak.

2. iopisasi

(erkembangan katarak pada a'alnya dapat meningkatkan kekuatan dioptri lensa,

biasanya menyebabkan dera$at miopia yang ringan hingga sedang.

Ketergantungan pasien presbiopia pada kacamata bacanya akan berkurang karena

pasien ini mengalami penglihatan kedua. 8amun setelah sekian 'aktu bersamaan

dengan memburuknya kualitas lensa,rasa nyaman ini berangsur menghilang dan

diikuti dengan ter$adinya katarak sklerotik nuklear. (erkembangan miopisasi yang

asimetris pada kedua mata bisa menyebabkan anisometropia yang tidak dapat

dikoreksi lagi, dan cenderung untuk diatasi dengan ekstraksi katarak.

5. ariasi *iurnal (englihatan

(ada katarak sentral, kadangkadang penderita mengeluhkan penglihatanmenurun pada siang hari atau keadaan terang dan membaik pada sen$a hari,

sebaliknya paenderita katarak kortikal peri&er kadangkadang mengeluhkan

pengelihatan lebih baik pada sinar terang dibanding pada sinar redup.

6. *istorsi

Katarak dapat menimbulkan keluhan benda bersudut ta$am men$adi tampak

tumpul atau bergelombang.


17/33

!. 3alo

(enderita dapat mengeluh adanya lingkaran ber'arna pelangi yang terlihat

disekeliling sumber cahaya terang, yang harus dibedakan dengan halo pada

penderita glaucoma.

". *iplopia monokuler

Dambaran ganda dapat terbentuk pada retina akibat re&raksi ireguler dari lensa

yang keruh, menimbulkan diplopia monocular, yang dibedakan dengan

diplopia binocular dengan cover test dan pin hole.

9. (erubahan persepsi 'arna

(erubahan 'arna inti nucleus men$adi kekuningan menyebabkan perubahan

persepsi 'arna, yang akan digambarkan men$adi lebih kekuningan atau

kecoklatan dibanding 'arna sebenarnya.

1. Bintik hitam

(enderita dapat mengeluhkan timbulnya bintik hitam yang tidak bergerak

gerak pada lapang pandangnya. *ibedakan dengan keluhan pada retina atau

badan vitreous yang sering bergerakgerak.0,16,1!,1"


18/33


19/33

(ada katarak kortikal ter$adi perunahan komposisi ion dari korteks lensa

serta komposisi air dari seratserat pembentuk lensa. /erbentuk kekeruhan

berbentuk ba$i yang menyebar dari pinggir lensa ke tengah. Ketika kekeruhan

mencapai tengah lensa maka akan mempengaruhi transmisi cahaya yang dapat

mengganggu penglihatan dan menimbulkan ge$ala silau ataupun ketidakmampuan

untuk membedakan kontras yaitu untuk mengetahui perbedaanperbedaan tipis dari

gambargambar yang berbeda 'arna, penerangan dan tempat.

(ada katarak subkapsular posterior ter$adi peningkatan opasitas pada bagian

lensa belakang secara perlahan. (ada tipe ini ge$alnya antara lain penglihatan kabur

dan silau. /ipe ini biasa ter$adi pada orang dengan penyakit diabetes mellitus,

miopia berat, retinitis pigmentosa, menggunakan steroid

Berdasarkan kekeruhan lensa yang ter$adi, katarak senilis dibagi men$adi

atas stadium insipien, intumesen, imatur, matur, dan hipermatur.


20/33

2.0.4 Sta%i'$ kataak senilis

(erbedaan stadium katarak senile. #,0

Insipien Imatur atur 3ipermatur

Kekeruhan Hingan )ebagian )eluruh asi& @airan ensa 8ormal Bertambah air

masuk7

8ormal Berkurang airCmasa

lensa keluar7

Iris 8ormal /erdorong 8ormal /remulans

Bilik ata

*epan

8ormal *angkal 8ormal *alam

)udut Bilik

ata

8ormal )empit 8ormal /erbuka

)hado' /est 8egati& (ositi& 8egati& (seudopos

(enyulit Dlaukoma ;veitisCglaukoma

Katarak Insipien

(ada stadium ini akan terlihat kekeruhan dimulai dari tepi ekuator berbentuk

gerigi menu$u korteks anterior dan posterior katarak Kortikal7

Katarak Intumesen

Kekeruhan lensa diserta pembengkakan lensa akibat lensa yang degenerati&

menyerap air. asuknya air mengakibatkan lensa men$adi bengkak dan akan

mendorong iris sehingga bilik mata depan akan men$adi dangkal dibandingkan

dengan keadaan normal. (encembungan lensa ini akan memberikan penyulit

glaukoma. (ada keadaan ini dapat ter$adi hidrasi korteks sehingga lensa akan

mencembung dan daya biasnya akan bertambah sehingga menyebabkan miopisasi.

Katarak Imatur

Katarak belum mengenai seluruh lapisan lensa. (ada katarak imatur akan ter$adi

penambahan volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa

yang degenerati&

Katarak atur

(ada katarak ini kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan ter$adi

akibat deposisi ion @a yang menyeluruh.#,0,9


21/33

Katarak 3ipermatur

Katarak yang mengalami proses lebih lan$ut akan men$adi keras atau lembek dan

mencair. asa lensa yang berdegenrasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa

mengecil. #

2.0. Ko$*likasi Kataak

Komplikasi katarak yang tersering adalah glaukoma yang dapat ter$adi karena

proses &akolitik, &akotopik, &akotoksik. 9,16

• Jakolitik

(ada lensa yang keruh terdapat lerusakan maka substansi lensa

akan keluar yang akan menumpuk di sudut kamera okuli anterior

terutama bagian kapsul lensa.

*engan keluarnya substansi lensa maka pada kamera okuli anterior

akan bertumpuk pula serbukan &agosit atau makro&ag yang

ber&ungsi merabsorbsi substansi lensa tersebut.

/umpukan akan menutup sudut kamera okuli anterior sehingga

timbul glaukoma.

• Jakotopik

Berdasarkan posisi lensa


22/33

Fleh karena proses intumesensi, iris, terdorong ke depan sudut

kamera okuli anterior men$adi sempit sehingga aliran humor

aLueaous tidak lancar sedangkan produksi ber$alan terus, akibatnya

tekanan intraokuler akan meningkat dan timbul glaukoma

• Jakotoksik

)ubstansi lensa di kamera okuli anterior merupakan 4at toksik bagi

mata sendiri auto toksik7

/er$adi reaksi antigenantibodi sehingga timbul uveitis, yang

kemudian akan men$adi glaukoma.

2.0.0 Pengo-atan kataak

Beberapa pendekatan nonoperasi hanya bertahan sementara sa$a dalam

perbaikan &ungsi penglihatan penderita katarak. (engobatan medis katarak telah

berkembang dengan pesat. Galaupun telah ditemukan perkembangan yang cukup

ma$u, namun tetap sa$a belum ada pengobatan yang mampu mencegah atau

mengurangi penurunan pembentukan katarak pada manusia.#1

Indikasi operasi katarak dibagi dalam 0 kelompok

1. Indikasi Fptik

>ika penurunan ta$am penglihatan pasien telah menurun hingga mengganggu

kegiatan seharihari, maka operasi katarak bisa dilakukan. /idak ada batas khusus

visus sebagai indikasi operasi dan penentuan 'aktu operasi lebih tergantung pada

keperluan penglihatan pasien. (ada penurunan visus yang yang masih ringan,

harus di$elaskan mengenai kemungkinan kehilangan daya akomodasi lensa akibat

operasi katarak.

#. Indikasi edis

(ada beberapa keadaan di ba'ah ini, katarak perlu dioperasi segera, bahkan

$ika prognosis kembalinya penglihatan kurang baik

Katarak hipermatur

Dlaukoma sekunder

;veitis sekunder

*islokasiE)ubluksasio lensa

Benda asing intralentikuler


23/33

Hetinopati diabetika

:blasio retina

0. Indikasi Kosmetik

>ika penglihatan hilang sama sekali akibat kelainan retina atau nervus optikus,

namun kekeruhan katarak secara kosmetik tidak dapat diterima, misalnya pada

pasien muda, maka operasi katarak dapat dilakukan hanya untuk membuat pupil

tampak hitam meskipun pengelihatan tidak akan kembali.0,##

/eknikteknik pembedahan katarak

(enatalaksanaan utama katarak adalah dengan ekstraksi lensa melalui

tindakan bedah. *ua tipe utama teknik bedah adalah Intra @apsular @ataract

-=tractionE-kstraksi katarak Intra Kapsular I@@-7 dan -=tra @apsular @ataract

-=tractionE-kstraksi katarak -kstra Kapsular -@@-7. *i ba'ah ini adalah

metode yang umum digunakan pada operasi katarak, yaitu I@@-, -@@- dan

phacoemulsi&ikasi.16

Fperasi katarak intrakapsularE -kstraksi katarak intrakapsular

etode yang mengangkat seluruh lensa bersama kapsulnya melalui insisi

limbus superior 1216 dera$at. etode ini sekarang sudah $arang digunakan.

asih dapat dilakukan pada 4onula ?inn yang telah rapuh atau berdegenerasi atau

mudah putus. Keuntungannya adalah tidak akan ter$adi katarak sekunder. #,2,16,1!

eskipun demikian, terdapat beberapa kerugian dan komplikasi post

operasi yang mengancam dengan teknik I@@-. Insisi limbus superior yang lebih

besar 161"M dihubungkan dengan penyembuhan yang lebih lambat, rehabilitasita$am penglihatan yang lebih lambat, angka ke$adian astigmatisma yang lebih

tinggi, inkarserata iris, dan lepasnya luka operasi. -dema kornea $uga dapat ter$adi

sebagai komplikasi intraoperati& dan komplikasi dini.16

Fperasi katarak ekstrakapsular

etode ini mengangkat isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul

lensa anterior, sehingga masa lensa dan korteks lensa dapat keluar melalui

robekan tersebut. (embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien


24/33

dengan kelainan endotel, bersamasama keratoplasti, implantasi lensa okuler

posterior. Keuntungan dari metode ini adalah karena kapsul posterior untuh maka

dapat dimasukan lensa intraokuler ke dalam kamera posterior serta insiden

komplikasi paska operasi ablasi retina dan edema makula sistoid7 lebih kecil $ika

dibandingkan metode intrakapsular. (enyulit yang dapat ter$adi yaitu dapat timbul

katarak sekunder.#,0,16

Jakoemulsi&ikasi

erupakan modi&ikasi dari metode ekstrakapsular karena samasama

menyisakan kapsul bagian posterior. Insisi yang diperlukan sangat kecil yaitu 5

mm yang berguna untuk mempercepat kesembuhan paska operasi. Kemudian

kapsul anterior lensa dibuka. *ari lubang insisi yang kecil tersebut dimasukan alat

yang mampu mengeluarkan getaran ultrasonik yang mampu memecah lensa

men$adi kepingankepingan kecil, kemudian dilakukan aspirasi. /eknik ini

berman&aat pada katarak kongenital, traumatik dan kebanyakan katarak senilis.

8amun kurang e&ekti& untuk katarak senilis yang padat.

Keuntungan dari metode ini antara lain

• Insisi yang dilakukan kecil, dan tidak diperlukan benang untuk men$adhit

karena akan menutup sendiri. 3al ini akan mengurangi resiko ter$adinya

astigmatisma, dan rasa adanya benda asing yang menempel setelah

operasi. 3al ini $uga akan mencegah peningkatan tekanan intraokuli

selama pembedahan, yang $uga mengurangi resiko perdarahan.

• @epat menyembuh.

• )truktur mata tetap intak, karena insisi yang kecil tidak mempengaruhi

struktur mata. 16,#


25/33

2.0. Intaok'la Lens (IL)

)etelah pembedahan, pasien akan mengalami

hipermetropi karena kahilangan kemampuan akomodasi.

aka dari itu dilakukan penggantian dengan lensa

buatan berupa lensa yang ditanam dalam mata, lensa

kontak maupun kacamata7. IF dapat terbuat dari bahan plastik, silikon maupun

akrilik.

;ntuk metode &akoemulsi&ikasi digunakan bahan yang elastis sehingga

dapat dilipat ketika akan dimasukan melalui lubang insisi yang kecil.0,##

2. Kataak ta'$atik

Katarak traumatik sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa atau

trauma tumpul terhadadap bola mata. /embakan BB sering merupakan penyebab

penyebab lain yang lebih $arang adalah anak panah, batu, kontusio, pa$anan

berlebih terhadap panas glassblower cataract 7, sinarN, dan bahan radioakti&.

)ebagian besar katarak traumatik dapat dicegah. *i dunia industri, tindakan

pengamanan terbaik adalah sepasang kacamata pelindung bermutu baik.

ensa men$adi putih segera setelah masuknya benda asing, karena lubang pada

kapsul lensa menyebabkan humor aLueous dan kadangkadang korpus vitreum

masuk ke dalam struktur lensa. (asien sering adalah orang peker$a industri yang

peker$aannya memukulkan ba$a ke ba$a lain. (otongan kecil palu ba$a dapat

menembus kornea dan lensa dengan kecepatan yang sangat tinggi dan tersangkut

di korpus vitreum. Benda tersebut biasanya dapat dilihat dengan o&talmoskop.


26/33

(asien mengeluh melihat kabur secara mendadak. ata men$adi merah, lensa

opak, dan mungkin ter$adi perdarahan intraokular. :pabila humor aLueous atau

korpus vitreum keluar dari mata, mata men$adi sangat lunak. (enyulit adalah

in&eksi, uveitis, ablasio retina, dan glaukoma.

Benda asing magnetik intraokular harus segera dikeluarkan. 3arus

diberikan antibiotik sistemik dan topikal serta kortikosteroid topikal dalam

beberapa hari untuk memperkecil kemungkinan in&eksi dan uveitis. :tropin sul&at

1%, 1 tetes tiga kali sehari dian$urkan untuk men$aga pupil tetap berdilatasi dan

mencegah terbentuknya sinekia posterior. Katarak dapat dikeluarkan pada saat

pengeluaran benda asing atau setelah peradangan mereda. 1!

2. Kataak Ko$*likata

Katarak Komplikata adalah kekeruhan lensa yang disebabkan oleh

penyakit intraokular yang lain. (enyakit tersebut antara lain

a. ;veitis

erupkaan penyebab katarak komplikata yang paling sering. /anda paling

a'al adalah adanya kekeruhan di polus posterior lensa yang tidak bersi&at

progresi& bila uveitis tenang. Bila in&lamasi meningkat, kekeruhan di

anterior akan timbul, dan dapat bersi&at progresi& hingga men$adi latarak

matur. Kekeruhan lensa dapat berkembang progresi& hingga men$adi

katarak matur. Kekeruhan lensa berkembang lebih cepat bila terdapat

ge$ala sinekia posterior7

b. Dlaukoma sudut tertutup akut kongesti&

*apat menimbulkan kekeruhan di subkapsular atau polus anterior dengan

gambaran adanya bercak kecil ber'arna putih keabuan di area pupil glaukomflecken7. Dambaran ini menun$ukkan adanya iskemik &okal pada

epitel lensa.

c. iopia tinggi

Biasanya berhubungan dengan kekeruhan lensa subkapsular posterior dan

adanya sklerosis nukleus dini.

d. *istro&i &undus herediter


27/33

Kelainan retina yang sering menyebabkan ter$adinya katarak adalah

retinitis pigmentosa, dengan kekeruha pada subkapsular posterior.#0

Indikasi bedah katarak pada katarak komplikata sama dengan indikasi

bedah katarak lainnya. ;ntuk indikasi medisnya antara lain

a. Jakolitik, &akomor&ik, &akoana&ilaktik, dan dislokasi lensa ke bilik amta

depan.

b. :danya penyakit segmen posterior yang perlu dipantau toksoplasmosis,

sarkoidosis, vaskulitis, vaskulitis, ablasio retina, dan edema makula7

Bedah katarak sebaiknya ditunda pada keadaan

a. pasien dengan uveitis yang akti&, kecuali bila uveitis tersebut disebabkan

oleh materi lensa bedah katarak pada katarak komplikata bedah katarak

pada katarak komplikata bedah katarak pada katarak komplikata

b. pasien dengan glaukoma dimana visusnya masih bisa meningkat tanpa

bedah katarak.#2

c. Kelainan retina yang akti&, seperti in&lamasi posterior, perdarahan

membran neovaskular dan degenrasi makula yang bersi&at eksudati&19,#0

2. Pesia*an *a-e%a5

*alam mempersiapkan tindakan bedah katarak, perlu dilakukan evaluasi

prabedah yang meliputi pemeriksaan kesehatan secara umum, pemeriksaan mata,

dan in&ormed consent.19

Hi'ayat kesehatan umum yang lengkap merupakan titik untuk memulai

evaluasi prabedah. 3arus ditanyakan ri'ayat diabetes, hipertensi, penyakit $antung kronik, penyakit paru obstruksi kronik, kelainan perdarahan, supresi

adrenal yang disebabkan kortikosteroid sistemik, dan alergi.19

3arus ditelusuri $uga ri'ayat kesehatan mata. :pakah pasien memiliki

ri'ayat trauma mata, in&lamasi pada mata, ambliopia, glakukoma, kelainan diskus

optikus, penyakit retina, catatan tentang visus sebelumnya, bila pernah mengalami

bedah katarak pada mata sebelahnya perlu diketahui tentang ri'ayat bedah dan

pascabedahnya. 19


28/33

(ersiapan preoperati&

1. (asien dian$urkan datang sehari sebelum operasi, meskipun operasi dapat

dilakukan sebagai one da# surger#.

#. (en$elasan kepada pasien dan pengambilan in&ormed consent

0. Bulu mata pada mata yang akan dioperasi dapat dipotong secukupnya bila

diperlukan, dan mata dibersihkan dengan (ovidoneiodine 5% dan

ditandai.

2. (emberian antibiotic tetes mata tiap 6 $am

5. )edati& ringan dapat diberikan pada malam sebelumnya bila pasien

gelisah.

6. (ada hari operasi, pasien berpuasa dari pagi hari.

!. (upil didilatasi dengan tetes mata # $am sebelum operasi dengan

tropicamide 1% atau homatropine #% setiap 15 menit

". (engobatan lain dapat diberikan sesuai kebutuhan seperti obat anti

glaucoma, antihipertensi, atau anti asma. 8amun demikian, pemnerian

obat anti diabetes dihentikan pada hari operasi untuk mencegah

hipoglikemia dan dilan$utkan satu hari setelah operasi. 0

2.16 Anestesi

)ebagian besar katarak dioperasi dengan anestesi local, kecuali pada anak

anak. /eknik yang dapat digunakan antara lain anestesi retrobulbar, anestesi

peribulbar, dan blok nervus &asialis. Fbatobatan yang digunakan antara lain

ignocaine atau Nylocain #% sebagai obat utama, Bupivicaine ,!5%

terutama untuk memperpan$ang masa ker$a anestesi dan analgesic post

operasi, adrenalin 1E#. sebagai vasokonstriktor, menurunkan absorpsianestesi sehingga memperpan$ang masa ker$a dan menurunkan e&ek samping.

3arus dihindari pemakaiannya pada pasien dengan darah tinggi. )erta

3yaluronidase !15 I; per ml, digunakan untuk meningkatkan di&usi anestesi

ke $aringan orbita.#5

2.11 Penatalaksanaan Pas"a *easi


29/33

/erapi pasca bedah memiliki tu$uan mencegah in&eksi dan mengontol

in&lamasi. :ntibiotika tetes mata diberikan empat kali sehari mengurangi

&lora normal bola mata sehingga menurunkan resiko keratitis bakterialis

bahkan endo&thalmitis. *apat diberikan hingga 2! hari pasca operasi, dan

dihentikan langsung.#5

(asien diminta menghindari kontak langsung pada mata, menghindari air

misalnya dengan menyarankan tidak mencuci rambut selama kurang lebih

1 minggu dan tidak berenang dulu dalam #0 minggu7,0,#5 tidak

mengangkat beban berat sekitar 0 bulan.0

(emberian antibiotic steroid topical disarankan setiap 26 $am dengan

salep pada malam hari untuk mengontrol peradangan post operasi dan di

tapering o&& dalam 26 minggu.0 8amun demikian, sebagian ahli lain

menyarankan penggunaan anti in&lamasi non steroid atau kombinasi

keduanya.#5

#2 $am setelah operasi, penutup mata dapat dibuka dan mata dibersihkan.

(emeriksaan mata lengkap dengan penekanan pada keta$aman

pengeluhatan. (emantauan pada hari pertama terutama dilakukan untuk

dan memantau tekanan intra ocular dan in&lamasi. Hesiko terutama

peningkatan intraocular dan hipotoni akibat kebocoran luka serta

peningkatan reaksi in&lamasi akibat tindakan selama operasi. 0,#5

(emantauan kedua dilakuakn pada hari kun$ungan ke 012 hari pasca

operasi dengan tu$uan utama memantau in&lamasi, respon terhadap

pengobatan dan memantau endo&thalmitis. -ndo&thalmitis dapat ter$adi

segera setelah operasi #5 hari bahkan #2 $am7 atau lambat beberapa

minggu hingga bulan7, dengan ge$ala penurunan visus mendadak dan rasanyeri. *okter harus menyarankan pasien secepatnya control bila terasa

keluhan seperti ini.0,#5

(emantauan ketiga biasanya merupakan yang terakhir, dilakuakn 2"

minggu pasca bedah. Biasanya dilakuakn untuk menilai kelainan re&raksi,

dan keadaan segmen posterior karena edema macula kistoid biasanya

ter$adi pada #6 bulan pasca bedah. 0,#5


30/33

)etelah dilakukan operasi maka pera'atan (asca Fperasi dilakukan dengan

1. en$aga kebersihan mata

#. elakukan pemeriksaan

isus mata

uka bekas operasi

Ke$ernihan lensa

Kedalaman Bilik mata depan

(upil

/ekanan intraokuler

0. (emberian antibiotik topikal eye drops7 setipa 26 $am sekali

selama 26 minggu.

3alhal yang harus diperhatikan oleh pasien antara lain

1. :danya rasa sakit yang tidak hilang dengan obatobatan.

#. Kehilangan penglihatan

0. untah, atau batuk yang berlebihan

2. /er$adi luka pada mata yang dioperasi.

Bila hal di atas ter$adi maka pasien harus segera kembali ke dokter.


31/33


32/33

DA7TA8 PUSTAKA

1. )etiohad$i, B., @ommunity Fpthalmology., @icendo -ye 3ospitalE*ept o&

Fphthalmology edical Jaculty o&,(ad$ad$aran ;niversity. #6.

#. Ilyas, (ro&. )idarta, dr., )p.. #5. Ilmu (enyakit ata.>akarta JK;I

0. *ha'an, )han$ay. ens and @ataract. *iakses dari internet

httpEEsdha'an.comEophthalmologyElens.html tanggal #1 ei #6.

2. insight.med.utah.edu. diakses 19 ei #6

5. '''.on$oph.com diakses 19 ei #6

6. '''.austenoptometrists.co.ukEimagesEstarcat.$ diakses 19 ei #6

!. '''.opt.indiana.eduE8e'3ori4onsEDraphicsE?onu diakses 19 ei #6

". Bashour, et al. @ataract, @ongenital. *iakses dari internet

httpEE'''.emedicine.com. #1 ei #6

9. Gi$ana, 8ana, dr., Ilmu (enyakit ata. Bandung.

1. dro.hs.columbia.eduElc1Eantpolarb.$pg diakses 19 ei #6

11. '''.opt.indiana.eduE8e'3ori4onsEDraphicsE:nt( diakses 19 ei #6

1#. '''.$ournals.uchicago.eduE:>3DE>ournalEissues diakses 19 ei #6

10. '''.mrcophth.comEcataractElamellarcataract.$p diakses 19 ei #6

12. '''.opt.indiana.eduE8e'3ori4onsEDraphicsE)utu diakses 19 ei #6

15. '''.opt.indiana.eduErileyE3ome(ageE@ongenital diakses 19 ei #6

16. ictor . @ataract )enile *iambil tanggal 19 mei #67. /ersedia di

httpEE'''.emedicine.com1!. aughan *D, :sbury /, riordan-va (. /ftalmolog# 0mum disi 14.

(enerbit Gidya medika. >akarta #.

1". Brad&ord @. Basic Fphtalmology. "th -dition. )an Jransisco:merican

:cademy o& opthalmology. #2.

19. ::F. @ataract surgery in special situation. In Basic and clinical science

course lens and cataract. ;nited )tate o& :merica. i&elong -ducation &or

/he Fphthalmology -F7. #0. p!#",1"!#10.

http://sdhawan.com/ophthalmology/lens.html%20tanggal%2021%20Mei%202006http://www.onjoph.com/http://www.austenoptometris.co.uk/images/starcat.jhttp://www.opt.indiana.edu/NewHorizons/Graphics/Zonuhttp://www.emedicine.com/http://www.opt.indiana.edu/NewHorizons/Graphics/AntPhttp://www.journals.uchicago.edu/AJHG/Journal/issueshttp://www.mrcophth.com/cataract/lamellarcataract.jphttp://www.opt.indiana.edu/NewHorizons/Graphics/Sutuhttp://www.emedicine.com/http://sdhawan.com/ophthalmology/lens.html%20tanggal%2021%20Mei%202006http://www.onjoph.com/http://www.austenoptometris.co.uk/images/starcat.jhttp://www.opt.indiana.edu/NewHorizons/Graphics/Zonuhttp://www.emedicine.com/http://www.opt.indiana.edu/NewHorizons/Graphics/AntPhttp://www.journals.uchicago.edu/AJHG/Journal/issueshttp://www.mrcophth.com/cataract/lamellarcataract.jphttp://www.opt.indiana.edu/NewHorizons/Graphics/Sutuhttp://www.emedicine.com/


33/33

Documents

REFERAT - BIOMOL KATARAK