referat demam berdarah.doc

8/16/2019 referat demam berdarah.doc

1/26

PENDAHULUAN

Dengue disebabkan oleh flavivirus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk

Aedes. Hal ini bisa disebabkan oleh 1 dari 4 serotipe yang tersebar di daerah tropis.

Kira-kira 50-100 uta kasus demam dengue dan beberapa ratus ribu kasus demam

berdarah dengue teradi setiap tahunnya. !asa inkubasinya teradi sekitar "-15 hari

#biasanya $-10 hari%. Ketika virus mun&ul di tengah-tengah populasi yang nudah

terkena' biasanya oleh para (isata(an' serangan epidemik biasanya sampai 50-$0).

*enularan teradi di Amerika +erikat di ,eas bagian selatan dan dekat garis

perbatasan !ei&o pada tahun 1/ dan 1. pidemik yang &ukup berat dari D2D

#serotipe "% teradi sekitar 30 tahun di Afrika ,imur' +ri anka dan Amerika atin.1

Demam dengue adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak dan remaa

atau orang de(asa dengan tanda-tanda klinis berupad demam' nyeri otot danatau

nyeri sendi yang disertai leukopenia' dengantanpa ruam' dan limfadenopati' demam

bifasik' sakit kepala yang hebat' nyeri pada pergerakan bola mata' gangguan rasa

menge&ap' trombositopenia ringan' dan petekie spontan. Demam berdarah dengue

adalah penyakit yang terdapat pada anak dan de(asa dengan geala utama demam'

nyeri otot dan sendi' yang biasanya memburuk setelah 3 hari pertama' sedangkan

+indrom renatan dengue adalah penyakit D2D yang disertai renatan.3

1


2/26

PEMBAHASAN

I. ETIOLOGI

*enyakit Demam 2erdarah Dengue #D2D% adalah penyakit menular berbahaya yang disebabkan oleh virus ' menyebabkan gangguan pada pembuluh darah

kapiler dan sistem pembekuan darah sehingga mengakibatkan perdarahan' dapat

menimbulkan kematian.

*enyakit Demam 2erdarah Dengue adalah penyakit infeksi virus Dengue yang

ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan nyamuk Aedes albopi&tus. 6irus Dengue

termasuk genus 7lavivirus' famili 7laviviridae. 7lavivirus merupakan virus dengan

diameter "0 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul

410. "

,erdapat 4 serotipe yaitu D8 1' D8 3' D8 " dan D8 4. Keempat

serotipe virus ini terdapat di 9ndonesia dan dilaporkan bah(a serotipe virus D8 "

sering menimbulkan (abah' sedang di ,hailand penyebab (abah yang dominan

adalah virus D8 3. ,erdapat reaksi silang antara serotipe dengue dengan 7lavivirus

lainnya seperti yellow fever, Japanese encephalitis, dan West Nile Virus. "

Dalam laboratorium virus dengue dapat bereplikasi pada he(an mamalia

sepreti tikus' kelin&i' aning' kelela(ar' dan primata. +urvey epidemiologi ada he(an

ternak didapatkan antibody terhadap virus dengue :ada he(an kuda' babi' dan sapi.

*enelitian pada atrhtopoda menunukan virus dengue dapat bereplikasi pada nyamuk

genus Aedes (stegomya) dan Toorhynchites. "

*enyakit ini ditunukkan dengan adanya demam se&ara tiba-tiba 3-$ hari'

disertai sakit kepala berat' sakit pada sendi dan otot #myalgia dan arthralgia% dan ruam

merah terang' pete&hie dan biasanya mun&ul dulu pada bagian ba(ah badan menyebar

hingga menyelimuti hampir seluruh tubuh. ;adang perut bisa uga mun&ul dengan

kombinasi sakit di perut' rasa mual' muntah-muntah atau diare.

!anifestasi klinik ter(uud sebagai akibat adanya kebo&oran plasma dari

pembuluh darah perifer ke aringan sekitar. 9nfeksi virus Dengue dapat bersifat

asimtomatik atau simtomatik yang meliputi panas tidak elas penyebabnya #Dengue

7ever' D7%' Demam 2erdarah Dengue #D2D%' dan demam berdarah dengan renatan

#D++% dengan manifestasi klinik demam bifasik disertai geala nyeri kepala' nyeri

sendi' nyeri otot' dan timbulnya ruam pada kulit.

2


3/26

II. EPIDEMIOLOGI

!re"uensi

*ada tahun 1/' kemungkinan ada 0 kasus demam berdarah di Amerika

+erikat. *erkiraan saat ini adalah 100 kasus per tahun' namun umlah sebenarnya dari

kasus demam berdarah ini diyakini akan lebih tinggi karena pelaporan yang bersifat

sukarela' disamping itu banyak dokter di A+ tidak menyadari bah(a pasien menderita

dengue atau mengalami geala dengue karena terkadang geala klinisnya tidak

spesifik. 4

*ada tahun 1' lebih dari "00 kasus demam berdarah dilaporkan dari 8uevo

aredo' ,amaulipas' !eksiko. 8uevo aredo terletak tepat di seberang +ungai ;io


4/26

perindukan bagi nyamuk betina yaitu beana yang berisi air ernih #bak mandi' kaleng

bekas' dan tempat penampungan air lainnya%. 4

2eberapa fa&tor diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi biakan

virus dengue yaitu> 1% ve&tor> perkembangbiakan ve&tor' kebiasaan menggigit'

kepadatan ve&tor lingkungan ' transportasi ve&tor dari satu tempat ke tempat lainnya=

3% peamu> terdapatnya penderita di lingkungan keluarga' mobilisasi dan paparan

terhadap nyamuk' usia' dan enis kelamin= "%. ingkungan> &urah huan' suhu'

sanitasi' dan kepadatan penduduk. "

III. PATOGENESIS

*atogenesis teradinya demam berdarah dengue hingga saat ini masih

diperdebatkan. 2erdasarkan data yang ada' terdapat bukti yang kuat bah(a

mekanisme imunopatologis berperan dalam teradinya demam berdarah dengue dan

sindrom renatan dengue. "

;espon imun yang diketahui berperan dalam patogenesis D2D adalah > a%.

respons humoral berupa pembentukkan antibodi yang berperan dalam proses

netralisasi virus' sitolisis yang dimediasi komplemen dan sitotoksisitas yang dimediasi

antibodi. Antibodi terhadap virus dengue berperan dalam memper&epat replikasi virus

pada monosit atau makrofag. Hipotesis ini disebut anti#ody dependent enhancement

#AD%= b%. limfosit , baik ,-helper #?D4% dan ,-sitotoksik #?D/% berperan dalam

respon imun seluler terhadap virus dengue. Diferensiasi , helper yaitu ,H1 akan

memproduksi interferon gamma' 9-3 dan limfokin' sedangkan ,H3 memproduksi

9-4' 9-5' 9- dan 9-10= &%. monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus

dengan opsonisasi antibodi. 8amun proses fagositosis ini menyebabkan peningkatan

replikasi virus dan sekresi sitokin oleh makrofag= d%. selain itu aktivasi komplemen

oleh kompleks imun menyebabkan terbentuknya ?"a dan ?5a. "

Halstead pada tahun 1$" mengaukan hipotesis secondary heterologous

infection yang menyatakan bah(a DH7 teradi bila seseorang terinfeksi ulang virus

dengue dengan tipe yang berbeda. ;e-infeksi menyebabkan reaksi amnestik antibodi

sehingga mengakibatkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi.

Kurane dan nnis pada tahun 14 menrangkum pendapat Halstead dan

peneliti lain= menyatakan bah(a infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi makrofag

yang memfagositosis komopleks virus-antibodi non netralisasi sehingga virus

bereplikasi di makrofag. ,eradinya infeksi makrofag oleh virus dengue menyebabkan

4


5/26

aktivasi ,-helper dan ,-sitotoksik sehnigga diproduksu limfokin dan interferin

gamma. 9nterferon gamma akan mengaktivasi monosit sehingga disekresi berbagai

mediator inflamasi seperti ,87-alfa' 9-1' *A7 # platelet activating factor %' 9- dan

histamin yang mengakibatkan teradinya disfungsi sel endotel dan teradi kebo&oran

plasma. *eningkatan ?"a dan ?5a teradi melalui aktivasi oleh kompleks virus-

antibodi yang uga mengakibatkan teradinya kebo&oran plasma. "

,rombositopenia pada infeksi dengue teradi melalu mekanisme > 1%. supresi

sumsum tulang' dan 3%. destruksi dan pemendekkan masa hidup trombosit.


6/26

a. Sistim vaskul!

*atofisiologi primer D2D dan D++ adalah peningkatan akut permeabilitas

vaskuler yang mengarah ke kebo&oran plasma ke dalam ruang ekstravaskuler'

sehingga menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah. 6olume

plasma menurun lebih dari 30) pada kasus-kasus berat' hal ini didukung

penemuan post mortem meliputi efusi pleura' hemokonsentrasi dan

hipoproteinemi. ,idak teradinya lesi destruktif nyata pada vaskuler'

menunukkan bah(a perubahan sementara fungsi vaskuler diakibatkan suatu

mediator kera singkat. ika penderita sudah stabil dan mulai sembuh' &airan

ekstravasasi diabsorbsi dengan &epat' menimbulkan penurunan hematokrit.

*erubahan hemostasis pada D2D dan D++ melibatkan " faktor> perubahan

vaskuler' trombositopeni dan kelainan koagulasi. Hampir semua penderita

D2D mengalami peningkatan fragilitas vaskuler dan trombositopeni' dan

banyak diantaranya penderita menunukkan koagulogram yang abnormal."

". Sistim !s#o$ imu$

+etelah virus dengue masuk dalam tubuh manusia' virus berkembang biak

dalam sel retikuloendotelial yang selanutnya diikuiti dengan viremia yang

berlangsung 5-$ hari. Akibat infeksi virus ini mun&ul respon imun baik

humoral maupun selular' antara lain anti netralisasi' antihemaglutinin' anti

komplemen. Antibodi yang mun&ul pada umumnya adalah 9g< dan 9g!' pada

infeksi dengue primer antibodi mulai terbentuk' dan pada infeksi sekunder

kadar antibodi yang telah ada meningkat #booster effe&t%. "


7/26

%. GAMBA&AN 'LINIS

!anifestasi Klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimptomatik' atau

dapat berupa demam yang tidak khas' demam dengue' demam berdarah dengue atau

sindrom syok dengue #++D%. "

*enderita D2D dapat menunukkan geala batuk' pilek' muntah' mual' nyeri

tenggorok' nyeri perut' nyeri otot atau tulang' nyeri kepala' diare' keang atau

kesadaran menurun.


8/26

". *emeriksaan laboratorium didapatkan penurunan trombosit sampai kurang dari

100.000 mm pada hari ke 999-6 dan meningkatnya nilai hematokrit #40)%.

%I. DIAGNOSIS

diagnosis D2D ditegakkan bila semua hal ini terpenuhi>

1. Demam atau ri(ayat demam akut' antara 3-$ hari biasanya bifasik.

3. ,erdapat minimal 1 manifestasi perdarahan berikut> ui bendung positif= petekie'

ekimosis' atau purpura= perdarahan mukosa= hematemesis dan melena

". ,rombositopenia #umlah trombosit @100.000 ml%

4. ,erdapat minimal 1 tanda kebo&oran plasma sbb>

• *eningkatan hematokrit 30) dibandingkan standar sesuai umur dan enis

kelamin.

• *enurunan hematokrit 30) setelah mendapat terapi &airan' dibandingkan

dengan nilai hematokrit sebelumnya.

• *ertanda kebo&oran plasma seperti> efusi pleura' asites' hipoproteinemia'

hiponatremia. 5

,erdapat 4 deraat spektrum klinis D2D' yaitu>

Deraat 1> Demam disertai geala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan

adalah ui torniEuet.

Deraat 3> +eperti deraat 1' disertai perdarahan spontan di kulit dan perdaran lain

Deraat "> Didapatkan kegagalan sirkulasi' yaitu nadi &epat dan lemah' tekanan nadi

menurun #30 mmHg atau kurang% atau hipotensi' sianosis di sekitar mulut kulit

dingin dan lembab' tampak gelisah.

Deraat 4> +yok berat' nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur

4 deraat terebut dapat dilihat pada gambar>

8


9/26


10/26

untuk menilai tingkat kekentalan darah' menunukkan darah semakin mengental

akibat plasma darah merembes ke luar dari sistem sirkulasi. Fmumnya teradi

pada hari ke " demam.

•

*emostasisDilakukan pemeriksaan *,' A*,,' 7ibrinogen' D-Dimer' atau 7D* pada keadan

yang di&urigai teradi perdarahan atau kelainan pembekuan darah.

• rotein+al#umin

Dapat teradi hipoproteinemia akibat kebo&oran plasma

• -T+-T

nGym-enGym hati pada kasus infeksi sekunder dengue #DH7% &enderung

menunukkan adanya kenaikan seperti +


11/26

Antibodi H9 bersifat spesifik terhadap golongan tapi tidak terhadap tipe virus.

Dengan demikian dalam satu golongan dengan lebih dari satu tipe virus dapat

teradi reaksi silang diantara masing-masing tipe virus.

Antibodi yang terakhir timbul adalah ?omplement fiing antibody #?7%' yaitu

sekitar hari kedua puluh' titer naik setelah peralanan penyakit men&apai

maksimum dalam (aktu 1-3 bulan dan kemudian turun se&ara &epat dan

menghilang setelah 1-3 tahun.

Dasar pemeriksaan serologis adalah membandingkan titer antibody pada masa

akut dan masa konvalesen. *emeriksaan dapat berupa 8eutraliGing test'

&omplement fiation test atau hemagglutination inhibition test. 2ergantung pada

kebutuhannya. *emeriksaan serologis dapat membantu menegakkan diagnosis

klinis. Fntuk pemeriksaan serologis ini dibutuhkan 3 &ontoh darah pada masa

konvalesen yang diambil 1-4 minggu setelah peralanan penyakit. Dalam praktek

sukar sekali mendapatkan &ontoh darah kedua karena biasanya penderita setelah

sembuh tidak bersedia diambil darahnya.

!aksud diambil &ontoh darah yang kedua ialah selain untuk menaga

kemungkinan tidak didapatkan &ontoh darah ketiga uga untuk memper&epat hasil

akan sudah &ukup nyata sehingga dapat diinterpretasi. Apabila hanya diperoleh

satu &ontoh darah' penafsiran akan sulit atau bahkan sering tidak mungkin

dilakukan.

Hmaggluti$atio$ I$(i"itio$ Tst

*emeriksaan ui Hemagglutination inhibition antibody dapat dilakukan dengan 3

&ara>

Dalam bentuk serum yaitu dengan mengambik 3-5 ml darah vena dengan

menggunakan semprit atau va&utainer. +elanutnya serum dipisahkan dan

dimasukkan ke dalam botol steril yang tertutup rapat. +ebelum dikirim serum

disimpan dalam lemari es dan pada (aktu dikirim ke laboratorium

dimasukkan ke dalam termos berisi es.

Dengan menggunakan kertas saring Jfilter paper dis&. Kerta saring ini

khusus' dengan diameter 13'$ mm' mempunyai tebal dan daya hisap tertentu.

Darah dari tusukan pada uung ari atau darah vena dari semprit dikumpulkan

pada kertas saring sampai enuh bolak-balik' artinya seluruh permukaan kertas

11


12/26

saring harus tertutup darah. Diusahakan agar kertas saring tidak diletakkan

pada permukaan yang memudahkan kertas saring melekat' misalnya pada ka&a

atau plastik. Kertas saring yang dikeringkan pada suhu kamar selama 3-" am

dapat dikirim dalam amplop dengan perantaraan pos ke laboratorium.

?ara pertama merupakan &ara yang terbaik' tetapi bila diingat bah(a

pengumpulan serum serum memerlukan alat-alat khusus #semprit steril' lemari

es' sentrifuse' pipet *asteur steril' termos es dll.%' maka &ara kedua adalah lebih

tepat. Hasil yang diperoleh dengan menggunakan kertas saring adalah &ukup

baik' terutama apabila &ara pengisian dilakukan dengan betul.

Antibodi H9 dapat diperiksa dengan suatu pemeriksaan yang disebut ui H9

#hemagglutination inhibition test%. Dasar pemeriksaan ini ialah sifat virus yang

dapat menggumpalkan #mengaglutinasi% darah yang dapat dihambat oleh serum

yang mengandung antibody homolog terhadap antigen #dalam hal ini virus% yang

dipakai.

Fntuk pemeriksaan H9 terhadap virus dengue dipakai antigen / satuan.

*ertama-tama digunakan antigen virus dengue tipe1 atau 3. Apabila hasil

pemeriksaan negative' per&obaan diulangi dengan menggunakan ketiga antigen

lain.

*ada pemeriksaan serologis ui H9 serum dien&erkan menadi kelipatan 3 kali'

dimulai dengan pengen&eran 1>10' 1>30' 1>40 dan seterusnya.

9nterpretasi hasil pemeriksaan berdasarkan Kriteria LH #1$5% yaitu>

1. *ada infeksi primer' titer antibody H9 pada masa akut' yaitu bila serum

diperoleh sebelum keempat sakit adalah kurang dari 1>30 dan titer anak naik 4

kali atau lebih pada masa konvalesen' tetapi tidak akan melebihi 1>13/0.

3. *ada infeksi sekunder' adanya infeksi baru #re&ent dengue infe&tion% ditandai

oleh titer antibody H9 kurang dari 1>30 pada masa akut' sedangkan pada masa

konvalesen titer bernilai sama atau lebih besar daripada 1>350. ,anda lain

infeksi sekunder ialah apabila titer antibody akut sama atau lebih besar

daripada 1>30 dan titer akan naik 4 kali atau lebih pada masa konvalesen.

". *ersangkaan adanya infeksi sekunder yang baru teradi #presumptive

diagnosis% ditandai oleh titer antibody H9 yang sama atau lebih besar daripada

1>3/0 pada masa akut. Dalam hal ini tidak diperlukan kenaikan titer 4 kali atau

lebih pada masa konvalesen.

,abel interpretasi hasil ui H9

12


13/26

Tit! A" akut Tit! A" ko$vals$ I$t!#!tasi

@ 1>30

@ 1>30

M 1>30

M 1>13/0

8aik 4 atau lebih #@1>13/0%

M 1>350

8aik 4 atau lebih

,idak perlu naik 4 atau lebih

9nfeksi primer

9nfeksi sekunder baru

9nfeksi sekunder baru

9nfeksi sekunder tersangka baru teradi

D$gu Blot IgG )a$ IgM

,es serologi lainnya adalah dengue blot 9g< dan 9g!. Dengue blot 9g< masih

banyak kelemahannya. +ensitivitas pada infeksi sekunder tinggi' tetapi pada

infeksi primer sangat rendah. Hasil positif 9g< menandakan adanya infeksi

sekunder dengue. ,etapi bisa uga diba&a sebagai pernah terkena infeksi virus

dengue. Fntuk 9g! sensitivitasnya lebih baik' khususnya untuk infeksi primer

dengue. +ayang harganya relatif lebih mahal. ,es ini merupakan pemeriksaan

kualitatif dengan mempergunakan metode enGyme immunoassay. Dengan tes ini'

antibodi 9g! baru dapat diketahui setelah hari ke "-5 infeksi dengue.

,es lainnya yang beredar adalah Dengue 9g< dan 9g! ?apture 9+A

#nGymelinked 9mmunosorbent Assay%. *emeriksaan ini memerlukan (aktu 0

menit untuk 9g! dan 0 menit untuk 9g


14/26

menghilng setelah 0-0 hari.

IgG *ada infeksi preimer' 9g< mulai tedeteksi pada hari ke-14' pad

ainfeksi sekunder 9g< akan terdeteksi pada hari ke-3. "

Pm!iksaa$ &um#l l) tst

*er&obaan ini bermaksud mengui ketahanan kapiler darah dengan &ara

mengenakan pembendungan kepada vena-vena' sehingga darah menekan kepada

dinding kapiler. Dinding kapiler yang oleh suatu sebab kurang kuat akan rusak

oleh pembendungan itu' darah dari dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan

merembes ke dalam aringan sekitarnya sehingga nampak sebagai ber&ak merah

ke&il pada permukaan kulit #pete&hiae%. "

*emeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanometer pada lengan atas

dan pompalah sampai tekanan berada ditengah-tengah nilai sistolik dan diastolik.

*ertahankan tekanan itu selama 10 menit' setelah itu lepaskan ikatan dan

tunggulah sampai tanda-tanda stasis darah lenyap lagi. +tasis darah telah berhenti

ika (arna kulit pada lengan yang dibendung tadi mendapat lagi (arna kulit

lengan yang tidak dibendung. alu &arilah pete&hiae yang timbul dalam lingkaran

berdiameter 5 &m kira-kira 4 &m distal dari vena &ubiti. ,est dikatakan positif ika

terdapat lebih dari 10 pete&hiae dalam lingkaran tadi.• N%

Antigen 8+1 dapat dideteksi pada a(al demam hari pertama sampa hari ke

delapan. +ensitivitas antigen 8+1 berkisar ")-"'4) dengan spesifisitas 100)

sama tingginya dengan spesifisitas gold standard kultur virus. Hasil negatif

antigen 8+1 tidak menyingkirkan adanya ifeksi virus dengue. "

Fntuk menentukan berat-tidaknya demam Dengue adalah peningkatan

permeabilitas pembuluh darah' penurunan volume plasma #hipovolemia%' hipotensi

#penurunan tekanan darah%' trombositopeni. +elain itu infeksi virus Dengue ini uga

menyebabkan Disseminated 9ntravas&ular ?oagulation #D9?% #suatu keadaan

kehabisan bahan pembekuan darah' sehingga teradi pendarahan yang terus-menerus%.

+emakin &epat dapat dideteksi maka akan mengurangi resiko komplikasi seperti

Demam 2erdarah Dengue #DH7% ataupun Dengue +yok +indrome #D++%. "

Pemeriksaan radiologis

14


15/26

*ada foto dada didapatkan efusi pleura' terutama ada hemitoraks kanan tetapi bila

teradi perembesan plasma hebat' efusi pleura dapat diumpai pada kedua hemitoraks.

*emeriksaan foto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral dekubius kanan. As&ites

dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan F+

1. Demam atau ri(ayat demam akut' antara 3-$ hari biasanya bifasik.

3. ,erdapat minimal 1 manifestasi perdarahan berikut> ui bendung positif= petekie'

ekimosis' atau purpura= perdarahan mukosa= hematemesis dan melena

". ,rombositopenia #umlah trombosit @100.000 ml%

4. ,erdapat minimal 1 tanda kebo&oran plasma sbb>

- *eningkatan hematokrit 30) dibandingkan standar sesuai umur dan enis

kelamin.

- *enurunan hematokrit 30) setelah mendapat terapi &airan' dibandingkan

dengan nilai hematokrit sebelumnya

-

*ertanda kebo&oran plasma seperti> efusi pleura' asites' hipoproteinemia'

hiponatremia.

15


16/26

Dari keterangan di atas' terlihat bah(a perbedaan anatar DD dan D2D adalah

ditemukan kebo&oran plasma pada D2D. "

Diagnosis Banding

Diagnosis banding perlu dipertimbangkan ika terdapat kesesuaian klinis dengan

demam tifoid' &ampak' influenGa' &ikungunya' dan leptospirosis. "

Sindrom Syok Dengue

+eluruh kriteria di atas untuk D2D disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi

nadi yang lemah dan &epat' tekanan darah turun #≤ 30 mHg%' hipotensi dibandingkan

standar sesuai umur' kulit dingin dan lembab serta gelisah. "

%III. DE&A*AT PEN+A'IT IN,E'SI %I&US DENGUE

D!a-at P$akit I$fksi %i!us D$gu

Fntuk menentukan penatalaksanaan pasien infeksi virus dengue' perlu diketahui

klasifikasi deraat penyakit seperti tertera pada table diba(ah ini>

Ta"l 1. 'lasifikasi D!a-at P$akit I$fksi D$gu

DD/DBD D!a-at G-ala La"o!ato!ium

DD Demam disertai 3 atau lebih

tanda>

sakit kepala' nyeri retro-orbital'

mialgia' arthralgia

- eukopenia- ,rombositopenia'

tidak ditemukan

bukti kebo&oran

plasma

+erologi

Dengue

*ositif

D2D 9


17/26

tekanan darah dan nadi tidak

terukur

#@100.000Nl%' bukti ada

kebo&oran plasma

I0. PEMBE&ANTASAN DBD

Kegiatan pemberantasan D2D terdiri dari kegiatan pokok dan kegiatan penunang.

Kegiatan pokok meliputi pengamatan dan penatalaksanaan penderita' pemberntasan

ve&tor' penyuluhan kepada masyarakat dan evaluasi. $

1. *engamatan dan penatalaksanaan penderita

+etiap penderita tersangka D2D yang dira(at di rumah sakitpuskesmas

dilaporkan se&epatnya ke Dinas Kesehatan Dati 99 dan diambil spesimen

darahnya untuk pemeriksaan serologi dibalai aboratorium Kesehatan.

*enatalaksanaan penderita dilakukan dengan &ara ra(at alan dan ra(at inap

sesuai prosedur diagnosis' pengobatanpera(atan dan system ruukan yang

berlaku. $

3. *emberantasan 6ektor dengan &ara>

*emberantasan sebelum musim penularan

*erlindungan perorangan

*erlindungan perorangan untuk men&egah gigitan Ae. Aegypti bisa dilakukan

dengan meniadakan sarang nyamuk di dalam rumah dengan memakai

kelambu pada (aktu tidur siang' memasang kasa di lubang ventilasi dan

memakai penolak nyamuk. uga bisa dilakukan penyemprotan dengan obat. $

*emberantasan +arang 8yamuk #*+8%a. !enguras bak mandi dan ,*A lainnya se&ara teratur sekurang-kurangnya

seminggu sekali' menggosok dinding bagian dalam dari bak mandi' dan

semua tempat penyimpanan air untuk menyingkirkan telur nyamuk. b. !enutup rapat ,*A sehingga nyamuk tidak dapat masuk.&.

!embersihkan halaman dari kaleng' botol' ban bekas' tempurung' dll'sehingga tidak teradi sarang nyamuk.

d. !engganti air pada vas bunga dan tempat minum burung.e. !en&egahmengeringkan air tergenang di atap atau talang.f. !enutup lubang pohon atau bambu dengan tanah.g. *embuangan se&ara baik kaleng' botol dan semua tempat yang mungkin

menadi tempat sarang nyamuk.h. *endidikan kesehatan masyarakat. $

1. *engasapan !asal

*engasapan masal dilaksanakan 3 siklus di semua rumah terutama di

kelurahan endemis tinggi' dan tempat umum di seluruh (ilayah kota.

17


18/26

*engasapan dilakukan di dalam dan sekitar rumah dengan menggunakan

larutan malathion 4) #atau fenitrion% dalam solar dengan dosis 4"/

mlHa. $

". Abatisasi

Abatisasi adalah penggunaan larvisida temefos #abate% untuk memberantas larva

Ae. Aegypti. ,emefos yang digunakakn berbentuk butir pasir # sand granules+


19/26

• *enatalaksanaan yang tepat dengan ran&angan tindakan yang dibuat sesuai

atas indikasi

• *raktis dalam pelaksanaannya

• !empertimbangkan cost effectiveness.

*rotokol ini terbagi dalam 5 kategori>

3. P$atalaksa$aa$

*rinsip pengobatan meliputi> atasi segera hipovolemi' lanutkan

penggantian &airan yang masih terus keluar dari pembuluh darah selama 13-34

am ' atau paling lama 4/ am' koreksi keseimbangan asam-basa' beri darahsegar bila ada perdarahan hebat.

19


20/26

20

Klinismembaik

Ht tidak naik

Trombositbaik

KEDARURATAN

emam tin!!i mendadak"terus menerus 2-7 #ari"$%&' atas (-)(*)

(-)tanda s+okmunta# terus meneruske,an!kesadaran menurunmunta# dara#berak #itam

$ T/$T

(*) (-)

&eriksatrombosit

Rawat jalan*

&arasetamol

Kontrol tia #arisamai demam#ilan!

Trombosit 100.000

Trombosit 100.000

Rawat inap Rawat jalan*

inum ban+ak1"5-2 l#ari"arasetamol"kontrol tia #arisamai demamturun

(*)

ila #ari ke-3masi# anas nilai:Ht" trombosit dan!e,ala klinis

; Perhatian: &esan ada oran!tua: ila timbul tanda-tanda s+ok"+aitu: !elisa#" lema#" kaki tan!andin!in" sakit erut" berak #itam"bak kuran! (tanda ba#a+a)

Klinis sesuai

Ht naik

Trombosit turun

%e!era ba


21/26

BAGAN II

TATALAKSANA TDBD DERAJAT I DAN DERAJAT II TANPA PENINGKATANHEMATOKRIT / Ht < 42 !"#

dera,at $ atau dera,at $$ tana enin!katan Ht Ht 42 vol=

Pasien tidak dapat minum

Pasien muntah terus-menerus

&asan! in>use a?l0"9=:ekstrosa 5= (1:3)" tetesanrumatan

&eriksa Hb"Ht" trombosit tia 6-12 ,am

Ht naik atau trombositturun

$n>us !anti @ (tetesandisesuaikan (li#at ba!an$$$)

Pasien masih dapat minumeri minum ban+ak 1-2 l#ari atau satu sendokmakan tia 5 menit enis minuman: air uti#" te# manis" siru" ,usbua#" susu" oralitila su#u A38o? beri arasetamol" komres#an!at

ila ke,an! beri diaBeam sesuai

Ht tidak naik

onitor !e,ala klinis danlaboratorium

&er#atikan tanda s+ok

valuasi tia #ari

kur diuresis tia #ari

'


22/26

BAGAN III

TATALAKSANA TDBD DERAJAT II DENGAN PENINGKATAN Ht$ 2%# / Ht $ 42 !"#

&@'C (li#at kriteriaulan!)

&erbaikan Tidak ada

erbaikan

Tidak !elisa#

adi kuat

Tekanan dara# stabil

iuresis Duku (1-2mlk!,am)

Ht turun (2 kaliemeriksaan)

Tetesan dikuran!i Tanda vitalmemburuk

Ht menin!kat

asukrotokol

s+ok

Per&ai'an

%esuaikantetesan

I()D t!+ +a,a 24-4. a0

ila tanda vital dan Htstabil" diuresis Duku

5mlk!,am

3 mlk!,am

Celisa#

Distress ernaasan

Frekuensi nadi naik

Ht teta tin!!i naik

iuresis kuran! tidak ada

$n>us : @' 6-7 mlk!,am

PULANG (@i#atkriteria ulan!)

22


23/26

3.3 I$)ikasi &a2at

BAGAN I(1 TATALAKSANA SOK PADA DBD

/ksi!enasi (/2 2-4 lmenit)?airan: a. $?: @'a?l 0"9= dan atau

koloid

on $?: @'a?l 0"9= 20 mlk! seDeatn+a (bolus dalam 30menit)E(ALUASI 3% 0enit

&antau tanda vital"

Datat balans Dairan selamaemberian DairanSOK

TERATASI****SOK TIDAK

TERATASI

@'a?l 0"9= 10mlk!,am

/2 2-4 lmenit

Hb" Ht" trombosit" lekosit

'C-elektrolit

reum" kreatinin 'tasindikasi

Col.dara#, cross match

&antau tanda vital dan balansDairan

@an,utkan @'a?l 0"9= 15-20mlk! dan atau koloid 10-20mlk! (sesuai den!an dosismaksimal koloid ;;)'T' &lasma 10-20 mlk!/2 2-4 lmenitHb" Ht" trombosit" lekosit'C-elektrolitreum" kreatinin 'tasindikasiCol.dara#" Dross matD#

&antau tanda vital dan balansDairan

G'@'%$

T'T'%$;;;; T$'K T'T'%$

Ht turun Ht teta tin!!i naik

Trans>usi dara#se!ar 10 mlk! Koloid 20

mlk!

G'@'%$

T$'K T'T'%$ T'T'%$;;;;

&ertimban!kanemakaian inotroikdan koloid H% 100.000-300.000

k

Klinis baik" Ht stabildalam 2 kaliemeriksaan:

Kristaloid 5mlk!,am

emeriksaan (setia6 ,am)

Kristaloid

3mlk!,am

24-48 ,am setela#s+ok teratasi" tandavitalHt stabil"diuresis Duku

$F% %T/&

Kesadaran membaik

adi teraba kuat

Tekanan nadi A 20mmH!

Tidak sesakna>assianosis

kstremitas #an!at

iuresis Duku 1mlk!,am

Kesadaran menurun

adi terasa lembut

Tekanan nadi 20mmH!

istreserna>asansianosis

Kulit din!in danlembab

kstremitas din!in"iuresis 1

mlk!,am

23


24/26

1. *enderita ,D2D deraat 9 dengan panas " hari atau lebih dianurkan untuk

dira(at

3. ,D2D deraat 9 disertai> hiperpireksia atau tidak mau makan atau muntah-

muntah atau keang-keang atau Ht &enderung meningkat' trombosit &enderung

turun' atau trombosit @ 100.000mm"

". +eluruh deraat 99' 999' 96

3. I$)ikasi #ula$g

a.Keadaan umum baik dan masa kritis berlalu # $ hari seak panas%.

b.,idak demam selama 4/ am tanpa antipiretik.

&.8afsu makan membaik.

d.+e&ara klinis tampak perbaikan.

e.Hematokrit stabil.

f.,iga hari setelah syok teratasi.

g.utput urin 1&&kgbbam.

h.umlah trombosit 50.000u dengan ke&enderungan meningkat.

i.,idak diumpai distress pernapasan #disebabkan oleh efusi pleura atau

asidosis%.

3.4 'om#likasi

a. *erdarahan gastrointestinal masif'

b. nsepalopati'

&. dema paru dan efusi pleura.

24


25/26

DA,TA& PUSTA'A

1. ,ierney . !.' !&*hee +. .' *apadakis!. A. 300 ?urrent !edi&al Diagnosis

and ,reatment. 45th ed. 8e( Iork> ,he !& 300. * 1"$$-

/.

3. !ansoer A.' ,riyanti K.' +avitri ;.' Lardhani L. 9.' +etio(ulan L. Kapita

+elekta Kedokteran. il 1. "rd ed. akarta> !edia Aes&ulapius 7KF9> 3001. * 43/-

.

". %oedarmo %%&" Carna H" Hadine!oro %%" %atari H$. uku a,ar

in>eksi dan ediatri trois. d 2. akarta: adan &enerbit $katan

okter 'nak $ndonesia 2015: 338-45.

4. !oore suGanne. Dengue fever. available at >

http>emedi&ine.meds&ape.&omarti&le315/40-overvie(Pa01. a&&esed on >april 1 3011. updated on > o&tober 3" 300

5. Kemiripan D2D dengan penyakit lain. Available at

http>koranindonesiasehat.(ordpress.&om300130kemiripan-demam-

berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnya. A&&essed in 1st april' 3011

. ,. pohan' robert sinto. Diagnosis dan terapi &airan pada demam berdarah dengue.

Available at> http>(((.dea-

medi&a.&omimagespubli&ationQupload00"34153550013"$/"53medi&inusQ

maret-meiQ300.pdf . A&&essed> 3 april 3011

25

http://emedicine.medscape.com/article/215840-overview#a0199http://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/215840-overview#a0199


26/26

$. +aleha +ungkar *emberantasan Demam 2erdarah Dengue. Dalam> Andi A

#ditor%. Demam 2erdarah Dengue. disi 5. akarta> *enerbitan 9katan Dokter

9ndonesia= 3003 .p. "1-4"

Documents

referat demam berdarah.doc