REFERAT

GANGGUAN MENTAL DAN FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHINYA

Di susun oleh:

Novi Italiana

R.Annisa Citra Permadi

Pembimbing:

dr. Bagus Sulistyo Budhi, SpKJ, Mkes

DEPARTEMEN KESEHATAN JIWA RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

2014

LEMBAR PENGESAHAN

Referat yang berjudul Gangguan Mental Serta Faktor-Faktor Yang

Mempengaruhinya ini diajukan sebagai syarat untuk mengikuti Kepaniteraan SMF

Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta, periode

21 April 2014-24 Mei 2014 dan dinyatakan telah mendapat persetujuan sebagai referat.

Jakarta, Mei 2014

Disetujui oleh,

dr. Bagus Sulistyo Budhi, SpKJ, Mkes

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas Karunia dan

Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Referat yang berjudul

GANGGUAN MENTAL DAN FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHINYA

Tujuan pembuatan Referat ini sebagai salah satu tugas dalam menjalani

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan di RSPAD Gatot Soebroto untuk periode 21 April 2014

24 Mei 2014.

Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. Bagus Sulistyo Budhi, SpKJ, Mkes selaku pembimbing referat.

2. Seluruh tenaga kesehatan yang terkait di SMF IKJ RSPAD. Gatot Soebroto,

Jakarta.

3. Seluruh Rekan Sejawat yang telah memberikan motivasi dan kerjasama

sehingga tersusunnya referat ini.

Penulis menyadari sepenuhnya masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat

ini. Oleh karena itu penulis menerima kritik dan saran yang membangun sebagai

perbaikan bagi penulis.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Jakarta, Mei 2014

Penulis

ABSTRAK

Sehat Mental serta sehat jasmani senantiasa dikaitkan keduanya dalam pepatah

kuno Men Sana In Corpore Sano yang berarti jiwa yang sehat ada didalam badan yang

sehat. Namun hal ini tidak selalu diperhatikan dalam aspek kesehatan. Selain itu

banyaknya gangguan mental yang tidak disadari oleh masyarakat luas baik dari sisi gejala

dan faktor resiko juga menyebabkan interventsi dini terhadap kasus gangguan mental

terhalang.

Permasalahan pada kejadian ini salah satunya diakibatkan karena tidak diketahui

secara pasti faktor yang paling mempengaruhi gangguan mental. Menurut teori, faktor-

faktor yang mempengaruhi gangguan mental dipercayai merupakan kombinasi dari faktor

genetic dan faktor lingkungan. Namun belum dari kedua faktor masih banyak perdebatan

antara faktor manakah yang berperan lebih besar dibanding faktor lainnya. Perlu

dilakukan pembahasan lebih lanjut mengenai hal tersebut agar pelayanan kesehatan dapat

menelaah orang dengan faktor resiko tinggi dan melakukan intervensi awal sehingga

dapat tercapai Tri Bina Upaya Jiwa dan menurunnya prevalensi gangguan mental.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang Kesehatan menurut Undang-Undang adalah situasi sejahtera dari tubuh,

jiwa, serta sosial yang sangat mungkin tiap-tiap orang hidup produktif dengan

cara sosial serta ekonomis. Menurut World Health Organization (WHO)

terdapat empat usur kesehatan yang di dalamnya termasuk sehat jasmani, sehat

mental atau jiwa, kesejahteraan social, dan sehat spiritual. Sehat mental menurut

WHO merupakan status kesejahteraan dimana setiap orang dapat menyadari

secara sadar terkait kemampuan dirinya, kemudian dapat mengatasi berbagai

tekanan dalam kehidupannya, dan dapat bekerja secara produktif yang berimbas

pada kemampuan dirinya dalam memberikan kontribusi pada lingkungan sekitar.

Akibatnya menurut Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) Kementerian Kesehatan

tahun 2007 pun menunjukkan lebih dari 1 juta penduduk berada dalam resiko

yang sangat tinggi menderita sakit mental yang berat, namun hanya 3,5% (sekitar

35.000) penderita yang mendapatkan perawatan di rumah sakit jiwa. Sedangkan

menurut WHO, sebanyak 8 dari 10 penderita gangguan mental itu tidak

mendapatkan perawatan.

Kesehatan mental bukanlah suatu hal yang sederhana karena jika kondisi

mental seseorang mengalami gangguan maka akan mengalami dampak yang

buruk bagi dirinya dan sekitarnya. Sudah banyak sekali peristiwa-peristiwa yang

terjadinya akibat dari adanya gangguan mental. WHO pada tahun 2004 telah

mengingatkan Indonesia agar memperhatikan kesehatan mental masyarakatnya

dikarenakan tahun 2015 kesehatan mental masyarakat Indonesia dalam kondisi

mengkhawatirkan, jika tidak segera diatasi maka akan seperti kasus narkoba dan

HIV/AIDS yang merajarela.

Selain di Indonesia, kasus rendahnya kondisi kesehatan mental terjadi di

negara-negara berkembang. Prevalensi gangguan mental pada populasi penduduk

dunia menurut WHO pada tahun 2000 memperoleh data gangguan mental sebesar

12%, tahun 2001 meningkat menjadi 13% dan diprediksi pada tahun 2015

menjadi 15%. Sedangkan pada negara-negara berkembang prevalensinya lebih

tinggi, prevalensi gangguan mental di negara Amerika Serikat(6%-9%), Brazil

(22.7%), Chili (26.7%), Pakistan (28.8%). Sedangkan di Indonesia hasil laporan

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, yang menggunakan SRQ untuk menilai

kesehatan jiwa penduduk, prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk

Indonesia yang berumur lebih dari 15 tahun sebesar 11.6%.

B. Tujuan Adapun tujuan dari pembahasan terkait adalah untuk mengetahui faktor-

faktor resiko apa saja yang menjadi penyebab gangguan mental dan peranan

faktor yang paling besar dalam menyebabkan gangguan mental.

C. Manfaat Dengan mengetahui faktor-faktor resiko terjadinya gangguan mental maka

diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang gangguan mental dan berupaya

untuk mencegah sekaligus menanggulangi adanya gangguan jiwa tersebut serta

memicu diadakannya penelitian lebih lanjut berkaitan dengan pembahasan ini.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kesehatan Mental

1. Definisi Kesehatan Mental Menurut World Health Organizations (WHO) kesehatan mental status

kesejahteraan dimana setiap orang dapat menyadari secara sadar terkait

kemampuan dirinya, kemudian dapat mengatasi berbagai tekanan dalam

kehidupannya, dan dapat bekerja secara produktif yang berimbas pada

kemampuan dirinya dalam memberikan kontribusi pada lingkungan sekitar. Hal

ini dijabarkan lebih lanjut oleh Pieper dan Uden (2006), kesehatan mental adalah

adalah suatu keadaan dimana seseorang tidak mengalami perasaan bersalah

terhadap dirinya sendiri, memiliki estimasi yang relistis terhadap dirinya sendiri

dan dapat menerima kekurangan atau kelemahannya, kemampuan menghadapi

masalah-masalah dalam hidupnya, memiliki kepuasan dalam kehidupan sosialnya,

serta memiliki kebahagiaan dalam hidupnya. Dilain sisi, Notosoedirjo dan

Latipun (2005) mengatakan bahwa terdapat banyak cara dalam mendefenisikan

kesehatan mental yaitu tidak mengalami gangguan mental, tidak jatuh sakit akibat

stessor, sesuai dengan kapasitasnya dan selaras dengan lingkungannya, dan

tumbuh dan berkembang secara positif. Sementara itu, Federasi Kesehatan

Mental Dunia (World Federation for Mental Health) merumuskan pengertian

kesehatan mental yaitu suatu kondisi yang memungkinkan adanya perkembangan

yang optimal baik secara fisik, intelektual dan emosional, sepanjang hal itu sesuai

dengan keadaan orang lain.

2. Dimensi Kesehatan Mental

Maslow dan Mittlemenn (dalam Notosoedirjo & Latipun, 2005)

menguraikan pandangannya mengenai prinsip-prinsip kesehatan mental, yang

menyebutnya dengan manifestation of psychological health. Dimensi kesehatan

mental menurut Maslow dan Mittlemenn, yaitu:

a. Adequate feeling of securityRasa aman yang memadai dari keluarga,

masyarakat disekitarnya, dan berbagai aktivitasnya.

b. Adequate self evaluationKemampuan menilai diri sendiri yang memadai,

mencakup memiliki harga diri yang memadai dan merasa ada nilai yang

sebanding antara keadaan diri yang sebenarnya (potensi diri) dengan

prestasinya.

c. Adequate spontaneity and emotionalityMemiliki spontanitas dan perasaan

yang memadai dengan orang lain, yaitu membentuk ikatan emosional secara

kuat dengan orang lain, memiliki kemampuan memahami dan membagi

perasaan kepada orang lain, dan lain-lain.

d. Efficient contact with realityMempunyai kontak yang efisien dengan

realitas, dimana kontak ini memiliki tiga aspek yaitu fisik, sosial, dan diri

sendiri. Dalam hal ini seseorang memiliki kemampuan untuk menghadapi

peristiwa-peristiwa sulit dalam hidup.

e. Adequate bodily desires and ability to gratify themmemiliki keinginan-

keinginan jasmani yang memadai dan mempunyai kemampuan untuk

memuaskannya, yaitu kemampuan memperoleh kenikmatan dan kebahagiaan

dari dunia fisik dalam kehidupan seperti makan, tidur, dan melakukan

aktivitas lagi.

f. Adequate self knowledgemempunyai pengetahuan yang wajar seperti

mengetahui tentang kelebihan dan kekurangan diri sendiri.

g. Integration and consistency of personalitykepribadian yang utuh dan

konsisten dimana mampu untuk berkonsentrasi dan melakukan perkembangan

diri yang baik.

h. Adequate of life goalmemiliki tujuan hidup yang wajar.

i. Ability to learn from experiencememiliki kemampuan untuk belajar dari

pengalaman hidupnya maupun oranglain sehingga mempunyai kemahiran

dalam mengerjakan sesuatu berdasarkan dari pengalaman yang ia dapat.

j. Ability to satisfy to requirements of the groupdapat memenuhi tuntutan

kelompok dan mampu menyesuaikan diri dengan anggota kelompok lain

tanpa kehilangan identitas pribadi.

k. Adequate emancipation from the group or culturemempunyai emansipasi

yang memadai dari kelompok atau budaya seperti mampu menghargai

perbedaan budaya.

B. GANGGUAN MENTAL

1. Definisi Gangguan Mental Gangguan mental adalah kesulitan yang harus dihadapi oleh seseorang

karena hubungannya dengan orang lain, kesulitan karena persepsinya tentang

kehidupan dan sikapnya terhadap dirinya sendiri-sendiri (Djamaludin, 2001).

Dilain sisi, gangguan mental adalah gangguan dalam cara berpikir (cognitive),

kemauan (volition),emosi (affective), tindakan (psychomotor) (Yosep, 2007).

Gangguan mental menurut Depkes RI (2000) adalah suatu perubahan pada

fungsi jiwa yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang

menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam

melaksanakan peran sosial. Menurut Townsend (1996), mental illness adalah

respon maladaptive terhadap stressor dari lingkungan dalam/luar ditunjukkan

dengan pikiran, perasaan, dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan norma

lokal dan kultural dan mengganggu fungsi sosial, kerja, dan fisik individu.

2. Klasifikasi Gangguan Mental Gangguan mental atau yang lebih dikenal dengan gangguan jiwa menurut

WHO dikelompokan ke dalam blok-blok tertentu secara hierarki berdasarkan

adanya persamaan deskriptif, baik etiologi atau gejala dasar. Gangguan-

gangguan jiwa yang terletak dalam urutan atas mempunyai lebih banyak unsur

(gejala) dari gangguan jiwa yang terletak dalam blok di bawahnya. Sebagai

contohnya, meskipun pada blok F0 dapat ditemukan gejala psikotik, mood,

atau cemas, namun blok tersebut memiliki kelebihan berupa etiologi

organik/medis. Sedangkan blok F1 etiologinya hanya zat psikoaktif, walau

gejalanya mirip dengan gejala pada blok F0.

Pada blok F2, gangguana atau gejala dasarnya hanya gejala psikotik tanpa

etiologi organic and medis. Dalam blok F3 gangguan dasarnya adalah

gangguan perasaan atau mood tanpa etiologi organic atau medis. Etiologi

medic merupaka kondisi patologis yang ditemukan dengan pemeriksaan fisik

dan laboratorium yang konvensional. Dengan begitu, makin ke atas hierarki,

biasanya makin berat tingkat keparahan atau kedaruratannya, khususunya

yang bersangkutan dalam F0, F1, F2, dan F3. Untuk memastikan diagnosis,

harus dipastikan dulu gejala-gejala itu tidak merupakan gejala dari ganguan

jiwa yang terletak dalam hierarki di atasnya.

Penggolongan gangguan jiwa dalam PPDGJ III berdasarkan blok serta ciri

khas pada masing-masing blok gangguan jiwa adalah sebagai berikut :

a. Blok F0 : Gangguan mental organic atau simpatomatik

Gangguan kejiwaannya disebabkan oleh penyakit atau gangguan fisik atau

kondisi medic yang secra primer atau secara sekunder (sistemik)

mempengaruhi otak secara fisiologis sehingga terjadi disfungsi otak.

Demensia merupakan salah satu kelainan yang paling mendapatkan

perhatian. Diperlukan bukti riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang untuk menyokong hal tersebut.

b. Blok F1 : Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif

Gejala gangguan jiwa dalam blok ini tidak disebabkan oleh seperti pada

F0. Terdapat riwayat penggunaan zat psikoaktif yang secara fisiologis

mempengaruhi otak dan menimbulkan gangguan mental dan perilaku.

Namun, tidak semua orang yang menggunakan zat psikoaktif menunjukan

gejala gangguan jiwa. Diperlukan dosis tertentu dalam darah untuk

menimbulkan gangguan ini.

c. Blok F2 : Skizofrenia, Gangguan Skizotipal, Gangguan Waham, dan

Gangguan PSikotik Lainnya (gangguan psikotik nonorganic). Ciri dari

gangguan ini adalah disingkirkannya kemungkinan blok F0 dan F1,

terutama berdasarkan etiologinya, Gejala yang muncul berupa gejala

psikotik yaitu halusinasi, waham, perilaku katatonik, perilaku kacau,

pembicaraan kacau (tidak selalu), disertai tilikan yang buruk. Namun, ada

pula gangguan mental dalam blok ini yang tidak disertai gejala psikotik

yaitu gangguan skizotipal. Meskipun begitu, secara genetic, gangguan

tersebut tergabung dalam keluarga skizofrenia.

d. Blok F3 : Gangguan suasa perasaan (mood/afektif). Untuk memasukan ke

dalam blok ini, blok F0,F1, dan F2 harus disingkirkan. Gejala dasarnya

berupa gangguan suasana perasaan atau modd (depresi atau manik) yang

umumnya bersifat episodic. Kadang-kadang ditemukan juga gejala

psikotik, tetapi jangka waktunya lebih pendek daripada episode gangguan

mood yang mendasarinya.

e. Blok F4 : Gangguan neurotic, Gangguan Somatoform, dan Gangguan

yang berkaitan dengan stress. Blok F0, F1, F2, dan F3 harus terlebih

dahulu disingkirkan. Gejala dasarnya bergantung kepada kelompok dalam

blok F4 tersebut. Pada kelompok gangguan cemas dan fobik, gejala

utamanya berupa kecemasan yang bersifat kronis (missal gangguan cemas

menyeluruh) atau episodic (missal gangguan panik) atau kecemasan

timbul bila dihadapkan dengan situasi atau objek fobik atau bila melawan

pikiran obsesif.

Terdapat dua macam stressor pada kelompok gangguan yang berkaitan

engan stress, yaitu stressor yang sering timbul dan lazim dalam kehidupan

sehari-hari serta stressor berat yang memang luar biasa sulit dan tidak lazim

dialami orang dalam kehidupan sehari-hari. Penderita gangguan ini tidak bisa

atau sukar mengadakan adaptasi yang disebut sebagai gangguan penyseuaian

(pada stress lazim) dan gangguan stress pasca trauma (pada stress yang tidak

lazim)

Kelompok gangguan disosiatif (konversi) memiliki gejala utama

berupa hilangnya sebagian atau menyeluruh integrasi normal antara ingatan

masa lalu, kesadaran dientitas dan sensasi langsung dan kendali terhadap

gerakan tubuh.

Kelompok gangguan somatoform memiliki gejala utama berupa

keluhan preokupasi dengan rasa sakit atau menderita penyakit tertentu

walaupun tidak ada dasar gangguan medic ataau fisik yang mendasarinya.

Keluhan muncul berulang walaupun terbukti tidak ada dasar medik.

f. Blok F5 : Sindrom tingkah laku yang berhubungan dengan faktor

fisiologis dan faktor fisik

Perlu menyingkirkan Blok F0-F4 terlebih dahulu. Jenis-jenis yang

termasuk dalam blok ini di antaranya adalah :

- Gangguan makan

- Gangguan tidur non organik

- Disfungsi seksual bukan disebabkan gangguan atau penyakit

organic

- Gangguan perilaku yang berhubungan dengan masa nifas yang

tidak diklasifikasikan di tempat lain (YTK)

- Fkator psikologis yang berhubungan dengan gangguan atau

penyakit YDK (yang diklasifikasikan di tempat lain)

g. Blok F6 : Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa

Gangguan blok F6 adalah gangguan kepribadian dan F61 adalah

gangguan kepribadian campuran dan lainnya dicatat dalam aksis II.

Sementara itu, gangguan jiwa lain dalam blok F6 dimasukan dalam

aksis I.

Ciri khas dari blok ini adalah keadaan dan pola perilaku yang secara

klinis bermakna yang cenderung menetap dan merupakan ekspresi

dari gaya hidup yang khas dari seseorang serta cara berhubungan

dengan diri sendiri serta orang lain.

Pola ini bisa muncul sejak dini saat masa pertumbuhan maupun

perkembangan sebagai hasil faktor genetic, constitutional, maupun

pengalaman social. Bisa juga didapat pada masa kehidupan

selanjutnya.

Jenis-jenis yang masuk dalam kriteria ini adalah :

- Gangguan kepribadian khas

- Gangguan kepribadian campuran lainnya

- Gangguan kepribadian yang berlangsung lama yang tidak

disebabkan kerusakan atau penyakit otak

- Gangguan kebiasaan dan impuls

- Gangguan identitas jenis kelamin

- Gangguan preferebsu seksual

- Gangguan psikologis dan perilaku yang berhubungan dengan

perkembangan dan orientasi seksual

- Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa lainnya

Orientasi seksual tidak termasuk dalam kategori gangguan jiwa dan

dicantumkan sebagai bagian dari identitas diri seseorang. Namun,

apabila penderita merasa terus menerus dan nyata merasa terganggu

dengan hal tersebut, hal tersebut dapat diklasifikasikan sebagai

gangguan seksual yang tidak dapat diklasifikasikan.

Blok F7, F8, dan F9 tidak disusun berdasarkan urutan hierarki,

melainkan merupakan kelompok gangguan jiwa yang sering

terdapat dan berawitan dalam masa kanan dan remaja. Namun, pada

beberapa kondisi, sebenernya gangguan F0-F6 bisa saja terjadi

dalam masa kanak-kanak dan remaja.

h. Blok F7 : Retardasi Mental

Ciri khas dari blok ini adalah tingkat intelegensi (IQ) dibawah 70,

semua aspek perkembangan terlambat atau terhenti sehingga

menimbulkan disfungsi dan berawitan di bawah usia 18 tahun.

Apabila seseorang dengan IQ di bawah 70 awitannya baru timbul

setelah 18 tahun disebut dementia.

Jenis retardasi mental :

- Ringan yaitu dengan IQ 50-69

- Sedang yaitu dengan IQ 35-49

- Berat yaitu dengan IQ 20-34

- Sangat berat yaity dengan IQ di bawah 20

i. Blok F8 : Gangguan Perkembangan Psikologis

Jenis dari blok ini ada dua, yaitu:

Gangguan perkembangan khas (F80-F83), ciri khasnya adalah pada

kasus murni, IQ normal dan biasanya hanya satu aspek dari fungsi

individu yang terganggu. Gejala dimulai dari masa bayi atau kanak-

kanak.

Gangguan perkembangan pervasif, ciri khasnya adalah gangguan

dasar berupa abnormalitas kualitatif dalam interaksi timbal balik

dengan orang lain, sehignga pada kasus berat dapat terjadi retardasi

mental. Masa awitannya dalam masa bayi atau di bawah usi 5 tahun.

j. Blok F9 : Gangguan Perilaku dan Emosional dengan Awitan

Biasanya pada Masa Kanak dan Remaja

C. FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN MENTAL

Menurut pendapat Sigmund Freud gangguan jiwa terjadi karena tidak

dapat dimainkan tuntutan id (dorongan instinctive yang sifatnya seksual) dengan

tuntutan super ego (tuntutan normal sosial). Seseorang ingin melakukan sesuatu

hal namun hal tersebut tidak dapat diterima oleh lingkungan sekitarnya dengan

baik sehingga menyebabkan terjadinya konflik antara diri sendiri dengan tuntutan

masyarakatnya dan mengakibatkan orang tersebut mengalami gangguan mental.

Teori ini menjelaskan adanya faktor lingkungan

Pada perkembangan teori selanjutnya, gangguan jiwa dapat terjadi karena

dipengaruhi beberapa faktor yaitu faktor genetic dan faktor lingkungan. Faktor

lingkungan itu kembali dibagi menjadi beberapa komponen yaitu faktor

intrauterine dan faktor ekstrauterine. Faktor intrauterine dipengaruhi oleh keadaan

janin dalam kandungan sehingga dipengaruhi juga oleh kesehatan maternal,

keadaan selama kehamilan, serta komplikasi obstetric lainnya. Faktor

ekstrauterine dijabarkan menjadi faktor yang berasal dari lingkungan yang

dialami oleh seorang anak dalam masa perkembangannya dan kehidupan

selanjutnya. Hal ini terdiri dari psikososial dan budaya setempat seseorang

tinggal. Berikut merupakan pengelompokan lebih lanjut mengenai faktor resiko

yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan mental :

1. Faktor-faktor somatik atau organobiologis. Yang termasuk kedalam

kelompok ini adalah:

a.Genetika / keturunan.

Menurut Cloninger dalam Yosep ( 2007 ) gangguan jiwa, terutama gangguan

persepsi sensori dan gangguan psikotik lainnya erat sekali penyebabnya dengan

faktor genetik termasuk di dalamnya saudara kembar, individu yang memiliki

anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa memiliki kecenderungan lebih

tinggi di banding dengan orang yang tidak memiliki faktor herediter.

Individu yang memiliki hubungan sebagai ayah, ibu, saudara atau anak dari

klien yang mengalami gangguan jiwa memiliki kecenderungan 10 % sedangkan

keponakan atau cucu kejadian 2- 4 %. Individu yang memiliki hubungan sebagai

kembar identik dengan klien yang mengalami gangguan jiwa memiliki

kecenderungan 46 48 %, sedangkan kembar dizygot memiliki kecenderungan

14-17%. Faktor genetik tersebut sangat ditunjang dengan pola asuh yang

diwariskan sesuai dengan pengalaman yang dimiliki oleh anggota keluarga klien

yang mengalami gangguan jiwa.

b. Cacat kongenital

Cacat kongenital atau sejak lahir dapat mempengaruhi perkembangan jiwa anak,

terlebih yang berat, seperti retardasi mental yang berat. Akan tetapi umumnya

pengaruh cacat ini timbulnya gangguan jiwa terutama tergantung pada individu

itu, bagaimana ia menilai dan menyesuaikan diri terhadap keadaan hidupnya yang

cacat. Orang tua dapat mempersulit penyesuaian ini dengan perlindungan yang

berlebihan ( proteksi berlebihan ). Penolakan atau tuntutan yang sudah diluar

kemampuan anak.

c. Faktor jasmaniah

Beberapa peneliti berpendapat bentuk tubuh seseorang berhubungan dengan

gangguan jiwa tertentu. Misalnya yang bertubuh gemuk/endoformcenderung

mengalami gangguan jiwa, begitu juga dengan yang bertubuh

kurus/ectoform, tinggi badan yang terlalu tinggi atau yang terlalu pendek dan

sebagainya.

d. Jenis kelamin

Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat depresi jauh lebih tinggi di antara

wanita dengan sedikit kontrol atas kehidupan mereka yaitu wanita yang tidak

bekerja dan wanita yang menikah. Dilain sisi, depresi yang dirasakan oleh kaum

pria umumnya dikarenakan memiliki daya kontrol lebih sedikit dibandingkan

dengan istri yang mereka lakukan, memiliki sedikit kontrol atas pekerjaan

mereka, atau kehilangan pekerjaan. Pria secara konsisten menampilkan tingkat

yang lebih tinggi dalam masalah gangguan kepribadian (kondisi yang ditandai

dengan kronis, ciri-ciri kepribadian maladaptif, seperti perjudian kompulsif atau

kecenderungan antisosial), sedangkan wanita secara konsisten menampilkan

tingkat lebih tinggi gangguan kecemasan dan depresi (Kessler et R. al., 2005a).

Demikian pula, banyak sosiolog malakukan hipotesis bahwa hasil depresi ketika

peran perempuan tradisional menyebabkan stres kronis dengan mengurangi

kontrol perempuan atas kehidupan mereka (Horwitz, 2002: 173-179). Dalam

masyarakat negara berkembang, perempuan menanggung beban dari kemalangan

yang terkait dengan kemiskinan: sedikit akses ke sekolah, kekerasan fisik dari

suami, pernikahan paksa, perdagangan seksual, kesempatan kerja lebih sedikit

dan, dalam beberapa masyarakat, keterbatasan partisipasi mereka dalam kegiatan

di luar rumah.

e. Deprivasi

Deprivasi atau kehilangan fisik, baik yang dibawa sejak lahir ataupun yang di

dapat, misalnya karena kecelakaan hingga anggota gerak ( kaki dan tangan ) ada

yang harus diamputasi (Baihaqi, 2005).

f. Temperamen/Proses-proses emosi yang berlebihan

Orang yang terlalu peka/sensitif biasanya mempunyai masalah kejiwaan dan

ketegangan yang memiliki kecenderungan mengalami gangguan jiwa. Dan proses

emosi yang terjadi secara terus-menerus dengan koping yang tidak efektif akan

mendukung timbulnya gejala psikotik (Yosep, 2007).

h. Penyalahgunaan obat-obatan

Koping yang maladaftif yang digunakan individu untuk menghadapi stressor

melalui obat-obatan yang memiliki sifat adiksi (efek ketergantungan) seperti

cocaine, amphetamine menyebabkan gangguan persefsi, gangguan proses

berpikir, gangguan motorik dan sebagainya.

g.Patologi otak

Termasuk disini adalah, trauma, lesi, infeksi, perdarahan, tumor, toksin,

gangguan metabolisme dan atrofi otak.

h.Penyakit dan cedera tubuh.

Penyakit-penyakit tertentu misalnya penyakit jantung, kanker, dan sebagaimana,

mungkin menyebabkan merasa murung dan sedih. Demikian pula cedera / cacat

tubuh tertentu dapat menyebabkan rasa rendah diri (Yosep, 2007).

2. Faktor Faktor Psikologik ( Psikogenik ) atau Psikoedukatif a.Trauma di masa kanak-kanak

Deprivasi dini biologi maupun psikologik yang terjadi pada masa bayi, anak-anak.

Misalnya anak yang ditolak (rejected child) akan menimbulkan rasa tidak nyaman

dan ia akan mengembangkan cara penyesuaian yang salah (Baihaqi, 2005).

b. Deprivasi parental

Deprivasi parental atau kehilangan asuhan ibu dirumah sendiri, terpisah dengan

ibu atau ayah kandung, tinggal di asrama, dapat menimbulkan perkembangan

yang abnormal.

c. Hubungan keluarga yang patogenik

Dalam masa kanak-kanak keluarga memegang peranan yang penting dalam

pembentukan kepribadian. Hubungan orang tua-anak yang salah atau

interaksi yang patogenik dalam keluarga merupakan sumber gangguan

penyesuaian diri. Kadang orang tua terlalu banyak berbuat untuk anak dan tidak

member kesempatan anak itu berkembang sendiri, adakalanya orang tua berbuat

terlalu sedikit dan tidak merangsang anak, atau tidak memberi bimbingan dan

anjuran yang dibutuhkan.

Beberapa jenis hubungan keluarga yang sering melatarbelakangi adanya

gangguan jiwa, umpamanya penolakan, perlindungan berlebihan, manja

berlebihan, tuntutan perfeksionistik, disiplin yang salah, dan persaingan antara

saudara yang tidak sehat. (Yosep, 2007).

d. Struktur keluarga yang patogenik

Struktur keluarga inti kecil atau besar mempengaruhi terhadap perkembangan

jiwa anak, apalagi bila terjadi ketidak sesuaian perkawinan dan problem rumah

tangga yang berantakan (Baihaqi, 2005). Anak tidak mendapat kasih sayang, tidak

dapat mengahayati displin, tidak ada panutan, pertengkaran dan keributan yang

membingungkan dan menimbulkan rasa cemas serta rasa tidak aman. Hal tersebut

merupakan dasar yang kuat untuk timbulnya tuntunan tingkah laku dan gangguan

kepribadian pada anak dikemudian hari (Yosep, 2007).

Kejadian kekerasan dalam rumah tangga memungkinkan anak anak untuk

menyaksikan pertengkaran orang tuanya ( kekerasan terhadap ibunya) mengalami

kekerasan seperti yang di alami ibunya, bahkan menjadi sasaran kekerasan (

pelampiasan emosi ) oleh ibunya.

Anak korban KDRT tergantung usianya dapat mengalami berbagai bentuk

gangguan kejiwaan sebagai dampak dari pristiwa traumatik yang dialaminya.

Pada anak prasekolah dapat berupa perilaku menarik diri, mengompol, gelisah,

ketakutan, silit tidur, mimpi buruk, dan teror tidur ( mendadak terbangun teriak

histeris ), dan bicara gagap (Dharmono, 2008).

e. Kekecewaan dan pengalaman yang menyakitkan

Kematian, kecelakaan, sakit berat, perceraian, perpindahan yang mendadak,

kekecewaan yang berlarut-larut, dan sebagainya, akan mempengaruhi

perkembangan kepribadian, tapi juga tergantung pada keadaan sekitarnya (orang,

lingkungan atau suasana saat itu) apakah mendukung atau mendorong dan juga

tergantung pada pengalamannya dalam menghadapi masalah tersebut (Yosep,

2007).

f. Stress berat

Tekanan stress yang timbul bersamaan dan atau berturut-turut, bisa menyebabkan

berkurangnya/hilangnya daya tahan terhadap stress. Contohnya kasus seseorang

yang baru saja mengalami perceraian kemudian harus juga kehilangan anak, baik

karena anaknya meninggal atau diputus secara paksa, mengakibatkan daya tahan

dirinya dalam menghadapi masalah menjadi lebih rentan (Baihaqi, 2005).

3. Sebab Sosial Kultral

Kebudayaan secara teknis adalah idea tau tingkah laku yang dapat dilihat maupun

yang tidak terlihat. Faktor budaya bukan merupakan penyebab langsung timbulnya

gangguan jiwa. Biasanya terbatas menentukan warna gejala gejala disamping

mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan kepribadian seseorang misalnya

melalui atauran aturan kebiasaanya yang berlaku dalam kebudayaan

tersebut. Beberapa faktor faktor kebudayaan tersebut yaitu :

a. Cara cara membesarkan anak

Cara cara membesarkan anak yang kaku dan otoriter, hubungan orang tua anak

menjadi kaku dan tidak hangat. Anak anak setelah dewasa mungkin bersifat

sangat agresif atau pendiam dan tidak suka tergaul atau justru menjadi penurut

yang berlebihan.

b. Pendidikan

Pendidikan adalah proses sosial dimana orang dihadapkan pada pengaruh

lingkungan yang terpilih dan terkontrol, sehingga mereka dapat memperoleh

kemampuan sosial dan perkembangan sosial yang optimal (Idris: 1987).

Pendidikan serta pengalaman yang diberikan dengan baik bahkan telah

ditanamkan sejak kecil akan menjadikan mental yang sehat. Pendidikan dalam

hubungannya dengan kesehatan mental bukanlah pendidikan yang disengaja, yang

ditujukan kepada objek yang didik, melainkan lebih daripada itu adalah keadaan,

suasana, hubungan satu dengan yang lainnya dan sikap atau perilaku yang

ditunjukkan. Tugas sekolah dalam menciptakan mental yang sehat bagi si anak,

tidaklah ringan. Guru harus dapat menjamin kebutuhan-kebutuhan jiwa si anak.

Anak yang kelihatan bodoh, pemalas, suka mengganggu kawan-kawannya, tidak

mau tunduk kepada peraturan-peraturan disekolah dan sebagainya, janganlah

dimarahi atau dihukum, tetapi usahakan untuk memahaminya dan menolongnya

untuk menyesuaikan diri, serta menyelidiki apa yang terjadi dirumahnya (Zakiah:

2001).

c. Sistem nilai Perbedaan sistem nilai, moral dan etika antara kebudayaan yang satu dengan yang

lain sering menimbulkan masalah kejiwaan.

d. Kepincangan antarkeinginan dengan kenyataan Iklan-iklan di radio, televisi, surat kabar, film dan lain-lain menimbulkan

bayangan-bayangan yang menyilaukan tentang kehidupan modern yang mungkin

jauh dari kenyataan hidup sehari-hari. Akibat rasa kecewa yang timbul, seseorang

mencoba mengatasinya dengan khayalan atau melakukan kegiatan yang

merugikan masyarakat.

e. Ketegangan akibat faktor ekonomi Dalam masyarakat modern kebutuhan makin meningkat dan persaingan makin

meningkat dan makin ketat untuk meningkatkan ekonomi hasil-hasil teknologi

modern. Faktor-faktor gaji yang rendah, perumahan yang buruk, waktu istirahat

dan berkumpul dengan keluarga sangat terbatas dan sebagainya merupakan

sebagian hal yang mengakibatkan perkembangan kepribadian yang abnormal.

Dari perspektif epidemiologi, kemiskinan berarti status sosial ekonomi rendah

(diukur dengan kelas sosial atau pendapatan), pengangguran dan tingkat

pendidikan yang rendah. Kemiskinan mungkin akan berhubungan dengan

malnutrisi, kurangnya akses ke air bersih, hidup di lingkungan tercemar,

perumahan tidak memadai, kecelakaan sering dan faktor risiko lain yang terkait

dengan kesehatan fisik yang buruk. Masalah kesehatan mental dan fisik

menyebabkan peningkatan biaya perawatan kesehatan dan memburuknya

kemiskinan.

Penyelidikan epidemiologis di negara-negara berkembang banyak

menghubungkan tingginya tingkat gangguan mental dengan faktor-faktor seperti

diskriminasi, pengangguran dan hidup melalui periode perubahan sosial yang

cepat dan tak terduga. Penyidik di India yang baru-baru ini dilakukan sebuah studi

komunitas gangguan mental di daerah pedesaan, 20 tahun setelah penelitian

serupa di daerah yang sama, menemukan bahwa tingkat keseluruhan gangguan

mental tidak berubah. Namun, tingkat kategori diagnostik tertentu telah berubah

sehingga tingkat depresi meningkat dari 4,9% menjadi 7.3% (P

D. HUBUNGAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI GANGGUAN

MENTAL

Gangguan jiwa merupakan gangguan yang bersifat heterogenus baik secara klinis

dan genetik. Masing-masing penderita gangguan jiwa mengalami gejala klinis yang

berbeda-beda dan sangat luas. Gejala klinis yang beraneka ragam ini memiliki fenotip

yang berbeda-beda pula satu dan lainnya. Seperti yang kita ketahui bahwa fenotip

merupakan manifestasi klinis dari gen. Terdapat berbagai macam gen yang ditemukan

!

Risk!Factors!of!Schizoprenia!Organobiologis!

Genetic! Closer!relative!degree! !Risk Physical! Congenital!Abnormality!Obese!!Disability!!

!confidence!>!stress!Hormone! !Estrogen!(in!women)!

!Risk !Estrogen!(in!men)!Risk Temperament!

!Harm!Avoidance!!G worrying!G pessimism!G shyness!G fearful!G doubtful!

!Drug!Abuse!!Risk

Neuropathology!G Larger!Brain!Ventricles!G Cortical!Atrophy!>!prefrontal!G !Grey!and!White!matter!!!Disease!>!!!Stress!!

Environment! Parenting!Deviance!Communication!

Parents!Deprivation:!Dead,!raised!by!others,!seperation!

Sexual!Probrlems!:!Sexual!abuse!!Bullied!Violent!victim!Stressful!Event! Social,Culture!&!Values! Family!Problem!

!demand!from!culture!&!social!>!wants!!demands!!Stress!+!Poor!Stress!Buffer! !Risk

BRAIN&MAP&FAKTOR&RESIKO&GANGGUAN&MENTAL&

dan berkaitan dengan perkembangan gangguan mental. Namun teori faktor gentik ini

tidak cukup kuat untuk menjadi satu-satu nya etiologi perkembangan gangguan mental.

Munculah teori genetic-environmental sebagai etiologi perkembangan ganguan mental,

yaitu teori gabungan yang menyatakan bahwa antara faktor genetik dan faktor lingkungan

berpengaruh satu sama lain dalam menyebabkan gangguan jiwa.

Pada teori faktor genetik, penelitian menunjukan adanya pengaruh faktor genetic

pada perkembangan seorang anak mengalami gangguan mental. Seorang anak yang

memeliki riwayat gangguan mental pada keluarganya cenderung berada pada resiko yang

lebih tinggi untuk memiliki gangguan mental dibanding dengan anak yang tidak memiliki

riwayat gangguan mental pada keluarganya. Semakin dekat hubungan darah seseorang

dengan keluarga atau relatif nya yang memiliki gangguan mental maka semakin tinggi

resiko seseorang tersebut mengalami gangguan mental kemudian hari. Hal ini disebabkan

oleh antar keluarga biologis terjadi pembagian gen (genetic sharing) yang menimbulkan

kecocokan genetik (Gottesman, 1991).

Kecocokan genetic antar sepupu menunjukan adanya 12.5% genetic sharing, dan

menunjukan resiko sebesar 2% untuk berkembang menjadi gangguan mental bila salah

satu diantaranya memiliki gangguan mental. Demikian pula pada hubungan kakak-adik

biologis, dan kembar dizigotik (DZ) memiliki kecocokan gen sebesar 50% dari gennya

dan menunjukan resiko mengalami gangguan mental sebesar 9%. Sedangkan kembar

monozigot (MZ) memiliki kecocokan genetic 100% sehingga resiko mengalami

gangguan mental meningkat menjadi 50%. Pada sebuah penelitian juga disebutkan bahwa

kembar MZ dengan salah satunya mengalami gangguan mental dan memiliki kedua

orang tua yang juga penderiga gangguan mental, maka kembarannya memiiki resiko

lebih tinggi untuk mengalami gangguan mental dibandingkan dengan kembar DZ. Hal

diatas menunjukan bahwa adanya pengaruh besar dari gen yang diturunkan dalam

perkembangan gangguan mental. Namun pada studi yang lain menunjukan bahwa resiko

pada kembar MZ yang kembarannya mengalami gangguan mental dengan kedua orang

tua adalah penderita gangguan mental, tidak mencapai 100%. Hal ini menunjukan bahwa

faktor genetic tidak bisa menjadi etiologi tunggal penyebab sebuah gangguan mental.

Sehingga studi ini meyakinkan kita akan ada peranan faktor lain yang diyakinin dapat

menjadi pencetus gangguan mental yang dalam hal ini adalah faktor lingkungan.

Faktor lingkungan dalam konteks memiliki beberapa komponen diantaranya

adalah komponen lingkungan intrauterine dan lingkungan ekstrauterine. Komponen

lingkungan intrauterine sendiri memiliki peran yang penting dalam perkembangan sebuah

gangguan mental. Pada teori neurodevelopmental dijelaskan bahwa adanya predisposisi

genetic yang didukung oleh stressor intrauterine dapat menimbulkan abnormalitas

perkembangan neuron pada otak (neurodevelopmental brain abnormalities) yang

bermanifestasi pada gangguan mental. Hal ini diperkuat dengan adanya perubahan

patologis pada otak saat otopsi yang konsisten terhadap hipotesis neurodevelopment.

Abnormalitas ini dapat berupa abnormalitas formasi sel-sel pada hippocampus, cingulate

gyrus dan prefrotal cortex, dan sulcal-gyral patterns pada lobus temporal pada banyak

pasien yang mengalami gangguan jiwa (contohnya adalah pada skizofrenia). Penemuan

ini mengarahkan kita pada adanya abnormalitas pada masa kehamilan terutama trimester

dua dan tiga. Dengan demikian, telah ditemukan abnormalitas pada pasien dengan

gangguan jiwa jauh sebelum onset dari gangguan terjadi yang diduga akibat komplikasi

masa kehamilan (Jones & Cannon, 1998).

Menurut Lewis & Murray, pasien yang mengalami gangguan mental memiliki

riwayat komplikasi obstretri yang lebih besar dari pada kontrol grup (Lewis & Murray,

1987; Geddes & Lawrie, 1995; Jablensky, 1995; Tsuang & Faraone, 1995). Komplikasi

ini dapat berupa pre-eklampsia pada ibu yang mengakibatkan fetal hipoksia dan

meningkatkan resiko sembilan kali terjadinya gangguan mental (Kendell, et al, 1996).

Studi yang sejenis juga membuktikan bahwa anak dari ibu yang mengalami komplikasi

obstetrik mengalami deficit pada nerupsikologikal saat berusia 7 tahun. Dengan adanya

penelitian seperti diatas mengarahkan kita pada analisis berikutnya untuk menentukan

bagaimana interkasi antara komplikasi obstetrik dan riwayat gangguan mental pada

keluarga dapat berpengaruh terhadap perkembangan gangguan mental.

Komponen lainnya pada faktor lingkungan adalah faktor psikososial yang dialami

anak setelah lahir dan saat masa perkembangannya. Sebuah studi menyatakan bahwa

apabila kembar MZ dari ibu penderita gangguan mental dalam hal ini skizofrenia, bila

dipisahkan dan dibesarkan pada lingkungan yang berbeda, dimana satu diantaranya

diadopsi oleh ibu non-skizofrenia dengan deviasi komunikasi yang tinggi cenderung

mengalami Thought Disorder Index (TDI) (Johnston & Holzman, 1979) dibandingkan

dengan kembarannya yang diadopsi oleh ibu non-skizofrenia dengan deviasi komunikasi

yang lebih rendah (Tienari, 1991; Tienari et al, 1994; Wahlberg et al, 1997). Sehingga

dapat ditarik kesimpulan bahwa faktor genetic saja tidak cukup untuk menimbulkan suatu

gangguan mental, sehingga perlu dimediasi oleh faktor lingkungan khususnya komponen

psikososial, walaupun esarnya pengaruh heritabilitas ini mencapai 70% berdasarkan

penelitian Kendler & Diehl (Kendler & Diehl, 1993).

BAB III

PENUTUP

Dari berbagai banyak factor yang telah dipaparkan dapat diketahui bahwa untuk

dapat terjadinya gangguan jiwa tidak mungkin hanya dipengaruhi oleh satu atau dua

factor saja. Begitu banyak fakor yang saling mempengaruhi satu sama lain. Namun

urutan petama dan kedua yang diketahui paling berpengarh adalah factor genetic dan

lingkungan intrauterine. Dengan demikian kita dapat melaukan suatu upaya pencegahan

untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya suatu gangguan mental.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA (2007). Psychosomatic medicine. In Kaplan and Sadock's

Synopsis of Psychiatry, 10th ed., pp. 813838. Philadelphia: Lippincott Williams

and Wilkins.

2.American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA

3. Cannon, T.D., Zorrilla, L. E., Shtasel, D., et al (1994) Neuropsychological

functioning in siblings discordant for schizophrenia and healthy volunteers.

Archives of General Psychiatry, 51, 651 -661

4. Cannon, T.D., Kaprio, J., Lonnqvist, J., et al (1998) The genetic epidemiology of

schizophrenia in a Finnish twin cohort. A population-base modeling study.

5. Johnston, M. H. & Holzman, P. S. (1979) Assessing Schizophrenic Thinking: A

Clinical and Research Instrument for Measuring Thought Disorder. San Francisco,

CA: Jossey-Bass

6. Jones, P. & Cannon, M. (1998) The new epidemiology of schizophrenia.

Psychiatric Clinics of North America, 21, 1 -25

7.Kendler, K. S. & Diehl, S. R. (1993) The genetics of schizophrenia: a current

genetic-epidemiologic perspective. Schizophrenia Bulletin, 19, 261 -285.

8. Seidman, L. J., Buka, S. L., Goldstein, J. M., et al (2000) The relationship of

prenatal and perinatal complications to cognitive functioning at age 7 in the New

England Cohorts of the National Collaborative Perinatal Project.