MORNING REPORT
SUPERVISOR dr. Nur Dwi Esthi, Sp.KJREFLEXI KASUSSaturday 17th
May 20141Patient IdentityAutoanamnesisNama : Bp. BJK: Laki-lakiUmur
: 24 tahunAlamat : PurworedjoPekerjaan: SekretarisStatus:
lajangAlloanamnesisNama: Bu. SJK: PerempuanUmur: 54 tahunHubungan:
Ibu
Alasan pasien dibawa ke RSJS MagelangPasien berbicara sendiri,
marah-marah tanpa sebab, tidak bisa tidurStressorPasien tidak
menyelesaikan kuliahnya karena bekerjaRPSPasien dibawa ke RS oleh
keluarganya karena pasien marah tanpa sebab, mudah tersinggung dan
merusak barang-barangPasien tidak pergi kerjaPasien tidak
menggunakan waktunya dengan baikPasien tidak berkomunikasi dengan
orang sekitarApril 2014Mei 2014Pasien mulai menunjukan gejala
berbicara sendiri, marah tanpa sebab, dan tidak bisa tidurPasien
tidak pergi kerjaPasien tidak menggunakan waktunya dengan
baikPasien tidak berkomunikasi dengan orang sekitarPasien pernah
mondok selama 20 hariDay of Admission17 Mei 2014Pasien dibawa
dengan keluhan :Berbicara sendiriMarah tanpa sebabTidak bisa
tidurDibawa ke RS oleh ibunyaPasien tidak dapat melakukan aktivitas
sehari-hariPasien tidak menggunakan waktunya dengan baikPasien
tidak berkomunikasi dengan teman/orang sekitarPasien tidak control
dan tidak teratur minum obatRiwayat PsikiatrikPasien pernah mondok
20 hari di RSJS MagelangEARLY CHILDHOOD PHASE (0-3 YEARS
OLD)Psychomotoric (NO VALID DATA) - There were no valid data on
patients growth and development such as:first time lifting the head
(3-6 months)rolling over (3-6 months)Sitting (6-9 months)Crawling
(6-9 months)Standing (6-9 months)walking-running (9-12
months)holding objects in her hand(3-6 months)putting everything in
her mouth(3-6 months)
Psychosocial (NO VALID DATA) - There were no valid data on which
age patient started smiling when seeing another face (3-6
months)startled by noises(3-6 months)when the patient first laugh
or squirm when asked to play, nor playing claps with others (6-9
months)
Communication (NO VALID DATA) - There were no valid data on when
patient started bubbling. (6-9 months)
Emotion (NO VALID DATA)- There were no valid data of patients
reaction when playing, frightened by strangers, when starting to
show jealousy or competitiveness towards other and toilet
training.
Cognitive (NO VALID DATA) - There were no valid data on which
age the patient can follow objects, recognizing his mother,
recognize his family members.- There were no valid data on when the
patient first copied sounds that were heard, or understanding
simple orders.10INTERMEDIATE CHILDHOOD (3-11 YEARS OLD)Psychomotor
(NO VALID DATA) No valid data on when patients first time playing
hide and seek or if patient ever involved in any kind of
sports.Psychosocial (NO VALID DATA) No valid data regarding patient
psychosocial.Communication (NO VALID DATA) No valid data regarding
patient ability to make friends at school and how many friends
patient have during his school periodEmotional (NO VALID DATA)No
valid data on patients emotional.Cognitive (NO VALID DATA)No valid
data on patients cognitive.11LATE CHILDHOOD & TEENAGE
PHASESexual development signs & activity (NO VALID DATA) No
data on when patient first experience of wet dream, ect.
Psychomotor (NO VALID DATA) No data if patient had any favourite
hobbies or games, if patient involved in any kind of sports.
Psychosocial (NO VALID DATA) No valid data regarding patient
psychosocial.
Emotional (NO VALID DATA)No valid data on patients
emotional.
Communication (NO VALID DATA) No valid data regarding patient
ability to make friends at school and how many friends patient have
during his high school period12Masa Dewasa Riwayat PendidikanPasien
rajin ke kampus namun tidak menyelesaikannya.
Riwayat PekerjaanPasien bekerja sebagai sekretaris di partai
politik.
Status PernikahanPasien belum menikah.
Riwayat HukumTidak pernah berurusan dengan pihak berwajib.
Aktivitas Sosial Sebelum pasien sakit, pasien adalah orang yang
introvert. Pasien banyak mengikuti kegiatan organisasi.
Situasi HidupPasien tinggal serumah dengan ibu dan kakak
laki-lakinya.13Eriksons stages of psychosocial
developmentStageBasic ConflictImportant EventsInfancy(birth to 18
months)Trust vs mistrustFeeding Early childhood(2-3 years)Autonomy
vs shame and doubtToilet trainingPreschool(3-5 years)Initiative vs
guiltExplorationSchool age(6-11 years)Industry vs
inferioritySchoolAdolescence(12-18 years)Identity vs role
confusionSocial relationshipsYoung Adulthood(19-40 years)Intimacy
vs isolationRelationshipMiddle adulthood(40-65 years)Generativity
vs stagnationWork and parenthoodMaturity(65- death)Ego integrity vs
despairReflection on lifeRiwayat PsikoseksualPasien menyadari
dirinya seorang laki-laki, dan tertarik pada lawan jenis. Perilaku
sesuai dengan laki-laki.15FAMILY HISTORYPasien merupakan anak ke-4
dari 4 bersaudara.
Tidak ada riwayat gangguan jiwa di keluarga (-)
17GenogramMALEFEMALEpatientProgression of DisorderSymptomRole
FunctionApril 2014May 2014Status Mental 17 Mei 2014BEHAVIOUR
HypoactiveHyperactiveEchopraxiaCatatoniaActive
negativismCataplexyStreotypyMannerismAutomatismBizarreCommand
automatismMutismAcathysiaTicSomnabulismPsychomotor
agitationCompulsiveAtaxiaMimicryAggresiveImpulsiveAbulia
-echopraxia : pengulangan gerakan yang sama oleh pasien meniru
gerakan pemeriksa-catatonia : perilaku catatone, mempertahankan
gerakan aneh-active negativisme : tahanan tanpa motivasi untuk
menggerakkan (memberontak, melawan gerakan)-cataplexy : penurunan
tonus otot karena konflik psikologis-stereotypy :
pergerakan/pembicaraan yang terfiksasi dan berulang-ulang-mannerism
: pengulangan gerakan yg tidak disadari dan menjadi
kebiasaan-automatism : tindakan yang otomatis/spontan, biasanya
mewakili aktivitas simbolik yang tidak disadari-bizarre : aneh
-command automatism : melakukan apa yg diperintahkan secara
otomatis-mutism : pasien tidak mau bicara-impulsive : dari keadaan
diam lalu tiba2 melakukan sesuatu yg dia ingin dan langsung
dilakukan21ATTITUDENon-cooperativeIndiferrentApathyTensionDependentPassiveInfantileDistrustLabileRigidPassive
negativismStereotypyCatalepsyCerea flexibilityExcited-excited:
agitated, purposeless motor activity without external
stimuli22EmotionDisturbance of PerceptionDepersonalization
(-)Derealization (-)Thought ProgressionContent of ThoughtIdea of
ReferenceIdea of GuiltPreoccupationObsessionPhobia Delusion of
PersecutionDelusion of ReferenceDelusion of EnviousDelusion of
HipochondryDelusion of magic-mysticDelusion of grandioseDelusion of
ControlDelusion of InfluenceDelusion of PassivityDelusion of
PerceptionDelusion of SuspiciousThought of EchoThought of Insertion
& withdrawalThought of BroadcastingForm of ThoughtRealisticNon
RealisticDereisticAutismCannot be evaluated
27Sensorium dan KognitifLevel of education: Tidak pergi
kekampusGeneral knowledge: Tidak dapat dinilaiOrientasi waktu :
baikOrientasi tempat: baikOrientasi orang: baikOrientasi situasi:
baikWorking/short/long memory: Tidak dapat dinilaiWriting and
reading skills: Tidak dapat dinilaiVisuospatial: Tidak dapat
dinilaiAbstract thinking: Tidak dapat dinilaiAbility to self care:
Tidak dapat dinilai
Physical StateConsciousnes : compos mentisVital sign :Blood
pressure: 135/80 mmHgPulse rate : 92 x/mntTemperature : AfebrileRR:
24 x/mntReview SystemHead : normocephali, mouth deviation (-)Eyes :
anemic conjungtiva (-), icteric sclera (-), pupil isocoreNeck :
normal, no rigidity, no palpable lymph nodesThorax :Cor : S 1,2
regularLung : vesicular sound, wheezing -/-, ronchi-/-Abdomen :
Pain (-) , normal peristaltic, tympany sound Extremity : Warm
acral, capp refill
