Youssouf KABORE, MDCentre National de Recherche et de Formation

sur le Paludisme(CNRFP), Burkina-Faso

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Youssouf KABORE, MDCentre National de Recherche et de Formation

sur le Paludisme(CNRFP), Burkina-Faso

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Plan Qu’est-ce que le traitement préventif intermittent(TPI)? Qui doit bénéficier du TPI? Quel médicament faut-il utiliser? Combien de doses doit être administrées? Perspectives Conclusion

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Qu’est-ce que le traitement préventif intermittent(TPI)?

Administration d’antipaludique A dose curatif Périodique But est de prévenir l’infection palustre

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Qui doit bénéficier du TPI?

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TPI des femmes enceintes: études

Kenya (Shulman CE et al, 1999) et au Malawi (Schultz LJ et al ,1994.) TPI avec au moins 2 doses de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) permet de réduire

nettement la proportion de femme qui présente une anémie et un paludisme placentaire à l’accouchement

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Toutes femmes enceintes doivent elles recevoir le TPI ?OMS : toute femme enceinte doit recevoir le TPI

Une étude récente sur les multipares en Gambie a montré qu’il n’y a pas d’effet bénéfique du TPI sur l’anémie ou le faible poids de naissance chez ces femmes (Mbaye A et al,2006.)Intervention: difficultés collecte des antécédents obstétricaux,

Femmes enceintes HIV positif (Peter PJ, 2007)SP + Cotrimoxazole contre indiqué

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TPI chez les enfants: des études Tanzanie: TPI avec SP chez nourrissons a conduit à

une réduction de 50% l’incidence du paludisme et de l’anémie(Schellenberg D et al, 2001.)

Resultants TPI nourrissons encourangeant mais Afrique le fardeau paludisme est moins important chez nourrissons que chez les enfants plus agés (Taylor T et al;2006.)

Au Senegal (Sokhna C et al,2008) TPI avec SP+3AQ enfant 6-59 mois reduit 86% incidence du paludisme

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Quel médicament faut-il utiliser?

ChloroquinePendant longtemps l’OMS chimioprophylaxie hebdomadaire Chloroquino-résistance : limité l’application

Sulfadoxine-pyriméthamineEn 2000, l’OMS TPI avec SPDes études au Kenya (Shulman CE et al, 1999) et au Malawi(

Schultz LJ et al ,1994.) le TPI avec SP réduit anémie et paludisme placentaire

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Quel médicament faut-il utiliser?

Resistance à la SP

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La résistance de P. falciparum aux antipaludiques

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TPI femmes enceintes: adoption et mise en œuvre

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Autres médicaments?Méfloquine

Nigeria: 33 femmes (12,5mg/kg) en 1 dose (Okeyeh JN et al,1996)Bonne tolérance, rapide efficacitéMalawi : (Steketee RW et al , 1996)4187 femmes avec complications prénatales CQ vs MQ60% femmes présentent complications mineurs

Proguanil Nigeria (Fleming AF et al, 1986)200 femmes (100mg/j)Bonne tolérance, efficacité élevée

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Autres médicaments?Artemisinine

Thaïlande (Nosten F et al, 2006)108 femmes avec bonne tolérance et efficacité

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Combien de doses doit recevoir la femme enceinte?OMS : recommande administration au moins deux

doses de SP pendant la grossesse

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Combien de doses doit recevoir la femme enceinte?nombre dose base sur le nombre de consultations

prénatal dans les pays Africains et les résultats des premières études

3 doses et plus de SP sont plus efficaces que 2 doses chez la femme HIV positif (Parise M et al, 1998)

40% viennent en consultation au deuxième trimestre et 25% au troisième( UNICEF,OMS, 2000-2001)

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Doit on changer la stratégie de prévention?

Resistance SP = pays adopté TPI avec SP

Modélisation de l’impact du TPI avec SP: montre un risque de durée de vie de SP sera raccourcie ( Alexander N et al, 2007)

Au Benin (Aubouy A et al, 2006) : résistance SP de 50% chez les enfants

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Quel indicateur doit-on utiliser?

Faible poids de naissance?Multifactoriel

Anémie maternelle?Multifactorielle

Paludisme placentaire?

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Quel médicament alternatif pour le TPI?

Méfloquine? Proguanil? Artemisinine?

Médicament alternatif• Demi-vie longue• Efficace au cours de la grossesse et bien tolérant pour

le traitement en cas d’infection• Facile à administrer• Cout abordable

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Conclusion

TPI avec SP est présentement la stratégie la plus efficace et adéquate pour la prévention contre le paludisme durant la grossesse dans les zones d’endémie.Beaucoup de questions reste à être explorées afin

de l’optimiserEn raison du niveau croissant de la résistance des

parasites à la SP, d’autres médicaments pour TPI sont nécessaire à explorer

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conclusion

Il est aussi nécessaire d’intégrer d’autres mesures préventives qui peuvent être appliquées plus tôt tels que les MII.

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Bibliographie Steketee RW, Nahlen BL, Parise ME, Menendez C. The burden

of malariain pregnancy in malaria-endemic areas. Am J Trop Med Hyg 2001;64(1–2Suppl.):28–35.

Shulman CE, Dorman EK. Importance and prevention of malaria in pregnancy. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003;97(1):30–5.

Menendez C. Malaria during pregnancy. Curr Mol Med 2006;6(2):269–73.

Shulman CE et al. Intermittent sulphadoxinepyrimethamine

to prevent severe anaemia secondary tomalaria in pregnancy: a randomised placebo-controlledtrial. Lancet, 1999, 353:632–636.

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Bibliographie• Schultz LJ et al. The efficacy of antimalarial regimenscontaining sulfadoxine-

pyrimethamine and/orchloroquine in preventing peripheral and placentalPlasmodium falciparum infection among prégnant women in Malawi. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1994, 51(5):515–522

Mbaye A, Richardson K, Balajo B, Dunyo S, Shulman C, Milligan P, Greenwood B, Walraven G: A randomized, placebo-controlled trial of intermittent preventivetreatment with sulphadoxine-pyrimethamine in Gambian multigravidae. Trop Med Int Health 2006, 11:992-1002

Schellenberg D et al. Intermittent treatment for malaria and anaemia control at time of routine vaccination in Tanzanian infants; a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2001 ;357 :1471- 77.

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Bibliographie

Taylor T, et al. Standardized data collection for multi-center clinical studies of severe malaria in African children:establishing the SMAC network. Trans R Soc Trop Med Hyg 2006;100:615-22.

Parise M, Ayisi J, Nahlen B, Schultz L, Roberts J, Misore A, Muga R, Oloo A, Steketee R: Efficacy of sulfadoxine-pyrimethamine for prevention of placental malaria in an area of Kenya with a high prevalence of malaria and human immunodeficiency virus infection. Am J Trop Med Hyg 1998, 59:813-822

UNICEF, WHO. Antenatal care in developing countries: promises, achievements, and missed opportunities. An analysis of levels, trends and differentials, 1990-2001, 2003 [in preparation].

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Bibliographie Alexander N, Sutherland C, C Roper, Cissé B, D Schellenberg. Modélisation

de l'impact du traitement préventif intermittent du paludisme sur la pression de sélection pour la résistance aux médicaments. Malar J. 2007 Jan 22; 6:9

Aubouy A, Fievet N, Bertin G, Sagbo JC, Kossou H, Kinde-Gazard D, Kiniffo R, Massougbodji A, Deloron P: Dramatic decreased therapeutic efficacy of chloroquine and sulfadoxine-pyrimethamine, but not mefloquine, in southern Benin. Trop Med Int Health 2006, 12:886-894

Peters, PJ, Thigpen MC, Parise ME, Newman RD. La sécurité et la toxicité de la sulfadoxine / pyriméthamine: implications pour la prévention du paludisme pendant la grossesse en utilisant un traitement préventif intermittent. Drug Safety 2007; 30 (6): 481-501

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