REGLAREA CORDULUI I VASELOR

REGLAREA CORDULUI I VASELORMECANISME INTRINSECIMecanismul heterometric Frank Starling, de adaptare la presarcin

Mecanismul homeometric ANREP, de adaptare la postsarcin

MECANISME EXTRINSECI - MECANISME NERVOASE- efectul dublei inervaii SNV (simpatic, parasimpatic) a cordului i vaselor;

- prompt, rapid, restabilete imediat dezechilibrul funciei cardiovasculare (efect prelungit de componenta umoral);

- mecanisme reflexe (arc anatomic reflex)

ARCUL REFLEX VEGETATIV:RECEPTORII - situai la nivelul aparatului cardio-vascular sau n afara luiBARORECEPTORI

CHEMORECEPTORI

ALGORECEPTORI

TERMORECEPTORI

OSMORECEPTORI

PROPRIORECEPTORI

Receptorii din sistemul cardiovascular sunt prezeni la orice nivel, dar cei mai importani funcional sunt cei situai la nivelul unor zone reflexogene strategice:

sinocarotidian; cardio-aortic (crosa aortei);

a venelor mari;

a cavitilor cordului; Au rol de traductori ai modificrilor presionale baroreceptori i/sau ai modificrilor compoziiei biochimice a sngelui chemoreceptori.BARORECEPTORII (PRESORECEPTORII)- structur: asemntori cu receptorii de ntindere,

- localizare: pereii cordului i vaselor,

- stimuli: distensia structurilor din care fac parte,

- mod de funcionare: - dup legea tot sau nimic

- nu se adapteaz

Baroreceptorii arteriali din zonele reflexogene

- crosa aortic la emergena arterelor subclaviculare - sinusul carotidian - deasupra bifurcaiei carotidei primitive, pe carotida intern. Sunt stimulai de distensia pereilor arteriali, produs cel mai frecvent de creterea tensiunii arteriale sistemice.Stimularea lor declaneaz reflexe de tip depresor!!!

Baroreflexul arterialReflexul iniiat de baroreceptori- Creterea TA este recepionat de baroreceptorii din zona sino-carotidian i arcul aortei, care transmit semnale spre nucleul tractului solitar din bulb; acesta inhib centrul vasomotor bulbar, ceea ce are ca rezultat inhibiia centrilor vasoconstrictori din mduv i excitarea centrului vagal parasimpatic.

- Rezultatul: vasodilataie (venoas i arteriolar) n sistemul circulator periferic.

- De asemenea, scade frecvena i contractilitatea cordului.

- Rezultatul net al activrii reflexului baroreceptor este scderea presiunii care este rezultatul a dou mecanisme: scderea rezistenei periferice i scderea output-ului cardiac.

- n sens opus, o presiune sczut are efect invers, determinnd creterea presiunii la normal.

MANEVRE VAGALE: MANEVRA VALSALVA = Expir forat cu glota nchis; testeaz reactivitatea vegetativ - ( presiunea toracic (aciune asupra aortei

Compresia sinusului carotidian

Compresia globilor oculari

Controlul presiunii arteriale prin CHEMORECEPTORI- Chemoreceptorii lucreaz asemntor baroreceptorilor, diferena constnd n faptul c ei sunt sensibili la modificarea compoziiei chimice a sngelui, scderea conc. de oxigen, creterea conc.CO2, modificarea pH-ului sanguin.

- Localizare: cele mai importante zone cu chemoreceptori sunt zonele sino-carotidiene i cardio-aortice.

- Dup unii autori, sunt activai numai cnd presiunea arterial scade sub 80 mmHg, deci reflexele iniiate de ei sunt efective numai la presiune sczut. - Alte zone cu chemoreceptori: terminaiile vaselor coronare, ventriculul stng, circulaia pulmonar.

Rspunsul cardiac la stimularea chemoreceptorilor sino-carotidieni i cardio-aortici - (CO2 sau (O2 declaneaz reflex ( ventilaiei, dar i ( FC frecvena cardiac (efect mai redus)

- Rspunsul cardiac la stimularea zonelor chemoreceptoare sino-carotidiene i cardio-aortice este un reflex primar i secundar.

- Efectul primar: excit centrul cardiac vagal medular ( ( FC

- Efectul secundar: stimuleaz centrii respiratori medulari

( hiperventilaie

( centrii vagali medulari ( ( hipocapnie

Astfel, rspunsul secundar atenueaz primul efect crescnd FC i mascnd efectul inhibitor al primului efect asupra nodulului sinusal.Rspunsul cardiac la stimularea chemoreceptorilor situai la nivelul terminaiilor vaselor coronare- stimuli: toxice endogene, catabolii acizi, obstruare experimental a unei coronare)

- efect: declanare reflex depresor- aferena: fibre senzitive ale vagului

- centru: cardioinhibitor din bulb

- eferena: fibre ale vagului

( Reflexul Bezold Jarisch (bradicardie, scderea inotropismului, scderea TA pn la colaps). Experimental- injectarea de veratridin sau de nicotin n ramurile arterelor coronare care irig ventriculul stng; Efect protector pe inima lezat, dar poate fi nociv dac e prea puternic (stop cardiac, prbuirea TA); reflex depresor.Chemoreceptorii din ventriculul stng -stimul: hipoxie i acidoz; -efect: reflex presor (crete TA, crete FC, vasoconstricie); -aferene: simpatice; -centrii: medulari vasoconstrictori i cardioacceleratori

Chemoreceptorii din circulaia pulmonar

- stimul: hipoxie, experimental inj. serotonin;

- efect: reflex depresor (scade FC, hTA, vasodilataie)

- aferen: vagal

- centrii: cardioinhibitor i vasodepresor

ALGORECEPTORII-stimul: durerea ???-efect: reflexe de tip presor sau depresor dac stimulul e de intensitate foarte mare.PRESIUNEA ARTERIAL CRETE N DUREREA CUTANAT I SCADE N DUREREA MUSCULAR, ARTERIAL SAU VISCERAL.

TERMORECEPTORII

- stimul: temperaturi foarte sczute

- efect: reflex presor sau depresor dac stimulul e foarte puternic,Cile aferente pleac de la diveri receptori din interiorul sau din afara aparatului CV.fibre mielinice de tip:

-parasimpatic (corp celular n ggl. spinal cervico-dorsal)

-simpatic:

-fibre A-delta, lente care conduc informaia pe ci spinotalamice contralaterale

-fibre A-beta, rapide care conduc informaia prin fasciculul Goll i Burdach la talamusul nespecific.Aferene:

- de la sinusul carotidian, nervul Hering (fibre aferente n.IX cu corpul neuronal n ggl. Andersch), nervul Cyon Ludwig (fibre aferente vagale cu corpul neuronal n ggl jugular);

-de la vase, viscere la centrii vasculari din maduva toracal T1-T4, prin nervii afereni simpatici

Centrii nervoi unde ajung aferenele sunt:

Centrii de integrare:

- scoar

- hipotalamus

- formaiunea reticulat FR

Centrii de comand:

- bulb

- mduv

Centrii de integrare

Centrii de integrare

n neocortex - centrii cu influene activatoare/inhibitoare:

- stimularea ariei premotorii(reacii tip vasoconstrictor i presor;

- excitarea cortexului motor(reacii vasodilatatoare la musculatura scheletic n efortul fizic.

Sistemul limbic

-n nucleul amigdalian i hipocamp exist zone care coordoneaz reacii vasomotorii importante

Hipotalamusul

-rol n reflexele chemoreceptoare ce se nsoesc de bradicardie i modificarea R. periferice.

-influeneaz activitatea centrilor bulbo-pontini n efort fizic, variaii termice, stri emoionale.

Formaiunea reticular bulbopontin

-stimularea electric a zonei laterale i anterioare( vasoconstricie cu creterea TA; zona medial ( vasodilataieCentrii de comand:

n bulb

- centrul cardioinhibitor (1870 Ludwig la nivelul nucleului tractului solitar, n nucleul ambiguu)

- centrul vasomotorCentrul cardioinhibitor n bulb (n nucleul ambiguu, mai puin n nc. dorsal al vagului i nc. tractului solitar);

- este conectat cu baroreceptorii din sinusul carotidian i crosa aortic;

- stimulare(bradicardie, (Qc prin eferenele vagale.

Centrul vasomotor n formaiunea reticulat;

are 2 zone: presoare (cardioacceleratoare); depresoare (cardioinhibitoare).

n mduv:

- centrii vasomotori T1-T4

- centrii cardioacceleratori (nervii cardiaci superiori, mijlocii i inferiori)

- centrii vasoconstrictori T1-L4

- centrii parasimpatici vasodilatatori S1-S4

CILE EFERENTE- pornesc de la centrii nervoi

- sunt amielinice

- parasimpatice sau simpatice

- au pe traseu un ggl unde se face sinapsa fibrelor pre- cu postggl

- calea eferent are doi neuroni i o sinaps

- fibrele postggl parasimpatice=scurte

- fibrele postggl simpatice= lungi

- fibrele vegetative formeaz plexuri periviscerale, periarteriale, intraviscerale

- eferena: pe cord sau pe vaseCi eferente pe cord:

-Nervii inhibitori ai inimii: n. vagi (origine: neuronii cardioinhibitori din nucleul dorsal al vagului, planeul ventric.IV; fibre preggl. lungi urmeaz traseul n. vag, sinapsa cu fibrele postggl. scurte amielinice n ggl. parasimpatici din peretele atrial)

- Vagul drept

- fibrele se distribuie predominant n jurul nodulului. sinusal

- stimularea lor: scderea FC i oprire cord (efect cronotrop negativ)

- Vagul stng

- fibrele se distribuie NAV i fasc. His

- stimularea lor: efect dromotrop negativ, favoriznd alungirea conducerii AV cu apariia BAV (alungirea segmentului Pq)

Miocardul ventricular: srac n fibre vagale, relativ independent de stimularea vagal

Excitare vagal prelungit: oprirea inimii 4-10 s

- chiar dac stimularea continu inima i reia activitatea = fenomen de scpare de sub influena vagal vagus escape:ipoteze:

- stimulare vag ( inhibiie centru primar de automatism + oprire cord - escape prin intrarea n activitate a centrilor secundari de automatism- anoxia centrilor CV ( reluare prin mecanism central- cel mai plauzibil: epuizarea mediatorului chimic din fibrele postggl (Ach)

- fenomenul de scpare are uneori aspect de rebound, excitaie postinhibitoare (for de contracie i frecven mai mare)

Stimularea vagal deprim toate proprietile cordului:

- cronotrop- NEGATIV

- batmotrop- NEGATIV

- dromotrop- NEGATIV

- inotrop- NEGATIV- tonotrop- NEGATIV

Mecanism de aciune:

- la nivel transmembranar: (permeabilitatea ptr K+, ( permeabilitatea ptr Na+ ( hiperpolarizare, deci:(hipoexcitabilitate

- ( pragul de excitabilitate

- ( durata poten de pacemaker

- ( nclinarea pantei de prepotenial

- stimuleaz guanilatciclaza ( ( GMPc n celul

Ci eferente pe cord:

Nervii acceleratori ai inimii: n. simpatici

- neuroni de origine primar: coarnele laterale T1-T4

- prelungirile axonale prsesc mduva prin coarnele anterioare mpreun cu fibrele motorii somatice

- prin ramurile comunicante albe ajung n lanul ggl. simpatici paravertebrali cervicali (superior, mijlociu i stelat) ( sinaps cu neuronii postggl.

- Fibrele postggl. din ggl. cervicali formeaz n. cardiaci: superior, mijlociu, inferior;

- n. cardiaci + fibrele vagale = plexul cardiac Wrisberg

- Fibrele Simpaticului drept se distribuie NSA i musculatura atrial

- Fibrele Simpaticului stng se distribuie NAV, fasc. His, musculatura ventricular

Stimularea simpatic elibereaz NA i A care acioneaz pe receptorii beta-adrenergici miocardici i din patul coronarian, stimulnd toate proprietile miocarduluiStimularea simpatic stimuleaz toate proprietile cordului:

- cronotrop- POZITIV- batmotrop- POZITIV

- dromotrop- POZITIV

- inotrop- POZITIV- tonotrop- POZITIV

Mecanism de aciune:

- la nivel transmembranar: ( permeabilitatea ptr K+ i ( permeabilitatea pentru Na+ i Ca2+ ( hipopolarizare, deci:(hiperexcitabilitate

- ( pragul de excitabilitate

- ( durata poten de pacemaker

- ( nclinarea pantei de prepotenial panta mai dreapt- stimuleaz adenilatciclaza ( ( AMPc n celul

Cile eferente pe vase:

Nervii vasoconstrictori

- cap, gt ( origine: mduva T1-T4 i C8, primul neuron: coarnele laterale, al doilea neuron: ggl cervical superior i mijlociu. Fibrele postggl ( plexuri periarteriolare i perivenoase

- extremiti ( T4-T10 i T11-L3;

- viscerele abdominale: T6-T12 i L1-L3 ( sinapsa: ggl. celiac ( fibrele postggl. amielinice se distribuie vaselor viscerelor abdominale

Stimulul simpatic se distribuie predominant arteriolelor precapilare (bogate n fibre usculare. netede)

Nervii vasodilatatori

- reprezentai de parasimpaticul cranian (fibre ale n. cranieni VII, IX, X) i parasimpaticul sacrat (S1-S3)

- sunt fibre simpatice vasodilatatoare colinergice care la terminaiile postggl. elibereaz mediatorul chimic acetilcolin (vasodilataie MEDIATORII SNVFuncie de locul de eliberare a mediatorului:

Sistem colinergic (Ach)

Sistem adrenergic (A i NA)

Sistemul colinergic Reprezentare:

- jonciunea fibrelor pre- cu cele postganglionare simpatice sau parasimpatice (sinapsa pe calea eferent)

- fibrele postganglionare parasimpatice

- placa motorie

- fibrele postganglionare simpatice colinergiceCaracteristici:

- stabiliate funcional

- regleaz toate funciile interne

- activitate continu

- reglaj local de scurt durat

ACETILCOLINA

Sintez: Colin + Acetilcoenzim A n prezena colinacetilazeiDepozitare: vezicule de stocaj 200-500AEliberare: cuantic (pachete echimoleculare) sau n flux continuu

n repaus: spontan cteva vezicule(tonus

Stimul ( funcie de intensitate cantitate mai mare

Eliberarea n fant: condiionat de prezena ionilor de Ca2+Receptori: Muscarinici M, Nicotinici N, i Intermediari I (trunchi cerebral, talamus, SNC)

Inactivare: specific(Colinesteraza (membrana postsinaptic, esut nervos, membrana eritrocitului); nespecific: pseudocolinesteraze (plasmatice, hepatice, pulmonare)

Sistemul adrenergic- sistem de alarm (stres)

Reprezentare: fibre postggl simpatice i la medulosuprarenal

Sintez: la nivel neuronal pornind de la tirozin care sub aciunea unei hidroxilaze ( DOPA, care sub aciunea unei decarboxilaze ( DOPAMIN; asupra ei acioneaz o beta-hidroxilaz ( 95% NA i 5% A (la fibrele postggl simpatice, procentele fiind inversate la medulosuprarenal)

Stocaj: vezicule

Eliberare: blocat de scderea concentraiei de Ca2+; stimulat de Ca i amfetamineReceptori: (la om) alfa (alfa1postsinaptici i alfa 2 presinaptici), beta 1 i beta2.

NORADRENALINA

Aciune pe: alfa1 i alfa 2

Efect: vasoconstricie generalizat

ADRENALINA

Aciune pe: alfa i beta

beta 1 cord: inotrop pozitiv

beta 2: vasodilataie muscular, cerebral, coronarian, vasoconstricie splanhnic, relaxare musculatur neted bronic, intestinal, uterin, midriaz, piloerecie, stimuleaz eliberare de ACTH, activare cortical

Inactivare: 1. recaptare neuronal i extraneuronal (n organele efectorii); 2. inactivare enzimatic (MAO, acid vanilmandelic i normetaadrenalin eliminai renal)

Sistemul dopaminergicDOPAMINA

- produs intermediar n sinteza NA

- central 50% din catecolamine se gsesc sub form de DOPA; predomin n nucleii bazali

- bine reprezentat n corpusculii carotidieni, ggl cervicali superiori, plmn, esuturiMECANISME UMORALECaracteristici:

- Asigur reglarea de durat

- Completeaz i prelungete n timp efectele reglrii nervoase

- Se realizeaz prin: substane vasodilatatoare i vasoconstrictoare (mediatori ai SNV, hormoni locali, polipeptide vasoactive, catabolii acizi, gaze sanguine, ioni)SUBSTANE VASODILATATOARE

Acetilcolina

Histamina

Bradikinina

EDRF (Factor Endotelial de Relaxare, NO)

FAN (Factorul Atrial Natriuretic)

Adenozina

Prostaglandine (Prostaciclina, E1, E2)

Catabolii acizi, CO2

HISTAMINA

- Se formeaz prin decarboxilarea enzimatic a histidinei i este stocat sub form de complexe cu heparin n granulele mastocitelor i a leucocitelor bazofile.- Exist unele esuturi cu sintez crescut de histamin ca: piele, pulmon, ficat, rinichi.

- Acioneaz pe trei tipuri de receptori: H1, H2, H3

- Rol: vasodilataie si crete permeabilitatea vascular, efect exprimat mai ales n timpul infeciilor sau a reaciilor de coagulare

EDRF (Factor Endotelial de Relaxare, NO). Monoxidul nitric acioneaz ca agent vasodilatator fiind eliberat de celulele endoteliale ca urmare a legrii acetilcolinei, ATP-ului, endotelinei sau histaminei de celulele endoteliale. Dup eliberare, NO difuzeaz i produce relaxarea fibrelor musculare netede din vecinatate i implicit vasodilataie.

Bradikinina i kalidina sunt de asemenea ageni vasodilatatori, ei provenind din kininogeni n urma aciunii enzimei kalicreina. Produce vasodilataie arteriolar, crete permeabilitatea capilar, inhib secreiile digestive, etc.

FAN (Factorul Atrial Natriuretic)- hormon secretat de miocitele atriale. Produce vasodilataie i creterea permeabilitii capilare.

Adenozina sintetizat din AMP; are rol de mediator chimic acionnd pe receptorii A1 i A2. Stimularea receptorilor A2 stimuleaz adenilat-ciclaza care va produce mai mult cAMP care va determina relaxarea fibrelor musculare netede din pereii vaselor. Alte efecte: vasodilataie coronarian, bradicardie, efect batmotrop i dromotrop negativ, crete permeabilitatea vascular.

PROSTAGLANDINELE- Prostaglandinele sunt metabolii ai acidului arahidonic. - sub aciunea ciclooxigenazei, la nivelul esuturilor se pot forma prostaglandine, prostacicline sau tromboxani.

- Leucocitele i macrofagele produc predominant prostaglandine, trombocitele produc tromboxanul A2 (TxA2) iar celulele endoteliale vasculare produc prostaciclina PGI2.

- Prostaglandinele moduleaz unele procese inflamatorii, determinnd creterea permeabilitii vasculare, creterea sensibilitii dureroase i au efect pirogen.

- Tromboxanii sunt puternic vasoconstrictori, favoriznd aderarea i agregarea trombocitar.

- Prostaciclinele au efect vasodilatator i inhib aderarea i agregarea trombocitar.

Cataboliii acizi i CO2 au rol mai ales n reglarea local a circulaiei.

- Acumularea de CO2, de ioni de hidrogen care scad pH, scderea concentraiei de O2 (hipoxia) determin vasodilataie prin aciunea direct asupra celulelor musculare netede, mai ales de la nivelul arteriolelor precapilare.

- Deficitul de O2 determin n general dilataia vaselor, cu excepia celor de la nivel pulmonar unde scderea presiunii pariale a O2 determin vasoconstricie hipoxic.

- Efectele vasodilatatoare ale celor 3 factori se manifest numai n periferie, local.

- Dac scderea concentraiei de O2 sau acumularea de CO2 i H+ este sesizat de chemoreceptorii din zonele reflexogene sau de cei bulbari, atunci se produce vasoconstricie periferic generalizat.

n cazul hipoxiei determinat de ischemia cerebral, acest rspuns vasoconstrictor periferic are rolul de a evita accidentele cerebrale, deoarece efectul vasoconstriciei este creterea presiunii arteriale.SUBSTANE VASOCONSTRICTOARE

Noradrenalina

Adrenalina

Serotonina

Angiotensina

ADH (vasopresina)

EDCF (endotelin, Factorul de contracie a musculaturii netede vasculare)

Prostaglandinele F1, F2

Tromboxanul A2

Serotonina crete permeabilitatea vascular, poteneaz rspunsul chemotactic al leucocitelor i stimuleaz formarea de colagen. Prin stimularea terminaiilor nervoase libere declaneaz durerea local (factor algogen).

Angiotensina II secvena de sintez: hipoxia renal determin eliberarea de renin. Acesta transform angiotensinogenul (o protein plasmatic de origine hepatic) n angiotensina I. Sub aciunea enzimei de conversie, angiotensina I este transformat n angiotensina II, una dintre cele mai puternice substane vasoconstrictoare naturale. Din pcate, angitensinogenul se sintetizeaz i la nivelul cordului, inclusiv n circulaia coronar. Tot la acest nivel s-au descoperit receptori pentru angiotensin, precum i prezena enzimei de conversie, ceea ce crete riscul de boal coronarian.

ADH (vasopresina) prin receptorii V1 scade cantitatea de cAMP (se blocheaza stimularea adenilat-ciclazei de catre adrenalina)

Endotelina

Prostaglandinele F1, F2, Tromboxanul A2

PAGE 7