Upload
mirna-ayu-permata-sari
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
1/45
REHABILITASI MEDIK
PADA STROKE
Oleh :
Dr. Budi Rahardjo, Sp.KFR
SMF ORTHOREHABILITASI MEDIKRSD Dr. SOEBANDI JEMBER
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
2/45
STROKE atau gangguan pembuluh
darah otak merupakan masalahmedik yang sering dijumpai
Gangguan neurologik ini terjadimendadak dan cepat, disebabkan
gangguan peredaran darah otak dan
sering terjadi kecacatan / disabilitas
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
3/45
Rehabilitasi ( WHO )
Ialah semua tindakan yang
bertujuan untuk mengurangidampak disabilitas / handicap
agar PENCA dapat berintegrasi
di masyarakat
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
4/45
RUSK , memberi batasan
rehabilitasi sebagai suatu programyang di disain untuk memungkinkanseseorang yang mengalamidisabilitas, sakit kronik dalam tahapkonvalesens untuk dapat hidup dan
bekerja semaksimal mungkin dengankapasitas yang dimilikinya
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
5/45
Rehabilitasi penderita stroke adalah
salah satu diantara program
penatalaksanaan penyakit dengan
tantangan besar.
Seringkali kita tak bisa menjawab
pertanyaan penderita dan keluarga,Apakah masih bisa berjalan normal
lagi dan kembali bekerja ?
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
6/45
Diagnose stroke tidak sukar :
Separuh badan lumpuh
Bicara pelo & wajah perot dsb Meskipun stroke sudah diobati
Tek. Darah stabil
Cholesterol normal
Gula darah terkontrol
Belum puas bila YBS belum dapatmenggerakkan tangan dan belum dapat jalan
Tak spontan membawa kesembuhan
fungsional
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
7/45
Liss , mengatakan bahwa dengan
pelayanan Rehabilitasi yang tepat
maka :
80 % dari mereka yang tetap hidup
dapat berjalan tanpa bantuan
70 % dapat melakukan aktivitasmengurus diri sendiri
dan 30 % dapat kembali bekerja
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
8/45
Prinsip Rehabilitasi Medik pada
Stroke ialah mengusahakan agar
sedapat mungkin penderita tidak
bergantung pada orang lain Ukuran keberhasilan bukan hanya
banyaknya jiwa tertolong, tapi berapabanyak penderita yang dapat kembali
berfungsi lagi di masyarakat
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
9/45
Derajat kemampuan fungsional dinilai berdasarkan
keterbatasan kemampuan seseorang dalam
melaksanakan kegiatan seharihari :
Mandiri
mandiri dalam perawatan diri tanpa tergantung
pada alat bantu, modifikasi lingkungan, danbantuan orang lain
Derajat Cacat 1 mampu melaksanakan aktifitas kegiatan sehari
hari dan mempertahankan sikap dengan tidak
mengalami kesulitan tanpa alat bantu
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
10/45
Derajat Cacat 2
mampu melaksanakan aktifitas kegiatan sehari
hari dan mempertahankan sikap dengan bantuan
alat bantu
Derajat Cacat 3
mampu melaksanakan aktifitas kegiatan sehari
hari, sebagian memerlukan bantuan orang lain
dengan alat bantu atau tanpa alat bantu
Derajat Cacat 4
mampu melaksanakan aktifitas kegiatan sehari
hari dengan bantuan penuh dari orang lain
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
11/45
Derajat Cacat 5
tidak mampu melakukan aktifitas
kegiatan seharihari dan tergantungpenuh kepada orang lain sertatersedianya lingkungan khusus
Derajat Cacat 6
tidak mampu penuh melakukanaktifitas kegiatan sehariharimeskipun dibantu penuh orang lain
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
12/45
Setelah Lesi Susunan Saraf Pusat
Terjadi proses penyembuhan anatomis,
pemulihan neurologik, tidak secara langsungdiikuti dengan pemulihan fungsional
Latihan rehabilitasi diperlukan untuk
meningkatkan derajad fungsional semaksimalmungkin, sesuai status neurologis penderita
Perlu program latihan :
Re-leaning melalui1. Memberi stimulasi sebanyak mungkin
2. Belajar lagi pengaturan posisi dan gerak
P b h h il khi k b h b
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
13/45
Penyembuhan atau hasil akhir stroke berhubunganerat dengan beberapa faktor :
Penyebab stroke
Beratnya stroke
Lokasi stroke
Usia penderita
Motivasi penderita, kepribadian premorbid danmood
Keluarga penderita
Sistim sosioekonomi penderita dan keluargaDefisit neurologis yang khusus
Waktu, awal, lamanya dan intensitas pemberianterapi rehabilitasi
Tim rehabilitasi
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
14/45
Tim Rehabilitasi
Dokter Spesialis Rehabilitasi Medis / Dokter
Umum terlatihFisioterapis
Terapis Okupasi
Terapis Wicara
OrtotisProstetis
PsikologPerawat Rehabilitasi Medis
Petugas Sosial Medik
Rohaniawan
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
15/45
Masalah pada Penderita Stroke
Fisik : - Kesukaran ambulasi (berjalan)
- Kesukaran berkomunikasi
- Tidak dapat merawat diri
- Kesulitan bergerak (pekerjaan)
Psikis : - Rasa malu
- Rendah diri
- Tidak dapat menerima kenyataan- Tidak mau sesuaikan dengan kecacatan
- Intelgensia menurun
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
16/45
Fisioterapis
Berhubungan dengan gangguan motorik
dan sensorik Memperbaiki / memelihara luas gerak
sendi
Melatih / memperkuat otot
Memperbaiki koordinasi dan
keseimbangan Meningkatkan kemampuan fungsional
dalam aktifitas transfer dan ambulasi
Mengurangi spastisitas
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
17/45
Okupasi Terapis
Berhubungan dengan bagaimanagangguan yang ada mempengaruhi ADL
Antara lain cara makan, cara
berpakaian, membersihkan diri, menulisdan lain-lain
Arahkan penderita pada latihan kerjabila terpaksa alih pekerjaan
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
18/45
Terapis Wicara
Bertugas mengevaluasi problem-problem komunikasi, gangguan
menelan Disartri
Aphasia Disphagia
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
19/45
Psikolog
Memberikan evaluasi keadaan
psikologis penderita, membantupenderita dan keluarga mengatasi
fase-fase psikologis
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
20/45
Petugas Sosial Medik ( PSM )
Bertugas mengadakan penilaian
terhadap kebutuhan penderita dan
keluarganya selama di rumah sakit, dirumah dan di masyarakat serta
sumber daya yang dipunyai penderitadan keluarga
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
21/45
Ortotik - prostetik
Bila diperlukan alat bantu :Tripod
TongkatWalker
Splintdll
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
22/45
Problema Penderita Stroke
Setiap penderita stroke mempunyaiproblem yang berbeda, namun ada
beberapa problem yang dasar
pengobatannya kurang lebih sama
1. Spastisitas
2. Hilangnya pola gerakan
3. Gangguan sensorik
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
23/45
Spastisitas :
Problema spastisitas pada stroke
merupakan hambatan utama dalampemulihan fungsi yang pertamatama
harus diatasi
Terapi yang paling penting adalah terapi
fisik yang teratur berupa peregangan (
stretching exercise )Peran perawat sangat menentukan dan
kunci keberhasilan rehabilitasi penderita
stroke
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
24/45
Hilangnya Pola Gerakan
Mekanisme reflex postural normalterdiri dari reaksi tegak dan
keseimbangan yang berkembang
sejak bayi menjadi hilang
Penderita tidak ingat bagaimana cara
gerak sebelumnya pada sisi yangterkena
ik
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
25/45
Gangguan Sensorik
Faktor penting dalam koordinasi gerakan
normal
Kontrol gerakan, permulaan dan
pengaturan gerakTergantung kepada pesan masukan
reseptor-reseptor sendi, kapsul sendi,
tendon dan otot
Indera penglihatan, pendengaran dan
kulit
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
26/45
PENDEKATAN REHABILITASI STROKE
Pola Tradisional (Rehabilitasi kompensasi atau pola
pendekatan unilateral)
Sisi sehat dioptimalkan untukmengkompensasi sisi sehat
Akan timbul kondisi asimetri
Penderita stroke dengan postur dan polajalan yang khas
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
27/45
2. POLA NEURO DEVELOPMENTAL ATAUPOLA PENDEKATAN BILATERAL
Seaktif mungkin mengikut sertakan sisiyang sakit pada segala kegiatan
Pemakaian sisi sakit merupakan inputsensoris yang besar sehingga saraf sisi
yang sakit tetap siaga danmemungkinkan kesembuhan yang lebihbaik
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
28/45
TATA LAKSANA REHABILITASI
Bukan merupakan bagian terpisah dari
tata laksana perawatan stroke
Dimulai sesegera mungkin sesudahprosedur diagnostik ditegakkan dan
terapi fase akut dilaksanakan (medikal
atau surgikal)
Program Rehabilitasi Medik harus
dirancang spesifik untuk setiap penderita
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
29/45
Fase Akut ( Pasif )
Mencegah Komplikasi Immobilisasilama
Program :
Positioning
Pengaturan posisi melawan polaspastisitas yang akan timbul
kemudian
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
30/45
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
31/45
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
32/45
Positioning
Positioning
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
33/45
Positioning
L tih L G k S di
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
34/45
Latihan Luas Gerak Sendi
Pada ekstrimitas yang sakit
Luas gerak sendi penuh secara pasif
3 kali perhari
Turning Tiap 2 Jam
Ubah posisi tiap 2 jam
Mencegah terjadinya ulkus dekubitus
Latihan nafas
Fase Sub Akut ( Aktif )
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
35/45
Fase Sub Akut ( Aktif )
Bila medis telah stabil
1. Mobilisasia. Latihan luas gerak sendi bertahap daripasif ke aktif tergantung kekuatan otot
Latihan penguatan sisi yang sakitmaupun posisi sehat
Latihan rolling kekiri dan kekanan
Latihan bridging Latihan mengerakkan tubuh keatas dan
kebawah
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
36/45
Mobilisasi
b.Fase duduk
Latihan duduk
Latihan keseimbangan
duduk Latihan toleransi duduk
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
37/45
Mobilisasi
c. Fase berdiri Latihan berdiri
Latihan toleransi berdiri
Latihan keseimbangan berdiri
Dapat diberikan long leg brace bilalutut tidak dapat ekstensi penuh
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
38/45
Mobilisasi
d. Fase jalan Jalan ditempat
Latihan jalan
F S b Ak t
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
39/45
Fase Sub Akut
2. Aktivitas hidup seharihari
3. Fasilitasi lengan dan tangan
dengan memperhatikan posisi
kepala tegak dan tungkai
4. Komunikasi
Disartria
Afasia
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
40/45
Penyulit
1. Spastisitas
2. Subluksasi bahu
3. Gangguan kandung kencing
4. Gangguan menelan
Spastisitas
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
41/45
Spastisitas
Pada fase pemulihan neurologik terjadi progresivitaspada anggota gerak yang lumpuh dari keadaan flaksidke spastik
Ditandai oleh peningkatan tahanan terhadapperegangan pasif akibat hipereksitabilitas reflekregang dinamik
Tidak selalu menggangu, berguna untuk berdiri danjalan
Tx :
Positioning
Latihan peregangan
Terapi modalitas
Medikamentosa seperti Baclofen, sodium dantrolen,
diazepam dan botox
Dysphagia
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
42/45
y p g
Hilangnya reflek untuk menelan
Fase oral
Fase pharyngeal Fase oesephageal
Anamnesa :
Sulit mengunyah makanan
Sulit menelan makanan baik padat atau cair Ngeces ( drolling )
Tersedak waktu menelan
Resiko tinggi terjadinya aspirasi
Pemberian secara enteral dengan Nasogastric tubeTx
Stimulasi untuk meningkatkan arousal
Modifikasi konsistensi makanan dan kekentalan cairan
latihan
Sub Luksasi Bahu
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
43/45
Sub Luksasi Bahu
Kekuatan otot-otot bahu menurun,
deltoid dan supra spinatus Gravitasi lengan
Peregangan kapsul sendi
Tx
Proper position lengan
Axillary sling Fasilitasi latihan luas gerak sendi aktif
Modalitas terapi
Gangguan Kandung Kencing
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
44/45
Gangguan Kandung Kencing
Retentio Urie
Indwelling kateter atau kateterisasi
berkala
Incontinence Urie
Meningkatnya kontraksi yang tidak bisa di hambat
karena hilangnya refleks inhibisi dari pusatTx
Kateterisasi berkala
Penguatan otot-otot dasar panggul (Pelvic floorexercise)
Medikamentosa
Ringkasan
7/22/2019 Rehabilitasi Medik Pada Stroke [Dr. Budi r. Sp. Rm]
45/45
Ringkasan
Stroke merupakan salah satu penyebab
kecacatan dan disabilitas yang berat Rehabilitasi terhadap stroke harus
dimulai sejak dini untuk mengurangikecacatan di lakukan secara team work
Program Rehabilitasi Medik yang adekwatakan menentukan keberhasilanrehabilitasi dan kemandirian penderita
Rehabilitasi Medik tidak mengubahdefisit neurologis tetapi mengurangi /memperbaiki defisit fungsional