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RENE E ATTIVITA’ FISICA
Silvio Maringhini
UOC Nefrologia Pediatrica
Ospedale dei Bambini “G. Di Cristina”
A.R.N.A.S. “Civico-Di Cristina- Fatebenefratelli”
2006 ADR
Incident counts & adjusted rates of ESRD, by primary diagnosis Figure 1.7 (Volume 2)
Incident ESRD patients.
Adj: age/gender/race; ref: 2010 ESRD patients.
Insufficienza renale
terminale
negli USA
2006 ADR
Point prevalent distribution & annual costs of Medicare (fee-for-service) patients, age 65 & older, with diagnosed diabetes, CHF, & CKD, 2010 Figure 7.1 (volume 1)
Populations estimated from the 5 percent Medicare sample using a point prevalent model
(see appendix for details). Population further restricted to patients age 65 & older, without
ESRD. Diabetes, CHF, & CKD determined from claims; costs are for calendar year 2010.
Screening di valutazione della funzione renale (Studio HUNT II)
Follow-up a 8 anni di 65.193 adulti norvegesi IRCT Morte GFR % % > 60 0,0 0,4
45-59 0,04 3,5 30-44 0,2 7,4 < 30 2,6 10,1
Hallan SI, BMJ 2006
Mortalità cardiovascolare ed
insufficienza renale cronica
0,001
0,01
0,1
1
10
100
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >84
Età (anni)
Mo
rtali
tà a
nn
uale
(%
)
maschi
femmine
Dializzati
Parfrey, P. S. and Foley, R. N. The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure.
J Am Soc Nephrol 10(7), 1606-1615. 1999.
Nefropatie dell’adulto Patologia del bambino
Nefropatia diabetica Obesità
Nefropatia ipertensiva Ipertensione, basso peso
alla nascita
Nefroangiosclerosi Obesità
Glomerulonefriti Ematuria, proteinuria
Nefrite interstiziale Infez. urinarie, reflusso v-u
Nefrolitiasi Ipercalciuria
0.10 –
0.09 –
0.08 –
0.07 –
0.06 –
0.05 –
0.04 –
0.03 –
0.02 –
0.01 –
0.00 –
- 0.01 –
- 0.02 –
- 0.03 –
- 0.04 –
- 0.05 –
PAS (p = 0.02)
HDLc (ns)
BMI (ns) Fumo
(ns) Trigliceridi (ns)
LDLc (ns)
Co
eff
icie
nte
di re
gre
ssio
ne
sta
nd
ard
izzato
(b)
VALORI PRESSORI IN ETA’ SCOLARE PREDITTORI DI
AUMENTATA RIGIDITA’ VASCOLARE IN ETA’ ADULTA
The Bogalusa Heart Study
FDR CV (analizzati in 865
bambini e ragazzi tra 4 e
17 anni) associati con un
aumento della stiffness
arteriosa valutata in media
determinata dopo 26 anni,
mediante misurazione
di tipo oscillometrica della
velocità dell’onda sfigmica
braccio-caviglia.
Li S et al, Hypertension. 2004; 43:541-546
Childhood BP and prevalence of adult
hypertension over 15 yrs
0
5
10
15
20
Pre
va
len
ce
of
HT
N
at
ag
e 2
0-3
1 y
rs
First Second Third Fourth Fifth
Quintile of childhood BP (age 5-14 yrs)
DBP
SBP
Bao W et al. Am J Hypertens 1995
Bogalusa Heart Study
PRESSIONE ARTERIOSA
All’analisi multivariata la pressione
arteriosa era correlata con:
- BMI (p < 0,001)
- Familiarità (p < 0,03)
Il rene durante l’esercizio fisico
( Baczyk KM, 1994)
Flusso Ematico: riduzione moderata
Filtrato glomerulare: aumento moderato
Proteinuria: aumento transitorio
Danno renale in corso di esercizio fisico
- Ematuria
- Proteinuria
- Emoglobinuria
- Mioglobinuria
- Insufficienza renale acuta
Proteinuria da maratona
Prima Subito dopo Dopo 6-21 gg
0,25 ± 0,04 2,78 ± 0,64 0,24 ± 0,07
(g/l) (g/l) (g/l)
Mydlik M et al, 1994
Nefropatie provocate dall’esercizio fisico
Insufficienza renale acuta da sforzo fisico
Mioglobinuria
Anemia falciforme
Ipouricemia familiare
Nefropatie per scarso esercizio fisico
Glomerulonefriti croniche da obesità (GNO)
(Kambham, N et al Kidney International, 2001)
Analisi di 6818 biopsie renali
Obesità: BMI > 30
GNO: glomerulosclerosi focale segmentale e
glomerulomegalia
Anni
1986-1990 1996-2000
Incidenza 0.2% 2.0%
Nefropatie per scarso esercizio fisico
L’obesità è associata ad aumentato
rischio di carcinoma renale (RCC) Pischon T et al. Int J Cancer, 2006
Studio prospettico (EPIC) in 348.550 soggetti di 8
paesi europei seguiti per 6 anni.
RCC in 287 casi
Rischio Relativo [RR] del peso corporeo (quintile più
alto vs il più basso)
[RR] = 2.13
Effetti dell’esercizio fisico acuto sulla proteinuria
in giovani affetti da nefropatia a depositi di IgA.
Fuiano G, et al Am J Kidney Dis. 2004, 44(2):257-63.
Il filtrato glomerulare (GFR) aumentava del 16.3% +/-
3.3% (P < 0.005) e del 7.1% +/- 1.6% a 60 e120 minuti
dopo il B-test.
La proteinuria da 0.76 +/- 0.21 mg/min/100 mL GFR
aumentava a 1.55 +/-0.28 mg/min/100 mL GFR dopo 60
minutes (P < 0.001) e si riduceva a 0.60 +/-0.11 mg/min/100
mL GFR a 120 minuti dopo il B-test.
Esercizio fisico nelle nefropatie
Fattori di rischio di mortalità cardiovascolare nei
pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) Shlipak MG, et al.JAMA.;293(14):1737-45, 2005
deaths*
left ventricular hypertrophy 25
current smoking 20
physical inactivity 15
systolic hypertension 14
diabetes 14
nonuse of alcohol 11
* deaths per 1000 person-years
Esercizio fisico nelle nefropatie
Influence of physical activity on cardiorespiratory
fitness in children after renal transplantation.
Lubrano R, Tancredi G, Bellelli E, Gentile I, Scateni S, Masciangelo R,
De CastroG, Versacci P, Elli M.
Nephrol Dial Transplant. 2012 Apr;27(4):1677-81.
In children with a successful renal transplant, a weekly
physical exercise of 3-5 h significantly improves the
cardiorespiratory fitness and the LVM, up to the level of
matching healthy controls with a sedentary lifestyle (<3
h exercise per week).
Conclusioni
L’attività fisica provoca alterazioni nella funzione renale modeste e reversibili. L’attività fisica regolare riduce i principali fattori di rischio di danno renale (ipertensione, obesità, iperlipidemia) L’attività fisica è consigliabile ai pazienti affetti da insufficienza renale Sono necessari studi a lungo termine per dimostrare in modo certo l’effetto benefico dell’attività fisica in età pediatrica su nefropatie dell’adulto