Respuesta Biológica al

Traumatismo

Agresiones y estímulos neuroendocrinos

Síntesis y liberación de sustancias

Obtención de sustrato energético en forma de glucosa y el mantenimiento de circulante que favorezca un riego tisular satisfactorio

0 Existe una gran variedad de estímulos que condicionan una respuesta neuroendocrina, de los cuales muchos se encuentran presentes en el paciente quirúrgico:

0 Estimulo

Receptores periféricos y centrales

SNCSeñal eferente

Liberación de

sustancias

Respuesta al estimulo del reflejo neuroendocrino

0 La respuesta que se desencadena ante la presencia de los estímulos que afectan el reflejo neuroendocrino esta mediada por la liberación de una gran cantidad de sustancias

• Hormona del crecimiento• Hormona liberadora de gonadotropinas (LH,FSH)-progesterona, estrógeno, testosterona• Prolactina• Endorfinas• Vasopresina• Catecolaminas• Aldosterona• Renina• Angiotensina• Insulina• Glucagon• Somatostatina

• Histamina• Óxido nítrico• Endotelinas• Serotonina• Citocinas• Eicosanoides• Cininas• Factor de activación plaquetaria• Péptidos natriuréticos auriculares• Proteínas de la fase aguda del choque• Radicales libres de oxígeno

• Hormona liberadora de corticotropina-ACTHcortisol•Hormona liberadora de tirotropina-TSHtiroxinay triyodotironina

Efectos

0Hormona liberadora de corticotropina- ACTH-cortisol

0 La ACTH se sintetiza y almacena en las células cromófobas de la hipófisis , a su vez estimula la liberación del cortisol. El cortisol tiene una gran variedad de acciones, entre las que se encuentran:

Estimular la gluconeogénesis por medio de la proteólisisEfecto inhibidor de la respuesta inflamatoria e inmunitaria,Condiciona desmarginación de los leucocitosSuprime la síntesis de citocinas, cininas, proteasas y endorfinas

provenientes de los leucocitos; Inhibe la fosfolipasa A2, con lo cual limita la producción de

prostaglandinas y leucotrienos; suprime la proliferación de linfocitos y la formación de anticuerpos.

Hormona liberadora de tirotropina- TSH-tiroxina• La TRH se sintetiza en el hipotálamo y estimula la liberación de TSH.• La TSH estimula la liberación de tiroxina (T4) y de triyodotironina

(T3) de la glándula tiroides,• La T3 y la T4 incrementan el consumo de oxígeno, la producción de calor y la

actividad del sistema nervioso simpático.• Cuando dichas hormonas se producen en exceso, también condicionan

glucogenólisis, gluconeogénesis, proteólisis, lipólisis y producción de cuerpos cetónicos

•

Hormona del crecimiento (GH)

• La GH es sintetizada y almacenada en las células acidófilas de la hipófisis anterior. Esta hormona promueve el anabolismo al estimular La síntesis de proteínas y favorece la utilización de las grasas como sustrato energético a través de la lipólisis.

Gonadotropinas y hormonas sexuales• La hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) se sintetiza y libera en el hipotálamo, y

estimula la liberación de hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), ambas sintetizadas en la hipófisis anterior.

• En la respuesta biológica al traumatismo se suprime la secreción de ambas hormonas gonadotrópicas. Las concentraciones plasmáticas de estrógenos y andrógenos también disminuyen, lo que explica en parte los trastornos menstruales y de la libido observados en los pacientes quirúrgicos.

• Tiene efecto en el aparato cardiovascularproducen hiperglucemia y suprimen el funcionamientodel aparato inmunitario.

Endorfinas

• Se sintetiza en los núcleos supraópticos y paraventricularesdel hipotálamo

• Estímuloque condiciona su liberación son los cambios en la osmolaridad plasmática, el dolor y la hipovolemia

• Su principal efecto consiste en estimular la resorción de agua en el túbulo contorneado distal y el túbulo colector; además produce vasoconstricción periférica

vasopresina

• En la capa glomerular de la corteza suprarrenal se sintetiza y almacena

• Su principal mecanismo de acción se relaciona con su capacidad para estimular la resorción de sodio y cloro en el túbulo contorneado proximal, así como la resorción de sodio y la excreción de potasio en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector.

Aldosterona

Insulina• El SNS inhibe la secreción de adrenalina , aunque exista

hiperglucemia , como la observada en el traumatismo , esta es inhibida por glucagón, somatostatina, hormonas gastrointestinales y endorfinas beta actuando directamente en el páncreas, después de unas horas transcurrido el traumatismo se produce una secreción normal o inclusive elevada de insulina

Glucagón • Se sintetiza y almacena en las células alfa del páncreas.

El principal estímulo para su liberación es la hipoglucemia, pero el ejercicio y cambios en los niveles de aminoácidos en plasma también estimulan su liberación. Favorece la glucogenólisis y la gluconeogénesis; también estimula la cetogénesis y la lipólisis

Somatostatina• Es sintetizada por las células delta del páncreas, neuronas y

muchas otras células. Su principal acción consiste en inhibir la liberación de otras hormonas, como las gastrointestinales, TSH, renina, insulina y glucagón.

Bradicinina • La bradicinina se libera ante la presencia de hipoxia e isquemia.

Sus acciones son: Potente vasodilatador, Incrementa la permeabilidad vascular , Produce edema, Induce dolor Broncoconstriccion e Hipoglucemia

Serotonina• Es un neurotransmisor derivado del triptófano; condiciona:

Vasoconstricción, Broncoconstriccion, Incremento de la agregación plaquetaria , Taquicardia y contractilidad del miocardio, Durante un traumatismo se liberan cantidades mayores de esta hormona.

Histamina• La histamina actúa en:• Receptores de membrana celular, Receptores H1 produciendo

broncoconstriccion, Incremento de la motilidad intestinal Incremento de la contractilidad del miocardioCuando los receptores H2 son estimulados incrementan: La secreción gástrica, La frecuencia cardiaca, La función inmunológica

Óxido nítrico• Se sintetiza a partir de L-arginina en células endoteliales, neutrófilos,

macrófagos, neuronas, células renales y de Küpffer. Al parecer una de sus principales acciones es provocar vasodilatación, mediada por factor endotelial relajante,

Endotelinas• Son una familia de péptidos de 21 aminoácidos,• con potente acción vasoconstrictora Su liberación se presenta ante un

traumatismo y también por la estimulación por IL-1, TNF y endotoxinas.

Péptidos natriuréticos auriculares• Son potentes inhibidores de la liberación de aldosterona .Se sintetizan

en el sistema nervioso central y en aurículas, y su liberación es mediada principalmente por cambios en la distensión cardiaca.

Proteínas de la fase aguda del choque• Comprenden un grupo de proteínas intracelulares que se liberan

después de una serie de estímulos como la hipoxia, traumatismo y hemorragia. Teóricamente participan como mecanismos protectores de las vénulas durante dichas agresiones, lo que favorece la estabilidad en la membrana celular y en el transporte transmembrana.

Radicales libres de oxígeno• Se define como radical libre de oxígeno a la molécula de oxígeno que

posee un electrón impar en su última órbita.• Durante un traumatismo, estos elementos son útiles para destruir

agentes contaminantes presentes, como bacterias; sin embargo, cuando su liberación es excesiva o prolongada causan daño importante a los tejidos del organismo.

• Son productos del ácido araquidónico,

• Entre sus acciones incrementan la agregación plaquetaria, la adhesividad y la activación de polimorfonucleares.

Eicosanoides

• Producidas principalmente por los macrófagos ylinfocitos, parenquimatosas. Ejercen efecto directo, y pueden activar y potenciarla liberación y acción de otros mediadores inflamatorios.

Citocinas

• Activa células endoteliales, incrementa la actividad procoagulante, favorece la adhesividad de leucocitos, estimula la liberación de IL-1, IL-8e incrementa la producción de radicales libres deoxígeno por los neutrófi los; así también, promuevela liberación de leucotrienos, favorece la fagocitosisy la producción de fosfolipasa A2 y estimula la

• liberación de óxido nítrico.

Factor de necrosis tumoral (TNF) o caquectina

0 Es posible afirmar que la respuesta metabólica al traumatismo se caracteriza por:

0 • Catabolismo0 • Hiperglucemia0 • Gluconeogénesis0 • Proteólisis0 • Balance nitrogenado negativo0 • Aumento de la producción de calor corporal0 • Pérdida de masa corporal0 • Retención de agua0 • Retención de sodio0 • Retención de cloro0 • Excreción de potasio