Reumatismul ArticularAcut Raa
Reumatismul
Spondilita Anchilozanta Sa
Artroza ReumatismulCronic Degenerativ
Coxoza coxartroza
Gonartroza artrozagenunchilor
Artrozele Piciorului
Artrozele MembruluiToracic
Spondilozele
Reumatismul Abarticular
Algodistrofiile Simpatice
Nevralgii Sl Nevrite
Artritele Specifice
Boli Reumatismale DeCauza Imuna PoliartritaReumatoida
Reumatismul SecundarInfectios Reumatismul PrinBoli Infectioase
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.)
g5f335gg62vtg
Definitie: reumatismul articular acut este o boala
carereprezinta urmarea unei infectii cu streptococi din grupaA, in
care se observa una sau mai multe dintreurmatoarele manifestari
majore: poliartrita acuta mobila,cardita, coree, noduli
subcutanati, eritem marginat.Bolnavul este expus recaderilor si
aceste recaderi potagrava leziunea cardiaca". (Comitetul de experti
O.M.S. -1966). R.A.A. (febra reumatica, reumatism infectios,
reumatism Bouillaud) este o boala atesutului conjunctiv, interesand
intregul organism, afectand cu predilectie inima si
articulatiile;are caracter infectios, debut acut si evolutie
cronica, intrerupta de perioade acute. in timp cemanifestarile
articulare ale R.A.A. sunt trecatoare, vindecandu-se fara urme,
cele cardiace suntimportante si grave, putand conduce la
invaliditate (endocardita, miocardita) sau moarte.Importanta
carditei reumatismale rezulta din faptul ca peste 40% din totalul
bolilor cronice deinima sunt de origine reumatica, iar inainte de
30 de ani proportia creste la 90%.
Etiopatogenie: agresiunea streptococica explica tabloul clinic
de stare infecti-oasa acuta,subacuta, evolutiva sau recidivanta
printr-un mecanism infecto-alergic. Rolul streptococuluihemolitic
din grupul A este dovedit de angina streptococica care preceda
boala (evidenta clinicin 40% dintre cazuri si bacteriologic, in
100%) si de eficacitatea profilaxiei de lunga durata cupenicilina,
care reduce mult frecventa recidivelor. Patogenia alergica se
explica prin sensibilzareaorganismului de catre streptococii
p-hemolitici din grupa A. Intervalul liber dintre angina
saufaringita initiala si puseul acut reumatismal - interval in care
se produc anticorpii - pledeazapentru rolul alergi ei. Se pare ca
un rol important il detine existenta unei coincidente
antigeniceintre streptococ si muschiul cardiac. In acest mod,
anticorpii produsi de streptococ arhipersensibiliza inima si
vasele, cu aparitia de autoanticorpi anti-miocard. Infectia
streptococicaeste deci factorul determinant. Aparitia bolii depinde
de natura streptococului, dar si dereceptivitatea individului.
Existenta a 50 de tipuri de streptococi in grupa A explica de
ceimunitatea dobandita fata de un anumit tip de streptococ permite
o infectie cu germeni de altetipuri. Infectia streptococica
initiala se exteriorizeaza sub forma unei angine banaleeritematoase
sau eritemato-pultacee. Uneori, pot aparea forme grave - flegmon
amigdalian sauforme usoare -faringite cu discreta jena la
deglutitie. Este posibil ca infectia streptococica dedebut sa fie
mascata de o infectie virala sau o infectie nestreptococica.
Perioada de latenta - inmedie 18 zile - permite instalarea
procesului imuno-alergic.Boala poate aparea la orice varsta, dar
are incidenta maxima intre 5 si 15 ani. La adult seintalneste de
obicei ca recidiva, ca un sindrom poliarticular de tip inflamator,
asociat de obiceiunei valvulopatii mitrale sau aortice. Boala apare
frecvent iarna si primavara, sub forma unormici epidemii de R.A.A.,
in aglomeratii (dormitoare comune), in conditii de igiena
mediocre,oboseala, frig si umiditate. Contagiunea directa sau
indirecta, prin purtatori, este caleaobisnuita.Anatomie patologica:
in evolutia R.A.A. se pot deosebi patru stadii:- Angina initiala -
streptococica, cu aspect pultaceu sau eritematos, alteori sub forma
uneisimple faringite.- Faza exsudativa, care debuteaza in tesutul
colagenic cu degenerescenta fibrinoida.- Faza productiva,
caracterizata prin aparitia granulomului reumatic
(Aschoff-Talalaev). (Acestgranulom are in partea centrala o zona de
necroza fibrinoida, in jur celule gigante epitelioide sila
periferie, limfocite si plasmocite.)- Stadiul cicatriceal, cu
transformarea granulomului reumatic in tesut fibros, responsabil
dedeformarile valvulare.
Simptomatologie: boala este precedata cel mai adesea de angina,
amigdalita acuta sau simpla
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.) :: medicina
http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/reumatismul/R...
1 of 3 9/12/2012 3:23 PM
faringita. Urmeaza o perioada de vindecare aparenta de 1 - 3
saptamani. in aceasta perioadaapare uneori o stare subfebrila, cu
astenie, artralgii si epistaxis - semne cunoscute subdenumirea de
sindrom postanginos. Dupa 1-3 saptamani de la vindecarea anginei
streptocociceincepe perioada de stare, caracterizata prin:-
Manifestari articulare: poliartrita acuta mobila, fugace, care
intereseaza mai multe articulatii inacelasi timp, in special cele
mari (sold, genunchi, tibio-tarsiene), avand caracter
inflamator(tumefiere, caldura, congestie si dureri); caracteristica
de mobila" este conferita de faptul cainflamatia articulara se muta
de la o articulatie la alta (durata medie pentru o atingere
articularafiind de 4 - 5 zile); miscarile articulare sunt foarte
dureroase; cu sau fara Tratament poliartritase vindeca fara
sechele. - Manifestari generale: febra aproape constanta, mai ales
la copii siadolescenti, cu puseuri de hipertermie la fiecare noua
atingere articulara sau viscerala,reactionand la salicilat si
cortizon; tahicardie la fel de constanta, persistand si
dupanormalizarea temperaturii; paloare frapanta, transpiratii
abundente; uneori epistaxis.- Manifestari cutanate: nodozitati
Meynet de marimea bobului de mazare, nedu-reroase,localizate in
jurul articulatiilor inflamate; eritem marginat; eritem nodos.-
Manifestari viscerale: pleurezii, congestii pulmonare, nefrite,
hepatite, dureri abdominale,uneori avand caracter
pseudo-apendicular etc.- Manifestari nervoase: coree (miscari
involuntare si dezordonate ale extremitatilor), reumatismcerebral
(delir, confuzie, insomnie, anxietate, hipertermie).- Manifestari
cardiace: sunt cele care confera bolii nota de gravitate,
justificand vechiul aforismpotrivit caruia: reumatismul linge
articulatiile, dar musca inima"; sunt mai frecvente la copil
siadolescent si mult mai rare la adult. Termenul de cardita include
afectarea miocardului siaendocardului. Obisnuit, leziunea cardiaca
apare in prima saptamana de boala; la necropsie estevizibila
aproape intotdeauna, chiar in absenta manifestarilor clinice.
Atingerea cardiaca treceuneori neobservata. Poate fi sugerata de
cresterea temperaturii (nejustificata de prindereaarticulatiilor).
Principalele semne clinice constau in: asurzirea zgomotelor
cardiace, aparitiasuflurilor (in ordine: holosistolic, la varf;
mezodiastolic, apical; diastolic, pe marginea stanga asternului),
schimbarea caracterului suflurilor preexistente, frecatura (semn de
pericardita) siatingerea miocardica minora (tahicardie, zgomot de
galop, suflu sistolic apical, tulburari de ritmsi conducere, in
special P - R alungit) sau majora (insuficienta cardiaca cu
evolutie ireversibila).Leziunile endocardului - stenoze sau
insuficiente - sunt localizate, in ordine, la valvele mitrala(50%)
si aortica (20%), izolat sau impreuna (30%).- Manifestari
biologice: anemie discreta, hiperleucocitoza, dar in special
cresterea considerabilaa V.S.H. (cel mai bun test de urmarire a
evolutiei bolii) si a fibrinogenului, cresterea a,-
siy-globulinelor. Streptococul hemolitic este prezent in exsudatul
faringian in timpul anginei(inaintea instituirii
penicilinoterapiei), iar titrul A.S.L.O. (antistreptolizinele) este
crescut la 15zile de la debutul anginei (1 000 - 2 000 mm). (10%
dintre cazuri evolueaza cu titru scazut).Forme clinice particulare:
forma cardiaca pura (febra, tahicardie, dispnee,
asurzireazgomotelor + semne biologice); forma articulara atipica
(monoartrita, poliartralgii difuze etc);forma infectioasa cu tablou
septicemie, forme abdominale (la tineri); forma cronica cu
tablounumai biologic; forma articulara subacuta dureaza cateva luni
pana la 1 - 2 ani, fara cardita);forma fibroasa (cu retractii
aponevrotice si deformari); forma cardiaca maligna etc.Evolutie:
boala dureaza 3-4 saptamani in formele usoare si cateva luni in
cele severe. Copiii facforme grave, datorita afectarii frecvente a
cordului. Formele maligne, cu pancardita sihiper^rmie, evolueaza
catre exitus. Recidivele sunt maifrecvente in primii ani de la
primul puseu, la bolnavii cu titru A.S.L.O. ridicat, la bolnavii
cudeterminari cardiace si la cei cu puseuri repetate de R.A. A. in
antecedente. Recidivele pot fiasemanatoare sau nu primului puseu.
Cu fiecare recidiva creste riscul prinderii inimii sau alagravarii
leziunilor preexistente.Diagnosticul depinde de starea miocardului,
importanta leziunilor valvulare, numarul recidivelor,aparitia
insuficientei cardiace si a altor complicatii: grefa septica
(endocardita lenta), embolii,tulburari de ritm si de
conducere.Diagnosticul este relativ usor in prezenta semnelor
caracteristice de reumatism articular acut:poliartrita acuta,
febrila, mobila, cu semnele biologice prezentate, in contextul
carora apare oatingere cardiaca. Diagnosticul este dificil la copii
si dolescenti.Se observa in prezent, in special la adult, cresterea
formelor clinice atipice, inselatoare. Laadult, caracteristicile
R.A.A. sunt: absenta coreei si a manifestarilor cutanate, frecventa
formelormonoarticulare, numarul redus al recaderilor, atingerea
redusa a inimii. Diagnosticul bolii se facepe baza criteriilor
stabilite de Jones: prezenta a doua semne majore (cardita,
poliartrita, coree,eritem marginat, noduli subcutanati) sau a unuia
major si a doua minore (antecedente deR.A.A., artralgii, febra,
prelungirea intervalului P - Q pe electrocardiograma, semne umorale
-V.S.H. accelerata, leucocitoza, proteina C reactiva - evidenta
unei infectii streptococice inantecedente - angina + cresterea
litrului A.S.L.O. - sau prezenta streptococului hemolitic incultura
din exsudatul faringian.Profilaxia R.A.A. consta in Tratamentul
continuu cu penicilina, moldamin -1 200 000 u.i. la 14zile, 5 ani
de la episodul acut sau pana la 20 de ani. Cand suntem absolut
siguri de cooperareabolnavului, se recurge la penicilina V, 2
comprimate/ zi. Se practica amigdalectomia si seasaneaza infectiile
de focar, dentare, sub protectie de penicilina G (1 - 2 milioane
u.i/zi,intramuscular, la 6 ore). Toate infectiile acute
streptococice se trateaza cu doze bactericide
depenicilina.Tratament: repausul absolut la pat este obligatoriu.
Activitatea se reia dupa 6 saptamani - candnu a aparut cardita -
dupa 2-3 luni - in caz de cardita minima si dupa 3-6 luni (urmate
de alte6-12 luni de activitate redusa) cand exista cardita severa.
Antibioterapia cu penicilina G (2milioane u.i./zi i.m. la 6 ore)
timp de 10 zile (ampicilina sau eritromicina in caz de
rezistenta)este obligatorie. in absenta carditei, se instituie
Tratamentul antiinflamator cu acid acetilsalicilic6 g/zi, sub
protectie de antiacide, timp de 2 - 3 luni. Aminofenazona are
efecte similare, darpericolul agranulocitozei ii restrange
utilizarea. Corticoterapia ramane Tratamentul de electie,
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.) :: medicina
http://www.boli-medicina.com/aparatul-cardiovascular/reumatismul/R...
2 of 3 9/12/2012 3:23 PM
