EDUCAZIONE ALLA POSTURA

ED AL MOVIMENTO NEL POST

INTERVENTO SULLA COLONNA

Ft GABRIELLA PISU

Dipartimento Recupero e Riabilitazione Funzionale

A.S.O. CTO-M.Adelaide

Direttore: Dott.ssa M.V. Actis

2° Corso Congiunto A.N.I.N – G.I.S “ LE DEFORMITA’ “ Vicenza 6 maggio 2011

PERCHE’ QUESTO TITOLO?

L'EDUCAZIONE In fisioterapia è importante

Predispone la persona

ALL’APPRENDIMENTO

NE MODIFICA I COMPORTAMENTI

EDUCAZIONE POSTURALE

Addestramento ai diversi

passaggi posturali

(supino-seduto;supino-

decubito laterale;supino-

stazione eretta)

Recupero dell'allineamento

posturale in stazione eretta

ed in posizione seduta

PRESA DI COSCIENZA

Esercizi attivi con diversi

tipi di contrazioni

muscolari (isometriche,

concentriche ed

eccentriche )

Stretching

Esercizi respiratori

Recupero della corretta

deambulazione

EDUCAZIONE MOTORIA

COSA SUCCEDE IN EUROPA?

ALCUNI DATI

Il 70-80% della popolazione dei paesi industrializzati soffre di

malattie legate alla colonna vertebrale.

Nel Regno Unito la lombalgia è la seconda causa di assenza

dal lavoro. Il trattamento ospedaliero di questa patologia

assorbe circa il 30% della spesa del SSN. (AH McGregor,2010)

In Italia le patologie del rachide (dall’ ernia del disco, discopatie,

alle stenosi) interessano 15 milioni di persone con un

incidenza del 8.2% ( Roma Spine , 2007)

AH McGregor et al “Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation( faster): improving the functional outcome spinal surgery”2010

AH McGregor et al “Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation( faster): improving the functional outcome spinal surgery”2010

Terapia manualeStretching

Back school massoterapia

Rinforzo stabilizzatori

di colonna

Ci sono differenze nella gestione del pz dopo chirurgia spinale :

Uno studio condotto nel Regno Unito nel 2010 indica che:

nella scelta delle metodiche fisioterapiche

utilizzate

nell'intensità di erogazione (2 volte la

settimana per un ora, tutti i giorni ecc....)

REVISIONE BIBLIOGRAFICA 1

Sia nelle limitazioni e nei consigli dati ai pz nel post-

operatorio :

Solo il 45% dei pz viene inviato

alla riabilitazione

Al 18% dei pz è prescritto il busto

UN PROGRAMMA

DI FISIOTERAPIA

(2 sedute la

settimana per 1 h,

per 6 settimane dalla

6 post intervento)

con rinforzo

progressivo di

stabilizzatori di

colonna, stretching,

rinforzo AA.II .

UN LIBRETTO EDUCATIVO

con consigli posturali ed

informazione scientifiche

AH McGregor et al “Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation( faster): improving the functional outcome spinal surgery”2010

Nello studio sono stati inseriti 344 pz divisi in 4 gruppi :

solo riabilitazione,solo libretto, riabilitazione + libretto, solo cura farmacologica.

Il risultato è che è più efficace :

AH McGregor et al “Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation( faster): improving the functional outcome

spinal surgery”2010

La revisione della letteratura in un articolo del 2007

(sulla gestione del pz sottoposto a discectomia

lombare o a decompressione, dal 1984 al 2005) trova

poche conferme sulla necessità di limitare l'attività

motoria nella fase post-chirurgica. Anzi:

MUOVERSI PRIMA

E’ MEGLIO !

The development of an evidence-based patient booklet for patients undergoing lumbar discectomy and decompression non istrumental AH McGregor et al 2007

2

Questo studio del 2007

pubblicato su Eur Spine ha

messo in risalto l'utilità di un

libretto educativo per la

gestione del pz post-chirurgico

(discectomia e erniectomia).

Per ridurre i tempi di

rientro al lavoro e

diminuire i costi

Per migliorare la qualità

del recupero funzionale

The development of an evidence-based patient booklet for patients undergoing lumbar discectomy and decompression non istrumental AH McGregor et al 2007

Un altro studio del 2009 pubblicato su Spine ha

cercato di dimostrare come un programma di

esercizi progressivi possa ridurre la disabilità ed

aumentare la performance funzionale dopo

intervento di microdiscectomia lombare (su un

singolo livello)

Tipo di programma riabilitativo:

12 settimane di terapia a partire dalla 4-6

settimana post intervento.

Rinforzo muscolare degli estensori di

tronco e progressione di esercizi da

tappeto, quadrupedia ed infine in stazione

eretta

3

Campione: 98 partecipanti (53 maschi e 45 femmine)

raggruppati in modo casuale in 2 gruppi :

un gruppo con solo consigli di igiene posturale

un altro gruppo con consigli più esercizi

CONCLUSIONI:

Un programma di esercizi progressivo ed

intensivo combinato con i consigli posturali

diminuisce la disabilità ed > la funzionalità

Limiti :alcuni pz inclusi nello studio hanno fatto

fisioterapia al di fuori del gruppo di studio e per questo

motivo sono stati inseriti in un 3° gruppo definito “trattati”

Inoltre il tempo di terapia dedicato ai gruppi non è stato

omogeneo

An intensive, progressive exercise program reduces disability and improves functional

performance in patients after single-level lumbar microiskectomy 2009

DIFFICOLTÀ NELLA GESTIONE DI STUDI IN

RIABILITAZIONE

La resa fisica del pz non è sempre la stessa in ogni

seduta ( variabilità performance)

Difficoltà del singolo pz ad eseguire un esercizio

(disomogeneità nell’apprendimento)

Relazione pz –terapista (diversa empatia)

E nella nostra

regione cosa

succede?

QUALI SONO LE DIRETTIVE DELLA

REGIONE PIEMONTE PER LA

FISIOTERAPIA?

Il D.G.R n° 98-9422 del 2008

ha evidenziato “la presenza di

prestazioni a forte rischio di

inappropriatezza per un uso

eccessivo delle stesse”

Il D.G.R n° 49-12479 del 2009

fa emergere la necessità di

una > appropriatezza

nell’erogazione , sia per la

qualità che per l’equità di

accesso

Bisogna ridurre i costi

e mantenere la qualità elevata

Come fare?

E NEL NOSTRO OSPEDALE...?

Nella pratica quotidiana emergeva l’esigenza non solo

di eseguire un trattamento riabilitativo adeguato nel post-

intervento di colonna

Sia per i pz indirizzati

ad una riabilitazione di

1° e 2° livello

Sia per coloro che

venivano inviati a

domicilio

Ma anche di lasciare una guida fruibile in ogni

momento per ricordare la modalità corretta di

esecuzione degli esercizi e per chiarire eventuali

dubbi su cosa si può e NON si può fare!

Abbiamo creato un LIBRETTO EDUCATIVO che fosse:

Quindi …

La continuazione

del trattamento eseguito in reparto

Personalizzabileper meglio

rispondere alle ≠

esigenze per i ≠ tipi

di intervento

STABILIZZAZIONI VERTEBRALI

DORSALE

DORSO-LOMBARE

LOMBARE

LOMBO-SACRALE

EDUCAZIONE DEL PAZIENTE

SEDERSI ED ALZARSI

Inizialmente è consigliato

usare una sedia con i

braccioli. Camminare indietro

fino a sentire la sedia con le

gambe, cercare i braccioli

con una mano , poi con l’altra

ed infine sedersi lentamente.

Per alzarsi usare i braccioli e

piegare leggermente il

tronco in avanti alle anche.

ALZARSI DAL LETTO

POSIZIONI CORRETTE A LETTO

Evitare di curvare la schiena sia

a pancia in su che sul fianco.

Quando ci si gira sul fianco per i

primi giorni è opportuno mettere

un cuscino tra le gambe.

ESERCIZI VASCOLARI

Sdraiati a pancia in su,

muovere in su e giù la

punta dei piedi.

Ripetere 15 volte

RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICA

Sdraiati a pancia in su prendere tutta

l’aria possibile dal naso, gonfiando la

pancia (come quando si annusa un

fiore) e buttare fuori l’aria lentamente

per più tempo possibile con le labbra

socchiuse,sgonfiando la pancia.

Ripetere 10 volte

ESERCIZI A LETTO

ABDUTTORI D’ ANCA SUL FIANCO

Girati su un fianco, gamba sotto

piegata, gamba sopra tesa,portare la

gamba verso l’alto. Ripetere 15 volte

FLESSORI D’ANCA

Piegare la gamba e portare il

ginocchio al petto poi tornare giù a

gamba tesa. Eseguire anche dall’altra

parte. Ripetere 10 volte

ISOMETRICA DI QUADRICIPITE

Sdraiati sul letto, gamba tesa

con uno spessore sotto il

ginocchio, schiacciare in

basso per 5 sec e poi

rilassare. Ripetere 20 volte

per gamba

FLESSIONE SCAPOLO-OMERALE

Seduti su una sedia o sul bordo del letto con i

piedi appoggiati a terra portare le braccia tese

in alto fino a che le mani si toccano sopra la

testa. Ripetere 15 volte

ABDUZIONE SCAPOLO-OMERALE

Seduti su una sedia o sul bordo del letto con

i piedi appoggiati a terra portare le braccia

tese in fuori ed in alto fino a che le mani si

toccano sopra la testa. Ripetere 15

SOLLEVARSI IN PUNTA DI PIEDI

E’ opportuno tenersi ad una sedia, un

tavolo o ad un mancorrente posto di

fronte, divaricare di 10 o 15 cm i

piedi, sollevarsi su entrambe le punte

e tornare alla posizione di partenza.

Ripetere 15 volte

SQUAT

Appoggiarsi con tutta la

schiena al muro

e i piedi staccati di 10 cm da

questo, mantenendo il

contatto scivolare

lentamente verso il basso di

circa 20 cm e tornare

lentamente alla posizione di

partenza. Ripetere 15 volte.

ALCUNI CONSIGLI POSTURALI

Evitare sempre il lavoro sopra e sotto le spalle

QUALI SONO I BUSTI ORTOPEDICI?

Jewett

Tela armata

COME INDOSSARLI CORRETTAMENTE?

Bisogna indossarli a letto, posizionandoli dapprima in

decubito laterale, possibilmente senza eseguire il

ponte, per poi chiuderli in posizione supina.

CONCLUSIONI

Questo lavoro cerca di

dimostrare l’utilità dell’

educazione sul pz

operato alla colonna

RIDURRE I COSTI

MIGLIORARE IL

RISULTATO FUNZIONALE

Grazie !