Rini$s  alérgica  y  ur$caria  Jose  J.  Noceda  Bermejo  24  de  febrero  de  2014  

 

En$dades  clínicas  alérgicas  

•  Rini8s  alérgica    •  Conjun8vi8s  alérgica    •  Asma  extrínseca    •  Derma88s  atópica  y  de  contacto    •  Ur8caria  alérgica    •  Reacciones  alérgicas  graves  a  sustancias  como  alimentos,  

medicamentos  y  veneno  de  himenópteros  

 

Rini$s  alérgica  

•  La  rini8s  alérgica  estacional  representa  el  45  %  de  las  rini8s  •  En  general,  8ende  a  persis8r  indefinidamente  una  vez  que  han  

aparecido  los  síntomas  clínicos  •  7-­‐30  %  pueden  terminar  desarrollando  asma  bronquial  •  Predomina  de  abril  a  junio,  aunque  ya  pueden  presentar  síntomas  

los  días  soleados  a  par8r  del  mes  de  febrero    

 

Clínica:  Síntomas  nasales:  obstrucción,  rinorrea  anterior  o  posterior,  prurito,  estornudos  y,  ocasionalmente,  cefaleas,  dolor  facial  y  epistaxis.  Estos  síntomas  pueden  ser  uni  o  bilaterales  Otros  síntomas  otorrinolaringológicos:  hipoacusia,  otalgia,  disfonía  o  moles8as  faríngeas  Otros  síntomas  asociados:  prurito  ocular,  tos  o  expectoración    

Rini$s  alérgica:  diagnós$co  diferencial    

•  Rini$s  infecciosa  •  Rini$s  ocupacional  •  Rini$s  inducidas  por  medicamentos  (betalactámicos,  AAS  y  otros  AINE,  

reserpina,  clorpromazina,  guane8dina,  me8ldopa,  IECA  y  fentolamina)  •  Rini$s  medicamentosa  por  el  uso  de  vasoconstrictores  nasales  •  Rini$s  inducidas  por  hormonas  (embarazo,  menopausia  o  hipo8roidismo)  •  Rini$s  gustatorias  (inducidas  por  comidas  o  bebidas  alcohólicas  por  

mecanismos  no  alérgicos  de  carácter  desconocido)  •  Rini$s  emocionales  (por  estrés  o  es8mulación  sexual)  •  Rini$s  atróficas  •  Rini$s  vasomotoras  (ante  cambios  de  temperatura,  humo  de  tabaco  o  

fuertes  olores)  •  Rini$s  no  alérgicas  o  intrínsecas  con  síndrome  de  eosinofilia  

 

Rini$s  alérgica:  tratamiento  

•  El  tratamiento  de  la  rini8s  alérgica  persigue  la  minimización  de  los  síntomas  y  signos,  permi8endo  así  que  el  paciente  pueda  desarrollar  su  vida  co8diana  dentro  de  unos  márgenes  de  normalidad  

 •  Pueden  considerarse  4  8pos  de  tratamiento:  -  No  farmacológico:  evitar  contacto  con  factores  desencadenantes    -  Farmacológico    -  Inmunoterapia:  si  sensibilización  demostrada  mediada  por  IgE  a  

an\geno  único  o  grupo  muy  reducido  de  an\genos,  y  los  pacientes  no  son  controlados  con  medidas  preven8vas  ni  con  farmacoterapia,  o  no  la  toleran  o  la  rechazan  

-  Cirugía:  para  corregir  las  deformidades  anatómicas  o  en  caso  de  obstrucción  persistente  no  controlada  con  otros  tratamientos  

 

Tomado  de  Guía  de  Rini.s.  Fisterra.com.      

Rini$s  alérgica:  An$histamínicos  orales  

•  Son  eficaces  en  el  control  de  los  estornudos,  el  picor  y  la  rinorrea    •  También  mejoran  los  síntomas  no  nasales,  la  conjun8va,  el  paladar,  

la  piel  y  las  vías  aéreas  inferiores    •  Los  de  segunda  generación  producen  menor  sedación  y  trastornos  

psicomotores,  permi8endo  además  una  dosis  diaria    •  Los  an8histamínicos  orales  son  una  opción  popular  para  muchos  

pacientes,  especialmente  en  las  rini8s  leves  e  intermitentes    •  En  las  persistentes  o  con  mayores  síntomas,  deben  ser  usados  junto  

a  cor8coides  intranasales  

 

Rini$s  alérgica:  An$histamínicos  orales  

Medicamentos   Niños   Adultos  

Rupatadina  (Alergoliber®)   No  se  recomienda  en  niños  menores  de  12  años   10  mg/día  

Bilas8na  (Obalix®)   No  se  recomienda  en  niños  menores  de  12  años   20  mg/día  

Ebas8na  (Ebastel®)   Niños  de  2-­‐12  años:  10  mg/día   20  mg/día  

Desloratadina  (Aerius®)  

Niños  1-­‐5  años:  2.5  ml/día  (1.25  mg)  Niños  de  6-­‐11  años:  5  ml/día  (2.5  mg)   5  mg/día  

 

Rini$s  alérgica:  Cor$coides  intranasales  

•  Son  fármacos  efec8vos  para  controlar  el  conjunto  de  los  síntomas  en  la  rini8s  alérgica  

 •  Son  considerados  en  la  primera  línea  de  terapia  en  los  pacientes  con  

síntomas  moderados  o  graves    •  Reducen  la  obstrucción  nasal,  el  prurito,  los  estornudos  y  la  rinorrea  

tanto  en  la  rini8s  alérgica  como  en  las  no  alérgicas    •  También  8enen  un  efecto  variable  sobre  los  síntomas  oculares    •  Inician  su  acción  entre  6-­‐8  horas  después  de  la  primera  dosis,  

aunque  su  mejoría  clínica  puede  no  ser  aparente  hasta  pasado  algunos  días  

 

Rini$s  alérgica:  Desconges$onantes    

•  Desconges$onantes  tópicos  (nafazolina,  oximetazolina,  fenilefrina):  -  Pueden  ser  ú8les  en  el  control  de  la  obstrucción  y  la  rinorrea  -  Presentan  efecto  creciente  de  rebote  -  Rini8s  medicamentosa  si  se  usan  más  de  7  a  10  días    

•  Desconges$onantes  orales  (pseudoefedrina):  -  Empleados  asociados  a  an8histamínicos  -  Pueden  producir  efectos  adversos  a  nivel  del  SNC  y  cardiovascular  -  Contraindicados  en  presencia  de  arritmia,  enfermedad  coronaria,  

hipertensión,  hiper8roidismo,  glaucoma,  retención  urinaria  y  patología  psiquiátrica  

 

Ur$caria:  

•  Lesión  cutánea  común:  el  habón,  consecuencia  de  la  extravasación  de  fluidos  al  espacio  inters8cial  a  nivel  de  la  dermis  superficial  y  que  asocia  un  intenso  prurito  

 

Ur$caria:  Angioedema    

•  40  %  de  los  pacientes  con  ur8caria  •  Afecta  a  dermis  profunda  o  submucosa  •  Se  presenta  como  edema  sin  fóvea,  de  márgenes  imprecisos  y  sin  eritema  •  Se  suelen  afectar  labios,  lengua,  párpados  y  genitales  •  El  angioedema  en  ausencia  de  ur8caria  es  infrecuente  y  obliga  a  descartar  

diagnós8cos  alterna8vos,  como  angioedema  hereditario  o  adquirido  

 

Ur$caria:  Clasificación    

Tipo   Sub$po   Definición  /  Desencadenante  (D)  

Ur8caria  espontánea    Aguda   Habones  espontáneos  <  6  semanas  

Crónica   Habones  espontáneos  >  6  semanas  

Ur8caria  hsica    

Por  contacto  con  frío   D:  sólido,  líquido  o  aire  frío  

Por  presión  retardada   D:  presión  ver8cal  (3-­‐8  h  de  latencia)  

Por  calor   D:  calor  localizado  

Solar   D:  ultravioleta  o  luz  visible  

Fac8cia  o  dermográfica   D:  fricción  (1-­‐5  min  latencia)  

Vibratoria/angioedema   D:  vibración  (mar8llo  neumá8co)  

Otras  ur8carias    

Acuagénica   D:  agua  

Colinérgica   D:  aumento  de  la  temperatura  corporal  

Por  contacto   D:  sustancias  ur8cariantes  

Anafilaxia/por  ejercicio   D:  ejercicio  hsico  

Existen  varias  clasificaciones  para  el  uso  clínico,  pero  aquí  se  propone  la  recomendada  por  la  European  Academy  of  Allergology  and  Clinical  Immunology  Dermatology  Sec8on  (EAACI),  el  Global  Allergy  and  Asthma  European  Network  (GALEN)  y  el  European  Dermatology  Forum  (EDF).  

 

Ur$caria:  Criterios  de  derivación  

•  Al  dermatólogo/alergólogo:    -  Ur8caria  con  angioedema  -  Ur8caria  aguda  moderada-­‐intensa  que  se  sospecha  secundaria  a  

fármacos,  alimentos  u  otros  alérgenos  -  Ur8caria  crónica  (>  6  semanas  de  duración),  sin  respuesta  al  

tratamiento  -  Ur8caria  vasculí8ca    

•  A  Urgencias:  -  Brote  agudo  de  ur8caria  con  angioedema,  anafilaxia  o  ambas  

 

Ur$caria:  Recomendaciones  

Hospital de Sagunto

Servicio de Urgencias

Urticarias Recomendaciones al alta para pacientes

Cuestiones importantes

Es recomendable evitar situaciones tales como los cambios bruscos de temperatura, las temperaturas extremas (frío o calor) y los baños demasiado fríos o calientes.

Además debe procurar evitar:

Presión o roce sobre la piel. Ejercicio físico intenso (sudoración).

Estrés. Estreñimiento o diarrea.

Fiebre. Infecciones o parásitos.

La histamina es la sustancia mediadora en la respuesta de hipersensibilidad inmediata y en las alergias.

Debe reducir al máximo de la ingesta de alimentos y medicamentos liberadores o portadores en histamina.

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Hospital de Sagunto

Servicio de Urgencias

Urticaria Recomendaciones al alta para los padres

Cuestiones importantes

En la infancia, la mayoría de las urticarias están ocasionadas por una infección. La causa alérgica es menos frecuente.

Puede acompañarse de inflamación de manos, pies, codos, cara y, excepcionalmente, de dificultad para

respirar o tragar.

Aparición en la piel de ronchas y habones que pican mucho. Las ronchas suelen durar poco tiempo en el mismo lugar. A la vez que aparecen en una zona de la piel desaparecen de otras.

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Los brotes de ronchas, aunque habitualmente duran 7-8 días, pueden continuar durante varias semanas.

En la mayoría de las ocasiones, no se necesita ningún estudio.

Ur$caria:  Tratamiento  

•  An$-­‐H1  de  2ª  generación:  -  Tratamiento  de  elección  -  Mantenerlos  hasta  5-­‐7  días  tras  la  desaparición  de  las  lesiones,  sin  prolongar  el  

tratamiento  más  de  tres  semanas  -  Todos  poseen  propiedades  terapéu8cas  similares,  pero  existe  una  suscep8bilidad  

individual  •  An$-­‐H1  de  1ª  generación:  -  Inicio  de  acción  más  rápido  de  15  a  30  minutos  -  Valorar  su  asociación  en  dosis  nocturna  si  se  da  la  circunstancia  de  picor  que  

interfiera  con  el  descanso  nocturno  •  Otros:  -  En  casos  refractarios,  se  puede  asociar  un  an8-­‐H2    -  Evitar  los  an8-­‐H1  tópicos  por  riesgo  de  fotosensibilidad  -  An8depresivos  tricíclicos:  considerar  su  asociación  si  el  picor  llega  a  provocar  

ansiedad  incapacitante  -  Ciclos  cortos  de  cor8coides  orales,  si  an8-­‐H1  no  han  sido  eficaces  

 

Ur$caria:  Consideraciones  

•  Embarazo  y  lactancia:  los  an8-­‐H1  atraviesan  la  placenta,  por  lo  que  debe  valorarse  si  los  beneficios  esperados  superan  los  riesgos  -  Los  an8-­‐H1  de  2.ª  generación  están  clasificados  como  grupo  C  dentro  de  la  

clasificación  de  la  FDA,  excepto  la  ce8rizina  que  se  incluye  en  el  grupo  B  -  Hay  muy  poca  información  sobre  los  an8-­‐H1  de  2.ª  generación  en  la  lactancia,  por  

lo  que  su  uso  no  está  aconsejado  •  Insuficiencia  renal:  se  8ene  que  reducir  la  dosis  •  Efectos  secundarios:  de  8po  an8colinérgico  (sequedad  de  boca,  retención  de  

orina),  de  8po  adrenérgico  (hipotensión)  y  dopaminérgico  (la  sedación  es  el  más  frecuente)  -  Hay  que  tener  especial  cuidado  en  pacientes  ancianos  y  polimedicados  y  en  

población  que  conduzca  o  maneje  maquinaria  peligrosa  -  Los  an8-­‐H1  de  2.ª  generación  suelen  presentar  menos  efectos  secundarios  que  los  

de  primera  

 

Ur$caria:  An$histamínicos  de  1ª  generación  

Principio  ac$vo   Dosis  en  adultos   Dosis  en  niños   Nombre  comercial  

Difenihidramina   25-­‐50  mg/6-­‐8  h   >    1  a:  5  mg/kg/d,  repar8do  en  4  dosis   Soñodor®  

Dexclorfeniramina   2-­‐6  mg/8-­‐12  h  v.o.  5-­‐20  mg/d  i.m.   >  2  a:  0,04  mg/kg/6  h     Polaramine®  

Hidroxizina   25-­‐100  mg/6-­‐8  h   0,5  mg/kg/6  h     Atarax®  

Clemas$na   1  mg/  12  h   <  3  a:  0,25  mg/12  h  3-­‐11  a:  0,5  mg/12  h     Tavegil®  

Prometazina   50-­‐100  mg/d   >  2  a:  0,1  mg/kg/6  h   Frinova®  

Azatadina   1  mg/12  h   6-­‐12  a:  0,5-­‐1  mg/12  h   -­‐  

Oxatomida   30  mg/12  h   >  2  a:  0,5  mg/kg/12  h   Oxatokey®  

Alimemazina   10  mg/8-­‐12  h   2-­‐3  a:  1,25  mg/24  h  >  3  a:  2,5  mg/12-­‐24  h   -­‐  

 

Ur$caria:    An$histamínicos  de  2ª  generación  

Principio  ac$vo   Inicio  del  efecto   Vida  media   Dosis  en  adultos     Dosis  en  niños   Nombre  comercial  

Rupatadina     <  1  h   6  h   10  mg/24  h   No  recomendado   Alergoliber®,  

Rinialer®,  Rupafin®  

Ce$rizina   1  h   7-­‐9  h   10-­‐20  mg/24  h  

2-­‐6  a:  2,5-­‐  5  mg/24  h  >  6-­‐12  a:  5-­‐10  mg/24  h  

EFG,  Alerlisin®,  Zyrtec®,  Alercina®,  Coulergin®,  Ra8oalerg®,  Reac8ne®  

Ebas$na   1-­‐4  h     10-­‐16  h   10  mg/24  h  2-­‐5  a:  2,5  mg/24  h  6-­‐11  a:  5  mg/24  h  >  12  a:    10  mg/24  h  

EFG,  Bac8l®,  Ebastel®,  Alas8na®  

Fexofenadina   1  h   14-­‐18  h   120-­‐180  mg/24  h   No  recomendado  Telfast®,  Fexofenadina  Tevagen®  

Loratadina   1-­‐3  h   12-­‐15  h   10  mg/24  h   <  30  kg:  5  mg/24  h  >  30  kg:  10  mg/24  h  

EFG,  Civeran®,  Clarityne®  

Mizolas$na   1  h   8-­‐17  h   10  mg/24  h   No  recomendado   Mizolen®,  Zolistan®  

Desloratadina   <  1  h   27  h   5  mg/24  h    2-­‐5  a:  1,25  mg/24  h  6-­‐11  a:  2,5  mg/24  h  >  12  a:  5  mg/24  h  

Aerius®,  Azomyr®  

Levoce$rizina   <  1  h   7  h   5  mg/24  h   6-­‐12  a:    5  mg/24  h    

Aralevo®,  Muntel®,  Xazal®