Upload
ridzal-samsudin
View
247
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ro1 uuntuk lelaki
Citation preview
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :
Nama Pemain: __NURIZMEER BIN NORDIN
Alamat Pemain: _4,JALAN DATO JAAFAR 18,BP.
(Alamat Rumah)
No. K.P. / Sijil Lahir: 031210-01-0613 No. Telefon (Rumah): ___
Tahun: ____6___________________ No. Daftar Sekolah : ____
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1/1/2010_______________
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan :EN. JAAFAR BIN ATAN No. Telefon Sekolah : 07 8226587
Alamat Sekolah : SEK. KEB. BANDAR PENAWAR 2,JALAN DATO JAAFAR 20,BANDAR PENAWAR,KOTA TINGGI,JOHOR
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
20/04/2015
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama: JAAFAR BIN ATAN
No. KP: 580114-01-5467
R01
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
AKUAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN
Nama IbuBapa / Penjaga : NORMAH BTE SAID No. KP : 760924-01-5918
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :0167877618
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain HOKI untuk pasukan PENGERANG LB12 dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : HOKI
NEGERI: JOHOR
JANTINA: __L____KUMPULAN UMUR:12
EMBED Unknown
_1234567890.psd