Roncopatia y SAOS

apnea del sueño y roncopatíaTraTamienTo médico y quirúrgico

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apnea del sueño y roncopatíaTraTamienTo médico y quirúrgico

michael Friedman md, facs

Professor of otolaryngologychairman, division of sleep surgeryrush university medical centerchairman of otolaryngologyadvocate illinois masonic medical centeradvanced center for specialty carechicago, iLusa


v

Índice de capítulos

Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi

Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii

Dedicatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix

SECCIóN A INTRODUCCIóN

1 Función del otorrinolaringólogo en el tratamiento de la roncopatía y el síndrome de apnea obstructiva durante el sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Michael Friedman

SECCIóN B DIAGNóSTICO

2 Signos y síntomas del síndrome de apnea obstructiva del sueño y del síndrome de resistencias aumentadas de las vías aéreas superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Christian Guilleminault y Shanon Takaoka

3 Evaluación de las vías aéreas en la apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Boris A. Stuck y Joachim T. Maurer

4 Polisomnografía clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Stephen Lund y Jon Freeman

5 Consideraciones prácticas y advertencias clínicas en la interpretación del polisomnograma en los trastornos respiratorios del sueño . . . . . . . . . . . . . . 33Michel A. Cramer Bornemann y Mark W. Mahowald

6 Validez de la nasoendoscopia con sedación en la investigación de los trastornos respiratorios del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Sandeep Berry y Heikki B. Whittet

SECCIóN C TRATAmIeNTOméDICODelSAHOS

7 Apnea obstructiva del sueño: algoritmo para la decisión del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Andrew N. Goldberg

8 Tratamiento de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Robert F. Kushner

9 CPAP, APAP y BIPAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Terence M. Davidson

10 Análisis de los fracasos de la presión positiva continua nasal de la vía aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Wietske Richard, Jantine Venker, Cindy den Herder, Dennis Kox y Nico de Vries

11 Dispositivos orales y problemas craneofaciales del síndrome de apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . 72Soichiro Miyazaki y Makoto Kikuchi

SECCIóN D TRATAmIeNTOqUIRúRGICODelSAHOS

12 Indicaciones y objetivos del tratamiento quirúrgico . . . . . 80Donald M. Sesso, Robert W. Riley y Nelson B. Powell

13 Impacto del tratamiento quirúrgico de la AOS en los factores de riesgo cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Darius Bliznikas y Ho-Sheng Lin

SECCIóN E ANeSTeSIAPARAelSAHOS

14 Monitorización perioperatoria en el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . 88Samuel A. Mickelson

15 Manejo perioperatorio y anestésico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Arthur J. Klowden, Usharani Nimmagadda y Benjamin Salter

SECCIóN F SeleCCIóNDelTRATAmIeNTO

16 Posición lingual según Friedman y gradación del síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104Michael Friedman

17 Cirugía multinivel para el síndrome de apnea/ hipopnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Michael Friedman, Hsin-Ching Lin, T.K. Venkatesan y Berk Gurpinar

SECCIóN G CIRUGÍANASAlPARAelTRATAmIeNTODelSAHOS

18 Obstrucción nasal y trastornos respiratorios del sueño . . . 120Kristin K. Egan, David Kim y Eric J. Kezirian


ÍNDICE DE CapÍtulos

vi

19 efectos de la cirugía nasal en los ronquidos y la apnea del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Michael Friedman y Paul Schalch

20 reparación de la válvula nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Michael Friedman y Paul Schalch

21 corrección de la obstrucción nasal debida al colapso de la válvula nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Maria T. Messina-Doucet

22 reducción volumétrica de los cornetes hipertróficos con radiofrecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140Kasey K. Li

23 reducción con ablación fría por radiofrecuencia bipolar de la hipertrofia obstructiva del cornete inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Neil Bhattacharyya

sección H PROCeDImIeNTOS PAlATAleS mÍNImAmeNTe INvASIvOS

24 uvulopalatoplastia con láser: técnicas y resultados . . . . . 148Andrew N. Goldberg y Amol M. Bhatki

25 uvulectomía con lazo para la resistencia de la vía aérea superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154James Newman

26 fijación/endurecimiento del paladar con cauterización . . 159Kenny P. Pang y David J. Terris

27 roncoplastia por inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Scott E. Brietzke y Eric A. Mair

28 injertos palatales para los ronquidos primarios: resultados a corto y largo plazo de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Joachim T. Maurer

sección i CIRUGÍA Del PAlADAR

29 uvulopalatofaringoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176George P. Katsantonis

30 uvulopalatofaringoplastia: efectos en la vía aérea . . . . . . 184Aaron E. Sher

31 uvulopalatofaringoplastia . Técnica de fairbanks . . . . . . . 190David N.F. Fairbanks

32 uvulopalatofaringoplastia submucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 195Michael Friedman y Paul Schalch

33 Z-palatofaringoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Michael Friedman y Paul Schalch

34 colgajo uvulopalatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Tod C. Huntley

35 uvulopalatofaringoplastia modificada con preservación de la úvula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Han Demin, Ye Jingying y Wang Jun

36 faringoplastia de avance transpalatal . . . . . . . . . . . . . . . . . 217B. Tucker Woodson

37 faringoplastia de dilatación esfintérica . . . . . . . . . . . . . . . . 224Kenny P. Pang y B. Tucker Woodson

38 faringoplastia lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Michel Burihan Cahali

sección J PROCeDImIeNTOS HIPOfARÍNGeOS mÍNImAmeNTe INvASIvOS

39 fundamentos de tratamientos mínimamente invasivos con radiofrecuencia en otorrinolaringología . . . . . . . . . . . . 233Kai Desinger

40 reducción de la base de la lengua con radiofrecuencia en los trastornos respiratorios del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . 243Robert J. Troell

41 glosectomía submucosa mínimamente invasiva . . . . . . . 248Sam Robinson

42 Técnica mínimamente invasiva para estabilizar la base de la lengua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258B. Tucker Woodson

43 Tonsilectomía lingual endoscópica con coblación . . . . . . . 265Peter G. Michaelson y Eric A. Mair

sección K CIRUGÍA fARÍNGeA mUlTINIvel

44 cirugía faríngea multinivel para la apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Kenny P. Pang y David J. Terris

45 resección abierta de la base de la lengua para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . . 279Tod C. Huntley

46 glosectomía con láser de la línea media con linguoplastia: tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . 287Hsueh-Yu Li

47 glosectomía submucosa externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292Sam Robinson

48 avance del geniogloso en la cirugía de la apnea del sueño . . 301Kasey K. Li

49 suspensión del hioides como único procedimiento . . . . . 305Nico de Vries y Cindy den Herder

50 cirugía multinivel (suspensión del hioides, ablación de la base de la lengua con radiofrecuencia, uvulopalatofaringoplastia) con y sin avance del geniogloso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Nico de Vries, Wietske Richard, Dennis Kox y Cindy den Herder

51 suspensión hiomandibular y expansión del hioides para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . . 321Yosef P. Krespi

sección L TéCNICAS qUIRúRGICAS mAxIlOfACIAleS

52 Técnicas quirúrgicas maxilofaciales en los casos de obstrucción hipofaríngea en la apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326Donald M. Sesso, Robert W. Riley y Nelson B. Powell


ÍNDICE DE CapÍtulos

vii

53 Técnica modificada de avance maxilomandibular . . . . . . 334Yau Hong Goh, Winston Tan y Mark Hon Wah Ignatius

54 distracción osteogénica y síndrome de apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Kasey K. Li

sección m TRAqUeOTOmÍA PARA el SAHOS

55 Traqueotomía para la apnea del sueño . . . . . . . . . . . . . . . . 343Robert H. Maisel

56 Traqueostomía sin cánula, a largo plazo y apta para el habla en la apnea obstructiva del sueño . . . . . . . . 349Isaac Eliachar, Lee M. Akst y Robert R. Lorenz

sección n TRATAmIeNTO POSTOPeRATORIO y COmPlICACIONeS

57 cuidados postoperatorios de pacientes con aos después de una uvulopalatofaringoplastia . ¿Hospitalarios o ambulatorios? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361Jeffrey H. Spiegel y Yanina Greenstein

58 Tratamientos de la estenosis nasofaríngea resultante de una uvulopalatoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366Yosef P. Krespi y Ashutosh Kacker

59 Técnicas actuales para el tratamiento de la insuficiencia velofaríngea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370Harlan R. Muntz

60 uvulopalatofaringoplastia: análisis de los fracasos . . . . . 378Nico de Vries y Naomi Ketharanathan

61 reparación del fracaso de los procedimientos palatinos en los trastornos respiratorios del sueño . . . . . . . . . . . . . . 386David J. Terris y Manoj Kumar

62 revisión de la uvulopalatofaringoplastia con z-palatoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Michael Friedman y Paul Schalch

sección o SAHOS PeDIáTRICO

63 Tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398David H. Darrow y Kaalan E. Johnson

64 apnea obstructiva del sueño en niños con hipertrofia adenoamigdalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414Soichiro Miyazaki y Min Yin

65 efecto de la polisomnografía en el tratamiento postoperatorio de la adenotonsilectomía pediátrica . . . . 420Anthony A. Rieder, Stacey L. Ishman y Valerie Flanary

66 Técnicas actuales de adenoidectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425Peter J. Koltai y Christopher M. Discolo

67 reducción de las amígdalas con radiofrecuencia: seguridad, morbilidad y eficacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429Michael Friedman y Paul Schalch

68 amigdalectomía asistida por microdesbridador . . . . . . . . 434PeterJ. Koltai y Christopher M. Discolo

69 Laringomalacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Peggy E. Kelley

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445



ix

Prólogo

Los trastornos respiratorios del sueño son extraordinariamen-te comunes. El colapso faríngeo durante el sueño como conse-cuencia de una estructura anatómica anormal y la pérdida del tono muscular durante el sueño son los factores desencadenantes. Una obstrucción no es una estenosis de la vía aérea, sino una inestabilidad que se produce en una vía aérea estructuralmente vulnerable. Los ronquidos son su principal síntoma. No es sim-plemente un ruido desagradable; los ronquidos implican fluctua-ciones en un reóstato Starling cuando las presiones colapsantes exceden las fuerzas dilatadoras. Tal condición es anormal, pero también muy común, y se observa en un 30% o más de la pobla-ción adulta y en una cantidad significativa de niños. Los proble-mas sociales desencadenados por los ronquidos datan de antes de que se comenzara a registrar la historia, muy probablemente desde que la humanidad comenzó a congregarse. Más inquietan-te es que los ronquidos estén acompañados de una obstrucción patológica y de trastornos respiratorios del sueño que se presen-tan en un 10-20% de la población. La apnea obstructiva del sue-ño claramente definida se observa en un 2-4% de los adultos de mediana edad. La apnea del sueño se asocia con una gran varie-dad de problemas de salud, entre los que se incluyen una menor calidad de vida, disfunción neurocognitiva, morbilidad médica/cardiovascular especialmente relacionada con problemas cardio-vasculares y aumento del riesgo de mortalidad. Se han descrito una gran variedad de terapias para tratar los trastornos respira-torios del sueño que van desde modificar las condiciones que pre-disponen al trastorno, reducir los factores de riesgo médicos (como la obesidad), la utilización de aparatos (orales, nasales y CPAP) hasta la cirugía de la vía aérea. La CPAP nasal es el trata-miento médico más habitual y ha revolucionado todas las tera-pias desde que Sullivan la introdujo en 1981. Muchas de estas técnicas han mejorado, pero se puede afirmar que la gran mayo-ría, si no todos los pacientes que sufren estos trastornos, fracasan en su búsqueda de un tratamiento. Incluso entre los pacientes en que se considera el éxito del tratamiento, el éxito a largo plazo para una enfermedad crónica aún tiene que demostrarse. Existe una clara necesidad de mejores opciones de tratamiento.

Este libro representa un gran esfuerzo para reunir toda la ex-periencia en cirugía para los trastornos respiratorios del sueño que describe el estado actual de la ciencia y la tecnología. Como un atlas quirúrgico, provee descripciones de una gran variedad de técnicas específicas. Éstas enfocan los diferentes niveles de la vía aérea superior como es habitual en los pacientes con trastornos respiratorios del sueño. A diferencia de otros libros que plantean tratamientos quirúrgicos, esta obra presenta la mayor variedad posible de técnicas quirúrgicas, recogida en los 26 capítulos que tratan sobre cirugía del velo del paladar, 8 capítulos sobre la apnea

del sueño pediátrica y 6 capítulos sobre técnicas relacionadas con el tejido blando de la lengua. Apnea del sueño y roncopatía. Trata-miento médico y quirúrgico describe lo mejor posible el estado ac-tual de las técnicas especializadas.

Aún existen muchos desafíos dentro de este tema. Para lograr un tratamiento exitoso hacen falta al menos tres pasos: diagnós-tico preciso, selección de la técnica adecuada y aplicación correc-ta y eficaz de dicha técnica. Si bien en niños la hiperplasia linfoi-dea favorece significativamente la enfermedad, es muy raro en-contrar una patología definida de la vía aérea superior en adultos. Por el contrario, el tejido blando anatómico de la vía aérea supe-rior es normal pero estructuralmente desproporcionado. En sí, la cirugía de la vía aérea superior para los trastornos respiratorios del sueño no es escisional sino reconstructiva. El principal objeti-vo de estos procedimientos es modificar los tejidos blandos y alte-rar la estructura para mejorar y restaurar la función de la vía aé-rea superior. Como enfermedad multifactorial, ninguna estructu-ra produce el trastorno por sí sola, y tratar una sola estructura rara vez resuelve la enfermedad adecuadamente. Dado que hay muchas estructuras que pueden favorecer los trastornos respira-torios del sueño y que la mayoría de los procedimientos recons-tructivos se limitan a tratar segmentos de la vía aérea superior, muy pocos pacientes pueden ser tratados de forma eficaz utilizan-do un único patrón o algoritmo del paladar. En su lugar, patolo-gías múltiples requieren técnicas múltiples. Las técnicas también difieren según las preferencias y habilidades del cirujano. Algu-nos procedimientos son demasiado invasivos para pacientes con una enfermedad leve. Actualmente, no todas las técnicas son in-vasivas, pero aún queda mucho camino por recorrer. La gran va-riedad de técnicas dificulta la valoración de su efectividad. Hoy día se acepta que existen múltiples segmentos de la vía aérea que contribuyen al colapso de la vía aérea superior, al aumento de la resistencia y a la inestabilidad ventilatoria, pero no hay consenso en cómo tratarlos. Los datos disponibles hasta el momento indi-can que los procedimientos aislados ofrecen muchos menos bene-ficios que los tratamientos integrales de la vía aérea superior. A menudo no se obtienen resultados óptimos de un tratamiento de-bido a un fallo en reconocer o entender la estructura y la fisiopa-tología de la vía aérea superior.

Algunos profesionales critican la gran variedad de procedi-mientos quirúrgicos que se utilizan para la enfermedad. Conside-ran que esta variabilidad es un indicio de que ningún procedi-miento quirúrgico es realmente eficaz, en lugar de admitir la va-riabilidad estructural de la vía aérea superior. Este punto de vista tan estrecho no se mantiene en pie cuando se observa la estructu-ra de las vías aéreas, pero también los datos actuales de los resul-tados obtenidos arrojan poca luz en la evaluación de las técnicas


x

prólogo

para contrarrestar esta variabilidad. De hecho, algunos cirujanos intentan tratar a todos los pacientes con técnicas uniformes, como si la estructura de la vía aérea fuera la misma en todos ellos. La estructura anatómica y las necesidades clínicas de tratamiento varían con cada paciente. Por lo tanto, los procedimientos deben diferir. Es más, la variación quirúrgica es un mecanismo que con-duce a cambios quirúrgicos evolutivos y a mejoras. Los estudios clínicos son necesarios para guiar la toma de decisiones quirúrgi-cas. Todavía son necesarios grandes esfuerzos para evaluar los procedimientos dentro de un marco controlado de estudios clíni-cos. Ya no se aceptan estudios que proponen efectividad sin prue-bas clínicas. Sin embargo, quienes evalúan pruebas quirúrgicas deben entender la gran dificultad que existe en hacer estudios so-bre técnicas quirúrgicas. Las revisiones sobre la efectividad qui-rúrgica deben incluir los resultados en su totalidad. Tampoco se deben aceptar revisiones altamente específicas que de por sí ex-cluyen estudios de alto nivel debido a la poca uniformidad de parámetros. Teniendo un conjunto de datos tan limitado, un en-foque tan preciosista descarta resultados de estudios serios que muestran un beneficio para los pacientes.

Para terminar, la cirugía no sólo cumple un papel en el trata-miento de la enfermedad. En el caso de los trastornos respirato-

rios del sueño también puede tener como objetivo prevenir o cu-rar la enfermedad, rescatar o reducir la gravedad después del fracaso de otros tratamientos o ser un tratamiento auxiliar para favorecer otras terapias. Actualmente, las oportunidades de curar o prevenir la enfermedad no son frecuentes. Es más habitual que la cirugía rescate un tratamiento médico fracasado o sólo sea un tratamiento auxiliar para mejorar los resultados de otra terapia. Como los trastornos respiratorios del sueño son una enfermedad probablemente de por vida, la necesidad de ajustar y modificar las terapias es imperativa. El futuro de la cirugía es proveer técni-cas reconstructivas para tratar definitivamente la vía aérea a lo largo de la vida. Este libro proporciona una fuente de referencia única de diversas técnicas para poder enfrentarse mejor a los de-safíos que plantea la vía aérea superior.

B. Tucker Woodson, Md, FAcsProfessor and Chief

Division of Sleep MedicineDepartment of Otolaryngology & Communication Sciences

Medical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin

USA


xi

Prefacio

El tratamiento quirúrgico del síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es el más controvertido, confuso y frustrante de todos los que usamos para tratar las enfermeda-des de las vías aéreas superiores. Aunque la mayor parte de los médicos especialistas en medicina del sueño niegan el papel de la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad, continuamos intro-duciendo técnicas innovadoras que han resultado ser beneficiosas para nuestros pacientes. Está claro que ningún tratamiento qui-rúrgico puede compararse a la terapia CPAP (continuous positive airway pressure) en relación con la morbilidad y el control exito-so de la enfermedad. No obstante, la realidad es que aproximada-mente la mitad de los pacientes con SAHOS severo no pueden o no usarían la CPAP. Además de aquellos pacientes con SAHOS grave, más del 25% de la población mundial presenta ronquidos significativos, síndrome de resistencia de la vía aérea superior o apnea del sueño leve, pero rechazan la terapia CPAP. Es nuestra responsabilidad ofrecerles alternativas que puedan paliar o posi-blemente curar sus síntomas.

Debemos tener claro que la cirugía se emplea sólo para tratar a pacientes en quienes fracasó el tratamiento no invasivo. Por lo tanto, es crucial que cualquier cirujano que trate el SAHOS sea experto en tratamientos quirúrgicos y médicos de la misma ma-nera en que lo somos en el tratamiento de la sinusitis o el cáncer de cuello y cabeza. Nuestro enfoque debe ser integral. Por consi-guiente, este libro abarca tanto los tratamientos quirúrgicos como los médicos.

Después de un período de euforia tras la introducción de la uvu-lopalatofaringoplastia como tratamiento quirúrgico para el SAHOS, hubo una tremenda desilusión con la tasa de éxito. Lo mismo ocurrió con la uvulopalatoplastia con láser y con la re-ducción palatal con radiofrecuencia. A medida que se desarrolla-

ban nuevos procedimientos, la mayoría de los otorrinolaringólo-gos no tenían claros dos aspectos del tratamiento:

1. Cuándo son apropiados los tratamientos quirúrgicos.2. Cuál es el tratamiento apropiado para qué pacientes.

Precisamente son estas dos preguntas las que se responden en este libro. Los cirujanos del sueño más destacados del mundo de-dicaron tiempo y esfuerzo para aclarar sus procedimientos con algoritmos e ilustraciones médicas que identifican su papel en la práctica clínica. La mayoría participaron con nosotros en la pri-mera y segunda conferencias internacionales sobre el sueño y la respiración, y luego detallaron sus técnicas para este libro.

Esta obra también presenta las excelentes ilustraciones reali-zadas por el artista James Millerick. A lo largo de los últimos 15 años, Jim ha dedicado su habilidad y su talento a ilustrar técnicas nuevas en Operative Techniques in Otolaryngology. Head and Neck Surgery. Miles de nuestros colegas han elogiado y se han beneficiado de su trabajo. En este libro, las magníficas ilustraciones de las complicadas técnicas quirúrgicas facilitan que el lector las entienda y las pueda seguir. La obra no sólo incluye todas las técnicas publicadas para el SAHOS, sino que también hace hincapié en la técnica concreta de cada cirujano. Algunos procedimientos se describen más de una vez con el fin de que el lector pueda entender los diferentes matices técnicos de cada experto.

Creo que la combinación de la opinión experta con la clara ayuda de las ilustraciones hacen que este libro sea una guía única y útil para todos los cirujanos del sueño.

MichAel FriedMAn, Md, FAcs



xiii

Lee M. Akst, MDThe Head and Neck InstituteThe Cleveland Clinic FoundationCleveland, OhioUSA

Sandeep Berry, MD, FRCS, ORL-HNSOtolaryngologistDepartment of Otorhinolaryngology, Head & Neck SurgerySingleton HospitalSwanseaUK

Neil Bhattacharyya, MD, FACSAssociate Professor of Otology & LaryngologyDivision of OtolaryngologyBrigham and Women’s Hospital, Boston;Department of Otology & LaryngologyHarvard Medical SchoolBoston, MassachusettsUSA

Amol M. Bhatki, MDChief ResidentDepartment of Otolaryngology – Head and Neck SurgeryUniversity of California – San FranciscoSan Francisco, CaliforniaUSA

Darius Bliznikas, MDResidentDepartment of Otolaryngology, Head and Neck SurgeryWayne State University School of Medicine,Detroit, MichiganUSA

Michel A. Cramer Bornemann, MD, D-ABSMCo-Director, Minnesota Regional Sleep Disorders Center, Hen-nepin County Medical Center;Assistant Professor, Department of Neurology, University of Minnesota School of Medicine;Faculty Instructor, Biomedical Engineering, University of Min-nesota Graduate School, Twin CitiesMinneapolis, MinnesotaUSA

Scott E. Brietzke, MD, MPHAssistant Professor of Surgery Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda, MD;Otolaryngology Service, Department of SurgeryWalter Reed Army Medical CenterWashington, District of ColumbiaUSA

Michel Burihan Cahali, MD, PhDProfessor of Otolaryngology Department of OtolaryngologyHospital das Clínicas, University of Sao Paulo Medical School Hospital do Servidor Público Estadual, Sao PauloSao Paulo, Sao PauloBrazil

David H. Darrow, MD, DDSProfessorDepartment of Otolaryngology and PediatricsEastern Virginia Medical SchoolChildren’s Hospital of The King’s DaughtersNorfolk, VirginiaUSA

Terence M. Davidson, MDProfessor of Surgery, Head and Neck SurgeryAssociate Dean, Continuing Medical EducationUniversity of California, San Diego School of MedicineVA San Diego Healthcare SystemLa Jolla, CaliforniaUSA

Cindy den Herder, MDResidentDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryAcademic Medical CentreAmsterdamThe Netherlands

Nico de Vries, MD, PhDOtorhinolaryngologistDepartment of OtorhinolaryngologySt Lucas Andreas Hospital AmsterdamAmsterdamThe Netherlands

colaboradores


ColaboraDorEs

xiv

Han Demin, MD, PhDChairman, Chinese Society of Otolaryngology, Head & Neck SurgeryDepartment of OtolaryngologyBeijing Tongren HospitalCapital University of Medical ScienceChairman, Chinese Medical Doctor Association ENT Branch;Chairman, Council of World Chinese Otolaryngology,Head & Neck Surgery;Director, Beijing Institute of OtolaryngologyBeijingChina

Kai Desinger, MDCEO, Celon AG Medical InstrumentsTeltowGermany

Christopher M. Discolo, MDOtorhinolaryngologistSection of Pediatric OtolaryngologyHead and Neck InstituteCleveland, OhioUSA

Kristin K. Egan, MDResidentDepartment of Otolaryngology – Head and Neck SurgeryUniversity of California San FranciscoSan Francisco, CaliforniaUSA

Isaac Eliachar, MD, FACS, FICSProfessor of Medicine (retired)The Head and Neck InstituteThe Cleveland Clinic FoundationCleveland, OhioUSA

David N.F. Fairbanks, MDClinical Professor Surgery — OtolaryngologyGeorge Washington University School of MedicineWashington, District of ColumbiaUSA

Valerie Flanary, MDAssociate ProfessorDivision of Pediatric OtolaryngologyDepartment of Otolaryngology and Communication SciencesMedical College of WisconsinMilwaukee, WisconsinUSA

Jon Freeman PhD, RPSGTDirector of Laboratory ServicesClinilabs, Inc.New York, New YorkUSA

Michael Friedman, MD, FACSProfessor of OtolaryngologyChairman, Division of Sleep SurgeryRush University Medical CenterChairman of OtolaryngologyAdvocate Illinois Masonic Medical CenterAdvanced Center for Specialty CareChicago, ILUSA

Andrew N. Goldberg, MD, MSCE, FACSAssociate ProfessorDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryUniversity of California, San FranciscoSan Francisco, CaliforniaUSA

Yau Hong Goh, FRCS, FAMS (ORL)Consultant ENT, Head and Neck SurgeonMount Elizabeth Medical CentreSingapore

Christian Guilleminault, MD, DM, BiolDProfessor, Sleep Medicine ProgramStanford University Sleep Disorders ClinicStanford, CaliforniaUSA

Berk Gurpinar, MDAssistant ProfessorDepartment of OtolaryngologyKasimpasa Military HospitalIstanbul, Turkey

Yanina Greenstein, BAResearch AssistantDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryBoston University School of MedicineBoston, MassachusettsUSA

Tod C. Huntley, MD, FACSOtolaryngologistHead & Neck Surgery AssociatesThe Center for Ear, Nose, Throat & AllergyIndianapolis, IndianaUSA

Mark Hon Wah Ignatius, FRCS, MMed (ORL)Associate ConsultantDepartment of OtolaryngologySingapore General HospitalSingapore

Stacey L. Ishman, MDAssistant ProfessorDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryJohns Hopkins Medical InstitutionsBaltimore, MarylandUSA


ColaboraDorEs

xv

Ye Jingying, MD, PhDDirector of Division of Pharyngolaryngeal Diseases and Sleep CenterDepartment of OtolaryngologyBeijing Tongren HospitalCapital University of Medical ScienceBeijingChina

Kaalan E. Johnson, MDResident PhysicianDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryEastern Virginia Medical SchoolNorfolk, VirginiaUSA

Wang Jun, MDVice Director of Division of Pharyngolaryngeal DiseasesDepartment of OtolaryngologyBeijing Tongren HospitalCapital University of Medical ScienceBeijingChina

Ashutosh Kacker, MDAssociate ProfessorDepartment of OtolaryngologyWeill College of Medicine of Cornell UniversityNew York, New YorkUSA

George P. Katsantonis, MD, FACSProfessorDepartment of OtolaryngologyHead and Neck Surgery St. Louis University School of MedicineSt. Louis, MissouriUSA

Peggy E. Kelley, MDAssociate Professor of OtolaryngologyDepartment of OtolaryngologyUniversity of Colorado Health Sciences CenterDenver, ColoradoUSA

Naomi Ketharanathan, MDResidentDepartment of Otolaryngology/Head and Neck SurgerySt Lucas Andreas HospitalAmsterdamThe Netherlands

Eric J. Kezirian, MD, MPHAssistant ProfessorDepartment of Otolaryngology - Head and Neck SurgeryUniversity of California San FranciscoSan Francisco, CaliforniaUSA

Makoto Kikuchi, DDS, PhDPresident of Japanese Dental Sleep Medicine Private Practice Orthodontics and Dental Sleep MedicineNaritaChibaJapan

David Kim, MDAssociate ProfessorDirector, Division of Facial Plastic and Reconstructive SurgeryDepartment of Otolaryngology - Head and Neck SurgeryUniversity of California San FranciscoSan Francisco, CaliforniaUSA

Arthur J. Klowden, MDAttending AnesthesiologistDepartment of AnesthesiologyAdvocate Illinois Masonic Medical CenterChicago, IllinoisUSA

Peter J. Koltai, MD, FACS, FAAPProfessor and ChiefDivision of Pediatric OtolaryngologyStanford University School of MedicineStanford, CaliforniaUSA

Dennis Kox, MDResidentDepartment of Otolaryngology/Head and Neck SurgeryLeiden University Medical CentreLeidenThe Netherlands

Yosef P. Krespi, MD, FACSChairmanDepartment of OtolaryngologySt. Luke’s Roosevelt Hospital Center;Professor of Clinical OtolaryngologyColumbia UniversityNew York, New YorkUSA

Manoj Kumar, MDFellowDepartment of OtolaryngologyMedical College of GeorgiaCortland, New YorkUSA

Robert F. Kushner, MDProfessor of MedicineNorthwestern University Feinberg School of MedicineChicago, IllinoisUSA


ColaboraDorEs

xvi

Hsueh-Yu Li, MDAssociate Professor Department of OtolaryngologyChang Gung Memorial Hospital, Chang Gung UniversityTaoyuanTaiwan

Kasey K. Li, MD, DDS, FACSAdjunct Associate Clinical Professor in Sleep MedicineDepartment of Psychiatry;Clinical Assistant ProfessorDepartment of OtolaryngologyStanford Sleep Disorders Clinic and Research CenterPalo Alto, CaliforniaUSA

Ho-Sheng Lin, MD, FACSAssociate ProfessorDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryWayne State University School of Medicine;Chief, Section of OtolaryngologyDepartment of Surgery

John D. Dingell VA Medical CenterUniversity Health CenterDetroit, MichiganUSA

Hsin-Ching Lin, MD, FARSAssociate Professor Department of OtolaryngologyChang Gung Memorial Hospital Chang Gung UniversityKaohsiung Medical CenterTaoynanTaiwan

Robert R. Lorenz, MD, FACSSection HeadThe Head and Neck InstituteThe Cleveland ClinicCleveland, OhioUSA

Stephen Lund, MDCo-Director, Sleep Disorders InstituteDirector of Fellowship TrainingAssistant Clinical Professor of PsychiatryColumbia University College of Physicians and SurgeonsSleep Disorders InstituteNew York, New YorkUSA

Mark W. Mahowald, MD, D-ABSMDirector, Minnesota Regional Sleep Disorders CenterChair, Department of NeurologyHennepin County Medical CenterProfessor, Department of NeurologyUniversity of Minnesota School of MedicineMinnesota Regional Sleep Disorders CenterMinneapolis, MinnesotaUSA

Eric A. Mair, MD, FAAP, COL (ret.), MC, USAFAdjunct Clinical ProfessorDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryUniversity of North Carolina Charlotte Eye, Ear, Nose and Throat Associates, PACharlotte, North CarolinaUSA

Robert H. Maisel, MD, FACSInterim Chairman and ProfessorDepartment of OtolaryngologyUniversity of Minnesota;Chief, Department of Otolaryngology Hennepin County Medical CenterMinneapolis, MinnesotaUSA

Joachim T. Maurer, MDProfessor, Vice ChairDepartment of Otorhinolaryngology, Head and Neck SurgeryUniversity Hospital MannheimMannheimGermany

Maria T. Messina-Doucet, MDOtolaryngologistLafayette, LouisianaUSA

Peter G. Michaelson, MD, Major, USAF, MC, FSChiefDepartment of Otolaryngology — Head and Neck SurgeryWright Patterson AF Medical CenterWright Patterson air Force Base, OhioUSA

Samuel A. Mickelson, MD, FACS, ABSMDirector, The Atlanta Snoring and Sleep Disorders InstituteDirector, Advanced Sleep CenterAtlanta, GeorgiaUSA

Soichiro Miyazaki MD, PhDProfessorDepartment of Sleep MedicineShiga University of Medical ScienceTsukiwa-MachiSetaOtsuJapan

Harlan R. Muntz, MDDirectorPediatric OtolaryngologyPrimary Children’s Medical CenterSalt Lake City, UtahUSA


ColaboraDorEs

xvii

James Newman MD, FACSAdjunct Assistant ProfessorDepartment of Otolaryngology/Head and Neck SurgeryStanford University Medical CenterSan Mateo, CaliforniaUSA

Usharani Nimmagadda, MDAttending AnesthesiologistDepartment of AnesthesiologyAdvocate Illinois Masonic Medical CenterChicago, IllinoisUSA

Kenny P. Pang FRCSEd, FRCSI(OTO), FAMS(ORL)ConsultantDirector Sleep Surgery ServiceDepartment of OtolaryngologyTan Tock Seng HospitalSingapore

Nelson B. Powell, MD, DDSAdjunct Clinical ProfessorDepartment of Otolaryngology—Head & Neck Surgery;Adjunct Clinical Professor of Sleep Disorders MedicineDepartment of Psychiatry and Behavioral ScienceStanford University School of MedicinePalo Alto, CaliforniaUSA

Robert W. Riley, MD, DDSAdjunct Clinical ProfessorDepartment of Otolaryngology—Head & Neck Surgery;Adjunct Clinical Associate Professor of Sleep Disorders MedicineDepartment of Psychiatry and Behavioral ScienceStanford University School of MedicinePalo Alto, CaliforniaUSA

Anthony A. Rieder, MDVolunteer Clinical FacultyDepartment of Otolaryngology and Communication SciencesMedical College of WisconsinWauwatosa, WisconsinUSA

Wietske Richard, MDResidentDepartment of Otolaryngology—Head and Neck SurgeryAcademic Medical CentreAmsterdamThe Netherlands

Sam Robinson, MDClinical InstructorDepartment of OtolaryngologyTulane University;Coastal ENT Associates, PLLCGulfport, MississippiUSA

Benjamin Salter, MDResidentDepartment of AnesthesiologyAdvocate Illinois Masonic Medical CenterChicago, IllinoisUSA

Paul Schalch, MDResidentDepartment of Otolaryngology—Head & Neck SurgeryUniversity of California, Irvine Medical CenterOrange, CaliforniaUSA

Aaron E. Sher, MD, FACS, FAASMMedical Director, St. Peter’s Sleep Disorders Center;Capital Region Otolaryngology-Head and Neck Group, LLP;Associate Clinical Professor, Otolaryngology-Head and Neck Surgery;Associate Clinical Professor of PediatricsAlbany Medical College;Professor (adjunct), Neurocognitive Science Program (Psychology)Graduate Center, City University of New YorkAlbany, New YorkUSA

Donald M. Sesso, DOAttending SurgeonDepartment of Otolaryngology/Head & Neck SurgeryStanford University Medical CenterFacial Reconstructive Surgical and Medical CenterPalo Alto, CaliforniaUSA

Jeffrey H. Spiegel, MD, FACSChief, Facial Plastic and Reconstructive Surgery;Associate ProfessorDepartment of Otolaryngology – Head and Neck SurgeryBoston University School of MedicineBoston, MassachusettsUSA

Boris A. Stuck, MDProfessor, Sleep Disorders CenterDepartment of Otorhinolaryngology, Head and Neck SurgeryUniversity Hospital MannheimMannheimGermany

Winston Tan, FDSRCS, FAMS (OMS)Consultant Oral Maxillofacial SurgeonMount Elizabeth Medical CentreSingapore

Shanon Takaoka, MDFellow, Sleep Medicine ProgramStanford University Sleep Disorders ClinicStanford, CaliforniaUSA


ColaboraDorEs

xviii

David J. Terris, MD, FACSPorubsky Professor and ChairmanDepartment of OtolaryngologyMedical College of GeorgiaAugusta, GeorgiaUSA

Robert J. Troell, MD, FACSDirector The Center of Excellence for Facial, Plastic & Reconstructive SurgeryLas Vegas, NevadaUSA

T.K. Venkatesan, MDAssistant ProfessorDepartment of OtolaryngologyRush University Medical CenterAdvocate Illinois Masonic Medical CenterAdvanced Center for Specialty CareChicago, IllinoisUSA

Jantine Venker, MDResidentDepartment of Otolaryngology/Head and Neck Surgery

Leiden University Medical CenterLeidenThe Netherlands

Heikki B. Whittet, MBBS, FRCSEConsultant OtorhinolaryngologistHead & Neck SurgeonClinical DirectorDepartment of Otorhinolaryngology—Head & Neck SurgerySingleton HospitalSwanseaUK

B. Tucker Woodson, MD, FACSProfessor and Chief Division of Sleep MedicineDepartment of Otolaryngology and Communication SciencesMedical College of WisconsinMilwaukee, WisconsinUSA

Min Yin, MD, PhDAssociate ProfessorDepartment of OtolaryngologyThe First Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityNanjingChina


xix

A mi padre, por haberme enseñado la importancia de la inte-gridad, la precisión y la necesidad de luchar por la perfección.

A mi madre, por haberme enseñado que la vida es entregarse a los demás.

A mi esposa, Susan, por su devoción, comprensión y apoyo.

A todos mis maestros, por haberme enseñado que nunca se acaba de aprender.

A todos mis colegas y residentes, del pasado y del presente, por haberme hecho aprender concienzudamente y enseñar aque-llo que pensaba que ya sabía.

A mi equipo quirúrgico, Jean Wurtz y Winnie Martinez y a mi asistente quirúrgico, Pascuel Beltran, por haberme ayudado a ayudar a miles de pacientes; su dedicación y su capacidad no tie-nen parangón.

A mi colaborador, el Dr. T. K. Venkatesan, por haber sido siempre un amigo y un colega leal y entregado.

A todos los autores, por compartir su experiencia y tiempo para hacer posible este libro.

A Jim Millerick, por haber ilustrado este libro con su talento y dedicación únicos.

MichAel FriedMAn, Md, FAcs

dedicatorias



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Roncopatia y SAOS