Apnea Obstructiva del Sueño en Niños Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Desarrollo prenatal del aparato faríngeo

1. Masticación

2. Expresión facial

Audición

Deglución

• Voz• Respiración• Protección

de la vía aérea

1

2

34

Desarrollo Postnatal

Oromotricidad

Aferencias sensoriales

Control Neuromuscular

Deglución y masticación

Equilibrio y postura

Inflamación

Desarrollo Postnatal

Desarrollo Postnatal

Competencia faríngea

Permeabilidad de la vía aérea

Control ventilatorio y neuromuscular

Mientras tanto en México….

Y lo que nos espera…

Nosotros

Nuestrospacientes

Colegio Nacional de Actuarios 2010

Y lo que nos espera…

El reto para el pediatra actual…

El sueño normal

Hormona del crecimiento

Mediadores:

• Neurotransmisores• Neuropéptidos• Inflamatorios• Hormonales• Genéticos• Ambientales

Repercusiones

• Metabólicas• Inmunológicas• Cardiovasculares• Respiratorias• Psicosociales• Crecimiento y

desarrollo

El sueño normal

¿Qué son los TRS?

Hipopnea

Apnea

Central

Obstructiva

Mixta

Ronquido

Flujo normal

Ronquido PrimarioSAHOS/SACS SOH

SAHOS

Prevalencia de TRS en niños: 10-12%

SAHOS 1-3% Síntomas diurnos y

nocturnos Indicación más común

para amigdalectomía en EEUU.

530 000 amigdalectomías anuales en pacientes menores de 15 años.

Sólo 10% se realiza PSG prequirúrgica

Wald R et al. Clinical Practice Guidelines: Tonsillectomy in Children. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;144:S1

¿Por qué ocurren los TRS?

Inflamación

Permeabilidad de la

vía aérea

Control Neuromuscula

r y Ventilatorio

¿Por qué ocurren los TRS?

Obstrucción Colapso

¿Qué pasa si falta sueño?

+ +

+

-

-

-

-

- Crecimiento

Diabetes tipo 2 y obesidad

Respuesta a inmunización / infección

Variabilidad FC y TAIrritabilidad/Hiperactividad

Desempeño, atención y memoria

Aprendizaje y habilidades

Reacción y exactitud de movimientos

¿Qué pasa si falta sueño por mucho tiempo?

Desempeño, atención y memoria

Ansiedad / DepresiónConflictos sociales, familiares, gastos

InflamaciónHipertensión Art.Cardiopatía Isq.

ArritmiasEVC

DM2 Obesidad

Libido Orgasmos

Astenia/AdinamiaSedentarismo

++

+

++

+

+

-

--

Por lo tanto, las funciones a desarrollar y preservar son:

Control de proceso inflamatorio local y sistémico

Permeabilidad de la vía aérea superior

Desarrollo y mantenimiento de competencia faríngea

Función neuromuscular y ventilatoria adecuada

Prematurez

SLEEP 2012;35(11):1475-80

• Trastornos respiratorios centrales y obstructivos• Peso bajo para edad gestacional (?)• Enfermedades durante el embarazo• Historia familiar de trastornos de sueño• Cesárea (?)• Hipoxia crónica y desarrollo neurocognitivo

• PSG: ALTE, UCIN

• n= 398 961• Cx: 85.6% • Edad Dx: 44.2 meses• <32 SDG OR 2.74

1% IMC 3% IAH

35-79% persisten con SAHOS después de cirugía

10% IMC 6 1

8-11 a 1.3 1

13-16 a 9 1

Posibilidad de SAHOS

Prepúberes =

Adolescentes >

Obesidad

Anomalías Craneofaciales

Trisomía 21

¿Cómo detectamos los TRS?

Síntomas Nocturnos Ronquido Respiración oral Pausas en la

respiración Movimientos bruscos,

despertares apneicos Diaforesis Sialorrea Nicturia/Enuresis

¿Cómo detectamos los TRS?

Síntomas Diurnos Irritabilidad Cefalea Hiperactividad Bajo rendimiento

escolar Consecuencias sociales

y familiares Somnolencia

Exploración Física

Exploración Física

Evaluación del habla

Radiografía lateral

Endoscopía nasofaríngea

Trompa de Eustaquio

Paladar Blando

Antropometría

Pediatra NeumólogoOdontólogoNeurólogo

Psicólogo Psiquiatra

CardiólogoNutriólogo

Endocrinólogo

GenetistaAlergólogo

Anestesiólogo

Gastroenterólogo

Rehabilitador

NeonatólogoIntensivista

CirujanoOtorrino

Hematólogo

Oncólogo

Opinólogo

Interrogar datos de TRS en control del niño sano.

SI NO

PSG Especialista en Sueño / ORL

Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG diurna o ambulatoria

Polisomnografía Estándar de oro Auxiliar en toma de decisiones Evaluar candidatura quirúrgica Monitoreo perioperatorio

Menos de 10% de los pacientes programados para amigdalectomía

Sólo 10% de ORL Pediatras en EU la solicita

Costos y rol de estudios abreviados

Polisomnografía Indicaciones

Obesidad T21 Anomalías craneofaciales Desórdenes

Neuromusculares Incertidumbre sobre cx o

discordancia EF-Sx Comunicación con

Anestesiología Internamiento

Menores 3 años SAHOS severo Nadir O2 <80%

Estudios abreviados

Apnea obstructiva

FC

SpO2

AO

H

DesatR

Índice de apnea-hipopnea (IAH)

(A+H)/hr de sueño

Normal 0-1/hr Leve 1-5/hr Moderado 5-10/hr Severo >10/hr

Monitoreo Digital del Sueño

Movimiento (actigrafía)

Ritmo cardiaco

Respiración

Actividad cerebral

Wearables

Evidencia limitada de su uso en niños

Hipopneas

SAHOS

Parasomnias

EnuresisApneas

Trastornos de sueño

Ronquido

Somnolencia

Cirugía ¿esperar o no esperar?

40% 65% 100%

Desarrollo del tercio medio facial

Desarrollo del tercio medio facial

Desarrollo del tercio medio facial

Desarrollo dentofacial

Respiración oral

Hipoplasia de tercio medio facial

Incompetencia labial y de mordida

Maloculsión dental

Caries

Micro-retrognatia

Paladar ojival

Hipotonía oro e hipofaríngea

SAHOS

Con HAA Sin HAA

Adenoamigda- lectomía

Esteroide INCPAP

Obesidad

Control de Peso

¿SAHOS Residual?

SI NO

PSG Alto Riesgo y Sx

Especialista en Sueño

Adenoamigda- lectomía

Esteroide INCPAP

Esteroide Intranasal

5 estudios N=331 Beneficio de EIN en

reducción de tamaño adenoideo

Duración incierta Efecto a largo plazo 54% AA a 2 años

Dispositivos de Presión Aérea Positiva (PAP)

Favoreciendo el apego

• Equipo multidisciplinario

• Conocimiento del manejo integral del SAOS pediátrico y otros trastornos del sueño

• Seguimiento estrecho y a largo plazo

• Manejo de emociones

• Conciencia de los beneficios y ganancias

• Corresponsabilidad

Expansión Maxilar

Tratamiento Multimodal

Dispositivo de Presión Aérea Positiva

Esteroide Intranasal

Inhibidor de Leucotrienos

Praxias Oromotoras

Rehabilitación Dental y Maxilo-mandibular

Higiene de Sueño

Control de Peso

Seguimiento y Retroalimentación a Largo Plazo

Vigilancia de otros trastornos del dormir

Trastornos Respiratorios

Insomnio

ParasomniasTrastornos de movimiento

Trastornos de Ritmo

Circadiano

Hipersomnolencia

VariantesNormales

El Equipo Multidisciplinario

El Equipo Multidisciplinario

Mensaje Final Abordaje integral

multisistemas, multinivel y multidisciplinario.

Factores de riesgo, evolución y repercusiones sistémicas.

Evaluación objetiva (PSG) y retroalimentación.

Rol fundamental del pediatra en la prevención, detección, tratamiento y seguimiento de los TRS.

www.orlpediatra.net