SALUD BUCALEN NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA EDAD

ESCOLAR

Indice

I. Introducción

II Enfermedades prevalentes

III Niños de 0 a 6 meses

IV Niños de 7 a 24 meses

V Niños de 2 a 6 años

VI Recomendaciones

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INTRODUCCIÓN

Aspiramos a que todos los niños uruguayos puedan tener la posibilidad de un crecimiento y desarrollo saludable.- En ese contexto es fundamental la Salud Bucal.-

Para el logro de la Salud Bucal debemos conocer las estrategias de promoción de Salud y prevención de las enfermedades.-

ENFERMEDADES PREVALENTES

Dentro de todas las enfermedades que puedan presentarse en la cavidad bucal de los niños entre 0 y 5 años, importa destacar dos: la caries dental y maloclusiones o disgnacias.-

• CARIES DENTALLa caries es una enfermedad infecciosa producida por microorga-nismos que se encuentran dentro de la boca y que son adquiridos por el niño, desde el nacimiento.-

El desarrollo de las lesiones cariosas en la superficie dentaria, depende de la continua y activa interrelación entre los dientes, su superficie, la saliva, microorganismos, restos alimenticios y pre-sencia de flúor.-Al erupcionar el diente en la cavidad bucal, su superficie (esmalte) está sometida a un dinámico proceso de pérdida y recuperación

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de minerales (desmineralización y remineralización ) .- Si los factores nocivos que producen la desmineralización (dieta ca-riogénica, presencia de placa microbiana, ausencia de flúor), inciden más que los positivos (medidas de autocuidado, flúor en forma constante), se rompe el equilibrio y se inicia el proceso de caries dental, que en sus primeras etapas (desmineralización superficial) puede ser revertida mediante las remineralización, especialmente a través de la higiene y minerales de la propia saliva.- Está totalmente probado que la presencia de flúor en la superficie dentaria inhibe la pérdida de minerales y favorece la remineralización .- De lo contrario, el proceso de desminerali-zación continúa, la superficie externa del diente va perdiendo soporte y se establece la cavidad cariosa que amerita un trata-miento restaurador.-

• MALOCLUSIONES O DISGNACIASLas maloclusiones son aquellas patologías que se establecen como consecuencia de alteraciones del crecimiento, desarrollo y maduración del niño. Inciden en la forma, tamaño y relación de maxilares y dientes.-

Las causas de las mismas pueden ser hereditarias, congénitas o adquiridas.- Las maloclusiones de origen hereditario, se pueden manifestar al nacimiento o durante los diferentes períodos de crecimiento y desarrollo, estableciéndose una alteración simi-lar a la de los padres del niño.- Las congénitas, son alteracio-nes que se originan durante las primeras etapas del desarrollo intrauterino (por Ej. labio o paladar fisurado).- Las adquiridas, que son las más frecuentes, se producen luego del nacimien-to, a consecuencia de alteraciones de la función respiratoria (respiración bucal) succión (dedo, chupete, lápices, etc.) mas-ticación, deglución y actitudes posturales (apoyar el puño en el mentón).- También inciden las perdidas prematuras de dientes por caries.-

NIÑOS DE 0 A 6 MESES

Al nacimiento existe marcada diferencia de tamaño entre el cráneo y la cara.- El maxilar inferior se encuentra en una posición más atrás (distal) en relación al maxilar superior.-

Los estímulos que provienen de las funciones de respiración, ama-mantamiento, masticación, deglución y postura, permiten el creci-miento, desarrollo y maduración de la cara y del maxilar inferior.-

El acto de amamantamiento establece hechos fundamentales:

• Respiración nasalAl alimentarse, el niño respira por la nariz.- Esto determina que se estimule el circuito de respiración nasal y asegura la instalación de la correcta función.-En caso de que se instale la respiración bucal, se crea un desequilibrio muscular que altera el crecimiento y desarrollo de los maxilares.-• Trabajo muscularEl esfuerzo muscular que se realiza en la función de amaman-tamiento, permite el crecimiento de maxilar inferior hacia una correcta relación con el maxilar superior.- El movimiento hacia adelante y atrás del maxilar inferior durante el amamantamiento, permite que su desarrollo y modelado se hagan correctamente.- Además, estimula y da tono a los músculos que se preparan para la función masticatoria.- La primera mamada es importante para la maduración del reflejo alimentario.- La boca del niño debe buscar con facilidad el pezón,

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por lo que es importante la posición de la madre y el bebé durante este acto (los mamíferos levantan la cabeza estirando el cuello para aprehender la teta que cuelga).- El niño deberá enfrentar el pecho en posición vertical.- En esta posición, estira el cuello, adelanta la mandíbula para aprehender el pezón, lo que facilita la deglución.- La fatiga que produce el amamantamiento natural favorece un sueño tranquilo.- en aquellos casos en que la madre justificadamente no puede amamantar al niño y el médico indica la alimentación a través de la mamadera el niño encuentra mayor facilidad y realiza menor esfuerzo ya que solo hace movimientos de succión y no los movimientos mandibulares de avance y retro-ceso (ordeñe).-

Para que la alimentación con mamadera produzca estímulos si-milares a los de la alimentación natural, debe cumplir con deter-minados requisitos: la tetina debe ser corta, de consistencia dura y con orifico pequeño.- Si el orificio es grande, la leche corre fá-cilmente, el niño no desarrolla casi esfuerzos y se disminuye la función muscular.- Por lo tanto, se pierden estímulos importantes de crecimiento en la zona máxilo facial.-

Una patología congénita que puede presentarse es el labio o pala-dar fisurado.- Es importante destacar la relevancia de la consulta inmediata con el odontólogo que determinará, conjuntamente con el equipo multidisciplinario, la necesidad o no de instalar prótesis que aseguren la alimentación del niño y establecerá todas las me-didas preventivas de cariesAsimismo se indicará el plan de tratamiento adecuado a las carac-terísticas de la lesión presente, a fin de asegurar el mejor desarro-llo y crecimiento de los maxilares y la estructura facial del niño.-

Si bien el niño al nacer no presenta dientes en su cavidad bucal, tiene en desarrollo, en sus maxilares, los gérmenes de los dientes temporarios y de los cuatro primeros molares permanentes.-

Medidas preventivas y de control• De maloclusiones

• Estimulación del amamantamiento materno en posición correcta.-

• Uso adecuado de la mamadera.- En caso de usarse, la misma

debe ubicarse en una posición per-pendicular a la boca del niño.-

• Respetar las características de la tetina: forma, tamaño, consistencia, y orificio pequeño.-

• Uso adecuado del chupete.- En caso de su utilización, que sea de tamaño acorde al niño y de forma anatómica.-

• De control de infección

La contaminación de la cavidad bucal en el niño, se inicia en el momento del nacimiento.- El tipo de microbios va variando con el crecimiento del niño y cuando comienza la erupción de los órga-nos dentarios, pueden instalarse los microorganismos capaces de desarrollar caries dental.-

Por lo tanto, considerando que la madre es el vector de contamina-ción específico para el niño, se recalca la necesidad de control de la infección de esa madre.-

Costumbres, como probar la comida con la misma cuchara que se le da al niño, “limpiar” el chupete en la boca de la madre, besar al niño en la boca, probar la mamadera, etc., son las vías más directas de contaminación.-

• Debe realizarse la limpieza de los rebordes alveolares, así como de la mucosa bucal y la lengua, luego de cada lactada.- Para ello, se aconseja el uso de hisopos de algodón, gasa húmeda o instru-mentos específicos que existen a la venta.-

Realizar la higiene adecuada también luego de la administración de medicamentos (jarabes, suspensiones, etc.), que generalmente son dulces.-

• De control de la dieta

La alimentación normal del bebé favorece de por sí el desarrollo de la flora microbiana.-Para evitar que la misma llegue a niveles de riesgo de desarrollar caries, se deberá cumplir con las medidas de

higiene propuestas, así como:

• evitar la frecuencia excesiva de lactadas• controlar la duración excesiva de cada lactada (por ejemplo, pecho o mamadera continua durante el sueño)• no agregar al chupete de entretenimiento ninguna sustancia nociva (miel, azúcar, dulces, etc.).-

NIÑOS DE 7 A 24 MESES

Durante el desarrollo sicomotriz hacia la posición vertical, el niño viene realizando cambios en la función muscular hasta pararse y mantener la cabeza erguida sobre la columna verte-bral.- Esto determina la formación de las curvas de la columna, la postura del maxilar inferior y la postura de la lengua.-

El correcto amamantamiento en tiempo y forma, un desarrollo sicomotriz dentro de parámetros normales y el adecuado esta-blecimiento de las funciones de respiración, fonación, mastica-ción, y deglución, van a permitir que al erupcionar los diferen-tes grupos dentarios puedan llegar a establecer una oclusión caduca a los 3 años con características normales.-

Es durante este período que se produce la erupción de la to-talidad de los dientes temporarios, llamados también caducos, deciduos o de leche.-

La erupción, o sea el movimiento del diente hacia la oclusión, representa un cambio de posición relativamente rápida desde el sitio de desarrollo en el maxilar, hasta su situación funcio-nante en la cavidad bucal.- Este movimiento se realiza entre dos fuerzas musculares que deben mantenerse en equilibrio; una interna, determinada por la lengua y otra externa, repre-sentada fundamentalmente por labios y mejillas.-

El desacuerdo sobre si la erupción es responsable o no de trastornos generales en la salud del niño, aún prevalece en-tre odontólogos, médicos y padres.-Los padres con frecuencia

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mencionan varios síntomas y signos – incluyendo vómitos, fiebre y diarrea- en relación a la dentición.-

Todo esto determina la nece-sidad de una consulta profe-sional frente a la presencia de cualquiera de estos sín-tomas.-

Al comenzar la erupción dentaria, el grupo incisivo inferior, que son los primeros en erupcionar, alrededor de los 6 meses –sirven de guía a los incisivos superiores- que erupcionan alrededor de los 8 meses.-

Si existe una normal relación de los maxilares, al encontrarse am-bos grupos dentarios, se inician los movimientos masticatorios.- En este momento el niño realiza la molienda de la papilla con los dientes del grupo incisivo y los rebordes alveolares.-

Si no hay una normal relación de los maxilares puede no haber contacto dentario, no se generan los estímulos apropiados y que-dan limitados los movimientos de lateralidad del maxilar inferior, originándose una función masticatoria en la que predominan los movimientos de apertura y cierre.- Estos hechos conducen a la instalación de una maloclusión.-

Al erupcionar los primeros molares (alrededor de los 12 meses) se van afirmando los movimientos masticatorios.-

Cuando erupcionan los caninos, alrededor de los 18 meses, y exis-tiendo una buena función de la lateralidad, la relación de los mis-mos se establece correctamente.-

Aquí se originan las condiciones para llegar a un proceso de utili-zación y desgaste de la dentición caduca, entre los tres y medio y los cinco años y medio.-

Al erupcionar los segundos molares (alrededor de los 24 meses),

se completa la dentición primaria o caduca, repre-sentada por 20 órganos dentarios.-A medida que erupcionan los diferentes grupos den-tarios, se debe ir cambian-do las consistencia y sabor de los alimentos a fin de estimular la función masti-catoria y deglutoria.-

A la papilla inicial se le van agregando alimento más duros, más fibrosos y secos.- La lengua, que al nacimiento se ubica entre los rebordes alveolares, al erupcionar los incisivos inferiores, éstos guían su posición dentro de la cavidad bucal de modo que al com-pletarse la dentición caduca, la misma se encuentra dentro de los arcos dentarios.-

Medidas Preventivas y de control• De maloclusiones• Incorporación adecuada y oportuna de alimentos.- El pasaje de la alimentación líquida y blanda a semisólida y fibrosa, requiere un tiempo de aprendizaje por parte del niño para desarrollar las funciones masticatoria y deglutoria.-

• Control de la función respiratoria.-

• Al finalizar este período, no debe usar mamadera ni chupete.-

• Control de hábitos nocivos, especialmente la succión del dedo.-

• Ante la presencia de alteraciones en la inserción del frenillo labial superior o del frenillo lingual, corresponde la consulta inmediata con el odontólogo.-

• Control y tratamiento de lesiones cariosas, por la consecuencia que tienen sobre el desarrollo de los arcos dentarios.-

• Tratamiento oportuno por parte del odontólogo de lesio-nes traumáticas de maxilares y dientes.-

• De caries

La presencia de piezas denta-rias en la cavidad bucal, deter-minan las condiciones óptimas para el asentamiento de los microbios responsables de las caries.-

Siendo la caries dental una enfermedad de origen multifactorial, para su prevención no solo debe controlarse los microorganismo sino que además deben realizarse las siguientes medidas:• Incorporación de flúor a la dieta (sal fluorada).-• Higiene de los dientes y rebordes alveolares con el uso de cepillo adecuado.-• Controlar que en el niño no se instalen hábitos alimentarios no-civos (excesiva frecuencia de ingesta, especialmente de dulces y harinas).-• Evitar la incorporación de sustancias nocivas al chupete.-• Es importante reafirmar que si el niño desarrolla lesiones cario-sas, ya en esta edad, las mismas deberán ser convenientemente tratadas.-De ninguna manera se justifica la postergación de dicho tratamiento en espera de la dentición permanente.- El procedi-miento terapéutico será seleccionado por el odontólogo, de acuer-do con las características del niño y de las lesiones presentes.-

• Los intervalos entre los controles de salud por parte del odontó-logo no deben exceder los 6 meses.-

NIÑOS DE 2 A 6 AÑOS

Entre los dos años y medio o tres, la dentición caduca está com-pleta y funcionando, siempre que los acontecimientos descriptos se hayan cumplido correctamente.-

Destacamos la importancia de la respiración nasal en todos estos procesos de crecimiento y desarrollo.-

El control por parte del odontólogo, de la oclusión, en esta edad, y su evolución, es importante, ya que pueden presentarse alteracio-nes de la función oclusal difíciles de apreciar sin el conocimiento adecuado del desarrollo de la misma.-

Por lo tanto, la consulta oportuna por el odontólogo es fundamen-tal, también para el control de un buen desarrollo de las funciones y el tratamiento precoz, aún con aparatología, si fuera necesario.- Este control de la evolución de la dentición temporaria permite llegar a la primera etapa de la dentición mixta, en condicio-nes de normalidad.-

Medidas preventivas y de con-trol

• Maloclusiones• Control de las funciones de respiración, fonación, masticación y deglución.-• Control de los malos hábitos, especialmente de succión de chupete o dedo, uso prolonga-do de la mamadera y hábitos posturales.- • Control y tratamiento de caries y sus secuelas.-• Tratamiento oportuno de traumatismos de maxilares y dientes.-• Tratamiento de maloclusiones ya instaladas.-• Control de la erupción de los primeros dientes permanentes.-• De cariesCuando en la boca del niño no hay signos de actividad de enferme-dad – caries, gingivitis- y los factores de riesgo se encuentran bajo control, es posible predecir que la dentición caduca cumplirá su ciclo en condiciones de salud.- Sin embargo, la aparición de nue-

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vas superficies dentarias con el comienzo de la dentición mixta, (la erupción del primer molar permanente) puede ha-cer variar la flora microbiana bucal y, por lo tanto, la situa-ción de riesgo del niño.-

También es posible que en este período se produzcan variaciones en los hábitos ali-menticios y de higiene, lo que determinará el desarrollo de importantes factores de riesgo para la instalación de las enferme-dades infecciosas: caries y gingivitis.-

Es de destacar que al final de este período – alrededor de los cinco años y medio a seis – inicia la etapa de dentición mixta, que co-mienza con la erupción del primer molar permanente por detrás de los dientes temporarios y continúa con el recambio del sector incisivo.-La adecuación de las medidas preventivas previo a estos hechos, puede determinar las condiciones para el desarrollo en salud de la dentición permanente.-

Aún cuando en esta etapa se hubieran instalado lesiones cariosas o gingivitis, o se detecten factores de riesgo para esas enfermeda-des, es dable esperar una cavidad bucal del adolescente y adulto en estado de salud, si se establecen las medidas preventivo-tera-péuticas correspondientes.-

No olvidar que la caries dental es una enfermedad que se inicia luego que el diente irrumpe en la cavidad bucal y que la gingivitis es una lesión que a esta edad puede ser fácilmente curable.-

Los procedimientos preventivos adecuados al niño en esta edad, deberán ser establecidos por el odontólogo, dentro de las siguien-tes pautas generales:• Controlar el aporte adecuado de flúor a través del uso de sal fluorada.-• Utilización de dentífricos fluorados.- La utilización de éstos es de real significación en la prevención de caries.- Sin embargo, debe

cuidarse la dosificación del mismo.- En las primeras edades – al-rededor de los 2 años- apenas debe “ensuciarse” el cepillo con la pasta y luego no debe sobrepasar medio centímetro en cada cepillada.- Se aconseja, en este grupo etario, no exceder la con-centración de 1000 a 1300 partes por millón (p.p.m.) de flúor en la fórmula del dentífrico.-• Adecuación de los procedimiento de higiene bucal a la dinámica del desarrollo del niño.- Control de la dieta dirigido a :• Regular ingesta de alimentos cariogénicos (azúcares, harinas, refrescos, etc.)• Lograr una correcta higiene luego de cada ingesta.-

RECOMENDACIONES

En nuestro País ya está reconocida la importancia de los controles periódicos del niño desde el nacimiento por parte del pediatra.-Si bien muchas familias han adoptado en la práctica una consulta odontológica en sus niños, no es habitual que lo hagan desde el nacimiento.-Por la tanto sugerimos, que en lo posible todos nuestros niños sean controlados desde el nacimiento y en forma periódica (por lo menos una vez por año) con el odontólogo.-Si bien esta consulta es importante, no es suficiente para ase-gurar la Salud Bucal del niño y su proyección a un adulto saluda-ble.- La familia y el centro educativo cumplen un rol esencial en la práctica cotidiana de las medidas preventivas y la instalación de los hábitos saludables.-

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