Sanfeliu Beth, Agua en BCN - Fert Batxillerat Beth, Agua en BCN.pdf · En el capítulo 4, la relación entre el agua y los cálculos renales. En los siguientes capítulos es donde

BACHILLERATO 2E – TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

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ÍNDICE:

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 2

2. AGUA ....................................................................................................................... 4

2.1. Composición del agua ........................................................................................... 5

2.2. Tipos de tratamientos del agua .............................................................................. 7

2.3. El Agua potable o de consumo humano en Barcelona ......................................... 9

3. RIÑONES................................................................................................................ 12

3.1. Litiasis renal: ....................................................................................................... 13

3.1.1. Etiopatogenia: .................................................................................................. 13

3.1.2. Estructura y composición química................................................................... 14

3.1.3. Síntomas........................................................................................................... 15

3.1.4. Prevención y tratamiento ................................................................................. 16

4. RELACIÓN AGUA Y LITIASIS RENAL............................................................. 18

4.1. Calcio y litiasis renal ........................................................................................... 19

4.2. Bicarbonato y litiasis renal .................................................................................. 19

4.3. Sodio y litiasis renal ............................................................................................ 20

5. DATOS Y CONCLUSIONES ................................................................................ 21

6. CONCLUSIÓN ....................................................................................................... 33

7. BIBLIOGRAFÍA:.................................................................................................... 35

8. ANNEXO ................................................................................................................... 38


2

1. Introducción

La elección de este tema fue debida a mi interés por la medicina, pero las leyes del

gobierno me limitaban mucho mi trabajo. A causa de este obstáculo, procedí a

investigar en que dominio podía centrarme para poderlo relacionar de manera indirecta.

De esta manera llegue al tema del agua, es un componente esencial para los humanos, y

pensé en relacionarlo con las piedras renales, ya que siempre lo había oído pero no

entendía como se creaban. Una vez centrado el ámbito dónde iba a investigar,

informándome encontré diferentes ramas por donde especializarme.

El tema inicial era demostrar si influía la composición del agua potable en la litiasis

renal. Como había muchos componentes en el agua, escogí el calcio como componente

para ver la relación, ya que los cálculos renales más comunes son los que están

formados por calcio y oxalato. Mi primera hipótesis fue que cuanto más calcio, habría

más riesgo de cálculos renales. No obstante, buscando información, vi que mi hipótesis

era errónea y que por lo contrario había una relación inversa. En este momento se me

planteó una duda, seguir con el trabajo o plantearlo de otro modo. Como era el principio

del trabajo pensé que era más sensato y más interesante orientarlo por otro camino.

Empecé a investigar y me sorprendió la idea que Cataluña era la comunidad

autónoma de España con más incidencia de litiasis renal. De allí me salió el nuevo

enfoque de mi trabajo el cual consta en relacionar la incidencia de litiasis renal en

Barcelona y la composición del agua de todos sus barrios, centrándome en la dureza, el

Sodio y el Magnesio. Escogí la población de Barcelona como estudio ya que los

factores ambientales son los mismos y tengo más precisión a la hora de crear mis

conclusiones.

Mi hipótesis inicial era que había relación entre la incidencia y la composición del

agua de todos los barrios de Barcelona, ya que el agua, es un componente importante

para los riñones y supuse que habría relación dependiendo de dónde era su procedencia,

qué tipo de cañerías había o la situación geográfica. Al ser un tema controvertido, en el

que los profesionales tienen ideas contrarias, quise tener la máxima información, para


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conseguir unas conclusiones lo más significativas posibles. Mi metodología se divide en

tres fases.

La primera fase sería una encuesta muy simple, para conocer el tipo de agua que

beben los habitantes de Barcelona, y poder hacer una primera descripción de la

población. En esta fase también buscaría información, sobre la incidencia de cálculos

renales en los ambulatorios u hospitales de los diferentes distritos. Sin embargo, esta

información fue imposible encontrarla: los ambulatorios no me podían obtener los datos

y me desviaron al “Centre Documental de l’Institut Català de la Salut” y me pusieron en

contacto con la Sra. Elena Bilbao que tras una búsqueda, me indicó que no había

publicado ningún tipo de estudios públicos sobre ello el tema.

Después, la segunda fase se compondría de un experimento, que consistiría en

escoger de manera aleatoria unas muestras de agua de cada barrio y analizar la

concentración de sodio, magnesio y calcio que son los compuestos que, están

relacionados con los cálculos renales más frecuentes. Al principio encontré la técnica de

espectroscopia de infrarrojo, con ella podría analizar las concentraciones de las

muestras, pero el problema era, la complejidad de acceder a ella, ya que es una técnica

de uso profesional. Más tarde, me sugirieron que utilizara un kit sencillo que era el más

utilizado para encontrar la dureza, porque no se podía encontrar el calcio solo.

Finalmente, la tercera fase constaría de varias entrevistas a especialistas en la materia,

para no caer en conclusiones falsas extraídas del experimento.

Para poder comprobar hasta qué punto esta hipótesis era correcta la estructura del

trabajo fue la siguiente:

El capítulo 2 se centra básicamente en hacer una revisión sobre el agua, su

composición y qué tipos de tratamientos existen. El capítulo 3, se centra en los riñones

y los cálculos renales. Habla de riñones en cuanto a funciones y anatomía, y se centra

más en la litiasis renal y sus consecuencias.

En el capítulo 4, la relación entre el agua y los cálculos renales. En los siguientes

capítulos es donde se comprueba la hipótesis y se encuentran las conclusiones y las

relaciones entre estos, teniendo en cuenta que los factores ambientales y genéticos

también influyen en la incidencia de piedras en los riñones.


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2. Agua

El agua es un elemento natural, esencial para los seres vivos, que apareció hace más

de 3.000 millones de años a causa de un descenso de la temperatura de la Tierra. La

podemos encontrar en tres estados: sólido, líquido o gas. Para los humanos el agua

representa el 60 % de todo el peso corporal (26% extracelular y un 34% intracelular).

Cada día, un porcentaje del agua del cuerpo se pierde en forma de orina, perdidas

insensibles, sudor y heces. No obstante, el metabolismo proporciona una producción

endógena de agua diaria para cubrir parte de las pérdidas. La ingesta diaria de los

diferentes alimentos también ayuda, pero no es suficiente para cubrirlas todas. En total

se necesita ingerir unos 2 L aproximadamente, dependiendo del sexo, edad, situación

geográfica, actividad física...19

Su composición química es de tres átomos, dos de hidrogeno y uno de oxigeno. Es

una molécula muy polar. No obstante se comporta, en muchos aspectos, diferente que

las moléculas polares por ejemplo, el agua, en condiciones ambientales, es líquida, en

cambio, las moléculas polares son sólidas.

Para que un agua sea apta para el consumo, se la tiene que someter a diferentes

tipos de análisis para ver si contiene bacterias, concentraciones inaceptables de metales,

tóxicos…En los parámetros microbiológicos se buscan la presencia de Escherichia coli,

Enterococo, Clostridium perfringens. Estas tres bacterias, no son las más peligrosas sino

que son indicadores de que si hay presencia de alguna de ellas, también se podrían

hallar otras bacterias o virus que pueden tener mayor riesgo. En un análisis del agua, se

valoran varios parámetros que son A: microbiológicos, B: químicos y si alguno de estos

dos no es correcto, dentro de los límites permitidos se califica como agua no apta para el

consumo no solo de bebida sino para cualquier otro uso. Por último existe otro grupo de

parámetros denominados indicadores que valoran la calidad del agua entre ellos se

encuentran: la conductividad, el color, hierro, magnesio, cloros, sodio…9 y que nos dan

referencia sobre si existe algún deterioro en la calidad general del agua.

Estas normas son las mínimas requeridas para establecer el estudio de la aptitud para

el consumo del agua y deben ser seguidas por todos los laboratorios. Sin embargo, tanto


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los países de la Unión como las comunidades autónomas, pueden ser más estrictos a la

hora de determinar los parámetros, nunca más permisivos, son leyes de mínimos que

obligan a todos.

2.1. Composición del agua

El agua está compuesta mayoritariamente por sales minerales de origen natural

como podemos observar en el ejemplo de la tabla siguiente:

Existen aguas de composiciones muy variadas tanto en concentración total de

sales como del tipo de las mismas en función de su recorrido por los acuíferos desde la

lluvia hasta que se capta.

Componente Cantidad Unidades

Cloruro de sodio 24,0 gramos

Cloruro de magnesio 5,0 gramos

Sulfato neutro de sodio 4,0 gramos

Cloruro de calcio 1,1 gramos

Cloruro de potasio 0,7 gramos

Bicarbonato de sodio 0,2 gramos

Bromuro de sodio 0,096 gramos

Ácido bórico 0,026 gramos

Cloruro de estroncio 0,024 gramos

Fluoruro de sodio 0,003 gramos

Agua pura 1.000 mililitros

(Salinidad aproximada 34.5% - pH 7.9-8.3)

Tabla 1: composición del agua 19

No obstante, yo solamente entraré en detalles en el caso del calcio, el sodio y el

magnesio.

Actualmente, la dureza no marca la potabilidad del agua. A causa de esto, el

termino dureza no aparece en ninguna de las legislaciones o exigencias comentadas

anteriormente, sino, que se valora la conductividad que de manera indirecta es buscar la

19 http://educasitios.educ.ar/grupo048/?q=node/64


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concentración general de sales y por tanto de calcio. Antes se buscaba la dureza pero

daba muchos problemas porque muchas aguas se catalogaban de no aptas por ser

demasiado duras y sin embargo eran potables.

La dureza se define como la concentración de todos los cationes metálicos

excepto los alcalinos. La dureza contiene principalmente los iones de calcio y de

magnesio que son los dos que están en mayor proporción, de bario y de estroncio se

encuentran mayoritariamente en forma de carbonatos y bicarbonatos. La calidad del

agua varía dependiendo de la dureza. Dependiendo de la concentración de carbonatos,

el agua puede ser más suave o más dura. Las cantidades para delimitar que tipo de agua

son las siguientes. 10

Denominación Ppm (partes por millones) de

CaCO3

Muy suaves 0-15

Suaves 16-75

De dureza mediana 76- 150

Dura 150-300

Muy dura Mayor de 300

Tabla 2: clasificación de la dureza del agua 10

La dureza depende de la concentración de carbonatos, para ablandar el agua se

utiliza un método que consiste en aplicar cal y carbonato de sodio a la misma; entonces

reacciona con los bicarbonatos de calcio y de magnesio (lo que forma la dureza).

Después, forman carbonato de calcio e hidróxido de magnesio que son insolubles.

Seguidamente, el carbonato reacciona con los compuestos solubles no carbonatados de

calcio y magnesio (forman la dureza por no carbonatos) y como consecuencia precipitan

compuestos insolubles de calcio y de magnesio. 10

10 catarina.udlap.mx

http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/leip/valenzuela_m_td/capitulo3.pdf


7

Los carbonatos que forman la dureza pueden ser precipitados como carbonatos

de calcio o de magnesio con la adicción de hidróxido de calcio como se puede ver en la

siguiente reacción:

CO2 + Ca (OH)2 � CaCO3 + H20 (1)

Ca(HCO3)2+ Ca (OH)2� 2CaCO3 + 2H20 (2)

Mg(HCO3)2 + 2 Ca (OH)2� 2CaCO3 + Mg(OH)2 +2H20 (3)

formula 1: reacción de la formación de la dureza 10

La dureza no procedente de carbonatos de calcio puede precipitar carbonato de

sodio. 10

2.2. Tipos de tratamientos del agua

Hay muchos tipos de tratamientos del agua. En primer lugar, los filtros son el

proceso más simple de la separación de materiales inadecuados. Consiste

principalmente de un material poroso, que actúa como barrera y al conducir y obligar al

agua a atravesarlo retiene los sólidos suspendidos.

Para conseguir que el agua atraviese el filtro hace falta forzarlo y eso se

consigue, aplicando una fuerza o diferencia de presión que obliga al fluido a avanzar

por toda la superficie y el grosor para favorecer la retención de los sólidos en

suspensión.

Los poros de los filtros utilizados dependen de la medida de los sólidos en

suspensión, a menor tamaño de orificio o poro mayor retención de partículas pequeñas.

Son de uso muy habitual la arena de playa. No obstante, este tratamiento está limitado

por la medida de las partículas que se tiene que separar. 10

También existe el método de Zeolitas que es “el proceso de intercambio iónico

más antiguo y más simple, consiste en hacer pasar el agua sobre Zeolita que adhieren a

su superficie los iones del agua principalmente el calcio y el magnesio. Por lo tanto

10 catarina.udlap.mx

http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/leip/valenzuela_m_td/capitulo3.pdf


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Elimina la dureza del agua incluyendo el hierro y el manganeso si estos constituyentes

pueden mantenerse en forma iónica reducida.” 10

En tercer lugar, también existe el método de evaporación/condensación que es

un proceso térmico. Consiste en calentar el agua hasta el punto de su ebullición y

seguidamente colectar el vapor en un condensador, donde aparecerá agua pura. A

medida, que se evapora el agua, el líquido que queda se vuelve más concentrado (lo

máximo que se puede concentrar es hasta que rebasa la solubilidad de la sal). Es un

método poco utilizado ya que se produce precipitación en forma de incrustaciones sobre

las superficies de transferencia de calor, donde el agua se evapora y quedan sales de

calcio, magnesio y sílice. La velocidad de transferencia de calor provoca un retraso de la

evaporación y una reducción de la eficiencia térmica, con bajo rendimiento.

Otro tratamiento del agua es las resinas de intercambio iónico. El intercambio

iónico es “un fenómeno químico superficial que se produce entre un sólido iónico y una

solución de electrolito sin modificación sustancial de la estructura del sólido.”20 El

material más utilizado es un producto sintético con un gran poder de intercambio iónico

llamado “resinas de intercambio iónico”. Estas tienen varios usos, en primer lugar, se

utilizan en el campo industrial ya que permite aislar la concentración de antibióticos,

pesticidas, proteínas, aminoácidos y hormonas. En segundo lugar, también sirven para

la decoloración de soluciones desmineralización selectiva de componentes del agua y

para purificar otros líquidos acuosos. 10, 20

El siguiente tratamiento muy utilizado, utiliza carbón activado, este método

consiste en hacer pasar a través de carbón poroso el agua. Se basa en la capacidad que el

carbón tiene para absorber algunos compuestos o impurezas del agua. Los compuestos

impuros se impregnan en el carbón activado por una atracción electro-química,

denominada “Adsorción”. El carbón activado está elaborado con varios materiales como

la madera, cáscaras de nueces, carbón y petróleo. Este proceso se consigue por unas

20 Resinas de intercambio iónico

<http://www.carloerbareagenti.com/Repository/DIR005/ES/catchem100_sez2_resin_es.pdf>


9

altas temperaturas, y un vapor del carbón que provoca que se “active” el mismo y lo

transforma en una esponja con poros aumentando la superficie de adsorción.

Seguidamente, la ósmosis inversa es uno de los tratamientos más utilizados en la

actualidad y es el tratamiento que aprovecha la tendencia al equilibrio al que tienden

dos soluciones acuosas en contacto. Consta de dos líquidos de diferentes

concentraciones y separados por una membrana semipermeable, a un lado tenemos agua

salobre y al otro, agua destilada. La ósmosis natural o directa consiste en que el líquido

más concentrado se va difundiendo a la parte menos concentrada hasta llegar a igual

concentración. En la ósmosis inversa por medio de una gran presión producida con una

bomba, se invierte el sentido natural y se consigue que el líquido con concentración

menor se separe y se almacene para su consumo. El agua más salada se va al tanque de

la concentración más alta.

La fuerza que ha de realizar la bomba consiste en vencer la presión que de

manera natural producía un aumento del nivel del agua y una diferencia de alturas. La

bomba presiona en sentido contrario al natural y equilibra presión osmótica que obliga

pasar líquido al otro lado para que haya equilibrio. El líquido sin sales es el que nos

interesa para su consumo y se denomina “perneado” y el que arrastra todas las sales se

denomina “Rechazo”. 10

Finalmente, están los tratamientos de desinfección. Según Sra. Pastor, de todos

los tratamientos de agua los más importantes son los que destruyen los

microorganismos patógenos que pueden generar enfermedades en las personas que la

consumen. El más extendido consiste en tratar el agua con cloro gas o derivados del

mismo como el hipoclorito sódico o lejía común.

También más recientemente se utiliza el ozono y los rayos ultravioleta como

tratamientos efectivos ante los microorganismos.

2.3. El Agua potable o de consumo humano en Barcelona

La distribución de las aguas de Barcelona se ha cambiado en los últimos años

debido al gran crecimiento de población e industria. Antes estaba muy delimitada, El

agua de la mitad de los barrios de Barcelona procedía del rio Ter (Girona) y la otra

parte del rio Llobregat. No obstante, actualmente la ciudad de Barcelona se suministra


10

en algunas zonas de uno o de otro o de su mezcla, gracias a una mezcla de las aguas del

rio Ter y del Llobregat así como de agua de la desalinizadora del Prat de Llobregat que

obtienen el agua por ósmosis tratamiento que he explicado anteriormente. En las

entrevistas que he realizado a laboratorios que analizan las aguas de Barcelona me

comentaron que no siempre va a ser así y que se va a intentar que el agua del Llobregat

suministre a Barcelona y la del Ter vuelva a ser de Girona ya que la necesita para cubrir

las necesidades propias. En este sentido la desalinizadora colaborará a que Barcelona

no necesite agua de Girona que por otra parte hay que trasladar por tubería desde la

zona Ter y la desalinizadora del Prat está más cercana.

Los valores de la composición química del agua de Barcelona se corresponden

con las Especificaciones de Calidad del Agua Suministrada, basadas en el RD

140/2003, por el que se establecía los Criterios Sanitarios de la calidad del agua de

consumo humano (BOE nº 45, de 21 de febrero de 2003).

La sociedad de Aigües de Barcelona tiene implantado un sistema de calidad

según l11a forma UNE-EN ISO 9001:2008, que asegura el cumplimiento de las

exigencias del RD 140/2003 (Certificado nº EC-1873/05). A

A Información dada por Aigües de Barcelona


11

Los valores son los siguientes:

Parámetros Media Mínimo Máximo Unidades

Temperatura 18 10,4 27,7 °C

pH 7,4 7,1 7,8 Unidades pH

Conductividad a (20ºC)

863 367 1402 µS/cm

Cloruros 138 22 243 mg Cl/l

Sulfatos 99 42 177 mg SO4/l

Calcio 80 47 125 mg Ca/l

Magnesio 19,3 9,6 38 mg Mg/l

Sodio 79 14 152 mg Na/l

Potasio 13 < 5 26 mg K/l

Dureza Total 281 159 469 mg CaCO3/l

Dureza Total 28,1 15,9 46,9 °F

Nitratos 8,1 3,7 13,7 mg NO3/l

Flúor < 0,1 < 0,1 < 0,1 mg F/l

Bicarbonatos 201 145 284 mg HCO3/l

Alcalinidad 165 119 233 mg CaCO3/l

Tabla 3: composición química del Agua potable de Barcelona A

A Información dada por Aigües de Barcelona


12

3. Riñones

Los riñones son dos órganos glandulares del aparato urinario, rojizos y en forma de

judía. Tiene dos caras, la anterior que es más abombada y la posterior que es casi plana.

Están situados en la región posterior del abdomen, a la altura de las dos últimas

vértebras dorsales y de las tres primeras lumbares, es decir, por arriba de la región

torácica y por debajo de la región lumbar. Su función principal es elaborar la orina. No

obstante desempeña otras funciones como la regulación de la presión arterial,

metabolismo fosfocalcio…

El riñón está compuesto por un conjunto de tubos excretores que se agrupan en

lóbulos y lobulillos donde cada uno representa un riñón en miniatura. Es decir con la

misma función que el órgano, eliminar productos de desecho como la urea o ácido

úrico entre otros. La función de la vascularización en los riñones es de gran importancia

tanto para la irrigación del órgano como para la propia función depuradora del mismo.

Cualquier trastorno circulatorio afecta a la fisiología de las glándulas excretoras. La

sangre llega al riñón por la arteria renal y vuelve al aparato circulatorio por la vena

renal.1, 2

Figura 1: esquema del aparato renal. 21

21 http://www.infovisual.info/03/058_es.html


13

3.1. Litiasis renal:

Litiasis renal es la presencia de cálculos en el riñón o en las vías urinarias. Es casi

tan antigua como la historia de la humanidad. Se han hallado cálculos renales en

momias egipcias de más de 7000 años de antigüedad. Los romanos fueron los primeros

en darles nombre, calculus, por la semejanza con las pequeñas piedras que utilizaban

para calcular. Sin embargo, las características de la litiasis se han modificado

considerables en el mundo occidental. Antiguamente eran más frecuentes los de ácido

úrico, pero en los países industrializados los cálculos renales de sales han ido

aumentando su incidencia. En los países industrializados cerca de un 10% padece o ha

padecido de piedras en el riñón. 12

3.1.1. Etiopatogenia:

Un estudio hecho en el consultorio los Andes II en el año 2006 por el doctor

Jova, Dra. Ramírez y el Dr. García demostraron que no había diferencias significativas

en cuanto a sexo y antecedentes familiares de litiasis renal. El trabajo relataba que

ciertos factores como el clima, los factores geográficos, etiológicos, factores dietéticos,

el alto nivel de dureza, elevado consumo de proteínas de origen animal y alto consumo

de bebidas alcohólicas eran factores que predisponían la formación de cálculos renales.

Analizaremos más detalladamente alguno de estos factores como:

Sexo y edad: Se estima que la frecuencia de litiasis renal es de un 1 a un 5% de

la población general, con grandes variaciones geográficas. Casi un 40% presentan

cálculos renales bilaterales. Afecta sobre todo al sexo masculino con una relación entre

2/1 y 4/1. Según ciertos artículos de Estados Unidos, dicen que la litiasis renal suele

aparecer fundamentalmente en la tercera década con porcentajes de 11% de hombres y

5,6% de mujeres afectados. Aproximadamente el 50% de los afectados, tendrán al

menos una recurrencia a lo largo de su vida.

Los factores presentes en la composición de la orina: las concentraciones de

calcio, oxalato y ácido úrico, si están en exceso, sobresaturan la orina y pueden

precipitar en forma de cristales y aglomerados, provocando la aparición de los cálculos

urinarios. Las elevadas concentraciones también pueden desencadenar un pH urinario


14

alterado, un volumen urinario pequeño o falta de sustancias inhibidoras de la formación

de cálculos como son el citrato, el magnesio o los pirofosfatos.

Factores genéticos y ambientales: en algunos tipos de cálculos renales, como los

de cistina y ácido úrico, los factores genéticos juegan un papel importante. No obstante

en el caso de litiasis cálcica, los factores ambientales son más importantes que los

genéticos.

Clima: en los países tropicales el aumento de la temperatura y la exposición de

la luz solar implica mayor pérdida del agua corporal (pérdidas de líquido insensible),

disminuye la diuresis, aumenta la producción de vitamina D y aumenta la

concentración de la orina, favoreciendo la formación de cálculos. Por esta razón, en

estas condiciones la población de piel blanca tiene el triple de riesgo que las poblaciones

hispanas, afroamericanas y americoasiáticas que están adaptadas a este clima.18

Hábitos alimentarios: como causa posible de la frecuencia elevada de la litiasis

urinaria en los países occidentales se encuentra la alimentación, caracterizada por la

excesiva ingesta de proteínas animales e hidratos de carbono, así como también, el alto

consumo de queso o la baja ingesta de agua.

Factores etiológicos: Puede ser debida a múltiples y variados factores. En los

cálculos renales de sales cálcicas, los estados hipercalcémicos (exceso de calcio en el

organismo) se asocian con gran frecuencia a litiasis renal. Diferentes enfermedades

causan estados hipercalcémicos, como el hiperparatiroidismo, intoxicación por vitamina

D…11

3.1.2. Estructura y composición química

Los cálculos renales pueden ser de distintos tamaños, desde pocos milímetros a

varios centímetros. Su forma es variable: redondeados, elipsoidales, regulares,

irregulares, con espículas o lisos. Pueden ser frágiles o sumamente duros.

Generalmente, son de color marrón o amarillento.

Los cálculos renales se forman cuando la orina está sobresaturada con iones

constituyentes de esa piedra, por ejemplo el exceso de concentración de calcio u oxalato

crea los cálculos cálcicos. La sobresaturación ocurre cuando la multiplicación del ión de


15

Calcio (Ca+2) y el del oxalato excede la solubilidad del oxalato de Calcio (SP1) o el

producto entre la actividad iónica del calcio y del fosfato excede la solubilidad para el

fosfato cálcico (SP2). Estos están formados por cristales y todos ellos contienen un

núcleo que corresponde aproximadamente al 2,5 % del peso seco del cálculo.

Las composiciones de los cálculos renales son diversas, puede ser de oxalato,

fosfato de calcio, fosfato de magnesio, ácido úrico, cistina y xantina. No obstante, los

más frecuentes, entre un 70 % y un 80%, son los cálculos de oxalato cálcico. Mientras

que las frecuencias de los otros cálculos son 10% para los cálculos de ácido úrico, entre

un 10% a un 15% para los cálculos de fosfato de magnesio y los otros son muy poco

frecuentes. 13

Figura 2: formula de la formación de cálculos renales cálcicos.11

La nucleación es la formación de nuevos núcleos cristalinos a partir de

disoluciones sobresaturadas.

Nucleación: homogénea, ocurre cuando los iones de calcio y oxalato se unen

para formar pequeños cristales que luego evolucionan y llegan a cálculos de oxalato

cálcico.

Nucleación: heterogénea, ocurre cuando los iones de calcio y fosfato reaccionan

para formar pequeños cristales de fosfato cálcico que formarán el substrato sobre el que

el oxalato de calcio se depositará.11

3.1.3. Síntomas

En algunos casos, los cálculos renales pueden no dar ningún tipo de sintomatología

(ser asintomáticos), la persona que lo padece puede no ser consciente de ello, si se

presentan síntomas, incluyen los siguientes:


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- Dolor de riñón: normalmente el riñón no es sensible. Los fenómenos congestivos

(inflamación) y todas las causas que determinan la distensión del tejido renal

despiertan el dolor (una piedra enclavada en el uréter puede causar dolor que

habitualmente se refiere a la zona lumbar.)

- Cólico renal: se trata de un dolor que viene y va. Aparece cuando una piedra que

pasa a través del uréter y se atasca. Esto provoca un intenso dolor en el costado

de su abdomen. El dolor puede extenderse hacia abajo en la parte inferior del

abdomen o la ingle. Puede presentar sudoraciones y malestar general.

- Hematuria: la hematuria es la presencia de sangre en la orina, la persona que

sufre de litiasis renal puede presentar sangre en la orina causada por el

rozamiento de la piedra con la pared de la pelvis renal.

- Infección: las infecciones de orina pueden ser más comunes en personas con

cálculos renales, debido al enlentecimiento y el secuestro de la orina. Las

infecciones pueden causar fiebre, dolor al orinar y aumento de la frecuencia de

orinar. Pudiendo desencadenar una enfermedad grave.

3.1.4. Prevención y tratamiento

Los urólogos tienen muchas hipótesis sobre la causa de la formación de piedras,

pero se contradicen y aún no se ha encontrado cual es la cierta. Además, no existen

evidencias claras del beneficio de la prevención como por ejemplo las dietas. No

obstante, algunos médicos recomiendan lo siguiente.

Por un lado, en el punto en el que coinciden la mayoría, en el caso de la litiasis

cálcica, es una ingesta de agua diaria mínima de 2 litros. Otro punto, es la disminución

en la dieta, de calcio y proteínas animales, sobre todo en los pacientes con

hipercalciuria. Sin embargo, en algunos artículos de médicos estadunidenses han podido

observar que las dietas ricas en calcio, consiguen menores posibilidades de litiasis

cálcica ya que el calcio trata y previene la absorción de oxalato. También dicen que el

incremento de líquidos y disminución de proteínas animales reducen el riesgo de

piedras en los riñones. No obstante, marcan unos máximos y mínimos porque según

ellos, un equilibrio de calcio negativo es también un riesgo. Dos estudios publicados en

los últimos años, demuestran que el incremento de calcio en la dieta puede reducir la


17

incidencia de cálculos renales de oxalato cálcico y relacionan claramente el riesgo de

litiasis renal con la baja ingesta de calcio. Esto lo consiguen haciendo un experimento

con una amplia muestra de mujeres sin historia de nefrolitiasis donde ven que un

incremento de calcio e ingesta de agua en la dieta reduce la formación de cálculos

renales en un 5% a 28%. En cambio, un aumento de sodio en la dieta, aumenta el riesgo. 6,16

Por otro lado, a los pacientes con litiasis de ácido úrico, la prevención no se basa

solo, en un incremento de la ingesta hídrica, sino en la restricción de proteínas animales

y sodio, y la alcalinización de la orina con citrato sódico si el pH urinario es bajo.

Un tratamiento para los pacientes con litiasis de ácido úrico es acidificar la orina. El

tratamiento que se aplica a pacientes con litiasis renales depende del tamaño y de la

localización del cálculo. Si el diámetro de la piedra es menor a 5mm, se recomienda

vigilancia pero lo más seguro es que salga expulsada espontáneamente. Si el diámetro

está entre 5mm y 10 mm, el 50% de las veces se expulsan espontáneamente. Si el

diámetro es mayor a 10 mm, los tratamientos que normalmente se dan son

nefrolitotricia percutánea (destrucción de cálculo renal a través de orificio percutáneo);

litotricia por ondas de choque (destrucción de los mismos a través de ondas);

litofragmentación vesical (visualización y destrucción del cálculo si está en la vejiga)

ureterrenoscocopia (visualización y destrucción del cálculo si la localización fuese en el

uréter). 12

Según el Dr. Lladó “Es importante un estudio metabólico para discriminar los

estados hipercalcémicos que se pueden beneficiar reduciendo el calcio de la dieta, así

como ciertas hipercalciurias severas, pero esto son pocos casos, la mayoría de los casos

no se beneficiarán de modificar la dieta en calcio si esta es equilibrada. El tratamiento

de la mayoría de los casos implicará el aumento de la ingesta hídrica, y dependiendo del

estudio metabólico podremos añadir citrato potásico, zinc, magnesio, etc.., e incluso en

algunas hipercalciurias renales o resortivas dar un diurético.” (pág. 45)


18

4. Relación agua y litiasis renal

Todos los especialistas dan opiniones sobre qué relación hay entre el agua y los

cálculos renales, pero la verdad es que no se sabe con mucha seguridad. Hay urólogos

que dicen que si aparece un cálculo renal, se ha de disminuir el calcio de la dieta, otros

que se ha de aumentar... Como podemos observar las opiniones son diversas y

contradictorias. Como ya he apuntado anteriormente, es incrementar la ingesta hídrica

es el único punto de concordancia entre los diferentes especialistas para la prevención

de la litiasis renal.

Como he comentado antes en la parte del agua, la producción endógena del

metabolismo y la ingesta de alimentos puede ser suficiente para compensar las pérdidas

sensibles y las heces, y el agua que se bebe se utiliza para la formación de orina. La

consecuencia a este proceso es una disminución de poder tener litiasis renal. En el caso

contrario, una persona que ingiera poco agua, no va a poner en peligro el equilibrio

hidroelectrolítico, pero producirá una orina sobresaturada creando un riesgo mayor de

formación de cálculos.

En un trabajo realizado por médicos de la Clínica Puigvert afirman que un alto

porcentaje de los pacientes con cálculos renales a los que se analiza la orina de 24 horas

tienen unos bajos volúmenes de diuresis. En este mismo trabajo, observaron que los

pacientes con litiasis cálcicas, si aumentaban su ingesta hídrica hasta obtener diuresis de

2.000 ml conseguían disminuir y retrasar significativamente los cálculos.16

Un estudio de Curhan mostraba que la ingesta media de agua afectaba a la

incidencia de litiasis. Por ejemplo disminuían un 11% los que la tenían entre 2.000-

2.500 ml y un 29% los que tenían una ingesta superior a 2.500 ml en comparación a los

que tomaban menos de 1.300 ml diarios.

A la hora de recomendar un tipo de agua, a los urólogos se les presentan varias

dudas. Un remedio aceptado entre todos los urólogos es la ingesta de mucha agua. Sin

embargo, según el estudio hecho por los médicos de la Clínica Puigvert, no solamente

es importante el volumen de ingesta sino que también las concentraciones de calcio,

bicarbonato y sodio, o sea su composición.16, 14


19

4.1. Calcio y litiasis renal

Como acabo de decir, no son solo importantes los volúmenes de ingesta sino que

también las concentraciones de ciertos elementos como por ejemplo el calcio. La dosis

diaria recomendada es de 1000 mg. No obstante, como muchos casos de litiasis de

oxalato cálcico se relaciona con la hipercalciuria se creía que si reducíamos el

contenido de calcio de nuestras dietas, disminuiría la hipercalciuria y de esta manera, la

litiasis renal. Sin embargo, varios estudios demostraron que la teoría anterior era falsa y

contraria. De tal manera que Curhan lo comprobó haciendo un experimento con una

muestra de hombres mayores de 40 años sin antecedentes litiásicos. La conclusión que

consiguió justificado estadísticamente fue que cuanta más ingesta de calcio en la dieta

menor era el riesgo de formación de litiasis renal. Al cabo de unos años, sacaron una

explicación fisiopatológica a este hecho, que trata de la relación entre el oxalato y el

calcio. Según ellos, a nivel intestinal, el oxalato se une al calcio. De esta manera,

cuando disminuimos la ingesta de calcio de nuestra dieta, queda más oxalato libre en el

intestino y con ello un aumento de la absorción intestinal de oxalato y por lo tanto se

incrementa la oxaluria. Al haber una relación directa entre la oxaluria y la formación

de la litiasis oxalocálcica, al final se ve aumentado el riesgo de formación de litiasis

oxalocálcica. Finalmente, hicieron un último experimento que trataba de comparar tres

tipos de agua, observaron que a cuanta más concentración de calcio, había una

disminución de la oxaluria. Sin embargo, tenemos que tener en cuenta que no solo

depende del calcio sino también del bicarbonato que puede por sí solo contribuir a la

disminución de la incidencia de litiasis. 4,15

4.2. Bicarbonato y litiasis renal

La ingesta de bicarbonato puede ser un buen tratamiento terapéutico para la cura

eficaz de la litiasis úrica y en menor proporción para la cura de la litiasis de oxalato

cálcico. Esto es debido a que el bicarbonato tiene la acción alcalinizante. Además se ha

observado que una alta concentración de bicarbonato y magnesio crea una disminución

de la concentración de oxalato cálcico. No obstante, no se puede exceder mucho la

ingesta de aguas ricas en bicarbonato porque hay una relación directa entre el gran

contenido de bicarbonato y el de sodio el cual no es aconsejable para los pacientes

litiásicos y aún más si son hipertensos. 15


20

4.3. Sodio y litiasis renal

Hay varios estudios que indican la reducción de la sal y las aguas con bajo

contenido en sodio para los pacientes litiásicos. La ingesta de sodio diaria recomendada

debería ser entre 500 y 3000 mg. 15


21

5. Datos y conclusiones

Encontré apropiado hacer una encuesta previa antes de empezar a experimentar

para describir a grandes trazos la población de cada barrio. Como quería que los

resultados fueran correctos tenía que encontrar una muestra significativa de cada barrio.

Hay 10 barrios en Barcelona:

Figura 3: mapa de los barrios de Barcelona 22

Para ello he utilizado la inferencia estadística que consiste en buscar una media

descriptiva que dependiendo del nivel de confianza y la variancia se formará un

intervalo que incluya la media de la población. Para conseguirlo necesitamos un error

donde influyen la variancia, el nivel de confianza y la medida de la muestra que es lo

que buscamos.

22 http://www.barcelona-tourist-guide.com/sp/mapas/barcelona-mapa.html


22

Encontré apropiado utilizar un nivel de confianza del 95% porque es un nivel de

confianza amplio para que sea correcto pero a la vez crítico con diferentes muestras.

Empecé con un error del 0,1 y si me salía una muestra demasiado grande ya lo

ampliaría. Para la variancia utilicé la que se consigue de la encuesta previa que seria

0,677.

La variancia que utilice la conseguí haciendo la variancia del barrio de Gracia y

el del Eixample. Después, hice la media entre las dos.

1. Encontrar la variancia de los barrios

Primero teníamos que calcular la media de cada barrio y después hacer la

variancia.

2. Encontrar la media de las variancias :

Para encontrar la amplitud de la muestra lo hice de la siguiente manera:

Es decir que tendremos que entrevistar a 12 personas de cada barrio.


23

Durante el mes de julio, iba cada día a un barrio diferente a hacer encuestas y

coger muestras de agua del grifo. Durante mi proceso, me di cuenta que tenía que

intentar hacer más de 12 encuestas por barrio ya que por si no conseguía información de

la incidencia de cálculos renales de todos los barrios, por lo menos tener una muestra

significativa para poder comentar.

En la encuesta previa, observé que tenía que hacer ciertos cambios a la misma,

como saber cuántos años llevaban viviendo en el barrio y de que sexo eran, ya que uno

de los factores de riesgo de tener un cálculo renal, es el género de la persona.

Asimismo, contacte con la Dra. Peris, reumatóloga del Hospital Clínico porque

había leído un trabajo de ella sobre la influencia de la composición del agua y de la

osteoporosis. Pensé que podría ser de utilidad para mi trabajo a la hora de la recogida de

datos y valoración de los mismos. Como podemos observar en la entrevista con la

doctora en el anexo. (pág. 38)

No obstante, tras la entrevista, tuve que cambiar los objetivos de mi

investigación. Me dijo que era mejor que hiciera un trabajo más simple, que era muy

optimista y que si empezaba a profundizar más me movería en un ambiente donde

necesitaría muchos más conocimientos. Ello me llevo a un pequeño bache. No obstante,

decidí seguir con mi trabajo pero cambiando algunos matices. En primer lugar seguir

con mis encuestas y recolecta de aguas. En segundo lugar, como era imposible

encontrar la incidencia de cálculos renales en los diferentes barrios de Barcelona, decidí

apoyarme plenamente en la parte teórica y hacer mis propias conclusiones a la hora de

ver la relación.

Al ver que me tendría que apoyar en el experimento del agua pensé que sería

interesante hacer una entrevista a Sra. Mª Cinta Pastor, directora técnica del laboratorio

Dr. Oliver Rodés.

En el periódico de la Vanguardia, encontré una noticia de los laboratorios Dr.

Oliver Rodés y vi que analizaban todo tipo de aguas, entonces encontré interesante

contactar con ellos. Al principio fue un poco difícil conseguir una entrevista con el

laboratorio porque tenían mucho trabajo. No obstante seguía en contacto con la Sra. Mª

Cinta Pastor, la directora técnica, que la final me recibió muy amablemente en agosto.


24

Una vez conseguida la entrevista me plantee varias preguntas, pero la verdad es que ella

me fue guiando y no hice todas las preguntas pensadas a priori. La Sra. Mª Cinta Pastor

me dio mucha información a nivel nacional y mundial. (pág. 40- 43)

Una vez acabé de obtener todas las muestras de agua, empecé a analizar la

dureza del agua cada barrio. Este podría haber sido mi primer error, ya que como el

calcio precipita, era mejor hacer el experimento al momento de coger la muestra, no

obstante pude resolver este problema agitando la muestra antes de analizarla.

El objetivo del experimento de la marca Hach era encontrar la dureza total en

CaCO3 de manera simple. El material que nos proporcionaba era un tubo de plástico,

una botella mezcladora cuadrada parecido a un vaso de precipitados, 100 bolsas de

polvo de reactivo para dureza UniVer y un titulante EDTA. También utilice agua

destilada para limpiar los utensilios

Figura 4: material utilizado en la práctica

En primer lugar, debía llenar el tubo de plástico completo con la muestra de agua

de un barrio como por ejemplo les Corts. En segundo lugar, verter el contenido del tubo

en la botella mezcladora. Después agregar a la botella el reactivo y rotar para mezclar y

que los polvos se disolviesen. En teoría en este momento el agua se convertiría en un

color rojizo. Luego, agregar titulante por goteo hasta que la disolución pasara de color


25

rojo a azul. Mientras se iba añadiendo el titulante por goteo se debía rotar la botella para

mezclar. Finalmente, multiplicar las gotas añadidas por 20 y ese sería el valor en mg/l

CaCO3 de la dureza de esa muestra. Una vez acabado el experimento, se debía limpiar

con agua destilada los dos recipientes antes de volverlo a utilizar. Este experimento lo

tuve que hacer 100 veces ya que Barcelona está dividida en diez barrios y cogí diez

muestras de cada barrio distanciadas entre ellas para tener una muestra final más

significativa que solo una por barrio.


26

Mi idea a priori fue comparar los datos encontrados en un mismo barrio y si

había resultados fuera de lo habitual, luego comparar barrios. Finalmente miraría una

supuesta relación entre las encuestas y los resultados conseguidos.


27

La parte experimental está dividida en las encuestas y la recogida y el análisis de

las aguas de Barcelona.

Por una parte, de las encuestas extraje las ideas más importantes para describir la

población de los barrios de Barcelona teniendo en cuenta que igualmente que

estadísticamente fueran significativas, los resultados no eran del todo precisos.

Me sorprendió la idea de que cada barrio siguiera una misma dinámica, es decir,

se podía observar una mayoría absoluta en el tipo de agua que bebían:


28

Barrio Mayoría de manera de beber agua

Incidencia de litiasis renal

2 Ciutat Vella Sistemas de descalcificación

Embotellada

hombre

grifo

hombre

Eixample embotellada 0

2 Gràcia grifo

embotellada

mujer

grifo

Hombre

Horta Grifo/ embotellada 1 grifo � se cambio sistema de descalcificación.

hombre

3 Les Corts Sistemas de descalcificación

1 sistemas de descalcificación

hombre

2 grifos

Mujer y hombre

Nou Barris embotellada 0

Sant Andreu grifo 4 (grifos)

Mujeres

2 Sant Martí Embotellada Embotellada

mujer

Grifo

mujer

Sants Embotellada 1 (no bebía agua)

hombre

Sarrià embotellada 0

Tabla 4: información de las encuestas

En primer lugar, se puede observar que igualmente que hubieran pocos hombres

encuestados, muchos padecían de litiasis renal, esto coincide con los trabajos que nos

dicen que afecta sobre todo al género masculino, con unas proporciones dichas


29

previamente entre 2/1 y 4/1. En segundo lugar, la edad de la población que este estudio

analiza es entre 1912 y 1969 porque ya que es la parte de la población con mayor

presencia de cálculos renales con porcentajes de 11% para los hombres y 5,6% para las

mujeres, no obstante, tampoco he encontrado muchas personas con antecedentes

litiásicos.

También observamos que en la tabla 4 marca que en algunos barrios no hay

personas con litiasis renal, pero a lo que se refiere es de las personas encuestadas. Por

esta parte, podemos ver que la encuesta no es del todo correcta, ya que seguramente hay

residentes de Sarrià, Eixample o Nou Barris que hayan sufrido o estén sufriendo una

litiasis renal. No obstante, si analizamos estos tres barrios se reconoce que la mayoría de

personas encuestadas beben agua embotellada y ninguna ha padecido un cálculo renal,

en cambio en otros barrios como Sant Andreu, la mayoría de personas encuestadas

bebían del grifo y hay mucha incidencia de cálculos renales. Sin embargo, como en

varios estudios comentan, el calcio del agua tiene una baja influencia para formar

cálculos cálcicos.

Teniendo en cuenta la gráfica como resumen de las ideas importantes de las

encuestas, podemos ver que el barrio con más incidencia de cálculos renales es San

Andreu. Más tarde observaremos si tiene relación con su valor de dureza total.

Por otra parte, el experimento me dio los siguientes resultados:

Los quise expresar de varias maneras para poderlos analizar desde diferentes

puntos de vista y enriquecer el experimento.

Al principio, lo enfoque de manera individual para ver los valores en una gráfica

de la dureza total de Barcelona.


30

Gráfico 1: diagrama de barras con todas las durezas totales de las muestras de

agua cogidas.

Si observamos el gráfico 1, podemos ver varias barras con la misma longitud

pero también hay valores extremos que tienen una dureza muy baja o muy alta. Esto

puede ser por varias razones, o porque son aguas filtradas y han extraído parte de la

dureza del agua, o por la distribución del agua ya que cada día el agua del grifo es

diferente pero se está intentando estabilizar. Sin embargo, si se miran individualmente

no se ve mucha diferencia entre las muestras de los diferentes barrios, es decir, he

encontrado en muchos casos, la misma dureza del agua en diferentes muestras de

diferentes barrios.

Seguidamente, busqué la media de cada barrio y las contrasté para ver en

grandes trazos cuál era el barrio con más dureza. Asigné a cada Barrio un número de

manera aleatoria:

Les Corts 1, Sant Andreu 2, Gràcia 3, Sants 4, Sarria 5, Sant martí 6, Ciutat

Vella 7, Eixample 8, Nou Barris 9, Horta 10.


31

Gráfico 2: diagrama de barra de las medias de todos los barrios

Barrio Dureza total (mg CaCO3/L)

1. Les Corts 152

2. Sant Andreu 160

3. Gracia 196

4. Sants 224

5. Sarria 198

6. Sant Martí 170

7. Ciutat Vella 198

8. Eixample 156

9. Nou Barris 142

10. Horta 206

Tabla 5: tabla donde encontramos cada barrio con su dureza total media.


32

Como podemos comprobar, el barrio con la media más alta es Sants, mientras

que el barrio con la dureza total más baja según mi experimento es Nou Barris. También

podemos ver que la situación geográfica de cada barrio no tiene que ver con el valor de

dureza ya que al estar en la misma ciudad las condiciones ambientales casi no cambian.

Podemos observar que el intervalo de la dureza total es entre (142 y 224 mg CaCO3/L).

Finalmente, hice un diagrama de “caja y bigotes” para observar la campana y

poder definir de manera más precisa la dureza de Barcelona ya que de esta manera

podría ver si habían valores aislados, o si la campana estaba desviada y hacia qué lado.

Los valores que han salido fuera del diagrama de caja y bigotes son a causa de

que eran muestras de agua filtrada, es decir, con una reducción de dureza.

Una vez analizados separadamente los resultados de la parte experimental.

Buscamos las conclusiones generales de los datos encontrados. En primer lugar, como

podemos ver en el gráfico 2, el barrio con una dureza total más baja es Nou Barris que

es uno de los barrios que destacamos porque no había ningún encuestado con problemas

de litiasis renal, no obstante, esta aclaración no es del todo fiable ya que la mayoría de

entrevistados bebía agua de botella. En segundo lugar, podemos observar que la dureza

no tiene un peso muy importante en la formación de litiasis cálcicas ya que en la tabla 4

podemos observar que el tipo de agua de las personas encuestadas con cálculos renales

era variado, tanto embotellada, como del grifo y con una frecuencia muy baja con

sistemas de descalcificación. Además no solo depende del tipo de agua que bebes sino

que también si eres hipercalcémico o no y la dieta. En el experimento, hemos podido

ver una diferencia entre la dureza de una muestra de un agua filtrada y la dureza de una

muestra de agua sin filtrar. La dureza total de la muestra de agua filtrada se movía en un

intervalo de (20 a 60 mg CaCO3/L). No he podido analizar la dureza total del agua

embotellada ya que legalmente no se puede. No obstante, la dureza total de las botellas

varía a veces dependiendo de la marca ya que hay algunas con alta mineralización o con

baja mineralización. En tercer lugar, las durezas de cada barrio y las incidencias renales

obtenidas dan resultados contradictorios a causa de ser una muestra muy pequeña

comparado con el número de habitantes de la población, además de que influyen

muchos errores naturales que están fuera de mi alcance.


33

6. Conclusión

Durante este trabajo he podido recopilar varias ideas. En primer lugar, la relación

que hay entre la incidencia de litiasis renales y la composición del agua de los diferentes

barrios de Barcelona es insignificante y difícil de encontrar ya que no beben solo de ese

tipo de agua, hay otros factores que hacen variar y además el porcentaje de litiasis renal

es muy baja. Tampoco he visto unas diferencias significativas, entre los diferentes

barrios de Barcelona, supongo porque el agua es la misma y porque están

geográficamente muy cerca.

Por un lado, sabemos que no solo es importante tomar grandes cantidades de agua

sino que también lo son las concentraciones de calcio, bicarbonato y sodio. En este

aspecto ha habido grandes polémicas, y aún no se ha podido determinar que tipo de

composición del agua es la mejor para prevenir las litiasis renales cálcicas. Lo que

sabemos con certeza es que no se tiene que sobrepasar la ingesta de sodio. También

sabemos que el bicarbonato y el magnesio ayudan a la disolución de la piedra sobre

todo de tipo úrica, pero también en menor medida de oxalato cálcico. Los últimos

trabajos a los que he podido acceder y los cuales las muestras de población son muy

amplias (10000 mujeres postmenopáusicas y 78000 mujeres del estudio Women’s

Health Initiative Observational Study) coinciden en que el incremento de calcio en la

dieta junto con una ingesta hídrica aumentada se relacionan con una menor incidencia

de cálculos renales. También dicen que se debe disminuir el sodio y que no encuentran

relación significativa con las proteínas animales.6

Por otro lado, no debemos creer que la dureza del agua y la dieta sean los únicos

factores de los cálculos renales cálcicos sino que también afectan el clima, la situación

geográfica, la genética y algunas enfermedades…Según el Dr. Lladó “la incidencia de

urolititasis es mayor en los países de clima cálido, el nivel social alto también influye,

países con importante irradiación solar por el efecto de la vitamina D, la dieta

vegetariana reduce la incidencia i las dietas hiperproteicas lo aumentan, así como las

muy altas en azúcares.” (pág. 44)


34

Si tuviese que repetir este experimento, lo que haría sería evitar los errores

aleatorios, debería aumentar el número de las muestras de agua, para conseguir

resultados más significativos; dejar correr el agua antes de extraer la muestra y hacer el

experimento al momento o el mismo día de haberla obtenido para evitar la precipitación

del calcio. (Mención entrevista Sra. Mª Cinta Pastor) Se podría ampliar este trabajo

mirando con espectroscopia infrarroja la composición de los cálculos renales y de esta

manera relacionarlo con las concentraciones de estos elementos. No obstante, he sido

demasiado optimista en pensar que la dureza del agua podría ser una causa tan

importante en la incidencia de cálculos renales porque como he podido extraer de los

artículos que he leído, el calcio de la ingesta hídrica es un porcentaje pequeño

comparado con el de la alimentación. Pero de todos modos, en países con una

alimentación pobre en calcio, quizás podría ser un factor importante. Sin embargo,

según el Dr. Lladó no hay estudios significativos que encuentren correlación entre la

dureza del agua y la incidencia de cálculos renales. A pesar de todo, no creo que

aumentando el número de encuestas ni de muestras de agua pudiese llegar a

conclusiones validas. Por todo lo dicho anteriormente sí que un agua rica en calcio y

pobre en sodio podría beneficiar a los pacientes con litiasis renal.

Finalmente, este trabajo ha sido muy interesante porque he podido ver el papel

tan importante que tiene el control del agua para la salud de las personas. El agua es un

alimento del que bebemos una media de 2 litros entre la bebida y los diferentes

alimentos que contienen agua. Además nos llega desde todos los usos higiénicos tanto

de la persona como del entorno. Por lo tanto la vigilancia sanitaria del agua interviene

directamente en la salud de las personas y lo podemos demostrar con las poblaciones

pobres del tercer mundo que el agua se desinfecta y controla la mortalidad infantil baja

rápidamente.


35

7. Bibliografía:

Partes de monografías:

1. FERNER, Dr. H; STAUBESAND, Dr. J. “Riñones y vías urinarias” Atlas de

Anatomía humana. Tomo II. Editorial Toray. 17 edición 1972. p. 194 - 206.

2. GRASES, F. Simple classification of renal calculus clinica clinica acta, n 322,

issue 1-2, August 2002, p.29-32

3. TESTUT, L. “Órganos urinarios”. Anatomía humana tomo IV. Barcelona: Salvat

Editores SA. ,1978. p. 843-1000

Documentos incluidos en publicaciones y periódicos:

4. CURHAN, Gary C.; WILLETT, Walter C.; RIMM, Eric B.; and STAMPFER,

Meir J. “A Prospective Study of Dietary Calcium and Other Nutrients and the

Risk of Symptomatic Kidney Stones.” March 25, 1993. N Engl J Med 1993;

328:833-838

5. SALVADOR, Rosa. De la botella al balneario. La Vanguardia. 16 de mayo de 2012 <http://www.lavanguardia.com/economia/emprendedores/20120516/54295107705/de-la-botella-al-balneario.html>

6. SORENSE, Mathew D. et all. “Impact of Calcium intake and Intestinal calcium

absorption on kidney stones in older women: the study of Osteoporotic

fractures.” J Urol 2012; 185 (4) : 1287-1292.

7. SORENSE, Mathew D. et all. “Impact of nutritional factors on incident kidney

stone formation; a report from the WHI OS.” J Urol 2012 may 187 (5): 1645-9.

8. VILARÓ, F.. El abastecimiento de agua a Barcelona y las comarcas de su

entorno. Revista del colegio de ingenieros de caminos, canales y puertos, nº 51,

Barcelona, 2000.

Normativa aparecida en una publicación oficial

9. The council of the European Union. “Official Journal of the European

Communities, COUNCIL DIRECTIVE 98/83/EC of 3 November 1998 on the

quality of water intended for human consumption”. 3 November 1998.


36

Producciones audiovisuales e informáticas; textos electrónicos; programas de radio y televisión.

10. catarina.udlap.mx

<http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/leip/valenzuela_m_td/capitul

o3.pdf > (15/7/2012)

11. Figger H., MBA, PharmD, RPh. Calcium Kidney Stones. (en línea)

<http://www.medscape.com/viewarticle/745456> (24/10/2012)

12. JOVA, R. Caracterización de la litiasis renal. (en línea)

<http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/340/1/Litiasis-renal-

Magnitud-en-atencion-primaria-de-salud.html> (27/10/2012)

13. Leonard- Quantitative composition of kidney stones RH 551 1961

14. MARTÍNEZ-FERRER, A.; PERIS, P.; REYES, R.; GUAÑABENS, N. Aporte

de calcio, magnesio y sodio a través del agua embotellada y de las aguas de

consumo público: Implicaciones para la salud. Barcelona.

15. MILLÁN, F. y otros. Análisis de las aguas embotelladas y de grifo españolas y

de las implicaciones de su consumo en litiasis urinaria. Acta Urol Esp., 2009.

V. 33 n. 7. < http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v33n7/v33n7a11.pdf> (10/7/2012)

16. SÁNCHEZ-MARTÍN, F.M.; MILLÁN RODRIGUÉZ, F; ESQUENA

FERNÁNDEZ, S.; SEGARRA TOMÁS, J.; ROUSAUD BARÓN , F.;

MARTÍNEZ-RODRÍGUEZM, R.; VILLAVICENCIA MAVRICH, H;

Fundación Puigvert. Incidencia y prevalencia de la urolitiasis en España:

Revisión de los datos originales disponibles hasta la actualidad. Actas Urol Esp

v.31 n.5 Madrid mayo 2007.<http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-

48062007000500011&script=sci_arttext> (30/6/2012)

17. StephenW,Leslie,MD,FACS .Hipercalciuria:

<emedicine.medscape.com/article/436343-overview#aw2aab6b3>

18. Demographic and geographic variability of kidney stones in the united states: 11

abril de 1994

19. <http://educasitios.educ.ar/grupo048/?q=node/64>

20. Resinas de intercambio iónico


37

<http://www.carloerbareagenti.com/Repository/DIR005/ES/catchem100_sez2_res

in_es.pdf> (15/7/2012)

21. <http://www.infovisual.info/03/058_es.html> (28/11/2012)

22. <http://www.barcelona-tourist-guide.com/sp/mapas/barcelona-mapa.html>

(20/3/2012)


38

8. Annexo

Trabajo del Clínico: aporte de calcio, magnesio y sodio a través del agua embotellada y

de las aguas de consumo público: Implicaciones para la salud

Servicio de Reumatología. Hospital Clínic. IDIBAPS. Universidad de Barcelona.

Villarroel 170. Barcelona.

Entrevista con la Dra. Peris que es la coautora del trabajo sobre el agua

embotellada y del grifo y la reumatología.

Quise hacerle una entrevista porque igualmente que no fuera uróloga me podría

decir cuales podían ser mis límites dentro de este ámbito y pequeñas ayudas sobre cómo

desarrollar el tema del agua relacionado con la salud.

Una vez explicado el objetivo de mi trabajo de investigación le pregunté lo

siguiente:

Vostè creu que podré aconseguir algun resultat significatiu?

A vera, el problema que hi ha és que els càlculs renals depenen de molts

aspectes. Per exemple, el càlcul més habitual és el d’oxalat de calci. Aquest precipita

pel calci, oxalat, potassi... és a dir segons la dieta. El problema que hi ha és que els

uròlegs encara no s’han posat d’acord sobre les dietes quan tens càlculs renals. Molts

uròlegs pensen que un pacient que pateix un càlcul renal d’oxalat de calci, el que s’ha

de fer és reduir el calci de la dieta. En canvi, jo crec que és al contrari. En teoria quan

més ingesta de calci, menys incidència de litiasis renal. A més a més , reduir el calci de

la dieta també afecta els ossos. El calci de la dieta s’extreu un 70 % del làctics i

igualment que en l’aigua hi hagi no és tan important i no varia tant. No obstant, com

vam comentar al treball, hi ha moltes aigües amb grans concentracions de calci,

magnesi i sodi.

Un altre problema és la distribució de les aigües de Barcelona ja que abans

estaven clarament separades entre Llobregat i Ter però ara estan barrejades.

Això ja ho tinc preguntat i ja tinc totes les concentracions...


39

El que hauries de fer seria també un treball més simple ja que si comences a

endinsar-te començaran a demanar molta més informació i més coneixements d’aquest

tema que anant a segon de batxillerat encara no el deus tenir.

No obstant, li sembla correcta que faci com experiment observar les diferents

composicions químiques dels diferents barris de Barcelona i intentar fer les meves

pròpies conclusions?

Sí, això em sembla molt bé. No obstant, també deixaria el treball amb un final

obert, és a dir, com posant en dubte la dieta que es canvia a l’hora de tenir càlculs

renals.

També podries analitzar la composició química de l’aigua de l’aixeta i després

analitzar la composició química de l’aigua una vegada filtrada i veure on es podria

millorar.

Com per exemple reduir la concentració de sodi veritat?

Exacte. Jo jugaria amb aquests termes ja que després és més difícil.

Llavors que em recomanaria per fer aquest treball?

Jo de tu, faria una revisió del treball, és a dir, ajuntaria totes opinions dels

diferents professionals i la milloraria amb nova informació trobada.

El vostre treball, van dir que hi ha moltes aigües embotellades amb molta

concentració de sodi, i que el sodi influïa en gran mida en la ingesta màxima

recomanada de sodi. Llavors és millor prendre aigua de l’aixeta en canvi de

l’embotellada?

Vam observar que normalment, les aigües embotellades amb gran concentració

de calci que en teoria és millor, tenien una gran concentració de sodi. Llavors, l’únic

que s’ha de fer és controlar-lo.


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Laboratorio Oliver- Rodés

De la botella al balneario

El laboratorio Oliver-rodés entra en certificación de calidad del agua para hoteles | La

firma familiar, que analiza un centenar de aguas envasadas, se ha diversificado y

factura ya 2,5 millones

Rosa Salvador |

Barcelona

Jordi Oliver-rodés, en el Museu d’aigües instalado en la sede de la empresa en El

PratDavid Airob.

Analizar un centenar de marcas de agua envasada de las 140 que existen en

España es un gran éxito... y deja poco margen para el crecimiento. Por ello, el

laboratorio Oliver-rodés inició su diversificación hacia el análisis de otras aguas, las de

los hoteles y balnearios, y las de establecimientos que necesitan garantizar una calidad

extrema del agua que utilizan (como fábricas de alimentos y bebidas, de medicinas,

hospitales, etcétera). “Seguimos siendo líderes, pero ahora el análisis de agua envasada

ya supone sólo el 25% de nuestras ventas”, explica Jordi Oliver-rodés, director general

del laboratorio y bisnieto del farmacéutico Benito Oliver Rodés, que en 1902 empezó a

hacer análisis en la rebotica de su farmacia de la calle Llúria, en lo que fue el embrión

de la actual empresa.


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Oliver-rodés, con siete accionistas de la familia y ya en la cuarta generación,

factura 2,5 millones de euros y cuenta con 36 trabajadores en la sede de El Prat del

Llobregat, que sustituyó a su local tradicional en el Eixample. “No tenemos

delegaciones, pero tenemos un buen sistema logístico que nos permite analizar aguas de

toda España e incluso del extranjero: por ejemplo, analizamos una envasadora en Cabo

Verde”.

La firma ha transformado el eje de su negocio “del análisis a la consultoría, un

proceso más complejo y que tiene más margen que el simple análisis, muy

industrializado y donde la clave son el bajo precio y la rapidez. Así, no sólo analizamos

la calidad del agua sino que asesoramos sobre las medidas que hay que tomar para

mejorarla o, si se nos requiere, también las implementamos”.

“Trabajamos en sectores en los que la calidad del agua no es sólo un coste sino

un elemento diferencial y un argumento de venta”, explica, por lo que la firma ha

creado un sello de certificación propio, “Control Sistemático Oliver-rodés”, y ha

firmado un acuerdo para convertirse en certificador de la firma estadounidense National

Safety Foundation (NSF) y de la Watermark Consultancy. “Para una empresa

exportadora de material relacionado con el agua, estos certificados le abren la puerta al

mercado estadounidense, y a los de muchos otros países para los que la certificación

americana les aporta un marchamo de calidad”.

Oliver tiene un margen del 10% de las ventas, “que reinvertimos en

investigación. Por ejemplo, tenemos proyectos conjuntos con científicos del CSIC sobre

la calidad del agua”, explica. Y, con crecimientos anuales del orden del 10%, ha

ampliado sus instalaciones en El Prat, en otros 2.200 metros.

Laboratorio Doctor Oliver-Rodés

Moreres, 21 (Polígono Estruc)- 08820 El Prat de Llobregat – BARCELONA

Entrevista Sra. Mª Cinta Pastor, directora técnica del laboratorio Dr. Oliver Rodés

En el periódico de la Vanguardia, encontré una noticia de los laboratorios Dr.

Oliver Rodés y vi que analizaban todo tipo de aguas, entonces encontré interesante

contactar con ellos y poder estar en contacto con ellos. Al principio fue un poco difícil

conseguir una entrevista con el laboratorio porque tenían mucho trabajo. No obstante

seguía en contacto con la Sra. Mª Cinta Pastor, la directora técnica. Una vez conseguida


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la entrevista me plantee varias preguntas, pero la verdad es que ella me fue guiando y no

hice todas las preguntas pensadas a priori. La Sra. Mª Cinta Pastor me dio mucha

información a nivel mundial, nacional.

Martes, 28 de agosto de 2012

Segons la informació que he trobat sobre aquest laboratori, aquí es treballa tot

tipus d’aigües, no és així?

Si, aquí tractem tant aigües de piscines, ús domèstic, golf, aigües de l’aixeta o

embotellada...

Quines característiques seguiu per analitzar les diferents aigües com per

exemple la d’ús humà?

Nosaltres, com tots els laboratoris del món seguim les mateixes característiques

que són les que estan al Decret de la legislació. Aquest decret té en compte les

concentracions màximes que pot tenir un element perquè sigui apte pel consum. (em va

ensenyar totes les concentracions) També pot haver dins de cada país o autonomia altres

regles però sempre han de ser més limitades, mai menys estrictes. Per exemple, a

Catalunya tenim quatre organitzacions: la OMS (Organització Mundial de la Salut), la

directiva, el Real Decret i el de Catalunya que cada vegada es més limitada.

El decret més important dins del Real Decret és el de la pàgina 7238 num. 45.

En aquesta pàgina estan els apartats A i B que són els que han d’estar controlats i que si

passen els límits no poden ser aptes pel consum9 (taula dels apartats A i B).

Si et fixes, en l’apartat A conté els paràmetres microbiològics que només es

busca tres tipus de bacteris no perquè només hi siguin ells, sinó com indicadors. Si en

l’anàlisi apareixen,vol dir que poden haver de pitjors i ja no és apte. En l’apartat B, és

on es miren si n’hi ha metalls i amb quines concentracions. Aquests es diuen paràmetres

químics.

M’he fixat que la duresa total no apareix ni en l’apartat A ni en el B. Això vol

dir que no és essencial?


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La duresa total no està regulada, però nosaltres la mesurem. En l’apartat C que

s’anomena paràmetres indicadors, és on trobem el numero 40 la conductivitat la qual

està de manera directa o indirectament amb els càlculs renals ja que s’utilitza calci per

equilibrar-ho. Si l’aigua és incrustant tenen més possibilitats de tenir càlculs renals ja

que el calci precipita, en canvi, si és agressiva podria causar osteoporosi.

Aquest apartat té valors paramètrics més flexibles i si els valors trobats estan

fora dels límits no passa res, només s’ha de dir.

En definitiva, aquest tema que estàs treballant, sembla que estigui molt estudiat,

però en veritat n’hi ha molt poca informació. Podràs aconseguir moltes opinions dels

uròlegs, científics... però en veritat, l’única conclusió en aquest tema es veure molta

aigua ja que si es disminueix molt de calci en una dieta pot causar el problema contrari,

l’osteoporosi.

En el tema de l’experiment, no m’estan sortint ni dureses molt altes , a més a

més una mica distintes entre les diferents mostres del barri.

Saps per què et surt això? Perquè l’aigua de Barcelona no es sempre la mateixa.

S’està intentant que tota l’aigua de Barcelona vingui de la dessaladora del Llobregat

però encara no s’utilitza ja que és molt cara i a vegades l’aigua és una mescla, o només

del Ter, o del Llobregat.

En segon lloc, és estrany que et surtin baixes les dureses. Què fas per trobar la

duresa?

He recollit deu mostres de cada barri de Barcelona, i el q faig és ficar-ho en un

tub d’assaig per veure quanta quantitat haig de posar, després ho fico en un vas de

precipitat, dins poso el reactiu del kit que em vaig comprar i ho barrejo després vaig

posant gotes de titulant fins que canvia a blau.

Això està molt bé, l’únic problema que veig és que normalment aquest

experiment es fa al mateix moment que agafes l’aigua ja que el calci precipita, el que es

de fer és agitar molt l’aigua abans d’utilitzar-la perquè sinó marca menys duresa de la

que hi ha.


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Finalmente, para ver si mis conclusiones no eran erróneas pensé que sería

interesante discutirlo con un urólogo para contrastar su conocimiento con el mío. Así

que contacté con el Dr. Carlos Lladó que es urólogo del Hospital Comarcal de Sant Joan

Despi.

23 de noviembre de 2012

En primer lloc, quins són els tractaments que normalment s'utilitzen per la extracció

dels càlculs renals? Jo he trobat litotrícia percutània, uretroscòpia o

ureterorensocòpia però no sé si són correctes i que són específicament.

Hi ha la NEFROLITOTOMIA PERCUTANIA, la LITOTRICIA

EXTRACORPORIA per ones de xoc, i la URETERORRENOSCOPIA que precisa fibra

laser, o aparells electromecànics, o electrohidràulics per trencar les litiasis.

En segon lloc, des del teu punt de vista, quins són els factors ambientals que

influeixen a la incidència de litiasis càlcica?

La incidència de urolitiasis és més gran en països de clima càlid, el nivell social alt

també influeix, països amb important irradiació solar per efecte de la vitamina D, la

dieta vegetariana redueix la incidència, i les dietes hiperprotèiques l’augmenten, així

com les molt altes amb sucres.

Des del teu punt de vista quina relació hi ha entre els càlculs renals i la composició

de l'aigua? la composició de l'aigua és important per la incidència de càlculs renals?

Tot i que és el punt fort del teu treball, crec que la composició de l’aigua és molt poc

important en la incidència de càlculs renals. Hi ha treballs que NO troben correlació

entre la duresa del aigua i la incidència de litiasis.

Després d'haver fet aquest treball de recerca, he vist que molta gent relaciona veure

aigua de l'aixeta com un dels factors de la formació de la pedra, tu creus que tenen

raó?

Com ja t’hi contestat a la pregunta anterior, ni crec , ni s’ha demostrat aquesta

relació.


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Vostè creu que els components de l'aigua influeixen a la incidència de càlculs renals?

No crec que els components de l’aigua influeixin en això, en canvi és molt més

important la quantitat d’aigua.

Com experiència personal, a persones que pateixen litiasis càlcica quin

tractament els fas? vostè faria que disminuïssin el calci de la seva dieta o que

l’augmentessin? ja que alguns especialistes pensen que s'ha de disminuir però altres no

estan d'acord.

És important un estudi metabòlic per discriminar els estats hipercalcèmics que

poden beneficiar-se de reduir el Ca++ de la dieta, així com certes hipercalciuries

severes, però això són pocs casos percentuals, la majoria de casos no es beneficiaran de

modificar la dieta càlcica si la dieta és equilibrada. El tractament de la majoria de casos

implicarà augmentar la ingesta hídrica, i segons resultat del estudi metabòlic poden

donar-se citrat potàssic, zenc, magnesi, fitats, etc.. i fins i tot en algunes hipercalciuries

renals o resortives donar diürètic.

Com futurs treballs o millores del treball, com canviaries el treball per trobar

conclusions més significatives?

L’important dels treballs de recerca és la metodologia. Cal saber- se fer una

pregunta, buscar tots els antecedents sobre la pregunta que et fas, dissenyar eines que et

puguin conduir a contestar-la, un correcte tractament estadístic dels resultats, i un bon

anàlisi d’aquests resultats. I així tan important és un treball amb conclusions

significatives, com aquell on no són significatives.


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ENCUESTA:

Distrito:

Año de nacimiento:

Género:

1. ¿qué tipo de agua bebe normalmente en su hogar?

a. Grifo

b. Embotellada

c. Del grifo con sistemas de descalcificación

2. ¿ha tenido alguna vez un cálculo renal?

3. ¿Cuántos años lleva viviendo en este barrio?

Documents

Sanfeliu Beth, Agua en BCN - Fert Batxillerat Beth, Agua en BCN.pdf · En el capítulo 4, la relación entre el agua y los cálculos renales. En los siguientes capítulos es donde