KMI 1

SARAF KRANIALIS N I, II Jaras serabut otak. N III XII Inti pada batang otak. Fungsi : Motorik murni IV, VI, XI, XII. Sensorik murni I, II, VIII. Sensorik / Motorik V, VII, IX, X. Autonomik III, VII, IX, X. Fungsi khusus Panca indra I, II, VIII. Sel-sel motorik analog dgn radiks ant med

spin. Sel-sel sensorik analog dgn radiks dorsalis

medula spinalis.

KMI 2

Saraf Kranialis I (Olfaktorius) Anatomi : Reseptor penciuman pd mukosa

hidung

Bulbus olfaktorius ( cav cranii )

Traktus olfaktorius

Kortek primer olfaktorius(Kortek pyriformis, Amigdala)

KMI 3

Saraf Kranialis I Fungsi penciuman. Gangguan fungsi : Anosmi, Hiperosmi, Hiposmia. Parosmia (sensasi bau berubah). Cacosmia (bau tak enak). Halusinasi olfaktorius psikosa, uncinate Fit, lesi uncus / hipokampus. Epilepsi lob temp anthalusinasi olfak sebelum / sesudah kejang (uncinate fit). Tumor lob frontalis Sindroma Foster Kenedy Unilateral anosmia, ipsi lateral optik atropi dan kontra lat papil edema.

KMI 4

Etiologi Gangguan Fungsi Penciuman

Inflamasi mukosa hidung. Fraktur fossa ant tulang kranii. Tumor lob frontalis, temporalis, pituitari. Meningitis, hidrosefalus. Arteriosklerosis. Psikosa, neurosa. Serebro vaskular accident.

KMI 5

Saraf Kranialis II (Optikus) Anatomi :

Reseptor (retina)

Nervus optikus chiasma optikum

Traktus optikus

Kolikulus sup/ Lat geniculated body

Kortek kalkarina lobus oksipitalis

KMI 6

Hubungan Sentral ( N II ) Regio pretektalis Nukleus Edinger

Wesphal melalui kommisura posterior mengatur refleks cahaya.

Kolikulus sup nuk spinal / kranialis lainnya melalui trak tekto spin & bulbaris mengatur reflek involunter & postural.

Kortek oksipital sub korteks & korteks lainnya fungsi high kortikal ( membaca dan berbicara ).

KMI 7

Gangguan Fungsi / Penyakit ( N II )

Nervus Optikus -> gang penglihatan / lap pand : Optik neuritis. Papil edema ok meningginya ICP. Optik atrophi. Chiasma Optikum bitemporalis hemianophia

( tumor pituitari, NPC ). Tumor hipofise Balloning sellae, gangguan

hormonal dan hemianophia. Optik trak homonimous hemianophia. Kortek kalkarina homonimous hemianophia,

jika bilateral kortikal blindness.

KMI 8

Saraf Kranialis III, IV, VI Saraf Kranialis III ( Okulomotorius ) Serabut motorik muncul substantia grisea sentralis setinggi kolikulus sup ensefalon ddg lat sinus kavernosus fissura orb superior mensarafi : m.rektus med. m.rektus sup / inf. m.obliqus inf. m.levator palpebra superior. Serabut parasimpatis muncul dari nuk Edinger

Wesphalgang ciliaris otot spinchter iris/ pupil.

KMI 9

Saraf Kraniali IV Inti motorik keluar dari :Bag bawah N III Setinggi koll sup m sefal

Ddg lat sinus cavernosus

Fissura orbitalis sup

Mensarafi musc.obliqus sup

KMI 10

Saraf Kranialis VI (Abducen)

Inti motorik tegmentum dorso caudal didalam caudal pons.

Serabut saraf permukaan bawah pons Sinus cavernosus Fissura orb sup mensarafi muskulus rektus lateralis.

Merupakan saraf kranialis terpanjang.

KMI 11

Gangguan Fungsi N III,IV,VI

Simptom dan sign : Strabismus deviasi dari satu atau kedua mata. Diplopia ( penglihatan ganda ) melihat dengan dua mata ok aksis

mata tidak sama. Ptosis paralisis otot palpebra sup

lesi N III.

KMI 12

Opthalmoplegi (Paralisis III,IV,VI) Opthalmoplegi N III : Opthalmoplegi eksterna strabismus divergen, diplopia, ptosis. Opthalmoplegi interna dilatasi pupil, reflek cahaya (-), reflek akomodasi (-). Paralisis otot-otot yang disarafi. Pupil Argyl Robertson miosis, refleks cahaya, silio spinal (-), ref akomodasi

(+) Paralisis konvergensi ( lesi sentral ).

KMI 13

Opthalmoplegi Opthalmoplegi ( Paralisis N IV ) : Jarang dijumpai strabismus konver- gen ringan, diplopia melihat

kebawah. Susah turun tangga. Opthalmoplegi ( Paralisis N VI ) : Sering dijumpai ok serabut panjang. Paralisis gerakan bola mata ki dan ka. Strabismus konvergen dan diplopia.

KMI 14

Saraf Kranialis V ( Trigeminus )

Anatomi : Akar sensorik ( sbhg besar ) membawa sensasi dari kulit dan sbhg kepala. Akar motorik ( sbhg kecil ) inervasi : otot-otot pengunyah ( masseter, temporalis, ptrygeidius, mylohyoid ). otot tensor tympani pada telinga tengah. Ser aferen (motorik) berasal dari Pons menerima input secara bilateral dari trak

kortiko bulber dan hub refleks dari trak spinal

N V utk mengontrol otot-otot mengunyah.

KMI 15

N V ( Trigeminus ) Akar sensorik berasal dari sel-sel dalam gang

semilunaris (gang gasseri, trigeminal) lateral sinus cavernosus menerima serabut :

Ser divisi opthalmik memasuki cavum cranii melalui fissura orbitalis sup. Divisi maksillaris cav cr mel for rotundum. Divisi mandibular cav cr melalui foramen ovale. Semua serabut sensorik ini basis cranii inti

sensorik di Pons.

KMI 16

Saraf Kranialis V Serabut sensorik raba ringan inti sensorik

trigeminal utama inti ventral postero medial (VPM) thalamus.

Ser nyeri dan temperatur N V brain stem traktus spinal saraf trigeminal inti spinal trigeminal ventral trigeminothalamic tract thalamus.

Serabut proprioseptik berasal dari otot-otot pengunyah, penggerak bola mata, gigi, palatum durum inti mesensefalik N V.

Refleks cornea afferen dari cbg opthalmic N V, efferen N VII musc.orbicularis oculi.

Jaw jerk refleks refleks mono sinaptik m. masseter.

KMI 17

Distribusi Innervasi N V Divisi Opthalmicus : Pelipis, dahi, cornea, conjunctiva. Mukosa sinus paranasalis. Mukosa septum nasal atas/bwh, lateral. Duktus lakrimalis. Divisi Maksillaris : Pipi, kelopak mata bawah,bibir atas, hidung. Mukosa sinus maksillaris, septum nasi post, cavum nasi bagian bawah, uvula. Gigi atas dan gusi, langit-langit keras/lunak.

KMI 18

Distribusi Innervasi N V Divisi Mandibularis : Kulit pipi,dagu,bibir bawah. Mukosa pipi, rahang bawah, dasar mulut dan lidah, kel parotis. Proprioseptik otot-otot rahang. Gusi dan gigi bawah. Sel mastoid. Otot-otot pengunyah.

KMI 19

Simptom dan Tanda Lesi N V

Hilangnya satu atau lebih modalitas sensorik daerah innervasi sens N V.

Gang/hilangnya pendengaran ok paralisis otot tensor tympani.

Paralisis otot-otot pengunyah : Deviasi mandibula sisi lesi. Hilangnya reflek kornea, jawjerk, bersin. Trismus. Gang sensibilitas temp dan pain ipsi lateral

pada wajah dan kontra lateral dibawah wajah (lesi spinal tract N V bersama spino thalamik tract).

KMI 20

Trigeminal Neuralgia ( Tic Douloureux )

Rasa nyeri hebat pada distribusi satu atau lebih cabang N V.

Rasa seperti diiris, kena listrik, wajah merah, mata berair.

Nyeri tiba-tiba, spontan, serang-serangan ( paroksismal pain ), singkat.

Penyebab Idiopatik ( tdk diket ) dan simptomatik ( diket ) spt sinusitis front/maksil dan neuritis N trigeminalis, tumor pd semilunar Gassery.

Dapat dibangkitkan oleh iritasi pada Trigger zone bibir, wajah, lidah yang sensitif terhadap dingin tekanan dan hembusan angin.

KMI 21

Saraf Kranialis VII

Anatomi N fascialis tdd N fascialis proper dan N intermedius.

N fascialis proper axonnya berasal dari axon inti N VII foramen stylomas- toideus innervasi otot-otot ekspresi wajah, palatysma dan stapedius dlm telinga dalam. N intermedius ser pregang parasimpatis gang pterygopalatine inervasi glandula lakrimalis, salivary gland. Visceral aferen N Intermedius membawa sensa pengecapan 2/3 depan lidah melalui chorda tympani nulleus traktus solitarius.

KMI 22

Saraf Kranialis VII

Serabut pengecapan nukleus solitarius berhubungan dgn serebral kortek melalui lemniscus medialis dan VPM nuk thalamus thalamus.

Nukleus motorik fascialis menerima serabut menyilang/tdk menyilang dari kortikal bulber.

otot- otot wajah bhg bawah menerima innervasi secara kontra lateral.

otot- otot wajah bhg atas menerima innervasi secara bilateral.

KMI 23

Penyakit & Lesi N VII Lesi sentral ( supra nuklear = U M N ) : Parese kontra lat otot wajah bhg bwh. Sudut mulut tertarik kearah yg sehat. Sudut mulut jatuh sesuai lesi. Hemiparese / hemiplegi kontra lateral. Lesi nuklear : Gejala paralisis fascialis perifer + hemi- plegi / hemiparese kont lat dapat disertai paralisis N VI ( Syndroma Millard Gubler ). Dapat dsbbkn oleh tumor, infark, hematom.

KMI 24

Penyakit & Lesi N VII Paralisis perifer fascialis : Idiopatik. Penyebab lain : => Komplikasi diabetes. => Tumor. => Sarcoidosis. => AIDS. => Lyme desease.

KMI 25

Paralisis Perifer N VII (Bell Palsy)

Gejala klinik : Kerut kening (-) -> par musc.frontalis. Lagopthalmus -> par musc.orbic oculi. Otot muka sisi lesi kaku. Sudut mulut jatuh pada sisi lesi -> parese musc.orbicularis oris. Bell Phenomenon Lesi dalam canalis fascialis mengenai N

chorda tympani mengurangi salivasi dan hilang pengecapan 2/3 depan lidah.

KMI 26

N.KRANIALIS VIII ( OKTAVUS)

Terdiri dari N COCHLEARIS. N VESTIBULARIS. Impuls dari vest ( kanalis SS, Utriklus, saculus )

gang vest inti n vest pada dasar vent IV tdd : Nuc. Vest lat med spinalis. Nuc. Vest med Nuc. N III, IV, VI melalui Fasc Long Med. Nuc. Vest sup/inf kortek serebri orientasi sadar ruang. Nuc. Vest Inf serebelum melalui pedunc serebeli inferior.

KMI 27

N VIII ( COCHLEARIS ) Impuls ( aferen ) dari cochlea gang

spiralis cochlea N cochlearis inti cochlearis di pons kolikulus inferior mesensefalon korpus gen mediale kortek auditorik gyrus temp sup ( area 41 & 43 ).

Gangguan pendengaran, etiologi : tinitus => infeksi. halusinasi auditorius => intoksikasi. hyperakusis => trauma

kapitis. tuli konduktif /perseptif => serumen.

KMI 28

GANG KESEIMBANGAN Vertigo gang orientasi tubuh dalam

ruang. Gang pada kanalis SS, utrikulus, sakulus

dan N vest vertigo + nistagmus. Lesi pada serebelum ( flok nodularis ),

Fasc long med dan korteks lobus temp kadang- kadang vertigo + nistag.

Vertigo tanpa nistagmus ( dizzines ) : melihat orang ramai. duduk di mobil / kapal. naik lift. ketegangan mental.

KMI 29

N IX ( GLOSSOPHARYNGEUS )

Ventro lat med oblongata keluar dari otak bersama N X, XI mel for jugularis.

Fungsi motorik, sensorik, autonom. Gangguan fungsi disebabkan : trombosis vena jugularis. tumor basis kranii. aneurisma sirkulus willisi. neuritis difteri. sifilis. tuberkulosa.

KMI 30

Gejala Klinis Lesi N IX Disfagia. Glossopharyngeal neuralgia. Neuralgia cabang tympani. Sindroma Vernet kelumpuhan

LMN dari N IX, X, XI penekanan for jugularis, dapat disebabkan :

trombosis V jugularis. fraktur basis kranii. Infiltrasi NPC.

KMI 31

Gang Pengecapan ok Lesi N IX

Hipogeusia : sering pd orang tua ( makan obat ). anak ( otitis media ). GBS ( terlibat N IX, X ). Ageusia : Leukemia. Tumor fossa kranii med & posterior. Trauma kapitis fraktur basis kranii. Halisinasi pengecapan.

KMI 32

N X ( VAGUS ) Serabut simpatis visceral thorak

/abd. Serabut motorik pharyng & laryng. Ser sensorik visceral thorak & abd,

telinga luar, dura fossa posterior. Lesi N X : Disfoni paralisis laring & fokal cord. Disartria. Disfagia. Neuralgia laryngeus superior.

KMI 33

Gangguan N X Bilateral vagal paralisis : Paralisis total pharing & laryng. Dyspnoe. Dilatasi, nyeri pd lambung, kardiak aritmia. Fatal ------- kematian. Unilateral vagal paralisis : Paralisis unilateral pharyng &

laryng. Anastesi pharyng dan laryng. Disfonia, dispnoe, dysphagia.

KMI 34

N XI ( ASESORIUS ) Inti med oblongata. Keluar dari cav kranii mel for jugulare. Fungsi motorik pada musc sternokleido- mastoideus dan musc trapezius. Gang / lesi N XI : Sindroma Vernet. Kelumpuhan sesisi kepala tdk dpt berputar kearah kont lat ( m sternoc ) bahu jatuh sesuai dengan lesi ( m trap ). Kelumpuhan bilateralleher tdk dpt tegak spt pd motor neuron desease, DMP,

Miophati, tirotoksikasi.

KMI 35

N XII ( HYPOGLOSUSUS ) Inti Ventro medial subtantia grisea

medula oblongata. Hubungan dgn korteks motorik

melalui trak kortikobulbaris secara kontra lateral.

Fungsi motorik pd otot - otot lidah. Lesi N XII Supra nuklear : Deviasi lidah kontra lateral lesi. Tidak dijumpai atrophi & fasikulasi. Hemiparese kontra lateral.

KMI 36

LESI / GANGGUAN N XII Perifer : Degenerasi / paralisis lidah ipsilateral. Atrophi pada sisi lesi. Deviasi lidah pada sisi lesi. Tremor dan fasikulasi. Lesi nuklear : Tanda gang lesi perifer. Disfagia, Disarthria, sukar

mengunyah. Psikogenik Tics pada lidah, gagap.

KMI 37