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03 de Dezembro de 2013
David Everson UipSecretário de Estado da Saúde
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
LIDE – Grupo de Lideres Empresariais
“ Saúde Pública: Eficiência de Gestão e Qualidade de
Serviços”
PopulaçãoNº de
municípios
805 a 19.964 401
20.029 a 48.949 120
50.024 a 95.144 49
100.840 a 765.463 721.080.113 a 11.253.503 3
Total 645
Região Metropolitana de Campinas
Região Metropolitana da Baixada Santista
Região Metropolitana de São Paulo
Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte
Geografia & Demografia
Fonte: CPS/Gabinete. SESSP
28.813.298 milhões de habitantes (68,8% da população do Estado) 135 municípios
Estado de São PauloNº.
Unidades
Leitos
existentes
Leitos
SUS
Taxa de
Ocupação (3)
Hospital (geral e especializado) 480 47.698 37.234 60,2
Hospital Psiquiátrico 56 13.985 12.533 88,3
Hospital de Crônicos 19 1.680 1.206 66,3
Pronto Socorro/PA(1) 37 744 693 67,5
Unidade Mista 19 470 468 35,0
Total de Unidades com vínculo SUS 611 64.577 52.134
Hospitais não conveniados com o SUS (2)
Geral e Especializado 253 21.466
Psiquiátricos, longa permanência e PS/PA 67 4.344
Total de Hospitais não conveniados SUS 320 25.810
Total de Hospitais ESP 931 90.387
Fonte: SESSP-TABWIN; CNES (1) Pronto Socorro + Pronto atendimento – PA com AIH; (2) 8 dos hospitais sem convenio com o SUS são hospital dia.,
hospitais > de 6 leitos; (3) Taxa de Ocupação dos leitos SUS.
Número de unidades com leitos de internação por tipo, total de leitos, leitos SUS e não SUS, taxa de ocupação - Estado de São Paulo – 2012
Porte (leitos) Hospitais Taxa de Ocupação
≤50 168 34,5
51-150 167 48,0
≥151 100 63,2
Hospitais de Ensino 45 73,4
Total 480 65,4Fonte: SESSP-TABWIN; CNES2012/CNES- dez 2012Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )
Distribuição geográfica desigual de hospitais e leitos no Estado
Nota:(1) consultas médicas ; (2)exclui medicamentos (3), excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados); cálculo elaborado com a população total do Estado
Ambulatório - Internação
Ítem1998 2012 %
2012/1998Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.População 35.283.992 41.901.219 15,8Consultas1 87.377.240 2,5 139.167.295 3,3 59,3Procedimentos2 279.028.518 7,9 684.243.878 16,3 145,2Internação3 2.192.121 - 2.333.218 - 6,4
Taxa de ocupação dos hospitais, por porte
Hospitais, Fundações e Institutos Quantidade
� Hospitais Estaduais 91
. Administração direta 42
Hospital geral 22
Hospital especializado 20
. Organizações sociais (31 parceiros) 40
. Universitários 9
� Ambulatório Medico de Especialidades - AME 50
� Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas - CRATOD
� Centro de Referência ao Idoso - CRI 2
� Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS 17
� Centro Estadual de Análises clínicas – CEACS 3
� Serviço Estadual de Diagnóstico por Imagem - SEDI 3 33
� Tele ECG – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia/SES 123
Rede – SES / SP – Inovações Recentes
Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013
Hospitais, Fundações e Institutos
� Pró - Santa Casa (120 hospitais Filantrópicos)
� Hemocentros (6) e Hemonúcleos (21)
� Vigilância Sanitária
� Vigilância Epidemiológica
� Auditoria
� Laboratórios de Saúde Pública� Instituto Adolfo Lutz
� Instituto Butantã
� Escolas técnicas, Residência Médica, Aprimoramento
� Vacinas e medicamentos – fabricação e logística
� GRAU – Grupo de Resgate e Atenção as Urgências e Emergências
� Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de Insumos – CEADIS
� Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - CROSS
Rede – SES / SP – Inovações Recentes
Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013
� Política Estadual de Humanização
� Programa Estadual de Políticas de Álcool e Drogas
� Rede Materno Infantil/ “Rede Cegonha”/ “Mãe Paulista”
� Atendimento à Violência Doméstica e Sexual
� Atendimento à Saúde da População Privada de Liberdade
� Atenção à Saúde Bucal / Sorria São Paulo
� Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência
� Saúde Idoso
� Programa de Promoção da saúde (prevenção de doenças crônicas)
Programas (Redes Temáticas) Programas (Redes Temáticas)
Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)
Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)
�Saúde da Mulher
� Saúde do Idoso
�Oncologia
�Saúde Bucal
�Atenção Básica
�Saúde Mental
�Doenças Transmissíveis
�Emergência
�Farmacologia
�Central de Transplantes
�Cardiologia
�Nefrologia
�Saúde do Deficiente
Fonte: SES-SP SIGEO em 16./08/2013– Pop IBGE/ SEADE Estimativa 2013. *12,4% do orçamento do Estado
Despesas/ano 1997 2012Variação%
12/97 2013
Pessoal 888.175.394 3.928.961.071 442 5.202.765.882
Custeio 1.127.951.629 11.044.425.252 979 11.153.017.708
Investimento 184.604.864 670.207.674 363 1.074.295.190
Total Secretaria 2.200.731.887 15.643.593.997* 711 17.430.078.780
Per capita dos recursos estaduais de saúde (R$)
63,3 373,3 - 412,0
Despesas de Pessoal, Custeio e Investimento da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo – em Reais
Administração Direta e Indireta – 1997 a 2013
Hospital de Ensino
% Número de leitos
% Número de Internações (1)
% Numero de Procedimentos
Ambulatoriais (2)
Estadual (17) 3,54 11,88 13,94
Municipal (6) -2,37 -3,44 47,58
Filantrópico (22) -3,56 2,66 1,41
Total 0,08 6,19 11,08
volume 2006 14.584 597.079 55.663.433
volume 2012 14.595 634.021 61.833.089
45 Hospitais de Ensino do Estado de São PauloEvolução 2006 – 2012
Fonte: DATASUS/MS CNES - Natureza: define a origem do capital social e vinculação administrativa
1.Internação -excluído AIH -5, 2. Ambulatório - excluído grupos 6 e 7 3- Leitos ativos
( ) número de hospitais
Faixa Etária População 2012 %Internação/100 hab.Pop. Estado Pop. SUS
< 15 9.000.894 21,5 3,9 6,5
15 a 59 28.059.245 67,0 5,0 9,3
60 ou + 4.841.080 11,5 12,0 21,1
Total 41.901.219 5,6 10,0
Implicações : idosos /comorbidades mercado de trabalho em saúde
Fonte: SESSP-TABWIN AIH Normal; IBGE 2012
1998 2020
60+60+60+
15-59 15-5915-59
0-140-14 0-14
10 5 0 5 10
Menor 4 a
10 a 14
20 a 24
30 a 34
40 a 44
50 a 54
60 a 64
70 a 74
80 e mais
%
HOMENS MULHERES
%
HOMENS MULHERES
2012
Transição demográfica - Pirâmide populacional
Transição epidemiológica
Dieta inadequada
Tabagismo
Alcoolismo
Uso de Drogas
Sedentarismo
Sexo
sem proteção
Auto
medicação
Tratamento descontinuado
(doenças crônicas)
Causas externas (segurança do
trabalho, violência, acidentes, riscos
psicossociais)
Insustentabilidade ambiental (inundações,
vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)
Cardíaca
Lesões
Diabetes
Oncológica
Mental
Cerebral
RenalDo
en
ças
& Transição sócio cultural
Transição epidemiológica
Internação1998 2012 %
2012/1998Quantidade Quantidade
Cap. XV Gravidez Parto e Puerpério 532.962 438.525 (17,7)
Procedimento
Parto 438.044 347.656 (20,6)
Morbidade CID Principal
Causas externas 156.751 228.199 45,6
Transtornos mentais e comportamentais 135.417 73.764 (*) (45,5)
Neoplasias 85.492 165.230 93,3
Renais 49.015 59.320 21,0
Isquêmicas do Coração(**) 37.025 64.989 75,5
Cerebrovasculares(***) 30.954 41.848 35,2
Hipertensão 26.377 20.005 (24,2)
Diabetes mellitus 25.899 22.076 (14,8)
Demais doenças 1.112.229 1.219.262 9,6
Total 2.192.121 2.333.218 6,4Fonte: SESSP-TABWIN (AIH-normal- lista de morbidade)
Nota:(*) excluídas 103.943 AIH de continuação e longa permanência, (**) 147-148 Doenças isquêmicas do coração, (***) 153-156 Doenças cerebrovasculares
Não sofrem aumento desde 2008
ProcedimentosA Tabela da União Paga
Custa para o Estado
Consulta Médica R$ 10 R$ 65
Ressonância magnética R$ 268 R$ 450
Exame de broncoscopia R$ 36 R$ 250
Cateterismo cardíaco R$ 614 R$ 820
Ultrassonografia bilateral de mama R$ 24 R$ 50
Eletroencefalograma R$ 27 R$ 65
Sofreram aumento desde 2008
Procedimentos A Tabela da União Paga
Custa para o Estado
Diária de UTI neonatal R$ 508 R$ 1.500
Diária UTI adulto R$ 508 R$ 1.385
Parto normal R$ 443 R$ 1.000
Ultrassonografia pélvica, de tórax, próstata R$ 614 R$ 820
Ultrassonografia bilateral de mama R$ 24,20 R$ 50
**Vale ressaltar que além da defasagem da tabela da União, há ainda a demora na incorporação de novos medicamentos e revisão de protocolos, o que onera o Estado em cerca de R$ 800 milhões anualmente
Ano Federal % Estadual % Municipal % Total
2000 20.351.492 58,5 7.068.112 20,3 7.370.225 21,2 34.789.829
2001 22.474.070 54,6 9.419.014 22,9 9.290.321 22,6 41.183.405
2002 24.736.843 52,1 10.757.458 22,6 12.029.688 25,3 47.523.989
2003 27.181.155 50,1 13.317.828 24,5 13.765.417 25,4 54.264.400
2004 32.703.495 49,2 17.318.612 26,1 16.409.723 24,7 66.431.830
2005 37.145.779 48,2 19.664.415 25,5 20.287.287 26,3 77.097.481
2006 40.750.155 46,7 22.978.253 26,3 23.564.590 27,0 87.292.998
2007 44.303.496 45,8 25.969.633 26,9 26.431.144 27,3 96.704.273
2008 48.670.190 43,4 30.976.461 27,6 32.456.933 29,0 112.103.584
2009 58.270.260 46,6 32.258.750 25,8 34.528.637 27,6 125.057.647
2010 61.965.198 44,8 37.264.003 26,9 39.226.902 28,3 138.456.103
Fonte: SIOPS/MS.
Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde (SUS) no Brasil -segundo esfera de governo: 2000 a 2010 (em R$ mil correntes)
Ano Federal % Estadual % Municipal % Total
2000 3.572.033 39,0 2.658.278 29,0 2.936.864 32,0 9.167.175
2001 3.870.492 36,6 3.294.620 31,2 3.410.927 32,3 10.576.039
2002 4.298.935 34,6 3.857.798 31,0 4.272.965 34,4 12.429.698
2003 4.845.673 35,6 4.364.622 32,0 4.415.014 32,4 13.625.309
2004 5.206.019 32,5 5.474.146 34,2 5.330.311 33,3 16.010.476
2005 5.609.558 31,2 5.750.428 31,9 6.639.612 36,9 17.999.598
2006 6.220.565 30,9 6.373.734 31,7 7.516.702 37,4 20.111.001
2007 6.948.272 30,8 7.126.169 31,6 8.504.315 37,7 22.578.756
2008 7.382.197 27,4 8.801.885 32,7 10.744.450 39,9 26.928.532
2009 8.415.654 29,5 8.578.270 30,1 11.527.918 40,4 28.521.842
2010 8.969.071 27,8 10.033.740 31,1 13.224.787 41,0 32.227.598
Fonte: SIOPS/MS.
Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde (SUS) no Estado de São Paulo - segundo esfera de governo: 2000 a 2010
(em R$ mil correntes)
• Excesso de regulação com inúmeras portarias
• Programas (redes) anunciados, com dificuldades de implantação
• Desestruturação do Sistema: pagamento menor que o custo dos procedimentos
• Déficit de mais de bilhão de reais/ano de recursos federais para o Estado
• Proporção do financiamento federal da saúde caindo continuamente
• Medicamentos, órteses e próteses fora da tabela de procedimentos
Ministério da Saúde
• Ressarcimento insuficiente dos pacientes de outros estados
• Sistemas de informação inadequados e com desenvolvimento lento de novas
tecnologias (SISRCA, Mapa de Saúde, “eSUS”)
• Não consegue obter ressarcimento dos planos privados de saúde
• Não fornece informações adequadas sobre ações da rede suplementar (planos
e seguros privados) e não integra as ações desta rede nos planos de saúde
• PROVAB, Mais Médicos
Ministério da Saúde
� Revisão das políticas de Saúde
� Informações e Informática: definir informações, integração sistemas
� Nova forma de tratar Recursos Humanos (134 dias para repor um funcionário)
� Capacitação técnica e administrativa (Tele saúde, universidade corporativa)
� Financiamento: custos por procedimentos, aperfeiçoar faturamento
� Intensificar a participação junto ao CONITEC na discussão e incorporação de
medicamentos na Tabela de Procedimentos SUS
Qualidade e eficiência: médio e longo prazos: SES/SP
� Projeto BID (capacitação, regulação, informatização, construção): U$ 380milhões
� Propor uma nova estrutura administrativa para a Secretaria /funcional
� Cartão SUS
� 6.000 bolsas residência médica
� PPP: Logística de medicamentos, 3 hospitais, FURP
� Racionalização do Sistema – INFORMAÇÃO - QUALIDADE – PRODUTIVIDADE - CUSTOS
Qualidade e eficiência: médio e longo prazos: SES/SP
03 de Dezembro de 2013
David Everson UipSecretário de Estado da Saúde
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
LIDE – Grupo de Lideres Empresariais
“ Saúde Pública: Eficiência de Gestão e Qualidade de
Serviços”